додати матеріал


приховати рекламу

Питання про проноси

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Питання про проноси - розділ ккнігі професора ЮА Храмова "ДОПОВНЕННЯ 2008 року до« Основи діагностики синдромів внутрішніх хвороб »2008, самвидав, Лос Анжелес, 15 авт, листів, 90 ілюстрацій та кліпів, (PHOTO 1 автора); ISBN 979 5-00 - 000305-5 "для студентів і лікарів.
Ентерити - група хвороб тонких кишок поліетіологічного характеру. Закінчення-Іти означає запальну природу цієї групи захворювань. Один з найбільш частих ознак ентеритів - діареї у тому числі включені в синдроми кишкового розладу шлунка.
Всі клініко-біохімічні характеристики недостатності функції тонких кишок майже на 100% об'єднано з:
1) Синдром недостатнього травлення;
2) Синдром катаболічних ентеропатії. Комбінація з цих двох синдромів дає клінічну картину синдрому мальабсорбції (CM) зустрічається при дуже багатьох хворобах (ентерит хронічний, хвороба Піка, хвороба Уіпла, лютеновая ентеропатія, пострезекційне стану, склеродермія, дівертікуліти тонких кишок, порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози та печінки, злоякісні хвороби шлунково-кишкового тракту і т.д.).
Форми СМ:
1) первинний і
2) вторинний (polyetiological) CM, наприклад гастрогенний, панкреатогенний, ентерогенним, гепатогенний, нейро-ендокринний та ін
Основні ознаки СМ: 1) Порушення всіх видів метаболізму (білкового, ліпідного, вуглеводного, вітамінного, мінерального та ін), 2) Постійна стеаторея і креаторея;
3) Гипопротеинемия (падіння маси тіла, набряки та ін), 4) Гіпокальцемія (прогресуючий остеопороз), 5) гиперхромная гіперрегенераторная анемія.
Клінічні форми CM:
1) диспепсична;
2) Порушення пристінкового травлення;
3) Порушення внутрішньоклітинного травлення.
Ентерити рідко зустрічаються як ізольовані захворювання. Як правило, вони пов'язані з хворобами шлунка та інших відділів шлунково-кишкового тракту. Один з найбільш частих ознак ентеритів - діареї. Один з термінів, що означають діарею-виділення стільця вагою більше 250 гр./24 години з частотою дефекацій більше 3-х у добу. Причини діареї можуть бути самими різними гострими і хронічними, в тому числі "запальної" і "не запальної" природи. Так як етіологія діарей дуже різноманітна але механізми виникнення цього синдрому часто пов'язані тільки з двома причинами: 1) осмотичного і 2) секреторного властивості. Відмінні ознаки діарей:
Осмотичні Секреторні
1. Ефект голодування Завершення діареї Продовження діареї
2. РН фекалій Низька Норма
3. Осмолярність фекалій 330 мОсм 290 мОсм
4. "Осмотические відмінності" 210 10
Багато пацієнтів помилково ідентифікують збільшену частоту стільця або зменшені проміжки між дефекації як діарею, так що клініцист повинен переконатися, що пацієнт дійсно розуміє термін діарея як рідкий стілець.
Традиційно діарея визначається як збільшення в щоденного ваги стільця> 250 гр / доба. Однак таке визначення не завжди справедливо, тому, що оцінка ваги стільця не практична при первинних і вторинних порушеннях, хоча клінічно це корисне визначення. Діарея може розглядатися і як збільшення частоти виділення стільця (наприклад, 3 або більше разів на добу) та / або по присутності великої кількості рідини в стільці. Правда деякі пацієнти (наприклад, з IBS) іноді визначають наявність діареї по-іншому. Вони, зазвичай, діареєю називають просто водянисті виділення.
Деякі причини діарей:
1. Внаслідок збільшення обсягів виділення шлункового соку (синдром Золлінгера-Еллісона, карциноїдний синдром, гіпертиреоїдизм, порушення всмоктування холіевих кислот і т.д.).
2. Порушення швидкості руху їжі (застосування сімпатіколітіков, після ваготомії і т.д.).
3. Секреторні діареї (при холері, ендокринопатії та ін.)
4. Осмотичні діареї (збільшення осмолярності хімусу внаслідок прийняття сольових проносних засобів-Сульфат магнію і т.д., зовні секреторна недостатність підшлункової залози, порушення всмоктування вуглеводів і т.д.).
5. Внаслідок отримання кишечником з крові, гною, слизу, токсинів, які, зазвичай, пов'язані із заразними хворобами, гельмінтами, запаленням і т.д.
Таким чином, синдром діареї може мати таку ж точно природу і походження як і синдром кишкової коліки.
Можна виділити приблизні дані щодо диференційно-діагностичних критеріїв діареї з товстого і тонкого кишечника.
Ознаки Коліти ентерити
1. Характер стільця Дуже водянистий Менш водянистий
2. Слиз у калі Звичайно є Дуже рідко і невелика
3. Кров у калі Дуже часто Фактично не буває
4. Гній у калі Часто Чи не зустрічається
5. Обсяг калу за одну дефекацію Маленький Великий
6. Запах калу каловий, сперте Гнильний, гострий
7. Біль у животі Спастическая Скорочення з тупим болем;
8. Позиви до спорожнення Дуже часто Нечасто
9. Тенезми Характерні не характерні
10. Ускладнення Артрити, мальабсорбція, гіпокаліємія, синдром Рейтера. Зневоднення,
Найбільш простий і доступний шлях визначення природи діареї - мікроскопія і посів мазків калу на мікрофлору. Хоча цей вид аналізу не завжди точно показує етіологію діареї, проте дозволяє швидко визначати загальні властивості синдрому. Необхідно приділити спеціальну увагу до змісту жиру в калі, який є індикатором ставлення двох процесів в кишечнику - перетравлення і всмоктування. Наприклад: виявлення нейтрального жиру більше ніж 12 гр / день свідчить про бідну екскреторної функції підшлункової залози, наявність напівперевареною крові (= мелена) вказує на "судинний" характер хвороби. Мікроскопія свіжого калу з попередньою забарвленням метилен цианом дозволяє визначити інтенсивність виділення лейкоцитів, що свідчать на користь бактеріальної етіології діареї (шигельоз, сальмонельоз, амебіаз, кампілобактеріоз і т.д.). Необхідно звернути увагу на факт, що золотистий стрептокок та інші сапрофітні бактерії, віруси, холерний вібріон і ботулінуса не дають явного лейкоцитозу в калі.
Колір калу зазвичай повинен бути коричневим як волоський горіх. Звичайно, пацієнт не їв їжу на кшталт буряка або темних зелених овочів.
Довжина калу і його консистенція: кал повинен виділятися подібно зубній пасті (безперервно) і відповідати приблизно довжині банана. Багато пацієнтів виділяють кал у вигляді маленьких, щільних кульок у вигляді баранячого калу. Частіше за все це пов'язано з недостатнім щоденним споживанням води, яка є ключовим вкладником у формування довжини і щільності калу Частота: мінімально здорова людина має мати одну гарну звільнення кишечнику один раз на день, але від 2 до 3 разів на день ще краще.
Гази кишечника і запах: газ - природний побічний продукт перетравлення їжі, але велика кількість газу не нормально і називатися флатуленція.
Виділення і плавання у воді: стілець у здорових осіб має виділятися легко, перебуваючи у воді він м'яко занурюється. Якщо пацієнт не отримує з їжею достатньої кількості харчових волокон (від 30 до 40 грамів), то стілець швидко і різко виділяється і з плескотом падає у воду туалету. Якщо стілець плаває це може означати, що в ньому занадто багато харчових волокон або, що більш імовірно, в ньому занадто багато не перевареного жиру. Ця ознака особливо переконливий, якщо стілець залишається на стінках унітазу і погано змивається холодною водою. При аналізі калу необхідно звернути спеціальну увагу на вміст жирів, які є параметром, що відображає} відносини двох процесів - перетравлення хімусу і всмоктування. Є різні шляхи оцінки жиру в калі - якісний (фарбувальний судановим барвником) і кількісний (після збору калу за 72 години). В останньому випадку пацієнту призначається дієта з точним змістом жиру (100 г). Весь кал протягом 72 годин збирають в банку з темного скла. Вміст жиру визначається і розраховується в грамах на 100 g вологого ваги за 24 години. Нормальний вміст жиру при такому вигляді аналізу становить 7 гр / на 100 гр калу за 24 години.
Діарея - стан або синдром, яке може мати безліч причин. Більшість випадків діареї проходить без особливих наслідків. Проте, в деяких випадках діарея може викликати зневоднення організму або мати ознаки більш серйозних проблем. Одним з простих методів оцінки серйозності діареї є наступна послідовність опитування пацієнта:
СИМПТОМИ
ДІАГНОСТИКА
Продовження
ПОЧАТОК
1. Вас часто нудить або з'являється блювота?
НІ
G Питання 10 .*
ТАК
2. Ваші ознаки починаються від 30 хв до 2-х годин після їжі або пиття молочних продуктів?
ТАК
Ознаки можуть бути викликані непереносимістю лактози.
ТАК
Якщо Ви думаєте, що є непереносимість лактози, потрібно рекомендувати таблетки ферменту lactase і уникайте їжі або напоїв продукти і напої, які роблять Вас хворим і втомленим.
НІ
3.С'елі Ви продукт, який міг би бути зіпсованим.
Хто - то ще їв те ж саме продовольство і також став хворим?
ТАК
Можливо це Харчові отруєння. Інші ознаки харчового отруєння можуть включати головний біль, лихоманку, озноби, діарею і слабкість.
ТАК
Більшість проблем, викликаних харчовим отруєнням проявляються в межах від 12 до 48 годин. Уникніть твердих харчових продуктів, поки діарея не закінчитися.
НІ
4. Подорожували Ви нещодавно в іншу країну?
ТАК
Подумайте про TRAVELER'S DIARRHEA
ТАК
Необхідно використовувати багато рідин але уникати алкоголю, кофеїну і молочних продуктів.
НІ
5. Ви маєте біль в нижньо-лівому квадранті живота, часто після харчових продуктів важких до перетравлювання?
ТАК
Перевірте можливу наявність дівертікуліта.
ТАК
Додаткова консультація гастроентеролога та FIBER
НІ
6. Чи справді ваша діарея водяниста, і Ви маєте головний біль або біль у м'язах і лихоманку?
ТАК
Подумайте про вірусному гастроентериті.
ТАК
При високій лихоманці або тривалості ознак більше 10 днів термінова консультація та фіброскопія
НІ
7. Чи маєте Ви часті болі в животі, здуття і водянисту діарею?
ТАК
Подумайте про бактеріальну діареї та-або паразитарної інвазії. (GIARDIA).
ТАК
Аналіз калу.
Постарайтеся пити більше рідини, щоб запобігти зневоднення. Уникайте кофеїну.
НІ
8. Помірна лихоманка і сильна оперізуючий біль в середньому або верхньому поверсі живота з іррадіацією в спину?
ТАК
Найбільше типово для
Жовчно-кам'яної хвороби і панкреатиту.
ТАК
Уточнення діагнозу та невідкладна допомога.
НІ
9. Сильне здуття живота, супроводжується нетерпимою болем в нижній частині живота?
ТАК
Розглянути можливу обструкцію і блокаду кишечника.
ТАК
Негайна госпіталізація та дообстеження
НІ
* 10. В даний час Ви приймаєте антибіотики або інші ліки?
ТАК
Подумайте про лікарську діареї.
ТАК
Не припиняйте всіх видів лікування (і ліками), якщо при дообстеження виявлені інші причини.
НІ
11. Діарея з виділенням газів, бурчанням живота і болями кожен раз при вживанні деяких (деяких) харчових продуктів?
ТАК
Синдром мальсорбціі і-або CELIAC DISEASE.
ТАК
Скласти список можливих до вживання продуктів і додаткове обстеження
НІ
12. Част Ви бачите у себе стілець з кров'ю або слизом і при дефекації відчуваєте біль і бурчання в животі?
ТАК
Подумайте про запалення кишечника INFLAMMATORY BOWEL DISEASE і-або CROHN'S DISEASE.
ТАК
Див вашого лікаря. Він або вона визначить те, що обробка (лікування) є правою для Вас. Алкогольний напій безліч рідин, і уникає харчових продуктів які роблять ваші ознаки гіршими.
НІ
13. Дефекації чергуються запором і діареєю, а ваш стан погіршується при стресових ситуаціях?
ТАК
IRRITABLE BOWEL SYNDROME або спастичний коліт.
ТАК
Додаткове обстеження і збільшення в дієті харчових волокон FIBER
НІ
14. Чи маєте Ви хронічний запор, але раптово з'явилася водяниста діарея, яка не контролюється?
ТАК
Можливо це копростаз з початковими проявами
Недостатності прямої кишки
ТАК
Консультація проктолога і додаткові дослідження.
НІ
Source: American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing, 1996.
Додатково див - diarrhea
Для більшої кількості інформації, будь ласка зверніться до спеціалізованого кабінет (клініку.

Оцінка впливу діареї на щоденні функції пацієнта використовується, щоб оцінити серйозність хвороби. Пацієнти з серйозною діареєю зазвичай нездатні до поїздок протягом тривалих періодів часу. Це також шкодить їх здатності виконувати звичайну щоденну роботу, відвідування школи або виконувати соціальні функції.
Інфекційні типи діарей має тенденцію починатися різко і часто пов'язані з лихоманкою, майже завжди виникають і в інших індивідуумів в оточенні пацієнта. Поступовий початок більш типово для більшості інших хронічних діарей. Епізодичне посилення діареї типово при синдромі подразненої товстої кишки і меющемся коліті, пов'язаному з бактеріями Clostridium.
Тривалість хвороби також є важливим діагностичним індикатором. Гостра діарея (<4 тижнів) типово викликана інфекційними агентами і при достатньому лікуванні і дієті, закінчуються спонтанно. Навпаки, при хронічній діареї такий варіант результату хвороби менш імовірний. Тривалий анамнез (тривалістю кілька років) та / або поточні ознаки хронічної діареї частіше пропонують функціональну природу хвороби.
При діареях, що виникають незабаром після їжі та / або відразу після голоду можна думати про малабсорбції (наприклад, лактозною), мальдигестии (наприклад, у зв'язку з недостатністю підшлункової залози), швидкий транзит хімусу після операцій на кишечнику або збільшення гастрокішечних рефлексів як це буває при синдромі подразненої товстої кишки (РТК). Якщо ці ознаки присутні, пацієнта необхідно додатково опитати щодо споживання і переносимості молока, фруктози, обєми харчових волокон у їжі, сорбітолу і замінників цукру.
Пов'язані з діарей ознаки
Існує цілий ряд ознак, пов'язаних з виникненням діарей. Найчастіша з них - біль у животі, яка вважається спільною ознакою багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту.
При синдромі подразненої товстої кишки, наприклад, біль типово судомного характеру, нестійка і зменшується після виділення стільця. При хронічному панкреатиті і хронічної ішемії кишечника, біль раптово виникає після прийому їжі і, іноді, настільки серйозна, що пацієнт боїться приймати їжу (= sitophobia).
Зауважу, що запори, типові для осіб з синдромом подразненої товстої кишки, можуть раптово змінитися рідким стільцем, про який пацієнт повідомляє як про "діареї".
Симптом, описуваний як тенезми, (безперервне бажання і позиви на дефекацію при порожній ампулі прямої кишки), може бути викликано роздратуванням сигми і слизової прямої кишки у зв'язку з виразковим колітом, хворобою Крона, радіаційним проктитом, або ректальними масами. Раптові позиви на дефекацію, невідкладність, час від часу пов'язана з напруженням і відчуття неповного звільнення є досить частим проявом і синдрому РТК.
Лихоманка іноді може проявитися як побічний симптом системного запалення при IBD, хвороби Уіппла, злоякісних захворюваннях і хронічних інфекцій. Синдром РТК також має безліч позакишкових проявів, включаючи епісклеріти (червоні очі з свербінням і подразненням), увеїти (біль, не чітке зір, фотобоязнь, головний біль та ін), афтозні виразки, артрити (поперекові, сакральні або периферичних суглобів) і пошкодження шкіри (вузлова піодермія, pyoderma gangrenosum та ін.) Целіакія також може бути пов'язана з афтозним виразками і характерною шкірою у вигляді герпітіформного дерматиту.
Анамнез хвороби
Зазвичай уточнюють, чи була у пацієнта діарея в ранньому дитинстві, яка зберігається до дорослого життя. Так може бути при целіакії. Історія частих діарей може бути пов'язана з ознаками типу фибромиалгии, синдрому хронічної втоми, Темпора-мандибулярні артрит або хронічного тазового болем, що пропонує синдром РТК.
Історія нетримання сечі, виражена сухість шкіри і слизових оболонок, тазові болі, осередкові неврологічні дисфункції або діабет збільшують ризик виникнення хронічної діареї та фекальної нестриманості. У погано лікувався хворих на діабет з серйозною периферичної нейропатією може розвинутися "діабетична діарея." Радіо, рентгенотерапія тазових органів може викликати гострий або хронічний проктосигмоїдит з діареєю. Трансплантація кісткового мозку (BMT) або інших органів також може призвести розвитку діареї.
Історія хірургічних втручань
Хронічна діарея є звичайним ускладненням після операції на черевній порожнині. Скорочення шляху транзиту хімусу зменшує і абсорбційне поле, внутрішню поверхню кишечника, а пошкодження ileum шкодить відновленню та реабсорбції жовчних кислот. Показано, що імовірність і серйозність діареї пропорційна довжині резекції кишки.
Хронічна діарея може також розвиватися як ускладнення холецистектомії, хоча деякі дослідники не підтверджують цю думку.
Нарешті, пацієнти з синдромом РТК з більшою ймовірністю будуть мати хронічну діарею після будь-якої операції на черевній порожнині, в тому числі типу холецистектомії (яка може посилювати діарею через мальабсорбції жовчних кислот).
У двох третин пацієнтів, що піддаються операції з приводу огрядності і ожиріння (= jejunoileal), розвивається хронічна діарея, як вторинний демпінг синдром з елементами мальабсорбції, непереносимості лактози, та / або надмірним швидким бактеріальним ростом (= синдром дисбактеріозу кишечника). Двадцять відсотків пацієнтів після гастоектоміі з ваготомией отримують діарею, яка триває строком до 1 року після операції.
Родовід, демографічні та соціокультурні чинники
Пацієнти з наявністю в історії сімейства синдрому РТК, целіакії, ракових захворювань мають підвищені ризики розвитку діарей. Елементи демографічної та соціальної історії також можуть також забезпечувати важливі ключі, що ведуть до діагнозу діареї. Ці елементи, зазвичай, включають:
Вік. З віком помітно збільшуються шанси мати мікроскопічний коліт, хронічну ішемію кишечника, колоректальний аденоматоз і карциноїдний синдром. Пол. Синдром РТК, целіакія, мікроскопічний коліт та зловживання проносними засобами більш часто представлені у жінок.
Етнічна приналежність. Непереносимість лактози більш поширена серед азіатів, індіанців і афроамериканців. ; Синдром РТК - серед євреїв Ашкіназі, а целіакія вважається хворобою західних європейців.
Подорожі і національність. Хронічна діарея зустрічається у 1% всіх мандрівників. Подорож в країни, що розвиваються, особливо в Африку чи Східну Азію, збільшує ймовірність паразитної або бактеріальної причини хронічної діареї.
Сексуальна історія. Сексуальний анамнез і орієнтація пацієнта повинна бути вивчена, щоб оцінити можливий ризик HIV інфекцій. Гонорея, хламідіоз і вірус герпесу можуть також передаватися через анальні контакти.
Заняття. Працівники охорони здоров'я, громадського харчування, дитячих установ мають виразно підвищений ризик виникнення діареї і коліту. Вони, також, більш часто страждають диареями від зловживання проносними.
Емоційні чинники. Емоційне напруження помітно погіршує ознаки діареї серед пацієнтів з основними порушеннями у сфері ШКТ. Це особливо важливо для синдрому РТК.
Використання алкоголю. Великий одноразовий об'єм їжі, великі дози алкоголю можуть викликати водянисту діарею, яка зупиняється при припиненні прийому алкоголю і нормалізації режиму харчування. Хронічне зловживання алкоголем може провокувати загострення хронічного панкреатиту, симптомом якого, часто, є стеаторея.
Фізичні навантаження. Бігуни на довгі дистанції і велосипедисти часто відчувають діарею й інші ознаки порушення діяльності шлунково-кишкового тракту як протягом напруженої фізичної навантаження, так і в спокої.

Фізикальні дослідження
Фізична експертиза рідко може вказувати на певну причину діареї.
Однак основні фізикальні дані та ознаки про пацієнта повинні бути враховані і вимірювання - маса тіла, температура, стан шкіри та ін Явні ортостатичні реакції пропонують, зазвичай, виснаження або дисфункцію автономної нервової системи (діабет або надниркова недостатність). Загальне симптоми і ментальний статус можуть показувати інтоксикацію або хронічне виснаження. Втрата маси тіла більше 15% зазвичай пов'язані з серйозністю діареї або недоїданням.
Деякі зміни і пошкодження шкіри часто пов'язані з певними видами хвороб при хронічній діареї. Наприклад герпетиформний дерматит може свідчити про можливу целіакії, вузлувата еритема і гангренозна піодермія про синдром РТК, гіперпігментація - про хворобу Аддісона, а мігруюча еритема некротизуючий - про глюкогеноме (= glucagonoma).
Фізикальне дослідження черевної порожнини найчастіше носить невизначений характер. Не дивлячись на детальне вивчення способів оцінки стану живота, більшість лікарів терапевтів, на мій погляд, мають недостатню технікою дослідження. При огляді живота необхідно звертати увагу на шрами, напруження черевної стінки, наявність сторонніх масивних утворень, гепато-спленомегалія та надмірна кількість рідини в черевній порожнині.
Вислуховування живота і виявлення черезмерной флатуленцій при діареї, часто пропонує синдром мальабсорбції, надмірно швидкий бактеріальний ріст (= дисбактеріоз), обструкцію кишечнику або швидкий кишковий транзит.
Дуже висока діагностична цінність при діареї досліджень промежини та експертиза анальнальной і ректальної зони. Ознаки фекальної недостатності або нетримання видно по змінах шкіри (хронічне роздратування), не повного закриття анального отвору (заднього проходу) і слабкій тонусу сфінктера.
А хвороба Крона зазвичай пов'язана зі змінами шкіри промежини - виразками, тріщинами, наривами, стенозами і фистулами цієї зони.
Інші, іноді пов'язані з хронічною діареєю ознаки включають екзофтальм при гіпертиреоїдизмі, збільшення або болючість щитовидної залози (тиреоїдит, карцинома щитовидної залози), афтозний стоматит (синдром РТК і целіакія), лимфоаденопатии (злоякісні процеси, інфекція або хвороба Уіппла), артрити (хвороба Уіппла ), хрипи над областю легенів і серцеві шуми (карциноїдний синдром) і синдром барабанних паличок (хвороби печінки, зловживання проносними, злоякісні захворювання легень та інших органів).
Лабораторні критерії зловживання проносними (Laxative)
1. Необхідно провести клізму з барієм, щоб перевірити нормальну реакцію на очищення.
2. Провести сігмоскопію для виявлення melanosis coli (часто нормальний варіант).
3. Олужнення стільця (фенолфталеїнової проба).
4. Спектрофотометрія * або тонкошарова хроматографія сечі або рідини стільця: виявлення anthraquinones, bisacodyl, phenolphthalein; може виявити anthraquinones> 32 годину після однієї дози.
5. Вимірювання осмолярності стільця: корисно тільки при <250 mOsm / kg.
6. Вимірювання вмісту натрію і калію в стільці; обчислення фекального осмотичного проміжку: 290 - 2х (Концентрація натрію + концентрація калію)
7. Осмотичний проміжок: якщо> 50 mOsm / kg, виміряти! магній стільця (зазвичай <45 mmol / L або <30 mEq на день).
8. Вимірювання вмісту сульфатів і фосфатів стулат.
* Такі дослідження зазвичай робляться в комерційних лабораторіях.
Зразок стільця повинен бути рідким і заморожений. Запит на зловживання проносними "Laxative" зазвичай закінчується хроматографією, спектрометрією та іншими методами виявлення anthraquinones, bisacodyl, phenolphthalein, масел, солей, мінеральних масел, магнію, і фосфату. Docusate натрію, активний компонент у Colace, може бути виявлений тонкошарової хроматографії, але не виміряно кількісно, ​​так як немає в даний час доступних методик.
Про класифікаціях діарей
Традиційно діарея визначається як гострий або хронічний процес на основі тривалості ознак. Звичайне використання 4 тижнів як границі гострих діарей кілька довільно тому, що вся хронічна діарея завжди спочатку розглядається як "гостра". Такий поділ і класифікація все таки дуже корисна тому, що етіологія гострої діареї, яка має тенденцію виникати спонтанно, відрізняється від етіології при хронічних діареях.
Досить часто діареї класифікують по іншому, на основі основних патофізіологічних механізмів. Наприклад, - секреторні діареї можуть бути пов'язані або відносять до вторинних діарея при багатьох станах, яке збільшують потік іонів в кишковий просвіт. Мальабсорбція, мальдигестии або прийом осмолярність агресивної їжі (наприклад з магнезією) викликає затримання не поглинутих іонів в кишковому просвіті, який, у свою чергу, викликає затримання води для збереження осмолярність балансу в кишковій стінці та плазмі крові (близько 290 мОсм / L). Так виникають діареї переважно <осмолярності> типу.
В одному з досліджень у пацієнтів з хронічною водянистою діареєю, визначеної, як діарея частіше ніж 3 рідких стільця на день, по крайней мере в протягом 4-х тижнів і з вагою стільця> 250 g/24, отримані такі дані: мальсорбція жовчних кислот виявлена як причина діареї в 45.2% випадків, мальабсорбція вуглеводів - 16.1%, глютен-чутлива ентеропатія в 16.1%. У 9.4% пацієнтів причина хронічної діареї так і залишилася не з'ясованою і далі розглядалися як функціональна діарея.Подробнее см - Am J Gastroenterol 2007; 102 :2520-2528
Інший варіант виникнення діарей - структурні пошкодження слизової оболонки кишечнику. Наприклад, при запаленні або дегенеративних змінах порушує процес поглинання, призводить до затримки внутрикишечного вмісту та діареї. Часто трапляється ситуація, коли виникають неправильні або не ефективні кишкові перистальтичні хвилі, які можуть викликати діарею через зменшення часу контакту між перевареними частинами хімусу та слизової кишечника.
За обсягом стільця іноді можна пропонувати місце розташування і основний компонент механізму діареї. Наприклад, стілець дуже великого об'єму (> 750 mL/24) має на увазі переважне ураження тонкої кишки і секреторний тип діареї. А стілець з обсягом (<350 mL/24) більш типовий для товстокишкового походження процесу і функціональних порушень ШКТ.
Стан консистенції стільця має бути оцінений з широкого спектру ознак - від сформованого до водянистого. Ці характеристики зазвичай корелюють від норми кишкового транзиту до типової діареї. Слід пам'ятати, що секреторні діареї-це головним чином рідина, а для функціональних діарей типово чергування м'якою або напівтвердої консистенції стільця.
Відомо, що стілець завжди плаває і якщо він заповнений газом від бродіння при мальабсорбції вуглеводів і збереженні надмірної кількості вуглеводів. При вегетаріанському типі дієти і великому вмісті в їжі харчових волокон, стілець також плаває і не тоне в прісній воді. Слиз в стільці типова для запальних і системно-дистрофічних процесів, типу виразкового коліту або синдрому подразненої кишки.
Характеристики стільця допомагають класифікувати діарею як водянисту, криваву, запальну, пінисту або жирну і ін
Водяниста діарея, звичайно, викликана різними станами, включаючи малабсорбції вуглеводів, наслідки лікування, малабсорбції жовчних кислот, хвороба Крона, мікроскопічний коліт, хронічну мезентеріальних ішемію, постхірургічну діареї, гіпертиреоїдизм, аденоматоз і карциноматоз кишечника. У цю ж групу відносять діареї у зв'язку з прийомом етанолу, при зловживанні проносними і при рідкісних <ховаються> гормональних пухлинах.
Стеаторея описується як сального вигляду, масляний і погано пахне стілець, який часто важко змивається зі стінок унітазу. Такі характеристики стільця припускають можливі ураження підшлункової залози, синдром короткої кишки, целіакію, шистосомоз і / або виражений дисбактеріоз з надмірним бактеріальним ростом (англійська абревіатура-SBBO), званий в Україні дисбактеріозом кишечнику.
Наявність крові в рідкому стільці, частіше за все, свідчить про запалення і пошкодження слизової оболонки кишечнику. Яскраво червоний колір крові і велике одномоментне кількість стільця свідчать про дистальної локалізації процесу і джерело кровотечі. Це, можливо, виразковий коліт, хвороба Крона, радіаційний коліт, злкачественное захворювання, аутоімунні хвороби, синдром відторгнення при трансплантації (GVHD) і деякі хронічні заразні хвороби (наприклад шистоматоз Мансон). Як вторинні до діареї стану - геморой і анальні тріщини, також не рідко розвиваються у пацієнтів і можуть викликати кровотечу з яскраво червоним відтінком кольору стільця і ​​слизу і залишати смуги крові на туалетному папері. Деякі харчові продукти, типу буряка, що містять червоний пігмент, забарвлюють стілець і можуть сприяти помилково-позитивним симптомів появи кривавої діареї.
Діарея, пов'язана з порушеннями перистальтики представляється симптомами чергується діареї та запорів, посиленим бурчанням в животі (bloating), слизом і / або кров'ю в калі з полегшенням болю в черевній порожнині після дефекації і погіршуючи діарею у зв'язку з фізичним напругою
Діарея при синдромі РТК: дефекації частіше вранці, рідко вночі; частіше у жінок; завжди є симптом невідкладності дефекації.
Діарея, пов'язана з діабетичною нейропатією характеризується як: нестримні позиви на дефекацію, вибуховий характер позивів, зазвичай помічена у пацієнтів з діабетом, на тлі неврологічних дисфункцій і з високим цукром крові.
Аналіз та експертиза калу повинна включати
· Наявність візуально і мікроскопічно крові передбачає запальний процес
· Оцінку вмісту лейкоцитів, велика кількість яких передбачає запальний і / або інфекційний процес.
· 72-х годинна порція стільця позколяет дослідити наявність і кількість фекального жиру. Забарвлення стільця судан дозволяє діагносціровать синдроми малабсорбції, мальдигестии і / або вміст проносних на жировій основі.
· Дослідження вмісту електролітів у стільці дозволяє розрахувати осмолярність [2 (K + + Na +)] і осмолярності проміжок.
· Посів калу на мікрофлору (включаючи тести на яйця паразитів) повинна бути проведена у всіх випадках.
· Вимірювання pH стільця. Докладніше про це див посилання [10]
Замовити повну електронну версію книги (PDF) з ілюстраціями можна за адресою: Khramov1@rambler.ru
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Методичка
83.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Питання про проноси 2
Проноси
До питання про використання інформації про діяльність деструктивних культів і сект
Про композиції Творимо легенди ФСологуба до питання про роль алхімічних ремінісценцій в організації
До питання про структуру духовного
До питання про управління працею
До питання про сучасний популізмі
До питання про кризу культури
До питання про наукові міфологіях
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru