додати матеріал


приховати рекламу

Сестринський догляд за хворими шлунково кишковими захворюваннями

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Зміст

"1-3" I Введення ........................................... .................................................. ........................................... 2
1 Філософія сестринської справи .............................................. .................................................. .... 2
II Основна частина ............................................... .................................................. .................... 5
1 Поняття про сестринський процесі (теоретична частина )......................................... ............. 5
III Висновок ................................................ .................................................. ......................... 11
IV Список використаної літератури .............................................. ................. 12


I Введення

1 Філософія сестринської справи

Постанова уряду Російської Федерації від 05.11.97, № 1387 «Про заходи щодо стабілізації і розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації» передбачено здійснення реформи, спрямованої на підвищення якості, доступності та економічної ефективності медичної допомоги населенню в умовах формування ринкових відносин.
Медичним сестрам відводиться одна з провідних ролей у вирішенні завдань медико-соціальної допомоги населенню та підвищення якості та ефективності медичних послуг сестринського персоналу в ЛПЗ. Функції медичної сестри різноманітні і її діяльність стосується не тільки діагностичного та лікувального процесу, але і догляду за пацієнтами з метою повної реабілітації хворого.
Перше визначення сестринської справи дала всесвітньо відома медична сестра Флоренс Найтінгейл. У своїх відомих «Записках про звільнення» в 1859 р. вона писала, що сестринська справа - це «дія з використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужання».
В даний час сестринська справа - невід'ємна складова частина системи охорони здоров'я. Воно є багатогранною медікоЕсанітарной дисципліною і має медико-соціальне значення, оскільки покликана підтримувати і охороняти здоров'я населення.
У 1983 р. в Голицино пройшла I Всеросійська науково-практична конференція, присвячена теорії сестринської справи. У ході конференції сестринська справа розглядалася як частина системи охорони здоров'я, наука і мистецтво, які спрямовані на вирішення існуючих і потенційних проблем, що стосуються здоров'я населення в умовах постійно змінного навколишнього середовища.
Згідно з міжнародною домовленості, концептуальною моделлю сестринської справи є структура, заснована на філософії сестринської справи, що включає чотири парадигми: сестринська справа, особистість, навколишнє середовище, здоров'я.
Поняття особистості займає особливе місце у філософії сестринської справи. Об'єктом діяльності медичної сестри є пацієнт, людина як сукупність фізіологічних, психосоціальних та духовних потреб, задоволення яких визначає зростання, розвиток і злиття його з навколишнім середовищем.
Сестрі доводиться працювати з різними категоріями пацієнтів. І для кожного пацієнта сестра створює атмосферу шанобливого ставлення до його справжньому і минулого, до його життєвим цінностям, звичаїв і переконанням. Вона приймає необхідні заходи безпеки пацієнта, якщо його здоров'ю загрожує небезпека з боку співробітників або інших людей.
Навколишнє середовище розглядається як найважливіший фактор, який впливає на життєдіяльність та здоров'я людини. Вона включає в себе сукупність соціальних, психологічних і духовних умов, в яких протікає життєдіяльність людини.
Здоров'я розглядається не відсутність хвороб, а як динамічна гармонія особистості з навколишнім середовищем, досягається за допомогою адаптації.
Сестринська справа є наукою і мистецтвом, спрямованим на вирішення існуючих проблем, пов'язаних зі здоров'ям людини в мінливих умовах навколишнього середовища.
Філософія сестринської справи встановлює основні етичні обов'язки фахівців з обслуговування людини і суспільства; цілі, до яких прагне професіонал; моральні якості, чесноти і навички, очікувані від практикуючих фахівців.
Основний принцип філософії сестринської справи - повага до прав і гідності людини. Він реалізується не тільки в роботі сестри з пацієнтом, а й у її співпраці з іншими фахівцями.
Міжнародною радою медичних сестер був розроблений кодекс поведінки медичних сестер. Відповідно до цього кодексу, фундаментальна відповідальність медсестер має чотири головні аспекти: 1) сприяння зміцненню здоров'я, 2) профілактика захворювань, 3) відновлення здоров'я, 4) полегшення страждань. Цей кодекс визначає також відповідальність медичних сестер перед суспільством та колегами.
У 1997 р. Російською асоціацією медичних сестер прийнятий Етичний кодекс медичних сестер Росії. Складові його зміст принципи і норми конкретизують моральні орієнтири у професійній сестринської діяльності.

II Основна частина

1 Поняття про сестринський процесі (теоретична частина)

Сестринський процес є одним з основних понять сучасних моделей сестринської справи. Відповідно до вимог Державного освітнього стандарту за сестринської справи, сестринський процес - це метод організації та виконання сестринського догляду за пацієнтом, націлений на задоволення фізичних, психологічних, соціальних потреб людини, сім'ї, суспільства.
Метою сестринського процесу є підтримка і відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.
Сестринський процес вимагає від сестри не тільки хорошою технічної підготовки, а й творчого ставлення до догляду за пацієнтами, вміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як з об'єктом маніпуляцій. Постійна присутність сестри і її контакт з пацієнтом роблять сестру основною ланкою між пацієнтом і зовнішнім світом.
Сестринський процес складається з п'яти основних етапів.
1. Сестринська обстеження. Збір інформації про стан здоров'я пацієнта, який може носити суб'єктивний і об'єктивний характер.
Суб'єктивний метод - це фізіологічні, психологічні, соціальні дані про пацієнта; релевантні дані про навколишнє середовище. Джерелом інформації є опитування пацієнта, його фізикальне обстеження, вивчення даних медичної документації, бесіда з лікарем, родичами пацієнта.
Об'єктивний метод - це фізичне обстеження пацієнта, що включає оцінку та опис різних параметрів (зовнішній вигляд, стан свідомості, положення в ліжку, ступінь залежності від зовнішніх факторів, забарвлення і вологість шкірних покривів і слизових оболонок, наявність набряку). В обстеження також входить вимірювання росту пацієнта, визначення маси його тіла, вимірювання температури, підрахунок і оцінка числа дихальних рухів, пульсу, вимірювання та оцінка артеріального тиску.
Кінцевим результатом цього етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації створення сестринської історії хвороби, яка є юридичною протоколом - документом самостійної професійної діяльності медсестри.
2. Встановлення проблем пацієнта і формулювання сестринського діагнозу. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми - це ті проблеми, які турбують пацієнта в даний час. Потенційні - ті, які ще не існують, але можуть виникнути з плином часу. Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які він може протиставити проблемам.
Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра повинна визначити систему пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні і вторинні. Первинним пріоритетом мають проблеми, які в першу чергу можуть зробити згубний вплив на хворого.
Другий етап завершується встановленням сестринського діагнозу. Між лікарських і сестринських діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський - грунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Американська асоціація медичних сестер, наприклад, в якості основних проблем, пов'язаних зі здоров'ям виділяє наступні: обмеженість самообслуговування, порушення нормальної життєдіяльності організму, психологічні та комунікативні порушення, проблеми, пов'язані з життєвими циклами. Як сестринських діагнозів вони використовують такі, наприклад, словосполучення, як «дефіцит гігієнічних навичок і санітарних умов», «зниження індивідуальної здатності до подолання стресових ситуацій», «турботу» і т. п.
3. Визначення цілей сестринського догляду та планування сестринської діяльності. План сестринського догляду має включати оперативні і тактичні цілі, спрямовані на досягнення певних результатів довгострокового або короткострокового характеру.
Формуючи мети, необхідно враховувати дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого і кого). Наприклад, «мета - пацієнт до 5 січня з допомогою медсестри повинен вставати з ліжка». Дія - вставати з ліжка, критерій 5 січня, умова - допомога медсестри.
Визначивши цілі та завдання по догляду, сестра складає письмове керівництво по догляду, в якому повинні бути детально перераховані спеціальні дії медсестри по догляду, записувані в сестринську історію хвороби.
4. Реалізація запланованих дій. Цей етап включає заходи, які приймає медична сестра для профілактики захворювань, обстеження, лікування, реабілітації пацієнтів.
Існує три категорії сестринського втручання. Вибір категорії визначається потребами пацієнтів.
приписів лікаря і під його наглядом. Ѝ Незалежне сестринська втручання передбачає дії, здійснювані медсестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря. Наприклад, навчання пацієнта гігієнічним навичкам, організація дозвілля пацієнта та ін
Взаємозалежний сестринська втручання передбачає спільну діяльність сестри з лікарем, а також з іншими фахівцями.
При всіх типах взаємодії відповідальність сестри виключно велика.
5. Оцінка ефективності сестринського догляду. Цей етап заснований на дослідженні динамічних реакцій пацієнтів на втручання сестри. Джерелами і критеріями оцінки сестринського догляду служать наступні факторик оцінка відповідної реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставлених цілей сестринського догляду служать наступні фактори: оцінка відповідної реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставлених цілей сестринського догляду; оцінка ефективності впливу сестринської допомоги на стан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.
Важливу роль у достовірності оцінки результатів сестринського догляду відіграє зіставлення і аналіз отриманих результатів.

 

2 Організація сестринського процесу у хворих з шлунково-кишковими захворюваннями (практична частина).


Догляд за хворим з гострим гастритом

Гострий гастрит - гостре запальне ураження слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням секреції та моторики.

Основні фактори ризику розвитку гострого гастриту

· Порушення харчування (вживання недоброякісної та трудноперевариваемой їжі);
· Нестача вітамінів;
· Зловживання алкоголем;
· Куріння;
· Тривале порушення ритму харчування;
· Харчові токсикоінфекції;
· Захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (легенева недостатність, цукровий діабет, порушення функції нирок);
· Алергія до харчових продуктів;
· Подразнюючу дію деяких лікарських речовин (аспірин, антибіотики та інші);
· Опіки лугами або кислотами.

Основними симптомами гострого гастриту є:

· Відчуття повноти і важкості в епігастральній ділянці;
· Гострі диспепсичні розлади (нудота, блювота), які виникають через 4-12 год після погрішності в дієті. Блювота рясна, в блювотних масах видно залишки неперетравленої їжі;
· З'являються рідкі випорожнення зі смердючим запахом;
· Здуття живота;
· Метеоризм;
· Переймоподібні болі в животі;
· У важких випадках значно знижується артеріальний тиск, з'являється блідість шкірних покривів, пульс слабкого наповнення;
· При пальпації живота виявляється розлита болючість в епігастральній ділянці; при проносах болючість відзначається по ходу товстої кишки;
· Іноді підвищується температура тіла;
· Язик обкладений сірим нальотом;
· З рота неприємний запах.
На користь гострого гастриту говорить поєднання гостро розвинулися диспепсичних розладів, що виникли після погрішностей у дієті або після прийому алкоголю. На самому початку захворювання відзначається збільшення секреції шлунка, а потім відбувається її зниження. При гастроскопії виявляються гіперемія слизової оболонки, слиз, іноді наявність ерозій і крововиливів. Повне відновлення слизової оболонки відбувається через 12-15 днів від початку захворювання. У більшості випадків захворювання закінчується повним одужанням, але іноді гострий гастрит переходить у хронічний. Повного одужання сприяє своєчасний початок лікування.

Правила догляду за хворим на гострий гастрит

· При розвитку гострого гастриту необхідно повне утримання від прийому їжі протягом 1-2 днів.
· Призначають рясне тепле питво невеликими порціями (міцний чай, тепла лужна мінеральна вода).
· Шлунок необхідно повністю звільнити від залишків їжі, для цього проводять промивання шлунка ізотонічним розчином хлориду натрію або 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (1 чайна ложка питної соди на 1 літр води).
· Якщо болі в епігастральній ділянці виражені, то, за призначенням лікаря, слід покласти теплу грілку на живіт.
· При наявності ознобу покласти грілку до ніг.
· Контроль за повноцінним і своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.
· У гострому періоді показаний постільний режим.
· Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися і дратуватися.
· Обмеження фізичного навантаження в перші дні хвороби.
· Створення умов для глибокого і повноцінного сну. Тривалість сну повинна бути не менше 8 годин на добу.
· Необхідно спостерігати за частотою пульсу, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, стільцем (частота, консистенція).
· З 2-3-го дня призначають дієту № 1А (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"): хворому дають 6 разів на день невеликими порціями нежирний бульйон, слизовий суп, протерту рисову або манну кашу, киселі, вершки, молоко на ніч.
· На 4-й день хворому можна давати м'ясний або рибний бульйон, відварну курку, парові котлети, картопляне пюре, білий підсушений хліб.
· Через 6-8 днів хворого переводять на звичайне харчування.
· Для профілактики розвитку хронічного гастриту хворому рекомендується раціональне харчування, уникати зловживання спиртними напоями, курінням.
Однією з різновидів гострого гастриту є коррозівний гастрит, який виникає внаслідок попадання в шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів, етилового спирту. Симптоми хвороби залежать від характеру отрути, ступеня пошкодження слизової оболонки рота, стравоходу і шлунку, здатності отруйних речовин всмоктуватися в кров.

Основні симптоми коррозівного гастриту

· Інтенсивні болі в епігастральній ділянці;
· Печіння в порожнині рота, глотці, стравоході;
· Болі і утруднення при ковтанні;
· Повторна блювота їжею, слизом, іноді кров'ю;
· Чорний стілець;
· Гіпотонія;
· Плями від опіків на слизовій оболонці губ, куточках рота, щік, мови, зіва, гортані;
· При ураженні гортані з'являються охриплість голосу, утруднене дихання;
· Живіт роздутий, болючий.
Загрозливий життя період хвороби триває 2-3 дні.

Правила догляду за хворим з гострим коррозівний гастритом

· Термінова госпіталізація в хірургічне відділення або токсикологічний центр.
· Промивання шлунка великою кількістю теплої води. При ураженні лугами шлунок необхідно промити 0,5-1% розчином оцтової кислоти або водою, в яку додано кілька кристалів лимонної кислоти на 1 л води.
· Дотримання постільного режиму перші 2-3 дні.
· Контроль за артеріальним тиском, пульсом.
· Контроль за характером стільця (поява темного стільця свідчить про домішки крові).
· Контроль за повноцінним і своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.
· Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися і дратуватися.
· Обмеження фізичного навантаження в перші дні хвороби.
· Створення умов для глибокого і повноцінного сну. Тривалість сну повинна бути не менше 8 годин на добу.
· Повне голодування 1-2 дні.
· З 3-го дня призначають лікувальне харчування: хворому дають молоко, вершкове масло шматочками, рослинне масло по 200 р. у день, збиті яєчні білки.

Догляд за хворим на хронічний гастрит

Хронічний гастрит - патологічний стан, що розвивається внаслідок запалення слизової оболонки шлунка. При хронічному гастриті поряд із запальними змінами слизової оболонки спостерігаються дистрофічні її зміни. У далеко зайшли випадках відзначаються атрофічні зміни слизової оболонки, при цьому відбувається поразка шлункових залоз, що призводить до різкого зниження секреторної функції шлунка.

Фактори ризику розвитку хронічного гастриту

· Порушення якості харчування (вживання недоброякісної та трудноперевариваемой їжі);
· Нестача в їжі білка, заліза, вітамінів;
· Зловживання алкоголем;
· Куріння;
· Тривале порушення ритму харчування - наявність великих проміжків між прийомами їжі;
· Захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (легенева недостатність, цукровий діабет, порушення функції нирок, ожиріння, хвороби крові);
· Алергія до харчових продуктів;
· Подразнюючу дію деяких лікарських речовин (аспірин, антибіотики, сульфаніламіди та ін);
· Професійні шкідливості (свинець, вісмут, вугільна або металевий пил тощо);
· Невилікованої гострий гастрит.
Симптоматика хвороби визначається станом секреторної функції шлунка.

При хронічному гастриті з пониженою секрецією переважають такі симптоми:

· Диспептичні порушення у вигляді зниження апетиту, неприємний смак у роті, нудоти;
· Болі в епігастральній ділянці, що виникають незабаром після прийому їжі, однак інтенсивність їх невелика і не вимагає застосування знеболюючих засобів;
· Відзначається також нерегулярність дії кишечника: схильність до послаблення стільця;
· Загальний стан хворих змінюється тільки при виражених явищах гастриту з приєднанням порушень функції кишечнику;
· Відзначається зниження маси тіла;
· У шлунковому соку виявляється зниження вмісту соляної кислоти (аж до відсутності після стимуляції шлункової секреції за допомогою підшкірного введення розчину гістаміну);
· Зміст ферменту пепсину в шлунковому соку також знижена.

При хронічному гастриті з пониженою секрецією переважають такі симптоми:

· Печія.
· Відрижка кислим.
· Почуття печіння і розпирання в епігастральній ділянці.
· Болі, як у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки: болі виникають натщесерце і проходять після прийому їжі; болю виникають також через 3-4 год після прийому їжі, повторний прийом їжі знімає болю.

Правила догляду за хворими на хронічний гастрит

· Лікування хворих проводять в поліклініці, так як гостро виникають симптоми вимагають досить швидкого втручання.
· Хворих на хронічний гастрит зазвичай не госпіталізують, так як вони цілком працездатні.
· Категорично забороняються куріння і вживання алкоголю.
· Дотримання правильного режиму харчування і відповідної дієти. Дієту призначають відповідно до результатів дослідження шлункового соку. Однак незалежно від результатів дослідження шлункового соку хворий не повинен вживати "важку" їжу (жирне м'ясо, консервовані продукти, гострі страви, здобні пироги і т. п.). При підвищеній секреції шлункового соку не можна вживати в їжу нічого "гострого" (прянощі, соуси, солоні страви), так як ці продукти посилюють секрецію шлункового соку. Якщо у хворого підвищена кислотність, не рекомендуються чорний хліб, квашена капуста, кислі фрукти. При гастриті зі зниженою секреторною функцією шлунка припустимі деякі прянощі та приправи, які можуть збільшувати кислотність шлункового соку, проте їжа дається в добре подрібненому вигляді ("механічне щадіння"). При підвищеній кислотності стіл повинен бути механічно і хімічно щадним (дієта № 1), а при зниженій кислотності - механічно щадить (дієта № 2) (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Гарну дію роблять мінеральні води.
· Контроль за своєчасним і повноцінним прийомом призначених лікуючим лікарем лікарських препаратів, які мають на меті корекцію кислотності шлункового соку, а також нормалізацію моторики шлунково-кишкового тракту. Якщо порушуються процеси кишкового травлення (при гастриті зі зниженою секреторною функцією), що проявляється проносами, то одночасно призначають ферментні препарати (панзинорм, фестал), які слід приймати під час їжі.
· Хворих хронічними гастритами зі зниженою секрецією шлункового соку (особливо з відсутністю соляної кислоти в шлунковому соку) ставлять на диспансерний облік. Раз на рік таким хворим проводять гастроскопію або рентгенологічне дослідження шлунка, так як вони є групою ризику щодо розвитку раку шлунка.
· У комплекс лікувальних заходів включають фізіотерапевтичні процедури (грязелікування, діатермія, електро-і гідротерапію).
· Рекомендується вітамінотерапія, особливо прийом нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В6, В12.
· Створення умов для глибокого і повноцінного сну. Тривалість сну повинна бути не менше 8 годин.
· Створення сприятливої ​​обстановки вдома і на роботі.
· Хворий не повинен хвилюватися і дратуватися.
· Заняття фізичною культурою і спортом.
· Загартовування організму.
· Необхідно своєчасно проводити санацію ротової порожнини, лікування та протезування зубів.
· Лікування хворих на хронічний гастрит можна проводити в умовах гастроентерологічних санаторіїв. Слід пам'ятати, що при зниженій секреторній функції шлунка не призначають теплові процедури, зважаючи на небезпеку розвитку раку шлунка.
· Проводити профілактику загострень хвороби.
· Навіть при настанні ремісії слід дотримуватися режиму харчування і дієти.

Догляд за хворим з гострим панкреатитом

Гострий панкреатит - гостре запальне ураження залозистої тканини підшлункової залози.

Основні фактори ризику розвитку гострого панкреатиту

· Вживання недоброякісної та трудноперевариваемой їжі, дефіцит білка в дієті;
· Спадкова схильність;
· Зловживання алкоголем;
· Обмінні і гормональні порушення (зниження функції щитовидної залози, порушення ліпідного обміну);
· Тривале порушення ритму харчування;
· Харчові токсикоінфекції;
· Інфекційні захворювання органів травлення (хвороба Боткіна, дизентерія, холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
· Травми підшлункової залози.

Основними симптомами гострого панкреатиту є:

· Гострий біль у верхній половині живота, часто оперізує, іноді в області пупка, біль віддає в спину, ліве плече, ділянку серця;
· Часта, болісна блювота, що не приносить полегшення;
· Гарячковий стан;
· У важких випадках значно знижується артеріальний тиск; з'являється блідість шкірних покривів, пульс слабкого наповнення;
· Мова обкладений сірим нальотом, з рота неприємний запах.

Правила догляду за хворим з гострим панкреатитом

· Хворого необхідно терміново госпіталізувати в хірургічний стаціонар.
· У гострому періоді хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Надалі, при поліпшенні загального стану, необхідно обмежувати фізичне навантаження до одужання.
· Необхідно повне утримання від прийому їжі протягом 1-4 днів.
· У перші 2-3 дні голодування можна пити кип'ячену або мінеральну воду кімнатної температури (4-5 склянок на день) або відвар шипшини (1-2 склянки на день).
· Необхідний холод на верхню половину живота і праве підребер'я (для зменшення секреції підшлункової залози).
· При наявності ознобу хворого необхідно укутати і покласти грілку до ніг.
· Проводиться контроль за повноцінним і своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів (антіпротеолітіческіх, знеболюючих, спазмолітиків, холінолітиків та ін.)
· Необхідно уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися і дратуватися.
· Створення умов для глибокого і повноцінного сну. Тривалість сну повинна бути не менше 8 годин на добу.
· Необхідно спостерігати за частотою пульс, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, стільцем (частота, консистенція).
· Дотримання дієти. Після закінчення періоду голоду хворому призначають дієту № 5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення") з різко зниженою кількістю білка, жирів і вуглеводів. Необхідно обмежити їжу, що містить грубу клітковину, ефірні масла, спеції, міцні бульйони, смажену їжу. Рекомендується тепла їжа, приготована на пару, запечена, протерта. Виключається дуже гаряча і дуже холодна їжа.
· Для профілактики розвитку хронічного панкреатиту хворому рекомендується раціональне харчування, виключення з раціону спиртних напоїв, жирної, гострої та солодкої їжі, своєчасне лікування захворювань травної системи.

Догляд за хворим з хронічним панкреатитом

Хронічний панкреатит - хронічне запально-дистрофічні захворювання залозистої тканини підшлункової залози.

Основними симптомами хронічного панкреатиту є:

· Біль в епігастральній області і животі, що локалізується зліва від пупка, в лівому підребер'ї. Болі зазвичай тривалі, віддають у спину, ліву лопатку, виникають після вживання в їжу гострих, смажених і жирних страв, алкоголю;
· Відчуття тяжкості в епігастральній ділянці;
· Нудота;
· Блювота;
· Метеоризм;
· Жовтяниця;
· Зниження апетиту і маси тіла;
· Порушується стілець, з'являється схильність до проносів;
· Швидка стомлюваність, зниження працездатності;
· Порушення сну;
· Сухість шкіри;
· "ЗаєдУ" в кутах рота;
· Ламкість волосся і нігтів.

Правила догляду за хворим на хронічний панкреатит

· У період вираженого загострення показана госпіталізація хворого в спеціалізоване відділення стаціонару.
· При слабко вираженому загостренні лікування можна проводити амбулаторно.
· Призначається дробове часте (до 5-6 разів) харчування з підвищеним вмістом білків (дієта № 5 - див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення") і зниженим вмістом жирів і вуглеводів. Необхідно обмежити їжу, що містить грубу клітковину, ефірні масла, спеції, міцні бульйони, смажену їжу. Рекомендується їжа, приготована на пару, запечена, протерта. Виключається гаряча і дуже холодна їжа. Забороняються консерви, здобні борошняні та кондитерські вироби, житній хліб, міцний чай і каву, шоколад, какао, копченості. Калорійність їжі - 2500-2600 ккал на добу.
· Контроль за повноцінним і своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів (антіпротеолітіческіх, спазмолітиків, анальгетиків, ферментних препаратів, анаболіків, антибіотиків).
· Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися і дратуватися.
· Обмеження фізичного навантаження в період загострення хвороби.
· Створення умов для глибокого і повноцінного сну. Тривалість сну повинна бути не менше 8 годин на добу.
· Повна відмова від алкоголю.
· Заняття фізкультурою для зміцнення черевних м'язів, самомасаж живота.
· Показано санаторно-курортне лікування в стадії ремісії.
· Для профілактики хворому рекомендується дотримання раціонального харчування, здорового способу життя, своєчасне лікування захворювань травної системи, в т.ч. гострого панкреатиту. Необхідно уникати зловживання спиртними напоями.

Догляд за хворим з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба - хронічне, циклічно протікає захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки з утворенням у періоди загострення виразок.
Захворювання виникає в результаті порушення регуляції секреторних і моторних процесів. Зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у віці 30-40 років, чоловіки хворіють у 6-7 разів частіше, ніж жінки (особливо на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки).

Основні фактори ризику розвитку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

· Спадковість;
· Куріння;
· Зловживання алкоголем;
· Емоційний стрес і тривалі переживання;
· Психічні травми;
· Підвищена збудливість і спазми шлунка;
· Нерегулярне харчування;
· Груба, пряна їжа;
· Вживання занадто гарячих або холодних страв;
· Підвищення кислотності шлункового соку.

Основні симптоми виразкової хвороби

· Біль в епігастральній області, яка пов'язана з прийомом їжі. Вона може виникнути через 30-60 хв. або через 2 год після їжі. При виразці дванадцятипалої кишки болі виникають натще ("ранні" або "голодні" болі), проходять після прийому їжі, молока, лугів і зазвичай відновлюються через 2 або 3 ч.
· Можливі "нічні" болю, також зникають після прийому їжі або лужних препаратів (іноді достатньо кількох ковтків молока).
· При виразці шлунка характерні "ранні" болі, що виникають через
20-30 хв. після прийому їжі. Болі можуть віддавати в спину, між лопатками, бути гострими, тупими або ниючими. Болі, як правило, загострюються після нервових розладів або прийому грубої, кислої, солоної і трудноперевариваемой їжі (жирне смажене м'ясо, вироби із здобного тіста та ін.)
· Болі, особливо при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, мають сезонний характер: їх поява або посилення наголошується в певну пору року, найчастіше навесні й восени.
· Печія, нудота, зміна апетиту зазвичай не характерні для хворих з виразковою хворобою.
· Можлива блювота, яка виникає при сильних болях і приносить полегшення. Блювота може виникати на "голодний" шлунок, а також безпосередньо під час прийому їжі. У блювотних масах міститься багато слизу і залишків неперетравленої їжі. Якщо у хворого з'явилася блювота як кавовій гущі (темна, майже чорна), це вказує на шлункову кровотечу. При невеликих шлункових кровотечах блювоти може не бути. Кров може надходити в кишечник і її можна виявити у випорожненнях хворого при обстеженні.
· Рясні й тривалі шлункові кровотечі викликають у хворого загальну слабкість, недокрів'я (зниження гемоглобіну), втрату у вазі.
· Під час загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки можуть виникати запори. Цей симптом рідше зустрічається при виразковій хворобі шлунка.
· Апетит у хворих, як правило, не порушений.
· Із загальних скарг можна відзначити підвищену дратівливість, пітливість.
· Велике значення має дослідження шлункового соку. Особливо показово підвищення кислотності шлункового соку, яке частіше зустрічається при локалізації виразки в цибулині дванадцятипалої кишки. При виразковій хворобі шлунка показники кислотності шлункового соку можуть відповідати нормі і навіть бути нижчою.
Виразкова хвороба протікає хронічно. Хвилеподібність течії зі "світлими" проміжками і періодами загострення в осінньо-весняний час особливо характерна для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Загостренню виразкової хвороби сприяють паління, нервово-психічне перенапруження, зловживання алкоголем.
У процесі перебігу виразкової хвороби крім кровотечі можливі наступні ускладнення: перфорація, рубцеве звуження воротаря.
Перфорація (прорив) спостерігається зазвичай у чоловіків під час загострення хвороби (частіше у весняно-осінній період). Характерно виникнення дуже сильної болі у верхній половині живота, після чого розвивається симптом "м'язової захисту" - живіт стає втягнутим і твердим. Стан хворого прогресивно погіршується: живіт роздутий, різко хворобливий, обличчя бліде, з загостреними рисами, язик сухий, пульс ниткоподібний. Хворого турбують сильна спрага, гикавка, блювання, гази не відходять. Це клінічна картина розвинувся перитоніту.
Рубцеве звуження воротаря - наслідок рубцювання виразки, розташованої в пілоричному відділі шлунка. У результаті стенозу створюється перешкода для проходження їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Спочатку потужна перистальтика гіпертрофованої мускулатури шлунка забезпечує своєчасне проходження їжі, але потім їжа починає затримуватися в шлунку (декомпенсація стенозу). У хворих з'являються відрижка тухлим, блювота їжею, з'їденої напередодні. При пальпації живота визначається "шум плескоту". Живіт роздутий, в подложечной області сильна перистальтика.

Правила догляду за хворим на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки

· Хворим, у яких виразкова хвороба виявлена ​​вперше, або хворим з загостренням хвороби лікування проводять у стаціонарі протягом 1-1,5 місяців.
· У період загострення хворий повинен дотримуватися постільного режиму (можна ходити в туалет, умиватися, сідати до столу для їжі) протягом 2-3 тижнів. При благополучному перебігу захворювання режим поступово розширюється, проте зберігається обов'язкове обмеження фізичних та емоційних навантажень.
· Необхідно стежити за загальним станом хворого: кольором шкіри, пульсом, артеріальним тиском, стільцем.
· Дотримання дієти. У період загострення показані дієти № 1А і 1Б за Певзнером (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадною. Харчування повинне бути дробовим, частим (6 разів на день), їжу слід ретельно пережовувати. Усі страви готують протертими, на воді або на пару, рідкої або кашкоподібної консистенції. Інтервали між прийомами їжі повинні бути не більше 4 годин, за годину до сну допускається легку вечерю. Необхідно уникати прийому речовин, що підсилюють секрецію шлункового і кишкового соків (концентрованих м'ясних бульйонів, солінь, копченостей, рибних і овочевих консервів, міцної кави). Харчовий раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів.
· Контроль за повноцінним і своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.
· Необхідно уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися і дратуватися. При підвищеній збудливості призначають заспокійливі лікарські засоби.
· Потрібно створити умови для глибокого і повноцінного сну. Тривалість сну повинна бути не менше 8 годин на добу.
· Необхідно заборонити куріння і вживання спиртних напоїв.
· Якщо немає кровотечі і підозри на переродження виразки, проводять фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, короткохвильову діатермію на епігастральній ділянці).
· При шлунковій кровотечі, перш за все, необхідно викликати лікаря. Слід забезпечити повний спокій хворому, заспокоїти його. На ділянку шлунка покласти міхур з льодом. Для зупинки кровотечі вводять кровоспинні засоби. Якщо всі ці заходи не дають результату, то хворий підлягає хірургічному лікуванню.
· Після виписки зі стаціонару хворому показано проведення курортного лікування в спеціалізованому санаторії.
· Необхідно організувати диспансерне спостереження; частота оглядів - 2 рази на рік.
· Для попередження рецидивів захворювання необхідно проведення спеціальних протирецидивні курсів лікування двічі на рік протягом 12 днів (навесні, восени).
· Правильна організація праці і відпочинку.
· Профілактичне лікування протягом 3-5 років.
Реабілітація хворих, які перенесли виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, спрямована на відновлення здоров'я та працездатності.

До комплексу реабілітаційних заходів входить:

· Курсове і пролонговане лікування хворих в умовах стаціонару або поліклініки;
· Протирецидивне лікування;
· Санаторно-курортне лікування;
· Дієтичне харчування;
· Фізіотерапевтичні процедури;
· Психотерапія;
· Лікувальна фізкультура.
Хворий вважається видужалою, якщо немає рецидиву протягом 5 років.

Догляд за хворим з жовчнокам'яною хворобою

Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому в жовчному міхурі і жовчних протоках з холестерину, пігментів і вапняних солей утворюються камінці, які викликають біль у правому підребер'ї, гіркота в роті, печію, рідкий стілець, закупорку жовчних проток і інфекційно-запальний процес.
За хімічним складом розрізняють камені холестеринів, пігментні, вапняні, складні холестерину-пігментно-вапняні.

Сприяють каменеутворенню

· Спадковість;
· Літній вік хворих;
· Особливості обмінних процесів в організмі;
· Ожиріння;
· Висококалорійна рафінована їжа, багата білком і жирами;
· Сидячий спосіб життя;
· Застій жовчі;
· Інфекція жовчного міхура та жовчних шляхів.
Перебіг хвороби складається з нападу і межприступного періоду. Напад жовчнокам'яної хвороби - печінкова коліка - розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку жовчі з печінки в жовчний міхур.
Жовчнокам'яна хвороба в жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків.

Спровокувати напад ЖКБ можуть:

· Різкі фізичні руху;
· Негативні емоції;
· Робота в похилому положенні;
· Вживання жирної і гострої їжі;
· Рясне вживання рідини.
Основний симптом нападу печінкової коліки - сильний біль, що локалізується в правому підребер'ї і може поширюватися в область спини та правої лопатки, плече, шию, щелепу, лобову область, праве око. Біль буває такої інтенсивності, що можлива втрата свідомості. Хворий метається в пошуках полегшує положення. Шкіра стає блідою, покривається холодним липким потом, відзначається сильний озноб, тахікардія, шкірний свербіж. Якщо камінь потрапляє в загальну жовчну протоку і закупорює його, то розвивається механічна жовтяниця, кал стає світлим (позбавленим жовчних пігментів), сеча темніє внаслідок наявності в ній жовчних пігментів. Іноді виникає рефлекторна нудота, блювота жовчю, швидке підвищення температури тіла.
Напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин, у деяких хворих до 2-х діб.

Допомога під час нападу

· Укласти хворого в ліжко і забезпечити йому повний спокій.
· По можливості помістити хворого в гарячу ванну. Якщо такої можливості немає, то можна використовувати грілки або зігріваючий компрес на правий бік.
· Не можна залишати хворого без догляду, тому що під час нападу може бути непритомність або блювота.
· Необхідно давати хворому рясне пиття (чай, мінеральну воду без газу).
· При лихоманці хворого потрібно добре вкрити, до ніг прикласти грілки.
· При виникненні свербежу рекомендується поперемінне протирання холодною і теплою водою, що значно полегшує стан хворого.
· Викликати лікаря.
Після відходження каменю печінкова колька може самостійно припинитися.

Принципи лікування жовчнокам'яної хвороби

· Питний режим, що включає добовий обсяг рідини не менше 2 літрів.
· Обмежувальна дієта (виключення жирного, смаженого, копченого, алкоголю).
· Фітотерапія (лікування травами).
· Боротьба з інфекцією жовчних шляхів і хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
· Хенотерапія (розчинення каменів спеціальними лікарськими препаратами).
· Оперативне видалення каменів.

Поради хворим на жовчнокам'яну хворобу

· Необхідно дотримувати правильний питний режим (вживання не менше 8 склянок рідини в добу: мінеральна вода, компот, морс, сік, відвари лікарських трав, кавуни.
· Дотримуйтесь дієти з обмеженням жирної їжі або взагалі відмовтеся від неї. Це дозволить знизити частоту нападів. Рекомендована дієта № 5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення").
· Включення в свій раціон їжі, багатої вітамінами.
· Виключення алкоголю.
· Уникнення важких фізичних та емоційних навантажень, переохолодження, рухів пов'язаних зі струсом тіла, таких як, стрибки, їзда на велосипеді і т.п.
· Своєчасне проходження протизапальних курсів лікування при появі ознак інфекції жовчовивідних шляхів.
ХАРЧУВАННЯ ХВОРИХ
Які, основні складові частини харчових продуктів?
Правильне повноцінне харчування залежить від якісного складу їжі, її маси та обсягу, кулінарної обробки і режиму прийому.
Харчові продукти складаються з білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних елементів і води.
Яка енергетична цінність жирів, білків і вуглеводів?
При окисленні білків, жирів і вуглеводів виділяється тепло, що вимірюється калоріями: 1 г білка і 1 г вуглеводів виділяють по 4,1 кілокалорії (ккал), 1 г жиру - 9,3 ккал. Для підрахунку калорійності їжі існують спеціальні таблиці з зазначенням кількості білків, жирів, вуглеводів і калорій у 100 г продукту.
У чому полягають особливості калорійності харчового раціону у різних груп хворих?
Калорійність добового раціону визначається з урахуванням норми маси тіла, віку, виконуваної роботи, характеру захворювання, встановленого режиму. Наприклад, дорослому при сидячій роботі потрібно 40-50 ккал на 1 кг маси тіла, при важкій фізичній праці - 70-100 ккал, літній малоподвижному людині досить 30-35 ккал на 1 кг маси тіла.
При надлишковій масі тіла калорійність знижують, при недостатній - підвищують.
Яке значення білків для організму людини?
Білки є необхідною складовою частиною раціону. Організм має особливу потребу в них при виснаженні внаслідок голодування, при хронічних гнійних інфекціях, туберкульозі, анеміях і ін Найбільша кількість білка міститься в м'ясі, рибі, сирі, яйцях. Серед рослинних продуктів белковосодержащімі є квасоля, боби, горох, горіхи.
Добова потреба в білках становить у середньому 80-100 г (з них 50 г - тваринні білки), а при фізичному навантаженні - до 160 г.
Яке значення жирів для організму людини?
Жири при окислюванні і згоранні дають більшу енергетичну віддачу, використовувану для компенсації витрат організму, частково жири відкладаються в жирових депо. Разом з жирами організм отримує жиророзчинні вітаміни (A, D, Е, К). У харчовий раціон входять тваринні жири (яловичий, баранячий, свинячий, риб'ячий тощо) і рослинні жири (в соняшниковій, кукурудзяній, оливковій та інших оліях, волоських горіхах та ін.)
Добова потреба в жирах становить у середньому 80-100 г (з них 20-25 г - рослинні).
Яке значення вуглеводів для організму людини?
Вуглеводи є основним джерелом забезпечення енергетичних затрат організму. Вони містяться в цукрі та крохмалі. Крім цього, до вуглеводів ставляться неперетравлювані полісахариди (клітковина, ге-міцеллюлоза, пектини), які не засвоюються, але регулюють перистальтику кишечника, жовчовиділення. Неперетравлювані полісахариди містяться в овочах, фруктах, чорному хлібі. Найважливішими харчовими джерелами крохмалю служать борошно і борошняні вироби, крупи, картоплю.
Цукор міститься у фруктах, ягодах, овочах, додається в кондитерські вироби, компоти, киселі, варення, джеми, морозиво, солодкі фруктові напої і т. д. Добова потреба у вуглеводах 400-500 г, у тому числі 400-450 г крохмалю і 50-100 г цукру.
ВІТАМІНИ
Яке значення вітамінів для організму людини?
Вітаміни - це такі речовини, які не постачають організму енергії, але необхідні в мінімальних кількостях для підтримки життя. Вони незамінні, тому що не синтезуються або майже не синтезуються клітинами людського організму. Вітаміни входять до складу біологічних каталізаторів - ферментів або гормонів, які є потужними регуляторами обмінних процесів в організмі.
На які групи прийнято поділяти вітаміни?
На підставі фізико-хімічних властивостей і характеру їх розповсюдження в природних продуктах вітаміни прийнято ділити на водорозчинні та жиророзчинні. До першої групи належить вітамін С (аскорбінова кислота) і вітаміни групи В, РР (фолієва і пантотенова кислоти, піридоксин та ін.) До другої групи належать вітаміни A, D, E і К.
Що представляють собою гіпо-та авітамінози?
Тривала відсутність вітамінів у харчуванні приводить до авітамінозу. Але частіше зустрічаються гіповітамі-нози, розвиток яких пов'язаний з нестачею вітамінів в їжі, гіповітамінози частіше спостерігаються в зимово-весняні місяці.
Більшість гіповітамінозів характеризується загальними ознаками: підвищується стомлюваність, спостерігається слабкість, апатія, знижуються працездатність, опірність організму. Для кожного вітаміну відомі і специфічні ознаки його недостатності.
У яких продуктах міститься вітамін В і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін В 1 (тіамін) міститься в основному в зернових продуктах, висівках. Їм багаті на хліб з борошна грубого помелу, крупи (гречана, вівсяна, пшоняна), горох, квасоля, соя, пивні дріжджі, печінка, свинина, телятина. Добова потреба дорослої людини в тіаміні 2-2,5 мг.
У яких продуктах міститься вітамін В 2 і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін В 2 (рибофлавін): найважливіші харчові джерела - молоко і молочні продукти, м'ясо, риба, яйця, печінка, крупи (гречана і вівсяна), хліб. Добова потреба 2,5-3 мг.
У яких продуктах міститься вітамін РР і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін РР (нікотинова кислота) міститься в крупах, хлібі грубого помелу, бобових, печінці, нирках, серці, м'ясі, рибі, деяких овочах, дріжджах, сушених грибах. Добова потреба 20-25 мг.
У яких продуктах міститься вітамін В 6 і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін Be - піридоксаль, піридоксин, пірідокса-хв. Основні продукти, що містять вітамін В 6 - м'ясо, печінка, кета, квасоля, крупи (гречана, пшоно), пшеничне борошно, дріжджі. Добова потреба 2-3 мг.
У яких продуктах міститься вітамін В 12 і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін В 12 (ціанокобаламін) міститься в продуктах тваринного походження (печінка, м'ясо, деякі сорти риби, сир, сир та ін.) Потреба у вітаміні В 12 15-20мкгвсуткі.
У яких продуктах міститься фолієва кислота, і яка добова потреба в ній організму людини?
Фолієва кислота міститься в борошні грубого помелу і хлібобулочних виробах з цього борошна, крупах (гречаній, вівсяній, пшоні), квасолі, цвітній капусті, грибах, печінці, сирі, сирі, ікрі. При тепловій обробці втрачається 80-90% вихідного вмісту вітаміну в продукті. Добова потреба 50 мкг.
У яких продуктах міститься вітамін С і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін С (аскорбінова кислота) міститься в основному в плодах і овочах (шипшина, чорна смородина, обліпиха, солодкий перець, кріп, петрушка, цвітна та білоголова капуста, апельсини, полуниця, горобина, яблука, черешня, щавель, шпинат, картопля та ін .). Добова потреба 70-120 мг.
У яких продуктах міститься вітамін А і яка добова потреба в ньому організму людини?
Найважливіші харчові джерела - печінка тварин і риб, вершкове масло, вершки, сир, яєчний жовток, риб'ячий жир. У моркві, солодкому перці, зеленому цибулі, петрушці, щавлі, шпинаті, шипшині, обліписі, абрикосах міститься провітамін А (b-каротин). Добова потреба у вітаміні А - 1,5 мг.
У яких продуктах міститься вітамін D і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін D міститься в риб'ячому жирі, ікрі, кете, курячих яйцях і в меншій мірі в вершках, сметані. Добова потреба у дітей 2,5-10 мг. Потреба дорослих у вітаміні D точно не встановлена.
У яких продуктах міститься вітамін Е і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітамін Е (токоферол). Основні харчові джерела - рослинні олії (в основному нерафіновані), печінка, яйця, злакові та бобові. Добова потреба 29-30 мг суміші природних токоферолів.
У яких продуктах міститься вітамін К і яка добова потреба в ньому організму людини?
Вітаміном До особливо багаті білокачанна і кольорова капуста, шпинат, гарбуз, томати, свиняча печінка. Крім того, він міститься в буряку, картоплі, моркви, злакових, бобових. Добова потреба 0,2 - 0,3 мг.
ВОДА І МІНЕРАЛЬНІ РЕЧОВИНИ
Яка добова потреба людини у воді?
Вода становить 2 / 3 маси тіла людини і входить до складу всіх органів і тканин. За добу людина отримує в середньому 2,5 л води, з них 1,5 л у вигляді рідини і 1 л - з щільних харчових продуктів.
Для чого необхідні мінеральні речовини?
Мінеральні речовини необхідні для клітинної життєдіяльності та метаболізму. Найважливіші харчові джерела - молоко, сир, сир, яйця, печінка, риба, бобові, гречана крупа.
Які продукти є джерелом хлориду натрію і яка його добова потреба?
Натрію хлорид потрібно організму в кількості 10-15 г на добу. Міститься в хлібі, сирі, вершковому маслі, яйцях, пшоні, моркви, буряку та інших продуктах. У спекотну погоду, при посиленій роботі, спортивних навантаженнях добова потреба зростає до 20 г. Надмірна кількість натрію хлориду сприяє затримці рідини в організмі і виникнення набряклості.
Які продукти є джерелом солей калію?
Солі калію містяться в куразі, родзинках, шкірці молодої картоплі, рибі, висівках, бобових.
Які продукти є джерелом солей кальцію?
Солі кальцію організм отримує з молока, сиру, сметани, зернобобових (горох, квасоля, боби).
Які продукти є джерелом фосфору?
Фосфор міститься в молочних продуктах, м'ясі, рибі, зернобобових. Нестачі фосфору в організмі практично не зустрічається.
Як задовольняється потреба організму в магнії?
Потреба організму в магнії забезпечується за допомогою рослинних продуктів.
Як задовольняється потреба організму в залізі?
Залізо в найбільшій кількості міститься в печінці, кров'яних ковбасах, м'ясі, зернобобових, гречаній крупі, пшоні та ін Добова потреба в залізі у чоловіків 10 мг, у жінок - 12-15 мг.
РЕЖИМ ХАРЧУВАННЯ
Скільки разів на день отримують їжу в лікарняному стаціонарі?
У лікувальних установах встановлено 4-разовий режим харчування. Для хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту і деякими хворобами серцево-судинної системи передбачено 5-6-разове харчування.
Як розподіляється калорійність добового раціону?
Калорійність добового раціону розподіляється досить рівномірно. На вечірній час не повинно припадати більше 25 - 30% добової калорійності.
Проблема внутрішньолікарняної інфекції в стаціонарі.
Сестринський персонал повинен знати про проблему внутрішньолікарняних інфекцій, їх впливу на перебіг захворювання, смертність.
Найбільш сприйнятливими до внутрішньолікарняної інфекції є пацієнти хірургічних відділень. Найбільший ризик розвитку внутрішньолікарняної інфекції спостерігається у пацієнта, який страждає важким хронічним захворюванням, які тривалий час перебуває в стаціонарі і має самий прямий контакт з різними співробітниками лікувального закладу.
Не рідко зустрічаються постін'єкційних ускладнення - інфільтрат і абсцес. Причому причиною абсцесів є:
1 забруднені (інфіковані) руками сестринського персоналу шприци та голки.
2 забруднені (інфіковані) лікарські розчини (інфікування відбувається при введенні голки через забруднену пробку флакона).
3 порушення правил обробки рук персоналу і шкіри пацієнта в області місця ін'єкції.
4 недостатня довжина голки для внутрішньом'язової ін'єкції.
У зв'язку з тим, що руки персоналу дуже часто є переносником інфекції, дуже важливо вміти мити руки і ставитися до цього з належною відповідальністю.
Пацієнтів з хірургічними захворюваннями турбують біль, стрес, диспептичні порушення, розлади функцій кишечника, звужені здатності до самообслуговування і брак спілкування. Постійна присутність поряд з хворим медсестри призводить до того, що медсестра стає основною сполучною ланкою між пацієнтом і зовнішнім світом. Медсестра бачить, що доводиться відчувати пацієнтам та їх сім'ям, і вносить у догляд за хворими співчутливе розуміння.
Головне завдання медсестри полягає в тому, щоб полегшити біль і страждання пацієнта, допомогти в одужанні, у відновленні нормальної життєдіяльності.
Здатність до виконання основних елементів самообслуговування у пацієнта з хірургічною патологією сильно обмежена. Своєчасне увагу медсестри до виконання пацієнтом необхідних елементів лікування і самообслуговування стає першим кроком до реабілітації.
У процесі догляду важливо пам'ятати не тільки про основні потреби людини в питті, їжі, сні і т.п., але і про потреби конкретного пацієнта - його звичках, інтересах, ритмі його життя до початку хвороби. Сестринський процес дозволяє грамотно, кваліфіковано і професійно вирішити як справжні, так і потенційні проблеми пацієнта, пов'язані з його здоров'ям.
Компонентами сестринського процесу є сестринська обстеження, постановка сестринського діагнозу (визначення потреб і виявлення проблем), планування допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб і вирішення проблем), виконання плану сестринських втручань і оцінка отриманих результатів.
Мета обстеження пацієнта полягає в тому, щоб зібрати, оцінити та узагальнити отриману інформацію. Головна роль в обстеженні належить расспросу. Джерелом інформації стає в першу чергу сам пацієнт, який викладає власні припущення про стан свого здоров'я. Джерелами інформації можуть бути також члени сім'ї хворого, його колеги, друзі.
Як тільки медсестра приступила до аналізу отриманих в ході обстеження даних, починається наступний етап сестринського процесу - постановка сестринського діагнозу Швиявленіе проблем пацієнта).
На відміну від лікарського сестринський діагноз націлений на виявлення реакцій організму на захворювання (біль, гіпертермія, слабкість, неспокій і т.п.). Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня в міру того, як змінюються реакції організму на хворобу. Сестринський діагноз припускає сестринська лікування в межах компетенції медсестри.
Наприклад, під наглядом знаходиться 36 річний пацієнт з виразковою хворобою шлунка. На даний час його турбують біль, стресовий стан, нудота, слабкість, поганий апетит і сон, дефіцит спілкування. Потенційні проблеми - ті, які ще не існують, але можуть з'явитися з часом. У нашого пацієнта, який знаходиться на строгому постільному режимі, потенційними проблемами є дратівливість, схуднення, зниження тонусу м'язів, нерегулярне випорожнення кишечника (запори).
Для успішного вирішення проблем пацієнта медсестрі необхідно їх розділити на існуючі та потенційні.
З існуючих проблем перше, на що має звернути увагу медсестра, це больовий синдром і стрес - первинні проблеми. Нудота, зниження апетиту, поганий сон, дефіцит спілкування - вторинні проблеми.
З потенційних проблем первинними, тобто тими, на які треба звернути увагу в першу чергу, є ймовірність схуднення і нерегулярне випорожнення кишечника. Вторинні проблеми - дратівливість, зниження тонусу м'язів.
По кожній проблемі медсестра позначає собі план дій.
1. Вирішення існуючих проблем: ввести знеболювальний засіб, дати антацидні препарати, зняти стресовий стан за допомогою бесіди, седативних засобів, навчити пацієнта максимально себе обслуговувати, тобто допомогти йому адаптуватися до стану, частіше розмовляти з пацієнтом.
2. Рішення потенційних проблем: встановити щадну дієту, проводити регулярне спорожнення кишечника, займатися з пацієнтом лікувальною фізкультурою, проводити масаж м'язів спини і кінцівок, навчити членів сім'ї догляду за хворими.
Потреба пацієнта в допомозі може бути тимчасовою або постійною. Можливе виникнення потреби в реабілітації. Тимчасова допомога розрахована на короткий час, коли існує обмеження самообслуговування при загостреннях захворювань, після хірургічних втручань і т.д. Постійна допомога потрібна пацієнту протягом усього життя - після реконструктивних оперативних втручань на стравоході, шлунку і кишечнику і т.д.
Важливу роль в догляді за пацієнтами з хірургічними захворюваннями грають бесіда і порада, яку може дати медсестра в певній ситуації. Емоційна, інтелектуальна та психологічна підтримка допомагає хворому підготуватися до справжніх або до майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при загостренні захворювання. Отже, сестринський догляд потрібен для того, щоб допомагати пацієнтові вирішувати виникаючі проблеми зі здоров'ям, не допускати погіршення стану і виникнення нових проблем із здоров'ям.

III Висновок

Впровадження сестринського процесу:
- Сприяє виділенню з низки існуючих потреб пріоритетів з догляду та очікуваних результатів. Пріоритетними проблемами є проблеми безпеки (операційної, інфекційної, психологічної); проблеми пов'язані з болем, тимчасовим або стійким порушенням функцій органів і систем; проблеми пов'язані зі збереженням достоїнства, так як не в повній іншій області медицини пацієнт не виявляється настільки беззахисною, як в хірургічному відділенні під час операції.
- Визначає план дій медсестри, стратегію, спрямовану на задоволення потреб пацієнта з урахуванням особливостей шлунково-кишкової патології.
-.
- Гарантує якість надання допомоги, яке можна контролювати. Саме в хірургії найбільш значуще застосування стандартів втручання.

IV Список використаної літератури


1. С. А. Мухіна, І. І. Тарковська «Теоретичні основи сестринської справи» частина I - II 1996р., Москва.
2. & Nb
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Курсова
121.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Спостереження і догляд за хворими із захворюваннями органів дихання
Спеціальний догляд за хворими при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
Догляд за хворими
Догляд за хворими туберкульозом
Догляд за хворими Асептика і антисептика
Догляд за хворими з хронічною серцевою недостатністю
Догляд за хворими із патологією нирок та сечовидільних шляхів
Спостереження і догляд за хворими з патологією органів дихання
Хронічний гломерулонейрит Сучасні методи дослідження Догляд за хворими
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru