додати матеріал


приховати рекламу

СУЧАСНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ТЕРАПІЯ. Нефрології.


СУЧАСНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ:

Аналіз сечі - це дуже важливий етап обстеження нефрологічного хворого. Виконується в звичайних поліклінічних умовах і в стаціонарах.

Основні відомості про нормальний аналізі сечі:

При дослідженні бажано збирати ранкову сечу, тому що вона більш концентрована. Перед збором сечі проводиться ретельний туалет. Для дослідження використовується середня порція сечі. Мікроскопія сечового осаду повинна проводитися не пізніше ніж через 2 години після збору сечі. В іншому випадку відбувається забруднення сечі мікроорганізмами. При довшому зберіганні потрібно утримувати сечу в холодильнику. Загальні властивості сечі: сеча зазвичай прозора, солом'яно-жовтого кольору, має кислу реакцію. Колір сечі визначається наявністю в ній пігментів, головним чином цитохромів. Колір сечі стає світло-жовтим при нирковій недостатності, прийомі сечогінних. Сеча темніє при станах супроводжуються розпадом білків, лихоманкою, пухлиною або токсикозом, при вагітності. Забарвлення сечі може мінятися при зміні кількості еритроцитів, вільного гемоглобіну, міоглобіну, уробіліну. Колір сечі може змінюватися в залежності від прийому харчових продуктів. Помутніння сечі може бути наслідком високого вмісту солей, лейкоцитів, бактерій. Реакція сечі обумовлена ​​наявністю в ній вільних Н + іонів. Коливається в різних межах, залежить в основному від характеру харчування і прийому різних ліків. Лужна реакція лишається наслідком раціону багатого фруктами і овочами. Кисла сеча буває при канальцевому ацидозі, сечовий інфекції. Кислотність сечі має значення для утворення сечових каменів. Уратні камені утворюються в кислій сечі, а оксалатні, кальцієві і фосватние - в лужному. Необхідно звертати увагу на пенистость сечі. Нормальна сеча піниться злегка. При вираженій протеїнурії пенистость сечі збільшується. Дуже важливим показником є ​​відносна щільність сечі.

Білок. Виділення білка із сечею є найбільш важливою ознакою ураження нирок. У нормі виділення білка з сечею не перевищує 50-200 мг / сут. Якісні реакції на білок стають позитивними при концентрації білка 0,033 г / л. Виділення білка з сечею протягом доби відбувається нерівномірно. Більше виділяється білка у хворих, коли вони знаходяться в горизонтальному положенні, вдень. Тому важливо дослідити добову протеїнурію.

Цукор в сечі здорової людини відсутній, за винятком випадків, пов'язаних з надмірним вживанням вуглеводом або в тому випадку, якщо береться не ранкова порція сечі. Якщо при глюкозурії цукор крові нормальний, то потрібно думати про канальцевої дисфункції. Це зустрічається при важкому нефротичному синдромі, при різних видах гломерулосклероз.

Мікроскопія сечового осаду:

У сечі здорової людини не повинно бути більше 3-4 лейкоцитів у чоловіків і 4-6 у жінок. Еритроцити в ОАМ або відсутні, або поодинокі і зустрічаються не постійно. Якщо кількість формених елементів сечі перевищує зазначену норму, то зазвичай аналіз сечі повторюється (бажано брати сечу катетером).

Кількісні методи підрахунку формених елементів сечі:
1) За Нечипоренко - кількість еритроцитів і лейкоцитів в 1 мл сечі. У нормі не більше 2000 лейкоцитів і 1000 еритроцитів.
2) За Амбурже - кількість формених елементів за 1 хвилину. норми ті ж.
3) За Аддіс-Каковскому - кількість формених елементів і циліндрів у добовій сечі. У нормі не більше 2 мільйонів еритроцитів, 4 мільйони лейкоцитів і 100 тисяч циліндрів.

Циліндри в нормальній сечі відсутні, за винятком одиничних гіалінових. Епітеліальні клітини суттєвого діагностичного значення не мають оскільки потрапляють в сечу з будь-яких відділів сечових шляхів.

Бактерії можуть визначатися в сечі і в нормі, особливо після тривалого стояння. Для більш точного визначення типу бактеріурії проводиться посів сечі. Сеча повинна бути свіжою і взятої в окремий посуд. Про бактеріурії говорять в тому випадку, якщо в 1 мл. сечі визначається більше 50-100 тис. мікробних клітин (істинна бактеріурія). Якщо бактерій менше 50 тис., то це помилкова бактеріурія.

Наявність у осаді значної кількості солей може свідчити про сечокам'яну хворобу.

Для оцінки змін в аналізі сечі введено поняття сечовий синдром. Сечовий синдром включає в себе:
- Протеїнурію,
- Гематурію,
- Лейкоцитурію,
- Циліндрурія.

Протеїнурія

Це найчастіший ознака ураження нирок. Втрата білка більше 50-200 мг / сут. У залежності від кількості білка в сечі розрізняють:
1) виражену протеїнурію - більше 3 г на добу,
2) помірну - 1-3 г на добу,
3) незначну - менше 1 г на добу.

Якісна характеристика протеїнурії:
- Селективна - переважають низькомолекулярні білки, в основному альбуміни,
- Неселективні - переважають глобуліни поряд з альбумінами.

Залежно від причини протеїнурії виділяють наступні її форми:
1) Ниркова:
- Гломерулярная,
- Тубулятная,
- Змішана;
2) ненирковий:
- Переповнення,
- Гемодинамічна.

Фільтрація білка в нирках в нормі:

Через клубочок фільтрується в нормі 0,2 - 0,05 г на добу білка. У виходить частини петлі Генлі відбувається секреція особливого білка уропротеіна. Нирковий фільтр складається з 3 шарів. Перший шар - це епітелій, потім йде базальна мембрана, яка є двошаровим гидротированного гелем. Третій шар - шар епітеліальних клітин - подоцитів. Вони мають тіло і безліч ніжок, які розташовуються на базальній мембрані. Між подоцитів є отвори, через які проходять незначна кількість альбумінів та інших низькомолекулярних білків.

Клубочкова протеїнурія.

Клубочкова протеїнурія визначається в основному станом ниркового фільтра, його структурою, проникність, електростатичним зарядом. Основна маса альбумінів не проходить через нирковий фільтр, тому що має однаковий з ним позитивний заряд і відштовхується від нього. При нирковій патології змінюється заряд базальної мембрани, ендотелію, подоцитів, і альбуміни вільно проходять через фільтр. Мають значення у пошкодженні фільтру імунні комплекси, запальні, дегенеративні процеси, склерозування клубочків.

На процес клубочкової фільтрації впливають також гемодинамічні фактори. Зниження швидкості кровотоку і збільшення тиску в клубочках веде до гіперфільтрааціі. Такий характер протеїнурії має місце при серцевій недостатності, тромбозу ниркових вен, підвищення онкотичного тиску плазми за рахунок надлишку білків, наприклад при мієломної хвороби.

Все таки основною причиною клубочкової протеїнурії є пошкодження ниркового фільтра. Це виникає при гломерулонефритах, амілоїдозі, діабетичному гломерулосклерозі, гіпертонічної хвороби. Найчастіше клубочкова протеїнурія буває неселективні.

Канальцева протеїнурія.

Зустрічається рідше ніж клубочкова. Вона пов'язана із зниженням здатності проксимальних канальців до реабсорбції білка. Кількість білка звичайно не перевищує 2 г на добу. Протеїнурія селективна. Вона представлена ​​альбумінами, а також  2-мікроглобуліну, легкими ланцюгами імуноглобулінів та іншими білками. Характерним для канальцеевой протеїнурії є переважання  2-мікроглобуліну над альбумінами. У нормі  2-мікроглобуліну вільно фільтруються в клубочках і повністю реабсорбується в канальцях. Канальцева протеїнурія зустрічається при хронічних пієлонефритах, гострому канальцевому некрозі, відторгнення ниркового трансплантату, вроджених туболопатіях.

При важких захворюваннях нирок характер протеїнурії змішаний.

Ненирковий протеїнурія.

Вона виникає при підвищенні гідростатичного тиску в клубочках, незв'язаного із захворюваннями нирок, а також з уповільненням кровотоку, що спостерігається при застійній нирці. Така протеїнурія зазвичай помірна, не досягає 3 г на добу. При мієломної хвороби розвивається так звана протеїнурія переповнення, коли при підвищеному утворенні плазмових білків, а останні фільтруються нормальними клубочками. Аналогічний процес протеїнурії зустрічається при гемолізі, міоглобінурія, синдромі разможженіе.

Слід пам'ятати, що при вираженій ерітроцітуріі та лейкоцитурії в аналізі сечі може визначатися помірна протеїнурія, за рахунок цих формених елементів. Хибно позитивні результати також можуть давати йодисто-контрастні препарати, а також велика кількість пеніцилінів, цефалоспаринами і сульфаніламідів в сечі.

Фізіологічна протеїнурія.
1) Ортостатична протеїнурія. Частіше у чоловіків до 22 років. У осіб астенічного статури або з лордозом хребта. Звичайно проходить до 30 років.
2) Гарячкова протеїнурія. При гарячкових станах, особливо у дітей і літніх. Має переважно гломерулярний характер.
3) Протеїнурія напруги. Буває у здорових при важких фізичних навантаженнях, при стресах, переохолодженні. Поява білка в сечі пояснюється порушенням ниркової динаміки, уповільненням кровотоку і підвищеною проникністю базальної мембрани.

Ортостатична проба: вранці хворі не встаючи мочаться в окремий посуд, потім протягом 2 годин хворий ходить тримаючи палицю за спиною для посилення лордозу, після чого повторно здається сеча.

Функціональна протеїнурія зазвичай минуща, не перевищує 1 г на добу, не супроводжується іншими змінами в сечі (еритроцитурією, лейкоцитурією, бактеруріей).

Гематурія

Характеризується виділенням з сечею еритроцитів. Зустрічається не тільки при патології нирок, а й при тромбоцитопеніях, лейкозах, передозування антикоагулянтів.

Гематурію в залежності від розмірів втрати еритроцитів ділять на:
1) Мікрогематурія - не змінюється колір сечі; кількість еритроцитів коливається від одиничних до 10-20-100 в полі зору.
2) Макрогематурия - сеча стає темно-або набуває кольору "м'ясних помиїв"; еритроцити не піддаються підрахунку.

Для оцінки ступеня гематурії користуються кількісними методами.

Макрогематурия слід відрізняти від гемоглобинурии, міоглобінурія, порфірії, так як сеча також червона (колір за рахунок Hb, міоглобіну, порфіринів).

За характером перебігу:
1) епізодична гематурія,
2) рецидивуюча,
3) стійка.

По локалізації патологічного процесу:
1) ініціальні,
2) термінальна,
3) тотальна.

Для розмежування цих трьох форм використовується трехстаканная проба.

Ініціальна гематурія свідчить про поразку початкової частини уретри (травми, виразки, пухлини). Термінальна гематурія (поява крові в середній порції і наприкінці сечовипускання) свідчить про запалення, пухлинному процесі в простаті і сечовому міхурі, може бути обмеження каменю у внутрішньому сфінктера сечового міхура. Тотальна гематурія (кров у всіх трьох порціях) визначається при різних захворюваннях сечового міхура, сечоводів і нирок.

Гематурію ділять на односторонню і двосторонню. Це виявляється тільки при цистоскопії.

Гематурія також буває болюча й безбольова.

Гематурія по локалізації:
1) ниркова (нефропатії, пухлини, травми, гідронефроз, туберкульоз нирки),
2) сечовідний (камені, пухлини, стриктури сечоводів),
3) міхурово (цистити, пухлини, камені, травми)

Гематурія при урологічній патології (сечовідний і міхурово) буває як правило односторонньої, больовий, ізольованою, часто макрогематурія.

Ниркова гематурія як правило стійка, двостороння, безбольова і мікрогематурія. Ниркова гематурія як правило поєднується з протеїнурією та лейкоцитурією. Винятком є ​​хвороба Берже (форма хронічного гломерулонефриту), яка протікає з больовий макрогематурією.

Причинами гематурії при нефропатіях буває як правило пошкодження мезангия, а також поразка ланцюжків і епітелію звивистих канальців.

Виділяють гломерулярну і негломерулярную ниркову гематурію. Для цього вивчається структура еритроцитів у фазово-контрастному мікроскопі. Виявлення в сечі більше 80% змінених еритроцитів свідчить про гломерулярної походження гематурії (в основному причиною є гломерулонефрит). 80% незмінених еритроцитів говорить про негломерулярной природі гематурії.

Поняття вилужені і невищелоченние еритроцити в сучасній нефрології вже не використовуються, оскільки це залежить не від якості самих еритроцитів, їх пошкодження, а від осмолярності сечі.

Лейкоцитурію

Це виділення з сечею більше 5 в полі зору лейкоцитів. При вираженій лейкоцитурії (Піура) лейкоцити не підлягають підрахунку та густо покривають поля зору.

Для виявлення прихованої лейкоцитурії іноді вдаються до провокаційних проб з преднізолоном. Хворому вводиться 30 мг преднізолону внутрішньовенно. Потім через кожну годину беруть три порції сечі. Подвоєння лейкоцитів хоча б в одній порції свідчить про приховану лейкоцитурії.

Після виявлення лейкоцитурії визначаються її джерела - сечові шляхи або нирки, а також генез - інфекційний або запальний. Для цього використовується трехстаканная проба і додаткові методи дослідження. На проходження лейкоцитів з нирки вказує одночасне виявлення лейкоцитів і зернистих циліндрів. Слід пам'ятати, що лейкоцитурія може бути асептичної. Це буває при інтерстіціональних нефриті, гломерулонефритах. Масивна лейкоцитурия практично завжди інфекційна, часто поєднується з бактеріурія. Характерна для гострого і загострення хронічного пієлонефриту. При Апостематозний пієлонефриті, обструктивному пієлонефриті лейкоцитурия може бути відсутнім.

Для визначення якісного складу лейкоцитів використовуються спеціальні методи забарвлення, а також фазово-контрастна мікроскопія та біохімічні методи. Можна визначити вид лейкоцита. Нейтрофіли характерні для інфекційного процесу, лімфоцити - для реакції відторгнення трансплантанта, еозинофіли - для хронічного інтерстиціального нефриту.

Цилиндрурия

Циліндри бувають білковими (гіалінові і воскоподібні) і містять у білковому матриксі різні включення (еритроцитарні, лейкоцитарні, жирові, зернисті).

Гіалінові циліндри є найбільш часто зустрічаються. У здорових не більше 100 в мл. Патологія при нефротичному синдромі і хронічних гломерулонефритах. Фляки циліндри утворюються при тривалому стазе сечі в канальцях, характерні для гломерулонефриту.

Еритроцитарні циліндри в основному визначаються при нирковій гематурії (гломерулонефрит, васкуліти, інтерстиціальні нефрити, інфаркт нирки). Лейкоцитарні циліндри характерні для остророго та інтерстиціального нефриту; жирові - для нефротичного синдрому. Зернисті циліндри, які мають у своєму складі клітинні включення, іноді вважають предстадий воскоподібні циліндрів. Вони завжди ознака органічного захворювання нирок. Зустрічаються при хронічному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності.

ОЦІНКА ФУНКЦІЇ НИРОК

Нирки підтримують гомеостаз організму і виконують дуже багато функцій: регулювання обсягу позаклітинної рідини і крові, регуляція іонного складу крові, регуляція КОС, регуляція артеріального тиску, регуляція еритропоезу, екскреція продуктів азотистого обміну.

Найбільш важливе практичне значення для визначення функції нирок має наступне:
1) визначення відносної щільності сечі в одноразовому аналізі та при пробі Земніцкого;
2) визначення креатиніну;
3) визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)
4) визначення здатності нирок до розведення і концентрування.

Відносна щільність сечі свідчить про здатність нирок до розведення і концентрування, тобто регулювання позаклітинної рідини. Вона може коливатися в межах 1005-1025. Відносна щільність сечі залежить від випитої рідини та діурезу. Рясне споживання рідини призводить до знатітельному виділенню сечі низької щільності, а обмежене споживання рідини, втрати її при потовиділенні, проносах, супроводжується зменшенням виділення сечі та підвищенням її щільності.

Практично контраціонную функцію нирок можна вважати нормальною при відносній щільності в ранковій порції 1020-1018. Низька відносна щільність при повторному дослідженні свідчить про зниження контраціонной функції нирок. Спостерігається при хронічній нирковій недостатності, хронічних інтерстиціальних нефриті, пієлонефритах, канальцевий дисфункціях, нирковому нецукровому діабеті, поликистозе, гідронефроз. Висока відносна щільність сечі визначається при нефротичному синдромі за рахунок білка в сечі, при цукровому діабеті за рахунок глюкози.

Для уточнення контраціонной функції використовується спеціальні проби. Найпростішою є проба Земніцкого, Добова кількість сечі збирається через кожні 3 години на окремий посуд. У здорової людини добове виділення сечі становить 70-75% від випитої рідини. Денний діурез становить 65-80% від добового. Коливання відносної щільності сечі в пробі Земніцкого становлять не менш 12-16 (наприклад 1006-1020). При порушенні здатності нирок до розведення на ні в одній порції не буде відносна щільність нижче 1011-1013, а при зниженні контраціонной функції - не перевищує 1020. Показники відносної щільності сечі нижче 1011-1013 вказують на гіпостенурією. Низька відносна щільність і зниження її коливань називається ізогіпостенуріей. Зустрічається при хронічній нирковій недостатності. Помірне зниження відносної щільності спостерігається при хронічних пієлонефритах, особливо при загостреннях (порушення реабсорбції в канальцях).

Визначення здатності нирок до розведення і концентрування здійснюється за допомогою проби з сухоеденіем. Це більш точний метод, ніж проба Земніцкого. Хворий на протязі 24 годин, а в класичній пробі по Фальгарду протягом 36 годин, не вживає рідку їжу. Сечу збирають як при пробі Земніцкого. При гарній контраціонной функції нирок кількість сечі різко знижується до 500-600 мл, а відносна щільність сечі зростає до 1028-1034 і вище. Коли знижена контраціонная функція нирок, то добовий діурез більше зазначеного, а відносна щільність сечі не перевищує 1028. Коливання в межах 1020-1024 свідчать про виразному порушенні, а менше 1020 - про різке зниження здатності нирок до концентрування. Не слід проводити цю пробу у хворих отримують сечогінні.

На практиці частіше користуються модифікованої пробою з сухояденіє (18 годинна). Хворий не п'є з 2 год дня до 8 годин ранку. У 8 год хворий мочиться (ця сеча не досліджується). Потім протягом 1-1,5 год збирають сечу. Граничне значення відносної щільності 1024. Якщо менше 1024 - зниження функції нирок.

Проба на розведення. Це дослідження характеризує здатність нирок максимально розводити сечу в умовах штучної гіпергідратації. Водна навантаження частіше одноразова або триває протягом доби. При одноразовій пробі хворою на протязі 30-90 хвилин випиває воду або слабкий чай з розрахунку 20 мл на кілограм ваги. У здорових осіб відносна щільність сечі знижується до 1003. Причому протягом перших 2 год виділяється більше 50% випитої рідини, протягом 4 год - більше 80%. При порушенні функції нирок відносна щільність сечі не знижується менше 1004.

Визначення креатиніну. Є кінцевим продуктом креатиніну крові. Він продукується м'язовими клітинами і фільтрується клубочками, практично не реабсорбіруясь. Тому вміст креатиніну крові точно відображає екскреторну функцію нирок. Вміст креатиніну не залежить від фізичних навантажень, від дієти, що зустрічається при дослідженні сечовини і залишкового азоту. Концентрацію креатиніну виявляють за допомогою реактивів хімічним шляхом. У нормі концентрація креатиніну в крові становить 0,06-0,123 ммоль / л. При зниженні хункціі нирок креатинін крові зростає.

Дослідження швидкості клубочкової фільтрації. Використовується метод кліренсу (очищення) речовин, які в процесі транспорту тільки фільтруються і не реабсорбуються. У цьому відношенні дуже придатний креатинін. Також використовується інулін і сечовина. Досліджується креатинін у сечі, крові і розраховується за формулою залежно від хвилинного діурезу. Норма - 80-120 мл / хв. Знаючи СКФ можна підрахувати реабсорбцію в%:
СКФ - хвилинний діурез
СКФ%

Після 40 років СКФ поступово знижується, приблизно на 1% на рік. У віці 80-89 років вона може становити від 40 до 100 мл / хв. При захворюваннях нирок фільтраційна функція знижується. При ХНН СКФ може бути 2-5 мл / хв. Причини порушення концентраційної функції нирок є зниження маси діючих нефронів, зменшення фільтрує здібності клубочків, зниження ниркового плазматока, обструкція ниркових канальців, надлишкова фільтрація через ушкоджений епітелій канальців та ін Це зустрічається при хронічному гломерулонефриті, хронічному пієлонефриті, хронічному інтерстіціональном нефриті, амілоїдозі, нефросклероз, артеріальної гіпертензії. СКФ може знижуватися не тільки при нирковій патології, але і в умовах гіпотонії, при шоках, при гіповолемії, при вираженій серцевій недостатності.

Значно рідше при патологічних станах в нирках розвивається стан гіперфільтрації (СКФ вище 120 мл / хв). Буває на ранній стадії цукрового діабету, при гіпертонічній хворобі, хронічних гломерулонефритах. В даний час розглядається як один з механізмів прогресування ниркової недостатності.

Рентгенологічні методи дослідження

  1. Оглядова рентгенографія. Це обов'язковий метод. Підготовка хворого за допомогою клізми напередодні і безвуглеводної дієти. Дозволяє уточнити форму, величину, наявність, кількість бруньок, їх розташування, а також наявність рентгеноконтрастних каменів. Ліва нирка зазвичай розташована вище від правої на 1,5-2 см. Тінь лівої нирки повинна ділитися навпіл XII ребром. При переході з горизонтального у вертикальне положення нирки зміщуються на 1-1,5 см.

  2. Внутрішньовенна урографія. Видно тінь нирок, сечоводів і сечового міхура. Можна оцінити не тільки анатомічний стан нирок, але і функціональний, тому що можна простежити як швидко і добре виділяється контраст. Через 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 хв робляться рентгенівські знімки. Особливо інформативне дослідження для діагностики хронічних пієлонефритів, тому що можна оцінити стан чашково-мискової системи. Модифікацією внутрішньовенної урографії є ​​метод інфузійної урографії.

  3. Ретроградна пієлографія. Використовується в урології для діагностики пухлин, туберкульозу, аномалій розвитку, стриктур сечоводів, сечокам'яної хвороби. Контраст вводиться через сечовий міхур і сечоводи в балії. Можливе інфікування нирок, тому рідко використовується в нефрології.

  4. Антеградная пієлографія. Контраст вводиться в миски шляхом черезшкірної пункції. Використовується в основному при так званій нефункціонуючої нирки (неінформаційних інших методів).

  5. До додаткових рентгенологічних методів відноситься томографія, рентгенівське дослідження в умовах ретропневмоперітонеума (введення газу в заочеревинного простору), ангіографія (при підозрі на пухлину нирки, надниркових залоз, при гідронефрозі, при вазоренальної гіпертензії). Останнім часом у клінічну практику впроваджено метод ниркової ангіографії з комп'ютерною обробкою одержуваного зображення, так звана цифрова субтракційна ангіографія. Контраст, кількість якого в 2-3 рази менше, ніж при звичайній внутрішньовенної урографії, вводиться внутрішньовенно. Комп'ютером проводиться цифрова обробка звукових сигналів для отримання зображення нирок. Рідше в клінічній практиці використовується такі рентгенологічні методи, як ниркова венографія і венокаваграфія, лімфографія. Комьпьютерная томографія використовується в основному для діагностики об'ємних утворень (каменів в нирках, полікістозу, пухлин передміхурової залози, сечового міхура).

Ці методи протипоказані при вираженій нирковій недостатності, при підвищеній чутливості до йоду і при важких захворюваннях печінки. При проведенні цих досліджень можливі алергічні реакції аж до анафілактичного шоку, можливий колапс, гостра ниркова недостатність, гостра печінкова недостатність. Ці методи обов'язково виконуються у присутності лікуючого лікаря. До побічних реакцій відноситься головний біль, запаморочення, гіперемія обличчя. падіння артеріального тиску. При алергічних реакціях перш за все використовується тіосульфат натрію, як антидот йоду.

Радіоізотопні методи дослідження

Самостійного значення для постановки діагнозу не мають. Використовуються в комплексному обстеженні.
1) При ізотопної ренографії з боку спини в положенні сидячи хворому встановлюються два датчики, третій в проекції серця. Після внутрішньовенного введення гіпурана реєструються графіки виділення ізотопу з крові. Кожна ренограмма складається з трьох відділів: васкулярного, секреторного і екськреторного. Порівнюючи функцію правої і лівої нирки можна оцінити три ці сегменти: судинний, секреторний та екскреторної.
2) Сцинтиграфія нирок. Виявляється зміни функції нирок. Можна побачити підозри на пухлини нирок, коли видно розрідження розподілу ізотопу.

УЗД

Пральні сканування нирок (ехографія) - неінвазивне дослідження нирок, дуже широко використовується в наш час. Метод дозволяє уточнити розміри нирок, положення, аномалії нирок, виявити пухлини, кісти нирок, конкременти, гідронефроз. УЗД має проводитися в комплексі з іншими дослідженнями.

БІОПСІЯ НИРОК

Це прижиттєве морфологічне дослідження ниркової тканини. Метод широко використовується з 50-х років. Проводиться закритим і відкритим методом. Відкритий - це операційний метод, використовується рідко, в основному користуються закритим методом (пункційна біопсія нирок). Біопсія нирок проводиться з діагностичною метою. У 30% випадків вона змінює діагноз. Крім того біопсія проводиться для оцінки характеру змін у нирках і вибору терапії. Біопсія уточнює причини ниркової протеїнурії, гематурії, встановлює природу нефротичного синдрому, різних варіантів хронічних гломерулонефритів, амілоїдозу, діабетичного гломерулосклероз, подагричної нирки, артеріальної гіпертензії. При оцінки біопсійного матеріалу використовують різні методи забарвлення, електронну, люмінесцентну мікроскопію (видно відкладення імунних комплексів).

Абсолютні протипоказання до біопсії:
1) наявність єдиної нирки,
2) порушення згортання крові (гіпокоагуляція, тромбоцитопенія, геморагічний діатез),
3) тромбоз ниркових вен,
4) гідронефроз, піонефроз, полікістоз.

Повинна бути зроблено запис, що хворий не проти дослідження.

Відносні протипоказання:
1) важка артеріальна гіпертензія (більше 110 мм.рт.ст.),
2) ХНН 9креатінін більше 0,44 ммоль / л),
3) патологічна рухливість нирок,
4) виражений поширений атеросклероз.

Ускладнення: кровотеча в миски, під капсулу, в клітковину; утворення гематоми, нагноєння останньої; пошкодження сусідніх органів.

При обстеженні нефрологічного хворого на першому місці йде доктор зі своєї діагностичної концепцією, яку він буде доводити з допомогою спеціальних методів дослідження.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
55.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Функції нирок
Система виділення функції нирок
Гострий пієлонефрит неактивна фаза без порушення функції нирок
Методи обстеження гінекологічних хворих
Основні методи обстеження хворого
Методи обстеження хворих з психічними розладами
Акушерські дослідження Методи обстеження вагітних і породіль
Методи обстеження в спортивній медицині та фізичній реабілітації
Завдання і методи психологічного обстеження Міннесотський Багатофакторний Особистісний Опитувальник
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru