приховати рекламу

Порушення свідомості особистості

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ ОСОБИСТОСТІ

Поняття порушення свідомості.
Порушення свідомості належать до найменш розроблених питань. Незважаючи на те що у всіх підручниках психіатрії описані різноманітні форми порушення свідомості, визначення цього поняття наштовхується на труднощі. Відбувається це тому, що поняття свідомості в психіатрії не спирається на філософську і психологічне трактування.
Свідомість може розглядатися в різних аспектах. У філософії воно має широке значення, вживаючись в плані протиставлення ідеального матеріального (як вторинне первинного), з точки зору походження (властивість високоорганізованої матерії), з точки зору відображення (як відображає об'єктивний світ).
У більш вузькому значенні свідомість - це людське відображення буття, відображення в соціально вироблених формах ідеального. Виникнення людської свідомості марксизм пов'язує з виникненням праці в процесі перетворення мавпи в людину. Вплив на природу в ході колективної трудової діяльності породило усвідомлення властивостей і закономірних зв'язків явищ, яке закріплювалося в мові, який формується в процесі спілкування. У праці і реальному спілкуванні виникло самосвідомість - усвідомлення власного ставлення до навколишнього природного і соціального середовища, розуміння свого місця в системі суспільних відносин. Специфіка людського відображення буття полягає в тому, що "свідомість людини не тільки відображає об'єктивний світ, а й творить його" [1, 29, 194].
При вирішенні проблеми свідомості в психології радянські вчені виходять з положень марксистсько-ленінської філософії. Свідомість розглядається як вища, пов'язана з мовою функція мозку, що відбиває в узагальненому вигляді реальну дійсність і цілеспрямовано регулює діяльність людини.
Велику увагу проблемі свідомості в психології приділяв С. Л. Рубінштейн [159; 160]. Говорячи, що свідомість - це процес усвідомлення суб'єктом об'єктивного буття реальності, він робив акцент на тому, що свідомість є знання того, як об'єкт протистоїть пізнає суб'єкту. Проблемі зв'язку свідомості з діяльністю приділяється увага і в працях А. Н. Леонтьєва. Він прямо вказує, що свідомість можна зрозуміти "як суб'єктивний продукт, як перетворену форму прояву тих суспільних за своєю природою відносин, які здійснюються діяльністю людини у предметному світі ... У продукті закарбовується не образ, а саме діяльність - то предметне зміст, який вона об'єктивно несе в собі "[113, 130].
Свідомість включає в себе не тільки знання про навколишній світ, а й знання про себе - про своїх індивідуальних і особистісних властивостях (останнє передбачає усвідомлення себе в системі суспільних відносин). На відміну від традиційного вживання поняття "самосвідомість" А. Н. Леонтьєв пропонує застосовувати цей термін у сенсі усвідомлення своїх особистісних якостей. Він говорить, що самосвідомість, свідомість свого "Я", є усвідомлення в системі суспільних відносин і не являє собою нічого іншого.
Проблемі самосвідомості приділяється багато досліджень (С. Л. Рубінштейн, Б. Г. Ананьєв, Л. І. Божович та ін), аналізу його методологічного аспекту (І. І. Чеснокова, Є. В. Шорохова), зв'язку самосвідомості з пізнанням інших людей (А. А. Бодальов, І. С. Кон, В. В. Столін та ін.) Надзвичайно багато досліджень приділено проблемі самосвідомості, "образу-Я" у працях зарубіжних авторів-неофройдистів, представників гуманістичної психології (К. Роджерс, А. Маслоу). Багата й література з проблеми самосвідомості і несвідомого (Ф. В. Бассін, А. Є. Шерозія). Ряд робіт присвячено проблемі саморегуляції та самосвідомості (І. Кон, Б. В. Зейгарник, Л. Фестингер). Виділяються, починаючи з Джеймса, і приватні проблеми як співвідношення самосвідомості та фізичного образу-Я (І. І. Чеснокова, А. А. Бодальов, М. А. Карєва та ін.)
У даній книзі немає можливості зупинитися на всіх аспектах свідомості. Хотілося лише нагадати, що 1) у психології ця проблема розробляється з різних позицій і аспектів, як в теоретичному, так і феноменологічному плані: 2) що як би відмінностей не були шляхи дослідження свідомості, всі вітчизняні психологи виходять при вирішенні навіть його приватних проблем з філософії положення про те, що свідомість відображає об'єктивний поза нами існуючий світ, що воно має властивість не тільки відображати, а й творити його.
Опис різновидів порушення свідомості.
Поняття свідомості у психіатрії не збігається з його філософським і психологічним змістом. Воно є радше "робочим". Провідний сучасний психіатр А. В. Снєжнєвський говорить, що "якщо підходити до свідомості у філософському сенсі, то ми, природно, повинні сказати, що при будь психічне захворювання вища форма відображення світу в нашому мозку порушується" [173, 99-100]. Тому клініцисти користуються умовним терміном порушення свідомості, маючи на увазі особливі форми його розлади.
З даним положенням погоджується і С. Л. Рубінштейн, кажучи про доцільність "розведення" психічного порушення і порушення свідомості, як володіють специфічними ознаками [160].
Поняття свідомості, яке А. В. Снєжнєвський визначає як "умовне", базується на поглядах німецького психіатра К. Ясперса, що розглядає свідомість як фон, на якому відбувається зміна різних психічних феноменів. Відповідно при душевних захворюваннях свідомість може порушуватися незалежно від інших форм психічної діяльності і навпаки. Так, в історіях хвороби можна зустріти висловлювання, що у хворого має місце марення при ясній свідомості, порушено мислення на тлі ясного свідомості тощо Метафоричні ознаки "ясності" і "потьмарення" свідомості, введені К. Ясперсом [217], стали визначальними для характеристики свідомості в підручниках психіатрії до теперішнього часу. Слідом за К. Ясперсом в якості критеріїв затьмареної свідомості беруться:
дезориентировка в часі, місці, ситуації;
відсутність виразного сприйняття навколишнього:
різні ступені незв'язності мислення;
утруднення спогадів подій, що відбуваються і суб'єктивних хворобливих явищ.
Для визначення стану затьмареної свідомості вирішальне значення має встановлення сукупності всіх перерахованих вище ознак. Наявність одного або декількох ознак не може свідчити про затьмарення свідомості [55, 173].

У психіатрії розрізняють різні форми порушення свідомості

* Хоча в основному ми не використовуємо концептуальний апарат психіатрії, однак для деяких розділів (зокрема, свідомості) його слід освітити.
Приголомшені стан свідомості. Одним з найбільш поширених синдромів порушення свідомості є синдром оглушення, який найчастіше зустрічається при гострих порушеннях ЦНС, при інфекційних захворюваннях, отруєннях, черепно-мозкових травмах.
Приголомшені стан свідомості характеризується різким підвищенням порога для всіх зовнішніх подразників, утрудненням освіти асоціацій. Хворі відповідають на питання як би "спросоння", складне зміст питання не осмислюється. Відзначається сповільненість в рухах, мовчазність, безучастие до оточення. Вираз обличчя у хворих байдуже. Дуже легко наступає дрімота. Орієнтування в навколишньому неповна або відсутній. Стан оглушення свідомості триває від хвилин до декількох годин.
Делириозное затьмарення свідомості. Цей стан різко відрізняється від оглушеного. Орієнтування в навколишньому при ньому теж порушена, однак вона полягає не в ослабленні, а в напливах яскравих уявлень, безперервно виникаючих обривків спогадів. Виникає не просто дезорієнтація, а помилкова орієнтування в часі і просторі.
На тлі делириозного стану свідомості виникають іноді тимчасові, іноді більш стійкі ілюзії і галюцинації, маревні ідеї. На відміну від хворих, що знаходяться в оглушеним стані свідомості, хворі в делірії балакучі. При наростанні делірію обмани почуттів стають сценоподобние: міміка нагадує глядача, що стежить за сценою. Вираз обличчя стає те тривожним, то радісним, міміка висловлює то страх, то цікавість. Нерідко може делірію хворі стають збудженими. Як правило, вночі делириозное стан посилюється. Делириозное стан спостерігається в основному у хворих з органічними ураженнями головного мозку після травм, інфекцій.
Онейроідное (сновидному) стан свідомості (вперше описане Майер-Гроссом) характеризується химерною сумішшю відображення реального світу і рясно спливаючих у свідомості яскравих почуттєвих уявлень фантастичного характеру. Хворі "здійснюють" міжпланетні подорожі, "виявляються серед жителів Марса". Нерідко зустрічається фантастика з характером громадности: хворі присутні "при загибелі міста", бачать, "як руйнуються будівлі", "провалюється метро", "розколюється земну кулю", "розпадається і носиться шматками в космічному просторі" [173, 111].
Іноді у хворого припиняється фантазування, але потім непомітно для нього у свідомості знову починають виникати такого роду фантазії, в яких спливає, по-новому формуючись, весь колишній досвід, все, що він читав, чув, бачив.
Одночасно хворий може стверджувати, що він знаходиться в психіатричній клініці, що з ним розмовляє лікар. Виявляється співіснування реального і фантастичного. К. Ясперс, описуючи подібний стан свідомості, говорив про те, що окремі події реальної ситуації губляться за фантастичними фрагментами, що онейроідное свідомість характеризується глибоким розладом самосвідомості. Хворі виявляються не тільки дезорієнтовані, але у них відзначається фантастична інтерпретація навколишнього.
Якщо при делірії відбувається відтворення деяких елементів, окремих фрагментів реальних подій, то при онейроид хворі нічого не пам'ятають з того, що відбувалося в реальній ситуації, вони згадують іноді лише зміст своїх мрій.
Присмеркове стан свідомості. Цей синдром характеризується раптовим настанням, нетривалістю і настільки ж раптовим припиненням, внаслідок чого його називають транзисторним, тобто минущим.
Напад сутінкового стану кінчається критично, нерідко. з подальшим глибоким сном. Характерною рисою сутінкового стану свідомості є подальша амнезія. Спогади про період потьмарення свідомості повністю відсутні. Під час сутінкового стану хворі зберігають можливість виконання автоматичних звичних дій. Наприклад, якщо в полі зору такого хворого потрапляє ніж, хворий починає здійснювати звичне з ним дію - різати, незалежно від того, чи знаходиться перед ним хліб, папір або людська рука. Нерідко при сутінковому стані свідомості мають місце маячні ідеї, галюцинації. Під впливом марення і напруженого афекту хворі можуть здійснювати небезпечні вчинки.
Присмеркове стан свідомості, що протікає без марення, галюцинацій і зміни емоцій, носить назву "амбулаторного автоматизму" (мимовільне блукання). Які страждають цим розладом хворі, вийшовши з дому з певною метою, раптом несподівано і незрозумілим для себе чином опиняються в іншому кінці міста. Під час цього несвідомого подорожі вони механічно переходять вулиці, їдуть в транспорті і справляють враження занурених у свої думки людей.
Присмеркове стан свідомості триває іноді надзвичайно короткий час і носить назву absence (відсутність - франц.).
Псевдодеменція. Різновидом сутінкового стану свідомості є псевдодеменція. Вона може виникнути при важких деструктивних змін у центральній нервовій системі і при реактивних станах і характеризується гостро наступаючими розладами судження, інтелектуально-мнестичними розладами. Хворі забувають назва предметів, дезорієнтовані, не готові сприймати зовнішні подразники. Утворення нових зв'язків утруднено, часом можна відзначити ілюзорні обмани сприйняття, нестійкі галюцинації з руховим неспокоєм.
Хворі апатичні, благодушні, емоційні прояви мізерні, недиференційовані. Поведінка нерідко нагадує нарочито дитяче. Так, дорослий хворий при питанні, скільки у нього пальців на ногах, знімає шкарпетки, щоб порахувати їх.
Ми зупинилися лише на деяких формах порушення свідомості. Насправді ж їх прояву в клініці значно різноманітніший, але нам важливо було познайомити читача з тими поняттями, в яких порушення свідомості інтерпретуються і описуються в клініці.
Поряд с. різними формами порушення свідомості як відображення навколишньої дійсності в клініці зустрічається своєрідна форма порушення самопознаванія - деперсоналізація.
Деперсоналізація. Характеризується почуттям відчуження власних думок, афектів, дій, свого "Я", які сприймаються як би з боку. Частим проявом деперсоналізації є порушення "схеми тіла" - порушення відображення в свідомості основних якостей і способів функціонування власною тіла. його окремих частин і органів. Подібні порушення, що отримали назву "дісморфобіі", можуть виникати при різних захворюваннях - при епілепсії, шизофренії, після черепно-мозкових травм і ін
Синдром дісморфобіі докладно описаний багатьма психіатрами, починаючи з робіт італійського психіатра Морзелі (Morseli, 1836-1894). Хворі з подібним синдромом вважають, що у них "некрасивий ніс, відстовбурчені вуха, від них погано пахне". Хворі прагнуть вжити заходів щодо усунення "заважає нестачі", наполягають на оперативному втручанні, вони годинами стоять перед дзеркалом (симптом дзеркала), постійно себе роздивляються.
Особливо докладно описано цей синдром в роботах М. В. Коркіною [91], яка пише, що цей синдром можна розглядати як тріаду, що складається з: а) ідеї про фізичне нестачі з активним прагненням його позбутися: б) ідеї відносин і в) зниженого настрою.
Виражене, нав'язливе або маревне прагнення хворих виправити уявний недолік дало підставу автору говорити про дисморфоманії. Мова йде не про розбіжність між змістовним відображенням ідеального уявлення про зовнішній вигляд "Я" і справжнім, а про неприйняття себе, тобто про неусвідомлюваному неприйнятті.
У психології проблема "образ я" розглядалася в рамках проблеми самосвідомості, ще починаючи з В. Вундта і О. Пфендера, який ототожнював поняття "Я" і поняття "суб'єкт". В іншому аспекті ця проблема ставиться у У. Джеймса (1911), який розрізняв емпіричне "Я" (психічний світ суб'єкта, який доповнюється самооцінкою) і чисте "Я" (мисляча людина). Проблема "образ-Я" була предметом аналізу різних психологічних шкіл фрейдизму і неофрейдизму, що розуміє, гуманістичної психології тощо
У вітчизняній психології ця проблема виступає вже у Л. Грота, І. М. Сєченова, який пов'язував проблему "Я" з "теплими почуттями", інтерорепціямі. Була показана залежність фізичного образу "Я" від багатьох моментів, особливо самооцінки, оцінки інших (І. С. Кон, А. А. Бодальов, С. Л. Рубінштейн та ін.) С. Л. Рубінштейн прямо вказував на те, що проблема вивчення особистості "завершується розкриттям самосвідомості особистості" [158, 676-677]. Ряд робіт присвячено зміни "образу я" у психічно хворих (Р. Федер. С. Фішер та ін.) Багато досліджень присвячено дослідженню порушення "Я" у хворих на шизофренію (Вековіч, Зоммер).
У роботі Б. В. Нічіпорова, присвяченій цій проблемі, показано, що синдром дісморфобіі пов'язаний з низькою самооцінкою. Подібні хворі уникають суспільства, усамітнюються, нерідко переживання свого уявного каліцтва настільки сильно, що може стати причиною суїцидальних спроб. При цьому їх самооцінка спирається не на змістовність подання про ідеальний образ зовнішнього "Я", а на неприйняття свого фізичного "Я".
Найбільший загальний відповідь на питання про природу цього явища ми знаходимо у І. М. Сєченова [171], який підкреслював роль м'язових відчуттів у здійсненні рухів тіла і актів сприйняття, вказував на існування "темних", нерозчленованих почувань, що виходять з внутрішніх органів, що створюють "чуттєву підкладку" нашого "Я" і які є основою самовідчуття.
"Темні" інтерорецептівние відчуття в силу свого постійності і одноманітності, а також індукційного гальмування в зв'язку зі спрямованістю активності суб'єкта зовні зазвичай не усвідомлюються, але є необхідною фоном для нормального перебігу всієї психічної діяльності. На основі цих відчуттів дитина в процесі розвитку навчається виділяти себе з навколишнього світу.
І. М. Сєченов стверджував, що синтез відчуттів, що виходять з внутрішніх органів почуттів і так званих зовнішніх органів чуття, є стрижнем формування самосвідомості: "Людина безперервно отримує враження від власного тіла. Одні з них сприймаються звичайними шляхами (власний голос - слухом, форми тіла - оком і дотиком), а інші йдуть, так би мовити, зсередини тіла, і є у свідомості у вигляді дуже невизначених темних почуттів. Відчуття останнього роду є супутники процесів, що відбуваються у всіх головних анатомічних системах тіла (голод, спрага тощо), і справедливо називаються системними почуттями. У людини не може бути, власне, ніякого предметного відчуття, до якого не домішувалося б системне почуття в тій чи іншій формі ... Перша половина почувань має, як мовиться, об'єктивний характер, а друга - чисто суб'єктивний. Першою відповідають предмети зовнішнього світу, другий - чуттєві стану власного тіла, самовідчуття "[171, 582-583].
У нормі людині не потрібно доказів приналежності його тіла власної персони і психічних переживань. У деяких патологічних випадках ця чуттєва "підкладка" самовідчуття порушується, і як безпосереднє знання може з'явитися почуття відчуження, навязанность, внушенное власних думок, почуттів, дій.
Сучасний дослідник проблеми деперсоналізації А. А. Меграбян [130], показуючи неспроможність пояснення даного психопатологічного явища з позицій ассоцианизма, феноменологічного напряму, антропологічної психології, психоаналізу, пов'язує його з розладом особливих "гностичних почуттів" - системних автоматизованих почувань, злитих у нормальному стані з відбивним компонентом психічних образів.
Гностичні почуття, за А. А. Меграбяну [131], виявляють такі властивості: 1) узагальнюють попередні знання про предмет і слові в конкретно-чуттєвій формі; 2) забезпечують відчуття приналежності психічних процесів нашому "Я"; 3) включають в себе емоційний тон тій чи іншій забарвлення і інтенсивності.
Роль гностичних почуттів у пізнанні і самопізнанні стає особливо відчутною у випадках патології, породжує явища психічного відчуження [130, 131].
Порушення гностичних почуттів може призвести не тільки до розладу самопізнання, а й до особистих змін. Це переконливо показано в роботі В. І. Білозерцева [21]. На матеріалі праць школи В. М. Бехтерєва автор виявила, як змінений самовідчуття в ході відбивної діяльності хворого мозку породжує нову для суб'єкта діяльність - діяльність самосприйняття. Ця діяльність у зв'язку з постійністю незвичайних почуттів і їх особливої ​​значущості для людини стає змістотворних, що веде в ієрархії інших видів діяльності. Хворі закидають свої колишні справи і ні про що не можуть думати, крім власних незвичних станів і причин їх виникнення.
Багато історій хвороби, які приводяться в роботах В. М. Бехтерева і його співробітників, ілюструють, як прагнення осмислити результати спотвореного самосприйняття призводить хворих до примарної інтерпретації свого стану. У пошуках впливають на них "ворогів" хворі спостерігають за поведінкою оточуючих, аналізують взаємовідносини з ними, роблять реальні дії з метою "звільнення" від передбачуваного гіпнотичного впливу і знову аналізують свій стан і поведінку "ворогів".
У ході цієї діяльності і реальних взаємин з людьми марення дії на психічну сферу обростає новими й новими подробицями, спотворюючи сприйняття навколишнього і роблячи вплив на поведінку і спосіб життя хворих, перебудовуючи систему їх взаємовідносин з людьми, змінюючи їх особу.
В. І. Білозерцева укладає, що якщо у здорової людини самовідчуття не має відношення до його особистісної характеристики й усвідомлення себе в системі суспільних відносин, то у хворого воно може висунути на передній план діяльність, до того не існувала або виступала лише в якості окремих дій в системі інших діяльностей, - діяльність самосприйняття. Незалежно від особистості (хоче того людина чи ні) вона стає змістотворних. Відбувається зсув головного мотиву на мету, порушується характерна для здорового суб'єкта "отвязанность" ієрархії діяльностей від стану організму. Біологічна у разі патології починає грати іншу роль, ніж у життєдіяльності здорової людини.
Це, звичайно, не означає, що сама хвороба як біологічний фактор детермінує перебудову ієрархії мотивів і самосвідомості. Мотив до діяльності самосприйняття породжується усвідомленням незвичності, измененности відчуттів власних психічних переживань, активним ставленням до них. Отже, хвороба діє руйнівно на особистість не безпосередньо, а опосередковано, через діяльність, засвоєну в ході соціального розвитку людини.
Ми привели ці клінічні дані, щоб показати, що патологічна зміна психіки, її самосвідомості здійснюється, як і нормальний розвиток, в онтогенезі, у практичній діяльності суб'єкта, у розбудові його реальних взаємин - в даному випадку під впливом розвивається в ході самосприйняття божевільною інтерпретації свого стану , яка зачіпає місце людини серед інших людей.
Так, І. І. Чеснокова пише, що матеріал клінічних спостережень розладів самосвідомості, що виражається в основному у синдромі деперсоналізації, є фактичним обгрунтуванням теоретичних положень про самосвідомості як центральному "створюючому" особистості, що зв'язує воєдино окремі її прояви і особливості.
Реакція емоційного дисбалансу
1. Реакція емоційного дисбалансу характеризується виразним превалюванням негативною гами емоцій. Загальний фон настрою знижений. Людина відчуває почуття дискомфорту тій чи іншій мірі вираженості. Інші переживання (такі, як пригніченість, дратівливість, тужливість, безпорадність, що спостерігаються також і в картині інших типів ситуаційної реакції) виражені звичайно слабко і загальної картини стану не визначають, приєднуючись лише окремими вкрапленнями до почуття невдоволення і дискомфорту. Характерно нерізке підвищення рівня тривожності. Спостерігається також перерозподіл значимості і питомої ваги окремих подразників або рядів зовнішніх стимулів: негативно емоційно забарвлені подразники кількісно превалюють над позитивно забарвленими, а значимість їх посилюється, в той час як значущість позитивних стимулів різко падає; крім того, тривалість наслідки і стійкість негативних стимулів також набагато більше, ніж позитивних, так що в більшості випадків у психіці організується підвищена готовність до сприйняття і переробки негативних зовнішніх сигналів і сигналів небезпеки.
Крім широкого діапазону негативно забарвлених емоцій, реакція емоційного дисбалансу характеризується скороченням кола контактів (без істотної зміни оцінок об'єктів спілкування і лише з незначними змінами ставлення до них). Нерідко втрачається глибина контактів - вони приймають більш поверхневий і частково формальний характер.
Тривалість цього виду ситуаційної реакції - до двох місяців. При відносно великій глибині реакції підвищується рівень стомлюваності, наростає астенізація і поступово знижується ефективність діяльності механізмів психологічного захисту.
Серед ситуаційних реакцій цей тип найбільш відкритий коригуючої втручанню ззовні: легше, ніж в інших випадках, зменшується глибина астенізація, більш активно включається інтелектуальна переробка травмуючих переживань. Через наявність значних коливань настрою при цій формі реакції легше вловити відповідний момент для включення необхідної психотерапії і простіше стратегічно правильно її дозувати.
Цей тип ситуаційної реакції характерний, якщо не сказати специфічний, для дискордантно-адаптованого типу особистості з його настільки легко виникає фрустрацією, нестійкістю рівня адаптації та накопиченням негативного емоційного досвіду. Спостерігається виникнення реакції емоційного дисбалансу і при компенсаторно-інтегрованому тип особистості, однак це рідкісні випадки (для такого типу адаптації ця реакція не характерна).
2. Песимістична ситуаційна реакція виражена в першу чергу зміною світовідчуття, встановленням похмурої забарвлення світогляду, суджень та оцінок, видозміною і переструктурування системи цінностей. Це досить несприятливо перш за все тому, що провокує і значно полегшує формування страхітливих концепцій ситуації, яка оцінюється у всіх своїх деталях і аспектах як реально і потенційно несприятлива - в самих "чорних" тонах. Таке сприйняття викликає стійке зниження рівня оптимізму, що, зрозуміло, перегороджує шлях до продуктивної планування діяльності в майбутньому. Реальне планування поступається місцем похмурим прогнозам - з розглядом подій, умов і аналізом динаміки ситуації як би з боку, динаміка ситуації розглядається при цьому як не допускає активного втручання зацікавленої особи, тобто важкі емоційні навантаження сприймаються як удари долі, протидії яким бути не може. Така скутість власної волі, нібито наступає неконтрольованість змінюваних подій або умов викликають вторинне зниження самооцінки, відчуття меншовартості і маловажливим власних можливостей.
При цьому типі ситуаційної реакції будь-яке втручання ззовні (терапевтичного або родинне, дружнє) переосмислюється в дусі власної песимістичній концепції і не може повною мірою нейтралізувати психотравмуючі зовнішні стимули; підвищити рівень оптимізму в цьому стані також вкрай важко. Конструктивних тенденцій у психіці людини стає все менше, конструктивне планування діяльності втрачає свою значимість і в кінці кінців зникає зовсім (падає до нуля, виключаючи навіть спроби активізації).
Цікаво відзначити, що бувають випадки, коли песимістична ситуаційна реакція наступає на тлі завищеної оцінки своїх можливостей, тобто непомірних, що не відповідають особистісним можливостям домагань, коли цілі ставляться без врахування складності, високого ступеня труднощі, а то й зовсім неможливості їх досягнення. Створюється як б ситуація штучно перебільшеного стресу. Цей тип реакції має найбільшу тривалість - в середньому три місяці. Коригуючі дії при цій формі реакції вкрай важкі і складні.
3. Реакція негативного балансу - це ситуаційна реакція, змістом якої є раціональне "підведення життєвих підсумків", оцінка пройденого шляху, визначення реальних перспектив існування, порівняння позитивних і негативних моментів продовження життєдіяльності. При наявності переважно внутрішніх конфліктів, об'єктивно нерозв'язних, і обмежень адаптаційної діяльності, виявляють явну тенденцію до поступового і необоротного посиленню в майбутньому, у свідомості особистості виводиться "негативний життєвий баланс".
Подібні механізми спостерігаються, наприклад, у осіб з невиліковними соматичними захворюваннями (рак, лейкоз), що знають про неминучість поглиблення страждань та смерті; у самотніх осіб пізнього віку, які критично оцінюють своє прогресуюче фізичне постаріння і наростаючу несамостійність, неспроможність у всіх сферах діяльності, аж до самообслуговування.
"Підбиття балансу" припускає високий рівень критичності, чіткість і реалістичність суджень, збереження особистісного ядра, тому власні концепції виявляються дуже стійкими і вкрай важко піддаються впливу ззовні.
Реакція негативного балансу зустрічається (хоча і рідко) навіть у такого стійко адаптованого типу особистості, як інтегрований тип, оскільки для виникнення цієї реакції сама ситуація дає найбільше об'єктивних підстав (невиліковне захворювання, настання періоду релевантними старечих обмежень). Найчастіше цю ситуаційну реакцію, а також песимістичну ситуаційну реакцію дають особи з компенсаторно-адаптованим типом особистості.
Песимістична реакція за результатами та прогнозами своїм близька до реакції негативного балансу, але в корені відрізняється від неї за високою значущості ефективної грунту, на якій вона формується, тоді як емоційний фон реакції негативного балансу, хоча і він теж іде в негативній гамі емоцій, вирішального впливу на появу ситуаційної реакції не має.
4. Ситуаційна реакція демобілізації відрізняється найбільш різкими змінами у сфері контактів: відмовою від звичних контактів або щонайменше значним їх обмеженням, що викликає стійкі, тривалі й болісні переживання самотності, безпорадності, безнадійності. Спостерігається також часткова відмова від діяльності. Практично людина уникає включення в які б то не було сфери діяльності, крім самих необхідних, соціально
контрольованих, до яких примушують його встановлені і прийняті ним самим правила і вимоги суспільства. Результативність діяльності, продуктивність її на тлі поглиблення астенізація і втрати активності виявляється невисокою і не задовольняє самого суб'єкта, посилюючи його душевний дискомфорт і відчуття отвергнутости і ізольованості.
Тривалість цього типу реакції в середньому один місяць. Терапевтичне (або родинне, дружнє) втручання при цій формі реакції будується головним чином у напрямку створення умов для відпочинку, звільнення людини від складних турбот і важкої відповідальності, загальнозміцнюючий лікування і режиму і максимально активної участі у вирішенні конкретного конфлікту, що викликав цю ситуаційну реакцію, в спільних пошуках виходу із психотравмуючої ситуації.
5. Ситуаційна реакція опозиції характерна екстрапунітівной позицією особистості, що підвищується ступінь агресивності, зростаючої різкістю негативних оцінок оточуючих і їх діяльності.
Ця реакція зазвичай поступово згасає сама по собі, але у разі глибини та високої інтенсивності вимагає швидкого прийняття адекватних заходів адаптації - щоб уникнути прогресуючого поглиблення опозиційної установки особистості.
6. Ситуаційна реакція дезорганізації містить в основі своїй тривожний компонент. Внаслідок цього тут спостерігаються в найбільш вираженому вигляді соматовегетативних прояви (гіпертонічні та судинно-вегетативні кризи, порушення сну).
Тривалість цього типу реакції зазвичай не перевищує в середньому двох тижнів.
Ця реакція, таким чином, захисної функції не несе, тоді як всі інші типи ситуаційних реакцій (включаючи песимістичну) у відомому сенсі можуть бути визнані реакціями психологічного захисту, оскільки вони як би економлять психічну енергію, тим чи іншим способом обмежуючи реальну практичну діяльність індивіда без порушення системи адаптації як такої. Крім того, всі інші типи ситуаційних реакцій не порушують і принципів соціального спілкування людини. Реакція ж дезорганізації повністю (або майже повністю) знімає інтелектуальний контроль, дезорганізує конструктивне планування раніше, ніж наступає момент істотного дисбалансу конструктивних та неконструктивних (руйнівних) тенденцій. І якщо це, з одного боку, негативна характеристика даного типу реакції, що прискорює соціально-психологічну дезадаптацію, то з іншого - ця характеристика набуває позитивну функцію, оскільки вона як би дає сигнал лиха дуже рано і, таким чином, відкриває можливість швидкого і безперешкодного відновлення необхідного рівня організаційної діяльності, так як в цьому випадку ще мало порушені резерви психіки (дезорганізована, але не втрачена психічна потенція, збережена активність, а викликані дезорганізацією зміни у психічній діяльності неглибокі).
Однак у будь-якому випадку цей тип реакції вимагає пильної уваги і спостереження, так як реакція це гостра, з втратою "точки опори" і різкою дезорганізацією і непередбачуваністю поведінки.
Реакція дезорганізації спостерігається насамперед у людей з обмежено конформним типом адаптації особистості. Ще частіше у цього типу людей зустрічається в ситуаціях конфлікту та стресу реакція демобілізації. Схильність до "вибору" того чи іншого виду з цих двох ситуаційних реакцій визначається відповідно до постійними тенденціями тих двох підгруп особистостей, які складають адаптаційно-соціалізаціонний
тип: група, схильна до підвищення нестійкості і дискордантність адаптації, і група, схильна до коливань фіксації інтересів то в одній, то в іншій із значущих сфер діяльності - за типом "маятника".
Реакцією опозиції найчастіше відповідає на важку фрустрацію ригидно-конформний тип особистості (ситуаційна реакція, яка майже ніколи не спостерігається ні у одного з інших особистісних типів).
Однак прямі кореляції між типом особистості (її адаптація) і типом непатологіческой ситуаційної реакції встановити досить складно; в кожному конкретному випадку це призводило б до неминучого небажаного спрощення. І все ж можна вказати на ряд особистісних параметрів, які істотно впливають на формування певних ситуаційних реакцій. Це перш за все динамічні та енергетичні умови протікання емоційних процесів (рівень їх лабільності або торпідності, стеничности або астенічні, а також ступінь інтелектуального контролю, і характеристики комунікативної сфери даної особи).
У разі рухливості психічних процесів тривалість ситуаційної реакції невелика (не більше кількох днів). Якщо ж ми маємо справу з торпидностью як постійною властивістю психіки, то виникає в стресовій ситуації реакція виявляється стійкою, тривалої (тривалість її обчислюється вже не в днях, а в тижнях, в середньому до трьох місяців).
Інший фактор - астенізація або активність - регулює інтенсивність ситуаційної реакції. Активна, енергійна психіка безперешкодно включає наявну у індивідуума систему особистісної психологічного захисту, в результаті чого спрацьовують захисні механізми виявляються ефективними і на тому чи іншому рівні досконалості коригують поведінку індивідуума, тобто роблять особистість більш адаптивної, що, у свою чергу, тягне за собою зниження інтенсивності негативної гами емоцій, що виникають при ситуаційної реакції. Астенізація ж провокує поглиблення несприятливих, негативних переживань, продовжуючи тривалість стресовій ситуаційної реакції. Оскільки на тлі такої гами емоцій неповноцінно включаються і спрацьовуються механізми психологічного захисту, повністю активізувати систему особистісної захисту не вдається.
Тому в кожному випадку виникнення ситуаційної реакції ми стикаємося з певною феноменологією, а не з клінічною симптоматикою.
Як бачимо, при оформленні будь-яких ситуаційних реакцій і виявленні їх у зовнішніх формах поведінки, у внутрішній картині переживань людини зазвичай виявляються нерішучість, втома, відчуття самотності, покинутості, безпорадності, ізоляції, печалі, душевного болю, тужливості, пригніченості. Всі ситуаційні реакції (як це неодноразово підтверджено) характеризуються наявністю переживань дистимической забарвлення. Найбільш стійко найчастіше виявляється стан депреміювання. Саме це переживання володіє найбільш диференційованими нюансами - від безрадісності до повного відчаю, безнадії, відгородженій. Причому ступінь глибини переживання не завжди легко встановити, так як звичні зовнішні форми поведінки не обов'язково виявляються грубо зміненими. При ситуаційних реакціях не виключаються, не зникають з реальної практичної діяльності звичні адаптаційні стереотипи поведінки; вони лише втрачають свою результативність, знижують рівень успішності, здійснюючи при значно зниженому рівні контролю й самоконтролю.
Описані ситуаційні реакції непатологічного рівня володіють певною структурою, що чітко виявляє феноменологією, стійкими формами особистісно-характерологічних зв'язків та кореляцій. Однак при аналізі кожного даного випадку появи такої реакції у конфліктно-стресової ситуації ні в якому разі не можна нехтувати наявністю досить багатоликої індивідуалізації їх динаміки, інтенсивності, різноманітністю породжує їх грунту, тобто їх високою варіативністю.

Практична частина

Методика роботи з пацієнтами

Зміна свідомості може виникати внаслідок різноманітних причин: соматичних захворювань, що ведуть до психозу, інтоксикацій, черепно-мозкових травм, шизофренічного процесу, реактивних станів. Тому розлади свідомості неоднорідні. Не менш різноманітні тонкі зміни свідомості, що виникають у здорових людей у ​​трансових станах, при фізіологічному сні і при гіпно-сугестивної терапії.
В якості типових симптомокомплексів зміненої свідомості виділяють делірій, аменцію, онейроид, сутінковий затьмарення свідомості. Для всіх цих симптомокомплексов характерні виражені в різному ступені:
1) розлад запам'ятовування подій, що відбуваються і суб'єктивних переживань, що веде до подальшої амнезії, невиразність сприйняття навколишнього, його фрагментарність, утруднення фіксації образів сприйняття;
2) та чи інша дезориентировка в часі, в місці, безпосередньому оточенні, самому собі;
3) порушення зв'язності, послідовності мислення в поєднанні з ослабленням суджень;
4) амнезії періоду затьмареної свідомості (Jaspers K., 1973).
Для діагностики затьмареної свідомості необхідно враховувати всі чотири критерії.
PRIVATE Дезорієнтація. Розлад орієнтування проявляється при різних гострих психозах, хронічних станах і легко піддається перевірці щодо поточної реальної ситуації, навколишнього оточення і особистості пацієнта.
Цілісне сприйняття навколишнього середовища може замінюватися мінливими переживаннями розстроєного свідомості.
Здатність до сприйняття навколишнього і власної особистості крізь ілюзорні, галюцинаторні і маревні переживання стає неможливою або обмежується деталями.
Ізольовані порушення орієнтування в часі можуть бути пов'язані з порушенням пам'яті, але не з порушенням свідомості (амнестична дезорієнтація).
- Як Вас звати?
- Хто Ви за професією?
Починати огляд хворого слід з спостереження за його поведінкою, не привертаючи до себе увагу пацієнта.
Ставлячи питання, лікар відволікає увагу хворого від обманів сприйняття, в результаті чого вони можуть слабшати або тимчасово зникати.
Крім того, пацієнт може почати приховувати їх (диссимулировать).
- Який зараз час доби?
- Який день тижня, число місяця?
- Яка пора року?
Для діагностики тонких порушень свідомості необхідно звертати увагу на реакцію хворих на запитання. Так, хворий може правильно орієнтуватися в місці, але поставлене запитання застає його зненацька, хворий неуважно оглядається навколо, відповідає після паузи.
- Де Ви знаходитесь?
- На що схожа навколишнє Вас обстановка?
- Хто навколо Вас?
Відчуженість. Відчуженість від реального зовнішнього світу проявляється слабким розумінням хворими відбувається навколо, вони не можуть зосередити свою увагу і діють, незважаючи на ситуацію.
При патологічних станах слабшає така характеристика свідомості, як ступінь уваги. У зв'язку з цим порушується відбір найбільш важливою в даний момент інформації.
Порушення "енергії уваги" (за Liepmann) призводить до зниження здатності зосередитися на будь-якої поставленої задачі, до неповного охоплення, аж до повної неможливості сприйняття дійсності.
Зазвичай задаються питання, спрямовані на з'ясування здатності пацієнта усвідомлювати те, що відбувається з ним і навколо нього:
- Що з Вами сталося?
- Чому Ви в лікарні?
- Чи потрібна Вам допомогу?
Незв'язність мислення. Хворі виявляють різні за ступенем порушення мислення - від слабкості судження до повної нездатності зв'язати предмети і явища воєдино. Неспроможність таких операцій мислення, як аналіз, синтез, узагальнення, особливо властива аменцію і виявляється незв'язною мовою.
Хворий може безглуздо повторювати запитання лікаря, випадкові змістовні елементи мислення можуть безладно вторгатися в свідомість, змінюючись такими ж випадковими ідеями.
Хворі можуть відповісти на питання при багаторазовому повторенні гучним або, навпаки, тихим голосом.
Зазвичай хворі не можуть відповісти на більш складні питання, які стосуються змісту їхніх думок.
- Що Вас турбує?
- Про що Ви думаєте?
- Що у Вас на душі?
Можна спробувати перевірити здатність встановлювати взаємозв'язок між зовнішніми обставинами і актуальними подіями.
- Навколо Вас люди в білих халатах. Чому?
- Вам роблять ін'єкції. Навіщо?
- Чи заважає Вам що-небудь піти додому?
- Чи вважаєте Ви себе хворим?
Амнезія. Для всіх симптомокомплексов зміненої свідомості характерна повна або часткова втрата спогадів після закінчення психозу.
Психічне життя, що протікає в умовах грубого потьмарення свідомості, може бути недоступна (або майже недоступна) феноменологическому дослідженню. Тому дуже важливе діагностичне значення має виявлення як наявності, так і особливостей амнезії. При відсутності спогадів про реальні події під час психозу хворобливі переживання часто зберігаються в пам'яті.
Найкраще пережите в період психозу відтворюють пацієнти, які перенесли онейроид. Це стосується, головним чином, змісту грезоподобних уявлень, псевдогалюцинацій і, меншою мірою, спогадів про реальну обстановку (при орієнтованому онейроид). При виході з делірію спогади більш фрагментарні і стосуються майже виключно хворобливих переживань. Стани аменцію і сутінкового свідомості характеризуються найчастіше повною амнезією перенесеного психозу.
- Чи не було у Вас коли-небудь станів, схожих на "сновидіння" наяву?
- Що Ви бачили?
- У чому особливість цих "сновидінь"?
- Як довго тривало це стан?
- Ви були учасником цих снів або бачили це з боку?
- Як Ви прийшли в себе - відразу або поступово?
- Чи пам'ятаєте Ви, що відбувалося навколо, поки Ви перебували в цьому стані?
Клінічні особливості окремих синдромів потьмарення свідомості представлені в таблицях 2-3 (Воскресенський Б. А., 1990).
Таблиця 2
Клінічні особливості делірію і онейроида
PRIVATE Делірій
Онейроїд
Ілюзорно-галюцинаційне затьмарення
Грезоподобное затьмарення
Розвиток поступове, на основі розладів сприйняття
Розвиток поступове, на основі глибоких афективних розладів і чуттєвого марення
Самосвідомість збережено
Самосвідомість змінене (перевтілення або в рамках "подвійний орієнтування")
Адекватність переживань і поведінки, рухове збудження
Дисоціація між багатством переживань і убогістю зовнішніх проявів
Екстеропроекція пережитих образів
Псевдогаллюцінаторний характер більшості переживань
Збереження спогадів про пережите
Збереження переживань про пережите
Специфічність змісту: мікро-, макропсии, зоопсіі, поліопіі, професійні сюжети, сценоподобние. Уривчастість і послідовність окремих деліріозних епізодів
Фантастичність, космічність, глобальність, мегаломанічность змісту, його зв'язність і послідовність. Драматичність (хворий бере участь в "разверти-тужавіючі події")
Яскравість, барвистість галюцинаторних образів
Тонус м'язів не змінений
Кататонические розлади (зазвичай воскова гнучкість)
Напад щоразу обумовлений зовнішньої шкідливістю
Переважно ендогенна природа розлади, періодичне перебіг.
Таблиця 3
Клінічні особливості
сутінкового потьмарення свідомості і аменцію
PRIVATE Сутінкові
розлади свідомості
Аменция
Концентричне затьмарення
Інкогерентное затьмарення
Пароксизмальность виникнення і закінчення
Розвиток поступове, на основі розладів мислення (незв'язності) і розгубленості
Глибоке порушення самосвідомості ("чужі вчинки")
Глибоке порушення самосвідомості
Крайня афективна насиченість та інтенсивність психопатологічної симптоматики
Рудиментарним, "уривчастість" продуктивної симптоматики ("аменция - делірій на дефектної грунті" - по Кербикову). Вночі може переходити у делірій
Екстеропроекція пережитих образів
Повна амнезія пережитого (іноді Ретардированная амнезія, запізнілі спогади).
Повна амнезія пережитого
Крайність змісту (рай, пекло, кров, страти)
Зовні впорядковане поведінку (не завжди)
Порушення в межах постелі
Незвичайна фізична сила, руйнівність дій
Безладна метання (яктація), елементи кататонических розладів, хореіформние гіперкінези.
Виникнення Незакономірні
Виникає при тривалих виснажують соматичних захворюваннях
Особливі види сутінкових розладів
Органічні:
1) класичні,
2) орієнтовані,
амбулаторні автоматизми (фуги, транси).
Психогенні:
1) патологічний афект,
2) істеричні (виникають за принципом умовної бажаності, можуть частково фіксуватися
Обставини, що грають роль у виборі методик патопсихологічного дослідження
1. Мета дослідження-диференційна діагностика (в залежності від захворювань, що передбачаються), визначення глибини психічного дефекту, вивчення ефективності терапії. Там, де-передбачається шизофренічний процес, застосовуються одні методики дослідження, при обстеженні хворого на епілепсію з метою встановлення вираженості інтелектуально-мнестичних розладів - інші. Для багаторазових досліджень в ході лікування обираються методики, що володіють значною кількістю рівних за складністю варіантів завдань.
2. Освіта хворого і його життєвий досвід, наприклад, недостатньо грамотному випробуваному не слід давати завдання за методикою освіти складних аналогій.
3. Іноді істотну роль відіграють особливості контакту з хворим. Так, нерідко доводиться обстежувати хворого з порушенням діяльності слухового або зорового аналізатора. При глухоті максимально використовуються завдання, розраховані на зорове сприйняття. Навіть у пробі на запам'ятовування слова випробуваному не зачитуються, а пред'являються в письмовому вигляді. При поганому зорі, навпаки, всі методики варіюються для слухового сприйняття.

Позбавлення від болю

Якщо ми маємо якесь уявлення про те, що можемо зробити, щоб полегшити чиюсь біль - або в союзі з знеболюючим ліками, або без нього, - це допомагає звести до мінімуму наш стрес, а також стрес страждальця. Часто, щоб мінімізувати біль, досить сконцентруватися на спокої і гармонії і створити внутрішні картини спокою. Тепер торкнемося чотирьох принципів полегшення болю.
1. Розмова. Віра в те, про що людина говорить, нерідко допомагає зменшити біль і пов'язану з нею тривогу. Пам'ятати про те, що треба допомагати людям досліджувати те, що робить біль у них і з ними. Допомогти їм точно виявити, коли починається біль, як описати її, її тривалість і силу. Ми не можемо відчувати біль іншої людини. Тим не менше нiж, коли ми дивимося на чию-небудь біль, це може викликати сильний стрес. Постарайтеся не відмовлятися від розмови про біль (ухилення), не говорити на інші теми, коли страждальці явно показують, що хочуть говорити про свій біль (відволікання); нс просто пасивно слухати (відчуження).
2. Чуттєвий сигнал. Відволікання уваги - це потужне болезаспокійливу дію. Дотик, масаж, прикладання гарячого або холодного, занурення хворої кінцівки в теплу воду або всього тіла в теплу ванну - все це ефективні болезаспокійливі засоби.
3. Розслаблення. Біль заважає відпочинку і сну, а недолік сну часто є сильним помічником страждання. Методи релаксації, вивчені і відпрацьовані, коли болю немає. допомагають послабити фізичний і розумовий напругу. 185
4. Образи. Страждальці, які використовують уяву, поєднуючи його з глибокої релаксацією, отримують сильну двосторонню стратегію контролювання свій біль. Коли ми створюємо внутрішню картину болю, таким чином об'ектівіруя її, а потім уявляємо собі, як вона може бути трансформована, ми змушуємо працювати потужні цілющі сили.

Загальний опис клієнта

1. Зовнішність: конституціональні особливості, поза, постава, одяг, доглянутість, стан волосся і нігтів, наскільки у пацієнта здоровий або хворобливий вигляд, виглядає він злим, переляканим, апатичним, розгубленим, зарозумілим, або не може знайти собі місце, урівноважений чи він, чи виглядає молодим або старим, жінкоподібним (мужоподібним), виявляє ознаки тривожності, потирає чи руки, потіє чи лоб, чи є зовнішні ознаки занепокоєння, напруженість у позі і голосі, розширені чи очі; які зміни рівня тривожності виявляються під час бесіди або зміни її теми.
2. Поведінка і психомоторна діяльність: хода, манірність, тики, жестикуляція, посмикування, стереотипні рухи, спроби доторкнутися до експериментатора чи вщипнути його, ехопраксіі, незграбність або моторність, млявість, ригідність, ретардація, гіперактивність, ажітірованность, войовничість, піддатливість.
3. Мова: швидка, повільна, утруднена, запинався, емоційна, монотонна, гучна, шепотная, невиразна, бурмотить з ехолалія; інтенсивність промови, висота, легкість, спонтанність, продуктивність, манера, час реакції, словниковий запас.
4. Ставлення до лікаря: дружнє, уважне, зацікавлене, щире, кокетливий, оборонна позиція по відношенню до лікаря, вороже ставлення, грайливий, що має, насторожене, ступінь контакту, спроби ухилитися від розмови.
Існують певні правила консультування осіб, які мають намір вчинити самогубство (Schutz, 1982; Berman, Cohen-Sandler, 1983; цит. За: Согеу, 1986; Bird, 1973; Kennedy, 1977):
1. З такими клієнтами потрібно частіше зустрічатися.
2. Консультант повинен звертати увагу суїцидні клієнта на позитивні аспекти в його житті. Наприклад: "Ви згадували, що перш багатьом цікавилися. Розкажіть про свої пристрасті" або "Завжди є заради чого жити. Що Ви думаєте про це?". Такі питання допомагають клієнтові вишукати ресурси для подолання важкого етапу життя.
3. Дізнавшись про намір клієнта зробити самогубство, не слід панікувати, намагатися відволікти його якимсь заняттям і прибігати до моралізування ("Від цього нічого не зміниться", "Чи знаєте Ви, що всі релігії вважають самогубство найбільшим гріхом?"). Така тактика лише переконає клієнта, що його ніхто не розуміє і консультант - теж.
4. Фахівець повинен залучити до роботи з клієнтом між консультативними зустрічами значимих для нього людей (близьких, друзів).
5. Клієнт повинен мати можливість у будь-який час зателефонувати консультанту, щоб той міг контролювати його емоційний стан.
6. При високій ймовірності самогубства слід вжити заходів обережності - проінформувати близьких клієнта, обговорити питання про госпіталізацію. Консультанту не завжди легко це виконати. Клієнт нерідко починає заперечувати свої наміри і стверджує, що нічого за нього турбуватися. Тим не менш консультанту краще покластися на свою інтуїцію і врахувати небезпечні ознаки у поведінці клієнта, оскільки втішні заяви можуть носити відволікаючий характер. У випадках явного суїцидні ризику консультант повинен зажадати негайної госпіталізації, хоча більшість клієнтів категорично протестують проти приміщення в психіатричну клініку. Деякі психотерапевти (Storr, 1980) вважають, що клієнта шокує зміна поведінки консультанта. Людина, що спонукає до незалежності і вільним вибором, раптом бере на себе повноваження обмежити свободу клієнта, замкнути його в психіатричній клініці. Нам думається, що право остаточного вибору має кожна людина, але обов'язок консультанта в разі загрози самогубства - зробити максимум можливого, щоб вплинути на вибір клієнта на користь життя.
7. Консультант не повинен дозволяти клієнту маніпулювати собою за допомогою погрози самогубства.
8. Консультант зобов'язаний не забувати, що він не Бог і, незважаючи на найкращі спонукання, не завжди здатний перешкодити самогубству. Найбільшу відповідальність за власні дії несе сам клієнт. Консультант не може повністю і одноосібно відповідати за клієнта. Він лише професійно відповідальний за припинення реалізації суїцидних намірів. Однак незаперечна аксіома - якщо клієнт дійсно хоче покінчити з життям, ніхто не здатен зупинити його. Як зазначає Kennedy (1977), "ми говоримо" так "життя клієнта, але повинні бути готові до того, що деякі клієнти все-таки скажуть свого життя" ні ".
9. Консультант зобов'язаний детально, в письмовій формі, документувати свої дії, щоб у разі нещастя він зміг довести собі та іншим, що діяв професійно і вжив усіх заходів для уникнення катастрофи.

Правила здавна питань клієнтам

З цих причин початківцям консультантам взагалі не рекомендується ставити клієнтам питання, виключаючи самий початок консультування. Можна згадати ще кілька правил, які слід мати на увазі, задаючи питання клієнтам:
1. Питання "Хто, що?" найчастіше орієнтовані на факти, тобто питання такого типу збільшують ймовірність фактологічних відповідей.
2. Питання "Як?" більшою мірою орієнтовані на людину, її поведінку, внутрішній світ.
3. Питання "Чому?" нерідко провокують захисні реакції клієнтів, тому їх слід уникати в консультуванні. Поставивши запитання такого типу, найчастіше можна почути відповіді, які спираються на раціоналізацію, інтелектуалізацію, оскільки не завжди легко пояснити справжні причини своєї поведінки (а на них насамперед і бувають спрямовані питання "чому"), обумовленого безліччю досить суперечливих чинників.
4. Треба уникати постановки одночасно кількох питань (іноді в одному питанні закладені інші питання). Наприклад, "Як Ви розумієте свою проблему? Чи не думали Ви про свої проблеми коли-небудь раніше?", "Чому Ви п'єте і сваритеся зі своєю дружиною?" В обох випадках клієнту може бути неясно, на якій з питань відповідати, тому що відповіді на кожну частину подвійного питання можливі абсолютно різні.
5. Не слід один і той же питання задавати в різних формулюваннях. Клієнту стає неясно, на який з варіантів треба відповідати. Подібна поведінка консультанта при постановці питань свідчить про його тривозі. Консультант повинен "озвучувати" тільки остаточні варіанти питання.
6. Не можна питанням випереджати відповідь клієнта. Наприклад, питання "Чи всі добре ладиться?" найчастіше спонукає клієнта дати ствердну відповідь. У цьому випадку краще задати відкрите питання: "Як ідуть справи вдома?" У подібних ситуаціях клієнти нерідко користуються можливістю дати невизначений відповідь, наприклад: "Непогано". Консультанту потрібно уточнити відповіді іншим питанням такого типу: "Що для Вас означає" непогано "?" Це дуже важливо, так як часто в одні й ті ж поняття ми вкладаємо досить різний зміст.

Зміна поведінки клієнта

1. Сприяти зміні поведінки, щоб клієнт міг жити продуктивніше, відчувати задоволеність життям, незважаючи на деякі неминучі соціальні обмеження.
2. Розвивати навички подолання труднощів при зіткненні з новими життєвими обставинами і вимогами.
3. Забезпечити ефективне прийняття життєво важливих рішень. Існує безліч справ, яким можна навчитися під час консультування: самостійні вчинки, розподіл часу й енергії, оцінка наслідків ризику, дослідження поля цінностей, у якому відбувається прийняття рішень, оцінка властивостей своєї особистості, подолання емоційних стресів, розуміння впливу установок на прийняття рішень і т . п.
4. Розвивати вміння зав'язувати і підтримувати міжособистісні відносини. Спілкування з людьми займає значну частину життя і у багатьох викликає труднощі з-за низького рівня їхньої самоповаги або недостатніх соціальних навичок. Будь то сімейні конфлікти дорослих або проблеми взаємини дітей, слід покращувати якість життя клієнтів за допомогою навчання краще побудови міжособистісних відносин.
5. Полегшити реалізацію та підвищення потенціалу особистості На думку Blocher (1966), у консультуванні необхідно прагнути до максимальної свободи клієнта (з огляду на природні соціальні обмеження), а також до розвитку здатності клієнта контролювати своє оточення і власні реакції, провоковані оточенням. R. May (1967) вказує, що при роботі з дітьми консультант повинен домагатися зміни їх найближчого оточення з метою підвищення ефективності допомоги. Незважаючи на деяку спільність цілей психологічного консультування, основні психологічні школи все-таки значно розходяться в їх розумінні
Практичні поради по складанню психологом укладання
1. Зміст і стиль укладання залежать від теоретичних установок і спеціалізації діагноста-клініциста. Тому вони не мають єдиної стандартної форми і правила написання. Важливо, щоб висновок відповідало потребам, інтересам і рівню підготовки тих, хто його отримає. Наприклад, учителі воліють укладення з конкретними рекомендаціями, а психіатрам подобаються укладення з поясненням основних даних, але без конкретних рекомендацій. У висновках, розрахованих як на фахівців, так і на людей необізнаних, повинна даватися коротка анотація змістовного характеру, а слідом за цим наводитися більш докладний опис конкретних даних.
2. У змісті укладення обов'язково повинна бути позначена мета діагностичного дослідження: входило чи у завдання дати якісь конкретні рекомендації або ж була потрібна проста консультація.
3. Висновок звичайно орієнтується на дію, тобто в ньому дається рекомендація щодо програм навчання, типу лікування, вибору професії і т.п.
4. Висновок ефективно, якщо в ньому відображені відмітні властивості конкретного індивіда, тобто риси, результати обстеження яких були або значно нижче, або значно вище середніх показників. Тобто висновок повинен стосуватися тільки даному індивіду, а не до людей, чий вік, стать, освіта, соціально-економічний рівень та інші фактори близькі до аналогічних даними обстежуваного.
5. Зміст висновку складається з інтерпретації отриманих даних і висновків (записи тестів і інші дані можуть додаватися окремо для ілюстрації або пояснення підходу).
6. Будь-яка описова оцінка дій індивіда і сама система оцінок повинні бути чіткими. У висновку необхідно відзначити, чи базуються судження про індивіда на критеріально-орієнтованої оцінки або на нормативно-орієнтованої, обов'язково вказавши, з якими нормами порівнюються показники індивіда.

Рекомендації з ведення діалогу з клієнтом

1. Не слід пускатися у зайві пояснення, чому і як задається це питання або обговорюється дана тема в ході бесіди. Якщо з клієнтом встановлено контакт, багато речей сприймаються буквально з півслова. Наприклад, явно невдалим буде наступне звернення: "На початку бесіди ви говорили про те, що ваша дружина, з вашої точки зору, занадто багато часу витрачає на відвідування різних косметичок і масажисток і обговорення свого зовнішнього вигляду з подругами. Чи можна сказати, що вам ця риса в її поведінці не подобається? " Довге вступ із поясненням того, що і з якого приводу говорив клієнт, тут абсолютно зайве. Достатньо було б запитати: "А вам не подобається, що ваша дружина стільки часу і уваги приділяє тому, як вона виглядає?" Прагнення консультанта уточнювати провокує аналогічні тенденції у клієнта, і в результаті ці взаємні уточнення починають виступати як опір подальшому поглибленню діалогу.
2. Один з найбільш зручних типів питань в консультативному діалозі - короткі питання, в яких по можливості опущені слова, які так чи інакше можуть бути зрозумілі із загального контексту розмови. Таке скорочення питань і висловлювань призводить до того, що співвідношення часу говоріння збільшується на користь клієнта. Короткі запитання легше вбудовуються в діалог і в підсумку починають сприйматися прийшли в консультацію як власна внутрішня мова. У прикладі, які застосовуються у попередньому абзаці, консультанту достатньо було б запитати: "А вам це не подобається?" Питання, поставлене в подібній формі, повинен прозвучати точно в контексті, щоб це вказівка ​​мало той сенс, який у нього вкладає консультант.
3. Найчастіше метою питань і коментарів психолога є збір додаткової інформації. Але при цьому він не детектив і не прагне виявити якусь конкретну деталь або цифру, а дізнатися якомога більше про самого клієнта і оточуючих його людей. Висловлювання консультанта - це пошукові кроки, спрямовані на прояснення загальної картини, яку йому необхідно добре уявляти. Чим більше проективними, оповідальними й спонтанними будуть відповіді клієнта, тим краще.
Принципи розпитування клієнта про конкретних ситуаціях
1. Можливі ситуації повинні бути тісно пов'язані зі змістом основних скарг клієнта, з тими моментами міжособистісних відносин, які є важкими, проблемними.
2. Обговорювані ситуації повинні бути типовими, що часто зустрічаються в житті клієнта, щоб по них можна було судити про особливості взаємин в цілому.
3. Бажано, щоб ці ситуації були досить розгорнутими, що описують цілісні патерни взаємодії, тобто негативні, позитивні й нейтральні характеристики відносин.

Модель активного слухання

1. Підтримка (встановлення контакту з клієнтом через прийняття і повага без оціночних суджень);
2. Слухання без оцінки ідей чи вчинків;
3. Узагальнюйте і повертайте це абоненту, домагаючись ясності (через таке проясню-ня консультант часто допомагає клієнту краще зрозуміти його проблему або почуття). Для прояснення зосередьтеся на: - Що говорить сказав? Що він відчуває з цього приводу? - Наскільки ці почуття відповідають сказаного? - Чого хоче говорить, чого потребує?
>> Сходи психотерапії
1. Створення стійких доброзичливих відносин і встановлення конструктивних робочих відносин між пацієнтом і психотерапевтом як міцний фундамент всього процесу психотерапії.
2. Виклад проблеми пацієнтом, включаючи його "суб'єктивну теорію хвороби".
3. Аналіз проблеми з урахуванням існуючих в даний час умов, історії життя пацієнта та функціонального значення проблеми.
4. Визначення проблеми, постановка мети і планування психотерапії.
5. Опрацювання проблеми і використання отриманих результатів у реальному житті поза рамками психотерапії.
6. Завершення психотерапії.

Умови розмовної психотерапії Велике значення мають три базових умови розмовної психотерапії, розроблені Карлом Р. Роджерсом (1957):

1. Справжнє, людське реагування.
2. Добросердне ставлення і розуміння пацієнта.
3. Вербалізація почуттів пацієнта.
>> Способи посилення особистості
1. Аналогія. Це процес докази, що йде від какоголибо схожості з тим, що відомо, до подібності або удаваному подібності з чимось невідомим. Використання аналогії, засноване на особистому досвіді, являє собою один із способів проникнення в підсвідомість. Наприклад, плануючи політ на літаку до Австралії, я можу спиратися на досвід попереднього польоту на Кіпр і таким чином починаю "відчувати", яким він може бути. З іншого боку, якщо я ніколи раніше не літав, то можу використовувати свою уяву, щоб "відчути", яким може бути політ. 133
2. Аналіз. В аналізі ми розбиваємо щось складне на знайомі та впізнаванні компоненти. Ми перераховуємо стільки альтернатив. скільки можливо для кожного компонента. Потім складаємо деякі з них разом, щоб створити щось нове.
3. Фантазія. Це діяльність уяви, яка виробляється спонтанно (як у мріях) або як прямий відповідь на чорнильні плями або неясні картини. Розуміти фантазію значить працювати з символами.
4. Образи. Це внутрішнє представлення об'єктів і подій. створене навмисно свідомим розумом.
5. Метафора. Метафора є фігурою мови, непрямий спосіб комунікації, за допомогою якого два явно окремих елемента зводяться воєдино в порівнянні, щоб сформувати нове значення. Метафори у великій кількості зустрічаються і в повсякденній розмові, ручки крісла, ніжки столу, блискуча індивідуальність, ріки крові. Здатність використовувати метафори належить діяльності правої півкулі мозку.
6. Парадокс. Парадокс висловлює істини про існування протилежностей в очевидно нелогічною і суперечить самій собі манері. Мета парадоксу полягає в тому, щоб привернути увагу і спровокувати свіжу думку. Парадоксальні твердження часто використовуються в іронічних або сатиричних цілях. У "Фермі" Джорджа Оруелла перша заповідь комуни тварин - перетворення попереднього парадоксу. "Всі тварини рівні, але деякі тварини рівніші інших". Приймаючи парадокс як єдність протилежностей або двох очевидно непримиренних ідей, затвердження або принципів, ми можемо думати про нього як про єдність свідомого і несвідомого. Інтелекту не подобається парадокс, тому що його не можна обгрунтувати, а спроба пояснити парадокс позбавляє його задоволення Чим більше ми інтегруємо несвідоме, тим більше здатні працювати з невідомим, тим більш комфортно нам буде з парадоксами, бо вони пов'язані з тією нашою стороною, якому не потрібно їх пояснювати, невід'ємна істина визнається. Здоров'я може розглядатися як парадокс; воно дорогоцінне, але досить дешево, щоб закинути його з-за зловживання або неправильного використання. Біблійний парадокс полягає в тому, що, створені за образом і подобою Божою, ми тим не менш подібні траві, яка в'яне в полі. Ми можемо досягти 134 світла тільки через темряву, приховану частину, несвідоме, тінь. Ісус міг бути возз'єднаний з Творцем, тільки пройшовши через смерть і темряву могили. Віруючі отримують свою нагороду лише після смерті. / У міфі і легендою символи парадоксу можна знайти в тому, що все перетворюється у свою протилежність. Син перетворюється на батька, дочка в матір. Краса перетворюється на неподобство, а з нього з'являється принц, рятівник.
7. Питання. Дослідження і постановка питання створюють альтернативи і можливість виявлення творчих рішенні. Більшість з нас може пригадати час у своєму житті, коли ми брали в облогу батьків або вчителів численними питаннями, на деякі з яких було так важко відповісти. Нам говорили. ''Перестань весь час задавати питання ". Вопрошающий розум багатьох дітей був запертий в темницю. У подальшому житті, коли такі питання стали б творчим перевагою, ми наче втратили мистецтво питати.
8. Символи. Це об'єкти або дії, які представляють і уособлюють замінники. Вважається, що вони типізують щось інше Матеріальні об'єкти можуть використовуватися для уособлення чогось невидимого, наприклад, ідеї (голуб - символ миру). Символи - це продукт почуття та інтуїції. Вони спонтанно виникають з уяви. Розвиток мови і його використання залежить від здатності працювати з символами. Творчість лівого і правого півкуль мозку Маленький хлопчик зупинився, заговорив з людиною, що б'є по каменю, і запитав, навіщо він це робить. Мікеланджело глянув на нього і відповів. "Тому що всередині ангел, який хоче вийти.


Умови, що сприяють позитивним змінам особистості
У 1975 р. С. Rogers (цит. за: Gelso, Fretz, 1992) поставив питання: "Чи можна стверджувати, що існують необхідні і достатні умови, що сприяють позитивним змінам особистості, які можна було б чітко визначити і виміряти?" На це питання він сам дав відповідь, назвавши шість умов:
1. Дві особи перебувають у психологічному контакті.
2. Перший персонаж, назвемо його "клієнтом", перебуває в стані психічного розладу, ранимий і стривожений.
3. Другий персонаж, назвемо його "консультантом", бере активну участь у спілкуванні.
4. Консультант випробовує безумовну повагу до клієнта.
5. Консультант переживає емпатію, прийнявши точку зору клієнта, і дає це йому зрозуміти.
6. Емпатичних розуміння і безумовна повага консультанта передаються клієнтові навіть при мінімальній виразності.
>> Методи протистояння проникненню негативної енергії іншої людини
1. Не дратуватися. Проникнення чужий негативної енергії відбувається передусім тоді, коли утворюється пролом в захищає нас екрані. Роздратування і є відкритий канал для проникнення енергії ззовні. Особливо їм люблять користуватися "вампіри". Підсвідома і свідома "робота" "вампіра" з розкрадання чужої енергії досягає своєї мети тільки тоді, коли його жертва починає дратуватися. При цьому сама жертва, коли вона рветься до гніву, продукує далеко не найкращу енергію - це енергія свого роду "чорнуха", яка отруює світлу енергію донора. Таким чином, мало того, що роздратований чоловік відкрився для вторгнення чужої негативної енергії, він ще й "забруднює" власну. Але як не дратуватися, якщо обставини змушують, запитаєте ви. Відповідь одна: необхідно "підключати" інтелект, думка. Нагадаємо, що саме інтелект управляє дією емоційних програм, послаблює або посилює їхню енергетику. Звідси походять і такі прийоми захисту.
2. Захист думкою. Роботу думки можна розглядати у двох аспектах: думка, керівна власними вчинками людини; думка, спрямована на інших людей. Суть прийому полягає в тому, що ви в максимальному ступені підключаєте інтелект до відбиття впливів, що виходять від партнера. При цьому інтелект працює за принципом "реостата" - гальмує або обмежує енергетику емоцій, які готові проявитися у спілкуванні з конкретною людиною. Працює думка, а не емоції. Коли думка керує власними вчинками людини, то тим чи іншим чином вона нейтралізує вплив. Людина знаходить для себе доводи зберегти спокій, не звертати увагу на те, що відбувається, піклується про свій престиж, благополуччя, здоров'я. Коли думка спрямована на інших людей, вона шукає пояснення або виправдання їх вчинків. Людина намагається зрозуміти, що і чому відбувається, що керує вчинками партнера, чи можна його зрозуміти або пробачити, як пом'якшити або утримати потік негативної енергії, що виходить від нього.
3. "Витанія у хмарах". Якщо вам з яких-небудь причин не представляється можливим екранувати себе захистом думки, то підіть від носія негативної енергії за допомогою уявного відсторонення. Уявіть себе відданих в оточенні приємних вашим відчуттям білих хмар або синьо-блакитного неба. Спробуйте - це досить просто.
4. Не привертайте до себе увагу носіїв негативної енергії. Підкреслимо, мова йде про те, щоб не привертати до себе увагу і тільки. Я не закликаю вас ігнорувати партнерів, демонстративно уникати контактів з ними або, боронь боже, ставитися до них зверхньо. Не привертати увагу до себе означає не нав'язуватися зі спілкуванням, оптимізувати його, вступати тільки в ділові, формальні контакти і уникати неформальних. Іноді ми без потреби залучаємо до себе увагу одкровеннями, скаргами, розподілу думками. Нам здається, що ми домоглися релаксації, скинули з себе накопичені враження. Однак після спілкування з носієм негативної енергії, ми виявляємо, що все відбулося навпаки: ми підхопили його заряд, на свої проблеми "намотали" його "чорноту". Така розплата за хвилинну слабкість.
5. Не вступайте в полеміку з неприємним для вас людиною. . Під будь-яким коректним приводом підіть від дискусії, суперечки, відповідей на каверзні питання розповсюджувача негативної енергії. Треба зрозуміти суть того, що відбувається: в полеміці з ним безсила логіка, доводи та аргументи. Перемогу здобуває не той, хто розумніший і ерудовані, а той, чиє біополе сильніше. Ви маєте справу не з інтелектом партнера, а з його "чорною" натурою - дисфоричний активністю (схильністю різні впливу перетворювати в негативну енергію), антісінергіческім стилем спілкування, негативною настановою до людям, низькою толерантністю, "холодним" інтелектом, сенсорної недовірливістю, емоційним діссонірованіем , зловредністю. І ви хочете подолати все це лише силою свого розуму? Не будьте наївними і не полемізує з виразниками "чорнухи". Обмежтеся чемними запереченнями, пошліться на зайнятість, погодьтеся, якщо суперечка не стосується принципових речей, пообіцяйте як-небудь повернутися до проблеми. Коротше, будьте розумними і не дайте втягнути себе в обмін негативними енергіями
6 "Дзеркало" При зустрічі або спілкуванні з передавачем негативної енергії в думках уявіть, що між вами дзеркальна стіна, звернена поверхнею, що відбиває до цієї людини. Багато чого з того, що він говорить і робить, як би відскакує від стіни, не досягає ваших очей і вух. Тільки не перестарайтеся. Якщо "дзеркало" стане вашим постійним супутником, ви перетворитеся на людину, якій все "до лампочки". Чи знизиться рівень сприйнятливості станів і думок партнерів. Захистивши себе від чужої енергетики, ви втратите емоційну чуйність і комунікабельність Будьте дуже обережні, звертаючись з "дзеркалом", воно може заподіяти вам шкоди.
7 "Прожектор". Уявіть, як з області вашого "третього ока" (він розташований між бровами і трохи вище) виходить потужний яскравий промінь прожектора, який ви направляєте в область "третього ока" і в очі іншої людини, чия увага для вас небажано. Інакше сказати, це техніка "погляд в упор". Вона дуже некомунікабельності і користуватися нею можна лише в крайніх випадках. Наприклад, коли вам треба рішуче присікти домагання, грубість, хамство.
ПРИНЦИПИ побудови патопсихологічного дослідження
Проблема методу в науці не проста і не однозначно. З одного боку, застосовувані методи дослідження залежать від рівня розвитку науки, від тих принципових положень, теоретичних, методологічних установок, на яких дана галузь знань базується. Саме розвиток тієї чи іншої галузі знань залежить певною мірою від застосовуваних методів дослідження. З іншого боку, експериментальне дослідження, в тому числі і патопсихологічні, вибір експериментальних прийомів залежать від того завдання, яке ставить перед ним клініка (диференційно-діагностична, психокорекційна, експертна та ін.)
Патопсихологическое дослідження включає в себе ряд компонентів: експеримент, бесіду з хворим, спостереження за поведінкою хворого під час проведення дослідження, аналіз історії життя хворого людини (яка представляє собою професійно написану лікарем історію хвороби), зіставлення експериментальних даних з історією життя. Надзвичайно важливо (хоча в силу об'єктивних обставин це не завжди можливо) проводити дослідження в динаміці, тобто через рік-два.
1. Патопсихологічного експерименту
Розглянемо принципи побудови патопсихологічного експерименту. Для того щоб зрозуміти його особливості, необхідно зупинитися в кількох словах на методах дослідження загальної психології. Метод експерименту не є єдиним шляхом пізнання в психології. Він став чільним у міру розвитку психології як точної науки у зв'язку з її загальними теоретичними положеннями і застосуванням в практиці.
Як відомо, увагу психологів-раціоналістів було направлено на розмежування в психіці людини окремих "душевних здібностей", кожна з яких по-своєму переробляє отримується ззовні матеріал. Психологія зводилася до опису роботи цих здібностей. Умоглядне опис внутрішнього світу людини отримало своє відображення не тільки у психологів-раціоналістів. Воно знайшло своє місце у представників так званої "розуміючої" психології (Е. Шпрангер, В. Дільтей). Заперечуючи дроблення психіки на окремі процеси чи функції, визнаючи неподільність, єдність психічного, представники цього напрямку відмовляються від наукового дослідження психічного, вважаючи, що якщо природу можна пояснити, то психіку можна тільки зрозуміти. Ці положення "розуміючої" психології знайшли своє відображення в концепції психологів-екзистенціалістів.
На практиці це означає, що психолог повинен обмежитися лише спостереженням за поведінкою суб'єкта, реєстрацією його висловлювань і самоспостереження і відмовитися від експерименту, від можливості зміни умов і діяльності, від яких залежить перебіг того чи іншого процесу. По суті психолог-екзистенціаліст прагне описати явище, але не проникати в його сутність.
Прийшовши на зміну раціоналістичній емпірична психологія принесла з собою інше розуміння методу дослідження. З розвитком емпіричної психології, розвитком психофізіології починає впроваджуватися в психологію метод експерименту (В. Вундт, Г. Еббінгауз, Е. Тітченер).
Проте деякі положення, особливо Вундта, зробили великий внесок у психологію, сприяли разом з тим того, що психіка була розділена на окремі функції-"полички" пам'яті, уваги, сприйняття і т.д. і психологічне дослідження зводилося до дослідження цих окремих функцій. Дослідження ж даних функцій має зводитися до їх вимірювання.
Як зазначалося в попередньому розділі, метод експерименту починає проникати в психіатрію і неврологію. У зв'язку з цим цікаво відзначити, що вже в 1896 р. А. А. Токарський писав у "Записках психологічної лабораторії психіатричної клініки Московського університету" про необхідність експерименту і недостатності методу спостереження: "Спостереженням називається вивчення явища при тих умовах, при яких воно виникає незалежно від нашого втручання, в силу природного ходу речей. Внаслідок того, що умови, при яких виникає явище, так само як і супроводжуючі обставини, можуть змінюватися в силу природних причин, є можливість, повторюючи спостереження одного і того самого явища в різні моменти, встановити існування деяких фактів з достатнім ступенем вірогідності. Однак, для того щоб знання явища стало безсумнівним, потрібно його перевірка і доказ. Для цього служить досвід або експеримент. Експериментом називається штучна зміна умов спостереження з метою визначення відносин між явищем і умовами його виникнення. Цим перш за все доводиться самий факт існування явища, яке було раніше виявлено простим спостереженням, потім визначається ставлення явища до його умов, причин або супроводжуючим обставинам. Таким чином, експеримент є тільки перевірка спостереження. Це не є, отже, спостереження за штучно змінених умовах, як часто говориться , але є саме зміна умов, за яких знову починається спостереження, які, здійснюючи при змінених експериментом умовах, тим не менше залишається спостереженням "[188, 7-10].
Таким чином, в основі наукових даних лежать результати спостереження, перевірені за допомогою експерименту. Вивчити явище - значить визначити його складові частини, його загальні властивості і характерні ознаки, причини, що його викликають, і слідства, їм зумовлені, отже, привести його у повну зв'язок з іншими, вже перевіреними фактами. Це завдання не завжди може бути виконана в даний час, з одного боку, внаслідок нестачі точно перевірених фактів, з іншого - внаслідок складності явищ. Для того щоб здобуті приватні факти могли доповнюватися згодом, щоб вони представляли собою науковий матеріал, необхідно ці спостереження та експерименти проводити за суворим методом, що дасть можливість їх повторення та перевірки іншими особами.
Тому в психології, як і в інших науках, експеримент має вирішальне значення: тільки за допомогою експерименту психологія стає наукою і тільки за допомогою експерименту може вона звільнитися від безплідних і довільних гіпотез. Звідси випливає, що виділення експериментальної психології як особливої ​​науки, на відміну від психології так званої фізіологічної, емпіричної, інтуїтивною тощо, не має жодної підстави. Психологія як наука єдина, користується всіма методами природознавства, і лише здобуті за допомогою цих методів дані можуть мати для неї значення. З тієї обставини, що деякі факти душевного життя пізнаються тільки самоспостереження або що деякі факти стоять у близькій зв'язку з фактами, що вивчаються іншими галузями природознавства - біологією, фізіологією, хімією і т.д., ніяк не випливає, що ці факти можуть бути змістом окремої науки і що необхідно розрізняти хімічну, фізичну, фізіологічну психологію. Це веде тільки до непорозуміння, яке виявляється у припущенні, що кожна з цих наук займається вивченням особливих явищ, наприклад що психологія вивчає вищі властивості духу, фізіологія - нижчі властивості, пов'язані з тваринами відправленнями, що врешті-решт є тільки перешкодою до правильного з'ясування значення методу в науці і, отже, гальмує наукове дослідження.
"Найближче завдання психології полягає в тому, щоб вивчити психічний зміст, розкласти його на складові елементи, визначити зв'язок між цими елементами і відносинами, які існують між явищами зовнішнього світу і психічними явищами.
Психічне зміст складається з відчуттів, сприймань, уявлень, понять, асоціативних сполучень цих величин, почуттів і відчуттів, дій, обумовлених сумою знаходяться в наявності в даний момент рухових імпульсів.
Ми маємо можливість вивчати за допомогою експерименту відчуття, сприйняття, уявлення та їх відношення до зовнішніх впливів, закони пам'яті та зв'язку уявлень, ступінь і якість відтворень по їх відношенню до первинних сприйняттям, умови виникнення уваги, його коливання, деякі прояви несвідомої мозкової діяльності, автоматичні акти , явища навіювання, що дають можливість спостереження найскладніших проявів психічної діяльності. Далі за допомогою спостереження за дією отрут * і над душевнохворими ми маємо можливість перевіряти і встановлювати деякі загальні факти душевного життя, одноманітно виникають при певних умовах, і деякі своєрідні зміни нормальної психічної діяльності.


* А. А. Токарський мав тут на увазі лікарські препарати (Прим. автора).
Так утворюється фактично перевірений матеріал психології. Дані самоспостереження окремої особи можуть з'явитися істотною підмогою при аналізі психічних явищ, являючи собою певний факт психічного життя. Проте значення цього факту не підноситься над значенням одиничного спостереження, і в тих випадках, де самоспостереження не допускає перевірки, що ще так часто трапляється по відношенню до багатьох сторонам психічного життя, головним чином по відношенню до почуттів і дуже складним відтворень, що навіть фактична достовірність самоспостереження може залишатися сумнівною. Помилки самоспостереження властиві всім людям без винятку, і, на жаль, немає ніякої можливості сказати, що самоспостереження, покладемо. Канта чи Гете більш вірогідно, ніж самоспостереження простолюдина. Воно більш складно і тільки, але, якщо воно відноситься до явища, не допускає відтворення або перевірки, воно не може і не повинно бути прийняті за дійсний факт душевного життя, що мав місце в тому вигляді, як він нам описаний, тим більше що для правильного зображення складних душевних станів у людини не завжди вистачає коштів.
Таким чином, найскладніші явища душевного життя вислизають від нашого аналізу та перевірки; вони залишаються, однак, у сфері науки, будучи постійно метою її прагнень, і наше безсилля в цю хвилину дозволяти найскладніші завдання психології свідчить тільки про велич цієї науки і ще більше підтверджує необхідність суворої методичності в пошуках для того, щоб систематично розширити область позитивного знання.
Методи психологічного дослідження залежно від зазначених психічних величин поділяються на наступні:
1. Методи аналізу відчуттів.
2. Методи аналізу сприйняття.
3. Методи вимірювання часу психічних процесів.
4. Методи аналізу відтворень:
a. простих відтворень,
b. складних уявлень.
5. Методи аналізу складних психічних актів.
Найбільш плідне дослідження можливе лише по відношенню до тих психічних явищ, які характеризуються більш визначеною залежністю від зовнішніх об'єктів, з якими пов'язана наша психічна діяльність, - з відчуттями, сприйняттями, уявленнями, поняттями та їх поєднанням, словом, з тією частиною психічного змісту, яка називається інтелектуальної сферою. Що ж стосується настрою, почуттів, потягів, то вони мають характер набагато більш мінливий, у високому ступені залежить від невловимих внутрішніх змін ".
Таким чином, вже в кінці XIX ст. кращі представники нашої науки приходили до висновку про необхідність експериментального дослідження психічних явищ (якщо це буде навіть у рамках функціональної психології).
Необхідність експериментального дослідження стала особливо очевидною на початку XX ст. Так, відомий представник гештальтпсихології К. Левін наполягав на тому, що розвиток психології має йти не по дорозі збирання емпіричних фактів (шляху, яким йде і зараз американська психологія), а що вирішальною в науці є теорія, яка повинна бути підтверджена експериментом. Не від експерименту до теорії, а від теорії до експерименту - генеральний шлях наукового аналізу. Будь-яка наука націлена на знаходження закономірностей - психологія повинна теж прагнути до знаходження психологічних закономірностей. Курт Левін підкреслював це положення. Він говорив про те, що завданням психологічної науки має бути навіть не тільки встановлення законів, а прогноз індивідуальних явищ (у термінології Левіна "подій") на підставі закону. Але вони передбачувані тільки при наявності достовірної теорії. Критерієм наукової достовірності є не повторюваність одиничних фактів, а, навпаки, поодинокі факти повинні підтвердити теорію. Такий підхід до об'єкта психологічної науки К. Левін назвав "переходом від арістотелівського мислення до галілеївських" [66, 17].
Левін вказував, що для мислення Арістотеля було характерно твердження, що світ гетерогенно, що кожному явищу притаманна властива саме йому іманентна закономірність: дим піднімається догори, тому що він легкий; камінь падає вниз, тому що він важкий. Галілей же установив, що світ. гомогенний. Будь-яке окреме явище підпорядковується загальним закономірностям. Дослідження має виявити ці загальні закономірності та умови, за яких те чи інше явище розвивалося. К. Левін вважав, що психологія повинна використовувати галілеївські мислення. Тому експеримент повинен бути строго продуманий: необхідно створити певні умови, щоб отримати, вичленувати саме досліджуване явище. Іншими словами, розрізнення арістотелівського і галілеївського підходів по відношенню до психологічного дослідження означає перехід від описового методу до конструктивного. Аристотелевский метод в психології полягає в тому, що причина ототожнюється з сутністю досліджуваного явища, в результаті чого наукове пояснення зводиться до класифікації і призводить до виділення середніх статистичних характеристик, в яких переважають оцінні критерії.
Галілеївських же метод в психології передбачає теоретичне пояснення фактів на основі цілісної системи причинних співвідношень. Саме знаходження причинних співвідношень дає можливість передбачення одиничних подій. Кожне одиничне подія має бути осмислено в контексті цілісної ситуації даного моменту. Емпіричне доказ має поступитися місцем конструктивно-теоретичному. Психологія повинна вивчати не фенотипи, а генотипи. Експеримент у психології покликаний давати пояснювальну характеристику, а не встановлення факту, він повинен пояснити причину, детермінацію людської поведінки, того чи іншого психічного явища.
Принципи методичних прийомів, що використовуються в лабораторіях, різні. Коротко зупинимося на них.
Довгий час у клініках панував метод кількісного виміру психічних процесів, метод, який грунтувався на вундтовской психології. Погляд на психічні процеси як на вроджені здібності, які лише кількісно змінюються при розвитку, привів до ідеї про можливість створення "вимірювальної" психології. Експериментальне дослідження психічних процесів зводилося до встановлення лише його кількісної характеристики, точніше, до вимірювання окремих психічних здібностей.
Принцип кількісного вимірювання вроджених здібностей ліг в основу психологічних методів дослідження в психіатричних та неврологічних клініках. Дослідження розпаду якої-небудь функції полягало у встановленні ступеня кількісного відхилення від її "нормального стандарту".
У 1910 р. видатний невропатолог Г. І. Россолімо розробив систему психологічних експериментів, яка, на його думку, нібито дозволяла встановити рівень окремих психічних функцій, або "психологічний профіль суб'єкта". На думку автора, різні патологічні стани мозку викликали певні типові "профілі зміни психодинамики". В основі цього методу лежала концепція емпіричної психології про існування вроджених ізольованих здібностей.
Ця хибна теорія так само, як і спрощений кількісний підхід до аналізу порушень психічної діяльності, не могла забезпечити впровадження методів, адекватних запитам клінічної практики, хоча сама спроба наблизити психологію до вирішення клінічних завдань була прогресивною для свого часу.
Метод кількісного вимірювання окремих психічних функцій досяг своєї крайньої вираженості в тестових дослідженнях Біне-Симона, які були спочатку спрямовані на виявлення рівня розумових здібностей. Вимірювальні тестові дослідження базувалися на концепції, згідно з якою розумові здібності дитини фатально зумовлені спадковим чинником і в малому ступені залежить від навчання і виховання. Кожній дитині двойствен певний, більш-менш постійний вікової інтелектуальний коефіцієнт (IQ).
Завдання, які пропонувалися дітям, вимагали для свого вирішення певних знань, навичок і дозволили судити в кращому випадку про кількість придбаних знань, а не про будову і якісні особливості їх розумової діяльності.
Подібні дослідження, спрямовані на суто кількісні виміри, не дозволяють прогнозувати подальший розвиток дитини. А тим часом з допомогою цих тестів проводилося і зараз проводиться в деяких країнах відділення дітей, нібито "здатних" від народження, від інших, затримка розумового розвитку яких пояснювалася залежить теж від вроджених особливостей. Постановою ЦК ВКП (б) від 4.VII.1936 р. "Про педологічні перекручення в системі Нарком освіти" були розкриті порочні коріння помилкового тлумачення причин розумової відсталості, усунені практично шкідливі наслідки цього тлумачення.
Метод кількісного вимірювання залишається до теперішнього часу провідним у роботі багатьох психологів за кордоном, що працюють в області психіатрії. У численних опублікованих за останні роки монографіях та статтях, присвячених експериментально-психологічного дослідження хворих, наводяться методи тестових досліджень аж до обчислення IQ.
При дослідженні хворих методами, спрямованими на вимірювання функцій, не можуть бути враховані ні особливості розумової діяльності, ні якісна сторона порушення, ні можливості компенсації, аналіз яких настільки необхідний при вирішенні клінічних задач, особливо психокорекційних.
Шляхом вимірювання виявляються лише кінцеві результати роботи, сам же процес її, ставлення випробуваного до завдання, мотиви, що спонукали випробуваного обрати той чи інший спосіб дії, особистісні установки, бажання, словом, все різноманіття якісних особливостей діяльності випробуваного не може бути виявлено.
Одним з основних принципів патопсихологічного експерименту є системний якісний аналіз досліджуваних порушень психічної діяльності. Цей принцип обумовлений теоретичними положеннями загальної психології. Грунтуючись на тезі К. Маркса, що "люди суть продукти обставин і виховання, що, отже, змінилися люди суть продукти інших обставин і зміненого виховання ..." [1, 3, 2], радянські психологи (Л. С. Виготський, С. Л. Рубінштейн, А. Н. Леонтьєв, П. Я. Гальперін, Б. Г. Ананьєв, В. Н. Мясищев) показали, що психічні процеси формуються прижиттєво за механізмом присвоєння загальнолюдського досвіду в процесі діяльності суб'єкта, його спілкування з іншими людьми. Тому патопсихологічних експеримент спрямований не на дослідження і вимірювання окремих процесів; а на дослідження людини, що здійснює реальну діяльність. Він спрямований на якісний аналіз різних форм розладу психіки, на розкриття механізмів порушеною діяльності і на можливості її відновлення. Якщо мова йде про порушення пізнавальних процесів, то експериментальні прийоми повинні показати, як розпадаються розумові операції хворого, сформовані в процесі його життєдіяльності, в якій формі спотворюється можливість користування системою старих, що утворилися в колишньому досвіді зв'язків. Виходячи з того, що будь-який психічний процес має відомої динамікою і спрямованістю, слід так побудувати експериментальні дослідження, щоб вони відображали збереження чи порушення цих параметрів. Результати експерименту повинні дати не стільки кількісну, скільки якісну характеристику розпаду психіки .*


* Ми не зупиняємося на описі конкретних методик. Вони викладені у книзі С. Я. Рубінштейн "Експериментальні методики патопсихології" [163].
Зрозуміло, що експериментальні дані повинні бути надійні, що статистична обробка матеріалу повинна бути використана там, де поставлена ​​задача цього вимагає і допускає, але кількісний аналіз не повинен ні замінити, ні відтіснити якісну характеристику експериментальних даних.
Слід погодитися із зауваженням А. Н. Леонтьєва, зробленим в його статті "Про деякі перспективних проблеми радянської психології", що не треба зближувати науково обгрунтовані експерименти, "що дають можливість якісної оцінки з так званими тестами розумової обдарованості, практика застосування яких не тільки справедливо засуджено у нас, але викликає зараз заперечення і в багатьох країнах світу "[112, 14].
Ідея про те, що один лише кількісний аналіз не може виявитися придатним при вирішенні ряду завдань, пов'язаних з діяльністю людини, знаходить своє визнання серед ряду вчених зарубіжних країн. Так, один з американських фахівців в галузі управління проф. А. Заде пише, що "точний кількісний аналіз поведінки гуманістичних систем не має, мабуть, великого практичного значення у реальних соціальних, економічних та інших завданнях, пов'язаних з участю, однієї людини або групи людей". Більше того, він. підкреслює, що "здатність оперувати нечіткими множинами і яка з неї здатність оцінювати інформацію є одним з найбільш цінних якостей людського розуму, яке фундаментальним чином відрізняє людський розум від так званого машинного розуму, приписуваного існуючим обчислювальним машинам".
Отже, основним принципом побудови психологічного експерименту є принцип якісного аналізу особливостей протікання психічних процесів хворого на противагу завданню лише одного кількісного їх вимірювання. Важливо не тільки те, який труднощі або якого обсягу завдання хворий осмислив або виконав, але й те, як він осмислював, ніж були обумовлені його помилки і труднощі. Саме аналіз помилок, що виникають у хворих в процесі виконання експериментальних завдань, являє собою цікавий і показовий матеріал для оцінки того чи іншого порушення психічної діяльності хворих.
Один і той же патопсихологічних симптом може бути обумовлений різними механізмами, він може стати індикатором різних станів. Так, наприклад, порушення опосередкованої пам'яті або нестійкість суджень можуть виникнути внаслідок порушень розумової працездатності хворого (як це має місце при астенія різного органічного генезу), воно може бути обумовлено порушенням цілеспрямованості мотивів (наприклад, при ураженнях лобових відділів мозку) і при деяких формах і перебігу шизофренії, воно може бути проявом дезавтоматізаціі дій (при судинних зміни мозку, епілепсії).
Характер порушень не є патогномонічним, тобто специфічним для того чи іншого захворювання або форми його перебігу; він. є лише типовим для них і повинен бути оцінений в комплексі з даними цілісного патопсихологічного дослідження, тобто необхідний синдромальний аналіз (А. Р. Лурія).
Психологічне дослідження в клініці може бути прирівняне до "функціональної пробі" - методу, широко використовується в медичній практиці і складається у випробуванні діяльності будь-якого органа. У ситуації психологічного експерименту роль "функціональної проби" можуть грати ті експериментальні завдання, які в змозі актуалізувати розумові операції, якими користується людина в своїй життєдіяльності, його мотиви, які спонукають цю діяльність.
Слід підкреслити, що патопсихологічних експеримент має актуалізувати не тільки розумові операції хворого, але і його особистісне ставлення. Ще в 1936 р. В. Н. Мясищев висунув цю проблему у своїй статті "Працездатність і хвороба особистості". Він вказує, що психічне і психопатологічне явища можуть бути зрозумілі на основі врахування відносини людини до роботи, його мотивів і цілей, ставлення до самого себе, вимог до себе, до результату роботи і т.д. Такий підхід до психологічних проявів вимагає, як про це говорить В. Н. Мясищев, знання та вивчення психології особистості.
Цей підхід диктується і правильним розумінням детермінації психічної діяльності. Говорячи про механізми детермінації психічного, С. Л. Рубінштейн підкреслював, що зовнішні умови не визначають безпосередньо поведінку і вчинки людини, що причина діє "через внутрішні умови". Це означає, що судження, дії, вчинки людини не є безпосередньою реакцією на зовнішні подразники, а що вони опосередковуються його установками, мотивами, потребами. Ці установки складаються прижиттєво під впливом виховання і навчання, але, сформувавшись, вони самі визначають дії і вчинки людини, здорового і хворого.
Відносини людини пов'язані зі структурою особистості людини, з її потребами, з його емоційними та вольовими особливостями. Незважаючи на те що останні розглядаються психологією як процеси, вони по суті є включеними у структуру особистості. У потребах людини, матеріальних і духовних, виражається його зв'язок з навколишнім світом, людьми. Оцінюючи людини, ми перш за все характеризуємо коло його інтересів, зміст його потреб. Ми судимо про людину за мотивами його вчинків, по тому, до яких явищ життя він байдужий, по тому, чому він радіє, на що спрямовані його думки і бажання.
Про патологічному зміну особистості ми говоримо тоді, коли під впливом хвороби у людини бідніють інтереси, дрібнішають потреби, коли у нього виявляється байдуже ставлення до того, що його раніше хвилювало, коли дії його позбавляються цілеспрямованості, вчинки стають бездумними, коли людина перестає регулювати свою поведінку , не в змозі адекватно оцінювати свої можливості, коли змінюється його ставлення до себе і навколишнього. Таке змінене ставлення є індикатором зміненої особистості.
Це змінене ставлення призводить не тільки до ослаблення працездатності хворого, до погіршення його розумової продукції, але саме може брати участь у побудові психопатологічного синдрому. Так, при дослідженні хворих артеріосклерозом головного мозку відзначено, що надмірна фіксація на своїх помилках нерідко призводила хворих до перебільшених опосередкованим діям, які знижували розумову продукцію хворих, і до надмірних корекційним прийомам, порушували їх зорово-моторну координацію. Іншими словами, самоставлення хворого до ситуації, до себе має стати предметом дослідження і має бути відображено в побудові експерименту.
Патопсихологічних експеримент є по суті взаємної діяльністю, взаємним спілкуванням експериментатора та досліджуваного. Тому його побудова не може бути жорстким. Як би жорстка ні була інструкція, часто погляд експериментатора, його міміка можуть змінити ситуацію експерименту, ставлення хворого, а це означає, що і його дії можуть змінитися неосознаваемо для самого випробуваного. Іншими словами, якісний аналіз тому й необхідний, що ситуація патопсихологічного експерименту - це відрізок реальному житті. Саме тому дані патопсихологічного дослідження можуть бути використані при вирішенні питань реального конкретного життя, питань, що стосуються долі реальних людей; це питання, правильне рішення яких оздоровлює і охороняє суспільство (наприклад, участь у психолого-психіатричної судової експертизи, військової, трудової).
Особливого значення набувають дані патопсихологічного експерименту при рекомендації психокорекційних заходів.
Слід зупинитися ще на одній особливості патопсихологічного експерименту. Його будова має дати можливість виявити не тільки структуру змінених, а й залишилися збереженими форм психічної діяльності хворого. Необхідність такого підходу важлива при рішенні питань відновлення порушених функцій.
Ще в 1948 р. А. Р. Лурія висловив думку, що успішність відновлення порушених складних психічних функцій залежить від того, наскільки відновлювальна робота спирається на зберiгання ланки психічної діяльності: він підкреслював, що відновлення порушених форм психічної діяльності має протікати по типу перебудови функціональних систем . Плідність такого підходу була доведена роботами багатьох радянських вчених. Дослідження, спрямовані на аналіз принципів відновлення порушених рухів, що виникли як наслідок вогнепальних поранень під час Великої Вітчизняної війни, показали, що в процесі відновлювальної трудової терапії вирішальна роль належала мобілізації збережених функцій хворого, збереження його установок (С. Г. Геллерштейн, А. У . Запорожець, А. Н. Леонтьєв, С. Я. Рубін-штейн). До аналогічного висновку прийшли і психологи, які працювали в галузі відновлення мовних розладів.
Е. С. Бейн в монографії "Афазія та шляхи її подолання" говорить про те, що при відновленні афазіческіх розладів мова йде про включення сохранного ланки, про його розвиток, про поступове "накопиченні можливості його використання" для практики дефектних функцій. Перебудова дефектної функції відбувається в тісному комплексі з розвитком збереженою. Ще ширше поставлена ​​ця проблема у В. М. Когана. У своїй монографії "Відновлення мови при афазії" автор переконливо показує, що відновлювальна робота повинна базуватися на пожвавленні залишилися в цілості знань. З повним правом автор підкреслює, що при відновлювальної роботи (у даному випадку відновлення мовлення) повинна бути актуалізована вся система зв'язків, установок активності людської, хоч і болісно зміненої, особистості. Тому В. М. Коган закликає у відновній роботі викликати "усвідомлене ставлення хворого до смисловому змісту слова в його зв'язку з предметом". Наведені погляди дослідників стосуються відновлення функцій, що носять, умовно кажучи, вузький характер мовлення, праксису.
Вони можуть бути з ще більшим правом віднесені до відновлення більш складних форм психічної діяльності, до відновлення втраченої розумової працездатності (цілеспрямованість, активність хворого). У цих випадках питання про збережених можливостях постає особливо гостро (наприклад, при вирішенні питання про працездатності хворого, про можливість продовжувати навчання у вузі і т.д.).
Для того щоб психологічний експеримент міг відповісти на ці складні питання, для того щоб він міг виявити збереженим ланки зміненої психічної діяльності хворого, він повинен бути спрямований не тільки на виявлення результативної сторони діяльності хворих, не тільки на аналіз остаточної продукції. Побудова експериментальних прийомів має надати можливість враховувати пошуки рішень хворого. Більше того, будова психологічного експерименту має дати можливість експериментатору, втрутитися в "стратегію" експерименту, щоб виявити, як хворий сприймає "допомогу" експериментатора, чи може він нею скористатися. Побудова ж експерименту за типом жорстко стандартизованих тестів не дає цієї можливості.
Необхідно відзначити ще раз особливості, які відрізняють експеримент в клініці від експерименту, спрямованого на дослідження психіки здорової людини, тобто експерименту, спрямованого на вирішення питань загальпсихологічним порядку.
Основна відмінність полягає в тому, що ми не завжди можемо врахувати своєрідність відношення хворого до досвіду, залежне від його хворобливого стану. Наявність бредового відносини. збудження або загальмованості-все це змушує експериментатора інакше будувати досвід, інколи міняти його на ходу.
При всіх індивідуальних відмінностях здорові піддослідні намагаються виконати інструкцію, "беруть" завдання, тим часом як психічні хворі іноді не тільки не намагаються виконати завдання, а й перекручено тлумачать досвід або активно протистоять інструкції. Наприклад, якщо при проведенні асоціативного експерименту зі здоровою людиною експериментатор попереджає, що будуть сказані слова, в які він повинен вслухатися, то здоровий випробуваний активно направляє свою увагу на вимовні експериментатором слова. При проведенні ж цього експерименту з негатівістічним хворим часто виникає протилежний ефект: експериментатор змушений проводити експеримент як би "обхідним шляхом", вимовляючи слова ніби ненароком і реєструючи реакції хворого. Нерідко доводиться експериментувати з хворим, який маревних чином інтерпретує ситуацію досвіду, наприклад вважає, що експериментатор діє на нього "гіпнозом", "променями". Природно, що таке ставлення хворого до експерименту позначається в способах виконання завдання; він часто виконує прохання експериментатора навмисне неправильно, відстрочує відповіді та ін У подібних випадках побудова експерименту також має бути змінене.
Побудова експериментально-психологічного дослідження в клініці відрізняється від звичайного психологічного експерименту ще однією особливістю: різноманіттям, великою кількістю застосовуваних методик. Пояснюється це наступним. Процес розпаду психіки не відбувається одношарової. Практично не буває так, щоб в одного хворого порушувалися тільки процеси синтезу і аналізу, а в іншого страждала б виключно цілеспрямованість особистості. При виконанні будь-якого експериментального завдання можна певною мірою судити про різні форми психічних порушень. Однак, незважаючи на це, не кожен методичний прийом дозволяє з однаковою очевидністю, чіткістю і достовірністю судити про ту чи іншій формі або ступеня порушення.
Дуже часто зміна інструкції, який-небудь експериментальний нюанс змінюють характер показань експерименту. Наприклад, якщо в досвіді на запам'ятовування і відтворення слів експериментатор підкреслює значимість своєї оцінки, то результати цього експерименту будуть більш показовими для оцінки процесу його запам'ятовування. А так як в ситуації експерименту з хворою людиною весь перебіг досвіду з необхідності часто змінюється (хоча б тому, що змінюється стан хворого), зіставлення результатів різних варіантів експерименту стає обов'язковим. Таке зіставлення необхідно ще й з інших причин. Виконуючи ту чи іншу завдання, хворий не тільки правильно або помилково його вирішує; рішення завдання часто викликає усвідомлення свого дефекту; хворі прагнуть знайти можливість компенсувати його, знайти опорні пункти для виправлення дефекту. Різні завдання надають різні можливості для цього. Часто буває так, що хворий правильно вирішує більш важкі завдання і не в змозі вирішити більш легкі. Розібратися в природі такого явища можливо тільки при зіставленні результатів різних завдань.
Слід зазначити, що порушення психічної діяльності хворого буває часто нестійким. При поліпшенні стану хворого деякі особливості його розумової діяльності зникають, інші - залишаються резистентними. При цьому характер виявляються порушень може змінюватися в залежності від особливостей самого експериментального прийому; тому зіставлення результатів різних варіантів якого-небудь методу, при цьому багато разів застосовуваного, дає право судити про характер, як, динаміку порушень мислення хворого.
Тому той факт, що при дослідженні розпаду психіки часто доводиться не обмежуватися одним яким-небудь методом, а застосовувати комплекс методичних прийомів, має свій сенс і своє обгрунтування.
Спрямованість експериментально-психологічних прийомів на розкриття якісної характеристики психічних порушень з особливою необхідністю виступає при дослідженні аномальних дітей. При будь-якого ступеня психічного недорозвинення або захворювання завжди відбувається подальше (нехай уповільнене або викривлене) розвиток дитини. Психологічний експеримент не повинен обмежуватися встановленням структури рівня психічних процесів хворої дитини, він повинен виявити насамперед потенційні можливості дитини.
Як відомо, ця вказівка ​​була вперше зроблено ще в 30-х рр. .. Л. С. Виготським в його становищі про "зону найближчого розвитку". У своїй роботі "Проблема навчання і розумового розвитку в шкільному віці" Л. С. Виготський пише, що стан розумового розвитку дитини може бути визначено за меншою мірою за допомогою з'ясування двох його рівнів: рівня актуального розвитку та зони найближчого розвитку. Під "зоною найближчого розвитку" Л. С. Виготський розуміє ті потенційні можливості дитини, які самостійно, під впливом тих чи інших умов, не виявляються, але які можуть бути реалізовані за допомогою дорослого.
Істотним, на думку Л. С. Виготського, є не тільки те, що дитина може і вміє робити самостійно, але те, що він вміє робити з допомогою дорослого. Уміння дитини перенести засвоєні з допомогою дорослого способи вирішення завдання на дії, які він виконує самостійно, є головним індикатором її розумового розвитку. -Тому психічний розвиток дитини характеризується не стільки його актуальним рівнем, скільки рівнем його найближчого розвитку. Вирішальним є "розбіжність між рівнем вирішення завдань, доступних під керівництвом, за допомогою дорослих, і рівнем вирішення завдань, доступних у самостійній діяльності".
Ми кілька детально зупинилися на цьому добре відомому положенні Л. С. Виготського тому, що воно визначає принципи побудови психологічного експерименту стосовно аномальним дітям. Вимірювальні дослідження, прийняті в зарубіжній психології, можуть виявити в кращому разі лише "актуальний" (у термінології Л. С. Виготського) рівень психічного розвитку дитини і то лише в його кількісному вираженні. Потенційні ж можливості дитини залишаються нез'ясованими. Але ж без такого "прогнозування" подальшого розвитку дитини багато теоретичні та практичні завдання, наприклад завдання відбору в спеціальні школи навчання, не можуть бути по суті вирішені. Експериментальні психологічні дослідження, що застосовуються в галузі дитячої психоневрології, повинні проводитися з урахуванням цих положень Л. С. Виготського.
Таким шляхом йдуть дослідження, проведені А. Я. Іванової. Автор будує свої експериментально-психологічні дослідження за типом навчального експерименту. А. Я. Іванова пропонувала дітям завдання, які їм не були до того відомі. У процесі виконання дітьми цих завдань експериментатор надавав їм різні види допомоги, які суворо регулюються. Те, як випробуваний приймає цю допомогу, кількість "підказок", враховується. Такий вид допомоги входить в структуру експерименту.
Для здійснення "регламентованої допомоги" О. Я. Іванова внесла видозміни в деякі загальноприйняті методики патопсихологічного дослідження: предметну класифікацію, методику Кооса, класифікацію геометричних фігур, серію послідовних картин. Автор детально регламентує і фіксує етапи допомоги. Враховується їх кількісна градація і їх якісна характеристика. Застосування "навчає експерименту" дало А. Я. Іванової можливість розмежувати різні форми аномального психічного розвитку. Метод навчає експерименту був також використаний Н. І. Непомнящої, що досліджувала формування рахунку розумово відсталих дітей. Виходячи з теоретичних положень П. Я. Гальперіна про поетапне формування розумових дій. М. І. Непомнящої було показано, що у розумово відсталих дітей виявляються труднощі процесу скорочення спочатку розгорнутого дії. Його доводилося спеціально і тривало відпрацьовувати. Якщо ж шляхом спеціального навчання та "відпрацювання" вдавалося домогтися механізму скорочення, то можна було у відомих межах подолати дефект цих дітей.
Система дозованих підказок була використана Р. Г. Натадзе при формуванні штучних понять у здорових дітей. За допомогою детально розробленої методики Р. Г. Натадзе виявив різні рівні розвитку дітей. Таким чином, навчальний експеримент, в основі якого лежить положення Л. С. Виготського про "зону найближчого розвитку", розкриває потенційні можливості дитини, може з'явитися знаряддям при дослідженні структури і ступеня зниження психіки аномальної дитини і при вирішенні практичного завдання - відбору дітей у спеціальні школи.
В даний час в патопсихології дитячого віку розробляються методи корекції патологічних явищ. Знаходження цих корекційних шляхів вимагає не лише знань вікових особливостей дитини та аналізу їх відхилень, але і здійснення, за висловом Д. Б. Ельконіна, "контролю за ходом психічного розвитку дітей". В якості одного з таких корекційних методів виступає ігрова діяльність. Виходячи з того, що гра "веде за собою розвиток" (Л. С. Виготський), в дитячій патопсихології робиться спроба знаходження адекватних прийомів для корекції спотвореної гри (В. В. Лебедянський, А. С. Співаковська, О. Л. Раменская ). Ці корекційні прийоми служать одночасно для діагностичних цілей.
Слід врахувати ще одну особливість патопсихологічного дослідження. Виконання експериментальних завдань має для різних хворих різний зміст. Ще в школі К. Левіна вказувалося на те, що в одних піддослідних експериментальні завдання викликають пізнавальний мотив, інші піддослідні виконують завдання з люб'язності до експериментатору (так звані "ділові піддослідні"), треті - захоплюються процесами рішення "(" наївні піддослідні "). Ставлення до експерименту залежить від ставлення хворого до факту стаціонірованія, від ставлення до самого експериментатору.
Також слід врахувати, що патопсихологічні, та й будь-яке дослідження в умовах психоневрологічного закладу неминуче означає для хворого ситуацію якоїсь "експертизи". Тому патопсихолог доводиться у своєму висновку оперувати системою понять, що характеризують особу хворого в цілому (його мотиви, цілеспрямованість, самооцінка та ін.) Однак це не виключає відмови від характеристики окремих процесів. Але ця характеристика поглиблюється аналізом загального стану хворого. Резюмуючи, можна сказати, що патопсихологічних експеримент спрямований не тільки на аналіз окремих симптомів, але й на виявлення психологічних синдромів.
Важливе також питання інтерпретації отриманих даних, в основі якої лежить та чи інша теоретична концепція. Наприклад, у хворого виявляється погана пам'ять: це можна інтерпретувати як результат пізнавальних порушень внаслідок судинних захворювань, але це може бути і проявом зниження мотиваційної активності, як це має місце у хворих на шизофренію. Інтерпретація ж проводиться на підставі системного аналізу.
Важливо, не скільки разів хворий помилявся, а як він поставився до оцінки експериментатора, критично він оцінив поправку, заохочення або осуд експериментатора. Тому нерідко аналіз помилок виявляється продуктивним для інтерпретації стану хворого.
Патопсихологія часто дорікають у тому, що їх методики не стандартизовані, що вони суб'єктивні. У зв'язку з цим хочеться згадати слова Л. С. Виготського про те, що надмірна боязнь так званих суб'єктивних моментів у тлумаченні (а у Виготського мова йшла про порушення психіки у дітей) і спроби отримати результати досліджень суто механічним, арифметичним шляхом, як це має місце в системі Біне, є помилковими. Без суб'єктивної обробки, тобто без мислення, без інтерпретації, розшифровки результатів, обговорення даних немає наукового дослідження.
Сказане не повинне бути зрозуміле як заперечення статистичної вивіреності результатів експерименту. Для багатьох питань прикладної психології це необхідно. Мова йде про те, що при вирішенні таких практичних завдань клініки, як трудова чи судова експертиза чи навчання дитини з аномальним розвитком, патопсихологічних експеримент носить характер дослідження, тобто того, як виконав експериментальну роботу сидить перед психологом конкретна людина, з яким ступенем зусиль, з яким ступенем регулювання, з яким ставленням підходив саме цей хворий до завдання. На це вказує і Б. Ф. Ломов, вважаючи, що зіставлення "об'єктивних звітів піддослідних" з об'єктивними даними експерименту при відповідній перевірці може, розкрити для досвідченого експериментатора дуже багато що і в кінці кінців служить головній меті - пізнання об'єктивних закономірностей психіки.
Патопсихологическое дослідження володіє ще однією особливістю. Пред'явлений випробуваному реальний відрізок діяльності, репліки експериментатора викликають настільки ж реальне переживання, певний емоційний стан випробовуваного. Іншими словами, патопсихологічні дослідження оголює реальний пласт життя хворого.
Тому програма дослідження хворого у психіатричній практиці не може бути принципово однакової, стандартної, вона залежить від клінічної задачі (наукової або практичної). Наприклад, при необхідності диференційно-діагностичного відмежування шизофренії від шізофреноподобное картин при органічних захворюваннях ЦНС основну увагу буде приділено виявленню особливостей розладів мислення (методом "класифікації предметів", "піктограми", порівняння понять), з одного боку, а також характеристиці працездатності (проби " на суміщення "," відшукування чисел "та ін) - з іншого.
Зовсім інші методи є адекватними при відмежуванні судинної деменції від деменції при хворобах Піка, Альцгеймера, тобто атрофічних процесів. У цих випадках застосовуються проби, виявляють порушення навичок письма, рахунку, праксису, нейропсихологічні методики.


2. БЕСІДА патопсихолог З ХВОРИМ
І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ЙОГО ПОВЕДІНКОЮ ПІД ЧАС ДОСЛІДЖЕННЯ
Вище ми говорили про те, що патопсихологічні дослідження включає і бесіду з хворим, яку часто називають "спрямованої", "клінічної". Простіше її назвати "бесіда з випробуваним", в даному випадку з хворим випробуваним.
Бесіда складається з двох частин. Перша частина - це бесіда, у вузькому сенсі цього слова. Експериментатор розмовляє з хворим, не проводячи ще ніякого експерименту. Бесіда може здійснюватися до або після експериментальної роботи з хворим.
Друга частина розмови - це бесіда під час експерименту, тому що експеримент - це завжди спілкування з хворим. Спілкування може бути вербальне, тобто експериментатор щось говорить йому, вказує, підказує, хвалить чи, навпаки, засуджує. Але ця "розмова" може бути і не у вербальному плані, але своєю мімікою експериментатор показує хворому, добре чи погано він робить; як і в реальному житті, можна потиснути плечима, підняти брови, можна здивовано подивитися, посміхнутися, насупитися, тобто . в залежності від обставин (це теж вид спілкування).
Зупинимося на тих питаннях, які стосуються бесіди у вужчому плані. Перш за все бесіда не може бути проведена "взагалі". Вона завжди залежить від поставленої задачі. Завдання ставиться здебільшого самим лікуючим лікарем. Лікар просить подивитися експериментально такого-то хворого, йому не ясний діагноз. Або, навпаки, хворий знаходиться в стаціонарі для проходження експертизи: трудовий, військової, судової. Або лікар хоче знати, як впливають психофармакологічних засобів, які приймає цей хворий. У цих випадках лікар ставить перед психологом певну практичну задачу. Відповідно до цієї задачі проводиться експеримент, тобто психолог вибирає стратегію своїх дій і бесіди в залежності від завдання, яке перед ним поставили. Це перше. Але нерідко бувають випадки, коли лікар (якщо це недосвідчений лікар) не завжди ставить перед психологом завдання. Часом буває так, лікар просить патопсихолог подивитися саме цього, "дуже складного хворого пацієнта". Завдання не поставлено, і психолога слід добре вивчити історію хвороби. Якщо уважно прочитати історію хвороби людини, то психолог може зрозуміти, яка перед ним стоїть завдання. Але для цього треба мати знання в області клініки. Тому студентам, які проходять спеціалізацію на кафедрі нейро-і патопсихології, читають курс лекцій: введення в психіатрію, введення в неврологію, введення в клінічну психотерапію - це обов'язкові курси зі здачею іспитів чи заліків.
Прочитавши історію хвороби, дізнавшись, хто перед ним сидить, психолог вирішує, "для чого він буде проводити експеримент", проводити "вузьку бесіду". Слід підкреслити, що перш за все вона не повинна повторювати запитання лікаря, тобто не слід задавати такі питання, які ставив лікар і які відображені в історії хвороби. Психолог не повинен збирати анамнез, який повинен бути в історії хвороби. Якщо ж в історії хвороби цього немає, то слід звернутися до лікаря і, ймовірно, разом з ним зібрати анамнез.
Конкретно кажучи, не слід починати свою бесіду з хворим з питань: чи є у нього марення, чи є галюцинації? Цього не треба робити. Якщо під час бесіди він сам заговорить про це, то тоді слід про це з ним поговорити.
Необхідно дуже тонко підійти до питання про його стан. Якщо хворий депресивний і ви прочитали про це в історії хвороби, теж не варто починати розмову про його депресії, а можна як би "обхідним" шляхом запитати, як він себе сьогодні відчуває? Неважко чи буде йому сьогодні попрацювати, тому що ви хочете перевірити його пам'ять.
І якщо хворий чи хвора відповідає "мені завжди погано, мені не до того, мені не хочеться цього робити, мені взагалі нічого не хочеться", тоді можна продовжити як би її думку: "А що, Ви завжди нічого не робите? А як Ви проводите час? Що ви робите? " І тоді хворий почне говорити. Не слід запитувати його про те, коли у нього гірше настрій: вранці або ввечері? Це зобов'язаний питати лікар. Психолог повинен це робити не прямо, а як би "обхідним" шляхом. Але найголовніше треба знати і завжди пам'ятати, для чого посланий до вас даний хворий-випробуваний. Це стосується не тільки хворої людини, це стосується і бесід, які психолог проводить з нормальним, здоровим людиною для дослідження, наприклад, логічних здібностей.
Далі, завжди у своїй бесіді слід враховувати ставлення хворого до ситуації експерименту, до вас як експериментатору. Необхідно знати преморбідні особливості хворого, тобто ті особливості, які були властиві даній людині до його захворювання. Відомості про це психолог повинен знаходити в історії хвороби, а не питати у хворого, яким він був до хвороби. Інша справа, коли перед нами стоїть яка-небудь наукове завдання і ми самі повинні в рамках наукової проблематики розмовляти з його батьками, товаришами по службі, тоді це можливо, але це вже інше питання, зараз мова йде про бесіду в умовах практичної роботи патопсихології.
Ставлення до експериментатору. Буває часто так, що експериментатор - молода людина, молода дівчина, а перед ним сидить вже літня людина. Він навіть не хоче з вами розмовляти. Не слід ніколи на це ображатися, якщо хворий не бажає зі "всякими хлопцями і дівчатами" розмовляти. Потрібно діяти методом переконання: "У Вас (тобто у хворого) дійсно більше життєвий досвід в інших областях. Ви, звичайно, знаєте більше мене, але тут мова йде про дослідження, яке просив зробити лікар, а якщо це буде не в медичній установі, ви можете сказати, що просив зробити інженер, вчитель, і в цьому я трохи розумію. Крім того, я завжди консультуюся зі старшими товаришами ", тобто ви повинні спробувати якось заслужити його довіру. Дуже важливо, як хворий належить до експерименту. Адже справа в тому, що до того, як ви провели експеримент, він знає, що ви будете показувати (на його думку, це якісь "іграшки"), що він буде малювати, відповідати на якісь питання (йому ж інші хворі розповідали, так як це дуже швидко поширюється). І він може дуже зневажливо ставитися: "Знаємо ми ваші іграшки. Адже це нічого не дає". І тоді ви повинні теж вміти переконати, що це тільки виглядає як іграшки, що це завдання, які вимагають розумового напруження, які вимагають творчого мислення, тобто слід вміти довести, що всі ці "іграшки", які їй показують, всі ці картинки типу "класифікації предметів" або тематичні перцептивні тести, тести Роршаха (які йому здаються іграшками) вимагають великого уміння. Адже хворий іноді справді приходить налаштований антагоністично, а іноді, навпаки, з бажанням перевірити свої можливості. Дуже часто буває так, що хворі тільки під час експерименту вперше дізнаються про недоліки своєї пам'яті, свого мислення. Часто вони цілком серйозно працюють разом з експериментатором, і під час бесіди це відчувається. У більшості випадків хворий розуміє, що той експеримент, який буде проводитися, має відношення до постановки діагнозу, до уточнення виписки, до зміни ліків. Іноді хворий розуміє, а якщо немає, то можна йому сказати, що дійсно те, що ми з вами будемо робити, - серйозна справа. Особливо важко доводиться викладачеві, коли показують хворого, наприклад, на спецпрактикум. Перед хворим і аудиторія, де сидять 10-15 молодих людей. І він починає обурюватися: "Я не піддослідний кролик". І тоді, якщо це не недоумкуватий хворий, треба погасити його обурення, по можливості оперувати до його розуміння: "Так, це, дійсно, молоді лікарі або студенти, молоді лікарі-ординатори, серед них є і студенти. Але Ви ж культурна людина. Ви розумієте, що необхідно навчати їх. А як же ми можемо їх навчати, якщо не будемо показувати хворих. Будь-який лікар починає з того, що він навчається роботі з хворим ". Слід абсолютно серйозно, з повною повагою ставитися до особистості, хоча перед нами може сидіти психічно глибоко хвора людина. Особливо це стосується невротиків. Хворі невроз - це дуже чутливі люди. Вони зайняті своїми переживаннями, їм немає діла до навчання студентів, до спецпрактикум, спецкурсів. Тільки коректне і абсолютно серйозне ставлення до хворого-випробуваному гарантує досягнення успіху в бесіді.
Потрібно пояснити хворому, що це один з приватних моментів його життя, що йому це не зашкодить, тобто усіма способами потрібно вміти в бесіді показати, що те, про що ви будете говорити, буде мати значення для нього самого надалі. Це дуже важливо.
Крім того, є ще одна особливість. Іноді хворий приходить у поганому настрої, дуже похмурий, незадоволений. Потрібно запитати його: "Як Ви себе сьогодні відчуваєте? Щось Ви бліді трохи, чи не болить у Вас голова?" І тоді він, може, розповість про свій стан: "Справа не в тому; що болить голова, а в тому, що в нього поганий настрій". І тоді необхідно продовжити, "зав'язати" розмову. Така бесіда дуже важлива для аналізу самооцінки хворого, для його самоконтролю, для розуміння його критичності.
Наприклад, скажімо, ви прочитали в історії хвороби, що даний хворий займав у минулому високе положення, керував іншими людьми або це завідувач яких-небудь відділенням, лікарнею, виробничник або актор, а зараз він спілкується в лікарні тільки з недоумкуватими алкоголіками, іншими недоумкуватими хворими . І тоді не слід його питати: "Чому Ви спілкуєтеся з цими алкоголіками?" А слід запитати зовсім інакше: "Вас не обтяжує відділення в лікарні? Як Ви себе почуваєте у відділенні? Чи багато людей у ​​вашій палаті? Вони Вас не турбують?" І дуже цікаво, що він відповість. Іноді хворий відповідає: "Ні, що Ви. Навпаки, ось тут-то я і знайшов своїх кращих друзів (і називає вам імена недоумкуватих алкоголіків)". І ви не дивуєтесь. "Ну, а чому Вам саме з ними цікаво спілкуватися?" І в залежності від його відповіді, повинен бути поставлений і ваше питання (іноді ви ризикуєте отримати репліку з його боку). Далі ви можете запитати у нього: "Скажіть, будь ласка, ось хворий М. (назвіть прізвище певного хворого), чи не так, він дуже цікава людина? Ви з ним ніколи не розмовляли?" І ви побачите, що він відповість. Тут явно виступить його критичність до хворих по палаті.
У хворого треба запитати, чи читає він, що читає, чи приносять йому з дому книги, які. Далі продовжити розмову про те, чому він любить такого-то автора? І якщо людина культурна, можна зав'язати з ним розмову про театр. І ви побачите, знижено Чи стало його подання. Або, навпаки, у своїй професійній життя він залишився на висоті, хоча в відділенні він спілкувався тільки з хворими-алкоголіками і сам хворий на хронічний алкоголізм.
Іноді буває так, що з історії хвороби видно дуже незрозуміла картина. Наведу приклад одного хворого. Цей хворий був висококультурною людиною з гуманітарною освітою, з ним можна було чудово поговорити про мистецтво, літературу. Але цей же хворий міг у присутності сестри вживати нецензурні слова. Чому це відбувалося? І тоді розмова з хворим навела на думку про те, що діагноз поставлений неправильно. Думали, що це прогресивний паралітик, тому що порушені критичність і самоконтроль. А ось бесіда психолога навела лікаря на думку про те, що тут не прогресивний паралітик, а в наявності шизофренія, як і підтвердилося згодом (про це свідчили дані дослідження його пізнавальної діяльності). Результати експерименту виявили і надзвичайну мізерність його емоцій, збіднення змістотворних мотивів.
Таким чином, і розмова і експеримент повинні містити в собі елементи психокорекції, наприклад, якщо хворий погано вирішує завдання (ця бесіда має відбуватися в кінці експерименту), то потрібно з ним поговорити і сказати, що він зробив такі-то помилки, але, в Загалом, їх було не дуже багато; або хворий погано вирішував завдання або зовсім не вирішив, треба зробити вигляд, що начебто він довів її до кінця, але тільки використовував вашу підказку, і це природно. Так буває і у здорових людей. Ви можете назвати йому які-небудь цифри, що стільки-то відсотків здорових людей не вирішує відразу, а вирішує після третього - п'ятого заходу. Елементи психотерапевтичних прийомів завжди повинні бути присутніми. Але це не сеанс істинної психотерапії, де існують особливі прийоми, і це не повинно перетворитися на співчуття. Хворого слід схвалити, сказати, що "Ви дуже оригінально вирішили ось це завдання, я навіть дивуюся. Багато вирішували у мене і навіть швидше, ніж Ви, але такі оригінальні рішення я бачила рідко". Якщо перед вами сидить депресивний хворий, який розчарувався в собі, у якого знижено самоповага, самооцінка, то слід провести бесіду після експерименту. Ось цей психотерапевтичний нюанс бесіди повинен особливо чітко виступити в бесіді з хворими важкими соматичними захворюваннями, скажімо раковими, серцево-судинними. Коли хвора дізнається, що у неї важке, що загрожує її життю захворювання, скажімо, рак грудей, то у неї існує тільки один мотив, одна мета - вижити. Але ось хворий зробили операцію, вона вижила. Їй сказали, що у неї не було злоякісної пухлини, але все-таки її поставили на облік. Страх перед смертю у неї пройшов, і встала інша проблема: а як поставиться чоловік до того, що вона змінилася фізично, стала іншою? Бесіди з такими хворими повинні носити психокорекційні компонент, але не "в лоб".
Коли краще проводити бесіду: на початку або в кінці операції? Ні рецептів. З соматичними хворими легше говорити після операції. А от з психічними хворими і до і після лікування. Якщо хворий присланий із завданням: допомогти лікарю встановити діагноз, тоді краще проводити її до експерименту, якщо хворий присланий з метою експертизи, то треба проводити до і після, тому що дуже часто цей момент експертизи послаблюється під час експерименту, і ви можете потім в бесіді це врахувати.
Буває, що хворий прагне отримати інвалідність і трохи підсилює свій стан. Щось не вирішивши, він каже: "Ось бачите, бачите, я все-таки не вирішив, я все-таки не зміг цього зробити". Ви мовчите, ви не кажете, що це погано, але, як би ненароком, пропонуєте йому дуже цікаву задачку, і він раптом захоплюється і чудово вирішує її. Тоді в самому кінці експерименту ви проводите бесіду і говорите: "Ось бачите, Вам дійсно важко, це правильно, у Вас знижена пам'ять, але це не так погано. Дивіться, складне завдання, яку більшість людей погано вирішує, Ви вирішили чудово, значить, все не так погано. Ймовірно, треба зібратися, трошки полікуватися. Лікарі Вам допоможуть своїм лікуванням ". Ця бесіда носите даному випадку теж не психотерапевтичний, а корекційний характер, змінює установку хворого.
Саме головне в цій розмові - це вміння показати хворому, що справа не тільки в лікареві і не тільки в ліках, а й у ньому самому, що він сам. своєю поведінкою, своїм ставленням, виконанням того, що від нього вимагається, допомагає лікуванню.
Друга частина розмови - це, як вже зазначалося, бесіда під час експерименту або спілкування з хворим під час експерименту.
Експеримент завжди є деякою "експертизою" і не тільки для хворої людини. Якщо здорова людина бере участь як випробуваного в ситуації, де досліджується сприйняття, швидкість реакції, нюанс "експертизи" існує. У людини виникає питання: "А впорався я із завданням або не впорався?" Здорова людина теж не знає, що в кінці кінців хоче експериментатор. Він не розповів про свою темі, значить, випробуваному все-таки цікаво знати, впорався він із завданням або не впорався? Цей момент дуже важливо врахувати. Експериментатор завжди розмовляє з хворим, якщо, наприклад, вирішується завдання Виготського-Сахарова чи Дункера. Він відкрив неправильно фігурку. Ви йому говорите: "Ні, це не зовсім так. Порівняйте ось цю з цим". І ви повинні вміти це записати в протоколі; це стосується і здорової людини, що він відповів на ваше зауваження, на підказку. Буває, що випробуваний не звертає увагу на те, що ви йому говорите, і йде "власним ходом". Тоді потрібно його зупинити: "Бачите, я Вам показав, чому ви не подивилися на те, що я Вам показав? Адже я не дарма це сказав. Адже це дуже цікаво". І тут дуже важлива відповідь хворого, один скаже: "Вибачте, я був неуважним", а інший - "А я хочу по-своєму вирішувати". Але бувають хворі з великим зарозумілістю, які хочуть "показати себе". Якщо експериментатор підказує, випробовуваний повинен вслухатися в те, що йому говорять. Це теж є момент дослідження, момент спілкування з хворим. Іноді спостерігаються психопати, які дуже бурхливо реагують на пропоновані іграшки: "що ви мені за кубики даєте", "це все дурниця", "хіба це може що-небудь показати?"
Тут необхідно переконати хворого в зворотному. Якщо ви хочете погасити самовпевненість хворого, можна тільки потиснути плечима, здивовано підняти брови і т.д., подивитися як він відреагує. Один зрозуміє, що його рішення неправильно, інший образиться на вас. Були такі випадки, коли психопат у відповідь на ваше "не психотерапевтичне" поведінка кидає ці кубики: "а, ну їх, ваші цяцьки, не хочу ними займатися". Буває і так. Поведінка експериментатора залежить від поведінки випробуваного й від того, що необхідно дізнатися щодо цього випробуваного. Тому іноді хворого треба підбадьорювати, іноді давати легку завдання і, коли він її вирішить, обов'язково похвалити його. Якщо ця людина самокритична, він скаже, що це "нісенітниця, дитина 10 років також може вирішити, нічого дивного в тому, що я вирішив". А інший хворий веде себе інакше, при похвалі він говорить, що "тут немає нічого особливого", хоча йому було сказано, що це дуже важке завдання.
Реакція хворого на підказки експериментатора, на його міміку-все має бути відображено в протоколі, оскільки ці дані зіставляються, якщо мова йде про хвору людину, з тими даними, які є в історії хвороби, і з даними, які отримані за допомогою експерименту. І це дуже важливо.
Спостереження за поведінкою хворого під час дослідження
У ситуацію експерименту та бесіди завжди включається елемент спостереження за поведінкою хворого. Експериментатор повинен встигнути "побачити", як хворий входить: впевнено, невпевнено, як сідає, як дивиться на експериментатора. Вище йшлося про те, що експериментальна ситуація є сов - місцеву роботу хворого й експериментатора, тому важливо відзначити, як хворий приймає бесіду, збентежений він чи обурений, почервонів він при підказкою чи оцінці експериментатора. Трапляється, що хворий вислуховує уважно зауваження або питання експериментатора, але при цьому його обличчя червоніє, сіпається, він "совається" на стільці. Або, навпаки, при похвалі експериментатора вираз його обличчя стає м'якше, він насилу приховує свою радість чи обурення. Все це має бути зазначено у протоколі експериментатора.
Слід звернути увагу на те, відволікається чи хворий на сторонній подразник, на шум у сусідній кімнаті. Спостереження при цьому не повинно носити нав'язливого характеру. Воно повинно бути непомітним для хворого. Спостереження проводиться і під час експерименту. Важливо відзначити, як хворий приступає до виконання завдання, наприклад при співвіднесенні фраз до прислів'я. Слід зазначити, чи розглянув він варіації приказок і фраз або імпульсивно відносить першу-ліпшу йому фразу до прислів'я; або при виконанні завдання на опосередкування пам'яті (по А. Н. Леонтьєву) окине він поглядом усі зображення, які перед ним картки або відразу ж візьме прилеглу і т.д. При поясненні картки слід теж зазначити, чи уважно він оглянув, "оцінив" зображену ситуацію або відразу ж починає говорити. Все це повинно бути внесено до протоколу експериментатора.
Література:
Бойко В.В. Енергія емоцій у спілкуванні: погляд на себе і на інших. М., 1996
Р. Кочунас. Основи психологічного консультування
Вільям Стюарт. Робота з образами та символами в психологічному консультуванні
: П. Куттер. Сучасний психоаналіз
Керівництво по телефонному консультуванню (Кризовий центр (Санта-Клара, США)). М., 1994
Блазер. Проблемно-орієнтована психотерапія. Інтегральний підхід
Альошина Ю.Є. Індивідуальне та сімейне психологічне консультування
В.М. Блейхер, І.В. Крук. Патопсихологічні діагностика
Абульханова-Славська К. А. Діяльність та психологія особистості. М., 1980.
Ананьєв Б. Г.. Вибрані психологічні праці. М., 1980. Анастазі А. Психологічне тестування, т. 1, 2. М., 1982.
Аірі В. Огляд робіт з експериментальної психології за 1896-1897 рр.. У кн.: Огляд психіатрії. СПб., 1898, № 1.
Бодальов А. А. Сприйняття і розуміння людини людиною. М., 1982. Бодальов А. А. Особистість і спілкування. М., 1983
Василюк Ф. Е. Психологія переживання. М., 1984
Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методи психологічної діагностики та корекції в клініці. Л., 1983.
Ломов Б. Ф. Теорія, експеримент і практика в психології. - Психологічний журнал, 1980, № 1.
Петровський А. В. Особистість у психології з позиції системного підходу. - Питання психології, 1981, № 1.
Рубінштейн С. Л.. Принципи і шляхи розвитку психології. М., 1959.
Снєжнєвський А. В. Загальна психопатологія. Валдай, 1970.
Тихомиров О. До. Психологія мислення. М., 1984.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Курсова
286кб. | скачати


Схожі роботи:
Кома і порушення свідомості
Формування політичної свідомості особистості Типи політичної свідомості
Рефлексія в структурі свідомості особистості
Формування політичної свідомості особистості Типи політичного зі
Соціальні групи та їх вплив на формування свідомості особистості
Основні ознаки моральної свідомості особистості як вищі етичні цінності
Особливості порушення психологічного простору особистості в юнацькому віці
Проблема виникнення свідомості Етапи розвитку та структура свідомості Мова свідомість і мова
Порушення недоторканності приватного життя Порушення права на отримання освіти
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru