приховати рекламу

Сифіліс

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

(Люес) - хронічне венеричне захворювання, що викликається блідою трепонемою, має рецидивуючий перебіг з характерною періодизацією клінічних симптомів, здатне вражати всі органи і системи, що передається переважно статевим шляхом.

Етіологія. Збудник - бліда трепонема. Джерело зараження & mdash хворий на сифіліс людина, що особливо має активні прояви свіжого сифілісу на шкірі і слизових оболонках. Найбільш заразні висипання з ерозованих (вологою, мокнучої) поверхнею, у виділеннях яких міститься велика кількість збудника. Основний шлях зараження - прямий (зазвичай статевої) контакт з хворим. Можливий також так званий побутовий сифіліс (зараження через предмети домашнього вжитку і т. п.). При природженому сифілісі зараження відбувається внутрішньоутробно - через судини плаценти.

Патогенез. Бліді трепонеми поширюються в організмі по лімфатичній системі, активно розмножуються і періодично струмом крові заносяться в різні органи і тканини, що викликає ті чи інші прояви захворювання. З плином часу кількість блідих трепонем в організмі хворого зменшується, проте реакція тканин на збудника стає більш бурхливим (сенсибілізація), що зумовлює зміну клінічних симптомів на протязі хвороби. Зазвичай після зараження спостерігається класичне протягом сифілітичної інфекції з характерною періодизацією симптомів. Можливо також тривале (багаторічне) безсимптомний перебіг з розвитком в подальшому пізніх нервових і вісцеральних форм захворювання.

Клінічна картина. У нелікованих хворих виділяють 4 періоди набутого сифілісу: інкубаційний, первинний, вторинний і третинний.

Інкубаційний період (від зараження до появи першого клінічного симптому - твердого шанкру) триває в середньому 20-40 днів. Можливо як вкорочення його (15-7 днів), так і подовження (3-5 міс).

Первинний період (від появи твердого шанкру до виникнення першого генералізованого висипання) триває 6-8 тижнів. Типові три симптоми: твердий шанкр, регіонарний лімфаденіт і регіонарний лімфангіт. Твердий шанкр є ерозію або виразку, що виникає на місці впровадження блідих трепонем. При статевому зараженні твердий шанкр розташовується на статевих органах (у чоловіків частіше на голівці статевого члена або крайній плоті, у жінок - на статевих губах, шийці матки). Для твердого шанкру характерні такі ознаки: невеликі розміри (до дрібної монети), правильні округлі або овальні обриси, пологі (блюдцеобразние) краю, гладке синюшно-червоне дно соскуяним виділеннями, плотноеластіческій (хрящевидний) інфільтрат в основі. Неускладнений твердий шанкр безболісний, не супроводжується явищами гострого запалення.

Нерідкі відхилення від описаної клініки. Твердий шанкр може бути дуже маленьким або дуже великим (карликовий і гігантський твердий шанкр), дно його може бути покрито некротичної плівкою або кіркою (дифтеритический і корковий твердий шанкр). Зустрічаються множинні (до декількох десятків) і хворобливі (анальні і уретральні) тверді шанкр. Виділяють також атипові тверді шанкри: індуративний набряк (безболісний щільний набряк крайньої плоті або статевої губи), шанкр-амигдалит (щільний набряк мигдалини) і шанкр-панарицій (симулює гнійний панарицій). Твердий шанкр може ускладнюватися вторинною інфекцією з розвитком явищ гострого запалення в його окружності. При впровадженні фузоспіріллезного симбіозу виникає некроз дна і країв (гангренизация твердого шанкру). Повторна гангренизация (фагеденизм), що спостерігається зазвичай у алкоголіків, призводить до значного руйнування тканин.

Регіонарний лімфаденіт проявляється специфічними змінами найближчих до твердого шанкру лімфатичних вузлів (частіше пахових). Він виникає через тиждень після появи твердого шанкру і може бути як одно-, так і двостороннім. Лімфатичні вузли збільшені нерівномірно, рухливі, безболісні, мають щільноеластичну консистенцію, ніколи не нагноюються і не розкриваються, шкіра над ними не змінена.

Регіонарний лімфангіт виявляється не завжди. Його зазвичай виявляють у чоловіків (при розташуванні твердого шанкру на статевому члені) у вигляді плотноеластічний рухомого безболісного підшкірного тяжа на спинці і біля кореня статевого члена. В кінці первинного періоду розвивається специфічний поліаденіт (помірне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів), іноді виникають нерізкі загальні явища (субфебрильна температура, загальна слабкість).

Вторинний період (від першого генералізованого висипання до появи третинних сифилидов - горбків або гумм) триває 3-4 роки, характеризується хвилеподібним перебігом, великою кількістю і різноманітністю клінічних симптомів. Можуть уражатися всі органи й системи, однак основні прояви представлені висипом на шкірі та слизових оболонках (сіфіліди вторинного періоду). Поява сифилидов обумовлено проникненням в шкіру і слизові оболонки блідих трепонем. Перше генералізоване висипання, що йде на зміну загоюються твердому шанкру, буває найбільш рясним (вторинний свіжий сифіліс), йому супроводжує виражений поліаденіт. Висип тримається кілька тижнів (рідше 2-3 міс), потім зникає на невизначений час. Повторні епізоди висипань (вторинний рецидивний сифіліс) чергуються з періодами повної відсутності проявів (вторинний латентний сифіліс). Висип при вторинному рецидивному сифілісі менш багата, схильна до угруповання. У першому півріччі її супроводжує поступово вирішуються поліаденіт. Сіфіліди вторинного періоду зазвичай не супроводжуються суб'єктивними відчуттями.

У вторинному періоді розрізняють 5 груп сифилидов:

1) сифілітична розеола: блідо-рожеві округлі нешелушащіеся плями різної величини, розташовані зазвичай на тулубі;

2) сифілітичні папули: синюшно-червоні гладкі округлі вузлики різного розміру, часто змінюють свою поверхню залежно від локалізації - ерозивні на слизових, змозолілість на долонях і підошвах, вегетуючі в складках заднього проходу і статевих органів - так звані широкі кондиломи;

3) сифілітичні пустули: різної величини і глибини гнійнички на специфічному щільному підставі, що перетворюються у виразки або гнійні кірки;

4) сифілітична плішивість: швидко розвивається дифузне або мелкоочаговое порідіння волосся на голові без запальних змін шкіри;

5) сифілітична лейкодерма: плямиста або мереживна гіпопігментація шкіри шиї. Часто уражається слизова оболонка зіву, де виникають сифілітичні ангіни (еритематозна, папульозна і пустулезно-виразкова), що відрізняються від банальних ангін різкими кордонами, відсутністю островоспалітельних явищ, лихоманки і болю. При висипаннях на голосових зв'язках відзначається захриплість голосу.

У окремих випадках спостерігається ураження інших органів і систем: дифузні періостити і остеопериостити з нічними болями в кістках (зазвичай гомілок), поліартрітіческіе синовіти з гідрартрозамі, дифузні або вогнищеві гепатити, нефрити, гастрити з неспецифічною симптоматикою, поліневрити і менінговаскулярний сифіліс.

У вторинному періоді сифілісу відзначається найбільше число діагностичних помилок. Сифілітична розеола на відміну від розеолезной висипки при тифах і грипі більше рясна, не лущиться, при ній відсутні загальні явища і характерне ураження інших органів, не буває петехій, є супутні сіфіліди. При медикаментозних токсикодермиях на відміну від сифілітичної розеоли є чіткий зв'язок з прийомом ліків, відзначається схильність висипань до злиття і лущення, виражені суб'єктивні відчуття у вигляді печіння і сверблячки, висип швидко зникає зі скасуванням викликав її препарату. Широкі кондиломи в анальній області відрізняються від гемороїдальних вузлів різкій щільністю, опаловим кольором, відсутністю болю і кровоточивості, нетривалим існуванням. Діагноз сифілісу підтверджується різко позитивними серологічними реакціями (РВ. РІФ, РИБТ).

Третинний період сифілісу починається частіше всього на 3-4-му році хвороби і при відсутності лікування триває до кінця життя хворого. Його прояви відрізняються найбільшою вагою, призводять до незгладимого спотворенню зовнішності, інвалідизації і часто до смерті. У зв'язку з успіхами в діагностиці і терапії третинний сифіліс в даний час зустрічається рідко.

Основні особливості третинного сифілісу: хвилеподібний перебіг з нечастими рецидивами і багаторічними латентними станами, множинність відмежованих потужних, схильних до розпаду гранульом з тривалими термінами їх існування (місяці, роки), переважна локалізація поразок на місцях травм, мале число блідих трепонем в тканини і у зв'язку з цим незначна контагіозність третинних сифилидов, високий рівень інфекційної алергії при низькій напруженості імунітету, нерідко негативні класичні серологічні реакції на сифіліс.

У третинному періоді може спостерігатися ураження будь-якого органу, але найчастіше відбувається ураження шкіри, слизових оболонок і кісток.

Сіфіліди третинного періоду представлені двома елементами - горбками і вузлами (гуммами), горбки зазвичай у великій кількості містяться у товщі шкіри і мають вигляд напівкулястих щільних утворень синюшно-червоного кольору, гладких, чітко відмежованих, завбільшки з вишневу кісточку. Вони не дають суб'єктивних відчуттів, розташовуються зазвичай групами на будь-якій ділянці шкіри, ніколи не зливаються, досить швидко виразкуються, а потім заживають, залишаючи своєрідні пігментовані по периферії ("мозаїчні") рубці. При рецидивах на рубцях нові горбки ніколи не утворюються.

Сифілітична гумма представляє собою безболісний вузол у глибині підшкірної клітковини. У міру зростання він досягає величини волоського горіха, набуває синюшно-червоний колір, напівкулясту форму, щільноеластичну консистенцію, а потім покривається виразками в центрі з відділенням мізерної клейкої рідини та утворенням некротичного стрижня. Гуммозная виразка безболісна, має щільні валикоподібні краю і правильні контури, по загоєнні вона залишає пігментований по периферії гладкий або стягнутий до центру ("зірчастий") рубець. Гумми поодинокі, локалізуються зазвичай на гомілках і передпліччях (по ходу великогомілкових і променевих кісток), рідше на голові. Їх поява зазвичай провокується механічною травмою. Гуми можуть ускладнюватися вторинною інфекцією, іноді уражається підлягає кістку.

Ураження слизових оболонок представлено гумозні змінами з аналогічним описаному течією. Найчастіше гуми локалізуються на слизовій оболонці носа і горла, рідше на мові. Вони часто иррадиируют в підлягає тканина, приводячи до порушення фонації, ковтання, дихання, руйнуванню кісткової частини носової перегородки з наступним формуванням сідлоподібне носа.

Ураження інших органів і систем у третинному періоді сифілісу описані у відповідних розділах.

При природженому сифілісі зараження відбувається внутрішньоутробно від хворої матері. Бліді трепонеми проникають в організм плода з ураженої плаценти через пупкову вену або лімфатичні щілини пуповини.

Ураження плода сифілісом частіше відбувається в перші три роки хвороби матері, воно може порушувати перебіг вагітності та приводити до пізніх викиднів, мертвонароджень і передчасних пологів.

Розрізняють ранній (до 4 років) і пізній (після 4 років) вроджений сифіліс. Ранній вроджений сифіліс додатково підрозділяють на сифіліс плода, вроджений сифіліс грудного (до 1 року) і раннього дитячого віку (від 1 року до 4 років). Кожен з періодів і підперіодів має свої клінічні особливості.

Сифіліс плоду, що розвивається зазвичай з 5-го місяця вагітності, характеризується переважним ураженням внутрішніх органів та кісткової системи у вигляді їх дифузний запальної дрібноклітинною інфільтрації з подальшим розростанням сполучної тканини, що може серйозно порушувати функції відповідних органів і призводити до загибелі плоду. Найчастіше вражаються печінка, селезінка і трубчасті кістки.

Природжений сифіліс грудного віку поряд із загальними дистрофічними і гарячковими симптомами, вісцеральними і кістковими ураженнями (гепатит, нефрит, пневмонія, остеохондріта та ін) дає дуже багату і різноманітну висип на шкірі і слизових оболонках, багато в чому подібну з сифилидами вторинного періоду (різні різновиди сифилитических розеол, папул і пустул). Окремі сіфіліди у грудних дітей мають свої особливості. Папули навіть на шкірі часто мають ерозивно, мокнучу поверхню. Папули в кола рота зливаються в суцільні ексудативні бляшки, поцятковані глибокими радіальними тріщинами (дифузні інфільтрації Гохзингера), залишають згодом характерні променисті рубці на шкірі губ, шиї і підборіддя (радіальні рубці Робінсона - Фурньє). Ерозивні папули на слизовій оболонці носа призводять до утворення кірок, що перешкоджають носовому диханню, у зв'язку з чим дитина не може смоктати груди ("сифілітичний нежить"). Великі пустульозні висипання на долонях, підошвах і інших ділянках кінцівок характеризують сифилитическую пухирчатку.

У метафізарних ділянках трубчастих кісток часто виникають остеохондріта, що нерідко закінчуються патологічними переломами (псевдопаралич Парро).

Природжений сифіліс раннього дитячого віку характеризується переважним ураженням шкіри, слизових оболонок і кісток. Висипання менш рясні, локалізовані, подібні з такими при вторинному рецидивному сифілісі (часто зустрічаються широкі кондиломи, сифілітична алопеція).

Пізній природжений сифіліс частіше проявляється у віці 5-17 років. Його основні симптоми схожі з проявами третинного сифілісу. На шкірі і слизових оболонках виникають бугоркового і гумозні зміни. Однак на відміну від третинного сифілісу при пізньому вродженому сифілісі є сукупність стійких ознак, які є результатом нападів сифілісу в грудному віці або з'являються пізніше в результаті впливу сифілітичної інфекції на розвивається кісткову систему і деякі інші органи. Розрізняють безумовні і ймовірні ознаки пізнього вродженого сифілісу.

До безумовних (патогномонічним) ознаками пізнього вродженого сифілісу відноситься тільки "тріада Гетчинсона": гетчінсонови зуби (бочкоподібні верхні середні різці з виїмкою по вільному краю), паренхіматозний кератит і лабіринтова глухота. Вони нерідко зустрічаються одночасно.

Ймовірні ознаки хоча і характерні для пізнього вродженого сифілісу, але можуть зустрічатися і при інших хворобах, тому вони мають значення лише в сукупності діагностичних симптомів. Основні серед них: "шаблеподібні гомілки", "готичне небо", потовщення грудинного кінця ключиці (симптом Авситидийского), радіальні рубці Робінсона & mdash Фурньє, різні зубні дистрофії (діастема, макро-або мікродентія, гіпоплазія іклів та ін.)

Діагноз сифілісу грунтується на клінічних проявах, результати конфронтації (обстеження передбачуваного джерела), обов'язковому лабораторному дослідженні (виявлення блідих трепонем, позитивні серологічні реакції). Субстратом для досліджень на бліді трепонеми служать відокремлюване твердого шанкру, ерозивних і мокли папул і вміст пустулезних сифилидов. Реакція Вассермана (РВ) позитивна у всіх хворих в другій половині первинного періоду і протягом усього вторинного. При третинному періоді вона негативна приблизно у третини хворих. Більш точні і специфічні реакція імунофлюоресценції (РІФ), яка позитивна у всіх трьох періодах, і реакція іммобілізації блідих трепонем (РИБТ), позитивна у вторинному і третинному періодах. Повторні позитивні серологічні реакції при відсутності клінічних проявів дозволяють поставити діагноз латентного сифілісу. При підозрі на третинний чи вроджений сифіліс хворі підлягають ретельному обстеженню.

Після закінчення лікування всі хворі підлягають тривалому спостереженню (від 1 року до 5 років), по завершенні якого вони проходять ретельне обстеження, а потім знімаються з обліку.

Профілактика сифілісу передбачає комплекс суспільних і індивідуальних заходів. Серед заходів суспільної профілактики основне значення мають госпіталізація всіх хворих з активними проявами хвороби, суворий контроль за хворими до зняття з обліку, активне виявлення джерел зараження, обстеження контактів, профілактичні огляди, дослідження крові вагітних і всіх стаціонарних хворих на реакцію Вассермана, санітарно-просвітня робота , організація пунктів індивідуальної профілактики при вендиспансер. Заходи індивідуальної профілактики: статеве утримання до вступу в шлюб, неприпустимість безладної статевого життя і позашлюбних статевих зв'язків, при випадкових статевих зв'язках користування чоловічим презервативом і подальше обмивання статевих органів теплою водою з милом, відвідування пункту індивідуальної профілактики в перші години після підозрілого статевого контакту.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
32.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Вісцеральний сифіліс
Сифіліс серцево-судинної системи
Прояви специфічних інфекцій туберкульоз сифіліс в порожнині рота
Сифіліс одна з найбільш актуальних проблем сучасної венерології
Загальна патологія та особливості сучасного перебігу сифілісу Природжений сифіліс
Відбіркові реакції Їхня роль в профілактичному обстеженні населення на сифіліс
Основні венеричні захворювання СНІД гонорея сифіліс Причини основні клінічні прояви шляху
Сифіліс Симптоми сифілісу Лікування сифілісу

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru