Пропедевтика внутрішніх хвороб

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Реферат:
Пропедевтика внутрішніх хвороб

Значення внутрішньої медицини у загальмедичне освіті. Завдання пропедевтики внутрішніх хвороб. Поняття про симптом, синдром і діагнозі. Лікарська етика і деонтологія

Propaideo - у перекладі з грецької мови означає - навчати попередньо, тому слово пропедевтика перекладається як підготовче навчання або введення в науку. Тобто, пропедевтика - це вступний курс в досліджувану клінічну дисципліну, що дає основ тих знань, які будуть використані в подальшому в процесі детального вивчення терапії на старших курсах і після закінчення інституту протягом усієї професійної життя.
Основним завданням пропедевтики внутрішніх хвороб є навчання методам дослідження хворого, розпізнавання провідних клінічних синдромів, побудови синдромального діагнозу, основ лікарської етики і деонтології.
На думку С.П. Боткіна, основним завданням клінічної медицини, змістом діяльності практичного лікаря є «попередження хвороби, лікування хвороби розвилася і, нарешті, полегшення страждань хворої людини». Проте вирішення цієї задачі неможливе без точної та своєчасної діагностики захворювання Не випадково з давніх часів медики розуміли, що тільки той добре лікує, хто добре діагностує. Тому вивчення клінічних дисциплін починається з вивчення методів клінічної діагностики, тобто методів збору інформації про хворого і його хвороби, аналізу і синтезу отриманої інформації, побудови синдромального, а потім і нозологічного діагнозу.
Діагностика - це процес розпізнавання хвороби (у перекладі з грецької мови слово diagnosis позначає розпізнавання). Оскільки основним завданням кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб є навчання методам клінічної діагностики захворювань внутрішніх органів, то існує друга назва нашої кафедри - кафедра діагностики внутрішніх хвороб.
Діагностика, як наукова дисципліна, складається з 3 розділів:
1. Методи спостереження і дослідження хворого, власне лікарська техніка, яка включає:
- Розпитування хворого або його родичів, що дозволяє отримати інформацію про суб'єктивні симптоми захворювання,
- Фізичні (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) або об'єктивні методи дослідження та
- Додаткові (лабораторні, інструментальні та апаратні) методи дослідження, що дозволяють отримати уявлення про об'єктивні симптоми захворювання.
2. Семіотика або семіологія (semeoticon - знак, ознака), вчення про симптоми (symptom - у перекладі з грецької мови означає випадок, ознака), ознаках хвороби, їх походження, механізмі виникнення, діагностичному значенні.
Симптоми, що сталися при розпиті хворого, розглядаються як суб'єктивні, при об'єктивному і додаткового дослідження - як об'єктивні. Однак слід пам'ятати, що цей поділ умовно, так як суб'єктивні симптоми іноді досить точно відображають сутність хвороби, у той час як об'єктивні можуть вводити лікаря в оману внаслідок їх суб'єктивної оцінки.
Даний розділ включає також і поняття про синдром. Синдром - це стійка сукупність симптомів, що мають спільне походження, тобто єдиний патогенез. У перекладі з грецької мови синдром (syndrom) - це збіг, скупчення, сукупність.
Синдром неравнозначен хвороби як нозологічної одиниці, один і той же синдром може зустрічатися при декількох захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, синдром геморагічного діатезу, синдром дихальної та серцевої недостатності та ін.) Але якщо ведучий клініко-патогенетичний синдром відображає нозологічну сутність хвороби, він може бути використаний замість нозологічного діагнозу (наприклад, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба).
3. Загальна методологія та методика діагнозу - вчення про діагноз і методикою його побудови.
Діагноз - це лікарський висновок про хворобу, представлене у вигляді короткого й чіткого визначення. Діагноз включає такі відомості про хворобу, як її нозологічна форма, (наприклад, ревматизм, туберкульоз), етіологія захворювання (стрептококова пневмонія), характер і тяжкість морфологічних і функціональних порушень (порок серця, серцева недостатність), характер клінічного перебігу захворювання (повільно або швидкопрогресуючому), фази розвитку хвороби (загострення або ремісія).
Залежно від обсягу інформації, отриманої у процесі клінічного дослідження хворого, діагноз може бути повним, розгорнутим або синдромальним. Останній використовується в разі, якщо не відома етіологія захворювання (наприклад, ідіопатична кардіоміопатія) або якщо ведучий клініко-патогенетичний синдром визначає суть хвороби (наприклад, гострий інфаркт міокарда).
Зазвичай синдромальний діагноз виконує роль проміжної ланки діагностичного, що об'єднує зовнішні прояви хвороби (симптоми) з її глибинною сутністю, і нерідко розглядається як попередній.
Діагностичний процес має чітку логічну послідовність:
1 етап - збір інформації у вигляді клінічних ознак хвороби (клінічних симптомів),
2 етап - аналіз отриманої інформації з визначенням механізмів формування явлені суб'єктивних і об'єктивних симптомів,
3 етап - синтез інформації з об'єднанням симптомів у логічно пов'язані групи, тобто клініко-патогенетичні синдроми,
4 етап - побудова попереднього (синдромального) діагнозу,
5 етап - диференційна діагностика,
6 етап - побудова остаточного діагнозу.
Лікарська техніка.
Дослідження хворого повинно проводиться в строго певній послідовності. Збір діагностично значимої інформації починається з розпиту хворого.
Розпитування хворого. Так як розпитування стосується спогадів хворого, що по-грецьки звучить як anamnesis, по суті, він дозволяє скласти уявлення про історію розвитку захворювання (anamnesis morbi) та історії життя хворого (anamnesis vitae).
Розпитування складається з чотирьох розділів:
1. Паспортні дані
2. Скарги на момент надходження
3. Anamnesis morbi
4. Anamnesis vitae
Паспортні дані включають відомості про вік хворого, її професії, місце роботи і проживання. Ця інформація корисна для визначення освітнього цензу хворого, рівня його інтелекту і культури. Деякі дані можуть допомогти в діагностиці основного захворювання, тому що нерідко простежується зв'язок хвороби з віком і підлогою хворого (наприклад, перша ревматична атака частіше виникає у дітей, підлітків і молодих людей, подагра, ішемічна хвороба серця - хвороба осіб старших вікових груп, системний червоний вовчак розвивається в основному в молодих жінок, вузликів періартеріїт - у чоловіків).
Вплив несприятливих факторів навколишнього середовища і професійних шкідливостей можуть призвести до розвитку професійних хвороб (наприклад, пневмоканіози і вібраційна хвороба в шахтарів, епідермальний форма бронхіальної астми або екзогенний алергічний альвеоліт у фермерів).
Відомості про постійне місце проживання корисні при підозрі на ендемічні захворювання (ендемічний зоб, опісторхоз).
Після отримання паспортних даних з'ясовують основні скарги хворого, проводять їх деталізацію, потім приступають до збору загальних скарг і скарг з посистемний уточненням.
Основними скаргами є скарги, зумовлені основним захворюванням, тобто захворюванням, яке визначає тяжкість стану хворого. До загальних відносяться скарги, що вказують на характер і вираженість загальних симптомів (підвищення температури тіла, слабкість, пітливість, порушення сну, зниження апетиту, зниження працездатності, швидка стомлюваність, зниження або збільшення маси тіла і т. д.). Скарги з посистемний уточненням дозволяють визначити характер і тяжкість супутньої патології.
Деталізація основних скарг проводиться з метою уточнення характеру виявлених суб'єктивних симптомів (наприклад, локалізація і зона іррадіації больових відчуттів, їх інтенсивність, тривалість, періодичність, зв'язок з часом доби, провокуючими факторами і т.д.), і з'ясування характеру їх взаємозв'язку і взаємозалежності.
Аналіз отриманої суб'єктивної інформації з визначенням можливих патогенетичних механізмів формування явлені симптомів, а також об'єднання симптомів у логічно пов'язані між собою групи, дозволяє ділити основні клініко-патогенетичні синдроми та побудувати адекватну діагностичну гіпотезу.
Історія розвитку захворювання (anamnesis morbi) відображає динаміку розвитку хвороби з моменту появи перших симптомів до надходження хворого в стаціонар або до моменту першої зустрічі хворого з лікарем.
При зборі інформації про історію розвитку захворювання необхідно отримати відповіді на наступні питання:
- Час і послідовність появи перших симптомів захворювання,
- Особливості перших клінічних проявів патологічного процесу (суб'єктивних та об'єктивних симптомів),
- Характер початку хвороби (гострий, поступове),
- Преморбідний фон, тобто самопочуття хворого до появи перших симптомів захворювання,
- Моменти, які передують, що визначають або провокують появу перших симптомів захворювання,
- Характер клінічного перебігу хвороби (частота та тривалість загостренні, глибина і тривалість клінічних ремісій, швидкість і характер прогресування основних симптомів),
- Час першого звернення за медичною допомогою,
- Результати додаткового дослідження в динаміці спостереження за хворим (при необхідності дану інформацію отримують з амбулаторної картки хворого),
- Характер медикаментозної терапії на попередніх етапах спостереження (лікарський анамнез),
- Наявність і характер ускладнень лікарської терапії.
з'ясовуються також питання працездатності хворого (наявність групи інвалідності), тривалість перебування на лікарняному листі.
В історії життя хворого (anamnesis vitae) відображаються короткі біографічні дані, початок трудової діяльності, умови праці та побуту, контакт з професійними шкідливостями, сімейно-побутовий анамнез, характер і регулярність харчування, наявність шкідливих звичок (куріння, наркотична, алкогольна та лікарська залежність) .
У жінок з'ясовуються питання, пов'язані з оваріальної функцією: початок місячних, їх регулярність, тривалість, час припинення, кількість вагітностей, пологів, викиднів, абортів, мертвонароджених і дітей, що вижили.
З'ясовується також, якими захворюваннями перехворів пацієнт у попередні роки, чи були травми, операції, гемотрансфузії, не хворів хворий на вірусний гепатит, туберкульоз. З'ясовується наявність контактів з хворими на відкриту форму, туберкульозу легень, вірусний гепатит, ВІЛ-інфікованими хворими, наявність супутніх захворювань.
Спадковий анамнез включає з'ясування питань, пов'язаних із спадковою патологією, наявністю онкологічних, серцево-судинних, ендокринних, психічних захворювань у найближчих родичів, причини їх смерті.
Алергологічний анамнез дозволяє з'ясувати наявність і характер алергічних реакцій (кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок і т.д.) і алергічних захворювань (алергічний риніт, бронхіальна астма та інші), уточнити характер і спектр специфічної сенсибілізації хворого (до харчових, лікарських, побутом алергенів, алергенів пилок квітучих рослин, патогенним і плісняви ​​грибів і т.д.).
Техніка розпитування може бути різною. Зазвичай лікар веде діалог, тобто спрямовує і систематизує розповідь хворого. У деяких випадках лікар дає можливість хворому вільно висловлювати свої уявлення про характер і динаміку змін свого стану в процесі розвитку хвороби.
У першому випадку існує небезпека отримати неповну або перекручену інформацію і повна відмова хворого від продовження діалогу у випадку, якщо розпитування перетворюється на допит, тобто ведеться дуже жорстко і схематизовано. У другому - існує небезпека отримання надлишкової і неконкретною, а іноді і свідомо помилкової інформації. При цьому нерідко хворий втрачає дороговказну нитку і припиняє розповідь, залишаючи його незавершеним.
Щоб уникнути подібних помилок, необхідно дотримуватися більш гнучкої методики, яка враховує особливості особистості хворого, його контактність, ступінь зацікавленості в результативності лікарського огляду, його ставлення до власної хвороби.
Існують певні настанови щодо проведення розпитування хворого, вироблені багатьма поколіннями лікарів, які успішно використовуються і в наш час. Перш за все, необхідно виховати в собі вміння слухати хворого, увійти в психологічний контакт, вселити хворому довіру до себе як до людини, особистості та професіонала.
Недбале, формальне ставлення до хворого, неделікатність у зверненні, необережно сказане слово, грубість, особливо в питаннях інтимного життя хворого, руйнують довірчий тон бесіди, знижують її інформативність, можуть звати розвиток ятрогенної (внушенной лікарем) патології.
Необхідно враховувати, що розпитування хворого дозволяє іноді з високим ступенем точності побудувати правильну діагностичну гіпотезу за основним і супутнього захворювання або визначити частку участі того чи іншого органу в патологічному процесі, з'ясувати характер і ступінь порушень функції уражених органів і систем, а також зробити досить точний висновок про причини розвитку хвороби, тобто отримати поданні про етіологію захворювання.
Якщо у зв'язку з важкістю стану розпитування хворого неможливий, опитуються його родичі і навколишні.
Об'єктивне дослідження хворого починають з загального огляду, потім переходять до огляду областей тіла (голова, шия, кисті, стопи, хребет), після чого приступають до огляду по системах (система дихання, кровообігу, травлення, сечовиділення).
При загальному огляді визначають тяжкість стану хворого, оцінюють характер і тяжкість порушення свідомості, визначають положення хворого, його статура, тип конституції, ріст і масу тіла, відповідність фізіологічного віку паспортному, оцінюють вираз обличчя, звучність голосу, особливості мови, поставу і ходу хворого.
Далі оцінюється стан шкіри (її колір, наявність висипань і пухлинних утворень, вологість та еластичність), слизових оболонок, волосяного покриву, підшкірно-жирового шару. Визначають наявність набряків, їх локалізацію, характер, ступінь вираженості, симетричність, колір шкіри в області набряків, досліджують периферичні лімфатичні вузли, м'язи, суглоби, кістки і хребет.
Потім приступають до огляду областей тіла, після чого досліджують стан органів дихання, серцево-судинної системи, органів травлення і сечовиділення.
Отримана об'єктивна інформація аналізується і групується (разом з суб'єктивними симптомами) в клініко-патогенетичні синдроми, що відображають сутність хвороби, що дозволяє уточнити діагностичну гіпотезу, побудувати адекватний план додаткового обстеження та лікування.
Додаткові (допоміжні) методи дослідження проводяться з використанням інструментів і складних медичних апаратів, які дозволяють не тільки визначити температуру, масу тіла, зріст, об'єм грудної клітини і т. д., але й оцінити характер і тяжкість морфо-функціональних порушень окремих органів і систем .
Велика кількість методів додаткового дослідження хворого, неухильне підвищення їх точності та інформативності збільшують ефективність діагностичного процесу. Але швидке розширення можливостей параклінічне діагностики має і свої мінуси, так як веде до зниження інтересу до традиційних методів збору інформації шляхом детального розпитування хворого і ретельного його фізичного дослідження.
При цьому швидко втрачаються наки мануального дослідження хворого, здатність налагоджувати контакт з хворим, що істотно збіднює наші уявлення про хворого і його хвороби, позбавляє можливості психологічного впливу на хворого.
Нерідко з поля зору лікаря вислизає інформація, що свідчить про ставлення хворого до власного стану, своїм перспективам. Відсутність контакту з хворим позбавляє останнього психологічної підтримки, руйнує століттями вироблений стереотип відносин лікаря і хворого, як ведучого і веденого, істотно зменшує ефективність лікувальних заходів.
Інформативність і достовірність інформації, отриманої за допомогою додаткових методів дослідження, суттєво збільшується, якщо лікуючий лікар сам володіє методами інструментальної та апаратної діагностики і може досить точно інтерпретувати результати додаткового дослідження.
Знання особливостей клінічного перебігу захворювання та можливість зосередити всю інформацію в одних руках дозволяє лікареві з високим ступенем точності та достовірності оцінювати результати додаткового дослідження, суттєво підвищує ефективність діагностичного та лікувального процесу.
Інформація, отримана в процесі розпитування, об'єктивного і додаткового дослідження хворого, фіксується в клінічній історії хвороби, яка є не тільки медичним, але і юридичним, і фінансовим документом.
В історії хвороби відбивається динаміка суб'єктивного та об'єктивного статусу хворого, фіксуються результати додаткового дослідження, дані по лікарській терапії, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур і всі етапи діагностичного процесу, починаючи з обгрунтування попереднього і закінчуючи оформленням клінічного або остаточного діагнозу. Завершується історія хвороби виписному або посмертним кпiкризом.
Необхідно підкреслити, що робота лікаря не тільки сама гуманна, але й одна з найважчих. Ця робота вимагає від лікаря глибоких знань, повної віддачі моральних і фізичних сил, і на жаль, не завжди закінчується успіхом. Процес формування лікаря - важкий і тривалий. Особливості медичної діяльності визначають специфічні вимоги до особистісних якостей лікаря, таким як альтруїзм і самодисципліна.
Такі душевні якості людини, як байдужість до хворого, халатність, відсутність самоконтролю і самокритики, абсолютно несумісні з професією лікаря, яка вимагає не тільки глибокого розуму, але і гарячого серця.
Відомо, що студенти, що не володіють достатнім життєвим і професійним досвідом, мають досить смутні уявлення про сукупність моральних якостей, якими повинен володіти сучасний лікар, про ідеал медика-спеціаліста в сучасному суспільстві.
Ще з часів Гіппократа вважалося, що той, хто не є хорошою людиною, не може бути хорошим лікарем. Моральна чистота лікаря завжди ставилася в один ряд з рівнем лікарської ерудиції та інтелектом клініциста. Саме гуманістична спрямованість особистості лікаря допомагає йому долати втому, постійно вдосконалювати свої професійні знання, відточувати діагностичні прийоми, виробляти творче клінічне мислення.
Для лікаря-гуманіста його лікарська пам'ять, спостережливість, логічне мислення набувають особливий особистий сенс, стають його невід'ємними якостями і засобом самоствердження.
Людинолюбство допомагає йому стати психологом і педагогом по відношенню до хворого, підказує правильний хід зі складної ситуації, водить зі стану депресії в разі спіткали професійних невдач і помилок.
Наполеглива праця з формування особистості повинен починатися з перших днів навчання в інституті, при цьому має значення не тільки виховання, але і самовиховання, яка передбачає розвиток здатності ставити перед собою завдання і вирішувати їх, організувати і контролювати свою діяльність.
Самоосвіта у формуванні особистості лікаря також грає велику роль, так як постійно розвиває і вдосконалює інтелект, загальну і професійну культуру, сприяє підвищенню ділових якостей лікаря, таких як увага і акуратність, лікарська спостережливість, методичність, професійна пам'ять, швидкість аналізу і синтезу інформації, сувора логічність мислення при постановці діагнозу, чуйне ставлення до хворого.
Всі ці якості сприяють швидкому зростанню професіоналізму лікаря, підвищують ефективність його лікарської діяльності.
У всі часи вимоги до культури лікаря (загальної та професійної) залишалися дуже високими не тільки тому, що лікар належить до найбільш культурної частини населення, але й тому, що його професійний успіх багато в чому залежить від культури спілкування з пацієнтами, колегами та мешканцями села, міста, селища. Будь-яке невідповідність даного стереотипу поведінки викликає здивування, розчарування і навіть гнів оточуючих.
Для формування високої етичної культури, крім гуманістичної спрямованості особистості лікаря, досить високого рівня загальної культури і досвіду професійної діяльності, необхідне знання і правильне розуміння етичних і деонтологічних питань і проблем лікарської діяльності і способів їх вирішення.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
43кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія Хвороби пропедевтика дитячих хвороб
Діагностика внутрішніх хвороб
Дієтичне харчування в клініці внутрішніх хвороб
Остеопороз як проблема в класі внутрішніх хвороб
Тактика медичного працівника в клініці внутрішніх хвороб та в умовах амбулаторного прийому
Правове регулювання роботи внутрішніх військ Міністерства внутрішніх справ Російської Федерації
Пропедевтика
Література - Пропедевтика книга
Пропедевтика-історія хвороби
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru