додати матеріал

приховати рекламу

Пологи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

ДОГЛЯД ЗА породіль. ПЕРШИЙ ТУАЛЕТ

НОВОНАРОДЖЕНОГО

Пологи є складним фізіологічним процесом, при якому відбувається вигнання з матки через природні родові шляхи плоду, посліду і навколоплідних вод. Зазвичай Пологи наступають після 10 акушерських місяців (280 днів, 39 - 40 тижнів вагітності). До цього часу плід стає зрілим, здатним до позаутробного існування. Такі пологи називаються своєчасними.

Якщо пологи відбуваються в строки від 28 - 29 до 37 - 38 тиж вагітності, їх називають передчасними, а пізніше 41 - 42 тижнів - запізнілими.

Передвісники пологів. Пологи рідко наступають несподівано, раптово. Зазвичай за 2 - 3 тижні до її настання з'являється ряд ознак, які прийнято називати провісниками пологів. До їх числа належать:

1) опускання передлежачої частини плоду до входу в малий таз. За 2 - 3 тижні до пологів предлежащая частина   плоду, найчастіше головка, притискається до входу в малий таз, внаслідок цього висота стояння дна матки зменшується. Вагітна при цьому зазначає, що їй стає легше дихати;

2) підвищення збудливості матки. В останні 2 - 3 тижнів вагітності періодично виникають нерегулярні скорочення матки, що супроводжуються хворобливими ошущеніямі. Такі скорочення матки називаються помилковими переймами, сутичками-провісниками, підготовчими (прелімінарним) сутичками. Помилкові сутички ніколи не носять регулярного характеру і не призводять до змін у шийці матки;

3) в останні дні перед пологами у вагітної періодично з'являються слизові виділення з статевих шляхів, відбувається виділення слизової пробки - вмісту шийкового каналу, що також свідчить про близькість настання родового акту.

Напередодні Родів спостерігаються зміни в шийці матки, сукупність яких характеризує стан її зрілості. Ці зміни легко розпізнаються при піхвовому дослідженні і виражаються в наступному: зріла шийка матки розташовується в центрі малого таза, коротшає), ина зрілої шийки матки не перевищує 2 см) і розм'якшується; шийного каналу стає прохідним для пальця.

Родові виганяють сили.

До родовим изгоняющим силам ставляться з х ваткою і п про ту р і. Початком пологів вважаються появу регулярних скорочень матки - родових сутичок. Сутички виникають мимоволі, незалежно від бажання жінки. Родові сутички носять періодичний характер і нерідко супроводжуються больовими відчуттями. Проміжки між переймами називаються паузами. Спочатку сутички чергуються кажцо 10 - 15 хв і тривають по 10 - 15 с. Згодом сутички частішають і стають більш тривалими. В кінці першого періоду пологів сутички виникають кожні 3 - 4 хв і тривають по 40 - 45 с. З моменту виникнення регулярної родової діяльності і нехай закінчення пологів жінка називається породіллею.

Іншим різновидом виганяють сил є п о т у г і. Окрім скорочення матки, потуга включає участь м'язів черевного преса, діафрагми, верхніх і ііжніх кінцівок. Потуги виникають рефлекторно внаслідок подразнення нервових закінчень шийки матки, піхви, м'язів і фасцій тазового дна просувається по родовому каналу передлежачої частиною плода. Потуги виникають мимоволі, але, на відміну від сутичок, породілля маже регулювати їх силу і тривалість. Це дозволяє лікарю і акушерці спеціальними прийомами управляти пологами у період вигнання. У результаті одночасного узгодженої дії скорочень матки і скелетних м'язів відбувається вигнання плоду.

КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ

У клінічному перебігу пологів розрізняють три періоди: перший період - розкриття, другий період -

вигнання, третій період - послідовий.

Період розкриття

Період розкриття починається виникненням регулярної родової діяльності - родових сутичок і закінчується повним розкриттям маткового зіва. У період розкриття під впливом родових сутичок поступово згладжується шийка матки і розкривається матковий зів. Цей процес неоднаковий у першо-і повторнородящих жінок. Якщо у первісток спочатку відбувається згладжування шийки матки (розкриття внутрішнього маткового зіва), а потім розкриття зовнішнього зіву, то у    повторнородящих ці процеси відбуваються одночасно. При повністю згладженої шийці матки область, відповідна зовнішньому зеву, називається ма точним зевом. Коли настає повне розкриття маточтого зіва порожнину матки і влаталіще складають родовий канал. Матковий зів визначається у вигляді тонкої вузької растяжімай облямівки, розташованої навколо передлежачої частини плоду. Діаметр маточіого зіва при повному відкритті досягає 10 - 12 см, при такому ступені відкриття можливе народження зрілого плоду в період вигнання. Крім родових сутичок у процесі розкриття шийки матки приймає участь плодовий міхур.

Під час сутички зменшується обсяг матки, збільшується внутрішньоматкове тиск, сила якого передається на навколоплідні води. У результаті цього плодовий міхур вклинюється в шийного каналу, сприяючи за степеневим згладжування шийки матки і розкриття маткового зіва. Після закінчення сутички тиск усередині матки зменшується, напруга плодового міхура знижується. З новою сутичкою все повторюється.

При повному або майже повному розкритті маткового зева на висоті перейми при максимальній напрузі плодовий міхур розривається, і спадають передні води. Задні води виливаються зазвичай разом з народженням плода.

Излитие вод при повному або майже повному розкритті маткового зіву називається своєчасним, при не повному розкритті - рано.

Якщо навколоплідні води виливаються до початку регулярної родової діяльності, це говорить про пе ремінному (допологовий) їх излитии. У рідкісних випадках виникає запізніле вилиття навколоплідних вод. Це буває в тих випадках, коли розрив плодового міхура і излитие вод відбуваються в періоді вигнання. Тривалість першого періоду пологів у пейвородящіх коливається від 12 до 16 год, у повторнородящих - від 8 до

10 ч.

Період вигнання

Другий період пологів - період вигнання - починається з моменту повного розкриття маткового зіва і закінчується народженням плода. Незабаром після своєчасного вилиття навколоплідних вод сутички посилюються, їхня сила й тривалість наростає, паузи між переймами коротшають. Це сприяє швидкому опусканню передлежачої частини плоду в порожнину малого таза, подразнення нервових закінчень шийки матки, піхви, м'язів і фасцій тазового дна і рефлекторного виникнення потуг, під дією яких відбувається вигнання плоду.

На висоті однієї з потуг із статевої щілини з'являється невелику ділянку передлежачої частини плоду (частіше за все потилицю). У паузах між потугами вона ховається, щоб знову з'явитися в більшій мірі при наступній потузі. Цей процес називається врезиваніем передлежачої частини плоду. Через деякий час з розвитком пологової діяльності предлежащая частина плоду просувається по родовому каналу і вже не ховається в паузах між потугами. Це состоявіе називається п.р про р е з и в а н и й м передлежачої частини плоду, воно завершується народженням всієї головки. Народжена голівка спочатку звернена личком дозаду, а потім у результаті внутрішнього повороту тулуба плода головка повогачівается личком до стегна матері протилежного позиції плоду. У подальшому на висоті однієї з наступних потуг відбувається народження плічок і всього плоду. Одночасно з народженням плода виливаються задні води.

Період вигнання триває у первородящих від 1 до 2 год, у повторнородящих - від 20 хв до 1 год

Биомеханизм пологів.

Сукупність рухів, що здійснюються плодом при проходженні через родові шляхи, називається біомеханізма пологів.

Найбільш часто зустрічається нормальним є механізм пологів при передньому виді затьлочного передлежання. Для нормального механізму пологів характерний стан згинання голівки над входом в малий таз, у результаті чого до входу в малий таз обернений потилицю плоду. Стрілоподібний шов голівки плоду розташовується звичайно в поперечному або злегка косому розмірі площини входу в малий таз.

Механізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Розрізняють 4 моменти механізму Пологів.

П е р в и й м о м е н т - сгібавіе голівки плоду. Під вході в малий таз голівка робить рух навколо уявної поперечної осі, в результаті якого підборіддя наближається до грудної клітки, потилицю опускається у вхід у малий таз, малий джерельце розташовується нижче великого. При подальшому просуванні по родовому каналу мале джерельце слід по провідної осі тазу, будучи провідною точкою.

Провідною (провідний) точкою називається та точка плоду, яка першою опускається у вхід малого тазу,

слід провідної осі тазу і першою показується при народженні. Згинання головки приводить до відносного зменшення передлежачої частини плоду. У результаті згинання голівка проходить всі площини малого тазу більш вільно, своїм найменшим, малим косим розміром, діаметр якого становить 9,5 см, з окружністю в 32 см.

У т о р о й м о м е н т - внутрішній поворот голівки. Голівка плоду одночасно з поступальним рухом повертається навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю плода повертається наперед, до лонному сочленению, а личко - дозаду, до крижів.

Т р е т і й м о м е н т - розгинання голівки. Розгинання голівки відбувається у виході малого тазу. Зігнута голівка досягає тазового дна, м'язи і фасції тазового дна чинять опір її подальшому просуванню. У результаті головка відхиляється до місця найменшого опору - вульварного кільцю, вращаетяс навколо уявної поперечної осі, відхиляється наперед - розгинається.

Ч е т в е р т и і м о м е н т - внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки. Плічка у виході малого тазу повертаються з поперечного розміру в прямій. На початку під лонную дугу підходить переднє плече, після фіксації якого тулуб згинається в шийно-грудному відділі, при цьому народжується заднє плече. Після народження легко народжуються тулуб і ніжки плоду. У момент внутрішнього повороту плічок відбувається зовнішній поворот голівки. Личко плода повертається до стегна матері в залежності від позиції плода: при першій позиції - до правого стегна, при другій позиції - до лівого.

Послідовно період

Третій період пологів - послідовий - починається з моменту народження плода і завершується народженням посліду. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки і пуповину. У послідовому періоді під впливом послідовно сутичок відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки і народження посліду. Вигнання посліду здійснюється під вліявіем потуг.

Після Народження посліду матка сильно скорочується, в результаті чого відбувається пережатие маткових судин в області плацентарної площадки і зупинка кровотечі. При нормальному перебігу пологів загальна крововтрата не перевищує 250 мл, нерідко вона складає лише 50 - 100 мл. Така крововтрата вважається фізіологічної. Крововтрата від 250 до 400 мл називається прикордонної, а свьппе 400мл - патологічною.

З моменту закінчення послідовно періоду завершується родовий процес і жінка називають пологово цею.

Тривалість послідовно періоду коливається від 5 - 10 хв до 2 год Загальна тривалість фізіологічних пологів у першородячих становить у середньому 10 - 12 год, у повторнородящих - від 8 до 10 год

Спостереження і догляд за породіллею в періоді розкриття

Перший період пологів - період розкриття - породілля проводить у ліжку в передпологовій палаті, вставати їй дозволяють тільки при цілості вод і при вловив фіксації перед частини у вході в малий таз. Медичний персонал повинен невідлучно перебувати в передпологовій, спостерігати за загальним станом, самопочуттям і поведінкою породіллі під час пологів, забарвленням шкірних покривів і слизових оболонок, довідуватися про наявність головного болю, розлади зору. Медична сестра, акушерка повинні ретельно дотримуватися п р а в и л а д і о н т о л о г і і під час роботи в передпологовій: уважно, чуйно ставитися до породіллі, чітко і своєчасно виконувати призначення лікаря, вселяти впевненість в благополучний результат пологів .

Акушерка (медична сестра), спостерігаючи за загальним станом породіллі, кожні 2 год вимірює артеріальний тиск, визначає пульс, 2 рази на добу стежить за температурою тіла.

Протягом всього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності. Активність родової діяльності визначається за тривалістю сутички, її силі та періодичності. Технічно це виконується наступним чином: акушерка (медична сестра) праву руку кладе на передню черевну стінку, прагнучи через черевну стінку визначити стан матки. За секундоміром визначають тривалість переймів і пауз між ними. Сутичка відчувається рукою як ущільнення матки, пауза - як розслаблення її.

Велика увага приділяється в першому періоді пологів контролю за станом плоду. Інформацію про його стан отримують при вислуховуванні серцебиття плоду акушерським стетоскопом, або апаратом «Малюк», а також шляхом реєстрації електропрогріванні-і фонокардіограм плоду. При цьому враховують частоту серцебиття плоду, ритм і звучність тонів. У нормі частота серцебиття плода коливається від 120 до 140 ударів на хвилину.

Якщо акушерка (медична сестра) зауважує зміни серцебиття плоду, то вона повинна негайно повідомити про це лікаря. Може змінитися ритм серцебиття плоду, замість постійного стійкого ритм починає змінюватися, то зменшимо до 90 - 100 ударів на хвилину, то частішаючи до 140 - 150 у хвилину. Нерідко зміни ритму поєднуються із змінами його звучності.-Серцебиття плоду стає глухим або, навпаки, надмірно звучним. Зміни ритму і звучності серцебиття плоду є найбільш типовими проявами гіпоксії (кисневої недостатності) плода. Додатковим проявом гіпоксії плода є збільшення його рухової активності, породілля при цьому зазначає бурхливий ворушіння плоду або, навпаки, ослаблене (тихе) ворушіння. У зв'язку з цим акушерка повинна постійно запитувати породіллі про її відчуття.

Якщо лікар підтверджує виникнення гіпоксії плода, медична сестра (акушерка) ретельно виконує його призначення (інгаляція кисню, введення у вену 40 мл 40% Розчину глюкози, 4 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 100 мл кокарбоксилази, 4 мл 1% розчину сігетін), що сприяє зазвичай поліпшення стану плоду.

Важливе значення для нормального перебігу родового акту має функція сечового міхура. Породіллі рекомендується спорожняти сечовий міхур кожні 2 - 3 ч. Переповнення сечового міхура надає несприятливий, що послаблює вплив на родову діяльність. Якщо Породілля не може спорожнити сечі вої міхур самостійно, вдаються до його катетеризації. З цією метою зовнішні статеві органи обмивають розчином перманганату калію.

З не меншою ретельністю необхідно спостерігати в першому періоді пологів за функцією кишечника. Зазвичай кишечник спорожнюють за допомогою очисної клізми при вступі породіллі до пологового будинку. У подальшому, якщо протягом 12 годин не було дефекації, ставлять очисну клізму повторно.

З метою профілактики висхідної інфекції стежать за чистотою зовнішніх статевих органів породіллі, кожні 6 год проводять їх туалет розчином перманганату калію 1:1000. Крім того, туалет зовнішніх статевих органів здійснюють перед виробництвом піхвового дослідження з наступною зміною стерильною подкладной пелюшки.

При повному відкритті маткового зіву і опусканні голівки плоду в порожнину малого тазу породіллю переводять в родовій зал, де продовжують спостереження і допомога при пологах у періоді вигнання.

Спостереження та допомога при пологах у періоді вигнання

Протягом всього періоду вигнання близько породіллі мають перебувати лікар і акушерка (медична

сестра). В періоді вигнання спостерігають за загальним станом породіллі, забарвленням шкірних покривів і слизу стих оболонок, регулярно стежать за пульсом, артеріальним тиском; довідуються про самопочуття породіллі, з огляду на можливість появи відчуття браку повітря, головного болю, Розлади зору та ін Ретельно контролюють характер пологової діяльності, визначаючи частоту, силу і тривалість потуг, звертають увагу на стан нижнього маткового сегмента (витончення, болючість), в и з о т у стояння контракціонного кільця.

Крім спостереження за загальним станом породіллі, рівнем артеріального тиску, частотою пульсу, вираженістю родової діяльності, просуванням плода по родовому каналу, необхідний контроль за станом плоду. Після кожної потуги визначають серцебиття плоду, звертаючи увагу на його частоту, звучність, ритм.

Велике значення в періоді вигнання надають спостереження за станом зовнішніх статевих органів. Набряк малих і великих статевих губ свідчить про здавленні м'яких тканин родових шляхів, частіше за все при наявності вузького таза. Поява кров'янистих виділень із статевих шляхів вказує на що почався розрив м'яких тканин (піхву, промежину) або на передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Підтікання навколоплідних вод, забарвлених меконієм, вказує на гіпоксію плоду, домішка до навколоплодовим водам гною - на інфікування родових шляхів і т. д. Під час прорізування голівки плоду м'язи і фасції тазового дна піддаються вираженномуперерастяженію, особливо область промежини. Голівка плода в процесі прорізування піддається здавлення з боку родового каналу. Спеціальними прийомами, сукупність яких носить назву а к у ш е р з к о г о п о с о б і я в пологах, акушерка осушествляет захист промежини від пошкоджень і дбайливо виводить плід з родових шляхів. Зовнішні статеві органи породіллі, внутрішню поверхню стегон обробляють 5% спиртовим розчином йоду, або 1% розчином йодонатом, область анального отвору закривають стерильною марлею, під сідниці підкладають стерильну пелюшку.

Акушерська допомога в пологах полягає в наступному:

1. Регулювання просування вросло голівки. З цією метою під час врезиванія головкіакушерка, стоячи праворуч від породіллі, має в своєму розпорядженні левків руку на лобку породіллі, кінцевими фалангами 4-х пальців обережно натискає на голівку, згинаючи її в бік промежини і стримуючи її стрімке народження.

Праву руку акушерка має в своєму розпорядженні на промежині таким чином, щоб долоня перебувала в області промежини нижче задньої спайки, великий і 4 інших пальця розташовувалися по боках від вульварного кільця - великий палець на правій великої статевої губі, 4 - на лівій великої статевої губи. У паузах між потугами акушерка здійснює так звана позика тканин: тканину клітора і малих статевих губ, тобто менш розтягнуті тканини вульварного кільця, зводить у бік промежини, яка піддається при прорізуванні голівки найбільшій напрузі.

2. Виведення голівки. Після народження потилиці головка областю подзатилочной ямки (точкою фіксації) підходить під нижній край лонного зчленування. З цього часу породіллі забороняють тужитися і виводять головку поза потуги, зменшуючи тим самим ризик виникнення травми промежини. Породіллі пропонують покласти руки на груди і глибоко дихати, ритмічне дихання допомагає долати потугу.

Акушерка правою рукою продовжує утримувати промежину, а лівою рукою захоплює голівку плоду і поступово, обережно розгинаючи її, зводить з головки тканини промежини. Таким чином поступово народжується лоб, личко і підборіддя плоду. Народжена голівка звернена личком дозаду, потилицею допереду, до лона. Якщо після народження голівки виявляють обвиття пуповини, обережно підтягують і знімають її з шиї через головку. Якщо зняти пуповину не вдається, її перетинають між затискачами Кохера.

3. Звільнення плечового пояса. Після народження голівки протягом 1 - 2 потуг Народжується плечовий пояс і весь плід.

Під час потуги відбувається внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки. Плічка з поперечного переходять у прямий розмір виходу таза, голівка при цьому личком повертається до правого або лівого стегна матері, протилежного позиції плоду.

При прорізуванні плічок ризик виникнення травми промежини майже такий же, як при народженні голівки, тому акушерка повинна з меншою тщателностью проводити захист промежини в момент народження плічок.

При прорізуванні плічок виявляється наступна допомогу. Переднє плічко підходить під нижній край лонного зчленування і стає точкою опори. Після цього обережно зводять тканини промежини з заднього плічка.

4. Виведення тулуба. Після народження плечевогоо пояса обома руками обережно захоплюють груд клітку плоду, вводячи вказівні пальці обох рук в подмьппечние западини, і піднімають тулуб плода вперед. У результаті без утруднень народжуються тулуб і ніжки плоду. Народжену дитину кладуть на стерильну підігріту пелюшку, породіллі надають горизонтальне положення.

Перший туалет новонародженого

Акушерка миє руки, обробляє їх спиртом і після цього приступає до туалету новонародженого. Порожнина рота і ніс новонародженого звільняє від слизу за допомогою стерильного балончика або катетера, поєднаного з електричним відсмоктуванням. Потім приступають до профілактики офтальмобленнореі по Матвєєва. Спосіб полягає в наступному: повіки новонародженого протирають стерильною ватою (окремим кулькою для кожного ока), пальцями лівої руки обережно відтягують нижню повіку вниз і, користуючись стерильною піпеткою, наносять на слизову оболонку (кон'юнктивіт) вік 1 - 2 краплі стерильного свіжоприготованого 2% Розчину нітрату срібла або 30% розчину альбуциду, а дівчаткам в зовнішні статеві органи.

Далі приступають до обробки пуповини. Первинну обробку і перев'язку пуповини проводять після повного припинення пульсації її судин, що зазвичай відбувається через 2 - 3 хв після народження плоду. Перетинати пуповину до припинення пульсації судин не слід, так як за цей час по пуповині до плоду поступає близько 50 - 100 мл крові з судин пуповини і плаценти. Перед перетином пуповини її протирають спиртом на відстані 10 - 15 см від пупкового кільця, потім накладають два затиски Кохера. Один затискач на відстані 8 - 10 см від пупкового кільця, другий - на 2 см нижче першого. Пуповину між затискачами обробляють 5% розчином йоду і перетинають стерильними ножицями, затиск перекладають на рівень входу в піхву. Новонародженого показують матері і переносять в кімнату новонародженого.

У кімнаті новорождевного дитини укладають на пеленальний столик, накритий стерильною пелюшкою, і проводять остаточну обробку пуповини. Вона полягає в наступному: акушерка повторно миє руки з милом і обробляє їх спиртом. Плодовий відрізок пуповини додатково обробляє спиртом, вичавлюють з нього решту кров. На відстані 0,5 см від пупкового кільця на пуповину спеціальним інструментом - затиском накладають скобу Роговина. Пуповину залишок над дужкою відсікають стерильними ножицями, поверхню розрізу пуповини змазують 5% розчином перманганату калію, після чого куксу пуповини протирають сухою стерильною марлевою серветкою. Залишок пуповіви з накладеною на нього скобою на 5 - 6 год закривають стерильною серветкою, а потім її знімають і залишок пуповини залишається відкритим, його ретельно щодня оглядає лікар відділення новонароджених.

Після накладення скоби Роговина і відсікання пуповинної залишку поверхню розрізу двічі з інтервалом в 3 - 5 хв обробляють 96% розчином спирту.

Після обробки пуповіви акушерка закінчує туалет новонародженого. Шкірні покриви обробляють серветкою, змоченою стерильним вазеліновим або під сонячним маслом, Видаляючи при цьому надлишок сировидним мастила, залишки крові і слизу. Закінчивши туалет, новонародженого ретельно оглядають з метою виявлевія вроджених аномалій розвитку або пошкоджень, що виникають іноді в пологах (перелом ключиці, плечової кістки, освіта кефалогематоми та ін.) Потім дитину зважують на дитячих вагах, вимірюють ріст, окружність голівки за прямим розміром, окружність плічок. Відзначають ознаки зрілості, незрілості та переношенності.На ручки надягають браслети з медичної клейонки і медальйон, де вказуються прізвище, ім'я та по батькові матері, стать дитини, його маса і зростання, а також дата народження. Потім дитину сповивають, надягають стерильну теплу сорочечку, загортають у стерильну пелюшку і ковдру, залишають на 2 год на спеціальному столику, після чого переводять у відділення новонароджених.

Ведення послідовно періоду

У третьому (послідовно) періоді пологів відбувається відділення плаценти від стінок матки і народження посліду. Ці процеси завжди супроводжуються крововтратою, що не перевищує звичайно 250 мл (0,5% маси тіла) і яку називають фізіологічної. При порушенні фізіологічного перебігу послідовно періоду може виникнути кровотеча, у зв'язку з чим породілля в послідовно періоді повинна іаходіться під постійним наглядом лікаря та акушерки (медичної сестри).

Послідовно період проводиться активно - вичікувально.

Лікар та акушерка спостерігають за загальним станом породіллі, забарвленням шкірних покривів і слизових оболонок періодично вимірюють артеріальний тиск, вважають пульс. Для обліку та вимірювання крововтрати під сідниці породіллі підкладають спеціальне плоске продезінфіковані судно.

При веденні послідовно періоду необхідно знати ознаки, що свідчать про повне відокремлення плаценти, і відзначати час їх появи.

1. Зміна форми і висоти стояння дна матки - ознака Шредера. Відразу після народження. плода матка має округлу форму дно її знаходиться на рівні пупка.Еслі наступило повне відділення плаціенти, матка витягується в довжину, дно її піднімається вище пупка, матка стає вже, ущільнюється і нерідко відхиляється праворуч від середньої лінії.

2. Подовження зовнішнього відрізка пуповини - ознака Альфельд. Після повного відокремлення плаценти і оболонок від стінок матки послід опускається в нижній матковий сегмент, що призводить до подовження

зовнішнього відрізка пуповини. Затиск, накладений на пуповину на рівні статевої щілини, опускається на

10 - 12 см.

3. ПР і знак Кюстнера - Чукалова. Якщо наступило повне відділення плаценти, то при надавлінаніі ребром долоні на надлобковую область породіллі пуповина не втягується в піхву. При невіддільний або неповністю відокремилася плаценті пуповина, навпаки, втягується в піхву.

У ряді випадків, коли затримується народження посліду при повністю відділилася плаценті, застосовують ручні прийоми дляя його виділення.

1. З п про з про б А б у л а д з е. Після випорожнення сечового міхура роблять обережний масаж матки через передню черевну стінку з метою посилення її скорочення. Потім обома руками захоплюють передню брюш ву стінку, в поздовжню складку. Після цього пропонують породіллі тугіше, повністю відокремився послід звичайно без утруднень народжується.

. Спосіб Кредо - Лазаревича. Після випорожнення сечового міхура матку виводять в серединна поло ження, обережно проводять зовнішній масаж матки, щоб посилити її скорочення. Акушер встає ліворуч від породіллі обличчям до її ніг, правою рукою захоплює матку через передню черевну стінку таким чином, щоб чотири пальці розташовувалися на задній її стінці, долоня - на дні, а великий палець - на передній стінці матки. Потім проводять вижимання посліду, спрямовуючи зусилля правої руки вниз і вперед. Відділився повністю послід легко народжується.

Огляд пологових шляхів після пологів.

З метою огляду пологових шляхів породіллю перевозять на каталці у малу операційну. Внутрішню поверхню стегон, зовнішні статеві органи обробляють 5% спиртовим розчином йоду, під сідниці породіллі підкладають стерильну пелюшку. Лікар та акушерка (медична сестра) миють руки, як перед хірургічною операцією. Спочатку оглядають промежину, малі статеві губи і клітор, потім приступають до огляду піхви і шийки матки. З цією метою оголюють шийку матки за допомогою дзеркал, фіксують шийку матки остаточними зажимами і послідовно оглядають матку по всьому колу. При виявленні розривів шийки матки або піхви їх зашивають. Потім дзеркало видаляють і здійснюють відновлення порушених тканин промежини і малих статевих губ.

Лінію швів змащують 5% спиртовим розчином йоду. З метою знеболювання при зашивання розривів шийки матки, піхви, промежини і малих статевих губ може бути використана місцева інфільтраційна анестезія, пудендальная анестезія, ангаляція закісно-кисневої суміші, а так само внутрішньовенне введення сомбревін.

Перші дві години після пологів породілля повинна залишатися в пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря в зв'язку можливістю виникнення гіпотонічної кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.

Всі відомості заносяться в історію пологів.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 53,7кб. | скачати

Схожі роботи:
Передчасні пологи
Вагітність і пологи
Багатоплідні пологи
Передчасні пологи
Пологи у воді
Пологи минуле і сьогодення
Термінові пологи і епізіотомія
Пологи і види ораторського мистецтва
Пологи будинку - добре це чи погано
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru