Пухлини і кісти середостіння

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство охорони здоров'я РФ

Тюменська державна медична академія


Пухлини і кісти середостіння

(Методичні рекомендації)


Тюмень - 1999 р.

Методичні рекомендації по темі: «Пухлини і кісти середостіння». Містять короткі відомості по структурі змісту теми, системі, формі організації, цілі навчання, оснащенню заняття. Для самостійного вивчення, запропоновані найбільш фундаментальні літературні джерела з питання діагностики, тактики і лікування пухлин і кіст середостіння. Запропоновано ситуаційні завдання і тести для контролю рівня знань студентів.

Повністю відповідають рекомендаціям по складанню методичної розробки для викладачів і студентів, виданим в Тюменській державної медичної академії у 1999р.

Призначені для викладачів медичних ВУЗів.


Методичні рекомендації складені к.м.н. А.А. Аксаріна.


Рецензенти: завідувач кафедрою факультетської хірургії, доктор медичних наук, професор Б.К. Гіберт.


Затверджено на засіданні ЦКМС ТюмГМА «____»_____________ 1999р.


Тема заняття. Пухлини і кісти середостіння.

Форма організації навчального процесу: семінар.

Значення вивчення теми. Стертость клінічного перебігу, труднощі в діагностиці пухлин і кіст середостіння характеризує дану патологію як одну з важких глав торакальної хірургії. Пухлини і кісти середостіння відомі хірургам з давніх пір, вони приносять хворим надзвичайно важкі фізичні і моральні страждання, і нерідко створюють загрозу для життя хворих. Ще на початку 20 століття новоутворення середостіння були фатальними. Але, незважаючи на значні досягнення в організації хірургічної допомоги населенню, новоутворення середостіння нерідко закінчуються летально. Надання хірургічної допомоги хворим з пухлинами і кістами середостіння залишається важкою і не завжди можливо розв'язати завданням, одну з головних ролей в якій грає своєчасна діагностика та спеціалізована хірургічна допомога.

Мета навчання.

А). Досягти знання студентами діагностики, тактики і лікування пухлин і кіст середостіння.

Б). Вивчити діагностику пухлин і кіст середостіння. Відпрацювати навички самостійного обстеження хворих даної патології та тактичного рішення у лікуванні хворих даної патології. Знати послідовність і технічні особливості при оперативному лікуванні новоутворень середостіння.

Місце проведення заняття: навчальна кімната, палата.

Оснащення заняття: Таблиці, слайди, рентгенограми.

Структура змісту теми.

Загальна тривалість заняття по темі 180 хвилин.

Найменування навчальних елементів

час (хв)

Навчальні операції

1

2


3


4


5


6

Організаційна частина.

Етіопатогенез пухлин і кіст середостіння.

Клініка пухлин і кіст середостіння.


Оволодіння методами рентгенодіагностики, при новоутвореннях середостіння.


Лікування хворих з пухлинами і кістами середостіння

Домашнє завдання.

5

20


70


40


40


5


1.Контрольний письмове опитування

2.Демонстрація хворого

3.Курація хворих в палаті

4.Висновок викладача


5.Контроль знань (опитування)

6.Демонстрація рентгенограм.

7.Демонстрація сканограмах.

7.Контрольний розбір студентом рентгенограм, сканограмах.

8.Заключеніе викладача.

9.Решеніе типових завдань.

10.Заключеніе викладача.


Завдання.

Завдання № 1

Хворий Д., 23 років, поступив у клініку зі скаргами на періодичні інтенсивні болі в правій половині грудної клітини, більше спереду, головні болі.

При рентгенологічному дослідженні праворуч від другого міжребер'я до IV ребра (рахунок спереду) визначається округлої форми інтенсивна гомогенна тінь з чітким зовнішнім контуром, що зливається медіальний краєм з тінню середостіння. Визначається смужка обізиствленія в капсулі.

1. Діагноз? 2. Тактика?

Відповідь: 1. Рентгенологічна картина характерна для тератоідних утворень середостіння. 2. У даній ситуації пневмомедіастінографія можна не проводити. Показана передньо-бокова торакотомія в IV або V міжребер'ї, видалення пухлини з обов'язковим гістологічним дослідженням.

Завдання № 2

Хворий Р., 47 років, звернувся в поліклініку зі скаргами на постійні болі в лівій половині грудної клітки з іррадіацією в лопатку, головні болі, задишку, загальну слабкість.

Захворів рік тому. На рентгенограмах грудної клітини в верхнемедіальном відділі лівого легеневого поля в проекції заднього сегменту виявляється інтенсивна гомогенна, округлої форми з чітким ніжненаружним контуром тінь - розміри 6х7 см., яка медіальний краєм зливається з тінню II - III грудних хребців.

1. Який можливий діагноз? 2. Які методи дослідження потрібно провести? 3. Тактика?

Відповідь: 1. Рентгенологічна картина характерна для неврогенних пухлин середостіння. 2. Необхідно провести томографію, пневмомедіастінографія, при необхідності - штучний пневмоторакс. 3. При відсутності абсолютних протипоказань необхідно хворого оперувати - видалити пухлину.

Завдання № 3.

Хворий В., 43 років, поступив в лікарню з скаргами на періодичні приступообразні болі в області серця, відчуття тяжкості за грудиною, задишку при фізичному навантаженні. Хворіє протягом двох років. У районній лікарні виключений інфаркт міокарда. На рентгенограмі грудної клітки в правому передньому кардіодіафрагмальном кутку визначається напівовальною тінь, що примикає до середостіння, куполу діафрагми. Видимі контури тканини опуклі, чіткі, структура однорідна.

1. Який попереднім діагнозом? 2. Які діагностичні заходи необхідно виконати?

Відповідь: 1. Рентгенологічна картина характерна для целомічну кісти перикарда. 2. Необхідно провести томографію. На томограмах характерно для даної патології симптом плавного переходу медіастинальної плеври зі серединної тіні на тінь кісти. Потім виконати діагностичний пневмомедиастинум. Введений в середостіння газ, як правило, оздоблює новобразованій з усіх сторін, яке залишається зазвичай пов'язаних з тінню серця.

Завдання № 4.

Хвора Ш., 36 років, поступив в лікарню з скаргами на задишку, слабкість, іноді утруднення при ковтанні грубої їжі. При огляді визначається невелике потовщення підстави шиї, більше справа, розширення шийних вен. Над правим грудно-ключичного зчленування прощупується гладко-еластичне утворення, яке при ковтанні т кашлі значно випинається вгору, а в спокійному стані майже повністю занурюється в грудну порожнину. Щитовидна залоза на шиї не збільшена.

1. Діагноз? 2. Які діагностичні заходи необхідно виконати? 3. Тактика?

Відповідь: 1. Клінічна картина і об'єктивні дані характерні для «пірнаючого» медіастінально вузлового зоба. 2. Необхідно провести рентгенографію і томографію грудної клітини. 3. Показана операція. Воротнікообразний розріз над рукояткою грудини. При необхідності - провести часткову поздовжню стернотосію.

Тести.

1. До злоякісних пухлин середостіння неврогенні відносяться:

а) невриноми

б) нврофіброми

в) гангліневроми

г) симпатобластоми

2. До пухлин середостіння відносяться всі, крім:

а) ліпоми

б) остеоми

в) саркоми

г) фіброми

д) гемангіоми

3. Целомічних кіста перикарда виникає в результаті:

а) порушення процесу його розвитку

б) поранення перикарда

в) перикардит

4. Загрудінні називають зоб:

а) верхній полюс якого вдається пропальпувати з боку яремної ямки

б) при пальпації який не виявляється

в) а і б

5. До лімфома належить:

а) лімфосаркому

б) ретікулосаркому

в) лімфогранулематоз

г) всі перераховані

6. Для рентгенологічної діагностики бронхогенний і ентерогенниє кіст середостіння характерна локалізація:

а) у задньому середостінні

б) в нижньому відділі переднього середостіння

в) у верхньому відділі переднього середостіння

г) близько хребта

7. Який рентгенологічний метод застосовується з метою диференціальної діагностики утворень легкого і переднього середостіння:

а) ретроксіфоідальная пневмомедіастінографія

б) рентгенографія з пневмоперитонеум

в) ретроменубріальная пневмомедіастінографія

г) пресакральної пневмомедіастінографія

8. Який оперативний доступ використовується для лікування пухлин заднього середостіння:

а) поздовжня стернотомія

б) поздовжньо-поперечна стернотомія

в) передньо-бокова торакотомія

г) задня торакотомія

д) бічна торакотомія

9. До первинних пухлин і кіст середостіння відносяться:

а) дермоідні кісти і тератоми

б) Неврогенні пухлини

в) Лімфоми

г) Бронхогенний і ентерогенниє кісти

д) загрудинний і внутрігрудного зоб

е) Тімом

10. Синдром верхньої порожнистої вени характерний для:

а) синдрому Пертеса

б) синдрому Мендельсона

в) лімфосаркоми

г) целомічну кісти перикарда

Відповіді на тести.

1 - г, 2 - у, 3 - а, 4 - а, 5 - г, 6 - а, 7 - а в, 8 - г д, 9 - а б в г е, 10 - а в.

Література.

  1. Гостищев В.К. Загальна хірургія. М.: Медицина, 1997. - 672с.

  2. Петровський Б.В. Хірургічні хвороби. М.: Медицина, 1980. - 584с.

  3. Русаков В.І. Основи приватної хірургії. М.: Медицина, 1997. - 512с.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
19.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Тімом ембріональні та ендокринні пухлини середостіння Кісти середостіння
Синдром верхньої порожнистої вени і хілоторакс Пухлини і кісти середостіння
Хронічний медіастиніт Нейрогенні і мезінхімальние пухлини та лімфоми середостіння
Лікування доброякісних пухлин печінки Кісти та паразитарні кісти печінки
Патологія органів середостіння
Кісти яєчників
Пошкодження середостіння і гострий медіастиніт
Кісти підшлункової залози
Кісти і нориці шиї
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru