додати матеріал


приховати рекламу

Пошкодження надплечья плеча Травматичний вивих плеча

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство Охорони Здоров'я РФ
Кафедра травматології та ортопедії ОмГМА
 
 
 
 
 
 
 
 
Пошкодження надплечья, плеча. Травматичний вивих плеча.
Виконала: студентка 502 групи
лікувального факультету
Попова І. М.
Омськ-2004
 
План.
1. Пошкодження надплечья.
1.1. Перелом лопатки.
1.2. Вивих ключиці.
1.3. Перелом ключиці.
2. Пошкодження плеча.
2.1. Перелом плеча.
2.2. Вивих плеча.
2.2.1. Епідеміологія та класифікація.
2.2.2. Клініка і діагностика.
2.2.3. Лікування.
2.2.4. Працездатність.
Пошкодження надплечья.
Кісткова основа плечового пояса складається з лопатки, ключиці і оточена м'язами. Ця рухлива опора руки є амортизатором при різких рухах і зовнішніх насильствах при травмі.
 
Перелом лопатки.
Зустрічається в 0,9-1,5% усіх переломів опорно-рухового апарату. Як правило, перелом лопатки пов'язаний з прямою травмі при ударах значної сили. Перелом тіла лопатки може поєднуватися з пошкодженням прилеглих ребер. При падінні на зовнішню область плеча, область ліктьового суглоба в положенні відведення плеча або при падінні на витягнуту руку може відбутися перелом лопатки в області її шийки, або перелом суглобової западини.
При прямій травмі відбувається перелом акроміального або клювовидного відростків лопатки. Перелом клювовидного відростка під час вивиху ключиці виникає за типом відривного - при різкому напрузі зв'язкового апарату (клювовидно-ключично зв'язки). Відрив верхівки клювовидного відростка зі зміщенням фрагмента вниз може супроводжуватися вивихом плечового суглоба при різкому напрузі головки двоголового і клювовидно-плечовий м'язів.
Діагностика заснована на огляді і об'єктивному обстеженні. Клінічна симптоматика ушкодження залежить від характеру перелому і зміщення відламків. Перелом шийки лопатки необхідно диференціювати з переднім вивихом плеча. Основним критерієм діагностики є рентгенологічна картина.
Лікування. Загальним принципом лікування переломів лопатки є накладення відвідних фіксуючих пов'язок. ЛФК для променезап'ясткових ліктьового суглобів.
Працездатність в середньому відновлюється в строк 1,5-2 міс.
Вивих ключиці.
Складає 3-15% від усіх вивихів. Він відбувається при розриві зв'язкового апарату ключиці. Зазвичай вивих ключиці зустрічається у чоловіків працездатного віку. Вивих грудинного кінця ключиці відбувається під впливом непрямої травми. Вивихи ключиці розрізняють повні та неповні, що залежить від ступеня пошкодження зв'язкового апарату.
Діагностика. Заснована на клінічній картині, даних об'єктивного обстеження. Провідним критерієм є рентгенографія.
1. Лікування. Вправлення під місцевою анестезією, накладення фіксуючої пов'язки Шімбарецкого, по Сальнікову, шини ЦІТО, ЛФК.
Працездатність. Відновлюється, як правило, через 7-8 тижнів.
Перелом ключиці.
 
Складають 15-18% серед всіх переломів ОДА. Виникає як при прямому, так і при непрямому, механізмі травми. При непрямому механізмі перелом косою або косопоперечний і відбувається на межі середньої та середньої третю, тобто в місці найбільшого вигину. При прямій травмі перелом буває осколкових, поперечним і косопоперечним. Можливий відкритий перелом.
Діагностика. Як правило не представляє труднощі і заснована на скаргах, клінічною картиною і об'єктивному обстеженні. Необхідно диференціювати перелом зовнішнього кінця ключиці з вивихом акроміального кінця.
Лікування. Метод лікування визначається характером перелому. Фіксуючими пов'язками, у постільному режимі з табуретом. У ряді випадків показане оперативне лікування.
Абсолютні показання до оперативного лікування:
1. відкритий перелом
2. закритий перелом, який ускладнився пошкодженням СНП
3. здавлення нервового сплетення
4. осколковий перелом з перпендикулярним стоянням до кістки уламків і загрозою поранення СНП
5. небезпека поранення коди зсередини гострим уламків
6. різні види інтерпозіціі (кісткова, надкостнічних).
У ПОП кінцівку фіксують шиною ЦІТО.
Працездатність відновлюється через 1,5-2 міс.
Пошкодження плеча.
 
Перелом плеча.

Становить 9-12% усіх переломів. Розрізняють переломи:
1. Проксимального кінця плечової кістки.
1.1. Внутрішньосуглобові
- Переломи голівки плеча
- Переломи анатомічної шийки плеча
1.2. Позасуглобових
- Переломи бугоркового області
- Переломи хірургічної шийки плеча і епіфізеоліз.
1.3. переломи діафіза плечової кістки
- В / 3
- С / 3
- Н / 3
1.4. Переломи дистального кінця плечової кістки
- Надмищелкових переломи
- Переломи виростків
Внутрішньосуглобові переломи частіше виникають при прямому ударі по зовнішній поверхні плечового суглоба або при падінні на лікоть, кисть. Переломи горбків плечової кістки частіше є відривними. Переломи хірургічної шийки плеча зазвичай бувають результатом падіння на лікоть. Переломи діафіза плеча виникають внаслідок прямого удару, падіння на лікоть або на пряму руку. Переломи дистального кінця плеча відбуваються при падінні на лікоть чи долоню випрямленою руки; рідше вони бувають наслідком прямої травми.
Діагностика. Заснована на клінічних симптомів і рентгенографії плечового суглоба.
Лікування. Фіксаційні косинки, лангети, гіпсові пов'язки, оперативні методи, скелетне витяжіння, остеосинтез. Використовують штифти, пластини та інші фіксатори.
Працездатність в залежності від виду та тяжкості перелому відновлюється в терміни від 3-4 тижнів. до 1,5-2 міс.
Вивих плеча.
 
Епідеміологія та класифікація. Вивих плеча складає 50-60% вивихів, що пояснюється АФО плечового суглоба: поверхня суглобної западини лопатки в 3-4 рази менше поверхні головки плеча, що має кулясту форму, суглобова сумка велика і тонка.
Травматичний вивих плеча виникають при непрямій травмі (падіння на зад на виставлену руку або вперед на витягнуту або відведену руку).
При вивиху головка плеча може зміщуватися кпереди, дозаду і донизу суглобової западини. У залежності від положення вивихнутої головки плеча розрізняють передній, задній і нижній вивихи.
98% серед вивихів плеча складають передні вивихи.
Вивих плеча завжди супроводжується розривом суглобової капсули, з надривом або повним відривом сухожилля м'язів, надостной. Найбільш часто зустрічається відрив горбка плечової кістки, і рідше малого, з прикріпляються до них сухожиллями м'язів.
Клініка і діагностика. Голову хворий тримає схиленою в пошкоджену сторону. Травмовану кінцівку підтримує здорової, що створює максимальний для неї спокій. Надплечье постраждалої руки опущений. Кінцівка знаходиться в положенні відведення, зігнута в ліктьовому суглобі і здається подовженою. Вісь плеча проходить через ключицю. Відстань від акроміального відростка до зовнішнього виростка плеча більше, ніж на здоровій стороні. На місці нормальної округлості дельтоподібного м'язи визначається нерівна плоска поверхня, над якою прощупується вільний акромиальная відросток. Активні рухи в суглобі відсутні або різко обмежені. При спробі провести пасивні рухи: підняти руку хворого, привести або відвести її, відзначається пружні опір («пружна фіксація» плеча). Ліктьовий суглоб неможливо привести у тулуба. При пальпації визначається розлита болючість в області суглоба.
Ротаційні руху, викликаються поворотом ліктя назовні, віддаються на голівку плеча, яка прощупується під клювовидною областю чи в нижньому відділі пахвової западини. М'язи, що оточують плечовий суглоб (особливо дельтовидная) напружені. Зміщена головка плеча може здавити або пошкодити плечове сплетіння або судини. Внаслідок цього можливі ціаноз і / або блідість шкірних покривів пальців, зниження чутливості, парестезії та ін Пульс на променевій артерії ослаблений або відсутній. Вивих плеча іноді поєднується з переломом хірургічної шийки плеча. При цьому плече зазвичай укорочено і не відведено. У такому випадку при спробі відвести або призвести плече відзначається характерне для вивиху пружні опір, а при русі визначається крепітація. Значно важче клінічно діагностувати вивих плеча з одночасним вбиті переломом його шийки. Своєчасна діагностика перелому до вправляння дуже важлива, тому що при вправленні може відбутися роз'єднання вбитому перелому. Тому клінічне обстеження рентгенологічним дослідженням у 2-х проекціях, яке уточнює діагноз.
Лікування. З вежего вивиху в плечовому суглобі полягає у вправленні під наркозом при наданні невідкладної допомоги. Іноді вправлення може бути твір під місцевою анестезією. Для цього до вправляння хворому вводячи 1 мл 1% розчину пантопону або морфіну. Потім проводять анестезію плечового суглоба 1% розчином новокаїну, вводячи 30 - 40 мл його в суглобову капсулу. З безлічі способів вправляння при масовому надходженні перевагу віддають наступним.

Спосіб Гіппократа-Купера. Лікар сідає особою до лежачого на спині хворого з боку вивиху і двома руками захоплює кисть. П'яту своєї ноги поміщає в пахвову западину хворого і натискає на змістилися в неї голівку, здійснюючи одночасно витяжкою по осі кінцівки.
Спосіб Кохера. Застосовується в осіб молодого віку при передніх вивихах, відсутності переломів проксимального відділу плеча. Спосіб складається з чотирьох послідовно проведених етапів.
I етап. Хірург однією рукою тримає нижню третину передпліччя хворої руки, а інший, різнойменної з вивихнутої - лікоть, який зігнутий під прямим кутом, і обережно приводить його до тулуба, здійснюючи витягнення по осі плеча. Помічник фіксує надплечье.
II етап. Не послаблюючи витягнення по осі плеча, яке притискається до тулуба, хірург повільно ротується назовні до тих пір, поки передпліччя не встане у фронтальну площину тулуба. При цьому головка плеча повертається суглобової поверхнею вперед. Нерідко при виконанні другого етапу відбувається вправлення вивиху; бенкет цьому чути клацання.
III етап. Зберігаючи положення ротації назовні і не послаблюючи витягнення, починають поступово піднімати передпліччя вгору і вперед, просуваючи притиснутий до тіла лікоть хворого до середньої лінії і догори. При цьому головка зазвичай стає проти місця розриву сумки. Іноді головка може, має право після цього етапу.
IV етап. Передпліччя використовується як важіль, різко виробляють ротацію всередину. При цьому кисть потерпілого переміщують на протилежний плечовий суглоб, а передпліччя кладуть на груди хворого. У цей момент звичайно відбувається вправлення. Якщо воно не здійснилося, слід повторити всі етапи, не допускаючи грубих, різких рухів.
 
Спосіб Чаклину. Хворий лежить на спині. Лікар потягує наведене плече по довжині, відтісняючи назовні головку плеча другою рукою, введеною в пахвову западину. Спосіб Чаклину найменш травматичний і виконується під наркозом. Особливо показаний при переломовивіхі плеча.
 
Спосіб Джанілідзе. Після знеболювання потерпілого на бік хворого боку так, щоб край столу припадав у пахвову ямку, а вивихнута рука вільно звисала вниз. Голову укладають на підставний столик. У такому положенні хворий повинен перебувати протягом 10-20 хв., Щоб відбулося розслабленні м'язів плечового пояса. Потім приступають до вправляння вивиху. Хірург стає попереду хворого, захоплює зігнуте в ліктьовому суглобі передпліччі і натискає на нього ближче до ліктя, поєднуючи тиск з невеликими обертальними рухами в плечовому суглобі. При цьому відбувається вправлення вивиху плеча. Потім накладають на 2-3 тижнів. Гіпсову пов'язку, фіксуючу руку до грудей. Після вправляння слід зробити рентгенівський знімок, щоб переконатися в правильності вправляння вивиху і цілісності кісток. Через 5-7 діб. Призначають ЛФК і фізіопроцедури з метою якнайшвидшого відновлення.
Працездатність. Відновлюється через 35-40 діб. Щоб уникнути повторних вивихів хворі
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
23.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Закритий косий перелом середньої третини правого плеча зі зміщенням по ширині і під кутом пошкодження
Діагностика і вибір методу лікування при первинному травматичному вивиху плеча імпресійного перелому
Вивих
Природжений вивих стегна
Травматичний шок
Кардіогенний та травматичний шок
Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справаочаговий без консолідації
Комбінований опік обох очей I ступеня травматичний кератит історія хвороби
Відкритий травматичний перелом нижньої щелепи справа в області 8-го зуба з переходом на кут без
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru