додати матеріал


приховати рекламу

СНІД у дітей

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Лекція з педіатрії № 11

Тема: СНІД у дітей.

Характеризується драматизмом, незвичайної тенденцією до зростання, несприятливим прогнозом.

Дані на червень 1994 року:

Число інфікованих і хворих на СНІД - 17 млн. осіб на земній кулі. 5 тис чоловік щодня інфікуються ВІЛ. Країни Азії найбільш несприятливі з ВІЛ інфекції. У цьому регіоні число інфікованих зросла за 1 року з 30 тис. Людина до 250 тис чоловік. На думку ВООЗ, при нинішніх темпах зростання інфікованості до 2000 року їх кількість сягне 40 млн. осіб.

Росія (дані на 1 січня 1995 року). 863 зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції з них хворих на СНІД - 156 осіб (139 осіб вже загинули). З 863 інфікованих осіб - 277 дітей.

Дані на 25 травня 1996 року: 1157 випадків інфікування російських громадян. Число інфікованих дітей колишнє (277). Швидко зростає кількість інфікованих на Україну, що становить загрозу для росіян (міграція).

Перші випадки цього захворювання виявлені у 1981 році (Лос-Анджелес, Нью-Йорк). Перші випадки інфікування дітей у 1982 році.

Було відмічено: (чотири "Г"):

  1. більшість випадків інфікування у гомосексуалістів

  2. випадки інфікування серед наркоманів (внутрішньовенне введенням гашишу)

  3. безневинними жертвами цієї інфекції стали люди, які страждають на гемофілію (вимагають періодичних переливань крові).

  4. Часте виявлення серед громадян острова Гаїті.

У результаті спостереження за хворими стало ясно, що в основі загибелі людей є різко розвинулася імунна недостатність.

У національному інституті раку в США було дано визначення СНІД - це захворювання, що виявляється з одного боку різними інфекціями, викликаними умовно-патогенною мікрофлорою, а з іншого боку злоякісними новоутвореннями, на тлі вираженого дефіциту клітинного імунітету у хворих без інших видимих ​​причин імунної недостатності (наприклад імуносупресивна, променева терапія, хронічний активний гепатит, вроджені імунодефіцити).

Збудник інфекції відкритий професором інституту Пастера (Париж) Люком Монтаньє (за що отримав Нобелівську премію). Відкриття зроблене на базі попередніх відкриттів американського вірусолога Роберта Дала. Він відкрив збудника Т-клітинного раку (ретровірус).

ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтаньє у своїх роботах показав, що збудник СНІД викликає пригнічення росту і розмноження Т-клітин (зокрема Т-хелперів), що призводить до їх дефіциту. На початку захворювання це призводить до активації гуморального імунітету (підвищення секреції IgA, G, M), проте швидко відбувається виснаження і цієї ланки імунного захисту. Людина опиняється повністю беззахисним перед морем антигеном навколишнього середовища.

Гіпотези виникнення вірусу СНІД:

  • африканські зелені мавпи - носії вірусу СНІД. Трансформація цього вірусу в патогенного для людини з незрозумілих причин.

  • Джерелом з'явився чоловік (homo sapiens) вірус знаходився в Т-клітинах в пасивному стані.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ.

Джерело - інфікована людина, хвора людина.

Група ризику розповсюдження інфекції:

  1. гомосексуалісти

  2. наркомани

  3. повії

  4. хворі на гемофілію

Шляхи передачі інфекції:

  1. статевий шлях (75%)

  2. при переливанні крові, пересадці органів

  3. через медичний інструментарій

  4. вертикальний шлях (через плаценту), доведений виділенням ВІЛ у плода 15-17 тижнів.

  5. Горизонтальний шлях (при проходженні через родові шляхи матері)

  6. через грудне молоко.

79% дітей у США заражаються вертикальним або горизонтальним шляхом.

У Росії внутрішньоутробне зараження - в 4% випадків. 93% випадків зараження дітей з вини лікарень (Ростов-на-Дону, Волгоград, Еліста) - погана обробка інструментарію.

Характеристика плаценти, інфікованої ВІЛ жінки: гіпоплазія, ураження клітинних структур, виділення ВІЛ з тканин.

Частина дітей, народжених від інфікованих матерів, вже при народженні мають ознаки захворювання - дізморфіческій синдром.

Інкубаційний період: думки різні - від декількох місяців до 5-10 років від моменту зараження до прояву хвороби.

ФОРМИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ.

  1. Вроджена інфекція (трансплацентарний шлях передачі).

  2. придбана інфекція.

Клінічні різновиди вродженої інфекції.

1. Дізморфіческій синдром (при народженні). Виявляється у дитини, народженої від інфікованої матері, характеризується мікроцефалією, гідроцефалією, симптомами енцефалопатії, кальфіцікаціей м'яких тканин мозку.

2. СНІД-асоційований комплекс. Генералізована лімфаденопатія, тривалі гарячкові стани з вираженим потовиділенням, гепатоспленомегалія, тривалі діареї неясного генезу, екзантеми неясної етіології. Вище перераховані прояви зустрічаються у вигляді моносимптома, або в поєднанні.

3. Власне СНІД. Дві групи проявів: інфекція та онкологія. У дітей з вродженим СНІД, він проявляється опортуністичними інфекціями (від англійського слова opportunity-можливість) (бактеріальними, вірусними), які характеризуються тяжким перебігом, з розвитком септичних ускладнень, гематогенного самодісемінуванням. Домінування інфекції, викликаної умовно-патогенною флорою (наприклад пневмоцистна пневмонія). При вродженої ВІЛ-інфекції діти живуть 1.5 - 2 роки після народження.

Придбані ВІЛ інфекції у дітей.

  1. Характеризується тяжкими змінами з боку ЦНС:

  • прогресуюча енцефалопатія з розвитком судомного синдрому, атаксії, затримки психічного розвитку

  1. опортуністичні інфекції.

  2. Онкологічні захворювання:

  • саркома Капоші (доброякісна пухлина епідермальний, з локалізацією в області шкіри, або слизових оболонок травного тракту). Шкіра: гірляндообразние плями синюшного кольору, випинання шкірних покривів. Травний тракт: гиперемовані або синюшні поліпи величезного розміру, щільні тестоватая маси на поверхні слизової. Симптоми кишкової непрохідності.

Класифікація СНІД у дітей:

Природжений СНІД. Стадії:

  1. безсимптомна інфекція (виявляються непрямі ознаки інфікованості у вигляді зниження імунітету).

  2. Неспецифічні прояви:

  • СНІД-асоційований комплекс

  • прогресування неврологічної симптоматики

  1. опортуністичні інфекції

  2. інші прояви ВІЛ.

Діагностика.

Сукупність клініки, анамнезу, лабораторних досліджень.

СНІД маркерні інфекції:

Перша група:

  • кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів, легенів

  • криптоспоридіоз з діареєю більше 1 місяця

  • цитомегаловірусна інфекція у хворих старше 1 місяця

  • системна герпетична інфекція більше 1 місяця.

  • Саркома Капоші (у хворих молодше 60 років).

  • Лімфома головного мозку.

  • Дисемінована микоплазменная інфекція.

  • Пневмоцистна пневмонія

  • токсоплазмоз ЦНС у осіб старше 1 місяця.

Друга група:

  • поєднані або рецидивуючі бактеріальні інфекції у дітей до 13 років

  • ВІЛ - енцефалопатія

  • саркома Капоші у хворих будь-якого віку

  • дисемінований мікобактеріоз з поразкою або легенів, або шкірних, шийних, прикореневих лімфовузлів

  • позалегеневий туберкульоз

  • сальмонельозна септицемія

  • дистрофія неясної етіології

Лабораторна діагностика:

  1. Дослідження периферичної крові: анемія (зниження еритроцитів, гемоглобіну, кольорового показника), тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія, моноцитопенія, збільшена ШОЕ

  2. дослідження Т-лімфоцитів: ІРІ (імуно-регуляторний індекс) = Т-хелпери / Т-супресори, приблизно в нормі становить 1,7 - 2,3. При СНІД менше 1.

  3. Дослідження імуноглобулінів: гіпер - гамма глобулінемія.

  4. Імунологія крові: збільшення ЦВК, зниження реакції бластотрансформаціі лейкоцитів.

  5. Серологічне дослідження: виявлення ВІЛ антитіл в діагностичному титрі. Методи: ІФА, імунна флюоресценція, імунологічний аналіз.

ЛІКУВАННЯ:

  1. тривала протиінфекційного терапія

  2. хірургічне лікування при пухлинах

  3. імунозамісних терапія: переливання лімфоцитарною маси, пересадка кісткового мозку. Введення імуномодуляторів (інтерлейкін 2, гамма-інтерферон), для стимуляції синтезу Т-хелперів.

  4. Призначення спеціальних препаратів. Рібовірін, азидотимидин (діє на фермент зворотну транскриптазу вірусу), кілька стимулює продукцію Т-хелперів). Клінічний ефект при постійному прийомі. Побічна дія: сенсибілізація організму, важкі реакції. У Японії проходить клінічну апробацію препарат кіностатін-72, інгібітор протеаз вірусу СНІД. За попередніми результатами при пероральному прийомі цього препарату відзначається значне зниження титру антитіл до ВІЛ.

  5. Певну надію вселяє метод генної інженерії. У хвору клітину імплантується клітина-попередник і створюється можливість змінити генетичну програму захворювань клітини.

Прогноз захворювання завжди несприятливий.

ПРОФІЛАКТИКА:

Первинна:

  1. тестування донорської крові на ВІЛ.

  2. Тестування органів для трансплантації

  3. використання надійно знезаражених інструментів.

  4. Пропаганда здорових сексуальних відносин (єдиний надійний партнер).

  5. Переривання вагітності інфікованої жінки

  6. можливо в другій половині вагітності проводиться курс терапії азидотимідином. Це зменшує ризик народження інфікованої дитини з 50% до 25%.

  7. Розродження шляхом кесаревого розтину (щоб уникнути горизонтального зараження)

  8. відлучення дитини від грудей.

  9. Якщо жінка хоче мати дитину від ВІЛ - інфікованого чоловіка, то можливе штучне запліднення сперматозоїдами, що пройшли спеціальну обробку.

  10. Специфічна вакцинація в даний час не розроблена. Причини:

  • виділено кілька серотипів ВІЛ

  • неможливість отримати при вакцинації адекватної імунної відповіді

  • ризик непередбачуваних наслідків в організмі вакцина може стати небезпечною для акцептора.


Американська ВІЛ-асоціація розробила комплекс рекомендація по обороні людських і цивільний прав ВІЛ-інфікованих дітей.

  1. Колегіальне рішення голови мерії з охорони здоров'я, медичних працівників, представників соціальних служб, педагогів, батьків про відвідування інфікованою дитиною школи, дитячого колективу.

  2. Оцінка соматичного та фізичного стану дитини. Якщо відхилень немає, то може відвідувати дитячої установу.

  3. Велика ізоляція стосується дітей дошкільного віку за наявності у них мокнучий поверхонь, серйозних психічних відхилень.

  4. При вирішенні питання про усиновлення відмовних дітей обов'язкове дослідження на ВІЛ-інфікованість.

  5. Весь персонал працює з цими дітьми повинен щорічно проходити спеціальну підготовку, іспит.

  6. Регулярний медичний огляд ВІЛ-інфікованого.

  7. Право ВІЛ-інфіковану дитину на лікарську таємницю.

  8. Ці люди користуються всіма правами конституції.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
23.6кб. | скачати


Схожі роботи:
СНІД 2
СНІД 4
Снід 5
СНІД не спить
СНІД та ВІЛ
СНІД Як запобігти епідемії
Що ми знаємо про СНІД
СНІД Боротьба з епідемією
Доповідь на 10 хв про СНІД
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru