приховати рекламу

Перкусія легень

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат:
Перкусія легень

Введення
Перкусія, як метод фізичного дослідження хворого, була відома ще з часів Гіппократа. Однак довгі роки, аж до середини XVIII століття, цей метод дослідження був грунтовно забутий і в лікарській практиці не використовувався. У 1761 році метод перкусії був знову розроблений Ауенбруггером, що розцінювалося його сучасниками як нове відкриття.
Ауенбруггер розробив метод безпосередньої перкусії, суть якого полягає в постукуванні кінцями складених пальців по грудній клітці хворого. У 20-х роках XIX століття професор паризького університету Корвізар став навчати цього методу своїх учнів. У 1827 р. піоррею ввів плессіметр і розробив метод посередньої перкусії - постукування пальцем по плессіметру. У 1839 р. Шкода дав теоретичне обгрунтування методу. У 1841 році Вінтра, а дещо раніше Баррі, запропонували особливі перкуторний молоточки, після чого метод посередньої перкусії за допомогою плессіметра і молоточка став дуже популярним. У подальшому велася розробка і модифікація методів безпосередньої і посередньою перкусії. У 1835 р. Сокольський ввів метод перкусії у вітчизняну медицину, запропонувавши використовувати замість плессіметра середній палець лівої руки, а замість молоточка - верхівки 2-го і 3-го складених разом пальців правої руки (бімануальна метод), Герхардт запропонував використовувати в якості плессіметра і молоточка середні пальці, В.П. Образцов розробив метод однопальцевой перкусії, Котовщіков - методику топографічної перкусії, Курлов визначив перкуторний розміри внутрішніх органів, Яновський розробив метод перкусії верхівок легенів.

 


Фізіологічне обгрунтування методу

Постукування по поверхні тіла людини або по щільно притиснутою до нього металевої платівці викликає локальне коливання органів і тканин у перкуторной зоні. Хвиля коливань поширюються вглиб тіла приблизно на 7-8 см., що викликає відбиту хвилю коливань, яку ми сприймаємо вухом у вигляді перкуторного звуку.
Перкуторний звук має свої фізичні характеристики, які визначаються характером підлеглих тканин: їх щільністю, еластичністю, кількістю повітря або газу в їх складі, величиною і напруженістю порожнин, що містять повітря. У залежності від цього змінюються й основні характеристики перкуторного звуку, такі як:
- Гучність (сила, інтенсивність звуку), що залежить від амплітуди звукових коливань,
- Тривалість перкуторного звуку, що залежить від тривалості звукової хвилі,
- Висота звуку, що залежить від частоти коливань,
- Тембр звуку, що залежить від гармонійності звукових колихали, кількість і характер обертонів в їх складі.
За інтенсивністю перкуторний звук може бути гучним (або ясним) і тихим (або тупим), що залежить від кількості повітря та обсягу щільних тканин в перкутіруемой зоні.
Гучний (ясний) перкуторний звук виникає при перкусії легень, трахеї, області газового міхура шлунка і петель кишечника, що містять повітря, тупий (тихий) - при перкусії безповітряного тканини - м'язів, печінки, селезінки, серця.
За тривалістю перкуторний звук може бути тривалим і коротким, що залежить від маси звучного тіла (коливання невеликих тіл загасають швидше) і кількості повітря в його складі (коливання тканин, що не містять повітря, також швидко загасають). Тривалий звук - повний, наприклад, легеневої, короткий - порожній, наприклад, стегновий.
По висоті перкуторний звук може бути високим і низьким: висота звуку обернено пропорційна його силі - ясний легеневий звук - сильний і низький, тупий звук - тихий і високий.
За тембром перкуторний звук може бути тимпаническим (співзвучним) і нетімпаніческім (неспівзвучним). Тимпанічний звук виявляється над порожнинами, які містять повітря, що створює умови для резонансу порожнини і появи гармонійних коливань, нагадує звук барабана (порожнина рота, трахея, гортань, шлунок, кишечник). Нетімпаніческій звук виникає при перкусії грудної клітки над легеневою тканиною і перкусії тканин, що не містять повітря.
Типові звуки, одержувані при перкусії людського тіла:
- Стегновий, виникає при перкусії безповітряних тканин (м'язи, серце, печінка, селезінка), за своїми характеристиками - це тихий, короткий, високий, нетімпаніческій звук,
- Легеневий, виявляється при перкусії легень - це гучний, тривалий, низький, Нетімпаніческій звук
- Тимпанічний, виникає при перкусії трахеї, газового міхура шлунка, петель кишечника, що містять повітря - це гучний, тривалий, гармонійний (тимпанічний) звук.
При дослідженні легень використовується порівняльна і топографічна перкусія.
Порівняльна перкусія легень дає можливість провести детальну оцінку характеру змін перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітини, отримати чітке уявлення про стан легеневої тканини у здорової людини і при патології органів дихання
При цьому застосовувався поперемінно то сильна, то слабка перкусія, що дозволяє визначити характер зміни легеневої тканини на різній глибині грудної клітки: поверхневі зміни при сильній перкусії можуть бути не виявлені, також як і більш глибоко розташовані - при слабкій.
Порівняльна перкусія проводиться в такій послідовності: верхівки, передня поверхня грудної клітки по среднеключичной лініях на рівні I, II і III межреберья, пахвові області, задня поверхню грудної клітини в надлопаточной області, в межлопаточном просторі, нижче кутів лопаток по лопатковим лініях.
У здорової людини в симетричних ділянках грудної клітини при однаковій силі перкуторного удару визначається однаковий по звучності ясний легеневий звук. Однак у силу деяких анатомічних особливостей порівнюваних перкуторний зон перкуторний звук може мати різну інтенсивність і тембр:
- Над правою верхівкою легенів перкуторний звук коротше, ніж над лівою, так як справа краще розвинений м'язовий шар,
- Зліва у II-III міжребер'ї він дещо коротший, ніж справа (близькість серця),
- Праворуч у пахвовій області коротше, ніж ліворуч (поруч печінка),
- У лівій пахвовій області може мати тимпанічний відтінок (поруч газовий міхур шлунка).

 

Зміна перкуторного звуку в патології

Зменшення сили (ясності) і тривалості легеневого звуку із збільшенням його висоти може призвести до вкорочення і притуплення перкуторного звуку або трансформація ясного легеневого звуку в тупий, що спостерігається при:
- Ущільненні легеневої тканини,
- Зниженні легкості легенів,
- Накопичення рідини в плевральній порожнині.
Ступінь перерахованих вище змін перкуторного звуку залежить від ступеня ущільнення легеневої тканини, ступеня зниження її легкості, обсягу патологічних змін у легкому, глибини залягання патологічного вогнища, обсягу плеврального випоту.
Наприклад, при вогнищевої пневмонії над областю запальної інфільтрації легень виявляється ділянку укорочення або притуплення перкуторного звуку, в той час як при крупозній пневмонії над безповітряного й ущільненої часток легені визначається тупий перкуторний звук.

 

Зміна тембру легеневого звуку

Тимпанічний звук над легенями з'являється при порожнинних синдромі і пневмоторакс за умови, що діаметр повітряної порожнини не менше 3-4 см і порожнину розташована близько до грудної стінки. Великі напружені порожнини (більше 6 см в діаметрі) і накопичення великої кількості повітря в плевру при напруженому пневмотораксі дають тимпанічний звук з металевим відтінком (високий тимпаніт). Порожнини, сполучені з бронхів вузьким отвором, видають звук, що нагадує звук тріснутого горщика.
Притупленою-тимпанічний звук виникає при зменшенні упругоеластіческіх властивостей легеневої тканини, що має місце в початковій стадії крупозної пневмонії, в зоні неповного компресійного і обтурационного ателектазу легенів.
Одним з варіантів тимпанического звуку є коробковий звук, що нагадує звук, який виходить при постукуванні по поверхні порожньої коробки або столу. Він виявляється при емфіземі (обструктивний бронхіт, бронхіальна астма) і гострому здутті легенів (важкий приступ задухи) внаслідок її гіпервоздушності і зміни структури легеневої тканини.
Топографічна перкусія, при якій використовується тиха перкусія, проводиться з метою визначення меж легень.
Положення кордонів легень у здорової людини залежить від типу конституції і висоти стояння діафрагми, що визначається кількістю жирової клітковини в черевній порожнині.
Верхня межа правої легені розташована приблизно на 2-3 см, лівого - на 3-4 см вище ключиці. У осіб астенічної конституції зі зниженою масою тіла і низьким стоянням діафрагми верхня межа легень розташовується нижче, у гіперстеніков з надмірною масою тіла і високим стоянням діафрагми - вище, ніж у нормостеніков з нормальною масою тіла. При вагітності верхня межа легень зміщується вгору.
Зсув верхньої межі спостерігається при екстрапульмональной патології та патології бронхолегеневого апарату.
Зсув верхньої межі вгору спостерігається при накопиченні вільної рідини в черевній порожнині (асцит), в порожнині перикарда (гідроперикард, ексудативний перикардит), при пухлинах середостіння, значне збільшення розмірів печінки та селезінки, вниз-при вираженому виснаженні хворих, яке виникає при хронічних захворюваннях виснажують (наприклад, при бактеріальному ендокардиті, хронічному ентериті, міелопролефератівних захворюваннях і т.д.).
При патології легенів зменшення обсягу верхніх часток, (запальна інфільтрація, фіброз, пухлини легень, обтураційній ателектаз), супроводжується зсувом верхньої межі легень вниз, збільшення легкості легеневої тканини і скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині - вгору.
Положення нижньої межі легень визначається за основним топографічним лініям. Визначення нижньої межі правої легені починають з правої парастернальних лінії і закінчують правою паравертебральной, лівої легені - з лівого переднеподмищечной і закінчують лівої паравертебральной.
Перкусія проводиться зверху вниз, по ребрах і межреберьям, до лінії переходу легеневого звуку в тупий (справа - печінкова тупість, ліворуч - селезінкова), яка відповідає положенню нижньої межі легень.
Положення нижньої межі легень у здорової людини залежить від положення діафрагми: низьке стояння діафрагми у астеніки зі зниженою масою тіла приводить до деякого зсуву нижньої межі легень вниз, високе стояння діафрагми у гіперстеніков з підвищеною масою тіла і великим вмістом жиру в черевній порожнині і у вагітних жінок - до зсуву нижньої межі легень вгору.
У нормостеніков з нормальною масою тіла нижня межа розташовується по правій парастернальних лінії на рівні 5 ребра, по правій серединно-ключичній - на рівні 6, по передній пахвовій - на рівні 7, по середній пахвовій - 8, по задній пахвовій - 9, на лопатки - 10 ребра,, за паравертебральной - на Рівні остистого відростка 11 грудного хребця. Зліва, починаючи з передньої пахвової лінії, межі збігаються.
При екстрапульмональной патології зсув нижньої межі легень вгору може бути пов'язане з накопиченням рідини в черевній порожнині, значним збільшенням розмірів печінки та селезінки, парезом кишечника.
При патології легенів зсув нижньої межі вгору виникає при зменшенні обсягу легень (фіброз і цироз легкого, стан після лобектомії, пульмонектомії, вроджена гіпоплазія легені і т. д.) і накопичення рідини в плевральній порожнині.
Зсув нижньої межі легкого вниз (депресія нижнього легеневого краю) спостерігається при гіпервоздушності легень у хворих з первинною, обструктивної і вікарної емфіземою легенів, а також при наявності великих напружених кіст.
Визначення рухливості нижнього легеневого краю проводиться з метою уточнення обсягу дихальних екскурсій легенів в симетричних ділянках. У нормі становить 6-8 см (3-4 см. - на вдиху і 3-4 см. - на видиху).
Симетричне зниження рухливості нижнього легеневого краю спостерігається при зниженні еластичності легеневої тканини у хворих з дифузним пневмосклерозом і пневмофиброза, первинної та обструктивною емфіземою легенів. Зменшення обсягу дихальних екскурсій з одного боку спостерігається при односторонніх процесах (запальна інфільтрація легенів, синдром плеврального випоту, плеврофіброз, лобектомія, пульмонектомія, кістозна гіпоплазія легені і т.д.).

Аускультація легень

Вислуховування шляхом прямого контакту вуха лікаря з поверхнею тіла хворого застосовувалося в практичній медицині давно, але як науково обгрунтований метод, при якому став використовуватися стетоскоп, тобто як метод посередньої аускультації, був розроблений в XIX столітті французьким лікарем Лаенеком. У Росії метод аускультації за допомогою стетоскопа був впроваджений Прохором Чаруковскім в 1822 р. після навчання його в паризькій медико-хірургічної академії.
При аускультації використовуються тверді і гнучкі стетоскопи без мембрани, фонендоскопа і Стетофонендоскопи, що мають камери для резонансу і мембрани.
Правила вислуховування.
- Приміщення, в якому проводиться аускультація, повинно бути теплим,
- В приміщенні повинно бути абсолютно тихо,
- Вислуховувати треба оголене тіло теплим стетофонендоскопів,
- Фонендоскоп повинен бути щільно притиснутий до вислуховується поверхні, але без зайвого тиску на поверхню грудної клітки, так як це може зменшити звучність вислуховується шумів,
- Тримати фонендоскоп потрібно двома пальцями, пальці лікаря повинні бути нерухомими, щільно притиснутими до фонендоскоп.
При аускультації необхідно вміти відрізняти побічні шуми, які утворюються при неправильній техніці аускультації (нещільне притиснення фонендоскопа до поверхні тіла, тертя його мембрани про волосся і шкіру хворого) і які під час м'язової тремтіння, трісці сухожиль і суглобів руки аускультірующего, від шумів, що утворюються в процесі дихання досліджуваного.
Вислуховування легень вимагає спокійного і глибокого дихання через ніс. При необхідності аускультація проводиться при форсованому диханні, після покашлювання, при імітації дихальних рухів грудної клітки, при більш щільному притисненні фонендоскопа до вислуховується поверхні.
Положення хворого під час аускультації залежить від тяжкості його стану. Краще вислуховувати хворого у вертикальному положенні, при необхідності - в горизонтальному або похилому положенні (посилення вираженості шуму тертя плеври).
При вислуховуванні аналізується характер основних дихальних шумів, визначається співвідношення тривалості вдиху і видиху. Потім виявляються (при спокійному диханні і використанні додаткових прийомів) і аналізуються патологічні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври). Завершується аускультація проведенням бронхофонии.
При вислуховуванні легень виявляються два типи основних дихальних шумів: ларинго-трахеальної, яке називають також фізіологічним бронхіальним, і везикулярне дихання.
Ларинго-трахеальної дихання за звучанням нагадує літеру X. Звукові коливання ларинго-трахеального дихання виникають в результаті проходження повітряного потоку через вузьку голосову щілину під час вдиху і видиху, що супроводжується утворенням вихрових потоків повітря нижче (на вдиху) і вище голосової щілини (на видиху). Так як голосова щілина на видиху вже, ніж на вдиху, звук, що утворюється на видиху, голосніше, ніж на вдиху. Тому при ларинго-трахеальної диханні чути не тільки вдих, але і видих, який може бути більш гучним і тривалим, ніж вдих.
Звукові коливання, що виникають при проходженні повітря через голосову щілину, поширюються по стовпу повітря і стінок трахеї та бронхів на легеневу тканину, але вислуховуються тільки над гортанню і трахеєю, тобто в області грудини на рівні 3-4-го ребер спереду і ззаду на рівні остистих відростків 3-4-го хребців. У зонах аускультації легеневої тканини звукові коливання ларинго-трахеального дихання не вислуховуються, так як
гасяться звуковими коливаннями везикулярного дихання, які утворюються в процесі дихання в самій легеневої тканини.
Якщо в зоні аускультації легеневої тканини вислуховується ларинго-трахеальної дихання, то це свідчить про патологію легень і розцінюється як патологічне бронхіальне дихання.
Везикулярне дихання нагадує букву Ф, якщо вимовляти її на вдиху зі злегка зімкнутими губами. Утворюється в результаті коливань стінок альвеол на вдиху і на видиху під впливом переміщається потоку повітря. На вдиху ми чуємо шум розкривних, на видиху - спадає альвеол.
Так як вдих відбувається з участю дихальних м'язів, тобто активно, то енергія руху повітряного потоку на вдиху більше, ніж на видиху. Тому амплітуда звукових коливань, що виникають на вдиху більше, ніж на видиху, і вдих при везикулярного дихання завжди голосніше, ніж видих.
Тривалість звукових коливань везикулярного диханні залежить від швидкості повітряного потоку, яка значно більше на вдиху, ніж на видиху. Аускультативно тривалість вдиху приблизно в два рази більше, ніж видиху, хоча насправді має місце зворотне співвідношення фаз дихання. Це невідповідність пов'язана з тим, що на видиху має місце швидке падіння швидкості руху повітряного потоку, яка протягом останніх двох третин видиху майже наближається до нуля, що супроводжується припиненням освіти звукових коливань (останні дві третини видиху здійснюються беззвучно).
Характер везикулярного дихання над легенями у здорових людей і хворих з патологією бронхолегеневого апарату залежить від багатьох умов:
- Кількості одночасно розкриваються альвеол, тобто від маси легеневої тканини в точці вислуховування (аускультативной зоні), що визначає неоднакову звучність везикулярного дихання у здорових людей у ​​різних аускультативних зонах. Добре везикулярне дихання вислуховується по передній поверхні грудної клітки на рівні 2 і 3-го міжребер'я, в пахвових областях і в подлопаточной області, слабкіше - у сфері верхівок легенів і в нижніх відділах легенів, над діафрагмою.
- Еластичності стінок альвеол, яка вище у молодих людей і нижче у літніх, що визначає велику звучність везикулярного дихання у дітей, підлітків і молодих людей,
-. - Швидкості повітряного потоку і об'єму повітря, що надходить в альвеоли під час вдиху, що визначає збільшення звучності везикулярного дихання при фізичному і психоемоційному напруженні (гіпервентиляція),
- Стану дихальних м'язів, що визначають швидкість повітряного потоку і об'єм вдихуваного повітря, і отже, звучність везикулярного дихання,
- Умов проведення звукових коливань на грудну стінку (товщина грудної клітини, однорідність тканин, через які проходить хвиля звукових коливань).
Порушення навіть однієї з цих умов призводить до зміни звучності і тембру везикулярного дихання у здорових людей і у хворих з патологією органів дихання, що дозволяє говорити про фізіологічні і патологічних варіантах зміни характеру везикулярного дихання.
При аналізі везикулярного дихання виявляють зміна його кількісних та якісних характеристик. До кількісних відноситься звучність везикулярного дихання, до якісних - зміни його тембру.
Варіанти змін везикулярного дихання
1. кількісні:
- Посилення,
- Ослаблення.
2. якісні:
- Жорстке дихання,
- Пуерільное дихання,
- Саккодірованное дихання.
Фізіологічне ослаблення везикулярного дихання спостерігається у здорових людей у ​​стані спокою, під час сну, у літніх людей, в осіб з надлишковою масою тіла, у спортсменів з надмірно розвиненою мускулатурою грудної клітини.
Фізіологічне посилення везикулярного дихання виявляється у здорових людей під час фізичної роботи, при психоемоційному напруженні (гіпервентиляція), у осіб астенічної конституції, з тонкої та еластичної грудною кліткою і зниженою масою тіла, у дітей та підлітків.
Пуерільное - посилене везикулярне дихання з подовженим видихом, вислуховується у дітей та підлітків з тонкої та еластичної грудною кліткою, фізіологічне саккодірованное або переривчастий подих виявляється у здорових людей під час психоемоційного збудження і при м'язовому треморе, у дітей під час швидкого розмови, плачу.
Фізіологічне зміна звучності і тембру дихання зазвичай виявляється над усією поверхнею грудної клітини на відміну від патологічних його змін, яке може бути локальним і поширеним.
Патологічне ослаблення везикулярного дихання виявляється при гіповентиляції.
1. над всією поверхнею грудної клітини при:
- Різкій загальній слабкості у важких, ослаблених і виснажених хворих,
- Знижується м'язова сила основних і допоміжних дихальних м'язів при міастенії і міопатії, ураженні центральних і периферичних механізмів нейровегетативної регуляції системи зовнішнього дихання,
- Високому стоянні діафрагми при ожирінні, асциті і парезі кишечника,
- Ригідності легеневої тканини при емфіземі легенів, дифузному пневмосклерозі і пневмофиброза,
- Звуженні трахеї чи гортані (чужорідне тіло, пухлина);
2. на обмеженій ділянці при локальній гіповентиляції, зумовленої патологічними процесами в бронхах різного калібру, легеневої тканини, плеврі і грудній клітці:
- Локальна обструкція бронха пухлиною, стороннім тілом, здавлення бронха щільними збільшеними лімфовузлами, пухлиною,
- Запальна інфільтрація легеневої тканини зі зниженням еластичності років денної тканини (за рахунок запального набряку інтерстицію в зоні запалення) та зменшенням легкості легеневої тканини в зоні запалення (за рахунок накопичення запального ексудату в альвеолах),
- Зниження еластичне) і легеневої тканини при осередковому пневмосклерозі, фіброзі і цирозі легкого,
- Накопичення рідини і повітря в плевральній порожнині, пухлина плеври, середостіння або грудної клітини із здавленням легеневої тканини на стороні поразки.
- Сухий плеврит або грубі плевральні швартується із зменшенням глибини дихальних екскурсій на стороні поразки.
При повної втрати легкості легеневої тканини (крупозна пневмонія в стадію "опеченения", обтураційній і компресійний ателектаз, пухлина легені) і при відсутності легеневої тканини (лобектомія, пульмонектомія, порожнинної синдром) везикулярне дихання зникає.
Патологічне посилення везикулярного дихання спостерігається при компенсаторної гіпервентиляції, що виникає в інтактних відділах легені при вогнищевих патологічних процесах в легеневій тканині.
Жорстке дихання виявляється тільки при патології органів дихання, характеризується більш грубим вдихом і видихом, при цьому видих за тривалістю і гучності наближається до вдиху. Основним механізмом освіти жорсткого дихання є поява турбулентних потоків повітря на видиху і, меншою мірою, на вдиху при звуженні просвіту бронха.
Патологічне саккодірованное дихання характеризується переривчастим вдихом, виникає при локальній обструкції бронха (перешкода на вдиху), вислуховується, як правило, при осередковому туберкульозі легенів.
При відсутності альвеолярної вентиляції над легкими може вислуховуватися патологічне бронхіальне дихання, яке з'являється в області безповітряного легеневої тканини і над порожниною за умови збереження прохідності дренуючого бронха, що спостерігається при:
- Запальної інфільтрації легеневої тканини з повною втратою її легкості внаслідок заповнення альвеол ексудатом,
- Компресійному ателектазі легенів,
- Порожнинний синдромі (внаслідок зменшення обсягу легеневої тканини в зоні аускультації і посилення звукових коливань ларинго-трахеального дихання в результаті резонансу порожнини)
Відсутність альвеолярної вентиляції спостерігається також при альвеолярному набряку легень і обтурационной ателектазі, але це не супроводжується появою бронхіального дихання, тому що при цьому порушується одне з основних умов появи патологічного бронхіального дихання - збереження прохідності дренуючого бронха. При альвеолярному набряку легень набрякла рідина заповнює альвеоли і бронхи, при повному обтураційній ателектазі - дренуючих бронх обтуруються пухлиною або стороннім тілом.
Однією з умов появи бронхіального дихання, поряд з перерахованими вище, є поліпшення проведення ларинго-трахеального дихання на поверхню грудної клітки внаслідок:
- Ущільнення легеневої тканини при запальній інфільтрації легень і перифокально навколо порожнини (щільна тканина краще проводить звукові коливання),
- Прямого та широкого повідомлення порожнини з бронхів.
При патології органів дихання можливі кількісні і якісні зміни патологічного бронхіального дихання. Кількісні пов'язані зі зміною звучності (інтенсивності) бронхіального дихання, якісні - зі зміною його тембру.
За звучності бронхіальне дихання може бути гучним і тихим (посиленим або ослабленим). Інтенсивність бронхіального дихання залежить від ступеня ущільнення легеневої тканини, обсягу ущільненої безповітряного тканини, глибини залягання вогнища ущільнення, обсягу повітряної порожнини, діаметра бронха, дренуючого порожнину, і глибини залягання порожнини.
Посилене бронхіальне дихання виявляється при запальній інфільтрації легень, причому чим більше обсяг безповітряного легеневої тканини і чим ближче щільна тканина розташовується до поверхні грудної клітини, тим більше його милозвучність. Дуже чітко бронхіальне дихання вислуховується при частковій, слабкіше при полісегментарної пневмонії, що займає тільки Частина частки легені і більше віддаленій від поверхні грудної клітки.
При компресійному ателектазі бронхіальне дихання тихе, доноситься як би здалеку. Це пов'язано з тим, що велика кількість рідини, що скупчується в плевральній порожнині, підтискає безповітряну легеневу тканину до кореня легені (велика глибина залягання здавленої легеневої тканини), і з тим, що між грудної стінкою і легеневою тканиною знаходиться шар рідини. Звукові коливання доносяться як би здалеку, при брухт вони частково гасяться рідиною, що міститься в плевральній порожнині.
За тембром виділяють додаткові варіанти бронхіального про дихання: амфоричне і металеве.
Амфоричне дихання (амфора - глечик) вислуховується порожниною, сполученої з бронхів, відрізняється музичним відтінком, поява якого обумовлена ​​наявністю високих обертонів у звукових коливаннях (резонанс порожнини).
При напруженому пневмотораксі бронхіальне дихання набуває металевий відтінок. Металеве бронхіальне дихання - більш висока і звучне, нагадує звук від удару по металевому предмету.

 

Патологічні дихальні шуми

При захворюваннях органів дихання з'являються додаткові дихальні шуми, до яких відносяться хрипи, крепітація, шум тертя плеври.
Хрипи утворюються в трахеї, бронхах і в порожнинах, сполучених з бронхів, можуть бути сухими і вологими.
Сухі хрипи виникають внаслідок нерівномірного звуження просвіту бронхів (при бронхообструктивному синдромі, в тому числі і при бронхоспазмі), вологі - внаслідок накопичення в бронхах рідкого бронхіального секрету або набряклої рідини.
За тембром сухі хрипи можуть бути високими або дискантами (свистячі хрипи при бронхоспазмі) і низькими, що гула, басовими, (грубі сухі хрипи при синдромі органічної бронхіальної обструкції). Перші краще вислуховуються на видиху, другі - в основному на вдиху.
Сухі хрипи можуть вислуховуватися над усією поверхнею грудної клітини, в прикореневій зоні, а також на обмеженій ділянці, що залежить від ведучого механізму їх утворення.
Над всією поверхнею грудної клітини сухі хрипи вислуховуються при звуженні бронхів середнього і дрібного калібру, в прикореневій зоні - при звуженні великих бронхів, на обмеженій ділянці - при локальній обструкції бронха великого чи середнього калібру.
Основною умовою освіти вологих хрипів є наявність рідкого секрету запального (ексудат) або незапального (транссудат) характеру і крові в бронхах різного калібру. Вологі хрипи утворюються при проходженні струменя повітря через рідину, що знаходиться в бронхах. При цьому виникають пухирці повітря, які, лопаючись, видають своєрідний звук - звук копаються бульбашок.
Залежно від калібру бронхів вологі хрипи можуть бути дрібно-, середньо-і крупнопузирчатимі. Дріднопузирчасті вологі хрипи утворюються при накопиченні рідини в бронхах дрібного калібру (дистальні бронхи, бронхіоли), среднепузирчатие - в бронхах середнього, крупнопузирчатие - великого калібру. Крупно-і среднепузирчатие хрипи утворюються також над порожниною, яка містить запальний секрет і сполученої з бронхів.
Вологі хрипи можуть вислуховуватися над усією поверхнею грудної клітини, симетрично в її нижніх відділах або на обмеженій ділянці, що залежить від характеру, локалізації та поширеності патологічного процесу.
Над всією поверхнею грудної клітини вологі хрипи зазвичай вислуховуються при бронхіоліті, коли ексудат утворюється і накопичується на рівні дистальних бронхів. У нижніх відділах грудної клітки вологі хрипи з'являються зазвичай при набряку легенів, на обмеженій ділянці - при запальній інфільтрації легень, абсцесі і гангрени легені, кавернозному туберкульозі легень, пухлини, що розпадається легенів, коли запальний секрет з порожнини абсцесу, туберкульозної каверни або вогнища запалення потрапляє у просвіт дренуючого бронха.
За звучності вологі хрипи можуть бути дзвінкими - консонірующімі і тихими - неконсонірующімі, що визначається структурою тканини, навколишнього бронх. Дзвінкі, консонірующіе вологі хрипи утворюються в. бронхах і порожнинах, оточених ущільненої легеневою тканиною (абсцес легені, стафілококова деструкція легень), тихі, неконсонірующіе - виникають при відсутності ущільнення легеневої тканини, що оточує бронх (дифузний бронхіт, бронхіоліт, набряк легенів). При бронхоектазах вологі хрипи можуть набувати металевий відтінок, що обумовлено великою щільністю їх стінок.
Вологі хрипи чути на вдиху і видиху, голосніше на вдиху, так як швидкість повітряного потоку на вдиху значно більше, ніж на видиху, калібр їх може змінюватися після покашлювання, що пов'язано з переміщенням рідкого секрету в бронхи більшого калібру.
Крепітація - особливий дрібний тріск, що виникає при разліпаніі злиплих альвеол під впливом надходить в них під час вдиху повітря.
Причини появи крепітації - запальна інфільтрація легенів, ателектаз, набряк легенів.
Умови виникнення крепітації - наявність в рідині, що заповнює альвеоли, великої кількості фібрину, що визначає її підвищену в'язкість.
Місце освіти крепітації - альвеоли.
За звучності крепітація може бути звучним і тихою. Звучність крепітації залежить від щільності легеневої тканини (зі збільшенням щільності звучність крепітації збільшується) і глибини залягання ділянки ущільнення. Звучна крепітація вислуховується при частковій пневмококової пневмонії в початкову стадію і в стадію дозволу, тиха - при набряку легені і компресійному ателектазі.
Якщо стінки альвеол втрачають здатність розправлятися під впливом надходить в них повітря, що спостерігається при повному заповненні альвеол рідиною (ексудатом при крупозній пневмонії, транссудатом при альвеолярному набряку легень), крепітація зникає. Крепітація не утворюється також при обтураційній і повному компресійному ателектазі.
Відмінність крепітації від вологих хрипів: вологі хрипи вислуховуються на вдиху і на видиху, крепітація - тільки на висоті вдиху, калібр вологих хрипів змінюється після кашлю, вони різноманітні за тембром і локалізації, характер крепітації після кашлю не змінюється, вона відрізняється одноманітністю.
Шум тертя плеври з'являється при патології плеври.
Умови утворення і причини появи шуму тертя плеври: шорсткість плевральних листків внаслідок їх запального набряку, нальоту фібрину на їх поверхні, клітинної інфільтрації листків плеври, висипання туберкульозний вузликів, первинного та метастатичного ураження плеври пухлиною, ураження плевральних листків при уремії, їх сухості при зневодненні організму .
Шум тертя плеври відрізняється наступними особливостями:
- Нагадує скрип снігу або звук, який виникає при терті пальців або листків паперу у вуха,
- Уривчасто,
- Вислуховується на вдиху і видиху,
- Сприймається як звук, розташований близько до повсрхності грудної клітини.
- Непостійний,
- В динаміці спостереження може змінюватися за інтенсивністю і тембру
- Симулює крепитацию або вологі хрипи.
Для відмінності шуму тертя плеври від вологих хрипів і крепітації використовуються додаткові прийоми, проводять аускультацію при більш щільному притисненні стетоскопа до поверхні грудної клітини (шум тертя плеври посилюється), при імітації дихальних рухів і після покашлювання (характер шуму тертя плеври не змінюється). Шум тертя плеври супроводжується гримасою болю при форсованому диханні і кашлі, зменшенням глибини дихальних екскурсій на стороні поразки.
Шум тертя плеври зникає при накопиченні рідини в плевральній порожнині і одужання
Бронхофонія - метод, заснований на вислуховуванні звукових коливань, які виникають при русі голосових зв'язок під час розмови і розповсюджуються по стовпу повітря, трахеї, бронхах через легеневу тканину на поверхню грудної клітки.
У нормі при аускультації звукові коливання розмовної мови визначаються не чітко, що не дозволяє розрізняти окремі слова. При ущільненні легеневої тканини і порожнинної синдромі - окремі слова чітко розрізняються. Якщо слова вислуховуються дуже чітко і носять металевий відтінок, то це розцінюється як пекторілоквія, тобто грудної розмова, що спостерігається у хворих з вираженим ущільненням легеневої тканини і наявністю великих порожнин з напруженими стінками При накопиченні рідини або повітря в плевральній порожнині бронхофонія зникає.
Бронхофонія є аналогом голосового тремтіння, але визначається не шляхом пальпації грудної клітини, а з допомогою стетоскопа або безпосередньо вухом. Хворий повинен вимовляти слова чітко, при цьому звучність голосу не має істотного значення, позитивні результати можна отримати навіть, якщо хворий говорить пошепки (шепотная мова)
Бронхофонія на відміну від голосового тремтіння може використовуватися у важких, ослаблених хворих, дає позитивний результат при синдромі ущільнення легеневої тканини навіть у разі порушення прохідності бронхів (обтураційній ателектаз), тому що звук поширюється по ущільненій легеневої тканини, що оточує обтурірованного бронх.
Бронхофонія має також велике діагностичне значення при гіповентиляції (ослаблений хворий), коли бронхіальне дихання не вислуховується, а голос добре проводиться через ущільнену легеневу тканину.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
66.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Огляд пальпація перкусія та аускультація при захворюваннях органів дихання
Що таке аускультація перкусія пальпація Прилади для аускультації Що таке ЕКГ місце електрод
Туберкульоз легень
Емфізема легень
Абсцеси і гангрена легень
Саркоїдоз легень та мікобактеріоз
Гнійні захворювання легень
Дисемінований туберкульоз легень
Анатомічна будова легень
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru