додати матеріал

приховати рекламу

Психічний криз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Психіатрії
Доповідь
на тему:
«Психічний криз»
Пенза 2008

План
1. Визначення психічного кризу
2. Оцінка стану хворого
Література

1. ВИЗНАЧЕННЯ ПСИХІЧНОГО КРИЗ
З численних визначень психічного кризу (ПК), мабуть, найчастіше цитується визначення, дане Gerald Caplan. Він описує криз як ситуацію, "коли індивідуум на шляху досягнення важливих життєвих цілей стикається з перешкодою, яка на даний час видається йому непереборним звичними для нього методами вирішення проблем". ПК є "внутрішньо пережитим" гострим розладом, обумовленим нездатністю (або неможливістю) індивідуума впоратися з перешкодою, стресовою ситуацією або власними почуттями. Пацієнт, лікар і суспільство по-різному сприймають сутність кризи, але, в кінцевому рахунку, особливо в тому, що стосується оцінки ступеня ПК і очікуваної реакції ОНП, зазвичай превалює громадська думка.
Медична допомога при кризі в оптимальному випадку націлена на нормального індивідуума, який переживає травмуючу його подія, без минулого анамнезу психічних захворювань і без наявності будь-яких психіатричних симптомів. Однією з цілей лікарського втручання є попередження розвитку психіатричної симптоматики.
Однак у деяких цілком нормальних індивідуумів виникають аномальні реакції на стресові ситуації (наприклад, панічний страх, параноїдні реакції або короткочасні епізоди психозу), які можуть вимагати традиційного психіатричного лікування.
Психічно хворі часто переживають подібні кризи, оскільки вони дуже чутливі до негативних змін у житті. Нарешті, у психічно хворих, які перебувають у стані кризи, може загостритися наявна симптоматика. У таких випадках поряд з плановим психіатричним лікуванням може бути показано невідкладне втручання. Таким чином, і пацієнту, і медикам буває нелегко відрізнити реакції, зумовлені кризом, від нагальних психічних станів. Однак ОНП повинно бути в повній готовності до проведення відповідних заходів, спрямованих на купірування кризу, а також лікування невідкладних психічних станів.
Типи психічних кризів
Нижче наводиться класифікація емоційних (психічних) кризів.
· Кризи, зумовлені скрутним становищем індивідуума, наприклад відсутністю їжі або житла, гострими фінансовими проблемами, відсутністю необхідної інформації, допомоги, поради чи захисту.
· Кризи, пов'язані з віковими та передбачуваними періодами життя, такими як підлітковий вік, початок статевого життя, одруження (вихід заміж), народження дитини, "криз середини життя", вихід на пенсію.
· Кризи, обумовлені негативними змінами в житті і психічною травмою: виникнення (або виявлення) інвалідизуючого захворювання; розлучення; переслідування ким-небудь; кримінальне переслідування; втрата роботи, і тільки смерть коханого (або близьких).
· Кризи дорослішання: конфлікти залежності / незалежності; проблеми сексуальної орієнтації; труднощі емоційного порядку в інтимному житті; конфлікти вибору особистісних цінностей у житті.
· Кризи, розвитку яких сприяє попереднє психопатологічне стан, нерідко провокує їх, визначає їх клінічні прояви і прогноз.
· Гостре психічний розлад, при якому пацієнт небезпечний як для себе, так і для оточуючих.
Працівники охорони здоров'я повинні добре розуміти проблему надання допомоги при психічних кризах і вміти розпізнавати безліч орієнтувальних симптомів.
Розвиток кризу
У реальному житті особи, що знаходяться в психічному кризі, як правило, мають минулий анамнез подібних кризів, реакцій на стресові події в житті та травм в ранньому дитинстві. Індивідуум може бути генетично і за своїм культурним розвитку схильний до надмірної вразливості, передбачає виникнення психопатичних реакцій у випадку досить сильного стресу.
Стрессорное вплив у тій чи іншій ситуації визначається скоріше особистісним сприйняттям та інтерпретацією даної події, ніж його об'єктивними характеристиками. Його суб'єктивна інтерпретація залежить від індивідуальних особливостей особистості й попереднього життєвого досвіду.
Крім того, існують індивідуальні механізми подолання життєвих труднощів (накопичення особистого досвіду) і так звані гальма, що діють як каталізатори в процесі вирішення кризу. Прикладом такої дії можуть служити соціальна підтримка, загальна допомога і оптимістичне ставлення до життя, а також віра в перемогу добра в людські долі. У кінцевому підсумку деякі психопатичні реакції на травматизуючі обставини життя можуть трансформуватися в хронічну дизадаптації до навколишніх умов, включаючи психічні розлади. Такі реакції, будучи спочатку пригніченими, можуть, врешті-решт, привести до відстроченим психопатичним реакцій, справжня причина яких буває, прихована різними новими подіями. Симптомами відстрочених реакцій можуть бути побутовий алкоголізм, міжособистісні конфлікти, розлучення і втрата роботи.
2. ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО
При оцінці стану пацієнта враховується наступне:
1. наявні скарги, ускладнення і симптоми, включаючи їх виразність, частоту і тривалість;
2. причини пропонованих скарг, в тому числі стресові
3. впливу і негативні зміни в житті;
4. вплив критичних подій на життєдіяльність пацієнта.
Слід з'ясувати, чи дійсно відбулися серйозні порушення міжособистісних відносин у пацієнта, істотно це вплинуло на його навчання або роботу. Крім змін поведінки можуть мати місце менш помітні зміни внутрішнього емоційного і ментального стану особистості. Необхідно ретельно оцінити зміни в настрої, переживання, емоційному контролі і логічності мислення. Хоча соціальне оточення виявляє велику стурбованість аномальним, дивних чи галасливим поведінкою хворого, сам хворий швидше стурбований своєю депресією, сплутаністю свідомості або страхом нервового зриву.
Встановлення контакту і взаєморозуміння з емоційно нестійким пацієнтом часто буває дуже важким. Деякі симптоми повинні бути усунені, перш ніж буде проведена остаточна оцінка стану хворого; дійсно, отримання надійної інформації у деяких сильно порушених або некомунікабельних пацієнтів може виявитися практично неможливим. Таким чином, іноді буває важко відокремити стадію надання невідкладної допомоги від стадії збору анамнезу; обидва процеси повинні відбуватися одночасно. Для виконання цього доцільно відзначити розбіжності в оцінках, які дають лікарем і пацієнтом. Головним завданням лікаря може бути отримання інформації, необхідної для діагностики та призначення лікування, тоді як основною метою хворого часто є бажання висловити весь свій гнів (наприклад, на чоловіка-алкоголіка). Якщо ця розбіжність в цілях бесіди вчасно не розпізнати, комунікація між лікарем і пацієнтом може не відбутися, а зусилля лікаря зрозуміти пацієнта виявляться безрезультатними через внутрішнього опору останнього. Пацієнт при цьому стає замкнутим.
Пацієнти дуже відрізняються один від одного у відношенні бажання отримання допомоги, лікування, госпіталізації і т. д. Деякі з них наводяться в ОНП насильно (або полунасільно) за наполяганням родичів або друзів. У більшості випадків розроблені і добре продумані плани лікування виявляються неефективними через недостатній мотивації пацієнтів для проведення відповідних заходів. Нерідко лікар витрачає чимало часу на організацію лікування подібного пацієнта, перш ніж зрозуміє, що останній зовсім не має наміру лікуватися. Отже, це необхідно з'ясувати якомога раніше: лікар повинен бути впевнений в бажанні хворого лікуватися; його слід прямо запитати щодо його намірів.
Оцінка передкризової ситуації
Для того щоб оцінити серйозність спостережуваного кризу, корисно порівняти його із звичайним (до кризу) поведінкою і психічним станом пацієнта. Те, що іноді сприймається як криз, може являти собою відносно постійні чи повторювані порушення поведінки, які краще піддаються тривалого лікування, ніж невідкладного втручання.
Слід з'ясувати, як хворий раніше реагував на лікування подібних кризових станів. Знання того, що допомагало раніше, а що - ні, зазвичай допомагає лікарю підібрати найбільш ефективне лікування. Більш того, при такому розпиті інколи виявляється, що хворий вже виробив для себе певну методику боротьби з подібними кризами на підставі попереднього досвіду. Спогади пацієнта про колишньому позитивному досвіді можуть вселити в нього впевненість, що і на цей раз він зможе допомогти собі. Нарешті, оцінка вразливості пацієнта в докризовий період сприяє виявленню провокуючих факторів цього ПК.
Фактори, що провокують криз
Необхідно встановити, яке з останніх подій спонукало пацієнта звернутися за допомогою, особливо за наявності у нього безлічі проблем. Поряд з гострими проблемами можуть спостерігатися довгостроково існуючі, причому тягар проблем не завжди відповідає вираженості стресової реакції. З'ясування всього комплексу проблем в умовах ОНП практично нездійсненно (а часто і не потрібно). Необхідно визначити безпосередній провокуючий фактор, оскільки він зазвичай вказує на проблему, найбільш відповідальну за справжній криз. Заходи, спрямовані на вирішення саме цієї проблеми, можуть виявитися найбільш ефективним і коротким шляхом лікування.
Якщо специфічний причинний фактор не вдається визначити, то рекомендується попросити пацієнта описати події дня, що передував ухваленню рішення звернутися за лікарською допомогою. У ході такого розповіді іноді можна виявити подія, що спровокувало криз, хоча пацієнт і не вбачає зв'язку між цією подією і ПК.
Слід також уважно спостерігати за змінами поведінки пацієнта під час опису подій. Раптові зміни (тривалі паузи, сльози на очах чи спалаху гніву) часто означають, що при цьому було порушено справді болюча для пацієнта проблема, ймовірно, викликала криз.
Стадії відповідної реакції
Люди часто реагують на стресові ситуації цілком передбачувано (щодо стадій психічний реакцій), тобто ідентифікуються ті ж стадії переживання, як, наприклад, при втраті близьких. Послідовність переживань починається з оглушення і шоку, за якими слід заперечення того, що сталося, бо останнє поступово згасає, приводячи до появи негативних емоцій, таких як тривога, страх, депресія або регресивна залежність. Неминуче присутнє почуття власної провини, оскільки воно дуже типово для осіб, що переживають будь-яку трагедію. Потім настає стадія нав'язливих думок про те, що трапилося, яка змінюється апатією і підпорядкуванням неминучого. Нарешті, тут може бути період внутрішньо або зовні спрямованої озлобленості.
Хоча зазвичай реакції на стресові ситуації розвиваються саме таким чином, в деяких випадках одна або дві стадії можуть бути пропущеними або ж послідовність стадій буває іншою. У деяких пацієнтів стадійності взагалі не визначається, почуття в них постійно змінюються і, досягнувши свого піку, слабшають; настає період відносного спокою. Ці "хвилі" в різний час можуть включати різні емоції в найрізноманітніших співвідношеннях, але з переважанням будь-якої з них. Деякі індивідууми можуть мати "бажані" і часто персистуючі емоції, ймовірно, характерні для їх особи і колишньої (до кризу) реакції на стресові ситуації. Тим не менш, лікарю важливо знати, що у багатьох пацієнтів можливо стадійний розвиток реакцій; це дозволяє визначити, в якій саме стадії перебуває хворий і, отже, вибрати відповідне лікування. Для раціонального підходу до хворого зовсім не марно знати, чи знаходиться він у стадії заперечення совершившегося події або у стадії дитячого страху і залежності від більш сильної особистості.
Додаткова інформація
Особи, що переживають кризову ситуацію, часто дуже емоційні, збентежені, збентежені, перелякані, пригноблені або порушені. Таке емоційний стан пацієнта не дозволяє розраховувати на отримання від нього скільки-небудь надійної інформації; зібрані при цьому анамнестичні дані часто бувають неповними і безладними. Тому дуже важливо доповнити спостереження та враження від бесіди з пацієнтом інформацією, отриманою з інших джерел: членів сім'ї, друзів, поліцейських, лікарів, працівників місцевої адміністрації або домоуправітелей (за місцем проживання пацієнта).
Не слід забувати, що місце і умови перебування пацієнта в значній мірі визначають його поведінку і що госпіталь представляє для нього скоріше штучне середовище; прогнозування його поведінки вдома в умовах госпіталю вельми непросто. Тому не слід применшувати або зовсім ігнорувати значення оповідання "істеричною матері" або "надмірно реагує терапевта", або "небагатослівного поліцейського", яким, можливо, не вистачає спеціальних знань, щоб допомогти лікарю ОНП, але вони мають величезну перевагу щодо спостереження за хворим в домашніх умовах. В умовах госпіталю хворий, ймовірно, більш розслаблений і краще контролює свої емоції. У цих умовах стимул, що викликав психічний криз у хворого, вже відсутня, тому не дивно, що хворий веде себе "нормально". Отже, висновок про те, що хворий знаходиться поза кризу і що невідкладність ситуації перебільшена, буде невірним. Якщо хворого відпустити додому, то в умовах впливу тієї ж "подразника" у нього може швидко розвинутися новий криз.
Самооцінка
Необхідно з'ясувати, якою мірою критичне подія негативно вплинуло на судження пацієнта про себе самого. З часом пацієнт зіткнеться з серйозними проблемами, які нелегко буде вирішити, при цьому його нормальна життєдіяльність може погіршитися, з'являться постійні страхи і депресія.
Однак деякі пацієнти при аналогічних обставин здатні зберігати здорове почуття самоцінності, не вважаючи себе невдахами. Більш слабкі типи, навпаки, вдаються до самобичеванию і докори совісті, що ускладнює і посилює психічну реакцію на кризову ситуацію.
Такі пацієнти потребують більш активного психологічного втручання, підбадьорювання і емоційної підтримки на додаток до специфічного лікування. Їм необхідна допомога у вирішенні важких проблем і певні зміни в житті.
Резерви
Нерідко у психіатрів має місце певна клінічна тенденція: вони шукають (і зазвичай знаходять) патологічні стани, що пояснюють психоемоційну слабкість, закомплексованість і інші негативні сторони в життя пацієнтів. Для правильної оцінки здатності пацієнта подолати дану кризу, необхідно також знати його опірність життєвим труднощам, психоемоційні сили і досвід подолання подібних ситуацій, тобто його "дух опору". Крім того, лікар повинен знати, якими ресурсами для опору стресу має пацієнт; найбільше значення при цьому має соціальна підтримка. Важлива не кількісна, а якісна характеристика допомоги та підтримки: кілька близьких і турботливих друзів можуть надати набагато більше позитивний вплив на хворого, ніж численні приятелі і знайомі з якогось клубу або вороже налаштовані родичі.
Спрямованість бесіди з хворим
Розпитуючи пацієнта про хід потрясли його подій, треба прагнути прямо, формулювати фактологічні питання. Боязке і непряме опитування пацієнта може не дати конкретних деталей, необхідних для ефективної допомоги. Це особливо важливо у випадках підвищеної потенціалу суїциду чи насильства. Бажано поставити такі питання: "пригнічений чи ви в даний час настільки, що думаєте про самогубство?"; "Чи є у вас план самогубства і якийсь певний метод?"; "Чи все готове для його виконання?"; "Ви вже намітили його місце і час? ";" Вам доводилося раніше здійснювати акти насильства? ";" Чи були вони успішними? ";" Чи маєте ви звичку носити з собою зброю? ";" Чим викликані думки про вчинення насильства, обдумано чи воно заздалегідь , спрямоване воно на певну особу або носить загальний характер? ". Можливо, це дивно, але багато пацієнтів охоче діляться такою інформацією, не проявляючи опору. Якщо ж пацієнт не схильний розкривати свої плани і наміри, то навряд чи непряме і більш дбайливе опитування дасть великі результати.
Члени сім'ї
Родичі та друзі, які супроводжують хворого в ОНП, часто не тільки є учасниками критичної психічної ситуації, але і самі можуть мати клінічні ознаки і симптоми кризу. У цьому плані вони стають "собольнимі", потребують уваги професіонала. Нерідко вони мають навіть більш серйозні розлади, ніж супроводжуваний ними пацієнт, якого чекає негайна допомога лікаря, госпіталізація, відповідне медикаментозне лікування чи отримання необхідного напрямку. І хоча вони іноді перебільшують ургентних станів доставленого ними хворого або представляються "сверхзаінтересованнимі" (що в результаті впливає на прийняття рішення лікарем і позначається на лікуванні хворого), з ними необхідно поговорити і як з пацієнтами. При будь-якому втручанні з приводу кризу краще заручитися підтримкою членів сім'ї і мати в їх особі союзників, а не супротивників, оскільки для реалізації подальших планів лікування часто доводиться вдаватися до їхньої допомоги.
Адекватна оцінка стану хворого
Іноді для прийняття правильного рішення щодо проведення подальших заходів та забезпечення необхідного лікування буває недостатньо єдиною бесіди з хворим і його близькими. Дійсне психічний стан хворого може зумовлювати неадекватність оцінки зважаючи настороженості, замкнутості, некомунікабельності або інтоксикації хворого. У ряді випадків симптоматика може виявитися надзвичайно заплутаною або непереконливою, що зумовить нерішучість лікаря або викличе серйозні сумніви при призначенні лікування. Остаточне рішення в таких випадках може бути прийнято лише після неодноразових оглядів пацієнта в різний час. При цьому можна встановити або наростання, або ослаблення симптоматики та відповідно змінити план лікування. Якщо підозрюються суїцидальні наміри (або є потенціал насильства), то найбільш розумним рішенням представляється госпіталізація пацієнта (при необхідності на цілком легальних підставах), що дозволяє забезпечити цілодобове спостереження і проведення більш повного обстеження.

ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Медицина критичних станів. Загальні проблеми. Зільбер А.П., Петрозаводськ, видавництво ПГУ, 1995 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь | 37.1кб. | скачати

Схожі роботи:
Типи екологічних криз Критерії виходу з екологічних криз
Гіпертонічний криз
Тиреоїдний криз
Теорія економічних криз
10 криз у роботі маркетолога
Проблеми запобігання криз на підприємствах
Діагностика криз процедури управління
Недостатність надниркових залоз і надниркова криз
Концепція розвитку виробництва ВАТ КРИЗ 2
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru