Ранній дитячий аутизм 2

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Ранній дитячий аутизм

План
Введення
1. Етіологія раннього дитячого аутизму
2. Патогенез раннього дитячого аутизму
3. Клінічні прояви
Висновки
Література

Введення
У зарубіжній літературі синдром раннього дитячого аутизму вперше був описаний L. Kanner. У нашій країні синдром описали Г.Є. Сухарева та Т.П. Симеон.
Поширеність коливається, за даними В.В. Ковальова, від 0,06 до 0,17 на 1000 дитячого населення. Співвідношення хлопчиків і дівчаток, за різними даними, становить від 1,4: 1 до 4,8: ​​1. Конкордантность з раннього дитячого аутизму у дизиготних близнюків становить 30-40%, у монозиготних - 83-95%.
Синдром раннього дитячого аутизму спостерігається при шизофренії, конституціональної аутістіческое психопатії та резидуально-органічне захворювання мозку. В.М. Башин описувала синдром Каннера як особливе конституціональне стан.
М.Ш. Врона, В.М. Башин, відносячи синдром до порушень шизофренічного регістра, розглядали його як доманіфестний дизонтогенез, ініціальну стадію шизофренії або постпроцессуальние зміни в результаті недіагносцірованного шуба. С.С. Мнухін і співавт. описували різні прояви раннього дитячого аутизму в рамках особливої ​​атонической різновиди психічного недорозвинення, який виник внаслідок екзогенно-органічного ураження мозку на ранніх етапах розвитку. Схожі з раннім дитячим аутизмом порушення описують при деяких вроджених дефектах обміну: фенілкетонурії, гістідінеміі, церебральному ліпідозу, мукополісахаридози та інші, а також прогресуючих дегенеративних захворюваннях мозку (синдром Ретта). Аутістіческіе порушення при них завжди поєднуються з вираженим інтелектуальним недорозвиненням, часто з часом наростаючим.
Існують кілька варіантів синдрому, спільним для яких є аутизм - хворобливе відсутність контактів з оточуючими, що має свою специфіку в ранньому дитячому віці. У більшості випадків захворювання носить непроцессуальной характер.

1. Етіологія
У зв'язку з клінічною гетерогенністю синдрому, різною вираженістю інтелектуального дефекту і різним ступенем соціальної дезадаптації до теперішнього часу поки ще відсутня єдина точка зору щодо походження захворювання.
У цілому синдром зобов'язаний своїм походженням складного поєднанню генетичного і екзогенно-органічного факторів.
Незаперечна роль спадкового чинника походження синдрому. У батьків хворих раннім дитячим аутизмом описують такі риси характеру, як емоційна холодність, підвищена «розсудливість». Схожі якості в рамках хворобливого стану відзначаються у їхніх дітей.
У зв'язку з цим L. Kanner висловлювалося припущення про те, що вплив спадкової схильності при ранньому дитячому аутизмі опосередковується специфікою виховання дітей. Дитина розвивається в умовах формального спілкування з батьками, відчуває вплив емоційної холодності матері, що й обумовлює, в кінцевому рахунку, виникнення таких властивостей його психіки, як замкнутість, відгородженість, неможливість вступу в емоційний контакт з оточуючими.
З психоаналітичних позицій аутизм, уникнення спілкування, «відхід у себе», розглядається як механізм психологічного захисту в умовах хронічної сімейної психотравмуючої ситуації, викликаної крайнім емоційним відкиданням, або патологічної фіксації симбіотичної зв'язку в системі мати-дитя.
Генетичні дослідження останніх десятиліть показали зв'язок синдрому раннього дитячого аутизму з хромосомною патологією - ламкою і фрагільних Х-хромосомою. Така аномалія виявляється у хворих раннім дитячим аутизмом хлопчиків у 19% випадків.
Широко обговорюється роль органічної патології мозку в походженні раннього дитячого аутизму. Механізм формування синдрому зв'язується зі специфічною мозкової локалізацією - стовбуровими відділами, ретикулярної формацією, лобно-лімбічної системою та ін Шізоформний характер поведінки пов'язаний з переважним недорозвиненням «енергозаряжающіх» систем стовбура мозку.
2. Патогенез
Механізм виникнення синдрому Каннера в більшості випадків розглядається у зв'язку з первинної тієї чи іншої слабкістю психічної сфери.
Існують численні дані про роль патології сприйняття в походженні симптомів аутизму. Механізм виникнення синдрому пов'язують з парадоксальною реакцією на навколишні подразники в умовах сенсорної гіперчутливості та «недостатньою фільтрації зовнішніх стимулів».
Резидуально-органічна обтяженість дітей з раннім дитячим аутизмом дає підставу пов'язувати механізм формування синдрому з церебральними патофизиологическими механізмами - порушенням рівня активності, вітального тонусу, неспання. Ці ж механізми можуть лежати в основі парциальной недостатності деяких функцій, зокрема, порушення концентрації уваги, його швидкої истощаемости, вираженої вибірковості. Особливості вживання мовних одиниць, порушення розуміння значення слів, нездатність до засвоєння граматичних правил також розуміється як результат спільних інтелектуальних порушень.
Патогенез клінічних проявів синдрому В.В. Лебединським і О.С. Микільської розглядається в рамках уявлень про первинних і вторинних розладах. Первинні пов'язані з недостатністю регуляторних систем (активує, інстинктивно-афективної), вторинні - з дефіцітарность аналізаторних систем (гностичних, мовних, рухових). До первинних розладів відносять сенсоаффектівную гиперестезию і слабкість енергетичного потенціалу. Вторинні розлади - аутизм, стереотипії, патологічні фантазії - носять характер псевдокомпенсаторного аутостимуляции.
Аналіз мовних структур синдрому в рамках клініко-семантичного підходу дає підставу пов'язувати розвиток аутистических тенденцій з порушенням однієї з основних характеристик розумового акту - інтенції (спрямованість думки на предмет). Структурні розлади мислення обумовлюють, перш за все, порушення процесу найменування. Суб'єкт мови не вживає лексичні одиниці в їх основне призначення - вказівці на предмет, подія, явище. У результаті смислове значення лексичних одиниць (словесні форми предметів) не отримують предметного значення і, тим самим, не вказують на фрагменти реальності. Відсутність интенционального властивості розумового акту лежить в основі порушень як потреби в міжперсональної спілкуванні, так і, в широкому плані, зверненості до предметної реальності. Суб'єкт мови не виходить за межі суб'єктивного поля, залишаючись у межах власного «Я».
3. Клінічні прояви
Прояви вкрай різноманітні. Вони включають такі порушення.
1. Порушення спілкування
Основною ознакою захворювання вважається аутизм - неможливість встановлення відносин з оточуючими людьми, хвороблива боязнь контакту з ними, відгороджена від зовнішнього світу. Це виявляється з самого народження відсутністю адекватної емоційної реакції на матір, тривогою при спілкуванні зі всім новим, ігноруванням спілкування з однолітками, прагненням до територіального самоти, однаковим ставленням до живим і неживим предметам, гіперчутливістю до фізичного впливу, дотику і т. д.
Відносини з матір'ю. На першому році життя досить специфічним є відсутність характерною «пози готовності» (зустрічного руху) при взятті дитини на руки. У цілому характерні 3 форми відносин з матір'ю: а) симбіотична (при догляді матері виникає тривога), б) аутістіческая (не реагує на присутність і догляд матері, вважає за краще залишатися на самоті, в) Негативістська (дитина намагається прогнати матір, відштовхує рукою). Ці форми можуть змінювати одна іншу.
Відносини з дітьми. У відносинах з дітьми досить чітко спостерігаються: а) спроби уникнути спілкування (тягне матір за руку і говорить «йдемо, йдемо»), б) повна індиферентність (грає в піску, не звертаючи увагу на дітей), в) поява страху в присутності дітей ; г) вибірковість спілкування з дітьми;
д) агресивні дії на адресу дітей, в тому числі і до власних братам, сестрам.
2. Порушення мови
На першому році життя відзначається затримка розвитку предречевих вокалізацій - гуління, белькотіння, псевдослів, відсутність інтонаційної виразності і специфічного сигнального значення крику-плачу та інших вокалізацій. У ранньому віці відзначається запізнювання термінів появи перших слів і фраз, тривале збереження ехолаліческіх мовних форм. Порушення формування експресивної мови проявляються відсутністю відповідей на поставлені запитання. Діти не використовують по відношенню до себе форми й займенники в першій особі (наприклад, висловлюючи бажання отримати іграшку, говорить «дати»). Характерні ехолалії (на питання «підемо гуляти?» Дитина відповідає: «гуляти»). Діти можуть досить правильно відтворювати мелодії відомих пісень. Відзначаються елементи скандування, фрази носять уривчастий характер, нерідко фрази римуються, епізодично вимовляються слова, не мають значення в даній ситуації, наприклад, під час бесіди з лікарем дитина вимовляє «катаракта», «екскаватор». Висловлювання не передають емоційного тону переживань, відзначається порушення інтонації, іноді наголос ставиться на останніх складах, склади вимовляються з наспівом. Порушується порядок слів. Щодо специфічної є автономна мова, розмови з собою або повний мутизм. Разом з тим зустрічаються складні мовні форми, використання вступних слів, таких як «як кажуть», «бачте». Зокрема, дитина 5 років поправив лікаря: «Треба говорити не нудно, а скушно». Загальна закономірність виражається в порушенні комунікативної функції мови. Перші ознаки потреби в мовному спілкуванні з'являються лише до 6-8 років.
В.М. Башин, Н.В. Сімашкова виділяють такі мовні порушення при ранньому дитячому аутизмі:
1) порушення мови як наслідок затриманого розвитку (недорікуватість, фізіологічна ехолалія, бідність словникового запасу та ін);
2) мовні порушення у зв'язку із затриманим становленням свідомості «Я» у вигляді неправильного вживання займенників і дієслівних форм;
3) мовні порушення кататонической природи (вербігераціі, ехолалії, егоцентрична, загасаюча, внутрішня мова, мутизм, скандування, розтягнуте або прискорене звуковимову, паралінгвістіческіе порушення тональності, темпу, тембру мови та ін);
4) порушення мови як наслідок психічного регресу (поява мови довербального фонематичного рівня);
5) розлади мови, пов'язані з патологією асоціативного процесу (порушення смислової сторони мови у вигляді незавершених, непослідовних асоціацій, контамінації та ін.)
3. Афективні порушення. Особливості емоційного розвитку
У дитячому віці спостерігається затримка термінів появи першої посмішки. Відсутні позитивні емоції у відповідь на усмішку дорослого, ласкавий розмову. Дитина посміхається, як правило, при вигляді неживого предмета. «Комплекс пожвавлення» виникає пізніше, відзначається рудиментарній його прояви (відсутність одного з компонентів - завмирання, руху, вокалізацій, усмішки). Згодом емоційна реакція на появу матері і близьких також відсутня.
У ранньому віці відзначається затримка формування, слабкість (іноді надмірна вираженість) емоцій - здивування, образи, гніву. У цілому емоції характеризуються труднощами виникнення, відзначається слабка емоційна откликаемость при спілкуванні з дорослим. У ряді випадків спостерігаються невмотивовані коливання настрою. Дитину часто турбує страх при появі тварин, побутових шумів (звуки пилососа, натирача, електробритви, фена, шуму у водопровідних трубах і т. д.), тихих звуків (шелесту папери, дзижчання комах і т. д.). Тривога при зміні яскравості світла, кольору і форми предметів, дотики, вологи. Страхи висоти, сходи, вогню. Відсутність страху темряви.
Основна якість емоційних реакцій виявляється у їх невідповідності певних ситуацій, подій. Найбільш характерна перевага тривожного напруги або вираженої тривоги (примхливість, постійне занепокоєння) при спробах змінити сформований порядок життя, ігри, розташування предметів у кімнаті, часу і місця прогулянки, запропонувати новий вид їжі, поміняти одяг. Остання являє собою відносно специфічний симптом - феномен «тотожності», що виявляється у потребі збереження усталеного порядку, страху перед змінами. Тривожне напруження виникає при появі сторонніх, при прояві уваги, особливо при спробах проникнути у внутрішній світ дитини. Досить часто можна спостерігати байдуже ставлення в тих ситуаціях, коли, навпаки, діти повинні виявляти невдоволення або неспокій. При іграх епізодично з'являється посмішка на обличчі і вираз достатку.
4. Особливості пізнавальної діяльності
За результатами обстеження за допомогою методики Векслера виявлено, що загальний інтелектуальний показник нижче, ніж у дітей з нормальним розвитком, але вище, ніж при олігофренії. Середній рівень невербальних показників в одній третині випадків відповідає показникам при олігофренії, і перш за все такими показниками, як виділення послідовності подій, просторових відносин, здатності перемикання уваги на предметному рівні. Відзначається нерівномірність показників вербально-інтелектуальної функції. Загальний обсяг знань, розуміння суспільних норм життя і здатність оперувати числами нижче норми. Активний запас слів і механічна пам'ять - вище норми. Мислення носить конкретний, «реєструючий», «фотографічний» характер. Відзначається достатній рівень розвитку окремих здібностей, наприклад, значний запас відомостей в галузі ботаніки, ентомології, астрономії тощо При цьому діти вживають латинські позначення, призводять класифікацію і, разом з тим, не володіють просторовими поняттями і навичками, наприклад, право-ліво, при листі нерівна строчка з кострубатими і стрибаючими літерами і дзеркальним зображенням. Таким чином, структура інтелектуального дефекту у дітей з раннім дитячим аутизмом якісно інша, ніж при олігофренії. Власне інтелектуальна недостатність «перекривається» порушеннями особистості та поведінки.
5. Порушення рухових навичок
У період дитинства звертають на себе увагу різні рухові стереотипії: розгойдування в колисці, одноманітні повороти голови, ритмічні згинання та розгинання пальців рук, завзяте тривалий розгойдування стінок манежу, на іграшковій конячці, гойдалці, кружляння навколо своєї осі, махають рухи пальцями або всієї пензлем.
На першому році життя відзначається також затримка розвитку навичок самостійного сидіння, повзання, вставання. Їх особливістю є відсутність прискорення розвитку за активної допомоги з боку дорослого. Характерна «раптовість» переходу до ходьби і практично одночасна поява навички бігу з навиком ходьби. До особливостей бігу відносяться: імпульсивність виникнення, особливий ритм (стереотипне переміщення з застигання-ми), біг з широко розставленими руками, навшпиньках. Особливостями ходи є: «деревянности» (ходьба на непохитних ногах), поривчастість, некоординованість, ходьба по типу «заводний іграшки». З раннього віку можуть відзначатися такі особливості рухів, як повільність, незграбність, поривчастість, незграбність, «вайлуватість», «маріонетковість». У ряді випадків це незвичайна граціозність, плавність рухів, спритність при лазіння і балансуванні.
Значно запізнюється освоєння вказівних жестів, негативно-позитивних рухів головою, жестів «згоду-незгоду», «вітання-прощання» (наприклад, помахав рукою, стоячи спиною до лікаря). Характерні труднощі в імітації рухів і жестів дорослих і опір допомоги при навчанні руховим навичкам.
До особливостей міміки відносяться її бідність, напруженість, іноді неадекватні гримаси. Часто спостерігається нерухомий, застиглий, «переляканий» погляд. У ряді випадків відзначаються красиві обличчя з «промальованими» рисами («обличчя принца»).
У цілому щодо специфічними симптомами порушення рухів при ранньому дитячому аутизмі є: а) атетозоподобние руху пальців рук - стереотипні рухи у вигляді перебирання, складання, згинання та розгинання пальців, б) стереотипні руху у формі потряхиваний, взмахіваній, обертанні кистями рук, підстрибування у вигляді відштовхування кінчиками пальців, біг на пальчиках, кружляння, розгойдування головою і тулубом. Рухові стереотипії повністю зникають після 6-8 років, рідше спостерігаються до 12 років.
6. Особливості ігрової діяльності
З раннього віку для ігрової діяльності характерні елементарні форми. Відзначається або повне ігнорування іграшок, або їх розглядання без прагнення маніпулювати. В основному спостерігаються короткочасні або більш тривалі стереотипні дії з такими предметами побуту, як мотузочки, ключі, гайки, пляшки тощо Рідше зустрічається інтерес до іграшок, але і при цьому переважають такі стереотипії, як вертіння іграшками перед очима, перекладання з місця на місце, постукування об підлогу або торкання іграшками особи, обнюхування, облизування. У грі відсутні ігрові сюжети. Характерні гри зі струменем води, переливання рідини з одного посуду в іншу. Відзначений інтерес до старих іржавих трубах, велосипедним колесам. Спроби батьків перервати стереотипні дії викликають виражені емоційні реакції протесту, нестямні крики, плач.
7. Особливості сприйняття
Зорове сприйняття. У дитячому віці може бути відсутнім стеження за рухомим предметом. Тривало не формується навик впізнавання близьких (матері, батька, родичів).
Специфічними є такі особливості зорового поведінки, як непереносимість погляду в очі, переважання периферичного зору, погляд повз або «крізь людей», «блукаючий погляд», пошук незвичайних зорових вражень (перегортання сторінок), явище «псевдослепоти», тривала зосередженість погляду на «безпредметному »об'єкті - світловому плямі, блискучої поверхні, візерунку шпалер, килима, мерехтінні тіней. При цьому наголошується особливе, «зачудоване» їх споглядання. Характерна гіперчутливість до зорових стимулів, наприклад, переляк при включенні світла, раздвіганіі штор. Як наслідок, дитина прагне перебувати в темряві.
Слухове сприйняття. У дитинстві відзначається тривала відсутність реакції на звук, надалі сменяющееся гіперчутливістю, перевагою тихих звуків. Дитина не звикає до характерних звуків домашньої обстановки (дзвінку, пилососа), які тривалий прислухається до звуку розривання паперу, шелестіння целофанових пакетів, розгойдування стулок дверей. Відсутня реакція на словесні звертання, відгук дитину на своє ім'я, вибірковість реакцій на мову. Рано виникає інтерес до прослуховування музики.
Тактильна, смакова, нюхова і пропріоцептивна чутливість. Спочатку з раннього віку спостерігається слабкість чи відсутність реакції на мокрі пелюшки, холод, голод, дотик. Надалі з'являється гіперсенсітівность до тактильним подразників, дитина опирається сповивання, купання, причісування, стрижці нігтів і волосся. Його спирає одяг, взуття, він прагне роздягтися догола. Характерні незвичайні смакові переваги у вигляді тяги до неїстівного. Відзначається гіперсенсітівность до запахів і смаків. Знайомство з новими предметами та іграшками дитина починає, попередньо довго обмацуючи, обнюхуючи і облизуючи їх. Перебуваючи одні, діти часто «стимулюють» себе, напружуючи тіло і кінцівки, б'ючи себе по вухах, затискаючи їх при позіхань, б'ючи головою об коляску, спинку ліжечка.
8. Харчова поведінка і сон
Відзначаються порушення ритму «сон-неспання», засипання лише в певних умовах (на вулиці, на балконі, при закачуванні), поверховість, уривчастість сну вдень, «спокійна безсоння», млявість при ссанні грудей, вибірковість в їжі (надмірна чутливість до твердої їжі , вживання тільки протертою, перевага одного виду їжі і відкидання нових, труднощі введення прикорму), жорстке дотримання засвоєного харчового режиму і хвороблива реакція на його зміну. Годування можливе лише в особливих умовах (наприклад, вночі, в просоночном стані). Нерідкі явища зригування, звичні блювоти, запори.
9. Порушення потягів
Може спостерігатися жорстокість до батьків, іншим дітям, тваринам. Агресивні дії виникають як спосіб привернути увагу оточуючих, вступити в гру, а також як прояв радості. Аутоагресивні дії носять спонтанний характер або виникають при невдачах. Інстинкт самозбереження може значно знижуватися. Діти часто випадають з коляски, вікон, прагнуть вибратися з манежу, вибігають на проїжджу частину вулиці, тікають від матерів на прогулянці.

Висновки
Аутизм і подібні з ним порушення психічного і соціального розвитку зустрічаються досить часто, вони можуть бути не пов'язані прямо з інтелектуальними можливостями, і дитина з подібними особливостями може з'явитися в будь-якій школі. У порівнянні з іншими такі діти становлять особливу проблему для вчителя тим, що погано входить у режим занять, вимагають індивідуального підходу, постійного спонукання і підтримки; тим, що не вміють спілкуватися з іншими дітьми на перерві, і т.д. Неможливість самостійно адаптуватися до несподіваних змін у режимі шкільного життя часто ставить аутичного дитини під загрозу емоційного зриву.
Вихід з цих труднощів традиційно бачиться педагогами у визначенні такої дитини на індивідуальне домашнє навчання за програмою, яка відповідає його інтелектуальних можливостей. При цьому передбачається, що звичні умови рідного будинки дозволять йому максимально використовувати свою здатність вчитися. Досвід, однак, показує, що індивідуальне домашнє навчання не підходить такій дитині перш за все тому, що не сприяє його соціальному розвитку. Для нього важливо не стільки накопичення знань та освоєння навичок, скільки придбання можливості взаємодіяти з іншими людьми, здатність використовувати свої знання та вміння в реальному житті. Навчання ж в умовах будинку лише створює грунт для вторинної аутизации такої дитини.

Література
1. Башин В.М. Ранній дитячий аутизм / Зцілення: Альманах. - М., 1993.
2. Гілберг К., Пітерс Т. Аутизм: медичні та педагогічні аспекти. - СПб.: ІСПіП, 1998.
3. Лаврентьєва Н.Б. Педагогічна діагностика дітей з аутизмом / / Дефектологія, 2003 - № 2.
4. Манеліс Н.Г. Ранній аутизм. Психологічні та нейропсихологічні механізми / Н.Г. Манеліс / / Шк. здоров'я. -1999. - № 2.
5. Нікольська О.С. Афективна сфера людини. Погляд крізь призму дитячого аутизму. - М., 2000.
6. Пітерс Т. Аутизм: від теоретичного розуміння до педагогічного впливу. - СПб.: Інститут спеціальної педагогіки і психології, 1999.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Реферат
44.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Ранній дитячий аутизм
Ранній дитячий аутизм діагностика і корекція
Ранній дитячий аутизм діагностика і корекція 2
Дитячий аутизм
Ранній Донателло
Ранній буддизм
Ранній токсикоз вагітних
Ранній гестоз emesis
Ранній післяопераційний період
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru