Рани і ранова інфекція

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МУ «Центральна лікарня Грязовецькому муніципального району»
Рани і ранова інфекція

Пораненням називається механічне пошкодження тканин з порушенням цілості шкірних покривів або слизових оболонок
Класифікація, характеристика ран м'яких тканин
Існує кілька класифікацій ран. По виду пошкодження тканин виділяють поранення м'яких тканин, кісткові рани (при відкритих пошкодженнях кісток). За проникненню в порожнину тіла (грудну, черевну, порожнину суглоба, черепа) виділяють проникаючі та непроникаючі поранення. За характером ранить предмета виділяють колоті, різані, забиті (рвані, розтрощення), укушені, вогнепальні рани, а також рани, які утворюються в результаті різних поєднань зазначених факторів (колото-різані, рваною-скальпована).
Колоті рани наносяться гострими колючими предметами (шило, арматура та ін) Колота рана має глибокий канал, нерідко супроводжується ушкодженням внутрішніх органів або великих судин.
Різані рани виникають внаслідок впливу гострого ріжучого предмету (скло, ніж, гострі відламки пластика). Така рана має рівні краї, гострі кути, бачимо й, як правило, рясно кровоточить.
Колото-різані рани наносять, наприклад, осколки скла від вікна, вітрини. Такі рани відрізняються просторістю ушкодження та розвитку надалі ранових ускладнень.
Скальпована рани характеризуються відділенням шкіри та підшкірної клітковини від підлеглих тканин. Така рана може бути нанесена тупим або гострим предметом.
Рубані рани утворюються в результаті удару гострим і важким предметом, при цьому можливе пошкодження підлеглих тканин і органів.
Забиті рани виникають при дії будь-якого предмета. До цієї групи відносяться рвані, розтрощені рани. Великі зони ушкоджень у поєднанні з мікробним забрудненням часом надають значну загрозу життю постраждалих.
Укушені рани характеризуються часто великими, глибокими пошкодженнями. Як правило, вони інфіковані, у тому числі і вірусом сказу. Укушені рани, завдані плазунами (змії), можуть містити отрути. Такі рани називаються отруєними.
Вогнепальні рани відрізняються важкістю пошкоджень і складністю лікування. До них відносяться рани, що утворилися в результаті застосування вогнепальної зброї (саморобного, мисливського, бойового), а також в результаті вибухів мін і боєприпасів. Зрозуміти механізм руйнувань, що відбуваються в тканинах при вогнепальне поранення, допомагає знання балістики ранить снаряда. Ранить снаряд може змінити напрямок руху в тканинах або через перепони на своєму шляху вигляді більш щільної тканини (кістка), або через своїх конструктивних особливостей. При вогнепальних переломах кісткові уламки також приходять у рух і самі можуть формувати в м'яких тканинах додаткові сліпі ранові канали. Через утворилося вхідний отвір в рановий канал засмоктується повітря, потрапляють бактерії, чужорідні тіла (шматки одягу і взуття, земля). Відбувається первинне забруднення рани. Таким чином, в просвіті ранового каналу знаходяться кров'яні згустки, фрагменти некротичних тканин, чужорідні тіла, а також мікроорганізми. Некротичні тканини та кров'яні згустки є сприятливим середовищем для розвитку мікрофлори.
Вибухова травма. Вибуховою травмою називають бойове багатофакторне поразка, що виникає внаслідок сумісної дії ударної хвилі, газових струменів, полум'я, токсичних продуктів, осколків снаряда, каміння, піску, грудок землі. У таких потерпілих є виражений больовий і геморагічний шок, інтоксикація, імунні та метаболічні порушення, з обов'язковим розвитком ранової інфекції аж до сепсису.

Клінічні прояви і особливості перебігу ранового процесу
Будь-яке пошкодження викликає біль. При пораненнях інтенсивність больового синдрому залежить від характеру ранить предмета, обсягом і області пошкодження, а також від емоційного стану потерпілого. При множинних пораненнях м'яких тканин та несвоєчасного наданої медичної допомоги больовий синдром може стати дуже вираженим і привести до розвитку шоку. Кровотеча супроводжує будь-яке поранення, але його вираженість різна. Інтенсивність і тривалість кровотечі залежать від величини пошкодженої судини і характеру рани. При різаних ранах воно більш тривалий, при колотих і забитих, як правило, незначне. У зонах, багатих кровоносними судинами (кисть, особа, волосиста частина голови), кровотеча, навіть при незначних пошкодженнях може бути дуже інтенсивним, швидко приводячи до гострої крововтрати. Особливо небезпечні в цьому відношенні так звані зяючі рани, завдані поперек апоневротічеськіх волокон. Краї таких ран розходяться, що призводить до інтенсивних кровотеч. Прикладом можуть служити глибокі рани волосистої частини голови. Зупинка кровотечі завжди залишається найголовнішою і першочерговим завданням надання допомоги постраждалим з поранення м'яких тканин.
Вважається, що за винятком операційних розрізів, виконаних з дотриманням всіх правил асептики і антисептики, всі рани забруднені мікроорганізмами. Слід розрізняти забруднену мікроорганізмами і інфіковану рани. В рану бактерії потрапили або при пораненні разом з ранить предметом (первинне мікробне забруднення), або з навколишнього середовища (вторинне мікробне забруднення). Вторинне мікробне забруднення може статися, якщо захисна асептична пов'язка на рану не накладена вчасно, збилася або промокла кров'ю і раневого відокремлюваними. Мікроби, потрапивши в сприятливе середовище, починають розмножуватися. Профілактика ранової інфекції і боротьба з нею є одними з найбільш актуальних проблем хірургії.
Перебіг ранового процесу
Рановий процес - це складний комплекс біологічних реакцій організму на рану, що протікають з певною циклічністю і розділений на періоди і фази. Розрізняють фази первинного очищення, запалення та регенерації. Після поранення виникає спазм навколишніх рану судин з наступним їх розширенням, що призводить до уповільнення кровотоку і лімфостаз. Розвивається травматичний набряк, наростає ішемія тканин, накопичуються продукти розпаду. Через збільшення обсягу тканин просвіт ранового каналу звужується, його вміст виходить назовні. Цей процес одержав назву первинного очищення рани. У той же час травматичний набряк може призвести до здавлювання судин, викликати посилення гіпоксії тканин і стати причиною прогресування некротичних процесів.
Хірургічна обробка ран
Основою лікування ран є їх хірургічна обробка. У залежності від термінів проведення хірургічна обробка може ранньої (у перші 24 години після поранення), відстроченої (24-48 годин) і пізньої (більше 48 годин). Залежно від показань розрізняють первинну (виконувану з приводу прямих і безпосередніх наслідків ушкоджень) і вторинну хірургічну обробку (виконувану з приводу ускладнень, які є наслідком пошкодження).
Первинна хірургічна обробка
(ПХО) є відповідальною операцією, від ретельності її виконання залежить все подальше протягом ранового процесу. Для її належного виконання необхідно повноцінне знеболювання (регіонарна або загальна анестезія; місцева анестезія допустима лише при обробці невеликих поверхневих ран) і участь в операції як мінімум двох лікарів (хірурга і його помічника). ПХО ран поділяють 3 послідовно виконуваних етапи: розсічення, висічення і реконструкція.
Розсічення тканин. Як правило, розсічення проводять через стінку рани, починаючи з розсічення шкіри, підшкірної клітковини, щоб оглянути всі сліпі кишені рани. Що виникає по ходу розрізів кровотечу зупиняють накладанням кровоспинних затискачів. У глибині рани розкривають всі сліпі кишені. Рану рясно промивають розчинами антисептиків.
Висічення тканин. Видаляють: шкіру (економно, по можливості до здорових тканин і появи капілярної кровотечі). Винятком є ​​область обличчя і долонна поверхню кисті, де січуть очевидно нежиттєздатні ділянки шкіри. При обробці незабруднених ран з рівними краями, в окремих випадках припустимо відмовитися від висічення шкіри, якщо немає сумнівів у життєздатності її країв; підшкірно-жирову клітковину (широко, не лише в межах видимого забруднення, але і включаючи ділянки крововиливів, відшарування). Це викликано тим, що підшкірна жирова клітковина, найменш стійка до гіпоксії та при пошкодженнях вельми розташована до некротизування;
- Фасцію (економно, видаляючи лише разволокнение, забруднені ділянки);
- М'язи. Це один з відповідальних етапів операції, дуже важка і цьому може допомогти тільки досвід хірурга. При ПХО рани на м'язи накладають рідкі шви з метою прикриття кісткових відламків, оголених судин і нервів.
Операцію завершують інфільтрацією тканин навколо обробленої рани розчинами антибіотиків і установкою дренажів. Дренування обов'язково при ПХО будь-якої рани. Для дренування використовують одно-і двухпросветнимі трубки від 5 до 10 мм з множинними перфораційними отворами на кінці. Дренажі виводять через спеціально зроблені додаткові отвори (контрапертури). За дренажам в рану починають вводити антибіотики, або що краще антисептики. Якщо рана зашита наглухо, до дренажам приєднують вакуумний аспіратор для видалення ранового і введених розчинів. Якщо герметизація рани не проводиться, підключення аспіратора не досягає мети, в таких випадках раневое відокремлюване саме відходить по дренажам.
Після закінчення ПХО завжди доводиться вирішувати питання про те, зашити чи рану наглухо, частково або залишити її відкритою. Накладання на рану при завершенні ПХО швів називається первинним. Такий шов допустимо тоді, коли:
- Обробка виконана в перші 6-8 годин після поранення;
- Повністю видалені чужорідні тіла, нектротізірованние тканини, гематоми і ділянки мікробного забруднення;
- Відсутні пошкодження магістральних судин і нервових стовбурів;
- Краї рани зближуються вільно, без натягу;
- Загальний стан пораненого задовільний;
- Є можливість постійного спостереження за оперованих протягом 4-5 діб.
Ці умови можуть бути тільки при обробці неглибоких шкірно-м'язових ран, чим і обмежується застосування первинних швів. Якщо такої впевненості немає, рану пухко тампонують.
Тампонування рани проводиться таким чином, щоб марлевий тампон пухко заповнив всю ранову порожнину.
Тампонування рани переслідує три мети:
- Утримати рану відкритою;
- Забезпечити відтік ранового (гігроскопічний);
- Створити в рані антисептичну середу.
Первинні провізорний шви можна накласти тоді, коли при завершенні ПХО відсутня повна впевненість в її радикальності, але характер рани і ступінь її забруднення не вселяють особливих побоювань. У таких випадках шви накладають, не затягуючи ниток. Через 3-4 дні при спокійній рані нитки затягують і зав'язують.
Відстрочений первинний шов накладають у тих випадках, коли на 3-6 добу після ПХО набряк зменшився або спав, колір стінок рани не змінився, стінки активно кровоточать, в рані немає гною і некротичних тканин. Якщо при перев'язці відзначаються запально-некротичні зміни, рану і раніше не можна зашивати.
Вторинний ранній шов накладають тоді, коли після нагноєння рани та подальшого очищення від гною її дно і стінки виконуються грануляціями. Це відбувається, як правило, на 10-18 день після поранення. Щоб накласти вторинні пізні шви, необхідно посікти краю і стінки рани, а в ряді випадків ще й мобілізувати тканини в її окружності, якщо неможливо, вдаються до різних видів шкірної пластики.
Надання першої медичної та долікарської допомоги
Головним завданням при наданні першої долікарської допомоги є комплекс протишокових заходів.
Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі, знеболювання і транспортна іммобілізація. Транспортна іммобілізація необхідна навіть за відсутності переломів або вираженого больового синдрому, тому що служить засобом профілактики ранової інфекції. Накладення на рану по можливості асептичної пов'язки, вона називається захисної, головне її призначення - відмежувати рану від навколишнього середовища, захистивши від вторинного мікробного забруднення, додаткової травматизації, впливу отруйних речовин. Пов'язка повинна бути гігроскопічна.

ТАКТИКА МЕДСЕСТРИ
Дії
Обгрунтування
1. Викликати швидку допомогу
1. Постраждалий потребує термінової лікарської допомоги.
2. Якщо хворий у свідомості заспокоїти, пояснити подальші дії
2. Зняти стрес, налагодити контакт
3. Накласти джгут або накласти пов'язку, що давить (залежно від кровотечі)
3. Профілактика крововтрати
4. Якщо можливо покласти холод
5. Провести іммобілізацію кінцівки
5. Зниження болю, профілактика ранової інфекції
6. Дати рясне пиття
6 Профілактика зневоднення
7. Зігріти, укрити ковдрою
7. Відновити температуру тіла.
Підготувати медикаменти, інструментарій
Анальгін (амп), супрастин (амп), адреналін (амп), правцевий анатоксин, новокаїн 0,25% (фл), преднізолон (пакувал), поліглюкілін (фл), глюкоза (фл), розчин Рінгера (фл), дисоль (фл)
Систему для внутрішньовенного вливання, джгути, шприци та голки. Кисень, мішок Амбу.

Використана література
1. Хірургія пошкоджень. В.В. Ключевський
2. Журнал «Швидка допомога» № 5 за 2005 рік
3. Журнал «Сестринська справа» № 4 за 2006 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
32.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Ранова інфекція
Рани
Підготовка рани
Рани укуси
Рани обличчя
Відкриті ушкодження - рани
Відкриті пошкодження Рани
Відкриті пошкодження рани
Види рани і пошкодження черепа
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru