Рецидивуючий середній отит зліва доперфоратівная стадія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ГОУ ВПО МОЗ РФ
Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Росздраве
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ
ЗАВ. КАФЕДРОЮ: Хрустальова Є. В.
АСИСТЕНТ: Титоренко Ю.А.
Куратор: Рожков І.А. 422гр.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
Рецидивуючих середніх отитів ЛІВОРУЧ, ДОПЕРФОРАТІВНАЯ СТАДІЯ
Ускладнення основного захворювання:
Кондуктивную приглухуватість 2 СТУПЕНЯ
Супутні захворювання:
ДИФУЗІЙНИЙ ЗОВНІШНЄ ДВОСТОРОННІХ Отомікоз
2006

ПІБ
Адреса м. Барнаул, сел. Борзова займанщина
Місце роботи
Дата надходження 17.05.2006р.
Скарги при надходженні:
На болі в лівому вусі ниючого і стріляючого характеру, свербіж у вухах, зниження слуху ліворуч, закладеність лівого вуха.
Скарги на момент огляду:
На свербіж у вухах, закладеність лівого вуха, зниження слуху ліворуч.
Історія захворювання.
Хворий себе вважає протягом 2 місяців, коли вперше раптово з'явився біль у лівому вусі стріляючого і ниючого характеру, відчуття закладеності лівого вуха, свербіж у вухах. Звернулася в поліклініку за місцем проживання, де їй було призначено амбулаторне лікування. У мазках із зовнішніх слухових проходів, зі слів хворої, був виявлений грибок. Через тиждень після появи симптомів, з'явилися рясні виділення прозорої рідини із зовнішнього слухового проходу зліва, які тривали 4 дні. Обсяг виділюваної рідини при цьому поступово знижувався. Через близько 2 тижнів хвора відзначила поліпшення свого стану, зникли біль і відчуття закладеності, зниження слуху залишалося. Лікування припинила. Через 2 тижні після припинення лікування знову з'явився біль, потім і закладеність. Звернулася до поліклініки і була госпіталізована в оториноларингологічне відділення ККБ.

Історія життя
Хвороба Боткіна, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. У дитячому віці перенесла кір. У минулому році перенесла ангіну. ГРВІ страждає 2-3 рази на рік. Спадковість не обтяжена. Алергологічний анамнез не обтяжений. Операцій і гемотрансфузій не було.
ЛОР-статус
НІС і придаткових пазух носа.
При омотре: форма зовнішнього носа не змінена, пальпація, перкусія передньої і нижньої стінок лобових пазух, передньої стінки верхньощелепних пазух, точок виходу 1, 2 гілок трійчастого нерва безболісна.
При передній риноскопії: переддень носа вільно. Носова перегородка по середній лінії. Слизова оболонка волога, рожева. Носові раковини звичайних розмірів. Носові ходи вільні з невеликою кількістю слизистого відокремлюваного в загальному носовому ході праворуч і ліворуч. Носове дихання вільне, однаково праворуч і ліворуч.
ПОРОЖНИНУ РОТА
Слизова губ і твердого неба рожева, гладка, волога, чиста. Десна без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, вкритий белесоватим нальотом, сосочки виражені.
Зубна формула:
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
НОСОГЛОТКИ
Задня риноскопія: хоани і звід носоглотки вільні, слизова оболонка глотки і раковин рожева, гладка, задні кінці раковин не виходять з хоан, сошник стоїть по середній лінії. Устя слухової труби праворуч без особливостей, ліворуч - ледь набрякле. Глоткова мигдалина рожева, не збільшена.
Ротоглотки
Слизова м'якого піднебіння рожева, чиста. Піднебінні дужки контуріруются, колір рожевий, з піднебінних мигдалин не спаяні. Піднебінні мигдалики не збільшені, гирла лакун звичайні. Слизова оболонка задньої стінки глотки не гіперемійована, волога. Підщелепні лімфовузли не пальпуються.
Гортаноглотка
Слизова оболонка не змінена, мовний мигдалина не збільшена, грушоподібні синуси не змінені.
ГОРТАНІ
Правильної форми, симптом хрускоту хрящів гортані виражений. Слизова оболонка не змінена. Слизова оболонка надгортанника, області черпаловідних хрящів, межчерпаловідного простору, вестибулярних складок рожевого кольору, волога.
Вестибулярні складки не змінені. Справжні складки білястого кольору.
Рухливість гортані не порушена. Голос дзвінкий. Шийні регіонарні лімфовузли не пальпуються.
ВУХА
АД: вушна раковина правильної форми, завушна область змінена, пальпація безболісна. Зовнішній слуховий прохід вільний, виділень немає. Барабанна перетинка блідо - сірого кольору, на ній візуалізується короткий відросток, рукоятка молоточка і світловий конус.
ΑS: вушна раковина правильної форми, відзначається болючість при натисканні на козелок, завушна область змінена, пальпація безболісна. Зовнішній слуховий прохід вільний, виділень немає. Барабанна перетинка гіперемована, набрякла, перфорацій немає.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ:
1. СКЛАДАННЯ Слуховий паспорт
2. ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ
3. Rg скроневої кістки за Шуллер і Майєр
4. БАКТЕРІОЛОГІЧНА ДОСЛІДЖЕННЯ Зіскрібки із зовнішнього слухового проходу СПРАВА І ЛІВОРУЧ, чутливість до антибіотиків.
5. ЕКГ
6. КРОВ НА RW
РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ
ДОСЛІДЖЕННЯ І ЇХ ІНТЕРПРЕТАЦІЯ:
СЛУХОВИЙ ПАСПОРТ:
Праве вухо
ТЕСТ
Ліве вухо
-
СШ
-

ШР

Більше 6м
РР

КП - 11C, ВП - 20C
З 128
КП - N, ВП - 12С
N
З 2048
N
+
R
-
ðï
W
ðï
N
SCH
N
Rg скроневої кістки за Шуллер, Майер - без особливостей.
З зіскрібків з зовнішнього слухового проходу, зі слів хворої, виділений грибок.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ:
На підставі скарг хворої при надходженні і на момент огляду на постійне свербіння у вухах з обох сторін, зниження слуху, інтенсивні болі стріляючого характеру при вступі, закладеність зліва, можна припустити залучення в патологічний процес зовнішнього вуха з обох сторін, середнього вуха ліворуч, слухової труби ліворуч.
На підставі аналізу даних анамнезу хвороби - початок захворювання 2 місяці тому - можна припустити рецидивуючий перебіг патологічного процесу.
На підставі вищеописаних даних огляду ЛОР - органів, виявлено запальний процес, расчеси, пошкодження епідермісу і жовтуваті скориночки в області зовнішнього слухового проходу праворуч і ліворуч, що вказує на двосторонній дифузний процес зовнішнього отиту. Якщо враховувати дані бак. дослідження, записані зі слів хворої, то можна припустити наявність дифузних ДВОСТОРОННІХ ЗОВНІШНЬОГО Отомікоз.
А гіперемія барабанної перетинки ліворуч дозволяє припустити наявність середнього отиту ліворуч. Відсутність виділень з барабанної порожнини при отоскопии, відсутність перфоративного отвори в барабанної перетинки ліворуч, дає привід припускати доперфоратівную стадію середнього отиту.
На підставі слухового паспорта хворий, можна зробити висновок про зниження слуху зліва на кшталт порушення функції звукопроведення, що може вказувати на поразку елементів системи звукопроведення, розташованих в середньому вусі, а саме: барабанної перетинки.
Таким чином, на підставі аналізу скарг хворої, даних анамнезу захворювання, огляду ЛОР - органів, аналізу даних додаткових методів дослідження, можна поставити клінічний діагноз: рецидивуючих середніх отитів ЛІВОРУЧ, ДОПЕРФОРАТІВНАЯ СТАДІЯ. Супутня патологія: ДИФУЗІЙНИЙ ДВОСТОРОННІЙ ЗОВНІШНЄ Отомікоз.
ЛІКУВАННЯ
МІСЦЕВЕ
· Розчин з рівних частин 3% спиртового розчину борної кислоти та гліцерину на марлеві турунди в зовнішній слуховий прохід хворого вуха на 4 години 1 раз на день.
· 0.1% розчин нафтизину по 5 крапель в ніс 3 рази на день.
ЗАГАЛЬНЕ
· Амоксицилін таблетки по 0.25г 3 рази на добу протягом 7 днів
· Флуконазол капсули по 100мг 1 раз на день
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний гнійний середній отит зліва стадія загострення епітемпаніт
Історія хвороби - гострий двосторонній середній отит мастоїдит зліва
Хронічний гнійний середній отит правобічний стадія загострення
Ексудативний двосторонній середній отит
Двосторонній гострий гнійний середній отит перфоративна фаза
Диференційовані підходи до корекції метаболічних порушень у хворих на гнійний середній отит
Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи зліва Підщелепний лімфаденіт зліва Підвищений блювотний
Середній арифметичний та середній гармонійний індекси область їх застосування Ланцюгові і базисні індекси
Отит
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru