додати матеріал


приховати рекламу

Протигрибкові препарати

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Вітебський державний медичний коледж
Реферат
з клінічної фармакології на тему:
Протигрибкові препарати
2006р.

Зміст
1. Грибкові хвороби шкіри
2. Протигрибкові препарати

ВСТУП
Дерматомікози (Dermatomykoses) представляють собою групу захворювань шкіри та її придатків, викликаних впровадженням у неї грибів. Гриби, або дерматофіти відносяться до нижчих рослин. На відміну від останніх вони не містять хлорофілу і не здатні утилізувати СО2. Патологію у людини викликають гриби родів трихофітон, епідермофітон і мікроспорум. Одні з дерматофітів паразитують на шкірі людини (антропофільним), інші - на шкірі людини і тварин (зооантропофільние).

1. ГРИБКОВІ ХВОРОБИ ШКІРИ
Актиномікоз
Променисто-грибкове захворювання, що викликається різного виду актиноміцетами, сапрофітірующімі в порожнині рота. Збудник - частіше актиноміцети Вольфа-Ізраеля. Грибок стає патогенним в ротовій порожнині, якщо він впроваджується в слизову оболонку з інфікованими ранами і кишенями, особливо в поєднанні з іншими мікробами. Подібна ситуація може виникнути при жуванні колосків злаків.
Симптоми, течія. Характерно освіта дерев'янистої щільності інфільтратів яскраво-червоного кольору з ціанотичним відтінком в товщі шкіри без збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Потім відбувається абсцедування інфільтратів і прорив гною з утворенням нориць, гнійне виділення з яких зазвичай має зеленуватий відтінок з вкрапленнями жовтуватих зерняток. При мікроскопічному дослідженні виявляють друзи променистих грибів. Поширення процесу відбувається інтракутанно по тканинних щілинах, а не за лімфо-і кровоносних судинах.
Клінічні варіанти: цервікофасціальная форма (локалізація на шиї), ураження грудної стінки (поширення з легкого) та абдомінальна форма (частіше у правій здухвинній ділянці, в анамнезі апендектомія з освітою в післяопераційному періоді свищів сліпої кишки).
Ускладнення: при цервікофасціальной формі - менінгіт, медіастиніт. При торакальної формі можливе формування прикореневих інфільтратів з наступним залученням в процес кореня легені, а також поразка ребер. При абдомінальній формі актиноміцети можуть по портальній системі потрапити в печінку і привести до розвитку її абсцесів.
Лікування. Антибіотики пеніцилінового ряду після визначення чутливості протягом 2-3 тижнів. Одночасно розсічення або висічення доступних інфільтратів та абсцесів.
Прогноз при цервікофасціальной формі до розвитку ускладнень сприятливий.
Актиномікоз шкіри
найчастіша форма глибокого псевдомікоза. Збудник - променисті грибки-актиноміцети. Залежно від шляху проникнення інфекції в шкіру розрізняють первинний і вторинний актиномікоз. Клінічні прояви їх подібні.
При первинному актиномикозе відбувається екзогенне інфікування (через пошкодження шкірного покриву), при вторинному - збудник заноситься в шкіру з інших уражених органів контактним або лімфогематогенним шляхом.
Актиномікоз частіше локалізується в підщелепної і крижово-сідничної областях. При найбільш частою вузлуватої (вузлувато-гуммозной) формі утворюються глибокі щільні малорухомі безболісні обмежені інфільтрати, які з часом набувають синюшно-червоне забарвлення, абсцедуючі і розкриваються кількома вузькими норицями. Процес протікає хронічно з рубцеванием старих і утворенням нових свищів і дочірніх вогнищ. Бугоркового форма відрізняється більш поверхневим розташуванням дрібних напівкулястих вогнищ, схильних до серпігінірующему зростання. Виразкові форми виникають при великому абсцедировании вузлуватих інфільтратів з утворенням неправильних виразок, що мають м'які синюшні подритие краю і нерівне дно з некротичним нальотом і млявими грануляціями.
Діагностика заснована на клінічній картині, виявленні друз актиноміцетів при мікроскопії гною та отриманні культури збудника. Іноді потрібно патогістологічне дослідження. Вузлувато-гуммозний форму актиномікозу диференціюють від сифилитических гумм, Скрофулодерма, атером.
Лікування проводять відповідно до загальних принципів терапії актиномікозу.
Кандидоз (кандидомікоз)
мікоз, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida; вражає шкіру і слизові оболонки, проявляється різноманітними клінічними формами.
Поверхневий кандидоз шкіри і слизових оболонок, кандидоз шкірних складок: уражаються великі складки шкіри, особливо під молочними залозами, пахові-стегнові, меж'ягодічная, область ануса, пупка, завушні складки, головка статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті, в гладких осіб можуть дивуватися складки живота. Спочатку виникають великі ділянки мацерації білого кольору, які досить швидко перетворюються на мокнучі червоні ерозії з белесоватой відшаровується облямівкою по краю. Поблизу вогнищ іноді видно дрібні відсіви, а в глибині складок-хворобливі тріщини. Турбує свербіж, печіння.
Межпальцевая ерозія виникає майже виключно у жінок на руках, що пов'язано з умовами праці. Вона розвивається в основному в складці між III і IV пальцями. Виникає група бульбашок з мацерированной поверхнею, яка швидко відокремлюється, після чого утворюється має колір м'яса блискуча, гладка ерозивна поверхню з нависаючою по її периферії сірувато-білою облямівкою мацерированной епідермісу. Межі ураження різкі. Процес ніколи не виходить за межі межпальцевой складки і займає не більше половини бічній поверхні перших фаланг.
Кандідомікотіческая заедем. Зустрічається переважно у літніх осіб зі знижується прикусом. У кутах рота виникає червона волога ерозія, що має вигляд тріщини з мацерацією епідермісу навколо.
Молочниця (дріжджовий стоматит) виникає частіше у грудних дітей на різних ділянках слизової оболонки порожнини рота. З'являються білуваті нальоти, які легко знімаються. Після їх видалення оголюється суха, кілька гіперемована слизова оболонка. При складчатом глосит наліт молочниці локалізується в основному в глибині складок (кандідомікотіческій глосит).
Кандідомікотіческій вульвовагініт з клінічної картині майже не відрізняється від молочниці, проте сірувато-білий наліт зазвичай має крошковатих характер. Хворі скаржаться на свербіння і паління.
Кандидозний пароніхія, оних зустрічаються майже виключно у жінок і починаються зі зміни нігтьового валика. З'являються набряклість, гіперемія та інфільтрація нігтьового валика, з-під якого можна видавити краплю гною. При стиханні запальних явищ по краю нігтьового валика виникає лущення, він залишається потовщеним, зникла нігтьова шкірка не наростає. Нігтьова пластинка, на яку процес переходить з нігтьового валика, в місцях ураження має буро-коричневе забарвлення і поперечну смугастість.
Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз у дітей починається зазвичай з появи молочниці, потім виникають інші форми кандидозу шкіри і слизових оболонок. На їх фоні і поруч з ними виникають лапулезние і бугоркового висипання, покриті кірками, кількість яких швидко збільшується, а самі осередки стають більш глибокими. Ці елементи залишають рубцево-атрофічні зміни. Процес, що почався в ранньому дитинстві, тече роками, супроводжуючись різними дистрофічними розладами, у тому числі глибоким карієсом зубів. Ці зміни можуть поєднуватися з вісцеральним кандидозом (бронхіт, пневмонія, пієлонефрит, ентероколіт та ін.) При мікроскопії після обробки матеріалу (зішкріб з вогнища, обривки епідермісу та ін) 20% розчином їдкого лугу виявляють псевдоміцелій і скупчення брунькуються дріжджових клітин.
Лікування. Проводять сочетанную патогенетичну (усунення різних факторів, що сприяють розвитку захворювання) і антімікотіческіх терапію. Остання полягає у призначенні ністатину по 3 000 000-6 000 000 ОД на добу, нізорала по 200-400 мг на добу або леворина по 2 000 000 - 4 000 000 ОД на добу, вітамінів групи В, аскорбінової кислоти. Зовнішньо призначають 1-2% водні або 3% спиртові розчини анілінових фарб, рідина Кастеллані, ністатіновую або леворіновую мазь. Уражені слизові оболонки, крім того, 3-4 рази на день обробляють 20% розчином натрію бората в гліцерині. При грануломатозном кандидозі показані внутрішньовенні введення амфотерицину В. При професійному кандидозі необхідно працевлаштування.
Вагініти, спричинені грибами типу кандида, лікують ністатином і леворин (свічки і глобули, що містять по 250 000 і 500 000 ОД ністатину, або свічки, що містять 250 000 ОД леворина), а також призначають протигрибковий препарат клотримазол. (2 таблетки вводять в піхву на ніч, курс лікування 2 над).
Прогноз при поверхневих кандидозах хороший, при гранулематозному-серйозний.
Еритразми
поверхневий псевдомікоз. Збудник-Corynebacterium minutissimum. Вражає верхні відділи рогового шару епідермісу. Джерело - хвора людина. Можливе зараження з грунту при ходьбі босоніж. Контагіозність невелика. Предрасполагающий фактор - підвищена пітливість. Спостерігається зазвичай у дорослих, частіше у чоловіків. Переважна локалізація - великі складки, особливо пахові-стегнові. Виникають великі цегляно-червоні плями округлих, рідше фестончатими обрисів, різко відмежовані від навколишньої шкіри. Поверхня їх гладка, іноді покрита дрібними мізерними лусочками. Суб'єктивні відчуття відсутні. При ускладненні вторинною інфекцією приєднуються запальні явища, що супроводжуються свербінням і хворобливістю.
Лікування. Мазі з антибіотиками (5% ерітроміціновая), 5-10% сірчано-Дегтярна мазь, мазь Вількінсона, "Мікозолон".
ЛИШАЙ Висівкоподібний (лишай різнокольоровий)
грибкове захворювання шкіри.
Етіологія, патогенез. Збудник - дріжджоподібних грибів Pityrosporum orbiculare, що паразитує в роговому шарі епідермісу. До сприяючих чинників відносять підвищену пітливість, себорейний діатез.
Клінічна картина. На шкірі грудей, спини, шиї, рідше плечового пояса і волосистої частини голови з'являються дрібні (діаметром 3-5 мм) незапальні жовтувато-коричневі плями з чіткими нерівними межами, при поскабливании яких виявляється незначне висівкоподібне лущення. У результаті периферичного зростання плями збільшуються в розмірах і зливаються у великі вогнища так званих географічних обрисів. Суб'єктивні відчуття відсутні. Застосовують діагностичну йодну пробу, для чого уражену шкіру змащують йодною настоянкою і тут же протирають спиртом: розпушений грибом роговий шар швидко вбирає йод і плями різноколірного лишаю різко виділяються, забарвлюючись в темно-коричневий колір на тлі злегка пожовклим неураженої шкіри. Під впливом ультрафіолетових променів (зокрема, при засмазі) в результаті лущення на місцях колишніх висипань залишаються не засмаглі плями-псевдолейкодерми.
Діагноз грунтується на характерній клінічній симптоматиці і позитивної йодної пробі. У сумнівних випадках проводять мікроскопічне дослідження лусочок шкіри для виявлення збудника. Диференціальний діагноз проводять у ряді випадків з сифілітичною розеолой, яка не лущиться, не зливається в суцільні вогнища, йодна проба при цьому негативна, а серологічні реакції на сифіліс позитивні, можуть бути інші прояви сифілісу. Псевдолейкодерми необхідно диференціювати від щирої сифілітичної лейкодерма, при якій дрібні округлі (0,5-1 см) або мармурового малюнка гіпопігментовані плями без чітких меж розташовуються на злегка пігментованою шкірі заднебокових поверхонь шиї, іноді поширюючись на шкіру спини; позитивні серологічні реакції й інші ознаки сифілісу дозволяють відрізнити її від псевдолейкодерми.
Лікування. Втирання рідини Андреасян (уротропін - 5 г, 8% розчин оцтової кислоти - 35 мл, гліцерин -10 мл), 2-5% саліцилової-резорциновими спирту, мазі Вількінсона, 10% сірчаної мазі, мікозолон, обробка за методом Дем'яновича ( див. Короста) та іншими протигрибковими засобами протягом 3-7 днів, після чого призначають загальну гігієнічну ванну з милом, мочалкою. Для запобігання рецидиву захворювання доцільна обробка всього шкірного покриву. У косметичних цілях для ліквідації псевдолейкодерми після протигрибкового лікування показано ультрафіолетове опромінення.
Мікроспорія
грибкове захворювання шкіри і волосся. Хворіють переважно діти. Розрізняють антропонозную і зооантропонозних мікроспорію.
Антропонозная мікроспорія в нашій країні дуже рідкісна.
Збудники - антропофільним мікроспорум (Microsporon fen-ugineum) - вражають роговий заспівай епідермісу і волосся; відрізняються високою контагіозністю. Джерело - хвора людина.
Шляхи передачі - прямий і опосередкований (через головні убори, щітки, гребінці, одяг, іграшки та інші предмети).
Зооантропонозних мікроспорія - частий мікоз. Збудники - зоофільние мікроспорум (у нашій країні М. canis) - вражають роговий шар і волосся; по контагіознос-ти поступаються антропофільним.
Джерела - кішки (особливо кошенята), рідше собаки.
Шляхи передачі - прямий (основний) і опосередкований (через предмети, забруднені волоссям або лусочками, що містять М. canis). Відносно рідко інфікування відбувається від хворої людини.
Клінічна картина.
Прояви антропонозной і зооантропонозних мікроспорії однотипні і подібні з поверхневою трихофитией, на відміну від якої для неї характерні:
Ø більш чіткі кордони, округлі обриси, великі розміри вогнищ ураження на волосистій частині голови;
Ø обламування (зазвичай суцільне) волосся на рівні 6-8 мм;
Ø наявність навколо "пеньків" білуватих чохлів; відсутність чорних крапок; на гладкій шкірі - множинні вогнища; майже постійне залучення Пушкова волосся, нерідке збільшення завушних, потиличних і шийних лімфатичних вузлів. Можливі зміни за типом інфільтративно-нагноительной трихофітії.
Діагноз мікроспорії завжди повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями (мікроскопія, посів уражених волосся або лусочок шкіри). Важливе значення має люмінесцентна діагностика (огляд під лампою Вуда).
Лікування проводять в стаціонарі. Всередину - гризеофульвін, нізорал; місцево-йодо-мазевая терапія, мікозолон.
Прогноз сприятливий.
Профілактика. Ізоляція хворих дітей; огляд всіх контактували з хворим (включаючи домашніх тварин) з використанням лампи Вуда; вилов бездомних кішок і собак.
Руброфітія (рубромікоз)
Найбільш часте грибкове захворювання стоп. Вражає головним чином стопи, може поширюватися на кисті, великі складки, особливо пахові-стегнові, та інші ділянки шкірного покриву з нерідким залученням пушкових, а часом і довгого волосся.
Етіологія, патогенез. Збудник - Tr. rubrum. Вражає епідерміс, дерму, іноді підшкірну жирову клітковину. Може поширюватися не тільки continuitatem, але і лімфогематогенним шляхом. Джерело - хвора людина. Шляхи передачі: див Епідермофітія. Сприятливі фактори ті ж, що і при епідермофітії, а також різноманітні загальнопатологічні процеси, тривале лікування антибіотиками, кортикостероїдами і цитостатиками, особливо при розповсюджених формах.
Клінічна картина. Хворіють головним чином дорослі. Найбільш часта локалізація - стопи та кисті. Класична форма характеризується гіперемією і сухістю підошов і долонь, вираженим потовщенням рогового шару, муковідное лущенням, особливо по шкірних борозенкам. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні.
Рубромікоз стоп може протікати також за типом сквамозний, дисгидротической і інтертригінозного епідермофітії, відрізняючись від неї можливістю поразки тилу стоп, де виникають злегка инфильтрированное бляшки, покриті вузликами, бульбашками, пустулами, корочками і лусочками. Суб'єктивно - сверблячка. Подібні форми можуть бути і на кистях, відрізняючись тут меншою інтенсивністю.
Руброфітія стоп може протікати бурхливо з загальними явищами за типом гострої епідермофітії Підвисоцького (див. Епідермофітія). Поза стоп і кистей вогнища руброфітіі характеризуються округлими обрисами, різкими кордонами, переривчастим периферичним валиком, незначною інфільтрацією, синюшно-рожевим забарвленням з буруватим відтінком і різної інтенсивності лущенням. Поразка великих складок відрізняється потужною інфільтрацією шкіри, численними екскоріаціями, болісною сверблячкою. Прояви на гомілках, стегнах і сідницях протікають нерідко по фолікулярно-вузлуватими типу.
Атипично протікає рубромікоз може симулювати різноманітні дерматози: атонічний дерматит, червоний вовчак, папулонекротіческій туберкульоз шкіри, інфільтративно-нагноительной тріхофітію, стафілококовий сикоз, дерматит Дюрінга та багато інших. Вогнища можуть бути поширеними і численними (генералізована форма).
Лікування. Всередину - гризеофульвін, нізорал; місцево - див Епідермофітія стоп. Генералізовані форми потребують лікування в умовах стаціонару.
Прогноз за відсутності обтяжуючих захворювань і правильному лікуванні хороший.
Профілактика. Особиста - попередження пітливості; своєчасне лікування попрілості і обробка мікротравм, корекція порушень кровообігу нижніх кінцівок. Громадська-виконання санітарно-гігієнічних вимог у лазнях, плавальних басейнах, душових установках та спортивних клубах.
ЛЕПРА (проказа)
Хронічне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями лепри, що характеризується переважним ураженням шкіри, слизових оболонок і периферичної нервової системи, а також очей, деяких внутрішніх органів. Її збудник - облігатний внутрішньоклітинний паразит.
В даний час в світі, поданим ВООЗ, налічується 3 млн хворих на лепру. Найбільш поширена вона у країнах Азії та Африки. Єдиним джерелом інфекції є хвора людина. У поширенні інфекції велике значення надається соціально-економічних чинників. Основний шлях передачі інфекції повітряно-крапельний, рідше чрезкожной (при пошкодженні шкірного покриву). Допускається можливість передачі кровоссальними комахами. Інкубаційний період у середньому 3-7 років.
Клінічна картина. Виділяють кілька клінічних типів лепри.
Лепроматозний тип - найбільш злоякісний, відрізняється наявністю у вогнищах ураження великої кількості мікобактерій. Ці хворі особливо контагіозний, так як виділяють величезну кількість збудника. Уражаються шкіра, слизові оболонки, очі, лімфатичні вузли, периферичні нервові стовбури, а також ендокринна система і деякі внутрішні органи. На шкірі обличчя, розгинальних поверхнях передпліч, гомілок, тилу кистей, сідницях з'являються еритематозно-пігментні плями різних обрисів і розмірів, які не мають чітких кордонів. Поступово плями інфільтрується, виступаючи над поверхнею шкіри, збільшуються в розмірах. У результаті дифузної інфільтрації шкіри обличчя надбрівні дуги різко виступають, ніс деформується, щоки, губи і підборіддя набувають дольчатий вид-розвивається "лев'яче обличчя" (Facies Iconics). Брови випадають, починаючи із зовнішнього боку.
Шкіра в зоні інфільтратів стає напруженою, глянсуватий, малюнок її згладжений, Пушкова волосся відсутнє. Іноді вона має вигляд апельсинової кірки, стає лискучою за рахунок надлишкових виділень сальних залоз. У пізній стадії потовиділення в ділянках ураження припиняється, інфільтрати набувають синюшно-бурий опеньок. На шкірі (як у зоні инфильтраций, так і поза ними) з'являються горбки і вузли-Лепрома - розміром від 2-3 мм до 2 см і більше плотноватой-еластичної консистенції, червонувато-рожевого кольору.
Поступово Лепрома виразкуються. Виразкові поверхні мають звичайно круті, іноді подритие инфильтрированное краю, можуть зливатися, утворюючи великі виразкові дефекти, повільно гояться нерівним рубцем. Слизова оболонка носа уражається практично у всіх хворих, стаючи гиперемированной, набряклою, з великою кількістю дрібних ерозій (лепроматозний риніт). Надалі розвивається її атрофія і з'являються окремі Лепрома і розлиті інфільтрації, що утрудняють носове дихання. При розпаді лепру ніс деформується (плоско-втиснутий, хоботообразний, лорнетний, ніс бульдога).
При важкому перебігу уражаються слизові оболонки м'якого і твердого піднебіння, гортані, спинки язика. Поразка периферичних нервів, зазвичай двостороннє і симетричне, розвивається порівняно пізно. Спочатку в зонах ураження слабшає, а потім зникає температурна чутливість, за нею болюча й тактильна. Особливістю лепроматозних невритів є їх висхідний характер. Найбільш часто уражаються ліктьовий, серединний, малогомілкової, великий вушної нерв, верхня гілка лицьового нерва. Нервові стовбури потовщені, щільні, гладенькі. Поступово розвиваються трофічні і рухові порушення (лагофтальм, парез жувальної і мімічної мускулатури, аміотрофії, контрактури, трофічні виразки).
Туберкулоїдний тип відрізняється більш легким перебігом, уражаються зазвичай шкіра і периферичні нерви. Мікобактерій виявляються в осередках ураження з працею, в соскобе слизової оболонки носа звичайно відсутні. Клінічні прояви туберкулоідная типу характеризуються появою на шкірі нечисленних різних по контурах і величиною еритематозних плям, а також папулезних елементів, що є основною ознакою захворювання. Папули зазвичай дрібні, плоскі, червонувато-синюшні, полігональні, схильні до злиття в бляшки з різко окресленим, валікообразно піднесеним округлим або поліциклічним краєм. Бляшки схильні до периферичної росту. Улюблена локалізація висипань - обличчя, шия, згинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці.
Поступово центральна частина бляшок атрофується, гіперпігментіруется, починає лущитися, а по краю їх зберігається еритематозна облямівка завширшки до 2-3 см і більше - фігурний туберкулоід. На місці рассосавшегося висипань залишаються ділянки гіпопігментація або атрофії шкіри. У вогнищах ураження порушені сало-і потовиділення, випадають Пушкова волосся. Ураження периферичних нервових стовбурів, шкірних гілочок нервів, вазомоторні порушення виявляються дуже рано (іноді до шкірних проявів). Відзначаються розлади температурної, больової і тактильної чутливості, нерідко виходять за межі висипань (за винятком відчуття дотику).
Найбільш часто уражаються ліктьової, променевої і малогомілкової нерви, що проявляється в їх дифузному або четкообразном потовщенні і хворобливості. Поступово це приводить до розвитку парезів, паралічів, контрактур пальців, атрофії м'язів дрібних, шкіри, нігтів, мутиляція кистей і стоп (тюленяча лапа, що звисає кисть, мавпяча лапа, падаюча стопа та ін.) Знижуються сухожилкові рефлекси.
Прикордонні типи лепри характеризуються появою на шкірі плямистих висипань з географічними обрисами - гіпохромних, еритематозних, змішаних. Спочатку поразка периферичних нервів відсутня, а потім поступово розвивається специфічний поліневрит, що призводить до розладів чутливості в дистальних відділах кінцівок, атрофії м'язів дрібних, контрактура пальців, трофічних виразок. На шкірі можуть виникати висипання і по лепроматозном, і по туберкулоідная типу з наступною повною трансформацією у відповідний тип.
Протягом всіх типів лепри розрізняють прогресуючу, стаціонарну, регресуючу і резидуальної стадії. Можливі трансформації одного типу в інший.
Для лепрозного ураження очей характерні дифузна інфільтрація або Лепрома століття, рідше спостерігається епіскперіт, кератит з характерною ознакою-лепрозні паннусом (поява в рогівці судин, пророслих з кон'юнктиви очного яблука); ірит, що супроводжується перикорнеальной ін'єкцією судин, світлобоязню, сльозотечею, болем і відкладенням на поверхні райдужки фібринозного ексудату, що може призвести до зрощення країв зіниці і вторинної глаукоми.
Стан реактивності макроорганізму по відношенню до збудника лепри характеризує Лепроминовая проба: 0,1 мл суспензії мікобактерій лепри (інтегральний лепромін) вводять внутрішньошкірно. Специфічна реакція розвивається через 2-3 тижнів у вигляді горбка з некрозом.
У хворих лепроматозний типом лепри ця проба негативна, туберкулоідний типом - позитивна (так само як і у здорових людей); при прикордонному типі проба може бути як позитивною, так і негативною.
Проба використовується для диференціальної діагностики різних типів лепри і для обстеження груп населення з підвищеним ризиком захворювання (виявлення осіб з негативною пробою).
Діагноз повинен бути підтверджений, особливо на ранніх стадіях, позитивними результатами бактеріоскопічного і гістологічного дослідження.
Бактеріоскопії піддають зішкріб зі слизової оболонки носа і скаріфікати з ураженої ділянки шкіри, а також шкіри надбрівних дуг, мочок вушних раковин, підборіддя, дистальних відділів кінцівок. Обов'язково вивчення всіх видів поверхневої чутливості. Диференціальний діагноз проводять з саркоїдоз, сифіліс, вітіліго, туберкульозної вовчаком.
Лікування комплексне, що поєднує специфічні засоби з загальнозміцнюючими і стимулюючими. До числа перших відносяться основні протилепрозні препарати (діафенілсульфон, солюсульфон, диуцифон та інші похідні сульфонового ряду), а також рифампіцин, лампрен, протіонід, етіонід.
До других - гамма-глобулін, пирогенал, метилурацил, вітамінні препарати, імуномодулятори та ін
Лікування проводять (в прогресуючій стадії в лепрозорії) курсами тривалістю до 6 міс. з інтервалами 1 міс. Ефективність лікування оцінюється за результатами бактеріоскопічного контролю і гістологічного дослідження.
Профілактика - раннє виявлення, раціональне лікування хворих, обстеження груп населення в епідемічних осередках, превентивне.
Фавус (парша)
грибкове захворювання шкіри, волосся і нігтів, що відрізняється тривалим перебігом; Збудник - Тг. Schonleinii, вражає епідерміс (зазвичай роговий шар), може проникати в дерму, можливо гематогенне поширення. Контагіозність невелика. Джерело-хвора людина. Передача мікозу відбувається частіше в дитячому віці, при тісному і тривалому сімейному контакті. Предрасполагающий чинник - ослаблення організму в результаті хронічних захворювань, різного роду інтоксикації, неповноцінного і недостатнього харчування. Зустрічається в будь-якому віці.
Клінічна картина. Найбільш типова скутулярная форма. Уражені волосся стає тонким, сухими, тьмяним і як би запиленими, проте вони не обламуються і зберігають свою довжину. Патогномонічною ознакою є скутула (щиток) - своєрідна кірка жовто-сірого кольору з піднятими краями, що додає їй схожість з блюдечком; з центру вистоять волосся. Скутули збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи великі вогнища з фестончатимі контурами.
Складаються з скупчень елементів гриба, клітин епідермісу і жирового детриту.
Характерний виходить від хворих "мишачий" ("амбарний") запах.
За відпадати скутул оголюється атрофическая поверхню, легко збирається в дрібні тонкі складки на зразок цигаркового паперу. Іноді приєднуються регіонарні лімфаденіти.
Сквамозна форма фавуса волосистої частини голови характеризується дифузним лущенням, а імпетігіноідная-нашаруванням корок, що нагадують імпетігіноение.
Поразка волосся і результат такі ж, як при скутулярном фавусе.
На гладкій шкірі, поразка якою зустрічається рідко і звичайно поєднується з ураженням голови, розташовуються чітко відмежовані еритематозно-сквамозні, злегка запалені плями звичайно неправильних обрисів, на тлі яких можуть утворюватися невеликі скутули. Можлива суто скутулярная форма ураження гладкої шкіри.
Рубцевої атрофії не виникає. Відомі ураження внутрішніх органів, що призводять до летального результату.
Діагноз при скутулярной формі нескладний. При інших формах він вимагає лабораторного підтвердження.
Лікування проводять в умовах стаціонару; всередину - гризеофульвін, нізорап; місцево - йодо-мазевая терапія: корекція супутніх захворювань, неспецифічна імунотерапія.
Прогноз.
Без лікування процес може протікати невизначено довгий час: при ураженні внутрішніх органів-зазвичай поганий.
Профілактика. Ретельні повторні огляди всіх членів сім'ї хворого і його оточення.

Епідермофітія
грибкове захворювання шкіри. Розрізняють пахову епідермофітію і епідермофітію стоп.
Пахова епідермофмтія. Збудник - Epidermophyton floccosum, вражає роговий шар. Джерело-хвора людина. Передається зазвичай через предмети догляду: підкладні судна, мочалки, губки, клейонки і ін Сприятливі фактори - висока температура і підвищена вологість навколишнього середовища; гіпергідроз. Можливі внутрішньолікарняні ендемії. Спостерігається переважно у чоловіків. Звичайна локалізація - великі складки, особливо пахові-стегнові та меж'ягодічная; можливе ураження інших ділянок шкіри і нігтів стоп. Запальні плями округлих обрисів, червоно-коричневого кольору розташовані, як правило, симетрично, чітко відмежовані від навколишньої шкіри набряковим валиком, покритим дрібними бульбашками, пустулами, корочками і лусочками. У результаті периферичного зростання плями можуть зливатися один з одним, утворюючи великі вогнища фестончатими обрисів. Перебіг хронічний. Суб'єктивно - сверблячка, печіння, болючість, особливо при ходьбі.
Лікування. Лоринден-С, мікозолон, особливо при гострих явищах, 5-10% сірчано-дігтярні мазі; мазь Вількінсона; 2% йодна настоянка.
Епідермофітія стоп. Питома вага її серед мікозів стоп за останні роки значно зменшився. Збудник - Tr. mentagrophytes var. interdigitale; розташовується в роговому і зернистому шарах епідермісу, проникаючи іноді до шилоподібного, має різко вираженими алергізуючих властивостями. Вражає шкіру і нігті тільки стоп, зазвичай у дорослих; нерідко супроводжується алергічними висипаннями-епідермофітідамі.
Стертая (початкова) форма відрізняється дрібними тріщинами на шкірі міжпальцевих складок стоп і мізерним лущенням. Сквамозна форма характеризується пластинчастим лущенням на підошвах і міжпальцевих складках, іноді на тлі гіперемії; значні нашарування щільно сидять лусочок можуть нагадувати мозолисть. Дисгідротична форма характеризується групами бульбашок з щільною покришкою, місцями зливаються у великі багатокамерні пухирі на підошвах, особливо в області склепінь. При розтині виявляються мокнучі ерозії з обривками рогового шару по периферії. Іноді, частіше влітку, дисгидротическая епідермофітія протікає незвично гостро: на яскраво гиперемированной і набряклою шкірі стоп виникають великі бульбашки і пустули; приєднуються лімфангіти і лімфаденіти; можливі загальні порушення та генералізовані епідермофітіди (так звана гостра епідермофітія Підвисоцький). Інтертригінозного (опреловідная) форма локалізується в міжпальцевих складках з нерідким переходом на прилеглі ділянки підошов, протікає по типу попрілості (мацерація, мокнучі ерозії, кірочки, лусочки, тріщини), відрізняючись від неї різкими межами за рахунок відшаровується по периферії рогового шару епідермісу.
При епідермофітії нігтів (зазвичай уражуються нігті 1 і V пальців) з'являються жовті плями і смуги, повільно збільшуються, приєднуються подногтевой гіперкератоз, деформація і руйнування нігтя.
Суб'єктивно: при стертою і сквамозний епідермофітії - свербіж; при дисгидротической і інтертригінозного - свербіж, печіння і болючість. Перебіг хронічний з загостреннями звичайно в теплу пору року, особливо при ходьбі в закритій взуття та синтетичних панчохах і шкарпетках.
Діагноз завжди повинен бути підтверджений мікологічним дослідженням.
Лікування. Островоспалітельние явища усувають за принципами лікування гострої екземи, призначають фунгіцидні препарати (водно-спиртової розчини анілінових фарб; рідини Кастеллані, Кричевського та Бережного; нитрофунгин; мазі - "мікосептін", "Мікозолон", "Канестен" ,5-10% сірчано-дігтярні, Вількінсона ); "відшарування" по Арієвич і Шеклакову. Лікування нігтів слід проводити в мікологічних кабінетах. У важких випадках-госпіталізація.
ГРИБКОВИХ СТОМАТИТ (кандидоз, молочниці)
Патогенез. Дисбактеріоз, зазвичай пов'язаний із застосуванням антибіотиків; пригнічення опірності організму, пов'язане з виснажують захворюваннями, прийомом кортикостероїдів та інших медикаментів. Розвитку захворювання сприяє поганий догляд за порожниною рота.
Симптоми. Слизова оболонка суха, червоного кольору, білясті точкові освіти, незабаром зливаються. З'являється біла плівка потім пігментується, зазвичай вона легко знімається, залишаючи яскраво-червону (неушкоджену або ерозованих) поверхню. Бактеріоскопічно виявляється міцелій гриба. Перебіг затяжне, можливі рецидиви.
Лікування. Всередину ністатин, леворин, амфотерицин В, вітамін С по 1 г на день, вітаміни В1, В2, калію йодид. Іригація порожнини рота 2% розчином гідрокарбонату натрію. На вогнища ураження -10% розчин натрію бората.
Отомікоз
захворювання, обумовлене розвитком на стінках зовнішнього слухового проходу (іноді і на барабанної перетинки) цвілевих грибів різних видів. Цьому сприяють вологе середовище, що передує гнійний середній отит, тривалий нераціональне застосування антибіотиків та ін
Симптоми, течія. Біль, свербіння в слуховому проході, підвищена чутливість шкіри слухового проходу і вушної раковини, головний біль на боці ураженого вуха, шум у вусі, відчуття повноти і закладене (tm) вуха. При огляді вуха слуховий прохід звужений на всьому протязі, його стінки мацерирован і гипереміровані (менше, ніж при бактеріальних отитах). Відокремлюване слухового проходу в більшості випадків помірне, може мати різне забарвлення (сіро-чорна, чорно-коричнева, жовтувата або зеленувата) і залежить від виду гриба, який викликав захворювання; воно, як правило, не має запаху. Барабанна перетинка у більшості хворих гіперемована, інфільтрована, з нечітко вираженими розпізнавальними пунктами. Іноді видно отвір у барабанної перетинки (результат тільки грибкової інфекції без залучення до процесу середнього вуха). У рідкісних випадках патологічний процес може поширитися за межі зовнішнього слухового проходу і навіть зовнішнього вуха (шкіра обличчя, шиї). Після клінічного одужання можуть спостерігатися рецидиви захворювання.
Діагноз ставлять на підставі даних отоскопії і мікологічного дослідження відокремлюваного зовнішнього слухового проходу. Диференціальний діагноз необхідно проводити з кандидамикозом (ураження дріжджовими грибами) і дерматитами зовнішнього вуха іншої етіології.
Лікування суворо індивідуальне з урахуванням загального стану хворого, особливості клінічної картини захворювання і виду гриба. Хороший ефект отримують при призначенні місцево протигрибкових препаратів: гріземіновой, лютенуріновой або ністатіновую емульсії, а також спиртових розчинів флавофунгіна, фунгіфена або хінозолу. За показаннями призначають десенсибілізуючу лікування.
Прогноз при своєчасній діагностиці та інтенсивної протигрибкової терапії звичайно сприятливий.

2. ПРОТИГРИБКОВОГО ПРЕПАРАТИ
АНМАРІН (Anmarinum).
Препарат природного походження. Суміш двох ізомерів - похідних псоралену, що виділяються з насіння рослини амми великий (Ammi majus L.).
Білий з жовтуватим відтінком або світло-жовтий кристалічний порошок. Практично не розчиняється у воді.
Застосовуваний місцево (у вигляді 1% гелю) має протигрибкову дію щодо збудників дерматомікозів, а також помірна бактеріостатичну дію на грампозитивні бактерії.
Застосовують при мікозах (у тому числі при кандидозі) міжпальцевих складок стоп і кистей з мацерацією, мокнутием, тріщинами. Крім того, призначають при руброфітіі шкіри.
Препарат у вигляді гелю наносять тонким шаром на вогнища ураження шкіри 1 - 3 рази на добу.
Перед кожним наступним нанесенням гелю залишки препарату у вигляді плівки обов'язково видаляють теплою водою з милом і шкіру ретельно висушують.
Тривалість курсу лікування від декількох днів до 3 - 4 тижні і залежить від характеру перебігу захворювання. При виникненні рецидивів курс лікування рекомендується повторити.
При застосуванні анмаріна можливі посилення свербіння, поява печіння, гіперемія шкіри.
Протипоказання: індивідуальна непереносимість.
Форма випуску: гель анмаріна 1% (Gelum Anmarini 1%) білого або білого з жовтуватим відтінком кольору в алюмінієвих тубах по 10 або 1925
Зберігання: при кімнатній температурі.

Грізеофульвіну (Griseofulvinum)
Антибіотик, який продукується цвілевим грибом Penicillium nigricans (griseofulvum). За хімічною структурою являє собою 7-хлор2 ',4,6-тріметоксі-6'-метілгрізен-2 '-діон-3, 4'. Синоніми: Грицина, Biogrisin, Fulcin, Fulvicin, Fulvina, Fulvistatin, Fungivin, Greosin, Gricin, Grifulin, Grifulvin, Grisactin, Grisefuline, Grisovin, Lamoryl, Likuden, Neo-Fulcin, Sporostatin та ін
Гризеофульвин є протигрибковим засобом, що надають фунгістатичну дію на різні види дерматоміцетів (трихофітон, мікроспорум, епідермофітони). Неефективний при кандидозі. Важливою особливістю гризеофульвіну є його ефективність при прийомі всередину. Активність гризеофульвіну в певній мірі залежить від дисперсності його кристалів і пов'язаної з цим питомої поверхні порошку. Звичайна дрібнокристалічна форма препарату приблизно в 2 рази менш активна, ніж спеціально виготовлена ​​високодисперсна форма, яка раніше називалася гризеофульвін форте. В даний час в основному застосовують високодисперсний препарат, у якого розмір більшості частинок не більше 4 мкм. Препарат являє собою білий або білий з жовтуватим відтінком наімельчайшій кристалічний порошок зі слабким специфічним (грибним) запахом. Практично не розчиняється у воді, мало розчинний у спирті.
Гризеофульвин є одним з основних засобів лікування хворих дерматомікозами. Його призначають при лікуванні хворих, що страждають фавус, трихофитией і мікроспорія волосистої частини голови та гладкої шкіри, епідермофітія гладкої шкіри, викликаної трихофітон, а також ураженнями нігтів (оніхомікози), викликаними патогенними грибами (трихофітон, червоний епідермофітон).
Приймають гризеофульвін всередину і місцево. Для прийому всередину випускається у вигляді таблеток (по 0,125 г) та у вигляді суспензії (1 мл містить 0,1 г гризеофульвіну); для місцевого застосування - у вигляді 2,5% лініменту. Таблетки приймають внутрішньо під час їжі (з 1 чайною ложкою рослинного масла). Суспензія призначена для дітей до 3-річного віку. Лінімент використовують самостійно при обмежених ураженнях шкіри і в комплексі з прийомом препарату всередину. При мікроспорії призначають дорослим по 8 пігулок в день, дітям - з розрахунку 21 - 22 мг / кг на добу. Препарат приймають щодня до першого негативного аналізу на гриби, потім в тій же дозі протягом 2 тижнів через день і 2 тижнів 2 рази на тиждень. При трихофітії (поверхнева та інфільтративно-нагноительная форми) і фавусе, дорослим призначають ту ж дозу, дітям - по 18 мг / кг (по тій же схемі).
У процесі лікування у хворих мікозами волосистої частини голови необхідно щонеділі збривати волосся, мити голову водою з милом 2 рази на тиждень. Рекомендується втирати в шкіру голови протигрибкові мазі і змащувати вогнища 2 - 3% спиртовим розчином йоду.
При оніхомікозах, трихофітії і фавусе волосистої частини голови, добова доза гризеофульвіну для дорослих з масою тіла до 50 кг становить 5 таблеток (625 мг), а при більшій масі тіла додають на кожні 10 кг по 1 таблетці, але не більше 1 г (8 таблеток) на добу.
Дітям і підліткам призначають при інфекціях по 16 мг / кг на добу. При оніхомікозах приймають препарат протягом першого місяця щоденно, другого місяця - через день, далі 2 рази на тиждень. Загальна тривалість лікування не менше 8 міс. При оніхомікозах рекомендується лікування гризеофульвіном поєднувати з видаленням нігтів кератолітичними засобами і застосовувати антигрибкові препарати.
Лінімент наносять тонким шаром на вогнища ураження в добовій дозі не більше 30 г. Лікування продовжують не менше 2 тижнів після зникнення клінічних симптомів і трьох негативних результатів при мікроскопічному дослідженні.
При застосуванні гризеофульвіну можливі диспепсичні явища, головний біль, нудота, запаморочення, явища дезорієнтації, кропив'янка. Іноді розвиваються еозинофілія, лейкопенія, рідше лейкоцитоз. У цих випадках рекомендується зробити перерву у лікуванні на 3 - 4 дні; в легких випадках достатньо зменшити добову дозу протягом 4 - 5 днів. При кропив'янці слід прийняти всередину протигістамінні препарати, 10% розчин хлориду кальцію, а при нудоті - всередину столову ложку 0,5% розчину новокаїну. Рекомендується призначати хворим вітаміни: кислоту аскорбінову, тіамін, рибофлавін, кислоту нікотинову; 1 раз на 10 - 15 днів робити аналізи крові.
Протипоказання: виражена лейкопенія та системні захворювання крові, органічні хвороби печінки і нирок, порфириновой хвороба, злоякісні новоутворення, вагітність, годування грудьми. Препарат не слід призначати амбулаторно водіям транспорту, льотчикам, особам, зайнятим на висотних роботах. При діатезі і цукровому діабеті не слід призначати суспензію (у зв'язку з вмістом у ній цукру).
Форми випуску: пігулки по 0,125 г, суспензія по 100 мл у банках з скломаси з нагвинчують пластмасовими кришками; лінімент (2,5%) по ЗО г у банках оранжевого скла.
Зберігання: список Б. У сухому місці при кімнатній температурі.
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,125 N. 40 DS По 1 таблетці 4 рази на день
Rp.: Susp. Griseofulvini 100 ml DS По одній десертній ложці 3 рази на день (дитині 10 років)
Дермозолоном (Dermosolon)
Мазь жовтого кольору, що містить 3% 5-хлор-7-йод-8-оксихіноліну і 0,5% преднізолону.
Застосовують зовнішньо при інфікованих екземі, виразках, гнійних і грибкових ураженнях шкіри і ін
Наносять тонким шаром на шкіру 1 - 3 рази на день.
Форма випуску: у тубах по 5 р.
Виробляється в Угорщині.
ДЬОГОТЬ БЕРЕЗОВИЙ (Pix liquida Betulae, Oleum Rusci)
Продукт сухої перегонки зовнішньої частини кори (добірної берести) берези.
Густа масляниста неклейкі рідина зі специфічним запахом розмите, чорного кольору. Змішується з ефіром, хлороформом; розчиняється в розчинах їдких лугів. Відносна щільність 0,925 - 0,950. Містить фенол, толуол, ксилол, смоли та інші речовини. Надає дезінфікуючий, інсектицидну і місцевоподразнюючу дію.
Є складовою частиною мазі Вількінсона, лініменту бальзамічного за А.В. Вишневському і ін
Застосовується іноді у вигляді виготовлених ex temporo мазей, лініментів для лікування шкірних захворювань: екземи, псоріазу, чещуйчатого лишаю, трихофітії гладкої шкіри, корости та ін
Лікувальний ефект може розглядатися не тільки як результат місцевої дії (поліпшення кровопостачання тканин, стимулювання регенерації епідермісу, посилення процесів ороговіння та ін), але і як наслідок рефлекторних реакцій, що виникають при подразненні рецепторів шкіри.
При тривалому застосуванні дьогтю можливе подразнення шкіри.
Rp.: Picis liquidae
Sulfuris praecipitati aa 5,0
Vaselini 50,0
Mf ung.
DS Зовнішнє
Rp.: Picis liquidae
Pastae Zinci ad 30,0
Mf ung.
DS Зовнішнє
Rp.: Picis liquidae 1,5
Ung. Paraffini 15,0
Mf lin.
DS Зовнішнє (Дегтярна мазь)
Rp.: Picis liquidae
Saponis viridis aa 15,0
Spiritus aethylici 95% 15 ml
Mf lin.
DS Зовнішнє (мильно-дягтярний спирт)
Мазь Вількінсона (Unguentum Wilkinsoni)
Склад: дьогтю 15 частин, кальцію карбонату (крейди обложеного) 10 частин, сірки очищеної 15 частин, мазі нафталанную 30 частин, мила зеленого 30 частин, води 4 частини. Мазь темно-бурого кольору, із запахом дьогтю. Застосовують як антисептичний і протигрибковий та протипаразитарний засіб місцево, у дорослих.
Наносять на уражені ділянки шкіри 2 рази на день. Курс лікування 10 - 12 днів, при трихофітії - до 3 тижнів. При лікуванні можливе подразнення шкіри. При тривалому застосуванні мазі іноді розвиваються артропатії. У цих випадках подальше лікування маззю припиняють.
Застосування мазі протипоказано при екземі у стадії загострення, при порушеннях функції нирок.
Форма випуску: у тубах по 40 г і в скляних банках.
Зберігання: у прохолодному місці. При тривалому зберіганні можливе незначне розшарування, в цьому випадку рекомендується перемішати мазь стерильною скляною паличкою.
Rp.: Ung. Wilkinsoni 40,0
DS Втирати в шкіру (при корості)
Rp.: Ung. Wilkinsoni 20,0
Ung. Zinci ad 100,0
MDS Змащувати шкіру при грибкових захворюваннях
Декаміна (Decaminum)
1,10-Декаметілен-біс-(4-амінохінальдіній-хлорид).
Синоніми: Dekadin, Dequadin, Dequalinii chloridum, Dequalinium chloride, Dequalonum, Dequaspon, Evazol, Gargilon, Polycidine, Sorot.
Білий з кремуватим або жовтим відтінком порошок, без запаху, гіркий на смак. Малорозчинний у воді (0,5% при + 25 С, 1:16 - у гарячій) і спирті. Декаміна є бісчетвертічним амонієвою з'єднанням, що робить місцеве антибактеріальне і фунгіцидну дію. Він ефективний при місцевому застосуванні проти різних мікроорганізмів і патогенних грибів.
Призначають при захворюваннях, викликаних дріжджоподібними грибами роду Candida albicans, кандидозної стоматиті, кандидозі шкіри, нігтьових валиків і нігтів (пароніхія), а також при епідермофітії стоп, воспалитель-них процесах в порожнині рота і глотки (ангіни, тонзиліти, стоматити, фарингіти, глосити і афтозні виразки).
Для лікування грибкових захворювань шкіри застосовують у вигляді О, 5% і 1% мазі, яку втирають у вогнища ураження 1 - 2 рази на день. Тривалість лікування залежить від характеру та перебігу захворювання. Лікування проводять з мікроскопічним контролем на наявність грибів в уражених ділянках. Звичайно курс лікування 1 - 3 тижні.
При запальних захворюваннях порожнини рота і глотки і кандидозної стоматиті призначають декаміна у вигляді карамелі; кожна карамель містить 0,00015 г (0,15 мг) препарату. Одну-дві карамелі поміщають під язик або за щоку і тримають до повного розсмоктування, не виробляючи в міру можливості ковтальних рухів, щоб препарат довше затримувався в порожнині рота. Карамель приймають кожні 3 - 5 год, а при тяжких інфекціях - кожні 2 ч.
Декаміна звичайно добре переноситься; явищ роздратування не викликає. При застосуванні декаміна у вигляді мазі слід враховувати, що препарат інактивується аніонними детергентами (звичайними милами).
Форми випуску: мазь 0,5% і 1% в алюмінієвих тубах по 30 - 60 г; карамель з вмістом в кожній карамелі 0,15 мг декаміна.
Зберігання: в сухому, захищеному від світла місці.
Диуцифон (Diuciphonum)
Пара-(2,4-діоксо-6-метілпірімідініл-5-сульфонаміно)-діфенілсульфон. Білий або білий з кремовим відтінком кристалічний порошок. Похідне діамінодіфенілсульфона з двома залишками метилурацилу.
З'єднання синтезовано з розрахунку одержання активного протіволепрозних препарату з кращу переносимість, ніж діамінодіфенілсульфон, і із стимулюючим впливом на обмінні процеси в організмі. Встановлено, що диуцифон має виражену імуномодулюючу активністю.
Застосовують диуцифон для лікування хворих на лепру, а також у комплексній терапії ряду захворювань, що супроводжуються імунодефіцитним станом організму, в тому числі дерматозів (псоріаз, склеродермія та ін), ревматоїдного артриту, туберкульозу, хронічних неспецифічних легеневих захворювань та ін
Призначають диуцифон всередину по 0,1 г 3 - 4 рази на день або вводять внутрішньом'язово по 4 мл 5% розчину (0,2 г) 1 раз на добу. При лепрі приймають тривало в поєднанні з іншими засобами. При дерматозах та інших захворюваннях лікування зазвичай проводять 5 - денними циклами з одноденною перервою. Тривалість застосування залежить від характеру та перебігу захворювання, ефективності та переносимості препарату. При зниженні імунологічної реактивності організму, хворим з легеневою патологією призначають 2 курси внутрішньом'язових ін'єкцій по 3 ін'єкції через день з 2-денним перервою між курсами - всього 6 ін'єкцій.
Форма випуску: порошок.
Кетоконазол (Ketoconazole)
1-цис-1-Ацетил-4-пара-n-[2 - (2,4-діхлофеніл) -2 - (імідазол-1-іл-метил) - 1,3 - діоксолан-4-іл)-метоксифеніл- піперазин.
Синоніми: Нізорал, ороназол, Candoral, Cetonax, Fungocin, Fungoral, Ketonil, Ketozol, Micosept, Orifungal, Oronazol, Panfungol.
Протигрибковий препарат з групи імідазольних похідних Важливими особливостями кетоконазолу є його ефективність при прийомі всередину, а також його вплив як на поверхневі, так і на системні мікози.
Дія препарату пов'язана з порушенням біосинтезу ергостерину, тригліцеридів і фосфоліпідів, необхідних для утворення клітинної мембрани грибів.
При прийомі всередину препарат добре всмоктується.
Призначають кетоконазол при поверхневих і системних мікозах: дерматомікозах і оніхомікозах, викликаних бластоміцетамі; мікозі волосистої частини голови; піхвовому мікозі; бластоміцетозе порожнини рота і шлунково-кишкового тракту, сечостатевих органів та інших мікозах внутрішніх органів.
Профілактично може застосовуватися для попередження грибкових інфекцій при зниженій імунологічній резистентності організму.
Приймають всередину 1 раз на день під час їжі. Дози для дорослих: при дерматомікозах - по 0,2 г (1 таблетці) 1 раз на день протягом 2 - 8 тижнів; при інфекціях і хронічних кандидозах - в тій же дозі до повного (з мікологічним контролем) одужання (4 - 6 тижнів ); при поразках порожнини рота, шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи - по 1 - 2 таблетки на день протягом 2 тижнів, потім по 1 таблетці на день до повного одужання (4 - 6 тижнів). При системних мікозах призначають в перші 2 тижні по 2 таблетки на день, потім по 1 таблетці на день протягом декількох місяців.
Профілактично призначають по 1 таблетці в день, термін прийому залежить від перебігу основного захворювання.
Для дітей старше 2 років добова доза 0,05 г при масі тіла до 20 кг і 0,1 г (1 / 2 таблетки) при масі тіла 20 - 40 кг. Дітям до 2 років призначають тільки за наявності абсолютних показань до застосування протигрибкового препарату.
Є дані про використання кетоконазолу при лікуванні мікозів очей. Призначають по 1 таблетці (0,2 г) на день. При важких ураженнях рогівки застосовують також емульсію кетоконазолу, яку готують ех tempore (1 таблетку розводять у 5 мл 4,5% розчину борної кислоти). Закапувати в кон'юнктивальний мішок 5 - 6 разів на день. При цьому слід враховувати можливість дратівної дії.
При прийомі кетоконазолу можливі нудота, блювання, пронос, головний біль, свербіж шкіри, рідше - запаморочення, сонливість, біль у суглобах, гінекомастія, зменшення лібідо, алопеція; може порушуватися функція печінки.
Протипоказання: вагітність, годування грудьми, порушення функцій печінки та нирок, індивідуальна непереносимість препарату.
Не слід приймати одночасно антацидні препарати, холінолітики, циметидин та його аналоги (погіршення всмоктування). При лікуванні кетоконазолом необхідно контролювати картину крові, фунцию печінки. Обережність слід дотримувати при порушеннях функції кори надниркових залоз і гіпофіза.
Форма випуску: таблетки (з рискою) по 0,2 г (200 мг) в упаковці по 20 - 30 - 60 штук.
Зберігання: в захищеному від світла місці.
КЛОТРИМАЗОЛ (Clotrimazole)
Дифеніл - (2-хлорфеніл)-1-імідазолілметан.
Синоніми: Канестен, Candid, Canesten, Empecid, Imidil, Lotrimin, Mycosporin, Panmicol та ін
Клотримазол є одним із представників групи імідазольних протигрибкових препаратів.
Застосовують клотримазол місцево. Препарат має широкий спектр дії. Ефективний щодо дерматофітів, дріжджових грибів; надає також антибактеріальну дію на стафілококи і стрептококи.
Призначають при мікозах шкіри, викликаних дерматоміцети, бластоміцетамі, пліснявими грибами, при мікозах шкіри з вторинною інфекцією (мікози стоп, нігтів та ін), а також при урогенітальному кандидозі.
Застосовують у вигляді мазі (крему), розчину і інтравагінальних таблеток.
Крем або розчин наносять на уражені ділянки тонким шаром 2 - 3 рази на добу, втирають. Курс лікування зазвичай до 4 тижнів і більше. При мікозі стоп, щоб уникнути рецидивів продовжують лікування протягом 3 тижнів після зникнення симптомів хвороби. Перед змазуванням стопи миють теплою водою з милом і ретельно висушують, особливо міжпальцеві простори.
Для лікування урогенітального кандидозу вводять на ніч у піхву таблетку, а вульву і шкіру промежини змазують 1% кремом. Проводять також інстиляцію 1% розчину в уретру протягом 6 днів.
Є дані про застосування препарату для лікування різнобарвного лишаю.
Наносять на вогнища ураження 1% крем або 1% розчин протягом 1О днів і більше (до 3 - 4 тижні).
Протипоказання: вагітність.
Форми випуску: крем 1% у тубах по 20 г; 1% розчин у флаконах оранжевого скла по 15 мл; таблетки інтравагінальні по 0,1 г препарату.
Зберігання: в захищеному від світла місці.
Кислота бензойна (Acidum benzoicum)
Безбарвні голчасті кристали або білий дрібнокристалічний порошок. Мало розчинна у воді (1:400), розчинна у киплячій воді (1:25), у спирті (1:25), жирних оліях.
Зовнішньо застосовують як протимікробної і фунгіцидної кошти. При прийомі всередину підсилює секрецію слизових оболонок дихальних шляхів.
Зберігання: в добре закупореній тарі.
Rp.: Ac. benzoici 0,6
Ac. salicylici 0,3
Vaselini 10,0
Mf ung.
DS Мазь (при мікозах)
Леворину (Levorinum)
Антибіотик, який продукується Actinomyces levoris Krass. Відноситься до групи поліенових антибіотиків. Темно-жовтий порошок без запаху і смаку. Гігроскопічний. Легко руйнується під дією кислот і лугів, а також на світлі. Практично не розчиняється у воді і спирті.
Володіє хіміотерапевтичне активністю проти патогенних дріжджоподібних грибів, зокрема грибів роду Candida. У деяких випадках діє при клінічній неефективності ністатину. Активність виражається в одиницях дії. У 1 мг міститься 25 000 ОД. Застосовують леворин місцево і внутрішньо.
При пароніхія, міжпальцевих ерозіях і ураженнях складок шкіри, викликаних дріжджоподібними грибами, застосовують мазь. Змазують уражені місця 1 - 2 рази на день протягом 7 - 10 днів. При захворюваннях слизової оболонки рота, викликаних дріжджоподібними грибами, леворин призначають (дорослим) у вигляді водної суспензії (1:500) для полоскання; застосовують 2 - 3 рази на день протягом 15 - 20 днів. Суспензія не повинна потрапляти в органи дихання. У вигляді такої ж суспензії застосовують леворин для змочування тампонів при лікуванні захворювань слизових оболонок статевих органів у жінок; курс лікування 15 - 20 днів. Протипоказанням служать маткові кровотечі.
При кандидозі шлунково-кишкового тракту і кишковому кандіданосітельстве призначають леворин всередину дорослим по 500 000 ОД у вигляді таблеток або капсул 2 - 4 рази на день протягом 10 - 12 днів, дітям до 2 років - по 25 000 - 30 000 ОД / кг в добу, від 2 до 6 років - по 20 000 - 25 000 ОД / кг на добу, старше 6 років, у разовій дозі 200 000 - 250 000 ОД 2 - 4 рази на день. Курс лікування 7 - 14 днів. Лікування можна повторювати після перерви 5 - 7 днів (під контролем крові).
При кандидозах слизової оболонки рота і кандіданосітельстве, а також при кандидозах шлунково-кишкового тракту можна застосовувати защічні (трансбуккальние) таблетки, які містять по 500 000 ОД антибіотика. Таблетки розсмоктуються у роті протягом 10 - 15 хв. Дорослим призначають по 1 таблетці 2 - 4 рази на день, дітям від 3 до 10 років - 1 / 4 таблетки (125 000 ОД) 3 - 4 рази на день, від 10 до 15 років - 1 / 2 таблетки (250 000 ОД) 2 - 4 рази на день, старше 15 років дають дозу дорослого 2 - 4 рази на день. Тривалість лікування така ж, як і звичайними таблетками або капсулами, застосовуваними всередину.
Дітям леворин можна призначати у вигляді суспензії, яку готують з порошку для суспензії. До вмісту флакона з порошком для суспензії (вміст леворина у флаконі 2000000 або 4 000 000 ОД) додають прокип'ячену охолоджену воду до мітки на флаконі. Суміш перемішують, перед вживанням збовтують. Одна чайна ложка (5 мл) містить 100 000 ОД. У 3 краплях суспензії міститься 2000 ОД. Суспензію призначають у таких же дозах (у перерахунку на ОД), як таблетки або капсули всередину.
Для лікування кандидозу статевих органів у жінок можуть застосовуватися вагінальні супозиторії (таблетки), що містять по 250 000 ОД леворина. Таблетки вводять в піхву після спринцювання 0,5 - 1% розчином натрію гідрокарбонату і висушування ватно-марлевим тампоном. Попередньо таблетки змочують дистильованої або кип'яченою водою і вводять по 1 - 2 штуки 2 рази на день в область заднього склепіння. Курс лікування не менше 14 днів. При необхідності через 2 - 3 тижнів проводять повторний курс, який приурочують до послеменструальному періоду.
При прийомі леворина всередину можливі нудота, шкірний свербіж, дерматит, послаблення стільця. При необхідності призначають протигістамінні препарати; при виражених побічних явищах тимчасово припиняють прийом препарату. Рекомендуються вітаміни комплексу В, аскорбінова кислота.
Леворин протипоказаний при хворобах печінки, гострих шлунково-кишкових захворюваннях негрібковой етіології, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, при вагітності. Під час лікування слід спостерігати за станом печінки.
Форми випуску: пігулки по 500 000 ОД (для прийому всередину; Tabulettae Levorini 500 000 ОД; таблетки жовтого або темно-жовтого кольору в упаковці по 25, 50 або 100 штук); таблетки защічні по 500 000 ОД (Tabulettae Levorini 500 000 ОД transbuccales ; таблетки коричневого кольору, солодкі на смак, із запахом какао та ваніліну в упаковці по 25 і 40 штук); порошок для приготування суспензії, призначеної для лікування дітей, порошок для приготування суспензії для зовнішнього застосування (полоскання, змочування тампонів); мазь; таблетки вагінальні (250 000 ОД).
Щоб приготувати суспензію (1:500) для зовнішнього застосування, до 2 г леворина додають 20 мл 95% етилового спирту. Через 5 - 10 хв спиртову суміш переливають у склянку, що містить 300 - 400 мл дистильованої води, перемішують і доводять водою до загального об'єму 1000 мл. Завись струшують протягом 10 хв. Готують її в день застосування; перед вживанням збовтують.
Мазь леворіновая (Unguentum Levorini). Мазь світло-коричневого кольору на ланолінової-вазеліновій основі; містить 500 000 ОД леворина в 1 р. Наносять на шкірні вогнища поразки 1 - 2 рази на день протягом 10-15 днів і більше. Одночасно призначають таблетки або капсули леворина. Форма випуску: у тубах по 30 і 1950
Зберігання: список Б. Порошок і всі лікарські форми леворина зберігають у захищеному від світла місці при температурі не вище + 4 С.
Міконазол (Miconazole)
1 - [2,4-дихлор-b - [(2,4-діхлорбензіл) окси]-фенетіл] імідазол.
Синоніми: дактарин, Aflorix, Albistat, Andergin, Daktar, Daktarin, Dermonistat, Drinax, Funginazol, Mezolitan, Micatin, Micogyn, Miconal, Micostate, Monistat, Neomicol, Surolan та ін
Протигрибковий препарат з групи похідних імідазолу.
Діє на дерматоміцети, дріжджі та інші патогенні гриби, має також бактерицидну дію на деякі грампозитивні бактерії.
Випускається у вигляді різних лікарських форм: таблеток та гелю - для прийому всередину, розчину (рідина) і спиртового розчину для місцевого застосування; розчину для внутрішньовенного введення.
По механізму дії препарат близький до кетоконазолу.
Всередину призначають пігулки (окремо або у поєднанні з внутрішньовенним введенням) для лікування і профілактики мікозів шлунково-кишкового тракту.
Дорослим призначають по 0,25 г (250 мг = 1 таблетка) 4 рази на день, дітям - з розрахунку 20 мг на 1 кг маси тіла на день.
Гель призначають для лікування і профілактики мікозів порожнини рота і шлунково-кишкового тракту. Дорослим і дітям призначають по 1 / 2 ложечки (1 ложечка місткістю 5 мл містить 124 мг міконазолу) 4 рази на день; дітям молодшого віку - по 1 / 4 ложечки 4 рази на день. Рекомендується гель відразу не проковтувати, а затримувати можливо довше в роті.
Лікування міконазолом має продовжуватися в протягом 1 тижня після зникнення симптомів захворювання.
Місцево застосовують міконазол (нітрат) при грибкових ураженнях шкіри і нігтів. При захворюваннях шкіри на уражені ділянки наносять невелику кількість рідини і втирають її до повного вбирання.
Лікувальний ефект настає зазвичай протягом 2-6 тижнів щоденного застосування препарату. Лікування повинне продовжуватися ще протягом не менше тижня після зникнення ознак хвороби.
При оніхомікозах рідину наносять на уражені нігті і навколишнє їх шкіру і покривають пов'язкою. Лікування проводять тривало - до виростання нової нігтьової пластинки.
Внутрішньовенно вводять міконазол при системних мікозах. Добова доза становить зазвичай 10 мг / кг (600 мг), але може бути збільшена (при гарній переносимості) до 30 мг / кг. Водять одномоментно (не більше 600 мг на одне введення) поволі - протягом 30 -60 хв; можна вводити краплинно в декілька прийомів.
При прийомі міконазолу всередину можливі нудота, діарея, алергічні явища; при нанесенні на шкіру - місцеву подразнюючу дію, алергічні реакції.
Після внутрішньовенного введення можливі озноб, запаморочення, діарея, шкірний висип.
На місці ін'єкції при багаторазовому введенні може розвинутися тромбофлебіт.
Внутрішньовенні введення необхідно проводити з обережністю. Перед внутрішньовенному введенням, розбавляють ампульного розчину ізотонічним розчином натрію хлориду.
Швидке введення може привести до порушення ритму серця, блювоти.
Пероральне і внутрішньовенне застосування міконазолу протипоказано при вагітності і вроджених порушеннях функції печінки.
Міконазол потенціює дію кумаринових коагулянтів, пероральних гіпоглікемічних препаратів, дифеніну.
Форми випуску міконазолу (препарат дактарин): таблетки, що містять по 250 мг міконазолу, в упаковці по 10 штук; гель для перорального застосування, який містить в 1г - 20 мг міконазолу, в тюбиках по 40 г; рідина для зовнішнього застосування, що містить в 1 г - 20 мг міконазол-нітрату, в розпилювальної упаковці по 30 г; спиртовий розчин, який містить в 1 мл - 20 г міконазолу, у флаконах по 30 мл (з додатком щіточки); 1% розчин в ампулах по 20 мл для внутрішньовенного введення (дактарин) в упаковці по 5 ампул.
Розроблена спеціальна вагінальна лікарська форма міконазолу - "Гіно-дактарин".
Зберігання: всі лікарські форми міконазолу зберігають у захищеному від світла місці.

Мікозолон (Mycosolon)
Комбінований препарат (мазь), що містить міконазол (0,3 г) і протизапальний кортикостероїд деперзолон (Mazidivdon), або 21-дезокси-21-(4-метил-піперазиніл) - преднізолон (37,5 мг) на мазевої основі. Застосовують мікозолон при ураженнях шкіри і нігтів дерматоміцети, що супроводжуються запальними явищами. Мазь ефективна при мікозах з суперінфекцією, викликаної грампозитивними бактеріями. Наносять 1-2 рази на день на уражену поверхню або застосовують у вигляді оклюзійної пов'язки. Курс лікування звичайно 2-6 тижнів.
Форма випуску: у тубах по 15 р.
Зберігання: у прохолодному місці. Виробляється в Угорщині
Мікосептін (Mycoseptin).
Мазь, що містить близько 5% Ундециленова кислоти, 20% цинкової солі Ундециленова кислоти і мазевої основи до 1ОО%.
Показання до застосування такі ж, як для цінкундана. Може застосовуватися, так само як і цінкундан, у вигляді втирання або мазь наносять на бинт і накладають на уражені місця. Бинт міняють щодня. Уражену шкіру попередньо миють теплою водою. Курс лікування від 2 до 6 тижнів.
Профілактично призначають мікосептін 1 - 2 рази на тиждень.
Форма випуску: у тубах по 30 г.
Мазь «УНДЕЦІН» (Unguentum «Undecinum»)
Мазь зеленувато-блакитного кольору з характерним запахом.
Склад: Ундециленова кислоти і міді ундецілената по 8%, пара-хлорфенілового ефіру гліцерину 4%, мазевої основи до 100%.
Показання і спосіб застосування такі ж, як для цінкундана.
МАЗЬ «ЦІНКУНДАН» (Unguentum «Zincundanum»)
Мазь, що містить Ундециленова кислоти 10%, цинкової солі Ундециленова кислоти 10%, аніліди саліцилової кислоти 10% і мазевую основу, що складається з етілцеллозольва, емульгатора, метилцелюлоза і води до 1ОО%.
Мазь світло-сірого кольору, однорідної консистенції, з характерним запахом.
Вміщені в мазі Ундециленова кислота, натрієві солі і аніліди саліцилової кислоти (саліціланілід) роблять при місцевому застосуванні фунгістатичну та фунгіцидну дію.
Застосовують для лікування грибкових захворювань шкіри.
Мазь втирають в уражені ділянки шкіри 2 рази на день (вранці та ввечері). Тривалість лікування залежить від характеру та перебігу захворювання і від результатів мікроскопічного дослідження на зникнення патогенних грибів. Звичайно курс лікування триває 15 - 20 днів або довше в залежності від ефективності. Під час лікування маззю і після його закінчення, рекомендується припудрювати уражені місця порошком «Дустундан», що містить основні складові частини мазі «Цінкундан» і тальк. Форма випуску: у скляних банках з щільно загвинчуються кришками по 30 г;
Зберігання: у прохолодному місці.
Нитрофунгин (Nitrofungin)
Розчин, що містить 2-хлор-4-нітрофенолу 1 г, триетиленгліколя 10 г, спирту 50% до 100 мл. Рідина лимонно-жовтого кольору із запахом спирту, забарвлює шкіру в слабо-жовтий колір.
Діючою речовиною нитрофунгин є 2-хлор-4-нітрофенолу, який надає протигрибкову дію.
Призначають для лікування грибкових захворювань шкіри: епідермофітії, трихофітії, грибкових екзем, кандидозу шкіри і ін
Препаратом змазують уражені місця 2 - 3 рази на день до зникнення клінічних проявів захворювання. Для попередження рецидивів продовжують змазування 1 - 2 рази на тиждень протягом 4 - 6 тижнів.
Зазвичай застосовують нерозведений розчин; при запальних явищах і підвищеної чутливості до препарату, при появі ознак подразнення шкіри, розводять водою у відношенні 1:1.
Форма випуску: у флаконах по 25 мл.
Зберігання: в захищеному від світла місці.
Ністатин (Nystatinum)
19-Мікозамінілністатінолід. Є антибіотичним речовиною, продукуються актиноміцетом Streptomyces noursei. Відноситься до антибіотиків полиеновой групи. Синоніми: Anticandine, Fungicidin, Fungistatin, Mikostatin, Moronal, Mycostatin, Nistatin, Nystafungin, Nystatin, Stamicin та ін Порошок світло-жовтого кольору зі специфічним запахом, гіркий на смак, практично не розчиняється у воді, дуже мало - в спирті. Чутливий до дії світла, високої температури і кисню повітря. Легко руйнується в кислому і лужному середовищі і при дії окислювачів. Гігроскопічний.
Активність ністатину виражається в одиницях дії (ОД). У 1 мг препарату міститься не менше 4000 ОД. Ністатин діє на патогенні гриби й особливо на дріжджоподібні гриби роду Candida, а також на аспергили; щодо бактерій неактивний. Препарат погано всмоктується; основна маса, прийнята всередину, виділяється з калом.
Застосовують ністатин для профілактики і лікування захворювань, викликаних дріжджоподібними грибами роду Candida (Candida albicans та ін); кандидозу слизових оболонок (рота, піхви та ін), шкіри і внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, легенів, нирок та ін) .
З профілактичною метою призначають для попередження розвитку кандидозу при тривалому лікуванні препаратами пеніциліну та антибіотиками інших груп, особливо при пероральному застосуванні антибіотиків тетрациклінового ряду, левоміцетину, неоміцину та ін, а також ослабленим і виснаженим хворим.
Ністатин призначають всередину в таблетках. Дорослим дають по 500 000 ОД 3 - 4 рази на день або по 250 000 ОД 6 - 8 разів на день.
Добова доза 1 500 000 - 3 000 000 ОД. При важкому генералізованому кандидозі добова доза може бути збільшена до 4 000 000 - 6 000 000 ОД.
Дітям у віці до 1 року призначають по 100 000 - 125 000 ОД, від 1 року до 3 років - по 250 000 ОД 3 - 4 рази на день; старше 13 років - від 1 000 000 до 1 500 000 ОД на день в 4 прийому. Середня тривалість лікування 10 - 14 днів. Таблетки ковтають, не розжовуючи. При хронічних рецидивуючих та генералізованих кандидозах проводять повторні курси лікування з перервами між курсами 2 - 3 тижні.
При лікуванні грибкових уражень слизових оболонок і шкіри може застосовуватися ністатіновую мазь. При кандидозах нижніх відділів кишечника, при кольпітах і вульвоваганітах можуть застосовуватися свічки і глобули, що містять по 250 000 і 500 000 ОД. Їх вводять 2 рази на день, середня тривалість курсу 1О - 14 днів.
Ністатин малотоксичний; побічних явищ звичайно не викликає, при підвищеній чутливості до антибіотика можливі нудота, блювання, пронос, підвищення температури тіла, озноб та ін У подібних випадках зменшують дозу.
Форми випуску: пігулки, покриті оболонкою жовтого кольору, що містять по 250 000 і 500 000 ОД; свічки і супозиторії вагінальні по 250 000 і 500 000 ОД; мазь в тубах, що містить по 100 000 ОД ністатину в 1 р.
Зберігання: список Б. У сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище + 5 С.
Мазь ністатіновую (Unguentum Nystatini). Мазь жовтого кольору. Містить в 1 г 100 000 ОД ністатину. Призначають при грибкових захворюваннях шкіри і слизових оболонок, особливо при ураженнях дріжджоподібними грибами роду Candida. Ефективна при грибкових ускладнень, спричинених застосуванням антибіотиків. Застосування мазі можна поєднувати з прийомом ністатину всередину.
Форма випуску: у тубах по 15 і 1930
Зберігання: список Б. У прохолодному місці.
Rp.: Tab. Nystatini obductae 250 000 ОД N. 40 DS По 2 таблетки 3 - 4 рази на день
Rp.: Ung. Nystatini 15,0 DS Зовнішнє
ОКТІЦІЛ (Octicylum)
2-Октилциклопропанкарбоновая кислота.
В'язка, прозора безбарвна або з жовтуватим відтінком рідина зі специфічним запахом. При зберіганні можуть випасти кристали, легко расплавляющиеся при легкому підігріванні. Практично нерозчинні у воді. Зі спиртом, ефіром, хлороформом змішується в будь-яких співвідношеннях. Спиртовий розчин представляє собою прозору безбарвну рідину з характерним спиртовим запахом.
Препарат має фунгістатичну та фунгіцидну дію.
Застосовують у вигляді 1% спиртового розчину або 1% мазі (кремового кольору) для лікування епідермофітії, руброфітіі, а також лускатого лишаю, еритразми.
Мазь наносять на уражену ділянку шкіри 2 рази на день щодня. Курс лікування при гарній переносимості 4 - 8 тижнів.
При дисгидротической формі епідермофітії спочатку знімають гострі запальні явища, потім змазують 1% спиртовим розчином уражені ділянки шкіри 2 рази на день, а на ніч октіціловой маззю і накладають марлеву пов'язку.
Форми випуску: 1% мазь у тубах або банках темного скла по 50 г; 1% спиртовий розчин у флаконах по 200 мл.
Зберігання: мазь - у звичайних умовах; розчин - в прохолодному місці.
Резорцин (Resorcinum)
Мета-діоксібензол.
Синонім: Resorcinolum
Білий або білий з жовтуватим або рожевим відтінком кристалічний порошок з характерним запахом. Дуже легко розчинний у воді (1:1) і спирті (1:1), розчинний в жирних оліях (1:20) і гліцерині. Під впливом світла і повітря порошок резорцину поступово забарвлюється в рожевий колір.
Застосовують при шкірних захворюваннях (екзема, себорея, свербіж, грибкові захворювання) зовнішньо у вигляді 2 - 5% водних і спиртових розчинів і 5-10-20% мазей.
Форма випуску: порошок.
Зберігання: в добре укупоренних банках оранжевого скла;
Rр.: Resorcini 1,0
Vaselini 10,0
Mf ung.
DS Мазь
Rр.: Sol. Resorcini 1% (2%)
100 ml
DS Примочка
Rp.: Resorcini 0,1
Spiritus aethylici 95% 5 ml
Aq. destill 15 ml
MDS Вушні краплі, по 1 - 2
краплі у вухо
Rp.: Resorcini
Ac. salicylici aa 2,0
Spiritus aethylici 70% ad
100 ml
MDS Вушні краплі, по 1 -2
краплі у вухо
Rp.: Resorcini
Ac. Salicylici aa 1,5:
Vaselini 30,0
Mf ung.
DS Мазь
Солюсульфон (Solusulfonum)
Тетранатріевая сіль 4,4 '-ді-(3-феніл-1 ,3-дісульфопропіламіно)-діфенілсульфона. Синоніми: Cimedone, Novotrone, Solapsone, Solasulfone, Sulfetron, Sulphedrone, Sulphonazine та ін Білий або жовтуватий аморфний порошок. Дуже легко розчинний у воді, практично не розчиняється у спирті.
Застосовують для лікування лепри. Вважають, що діючою речовиною є діамінодіфенілсульфон, що утворюється при гідролізі солюсульфон в організмі.
Вводять у вигляді 50% водного розчину внутрішньом'язово. Ін'єкції роблять 2 рази на тиждень. Початкова доза - одноразово 0,5 мл. Надалі її поступово підвищують на 0,5 мл, доводячи до кінця 6-го тижня до 3 мл. З 7-го тижня вводять по 3,5 мл протягом 6 міс (50 ін'єкцій), потім роблять перерву на 1 - 1,5 міс. Лікування тривале.
Дозу для дітей зменшують відповідно до віку. Вводять у вигляді 25% розчину.
Форма випуску: порошок.
Зберігання: список Б. У сухому, захищеному від світла місці.
Розчини для ін'єкцій готують наступним чином: 50 г солюсульфон розчиняють в 60 мл гарячої стерильної води для ін'єкції; після повного розчинення охолоджують і додають стерильної води для ін'єкцій до 100 мл, розмішують і фільтрують через паперовий фільтр. Відфільтрований розчин повинен бути абсолютно прозорим. Розчин стерилізують в автоклаві при + 115 С протягом 30 хв, більше 500 мл стерилізують протягом 45 хв; до більшого обсягу розчину можна додати фенолу з розрахунку 0,5%. Розчини зберігають у герметично укупореннимх судинах в захищеному від світла місці. Розчини придатні протягом декількох днів після виготовлення.
Тербінафін (Terbinafine)
(Е)-N-(6,6-диметил-2-гептил-4-ініл)-N-метил-1-нафталінметанамін.
Випускається у вигляді гідрохлориду.
Синоніми: Ламізил, Lamizyl (назва препарату фірми "SANDOZ").
Протигрибковий препарат для перорального та зовнішнього застосування. Володіє широким спектром протигрибкової активності. Надає фунгіцидну дію на дерматоміцети, цвілеві гриби і деякі диморфні гриби. Механізм дії пов'язаний з пригніченням біосинтезу стеринів у клітинній мембрані гриба.
При місцевому застосуванні (у вигляді крему) препарат мало всмоктується і виявляє незначний системну дію. При пероральному застосуванні (у вигляді таблеток) максимальна концентрація в плазмі крові спостерігається в межах 2 год; препарат міцно зв'язується з білками плазми.
Препарат швидко дифундує через шкіру і накопичується в сальних залозах. Виводиться з шкірним салом, при цьому створюються відносно високі концентрації у волосяних фолікулах і волоссі. Протягом декількох тижнів після початку застосування проникає також в нігтьові пластинки.
Всередину застосовують тербінафін (у вигляді таблеток) при грибкових ураженнях шкіри, викликаних дерматоміцети (трихофітія, мікроспорія), при дріжджових інфекціях шкіри, грибкових ураженнях нігтів (оніхомікози). Застосовують також тербінафін для лікування лускатого (різнобарвного) лишаю.
Призначають дорослим внутрішньо у дозі 0,125 г (125 мг) 2 рази на день або 0,25 г 1 раз на день (незалежно від часу прийому їжі). Тривалість лікування залежить від показань і тяжкості інфекції. Звичайно тривалість лікування шкірних поразок становить, 2 - 4 тижні, уражень нігтів - від 6 тижнів до 4 міс (іноді і більше тривало).
Препарат, як правило, добре переноситься. В окремих випадках можливі диспепсичні явища, шкірні алергічні реакції.
Тербінафін не слід призначати при вагітності і годуванні груддю, а також дітям (через відсутність достатніх даних). У літніх хворих можуть спостерігатися порушення функцій печінки і нирок.
Крем тербінафіну (ламизил) застосовують зовнішньо при грибкових ураженнях шкіри, викликаних дерматоміцети, при дріжджових інфекціях шкіри (кандидози), лишаї (висівкоподібному або різнобарвному). Крем наносять тонким шаром на уражені поверхні та прилеглі ділянки 1 - 2 рази на день, злегка втирають.
Застосовують в залежності від важкості ураження та ефективності протягом 1 - 2 - 4 мед. Зазвичай лікувальний ефект відзначається в перші кілька днів.
Крем добре переноситься. В окремих випадках спостерігаються гіперемія, свербіж, відчуття печіння, звичайно не вимагають припинення лікування.
Форми випуску: пігулки, що містять по 0,125 або 0,25 г тербінафіну (гідрохлориду); 1% мазь у тубах.
Зберігання: таблетки зберігають у захищеному від світла місці.
ХІНОФУНГІН (Chinofungin)
Присипка, що містить протигрибковий препарат толнафтат (Tolnaftat) - 2-нафтил-N-метил-N-(3-толіл)-тіокарбамат.
Білий дрібнодисперсний порошок із запахом лаванди (порошок містить наповнювачі аеросил, олія лаванди та ін.)
Застосовують при поверхневих мікозах, викликаних дерматоміцети, міжпальцевих ерозіях та ін При оніхомікозах неефективний.
Покривають присипкою 2 рази на день уражену поверхню шкіри, попередньо вимиту теплою водою і висушену. При мікозах стоп рекомендується також покривати присипкою взуття і шкарпетки.
При застосуванні присипки можливе незначне подразнюючу дію.
При сильних ерозіях застосовувати не рекомендується.
Форма випуску: в упаковці по 50 г.
Флуконазол (Fluconazole)
2 - (2,4-Діфторфеніл) -1,3-біс (1Н-1 ,2,4-триазол-1-іл) пропанол.
Синоніми: Діфлукан, Diflucan.
Протигрибковий препарат нової хімічної групи - похідних триазолу; містить 2 атоми фтору.
Надає виражену протигрибкову дію; специфічно інгібує синтез грибкових стеринів.
Швидко всмоктується при прийомі всередину. Тривало зберігається в плазмі крові. Виводиться в основному нирками (до 80%).
Застосовують при різних грибкових інфекціях: при криптококозі, включаючи криптококовий менінгіт; при системному кандидозі, кандидозі слизових оболонок, вагінальному кандидозі; для профілактики грибкових інфекцій у хворих із злоякісними новоутвореннями при лікуванні їх цитостатиками або проведення променевої терапії; при пересадці органів і в інших випадках, коли пригнічений імунітет і є небезпека розвитку грибкової інфекції.
Призначають флуконазол всередину і внутрішньовенно.
Для внутрішньовенного введення препарат випускається у вигляді 0,2% розчину і ізотонічному розчині натрію хлориду, для прийому всередину в капсулах по 50, 100, 150 і 200 мг і у вигляді сиропу, що містить по 5 мг в 1 мл (0,5%) .
Добова доза при обох способах застосування однакова. У зв'язку з тривалим періодом напіввиведення, досить приймати препарат 1 раз на день.
Звичайні лікувальні дози варіюють від 200 до 400 мг на добу, при кандидозах слизових оболонок - 50 - 100 мг на день; при вагінальному кандидозі - 150 мг. Тривалість лікування залежить від характеру захворювання і ефективності препарату (від 7 - 14 до 30 днів).
Зазвичай препарат добре переноситься. Можливі діарея, метеоризм, шкірний висип.
Препарат не слід призначати при вагітності і годуванні груддю, а також дітям до 16 років.
Флуконазол підсилює дію антикоагулянтів, пероральних гіпоглікемічних засобів, гідрохлортіазиду, дифеніну. При комбінації з рифампіцином, період напіввиведення флуконазолу коротшає, у зв'язку з чим необхідно деяке збільшення його дози.
Форми випуску: капсули, сироп, розчин для внутрішньовенного введення.
Зберігання: список Б.

Використаної літератури
1) Велика медична енциклопедія, 2005р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Лекція
147.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Сульфаніламідні препарати
Антигельмінтні препарати
Лікарські препарати
Психотропні препарати
Вітамінні препарати
Протисудомні препарати
Противірусні препарати
Препарати муміє
Препарати зі свіжих рослин
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru