приховати рекламу

Професійні хвороби - вібраційна хвороба

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Паспортна частина.

П.І.Б. Литкін Михайло Олексійович

Вік 1944

Працює машиністом навантажувальних установок (люкщік), в місті Сланці, шахта № 3.

Направлений з поліклініки м. Сланці.


САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТИРИСТИКИ УМОВ ПРАЦІ.

В даний час є інвалідом 3 групи. У минулому працював прохідником у шахті протягом 22-х років., Де мав постійний контакт з вібрацією, важкої фізичної навантаженням, переохолодженням, шумом. Працював з апаратом СЦЛ, вагою 19 кг (а також настановна рама 20 кг). Мав постійний контакт з пилом (пісок), вентиляційні установки працювали не завжди і недостатньо. Спецодяг не надавалася. Робочий день 7 годин. Відпустка 24 робочих дня, надавався завжди, зазвичай в літній час. Робочий тиждень 5 днів. Категорія перша. В даний час працює машиністом навантажувальних установок (за пультом). Заробітна плата 300 тисяч рублів.


ПРОФЕСІЙНИЙ МАРШРУТ. Після закінчення 8 класів середньо-освітньої школи, працював зварником на заводі протягом 2 років (1968-1970). Потім служив у лавах Радянської Армії (1970-74). Після армії працював протягом 22 років прохідником у шахті. З лютого 1996 оформлена 3 група інвалідності по проф.заболеванію. З цього ж часу і по теперішній працює машиністом навантажувальних установок.


СКАРГИ: на болі в кистях рук, ниючого характеру, що наростають до вечора, оніміння та зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної, тактильної), скутість у суглобах кистей рук і пальців ніг, гомілковостопних суглобах. На "мурашки", судоми в руках і ногах (литкові м'язи). На головний біль у потилиці і тім'ї постійного характеру. На поперекові, ниючі болі, які посилюються після фізичного навантаження. На зниження слуху.

Пред'являє скарги на відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, відрижку і печію, що виникають через 1-1.5 години після їжі.

Пред'являє скарги на постійний кашель, з відходженням слизисто-гнійної мокроти, почуття саднения і болі за грудиною.

Пред'являє скарги на болі за грудиною, який стискає характеру з іррадіацією в ліву лопатку, і задишку, що виникають після фізичного навантаження (підйом на 3 поверх), і купирующиеся під'язиковий застосуванням нітрогліцерину.


АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ. Вважає себе хворим з 1986 року, коли вперше помітив оніміння, "мурашки" пальців рук. З цього приводу звернувся в поліклініку за місцем роботи, де був поставлений діагноз вегето-судинна дистонія за гіпотонічним типом. Отримав лікарняний лист на 3 дні. Проводилося амбулаторне лікування (яке не пам'ятає), ефекту від якого не було. Протягом наступних 10 років відзначав погіршення стану: оніміння рук наростало, з'явилися болі в суглобах (ліктьові, плечові), з'явилася скутість у суглобах; став відзначати судоми в литкових м'язах, що виникають по ночах. З цього приводу регулярно звертався до невропатолога, де ставився діагноз розповсюдженого остеохондрозу хребта. У 1996 році був направлений в клініку професійних хвороб СПбГМА на консультацію у зв'язку з погіршенням стану. У клініці був поставлений діагноз вібраційна хвороба (слів хворого). Проводилося лікування (на що не пам'ятає), відзначав незначне поліпшення стану. Була оформлена 3 група інвалідності. Був переведений на іншу роботу з виплатою відсотків непрацездатності (60%). За останній рік відзначає погіршення стану: посилилися болі в руках, головні болі; відзначає підвищення АТ до 130/90 мм.рт.ст. (Максимально до 180/110), схуд на 5 кг.


АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

Освіта - середня незакінчена. Матеріально-побутові умови незадовільні (в будинку немає гарячої води, опалення в зимовий час нерегулярне).

Звичні інтоксикації: палить з 22 років по 10-15 сигарет на день. Алкоголь не вживає.

Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських засобів та побутових речовин не зазначає.

Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, венеричні захворювання, гепатит, висипний і черевний тифи заперечує. Гемотрансфузії в 1992 році. За останні 6 місяців внутрішньом'язових, підшкірних, внутрішньовенних ін'єкцій не було. Прибув з міста Сланці.

Перенесені захворювання: виразкова хвороба шлунка, субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 в 1992 році (перфорація виразки шлунка).


Об'єктивне дослідження.

Стан хворого задовільний. Положення активне. Статура, деформацій скелета немає. Зріст 175 см, вага 60 кг. Підшкірно-жирова клітковина не виражена. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижена. Видимі слизові блідо-рожевого кольору.

Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороше, хворобливості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсязі. Форма черепа мезоцефаліческая. Форма грудної клітки правильна.

Грудні залози не збільшені, сосок без особливостей. Пальпується велика м'яз.

Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.

Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці.

Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовій, стегнової, підколінної, тильної артерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 130/100 мм. рт. Ст.

Пальпація області серця: верхівковий поштовх зліва на 3 см відступивши від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, збільшеною (близько 3.5 см).

Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості


межа

місцезнаходження

права

на 2 см назовні від правого краю грудини в 4 міжребер'ї

верхня

в 3-му міжребер'ї по l.parasternalis

ліва

на 3 см назовні від среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї


Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості


права лівого краю грудини в 4 міжребер'ї



верхня у лівого краю грудини на 4 ребрі


ліва на 2см досередини від среднеключичной лінії в 5

міжребер'ї


Аускультація серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збережено у всіх точках аускультації. Ослаблені на верхівці, ритмічні. Систолічний шум добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. На судини шиї і в пахвову область не проводиться.

При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.


Система органів дихання. Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 за хвилину.

Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична, голосове тремтіння ослаблене над всією поверхнею легенів.

Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається легеневий звук з коробочним відтінком.


Топографічна перкусія легень:

лінія

праворуч

зліва

l.parasternalis

5 ребро

-

l.medioclavicularis

6 ребро

-

l.axillaris anterior

7 ребро

7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межребер'я

10 межребер'я

l.paravertebralis

на рівні остистого відростка

11 грудного хребця


на рівні остистого відростка

11 грудного хребця


Висота стояння верхівок легень:



зліва

праворуч

спереду

5 см

5 см

ззаду

на рівні остистого відростка 7 шийного хребця

на рівні остистого відростка 7 шийного хребця


Рухливість легеневих країв

праворуч 4 см

ліворуч 4 см


Аускультація легень: дихання жорстке, ослаблене в нижніх відділах легенів. У нижніх відділах тріскучі хрипи.

При бронхофоніі виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділах легеневих полів.


Система органів травлення.

Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.

Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимої перистальтики не відзначається. Наголошується хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, ​​шум плескоту не визначається.

Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги виходить на 2 см. Меж печінки по Курлову 12,9,8. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Френікуссимптом негативний. Підшлункова залоза не промацується.

Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.

Сечостатева система. Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, в мошонці пальпуються яєчка, плотноеластіческой консистенції.

Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені. Зниження слуху, шепотная мова з 2 метрів. Відзначається зниження больової і тактильної чутливості кистей рук, за типом "коротких рукавичок". З боку рухової сфери патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси жваві. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.


STATUS LOCALIS: руки холодні, сухі. Виявляється дистальна гіпоальгезія за типом коротких рукавичок. Зниження температурної, тактильної чутливості. М'язова сила рук знижена значно. Відзначається симптом білої плями.


ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ:

Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійного характеру від комплексного впливу несприятливих виробничих факторів - вібрація, фізичне напруження, переохолодження).

Розповсюджений остеохондроз хребта.

Виразкова хвороба шлунка. Субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 (у 1992 році). Пептична виразка анастомозу.

Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас.

Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

Нейросенсорна приглухуватість?.


ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ.

  1. клінічний аналіз крові

  2. клінічний аналіз сечі

  3. аналіз калу на яйця глист

  4. аналіз крові Ф-50 і на RW

  5. біохімічний аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій.

  6. електрокардіографія

  7. ехокардіографія

  8. рентгенографія грудної клітки у двох проекціях (прямій та боковій)

  9. УЗД органів черевної порожнини (ретельно нирки, печінка)

  10. Фиброгастродуоденоскопия і консультація хірурга.

  11. Консультація невропатолога

  12. Консультація ЛОР-лікаря


ДАНІ інструментальних і лабораторних досліджень.

Дані лабораторних досліджень:


Клінічний аналіз крові від 22.03.97

гемоглобін 146 г \ л

еритроцити 4.7 х 10 12 / л

кольоровий показник 0.96

кількість лейкоцитів 3 х 10 9 / л

еозинофіли 1

сегментоядерние 56

лімфоцити 35

моноцити 4

ШОЕ 7 мм \ год

Аналіз сечі 22.03.97.

колір світло-жовтий

реакція кисла

питома вага 1012

білок 0.033 г \ л

цукор 0

лейкоцити 1-2 в полі зору

еритроцити свіжі 0-2 в полі зору

епітелій плоский 1-3 в полі зору

Біохімічний аналіз крові:

сечовина 6.4 - норма

креатинін 0,07 - норма

холестерин 8.3 норма

білірубін 10.88 - норма

АЛТ - 0.4 - норма

Електрокардіографія від 22.03.97. RR = 0.80, PQ = 0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS 0.064

Висновок: синусовий ритм з частотою 75 за хвилину. Непрямі ознаки початкової гіпертрофії лівого шлуночка. Погіршення коронарного кровопостачання в області задньої стінки.

УЗД від 23.03.97. Нирки звичайної форми, чашкові-лоханочная система не розширені. Надниркові залози - норма.


Рентгенографія грудної клітини: на рентгенограмі органів грудної клітки у двох проекціях (оглядовий та лівий боковий знімок) свіжих вогнищевих та інфільтративних змін в легенях не визначається. Потовщені стінки бронхів середнього калібру. Корені легень структуровані, не розширені, з петрифікати. Плевральні нашарування в передньому синусі. Серце не розширене. Аорта не змінена.


Консультація ЛОР лікаря: укладення: викривлення носової перегородки. Зниження слуху не виявлено.


ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ.

З огляду на характер професійної діяльності хворого: мав постійний контакт з вібрацією, фізичним перенапруженням, переохолодженням протягом 22 років, можна запідозрити вібраційну хворобу від впливу локальної вібрації. На наявність цієї патології також вказують характерні скарги хворого (на болі в кистях рук, ниючого характеру, що наростають до вечора, оніміння та зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної, тактильної), скутість у суглобах кистей рук і пальців ніг, гомілковостопних суглобах. На "мурашки", судоми в руках і ногах (литкові м'язи)), динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулося після 10 років роботи в даних умовах, симптоматика неухильно прогресувала), дані об'єктивного обстеження (зниження всіх вібраційної, тактильної і температурної чутливості і також больової чутливості по полиневритический типу). На підставі цих даних можна виключити синдром Рейно, тому що при ньому немає порушень чутливості по полиневритический типу (особливо зниження больової чутливості). Також можна виключити діагноз сирінгомієлії, яка не залежить професії, не нападами побіління пальців, немає розладів вібраційної і тактильної чутливості, при ізольованому зниженні больової чутливості по сегментарному типу, також немає змін з боку внутрішніх органів.

Діагноз розповсюджений остеохондроз хребта поставлена ​​на підставі скарг хворого на: поперекові, ниючі болі, які посилюються після фізичного навантаження. Болі в шийному відділі хребта. На підставі даних об'єктивного дослідження: зниження активної і пасивної рухомості в суглобах хребта, болючість при пальпації остистих відростків.

Діагноз - виразкова хвороба шлунка, пептична виразка анастомозу. Поставлено на підставі скарг хворого на ниючі болі в епігастральній ділянці, що виникають після їжі, відрижку і печію, даних анамнезу (страждає виразковою хворобою шлунка з 1986 року, в 1992 оперований з приводу перфорації виразки шлунка - виконана операція субтотальної резекції шлунка, по Більрот 1) , а також об'єктивного дослідження: мова обкладений сіруватим нальотом, виявляється локальна болючість при пальпації в епігастральній ділянці.

Діагноз ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 1 ФК поставлений на підставі скарг хворого на болі за грудиною, який стискає характеру з іррадіацією в ліву лопатку, і задишку, що виникають після фізичного навантаження (підйом на 3 поверх), і купирующиеся під'язиковий застосуванням нітрогліцерину, на підставі об'єктивного дослідження - при аускультації виявляється приглушеність тонів, систолічний шум на верхівці і в точці Боткіна.

Діагноз гіпертонічна хвороба, 1 ст поставлений на підставі скарг хворого на головні болі в скроневій ділянці, що виникають після емоційного навантаження, що проходять після прийому однієї таблетки Адельфан, а також на підставі даних об'єктивного дослідження - АТ 130/100, під час нападу головного болю 170 / 110.


ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ:

Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійного характеру від комплексного впливу несприятливих виробничих факторів - вібрація, фізичне напруження, переохолодження).

Розповсюджений остеохондроз хребта.

Виразкова хвороба шлунка. Субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 (у 1992 році). Пептична виразка анастомозу.

Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас.

Гіпертонічна хвороба, 1 ст.


ЛІКУВАННЯ:


  • Трентал 1 таблетка 3 рази на день


  • Піридоксин 1 таблетка 2 рази на день


  • УВЧ на область шийних симпатичних вузлів.


  • Альмагель по 1 ложці до і після їжі.


ЕКСПЕРТНИЙ РІШЕННЯ.

Стійка, часткова втрата працездатності. Стійка втрата працездатності, так як вібраційна хвороба не виліковна, і при продовженні контакту з вібрацією схильна до прогресування. Часткова втрата працездатності, тому що виключаються всі роботи пов'язані з вібрацією, важкої фізичної навантаженням, переохолодженням. Також пацієнтові протипоказаний працю в підземних умовах. Може працювати слюсарем, комірником, вахтером.


Етапний епікриз.

Пацієнт Литкін Михайло Олексійович поступив в клініку професійних хвороб 20 березня 1997, у зв'язку з погіршенням стану: посилилися болі в руках, головні болі; відзначає підвищення АТ до 130/90 мм.рт.ст. (Максимально до 180/110), схуд на 5 кг. У клініці на підставі скарг, об'єктивного дослідження, лабораторних даних поставлений діагноз: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійного характеру від комплексного впливу несприятливих виробничих факторів - вібрація, фізичне напруження, переохолодження). Поширений остеохондороз хребта. Виразкова хвороба шлунка. Субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 (у 1992 році). Пептична виразка анастомозу. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас. Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

Хворому показане подальше обстеження та лікування в умовах клініки.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
39.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Професійні хвороби силікоз вібраційна хвороба
Історія хвороби - вібраційна хвороба
Вібраційна хвороба
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
Комбінована вібраційна хвороба 2ст Ангіоспатіческій синдром
Історія хвороби - Професійні хвороби силікоз I-II стадії
Історія хвороби - Професійні хвороби пневмоконіоз
Професійні хвороби
Професійні хвороби
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru