приховати рекламу

Санітарно-протиепідемічні заходи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ


Реферат

по «інфекційними захворюваннями»

на тему:

«Дотримання протиепідемічного режиму

в стаціонарах як засіб боротьби з госпітальною інфекцією »


Виконала студентка ЗФВМСО

групи 59-04

Слєсарєва С.В.


Томськ

2002


Зміст:


Протиепідемічні заходи та основи організації протиепідемічної роботи


3

  • Протиепідемічні заходи

3
3
5
  • Ефективність протиепідемічних заходів

6
  • Режимно-обмежувальні заходи

9
  • Заходи щодо розриву шляхів передачі інфекції

9
  • Заходи щодо підвищення несприйнятливості населення


10

  • Система реєстрації інфекційних хворих

11
Епідеміологічний нагляд
12
12
14
  • Передумови

15
  • Провісники

16
Госпітальні інфекції
17
  • Госпітальні інфекції

17
22
  • Особливості епідемічного процесу

24
  • Архітектурно-планувальні заходи

26
  • Санітарно-гігієнічні заходи

27
  • Профілактика артифициального механізму

28
28
  • Профілактика ВЛІ у медичного персоналу

  • Список використаної літератури


30

32


Протиепідемічні заходи та основи організації протиепідемічної роботи


Протиепідемічні заходи можна визначити як сукупність обгрунтованих на даному етапі розвитку науки рекомендацій, які забезпечують попередження інфекційних захворювань серед окремих груп населення, зниження захворюваності сукупного населення і ліквідацію окремих інфекцій. Протиепідемічні заходи проводять у разі виникнення (виявлення) інфекційної хвороби, профілактичні - постійно, незалежно від наявності або відсутності інфекційного хворого.

Основу профілактики інфекційних хвороб в масштабі країни складають підвищення матеріального добробуту народу, забезпечення населення благоустроєним житлом, кваліфікованою і доступною медичною допомогою, розвиток культури і т.д.

Медичні аспекти профілактики інфекційних хвороб включають систематичний санітарний контроль за водопостачанням населення; санітарний і бактеріологічний контроль за якістю харчових продуктів, санітарним станом підприємств харчової промисловості та об'єктів громадського харчування, торгівлі та дитячих установ, проведення планових дезінфекційних, дезінсекційних та дератизаційних заходів; планову специфічну профілактику серед населення; здійснення заходів по санітарній охороні кордонів з метою попередження занесення на територію країни з-за кордону інфекційних хвороб та ін

Організаційна структура системи протиепідемічної захисту населення включає медичні та немедичні сили та засоби. Важливу роль у забезпеченні протиепідемічного режиму грають виконавці немедичного профілю. Комплекс різних за характером та спрямованості заходів, пов'язаних з очищенням населених пунктів, харчуванням, водопостачанням і т.д., виконують державні органи, установи, підприємства за активної участі населення. Виконання цілого ряду протиепідемічних заходів здійснюють лікувально-профілактичні установи. Санітарно-епідеміологічна служба головним чином керує цією діяльністю. Вона включає діагностичну (епідеміологічна діагностика), організаційну, методичну і контрольну функції. Виконавська функція санітарно-епідеміологічних установ обмежується проведенням окремих заходів з імунопрофілактики та дезінфекції, протиепідемічної роботою у вогнищі інфекції. Складність управлінської діяльності санітарно-епідеміологічних установ полягає в тому, що для боротьби з інфекційними захворюваннями потрібне залучення сил і засобів, установам не підлеглих.

Правові аспекти протиепідемічної діяльності закріплені в законодавчих документах. Так, відповідно до Конституції РФ (ст. 42) кожен громадянин України має право на сприятливе середовище проживання і достовірну інформацію про її стан. Цивільний кодекс РФ (гл. 59), Основи законодавства РФ про охорону здоров'я населення, закон РРФСР «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення Росії», Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу РФ регламентують права і обов'язки громадян і медичних працівників у вирішенні завдань санітарно- епідеміологічного благополуччя та збереження здоров'я населення.

У систему державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації входять:

1) Департамент санітарно-епідеміологічного нагляду центрального апарату Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації;

2) центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду в суб'єктах Російської Федерації, містах і районах, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду на водному і повітряному транспорті (регіональні і зональні);

3) науково-дослідні установи санітарно-гігієнічного та епідеміологічного профілю;

4) дезінфекційні станції;

5) державні унітарні підприємства з виробництва медичних імунобіологічних препаратів;

6) санітарно-епідеміологічна служба Федерального управління медико-біологічних і екстремальних проблем при Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації, підвідомчі йому центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду;

7) інші санітарно-епідеміологічні установи.

Органи і установи державного санітарно-епідеміологічного нагляду у взаємодії з органами і установами охорони здоров'я розробляють цільові комплексні програми профілактичних та оздоровчих заходів з найважливіших проблем охорони здоров'я населення, приймають спільні рішення з питань профілактики захворювань людей; вивчають стан здоров'я населення та демографічну ситуацію у зв'язку з впливом несприятливих факторів середовища проживання людини; організують і контролюють роботу з профілактики інфекційних (паразитарних), професійних та масових неінфекційних захворювань і отруєнь людей. Заходи щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя у військах і на спеціальних об'єктах Міністерства оборони, Міністерства шляхів сполучення, Міністерства внутрішніх справ, органів державної безпеки здійснюють спеціальні служби цих міністерств і відомств.

Факторами епідеміологічного процесу є: джерело інфекції, механізм передачі збудника і сприйнятливість населення. Усунення одного з чинників неминуче призводить до припинення епідемічного процесу і, отже, виключає можливість існування інфекційної хвороби. Тому профілактичні та протиепідемічні заходи можуть бути ефективними в тому випадку, якщо вони спрямовані на знешкодження (нейтралізацію) джерела інфекції, перерву шляхів передачі збудника і підвищення несприйнятливості населення (табл. 1).


Ланки епідемічного процесу


Протиепідемічні заходи


Джерело інфекції (хвора людина)


Механізм передачі


Сприйнятливий організм


Виявлення, діагностика, ізоляція, лікування, диспансерне спостереження за реконвалесцентам

Санітарно-гігієнічні та дезінфекційно-дезінсекційні заходи

Імунопрофілактика, екстрена профілактика



Таблиця 1. Угруповання протиепідемічних заходів по їх спрямованості на ланки епідемічного процесу

У відносно джерела інфекції при антропонозах виділяють діагностичні, ізоляційні, лікувальні та режимно-обмежувальні заходи, а при зоонозах - санітарно-ветеринарні та дератизаційні.

Заходи щодо розриву механізму передачі збудника є санітарно-гігієнічними. У самостійну групу можна виділити дезінфекційні та дезінсекційні заходи.

Заходи по захисту популяції господаря в основному представлені вакцинацією населення, мета якої - створити специфічну несприйнятливість (імунітет) до окремих інфекційних захворювань. Окрему групу становлять лабораторні дослідження і санітарно-просвітня робота, які не можуть бути віднесені ні до одного напряму, однак виконуються в інтересах кожного з них.

Раннє і повне виявлення інфекційних хворих є передумовою своєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі. Розрізняють пасивне і активне виявлення інфекційних хворих. У першому випадку ініціатива звернення за медичною допомогою належить хворому або його родичам. До методів активного виявлення інфекційних хворих відносять: виявлення хворих за сигналами санітарного активу, подвірні обходи, виявлення хворих і носіїв при різних профілактичних оглядах і обстеженнях (групи ризику). Так, обов'язковому медичному огляду і лабораторному обстеженню підлягають діти перед вступом до дитячу дошкільну установу, дорослі при прийомі на роботу на харчові підприємства. До активного виявлення слід також віднести виявлення інфекційних хворих при проведенні медичного спостереження в епідемічних осередках.

Ефективність протиепідемічних заходів щодо джерел інфекції в значній мірі визначається діагностикою, вимоги до якої з епідеміологічних позицій в основному обумовлені вибором достовірних і перш за все ранніх методів. Принципи діагностичних помилок пов'язані з труднощами диференціальної діагностики клінічно подібних інфекційних захворювань, поліморфізмом клінічних проявів багатьох з них, недообліком епідеміологічних даних і недостатнім використанням можливостей лабораторного підтвердження. Якість діагностики істотно поліпшується при поєднанням використанні різних методів. За таких інфекційних захворюваннях, як кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, скарлатина і при деяких інших, діагноз практично завжди ставиться клінічно і почасти епідеміологічно. Лабораторні методи діагностики широкого застосування при цих інфекційних хворобах поки не отримали.

При наявності великого набору методів лабораторної діагностики прямуєте кожному з них дати правильну епідеміологічну оцінку. Так, наприклад, при черевному тифі ранню діагностику захворювання здійснюють, використовуючи метод виділення збудника з крові (гемокультура) і серологічні тести (реакція Відаля, Vi-гемаглютинація). При ретроспективної постановці діагнозу застосовують методи більш пізньої діагностики, за допомогою яких збудника виділяють з калу, сечі, жовчі. Ці методи використовують для підтвердження діагнозу та виявлення бактеріоносіїв. Складність багатьох лабораторних тестів обмежує можливість їх широкого застосування. Саме з цих причин адено-і ентеровірусні інфекції часто не діагностуються, хоча зустрічаються повсюдно.

Заходи щодо джерела інфекції в епідемічному вогнищі слід розглядати як ефективні в тих випадках, коли відповідно до патогенезом хвороби хворого ізолюють до настання заразного періоду і на весь його термін (черевний і висипний тиф). Ці заходи оцінюють як малоефективні, якщо хворого ізолюють на початку, в розпал або навіть наприкінці заразного періоду (вірусний гепатит, кір, вітряна віспа й ін.)

Хворого або носія ізолюють, як правило, вміщуючи відповідне ЛПУ аж до повного клінічного одужання або досягнення ефективної санації носія. Терміни та умови ізоляції визначені спеціальними інструкціями. При ряді інфекційних хвороб допускається ізоляція хворого або носія на дому при дотриманні умов, що виключають можливість передачі інфекції. Є ряд хвороб, при яких госпіталізація є обов'язковою і передбачена законодавчими документами. Інфекційних хворих госпіталізують силами ЛПУ на спеціальному транспорті, що підлягає дезінфекції.

При зоонозах домашніх тварин найбільш радикальним заходом є їх знищення. В окремих випадках, якщо мова йде про високоцінних породи тварин, вдаються до лікування або створення спеціальних господарств для утримання та санації ураженого худоби. Поряд із знезараженням джерел інфекції проводять заходи зі знищення ектопаразитів - переносників збудників. При зоонозах такі заходи проводить ветеринарна служба, яка надає відповідну інформацію санітарно-епідеміологічній службі.

При зоонозах диких тварин (природно-осередкові хвороби) проблема полягає у винищенні або зменшення щільності популяції іноді на великих територіях, особливо при виявленні випадків чуми, сказу та ін Ці заходи є дорогими і проводяться за епідеміологічними або епізоотологічним показаннями спеціалізованими установами охорони здоров'я і ветеринарної служби . Господарське освоєння територій (розорювання степів, меліорація, лісонасадження) призводить часто до ліквідації природних вогнищ інфекційних хвороб.

Успіх протиепідемічної роботи складається з якості використовуваних засобів, достатності обсягу, своєчасності та повноти проведених заходів. Ефективність протиепідемічних заходів - це їх здатність змінювати рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності, запобігати або зменшувати пов'язаний з захворюваністю на здоров'я населення. Ефективність протиепідемічних заходів прийнято розглядати у трьох аспектах: епідеміологічному, соціальному і економічному.

Під епідеміологічним ефектом протиепідемічних заходів розуміють величину запобігли інфекційних захворювань населення і пов'язаних з захворюваністю явищ. Характеризують епідеміологічний ефект зміни рівня захворюваності інфекційними хворобами населення або окремих його груп і виражають у вигляді індексу ефективності.

Соціальна ефективність протиепідемічних заходів пов'язана із запобіганням спаду населення в цілому і зменшенням смертності та інвалідності, зокрема дієздатного населення.

Економічна ефективність тісно пов'язана із соціальною. Вона виражається тим економічним ефектом, який досягнутий в результаті збереження працездатності населення і запобігання витрат суспільства на лікування хворих, утримання непрацездатних, проведення заходів в епідемічних вогнищах і т.д.

Епідеміологічний, соціальний та економічний аспекти окремих заходів у діяльності протиепідемічної системи в цілому взаємопов'язані.

Режимно-обмежувальні заходи проводять у відношенні осіб, що піддавалися або схильних до ризику зараження. Тривалість цих заходів визначається часом небезпеки зараження осіб, що контактують з хворим або носієм, плюс максимальний інкубаційний період, можна виділити три категорії режимно-обмежувальних заходів: посилений медичний нагляд, обсервація та карантин.

Посилене медичне спостереження спрямоване на активне виявлення інфекційних хворих серед осіб, які перебували у спілкуванні із хворим (носієм) будинку, за місцем роботи, навчання і т. д. Серед цих осіб протягом максимального інкубаційного періоду хвороби проводять опитування, медичне обстеження, термометрію, лабораторні дослідження та ін

Обсервація (спостереження) - посилений медичний нагляд за здоров'ям людей, які перебувають у зоні карантину і мають намір її покинути.

Карантин - режимно-обмежувальні заходи в системі протиепідемічного обслуговування населення, що передбачає повну ізоляцію контактних осіб, що забезпечується озброєною охороною, при виникненні осередків особливо небезпечних інфекцій. При менш небезпечних інфекціях карантин означає введення деяких заходів щодо роз'єднання осіб, що були в контакті з хворим, заборона прийому нових або переведення дітей із групи. до групи в організованих колективах, недопущення осіб, які спілкувалися з хворим, у дитячі колективи, на харчові підприємства, обмеження їх контакту з іншими особами.

Характер заходів щодо розриву шляхів передачі інфекції залежить від особливостей епідеміології захворювання і ступеня стійкості збудника в зовнішньому середовищі. Успіх забезпечують загальносанітарного заходи, які проводять незалежно від наявності захворювань, - санітарний контроль за водопостачанням і харчовими продуктами, очищення населених місць від нечистот, боротьба з виплоду мух і т.д. Загальносанітарного заходи відіграють вирішальну роль у профілактиці кишкових інфекційних хвороб. Крім загальносанітарного заходів, велике значення у припиненні подальшої передачі інфекції відіграють дезінфекція, дезінсекція та дератизація.

При інфекціях дихальних шляхів фактором передачі є повітря, тому настільки важкі заходи щодо руйнування механізму передачі, особливо в лікарняних умовах і організованих колективах. Розробка способів та приладів для дезінфекції повітря в таких умовах необхідна, і така робота ведеться. Для індивідуальної профілактики у вогнищі інфекції рекомендують носіння марлевих пов'язок.

Перерва механізму передачі при інфекціях зовнішніх покривів досягається підвищенням загальної та санітарної культури населення, поліпшенням житлових умов, санітарної обстановки в побуті і на виробництві. Величезне значення заходів по перерві механізму передачі яскраво проявляється при хворобах кров'яної групи, при яких фактором передачі є живою переносник (воші, комарі, кліщі та ін.)

Заходи щодо підвищення несприйнятливості населення зводяться як до загальнозміцнюючим заходам, що підвищує неспецифічну резистентність організму, так і до створення специфічного імунітету проведенням профілактичних щеплень.

Спрямованість заходів залежить від особливостей інфекції. Поряд з комплексним підходом до протиепідемічної діяльності вирішальними будуть заходи, спрямовані на найбільш вразливе і доступне ланка. Так, при кишкових інфекціях основу профілактики становить комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на перерву шляхів передачі хвороб та попередження зараження населення. У той же час ці заходи малоефективні при інфекціях дихальних шляхів, так як практично неможливо перервати надзвичайно активно діє при них аерозольний механізм передачі збудників інфекції. Регулює захворюваність інфекціями дихальних шляхів імунологічний фактор. У зв'язку з цим вирішальну роль у профілактиці цієї групи інфекцій є заходи щодо специфічної імунізації населення з метою створення високої прошарку колективного імунітету. Відповідно, ті хвороби, в боротьбі з якими розроблені вакцини, відносяться до керованих засобами імунопрофілактики. До таких інфекцій відносять ряд аерозольних антропонозов (кір, дифтерія, кашлюк, епідемічний паротит та ін.) До інфекцій, керованим санітарно-гігієнічними заходами, відносять антропоноз з фекально-оральним механізмом передачі (шигельози, черевний тиф, вірусні гепатити А і Е та ін.) Однак при поліомієліті стійке зниження захворюваності стало можливим лише після розробки і широкого використання живої вакцини. Профілактика захворюваності людей едонозамі домашніх тварин забезпечується санітарно-ветеринарних заходами і щепленнями, а природно-осередковими інфекціями - режимно-обмежувальними і прищеплювальних заходами. Питома вага окремих заходів різний і залежить не тільки від характеру інфекції, але й від тієї санітарно-епідеміологічної ситуації, в якій їх проводять.

Система реєстрації інфекційних хворих, прийнята в нашій країні, забезпечує:

1) своєчасну обізнаність санітарно-епідеміологічних установ та органів охорони здоров'я про виявлення випадків інфекційних захворювань з метою вжиття всіх необхідних заходів для запобігання їх розповсюдження або виникнення епідемічних спалахів;

2) правильний облік інфекційних захворювань;

3) можливість проведення оперативного і ретроспективного епідеміологічного аналізу.

Усі медичні дані про інфекційних хворих заносяться в основну медичну документацію, що відповідає специфіці лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ): медичну карту стаціонарного хворого, медичну карту амбулаторного хворого, історію розвитку дитини, медичну карту хворого венеричним захворюванням та ін У загальноприйнятому порядку на кожен випадок захворювання заповнюють статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів, талон амбулаторного пацієнта. На кожен випадок захворювання (підозри), незвичайної реакції на щеплення, укус, ослюнение тваринами заповнюють екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення - форма № 58. Повідомлення відсилають протягом 12 год до територіального центру санепіднагляду за місцем реєстрації захворювання (незалежно від місця проживання хворого). ЛПУ, уточнити чи змінити діагноз, зобов'язана скласти новий екстрене повідомлення і протягом 24 год відіслати його в центр санепіднагляду за місцем виявлення захворювання, вказавши змінений діагноз, дату його встановлення, початковий діагноз і результати лабораторного обстеження.

Для персонального обліку інфекційних хворих і наступного контролю повноти і термінів передачі інформації в центр санепіднагляду відомості з екстреного сповіщення вносять до спеціального журналу обліку інфекційних захворювань - форма № 60


Епідеміологічний нагляд

Епідеміологічний нагляд представляє інформаційну систему забезпечення органів охорони здоров'я відомостями, необхідними для здійснення заходів щодо профілактики та зниження захворюваності населення. За кордоном його називають наглядом за здоров'ям населення. Будучи суто інформаційною системою, епідеміологічний нагляд служить основою для розробки стратегії і тактики, раціонального планування, реалізації, коригування та удосконалення діяльності санітарно-протівоепі-деміческой служби по боротьбі з інфекційними хворобами і по їх профілактиці. Основні положення епідеміологічного нагляду (збір, аналіз, інтерпретація та передача інформації про стан здоров'я населення) можна поширити і на неінфекційні захворювання. Стосовно до інфекційних хвороб епідеміологічний нагляд, на думку Б.Л. Черкаського (1994), можна визначити як систему динамічного та комплексного спостереження (спостереження) за епідемічним процесом конкретної хвороби на певній території з метою раціоналізації та підвищення ефективності профілактичних і протиепідемічних заходів.

Моніторинг - частина епідеміологічного нагляду, відповідальна за діагностику ситуації і розробку безпосередніх тактичних дій санітарно-епідеміологічної служби. Кінцева мета епідеміологічного нагляду - вироблення науково обгрунтованого комплексу керуючих стратегічних рішень і подальша оцінка ефективності всієї системи - виходить за рамки епідеміологічного моніторингу. При динамічній оцінці епідеміологічної ситуації необхідно враховувати як біологічні (стан популяції збудника, господарів, їх взаємодії один з одним і середовищем проживання з допомогою специфічного механізму передачі), так і природно-соціальні компоненти (умови праці, побуту і відпочинку населення) епідемічного процесу. Не слід оцінювати ефективність епідеміологічного нагляду за ступенем його впливу на рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності. Вплив на ці прояви епідемічного процесу здатна надати лише раціональна система профілактики та боротьби з інфекцією. Ефективність епідеміологічного нагляду можна оцінити лише за здатністю забезпечити інформацією, необхідною і достатньою для прийняття раціональних управлінських рішень та їх оптимальної реалізації. Вплив системи епідеміологічного нагляду на епідемічний процес може позначитися лише опосередковано і залежати від своєчасності та доцільності використання його результатів при плануванні, вдосконаленні та реалізації профілактичних і протиепідемічних заходів.

У завдання епідеміологічного нагляду входять (Б. Л. Черкаський, 1994):

Епідеміологічний нагляд здійснюється відповідно до комплексно-цільовими програмами, спеціально розробляються для кожної нозологічної форми інфекційних хвороб. Програми нагляду включають взаємозалежні, самостійні розділи (підсистеми): інформаційно-аналітичний та діагностичний. Інформаційно-аналітична підсистема є базовим розділом епідеміологічного нагляду. У рамках цієї підсистеми враховують і реєструють всі форми прояви захворювань, а також простежують динаміку носійства, захворюваності, летальності та смертності. Обсяг необхідних відомостей у кожному випадку визначається особливостями епідеміології хвороби, а також реальними можливостями протиепідемічної системи дли необхідного інформаційного забезпечення в конкретних умовах місця і часу. Відмінності в задачах нагляду при окремих інфекційних хворобах визначають набір необхідної інформації для повноцінного вивчення епідеміологічної ситуації. Так, поряд із загальним для всіх програм нагляду інформаційним забезпеченням стеження за рівнем, структурою і динамікою захворюваності (смертності) при інфекціях, керованих засобами імунопрофілактики, необхідні відомості про імунний статус населення (імунологічний контроль) з оцінкою напруженості імунітету в групах ризику. У той же час при дифтерії актуально спостереження за циркуляцією збудника серед населення (бактеріологічний контроль, що включає дані про структуру, широті циркуляції і біологічні властивості збудника). Для кору такі відомості не потрібні. Епідеміологічний нагляд при кишкових інфекціях повинен спиратися на санітарно-гігієнічний контроль зовнішнього середовища, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму на харчових об'єктах і т.д. При зоонозах необхідний комплексний багатоаспектний епізоотолого-епідеміологічний нагляд, здійснюваний спільно санітарно-епідеміологічної та ветеринарної службами.

Вихідним пунктом розробки програми епідеміологічного нагляду є ретроспективний аналіз місцевої епідеміологічної ситуації за попередній період. Мета його визначається першочерговими напрямками епідеміологічного нагляду за досліджуваної інфекційною хворобою в конкретних умовах. Логічним продовженням ретроспективного епідеміологічного аналізу є оперативний епідеміологічний аналіз, тобто вивчення динаміки епідеміологічної ситуації для прийняття оперативних рішень з управління епідемічним процесом.

Епідеміологічний діагноз припускає оцінку ситуації, що складається і її причин на конкретній території, серед певних груп населення в досліджуваний відрізок часу. Важливе значення має соціально-економічний аналіз, що дозволяє оцінити економічний і соціальний шкоди, що завдається тієї чи іншої інфекційної хвороби,

Подібно використовуваному в клінічній практиці поняття «донозологическая діагностика», тобто розпізнавання пограничних станів організму між здоров'ям і хворобою, нормою і патологією, в епідеміологічній практиці існує поняття «передепідемічна діагностика», тобто своєчасне виявлення передумов і передвісників можливого ускладнення епідеміологічної ситуації та розробка на їх основі рекомендацій щодо оперативної корекції плану профілактичних і протиепідемічних заходів (Б. Л. Черкаський, 1994).

Передумовами служать природні і соціальні явища, що підсилюють взаємодію співчленів паразитарної системи епідемічного процесу, впливаючи на перебудову структури популяції паразита, переносника і / або господаря і активізуючи реалізацію механізму передачі. Передвісники - це ознаки почалася активізації взаємодії членів паразитарної системи, що свідчать про можливість її переростання в маніфестний епідемічний процес при сприятливих факторах природно-соціального середовища.

Коло компонентів природного середовища та специфіка їх впливу на епідемічний процес визначаються при кожній інфекційної хвороби механізмом передачі збудників. Так, при інфекціях дихальних шляхів, збудники яких в основному мешкають в організмі біологічного хазяїна, природні фактори діють головним чином на популяцію хазяїна (резистентність макроорганізму). При кишкових інфекціях, збудники яких можуть довго перебувати у зовнішньому середовищі, природні фактори впливають як на збудників, так і на активність шляхів передачі інфекції. Соціальні умови життя населення впливають на біологічну основу епідемічного процесу через всі 3 його ланки, але з різною інтенсивністю при різних інфекціях. При інфекціях дихальних шляхів динаміку епідемічного процесу визначає оновлення складу колективів, що сприяє занесенню збудників інфекції, збільшення неиммунной прошарку та активізації механізму передачі. При кишкових інфекціях основними передумовами ускладнення епідеміологічної ситуації служать ті явища соціального життя, які здатні активізувати провідні шляхи передачі збудника (водний і харчовий).

Провісниками ускладнення епідеміологічної обстановки при інфекціях дихальних шляхів можуть служити поява джерела інфекції в поєднанні зі збільшенням неиммунной прошарку населення, а також зміна пейзажу циркулюючих збудників. Так, прогностичною ознакою ймовірного підйому захворюваності менінгококовою інфекцією може бути збільшення питомої ваги менінгококів серогрупи А або С у підлітків і дорослих, а також різке зростання виявлених менінгококів серогрупи В у дітей молодшого віку. Зміна антигенних характеристик вірусу грипу також може служити прогностичною ознакою можливого підйому захворюваності. Неблагополучним моментом у розвитку епідемічного процесу дифтерії та стрептококової (групи А) інфекції є перепланування в серологической і типовій структурі популяції циркулюючого збудника, збільшення його токсигенності. Провісником ускладнення епідеміологічної ситуації по кишковим інфекціям може служить погіршення бактеріологічних показників води і їжі, зміна властивостей циркулюючого збудника.

Інформація про рух інфекційної захворюваності поширюється у вигляді періодичних звітів, донесень про спалахи, інформаційних листів, бюлетенів, методичних документів та ін Аналітичні матеріали ors санітарно-епідеміологічний стан окремих регіонів і по країні в цілому публікуються в щомісячному бюлетені «Здоров'я населення і середовище проживання» , щорічному Державній доповіді про санітарно-епідеміологічну обстановку в Росії та ін Відповідно до Конституції Росії та законодавчими документами в галузі охорони здоров'я дані про санітарно-епідеміологічне благополуччя через засоби масової інформації лунають до населення країни.

Розробляються і впроваджуються в практику охорони здоров'я комплексно-цільові програми епіднагляду за окремими інфекційними хворобами входять до системи державного санітарно-епідеміологічного нагляду. Інформаційною підсистемою останнього є соціально-гігієнічний моніторинг (СГМ). Правовою основою для підготовки концепції, організаційної структури та принципів створення та впровадження системи СГМ послужив закон РФ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення», відповідно до якого «спостереження, оцінка та прогнозування стану здоров'я населення у зв'язку зі станом середовища її проживання» визначено як провідні елементи державного санітарно-епідеміологічного нагляду. Створення та впровадження системи СГМ на федеральному і регіональному рівнях з'являться важливим етапом розвитку профілактичного напряму в справі охорони здоров'я населення Російської Федерації.


Госпітальна інфекція


Госпітальні інфекції (внутрішньолікарняні інфекції - ВЛІ) являють собою одну з найбільш актуальних проблем охорони здоров'я в усіх країнах світу. Наноситься ними соціально-економічний збиток величезний і трудноопределім. Парадоксально, але, незважаючи на колосальні досягнення в області лікувально-діагностичних технологій і, зокрема, технологій стаціонарного лікування, проблема ВЛІ залишається однією з гострих і набуває все більшої медичну і соціальну значимість. Серед факторів, що визначають тенденцію зростання ВЛІ, слід назвати широке застосування інвазивних (ушкоджують або проникаючих) діагностичних і лікувальних маніпуляцій, імунодепресантів, широке, часом безконтрольне застосування антибіотиків і як наслідок - поширення в стаціонарі антибіотико-резистентних штамів мікроорганізмів, а також певне зрушення в структурі госпіталізіруемих (збільшення питомої ваги осіб похилого віку, ослаблених дітей, пацієнтів з тривалими, раніше не виліковними захворюваннями) і ін

Тривалий час до ВЛІ відносили тільки захворювання пацієнтів, що виникають в результаті зараження в лікарні. Саме ця частина ВЛІ, звичайно, найпомітніша і значна, приваблювала в першу чергу увагу громадськості та медичних працівників. Сьогодні, згідно з визначенням ВООЗ, до ВЛІ відносять «будь-яке клінічно распознаваемое інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення до неї за лікувальною допомогою або співробітників лікарні внаслідок їх роботи в даній установі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування в лікарні або після виписки ».

З даного визначення випливає, що в поняття «внутрішньолікарняна інфекція» входять як захворювання пацієнтів, які отримували медичну допомогу в стаціонарах і поліклініках, медико-санітарних частинах, здоровпунктах, вдома і т.д., так і випадки інфікування медичного персоналу в процесі їх професійної діяльності. У певних типах стаціонарів персонал піддається високому ризику інфікування різними інфекційними хворобами, в тому числі гепатити В і С, ВІЛ-інфекцією (відділення реанімації та гнійної хірургії, відділення ВІЛ-інфекції та гемодіалізу, станції переливання крові та ін). Серед медсестер найбільш схильні до зараження процедурні сестри, а також персонал, який здійснює передстерилізаційного очищення і стерилізацію забрудненого кров'ю та іншими секретами інструментарію та обладнання. Є дані, що 63% медичного персоналу гнійних хірургічних відділень протягом року захворюють різними формами гнійно-запальних інфекцій, в пологових будинках ця цифра становить 15%. У 5-7% персоналу можливі повторні захворювання.

Дослідження, проведені за програмами ВООЗ, дозволили встановити, що ВЛІ зустрічаються в середньому у 8,4% пацієнтів. У країнах Європи цей показник склав 7,7%, західної частини Тихого океану - 9%, регіонах Південно-Східної Азії та Східного Середземномор'я - 10-11% відповідно, у США - близько 5%. Найбільш ураженими виявилися діти до 1 року та особи старше 65 років. У США щорічно реєструють до 2 млн захворювань у стаціонарах, у Німеччині - 500-700 тис., що складає приблизно 1% населення цих країн. У Росії проблема ВЛІ не менш актуальна. Згідно з даними вибіркових досліджень, проведених з урахуванням рекомендацій ВООЗ на базі 58 ЛПЗ у 8 регіонах СНД, рівень захворюваності склав 6,7% від числа госпіталізованих. В абсолютних цифрах передбачувана щорічна захворюваність пацієнтів у стаціонарах становить 2-2,5 млн осіб. У дитячих хірургічних стаціонарах ВЛІ виявлені у 21,9% прооперованих хворих, у дорослих хірургічних стаціонарах частка післяопераційних гнійно-септичних ускладнень складає 12-16%. Актуальність проблеми ВЛІ для нашої країни підтверджують і постійно реєструються спалахи захворювань в ЛПЗ. Значним досягненням останніх років стало запровадження в Росії з 1990 р. реєстрації ВЛІ у рамках державної статистичної звітності. Аналіз цих матеріалів дозволяє оцінити рівень захворюваності ВЛІ в останні роки, в тому числі по територіях, структуру захворюваності - по нозологічних форм і стаціонарах різного профілю. Разом з тим реєстрований рівень захворюваності ВЛІ в Росії далеко не повністю відображає її справжній рівень.

Проблему ВЛІ вивчають і розглядають у різних аспектах, у тому числі в економічному і соціальному. Економічний збиток, викликаний ВЛІ, складається з прямих і додаткових витрат, принаймні, пов'язаних зі збільшенням терміну перебування пацієнта в стаціонарі, лабораторним обстеженням, лікуванням (антибіотики, імунопрепарати та ін.) За даними американських авторів, вартість додаткового перебування в стаціонарі з-за ВЛІ становить щорічно від 5 до 10 млрд доларів.

Соціальний аспект шкоди стосується нанесення шкоди здоров'ю потерпілого, аж до інвалідності при деяких нозологічних формах, а також збільшення летальності пацієнтів з ВЛІ. За даними ВООЗ, показник летальності серед госпіталізованих з ВЛІ у 10 разів перевищував такий у осіб без інфекції. Аналіз внутрішньолікарняних спалахів в родопомічних закладах нашої країни показав, що летальність серед потерпілих новонароджених становила в середньому 16,2%, а у відділеннях патології новонароджених досягала іноді 46,6%.

Великий перелік збудників ВЛІ включає представників різних таксономічних груп, що відносяться до бактерій, вірусів, найпростіших і грибів. ВЛІ можна розділити на 2 великі групи інфекційних захворювань, що викликаються:

До 1-ї групи відносять всі випадки «традиційних» (класичних) інфекційних захворювань - таких, як дитячі інфекції (кір, дифтерія, скарлатина, краснуха, паротит та ін), кишкові інфекції (сальмонельоз, шигельози та ін), гепатити В і С і багато інших хвороб. Виникнення цих захворювань в стаціонарі може значно ускладнити перебіг основного захворювання, особливо в умовах дитячих лікарень та родопомічних закладів. На частку захворювань цієї групи припадає приблизно 15% госпітальної інфекції. Виникнення і поширення в умовах стаціонарів інфекційних захворювань, що викликаються облігатними патогенними мікроорганізмами, як правило, пов'язано з занесенням збудника в лікувальні установи або зараженням персоналу при роботі з інфекційним матеріалом. Занесення патогенних збудників у неінфекційний стаціонар може відбутися:

При заметі патогенних мікроорганізмів у стаціонарі виникають одиничні або множинні випадки інфекційних захворювань, що реєструються одномоментно або послідовно, що визначається активністю діючого механізму передачі. Епідеміологічні прояви цих хвороб, за рідкісним винятком (госпітальний сальмонельоз з повітряно-пиловим інфікуванням, аерогенним зараження бруцельозом та ін), добре відомі, і ситуацію в стаціонарах багато в чому визначає загальна епідеміологічна обстановка. У міру зростання захворюваності тієї або іншою інфекцією збільшується і частота занесення захворювань в стаціонари. Успіх боротьби з ВЛІ залежить від грамотного і сумлінного проведення рекомендованих протиепідемічних та профілактичних заходів.

До 2-й групі (приблизно 85% ВЛІ) відносять захворювання, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами. Ця група представляє сукупність різних за клінічними проявами та етіології інфекційних захворювань, що знаходяться в причинно-наслідкового зв'язку з лікувально-діагностичним процесом. Структуру цих хвороб визначають гнійно-запальні захворювання (гнійно-септичні), виявляються локальними запальними процесами з нагноєнням чи без нього і мають схильність до генералізації і розвитку сепсису. Серед збудників домінують стафілококи, стрептококи, грамнегативні бактерії (кишкова паличка, клебсієли, протей, серраціі та ін.) Нерідкі випадки внутрішньолікарняного зараження псевдомонадами, легіонел, ротавирусами, цитомегаловирусами та ін Зросло значення грибів роду кандида, нокардії, кріптококков та ін Доведена роль пневмоцист, криптоспоридий та інших представників найпростіших. Етіологічна роль різних збудників змінюється з часом. Так, в останні роки відзначається тенденція до зростання ролі грамнегативних і зниження ролі грампозитивних бактерій в госпітальної патології. Частка участі різних мікроорганізмів визначається низкою факторів: локалізацією патологічного процесу, профілем стаціонару, характером і рівнем лабораторного обстеження та ін Так, патологія сечовивідних шляхів обумовлена ​​майже виключно грамнегативними мікроорганізмами, при інфекціях нижніх дихальних шляхів домінують синьогнійна паличка та пневмококи. В акушерських стаціонарах переважає грампозитивна мікрофлора (стафілокок, стрептокок), в психіатричних - кишкові інфекції (черевний тиф, шигельози), в гастроентерологічних - хеліко-бактеріоз, в хірургічних відділеннях - грам мікрофлора і стафілокок і т.д.

Слід відзначити таку особливість перебігу інфекційного процесу у гнійній хірургії, як можливе перехресне інфікування збудником. У хворих з стафілококової і синьогнійної інфекцією, що знаходяться в одній палаті, відбувається обмін збудниками. У абдомінальної хірургії більш ніж в 50% спостережень інфікування черевної порожнини носить полімікробний характер, що також свідчить про поширеність явища перехресного інфікування та суперінфікування в ЛПЗ.

Внутрішньолікарняні захворювання зазвичай викликані госпітальними штамами мікроорганізмів, що володіють множинною лікарською стійкістю, більш високою вірулентністю і резистентністю по відношенню до несприятливих факторів навколишнього середовища - висушування, дії ультрафіолетових променів і дезинфікуючих препаратів. Слід пам'ятати, що в розчинах деяких дезінфектантів госпітальні штами збудників можуть не тільки зберігатися, але і розмножуватися. Ряд збудників, наприклад клебсієли, псевдомонади, легионелли, можуть розмножуватися у вологому середовищі - воді кондиціонерів, інгаляторах, душових установках, рідких лікарських формах, на поверхні умивальних раковин, у вологому прибиральному інвентарі та ін.

Одна з причин неповного обліку ВЛІ у Росії - відсутність у нормативних документах чітких визначень і критеріїв виявлення цих інфекцій. У цьому досвід зарубіжних країн, зокрема США, де були розроблені і нині діють принципи та положення «визначень внутрішньолікарняних інфекцій», представляє безперечний інтерес. Ряд країн Західної Європи використовують ці «визначення» у своїй роботі, що надає документу цінність як можливого міжнародного стандарту. В основі визначення лежить комбінація клінічних ознак, а також результатів лабораторних та інших видів діагностичних досліджень. У переліку ВЛІ подано визначення хірургічних ранових інфекцій, інфекцій крові і сечовивідних шляхів, пневмоній. Інші типи інфекцій класифікуються на основі органо-системної локалізації. Інфекції хірургічних ран складають у США приблизно 29% госпітальних інфекцій, інфекції сечостатевого тракту - 45%, пневмонії - 19% і містять найбільшу загрозу летального результату. За даними літератури, 15% смертей у госпіталізованих хворих пов'язані з пневмонією, яка найчастіше виникає у хірургічних стаціонарах, відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Інфекції крові частіше є вторинними. Шкірні інфекції, інфекції м'яких тканин, шлунково-кишкового тракту, репродуктивної системи, серцево-судинної системи, кісткових тканин та комбіновані інфекції зустрічаються рідко і становлять менше 6%. Оцінюючи соціально-економічну значимість кожної госпітальної інфекції, слід зазначити, що ранові інфекції поглинають 42% додаткових витрат і пояснюють половину додаткових строків перебування в стаціонарі від загальної кількості ВЛІ. Пневмонії займають друге місце і вимагають 39% додаткових витрат. На третьому місці стоять інфекції сечового тракту (13% витрат), і
нфекціі крові складають 3% витрат.

Рис.1 Механізми і шляхи передачі ВЛІ.

Поліетіологічность ВЛІ і різноманіття джерел збудників різних нозологічних форм зумовлюють різноманіття механізмів, шляхів та факторів передачі (рис. 1), що мають свою специфіку в стаціонарах різного профілю. Разом з тим є ряд спільних моментів, які сприяють або перешкоджають розповсюдженню збудників. У першу чергу це планування лікарняних приміщень, санітарно-гігієнічні умови стаціонару, процедурних і діагностичних кабінетів.

Повітряно-краплинний (аерозольний) шлях передачі інфекції відіграє провідну роль у поширенні стафілококової і стрептококової інфекції. Інфікований повітря зумовлює виникнення спалахів хвороби легіонерів, зареєстрованих у госпіталях ряду країн світу. При цьому велику роль у поширенні інфекції грали кондиціонери з зволожувачами, вентиляційні системи, рідше захворювання були пов'язані з вдиханням водного або пилового аерозолю при фізіотерапевтичних процедурах чи проводилися недалеко від стаціонару будівельних земляних роботах. Слід мати на увазі, що постільні приналежності - матраци, матраци, ковдри, подушки - також можуть стати факторами передачі стафілококів, ентеропатогенних та інших збудників.

Контактно-побутова передача властива головним чином інфекцій, що викликаються грамнегативними бактеріями. При цьому потрібно враховувати можливість інтенсивного розмноження та накопичення цих мікроорганізмів у вологому середовищі, в рідких лікарських формах, у зцідженим грудним молоком, на вологих щітках для миття рук персоналу і вологою ганчіркою. Факторами передачі інфекції можуть бути також контамінований інструментарій, дихальна апаратура, білизну, постільні приналежності, поверхня вологих предметів (ручки кранів, поверхню раковин і т.д.), інфіковані руки персоналу. Побутова передача реалізується і при стафілококовій інфекції, особливо в тих випадках, коли вона викликається епідермальним стафілококом.

Харчовий шлях передачі може реалізуватися при інфекціях, що викликаються різними етіологічними агентами. У дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, можливе зараження стафілококами при годуванні або догодовуванні зцідженим молоком або вигодовуванні матір'ю, яка страждає на мастит. Порушення технології приготування харчових продуктів, наявність нерозпізнаних, джерел інфекції у працівників харчоблоків призводять до виникнення спалахів кишкових інфекцій в стаціонарах. Проте основне значення у поширенні ВЛІ грає штучний, або артифициального, механізм передачі. Значення артифициального механізму зростає. По суті, ми маємо справу зі справжньою «агресією» діагностичних та лікувальних медичних технологій. До того ж, за даними ВООЗ, близько 30% інвазивних втручань виконуються необгрунтовано. Парентеральная передача збудників можлива при використанні незнезаражених шприців і голок, при введенні інфікованих препаратів крові. Невиконання персоналом правил асептики і антисептики, порушення режиму стерилізації і дезінфекції медичного інструментарію та приладів призводять до реалізації артифициального шляхи передачі інфекції. При цьому в кожному типі стаціонарів важливо виявити фактори і контингенту ризику, ймовірність виникнення ВЛІ в яких особливо велика.

Особливостями епідемічного процесу гнійно-септичної інфекції є:

Оскільки більшість ВЛІ викликають умовно-патогенні мікроорганізми, важливо у кожному типі стаціонару чітко визначити фактори і контингенту ризику. Складність боротьби з госпітальною інфекцією визначається тим, що її рівень, структура і динаміка є наслідком дії і взаємодії багатьох факторів. Це диктує необхідність комплексного підходу до їх профілактику. Традиційно склалася система профілактики та боротьби з інфекціями (вплив на всі три ланки епідемічного процесу) застосовна і до ВЛІ, але потребує корекції з урахуванням їх загальних особливостей, а також особливостей етіології та епідеміологічних проявів захворювань в умовах конкретного типу ЛПУ.

Важливе значення має розробка системи епідеміологічного нагляду, призначена як для об'єктивної оцінки епідеміологічної ситуації в стаціонарі, так і для прогнозування та наукового обгрунтування заходів боротьби та профілактики. Епідеміологічний нагляд включає облік, реєстрацію захворювань, розшифровку етіологічної структури, вивчення циркуляції патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. У цю роботу входить контроль за здоров'ям медичного персоналу (захворюваністю і носійство). Складовою частиною нагляду є спостереження за санітарно-гігієнічним і протиепідемічним режимом в ЛПУ. У США, країнах Європи та Азії роботу з профілактики ВЛІ називають інфекційним контролем. Контроль за ВЛІ здійснюють різні фахівці, в тому числі лікарі лікувального профілю, епідеміологи, фармацевти, у той час як у багатьох країнах інфекційний контроль покладено саме на висококваліфікований сестринський персонал. Активну участь сестринської служби в профілактиці ВЛІ є однією з головних передумов успіху.

У першу чергу зусилля мають бути спрямовані на активне і раннє виявлення захворювань, повний облік і реєстрацію всіх випадків. Аналізувати захворюваність слід не тільки з локалізації патологічного процесу, але і по етіології з детальною характеристикою виділених штамів. Важливий аналіз летальних результатів (іноді число летальних результатів перевищує кількість зареєстрованих захворювань).

Слід особливо підкреслити значення мікробіологічного моніторингу за широтою і біологічними властивостями циркулюючих збудників, оскільки однією з причин зростання захворюваності ВЛІ є формування госпітальних штамів. Своєчасне виявлення факту появи та циркуляції госпітальних штамів в стаціонарі вказує на насувається ускладнення епідеміологічної ситуації і спонукає до проведення відповідних заходів. Враховуючи високий показник серед них антибіотикорезистентних штамів збудника, важливою і невідкладною задачею є вироблення в кожному лікувальному закладі стратегії і тактики хіміопрофілактики і хіміотерапії. Цими питаннями повинні займатися підготовлені фахівці. Необхідність такого підходу диктується величезним обсягом існуючих лікарських засобів і широким їх використанням у клінічній медицині.

Серед заходів, спрямованих на джерело інфекції, можна виділити: своєчасне виявлення та ізоляцію хворих при прийомі в стаціонар і під час перебування в ньому в спеціальні палати (бокси) з урахуванням етіологічного чинника та епідеміологічне розслідування кожного випадку ВЛІ. Тим самим здійснюється профілактика подальшого поширення інфекції, занесення в інші ЛПУ.

В останні роки показана недоцільність широкого обстеження медичного персоналу лікарень на носійство умовно-патогенної мікрофлори. У нашій країні прийнято рішення припинити планові обстеження медичних працівників на носійство золотистого стафілокока, які виправдані лише в особливо складною епідеміологічною обстановці. Щоквартальна санація препаратами широкого спектру дії призводила до порушення нормального мікробного біоценозу слизової оболонки носоглотки, що грає важливу роль в захисті організму від патогенних мікроорганізмів. Визнано за доцільне піддавати санації лише тривалих носіїв, які виділяють збудник одного і того ж фаговар більше 6 міс. При цьому рекомендується використовувати препарати вузького спектру дії - 2% масляний розчин хлорофіліпту чи стафілококовий бактеріофаг.

До групи заходів, спрямованих на розрив механізму передачі, входять архітектурно-планувальні заходи, санітарно-гігієнічний і дезінфекційний режими. Архітектурно-планувальні заходи спрямовані на забезпечення суворого поділу «гнійних» і «чистих» потоків хворих. Для цього планується достатню кількість приміщень, їх раціональне розміщення. Операційний блок повинен мати весь набір виробничих, побутових та допоміжних приміщень і бути максимально ізольованим від інших приміщень стаціонару. Він повинен мати 2 ізольованих непрохідних відділення: септичний і асептичне. При розміщенні операційних відділень один над одним септичного відділення повинно розташовуватися над асептичним. «Гнійні» хірургічні відділення повинні розміщуватися на верхніх поверхах будинків для виключення можливості надходження забрудненого повітря в інші приміщення. Бажано виведення «гнійного» відділення з септичним операційним блоком у окрема будівля.

У будинках ЛПУ, як правило, передбачається припливно-витяжна вентиляція з механічним спонуканням. Вентиляція в будинках повинна виключати перетікання повітря з «брудних» зон (приміщень) у «чисті». Відділення чи групи приміщень, між якими не допускаються перетікання повітря, ізолюють шлюзами. Відділення чи групи приміщень, що мають один санітарно-гігієнічний режим, обладнують, як правило, однією централізованою системою припливно-витяжної вентиляції. Основний принцип: у приміщеннях з асептичним режимом приплив повітря переважає над витяжкою (чисті операційні, пологові, реанімаційні, процедурні, перев'язувальні і пр.); в «брудних» приміщеннях (гнійна операційна, приміщення для зберігання брудної білизни, бокси для роботи з інфекційним матеріалом і т.п.) витяжка повітря переважає над притокою. Свіже повітря подають через верхню зону, при цьому приплив не менш ніж на 20% має переважати над витяжкою. Кратність повітрообміну в операційних приймається не менше 10 разів на годину.

Реанімаційні відділення та відділення інтенсивної терапії також представляють підвищену небезпеку. Одним із способів передачі інфекції в цих відділеннях є повітряно-крапельний, іншим - контактний, як прямий, так і через предмети догляду, білизна, перев'язочний матеріал, інструментарій, лікувально-діагностичну апаратуру.

Велике значення в боротьбі з ВЛІ належить санітарно-гігієнічним заходам: дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни, ретельної обробки рук та дезінфекційні режиму. Особливо слід виділити роль стерилізаційних заходів, порушення яких може приводити до виникнення не тільки гнійно-запальних захворювань, але і вірусних гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції та ін Слід прагнути до використання інструментарію разового застосування (шприців, систем для переливання крові та ін .). Ефективне застосування одноразового білизни.

Велике значення при перенесенні інфекції від одного пацієнта до іншого грають руки персоналу. За наявними даними в 40% випадків розвиток інфекцій, викликаних умовно-патогенною мікрофлорою, пов'язано з наявністю цих мікроорганізмів на руках персоналу, причому частіше ентеробактерій, У зв'язку з цим у будь-якому випадку медичний персонал повинен мити руки до і після виконання всіх маніпуляцій пацієнтам, виділеним до групи високого ризику розвитку ВЛІ. Миття рук і використання рукавичок не виключають один одного. Причому, миття рук після зняття рукавичок також необхідно, тому що вони можуть бути непомітно порвані або містити невидимі тріщини або пошкодження. Для профілактики ВЛІ необхідно дотримуватися і інші санітарно-гігієнічних вимоги:

здійснювати миття підлоги і вологе прибирання поверхонь (меблів, обладнання, апаратури) відповідно до вимог, використовуючи дезинфікуючі засоби.

Санітарно-гігієнічний режим, його раціональна організація та підтримку - функція керівників стаціонару та відділення, і в першу чергу старших і головних медичних сестер. Саме вони повинні виховувати у середнього медичного персоналу почуття відповідальності за високу якість виконуваної роботи, здійснювати контроль за санітарно-гігієнічним станом усіх об'єктів і дотриманням правил асептики і антисептики. Головна медична сестра проводить маркетингові дослідження дезінфекційних засобів, стерилізаційного обладнання та медичного інструментарію, складає заявки на їх придбання.

Профілактиці артифициального механізму передачі сприяє скорочення використання інвазивних процедур, широке використання неінвазивних методів отримання матеріалу для дослідження, створення централізованих стерилізаційних відділень, використання разового інструментарію. Інвазивні втручання повинні проводитися тільки тоді, коли це абсолютно необхідно. При цьому повинні дотримуватися умови, що гарантують безпеку. За кордоном до катетеризації судин відносяться, як до дуже серйозної операції, проводячи її в масці, рукавичках, стерильних халатах.

Не виправдані ні епідеміологічно, ні економічно планові дослідження об'єктів навколишнього середовища. Вони дороги і рідко бувають ефективними. Раціональними є лише епізодичні цілеспрямовані дослідження для контролю санітарно-гігієнічного стану конкретного об'єкта і при спалахах ВЛІ. У нашій країні в ряді міст до 50-70% мікробіологічних досліджень клінічних лабораторій направлено на зовнішнє середовище і лише 30-50% - на пацієнтів. Тому нерідко не розшифровані етіологія і причини спалахів захворювань ВЛІ. Це не виключає необхідності бактеріологічного контролю за стерильністю інструментів, перев'язувальних засобів, розчинів, молочних сумішей та ін

Досвід, накопичений у нас в країні і за кордоном, свідчить про те, що прогрес в області профілактики ВЛІ багато в чому залежить від організаційної роботи. Перспективи в активній профілактиці ВЛІ відкриває перед охороною здоров'я наказ МОЗ РФ № 220 від 17.09.93. Цим наказом введено посади лікарів - клінічних епідеміологів, а у великих лікарнях - заступника головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань, сформульовані нові завдання і надані нові організаційні можливості для створення дієвої системи профілактики ВЛІ. У центрах Держсанепіднагляду створені групи (відділення) по контролю за ВЛІ. Основне їхнє завдання - методичне керівництво роботою з профілактики ВЛІ, ліцензування ЛПУ, аналіз епідеміологічної ситуації з різних ЛПУ, участь у розслідуванні спалахів і мінімальні «каральні» санкції до керівників ЛПЗ. Є досвід створення в ЛПУ комісій по боротьбі з ВЛІ на чолі із заступником головного лікаря. До складу комісії, крім представника адміністрації лікарні, входять завідувачі відділеннями (йди лікарі лікувальних відділень), головна медична сестра (або фахівець з інфекційного контролю), госпітальний епідеміолог, лабораторні працівники і, нарешті, представники інженерно-технічних служб. У попередженні ВЛІ виявилися ефективними такі організаційні форми діяльності ЛПУ, як:

У пологових будинках рекомендуються раннє прикладання новонародженого до грудей для формування нормального біоценозу та імунної системи, рання виписка - на 2-4-й день, припинення лікування інфекційних хворих, своєчасне переведення їх у лікарні, дозвіл родичам бути до, під час і після пологів. Застосування комбінованої антибактеріальної профілактики в перед-, інтра-та післяопераційному періодах дозволяє знизити кількість ускладнень в середньому на 30%. Проте проведення хіміо-та антибіотикопрофілактики повинно бути обгрунтованим і здійснюватися суворо за показаннями.

Враховуючи, що запальний процес розвивається на фоні зниженої імунної реактивності хворого, важливе значення набувають імунологічні методи боротьби з інфекцією: специфічна імунопрофілактика і імунотерапія за допомогою вакцин, анатоксинів, гіперімунних протимікробних плазм, імуноглобулінів спрямованої дії та імуномодуляторів.

Особливої ​​уваги заслуговує питання про профілактику ВЛІ у медичного персоналу. У всьому світі вірусні гепатити В, С і D розглядають як професійні захворювання медичних працівників, що контактують з кров'ю хворих. Інша важлива проблема ВЛІ у медичного персоналу - ВІЛ-інфекція. Як зазначалося, у відділеннях гнійної хірургії, Ожегова відділеннях спостерігається підвищена захворюваність гнійно-запальними захворюваннями у медичного персоналу. Попередити зараження медичного персоналу може тільки комплекс заходів: при одних інфекціях - вакцинація (гепатит В, дифтерія), при інших - підвищення неспецифічної резистентності макроорганізму (грип, ГРЗ та ін), при цілому ряді інфекцій - дотримання елементарних гігієнічних правил і використанням при контакті з кров'ю та іншими біологічними секретами засобів індивідуального захисту (рукавичок, захисних окулярів, халатів, масок та ін.) Важливо також вельми обережно поводитися з використаними гострими медичними інструментами (голками, скальпелями та ін.) Слід дотримуватися і таке елементарне правило: при наявності мікротравм на шкірі закривати вхідні ворота інфекції лейкопластиром або ліфузолем, які повинні бути в аптечці для медичного персоналу в кожному ЛПУ. Регулярно проводиться диспансеризація медичних працівників сприяє виявленню серед них хворих і носіїв інфекції, що відбивається як на профілактиці професійних захворювань, так і на нейтралізації їх як джерел зараження пацієнтів.

До теперішнього часу накопичено достатньо інформації про високу економічну ефективність впровадження програм профілактики ВЛІ. Дослідження, проведені в США, показали, що зниження захворюваності ВЛІ на 0,4% повністю окупає витрати на програму профілактики і попереджає розвиток інфекції більш ніж у 130 тис. хворих. Разом з тим найбільшою перешкодою в їх активному використанні є «людський фактор». До тих пір поки співробітники системи охорони здоров'я - від санітарки до головного лікаря - не будуть активно зацікавлені у ретельному і повсякденному виконанні всіх регламентованих найпростіших заходів, скільки-небудь значні результати в боротьбі з ВЛІ отримані бути не можуть. Поки ще приховати ВЛІ набагато простіше, ніж запобігти. Важливе значення в успішній боротьбі з ВЛІ має тісна взаємодія медичних працівників лікувально-профілактичної та санітарно-епідеміологічної служб.


Список використаної літератури:


  1. Покровський В.І., Пак С.Г., БРІК Н.І., Данілкін Б.К. Інфекційні хвороби і епідеміологія. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

  2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна практика. - М.:-Перм, 1998.

  3. Наказ МОЗ № 916-1983 «Про затвердження інструкції із санітарно-протиепідемічного режиму та охорони праці персоналу інфекційних лікарень (відділень)».

  4. Керівництво з епідеміології інфекційних хвороб / Під ред. В.І. Покровського, в 2-х томах - М.: 1993.

  5. Яфаев Р.Х., Зуєва Л.П. Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій .. - Л., 1989.

    Додати в блог або на сайт

    Цей текст може містити помилки.

    Медицина | Реферат
    131.4кб. | скачати


    Схожі роботи:
    Санітарно-епідеміологічний висновок
    Санітарно-просвітницька робота
    Санітарно-просвітня робота
    Санітарно-епідеміологічний нагляд
    Санітарно-гігієнічна експертиза
    Санітарно-епідеміологічне благополуччя населення
    Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці
    Визначення санітарно захисної зони підприємства
    Організація санітарно-епідеміологічного контролю в аеропорту
    © Усі права захищені
    написати до нас
    Рейтинг@Mail.ru