Переломи нижньої і верхньої щелепи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Доповідь
на тему:
«Переломи нижньої і верхньої щелепи»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План
1. Переломи нижньої щелепи
· Обстеження та діагностика
· Класифікація переломів нижньої щелепи по областях
· Лікування
2. Переломи верхньої щелепи
· Горизонтальний перелом верхньої щелепи (Лефор I)
· Повний відрив верхньої щелепи з носовими кістками (Лефор II)
· Повний відрив або роз'єднання кісток лицьового та мозкового черепа (Лефор III)
Література

1. Переломи нижньої щелепи
Класичні ознаки і симптоми перелому нижньої щелепи: 1) анамнестичні дані, що стосуються травми; 2) порушення прикусу; 3) біль; 4) аномальна рухливість або крепітація відламків; 5) порушення рухової функції і обмеження обсягу рухів; 6) деформація обличчя або зубної дуги ; 7) девіація рота при відкриванні; 8) набряк і синці; 9) анестезія подбородочного нерва; 10) рентгенологічне підтвердження перелому.
Як і при будь-якому переломі кісток лицьового черепа, лікування перелому нижньої щелепи повинні передувати оцінка та лікування загальних порушень. Переломи нижньої щелепи за відсутності великих ран м'яких тканин рідко лікуються відразу ж після травми.
Існує кілька підходів до обстеження пацієнта при діагностиці перелому. Для повної оцінки травми нижньої щелепи необхідно проведення внутрішньо-і позаротові дослідження, а також отримання серійних рентгенограм.
Обстеження та діагностика
Позаротові дослідження
Зазвичай виявляються односторонній або двосторонній набряк, деформація і синці в області висхідної гілки і (або) тіла нижньої щелепи. Нижня щелепа пальпується, починаючи від відростків, по всій довжині її краю; при цьому відзначається будь-яка хворобливість або порушення контуру заднього або нижнього краю. Точкова болючість патогномонична для перелому, певна деформація часто у нижнього краю. Ніжнеальвеолярние нерви з обох сторін проходять через нижньощелепні канали і закінчуються як підборіддя нерви, щоб забезпечити чутливість нижньої губи. Її оніміння з одного або з двох сторін чітко вказує на перелом нижньої щелепи.
Внутрішньоротовий дослідження
При дослідженні відзначається наявність забарвленої кров'ю слини в порожнині рота незабаром після травми. Проводиться ретельний огляд порожнини рота; перевіряється цілісність нижньої зубної дуги, а також наявність зубів, відмічається нерівність краю зубів. Неправильний прикус може вказувати на перелом нижньої щелепи. У тих випадках, коли підозрюється дотравматіческое існування неправильного прикусу, проводиться ретельний огляд зубних лунок. Використовується і більш простий прийом: пацієнта просять стулити зуби, як при жуванні, і повідомити лікарю, чи є зміна прикусу.
Важливо також оцінити обсяг руху нижньої щелепи: висунення її вперед, бічні екскурсії, відкривання і закривання рота. При цьому наголошується будь-яке обмеження рухливості або звертають увагу на супутню біль, пов'язаний з рухом щелепи. Односторонній перелом мищелкового відростка є причиною девіації щелепи убік перелому при максимальному відкриванні рота. Всі відділи щелепи пальпуються з метою виявлення хворобливості, порушення цілісності слизової оболонки, наявності крововиливів або під'язикової гематоми. Велика під'язикова гематома здатна порушити прохідність дихальних шляхів.
Рентгенологічне дослідження
Рутинне рентгенологічне дослідження нижньої щелепи включає виконання знімків в передньозадній проекції, а також у правій і лівій бічних косих проекціях. Всі контури нижньої щелепи видно на знімку в передньозадній проекції, але при накладенні виличної кістки та соскоподібного відростка неможливо точно визначити область головки мищелкового відростка. На знімку в косою бічній проекції контури нижньої щелепи можна переглянути від першого премоляра до виростка. У всіх випадках слід отримати обидва латеральних знімка (лівий і правий) для виключення двосторонніх або множинних переломів.
Для отримання рентгенограми в проекції прикусу трубку рентгеноаппарата розташовують безпосередньо під ушкодженою ділянкою нижньої щелепи і направляють на плівку, вміщену на оклюзійної поверхні зубів. Така проекція використовується головним чином для оцінки стану середньої частини нижньої щелепи, особливо в тих випадках, коли накладення тіней шийного відділу хребта кілька затемнює цю область в передньозадній проекції. При підозрі на перелом мищелкового відростка виробляються додаткові рентгенограми. Знімки зубів також дають деяку інформацію, особливо при підозрі на альвеолярні переломи.
Можливо, найкращою рентгенограмі при підозрі на перелом нижньої щелепи є оглядовий знімок нижньої і верхньої щелеп. Така рентгенограма дає чітке зображення вигинів поверхні на рівні кісток лицьового черепа при проходженні рентгенівських променів по осі руху навколо голови. Областей, часто важких для інтерпретації на знімках у передньозадній і бічний косою проекціях, фактично не залишається.
Класифікація переломів нижньої щелепи по областях
Що стосується локалізації переломів, найбільш частою областю перелому є кут нижньої щелепи, потім слідують переломи мищелкових відростків, корінних зубів і підборіддя відділу. Серединні переломи зустрічаються рідше, що пояснюється товщиною щелепи в цій області.
Переломи альвеолярних відростків
Найбільш типовим пошкодженням нижньої щелепи є перелом альвеолярного відростка, або сегменту щелепи. Альвеолярні переломи найчастіше спостерігаються в передній частині щелепи (або в області різців), найбільш схильною до травматичних ушкоджень. Життєздатні зуби слід зберігати, навіть якщо вони виявилися вирваними, не слід видаляти сегменти альвеол, якщо вони міцно пов'язані з окістям. Після хірургічної обробки ран порожнини рота не варто залишати потерпілого з серйозними дефектами альвеол, які не можуть бути виправлені при протезуванні. Необхідно притиснути зубні сегменти марлевими тампонами, застосовуючи прямий тиск, а потім покрити їх серветкою, змоченою сольовим розчином. Більшість альвеолярних переломів можна потім стабілізувати за допомогою дроту або фіксації дугоподібним стрижнем.
Переломи мищелкових відростків
Односторонній перелом мищелкового відростка викликає девіацію щелепи убік перелому при максимальному відкриванні рота. При двосторонніх переломах в області мищелкових відростків пацієнт зазвичай має відкритий прикус із контактом лише між великими корінними зубами за відсутності зіткнення різців.
Серединні переломи
Серединні переломи нижньої щелепи легко розпізнаються по зсуві нижніх передніх зубів і порушення безперервності зубної дуги. Прибімануального пальпації відламки можуть легко зміщуватися.
Переломи в області кута і тіла нижньої щелепи
Несприятливі переломи кута нижньої щелепи зазвичай відбуваються внаслідок розриву власне жувальної і внутрішньої крилоподібні м'язів зі зміщенням проксимального сегменту догори. Це краще за все визначається при рентгенографії.
Беззубі переломи
Відсутність зубів в одному або декількох фрагментах щелепи може значно ускладнювати оцінку прикусу; єдиним методом точної діагностики переломів при повному або частковому відсутності зубів є рентгенографія.
Лікування
Більшість переломів нижньої щелепи можна репоніровать і зафіксувати, з'єднавши дротом в прикусі верхні і нижні зуби. Зуби в щілині перелому необхідно видалити, незважаючи на шинування і репозицію уламків. Відсутність багатьох зубів в якомусь одному або в усіх фрагментах ще більше ускладнює проблему, а проте це ще не є показанням до хірургічного лікування.
Для фіксації переломів нижньої щелепи стоматологи використовують внутрішньоротові дротові шини.
Якщо є перелом нижньої щелепи, при якому можливе зіставлення нижнього ряду зубів з протилежним поруч на верхній щелепі, то показана закрита репозиція. Якщо лінія перелому проходить позаду останнього зуба в зубній дузі або у великому сегменті, не містить зубів, то частіше за все необхідна відкрита репозиція.
У всіх випадках переломів нижньої щелепи, при яких є ушкодження м'яких тканин і виникає ризик забруднення рани, слід провести профілактику правця. Так як більшість переломів нижньої щелепи обмежується порожниною рота, завжди існує ризик інфікування. Показана антибіотикотерапія пеніциліном або цефалоспорином - звичайними препаратами вибору. Однак рішення про проведення підтримуючої антибіотикотерапії приймається лише після консультації з хірургом.

2. Переломи верхньої щелепи
Для більшості переломів верхньої щелепи характерний відрив її прикріплень до кісток лицьового чи мозкового черепа. Дослідження французького вченого Рене Лефора на рубежі століть завершилися розробкою класифікації переломів верхньої щелепи в середній частині обличчя.
Горизонтальний перелом верхньої щелепи (Лефор I)
Як і при будь-якому переломі типу Лефора, може спостерігатися вільне зміщення щелепи. При горизонтальному переломі тіло верхньої щелепи відділяється від основи черепа над рівнем неба і нижче прикріплення скуловідного відростка.
Лінія перелому проходить білатерально від бічних назальних апертур по боковій стінці синусів верхньої щелепи до крилоподібні відростків основної кістки.
Діагностика
Багато горизонтальні переломи верхньої щелепи не мають значного змішання, і їх діагностика може бути помилковою. Зміщення залежить від сили удару і напрямку тяги м'язів.
Цей перелом найлегше діагностується при захопленні альвеолярного відростка і передніх зубів великим і вказівним пальцями та отриманні рухливості кістки в передньо-задньому напрямку.
Чітка рухливість всього верхнього ряду зубів свідчить про наявність у пацієнта, принаймні, перелому Лефора I. Рентгенологічне дослідження часто не дозволяє поставити цей діагноз.

Повний відрив верхньої щелепи з носовими кістками (Лефор II)
Лінія перелому проходить поперечно з переносью, внутрішньої стінки й дно очниці в області скуловерхнечелюстного шва до крилоподібні відростки основної кістки.
Клінічна картина
Вся середня частина обличчя, ніс, губи і повіки набряклі.
Відзначаються двостороннє крововилив під кон'юнктиву і (часто) наявність крові в ніздрях. При наявності в порожнині носа прозорої рідини необхідно диференціювати ринорею СМЖ і екстравазацію слизу. Для цього використовується тест-смужка з декстростіксом (визначення глюкози) або проводиться аналіз проби рідини (з тією ж метою).
Невелика кількість рідини з порожнини носа наноситься на серветку, і якщо при висиханні остання стає жорсткою, то це слиз.
У кожного пацієнта з підозрою на ринорею СМЖ оцінка неврологічного статусу повинна бути проведена до консультації з хірургом.
Ринорея СМЖ є результатом перелому гратчастої пластинки гратчастої кістки. Зважаючи на це клінічне обстеження при підозрювану переломі Лефора II слід проводити обережно, з мінімальними маніпуляціями. Діагноз перелому Лефора II зазвичай підтверджується методом захоплення переднього відділу верхньої щелепи (як і у випадку перелому Лефора I) у поєднанні з пальпацією основи носа.
Рентгенологічне дослідження
Діагноз перелому Лефора II зазвичай підтверджується на рентгенограмі в проекції Уотер при двосторонньому дослідженні нижнього півкола очниць і одночасному отриманні томограм обох очниць. Необхідні також знімки кісток носа.

Повний відрив або роз'єднання кісток лицьового та мозкового черепа (Лефор III)
Лінія перелому Лефора III проходить через лобно-виличної шов з обох сторін, перетинає очну ямку, підставу носа, гратчасту кістку і скуловую дугу. Латеральна частина півкола очниці відділена, а нижній край очниці може бути зламаний, крім того, є поєднані переломи вилиці. Може також спостерігатися пірамідний або горизонтальний перелом.
Клінічна картина
Відзначається характерне "блюдцеобразние обличчя", що обумовлено зміщенням до заду під кутом 45 ° всій середній частині лицьового скелета уздовж підстави черепа. У профільному зображенні особа має ложкоподібні поглиблення в області носа; у пацієнта часто виникає відкритий прикус. Зберігається контакт лише між великими корінними зубами за відсутності зіткнення передніх зубів або різців. Ринорея СМЖ спостерігається значно частіше, ніж при переломі Лефора II. Пальпація повинна проводитися з обережністю. Одночасне отримання даних про рухливості середньої частини обличчя і виличної кістки підтверджує наявність перелому Лефора III.
Рентгенографія
Діагноз підтверджується при рентгенографії в проекції Уотер та отриманні двосторонніх томограм очниці.
Лікування
Лікування переломів у середній частині особи полягає в усуненні вдавлення відламків та відновлення нормального прикусу. Необхідні мобілізація кісток обличчя та корекція зміщення виличної, слізної та інших кісток. При переломах кісток носа звичайно проводиться їх закрита репозиція. Призначаються правцевий анатоксин та антибіотики (з профілактичною метою).

ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
26.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Зубна дуга верхньої щелепи
Вивихи нижньої щелепи
Зубна дуга нижньої щелепи
Відкритий ангулярний перелом нижньої щелепи справа
Історія хвороби - Стоматологія Перелом нижньої щелепи в області 8
Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справаочаговий без консолідації
Відкритий травматичний перелом нижньої щелепи справа в області 8-го зуба з переходом на кут без
Програма для знаходження нижньої та верхньої межі дійсних коренів
Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи зліва Підщелепний лімфаденіт зліва Підвищений блювотний
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru