Пародонтит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Введення
У нашій країні використовується термінологія і класифікація хвороб пародонту, затверджені на XVI Пленумі Всесоюзного товариства стоматологів.

Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією пародонту і кістки альвеолярного відростка щелеп.
Тяжкість: легкий, середній, важкий.
Перебіг: гострий, хронічний, загострення, абсцес, ремісія.
Поширеність: локалізований, генералізований.
Пародонтит - Запалення тканин пародонту, що характеризується деструкцією зв'язкового апарату періодонта і альвеолярної кістки.
Перебіг: хронічне, агресивне.
Фази процесу: загострення, ремісія.
Важкість визначається за клініко-рентгенологічної картини. Основним її критерієм є ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка (на практиці вона визначається по глибині пародонтальних кишень / ПК / в мм).
Ступені тяжкості: легка (ПК не більше 4 мм), середня (ПК 4-6 мм), важка (ПК більше 6 мм).
Поширеність процесу: локалізований, генералізований.
Комісія вважає за необхідне, виділити самостійну групу захворювань пародонту - агресивні форми пародонтиту (препубертатний, юнацький, швидко прогресуючий. Останній розвивається в осіб у віці від 17 до 35 років).
Пародонтит хронічний генералізований
легкого ступеня тяжкості
Розвивається як ускладнення неизлеченного хронічного катарального гінгівіту і характеризується прогресуючою деструкцією тканин пародонту і кістки альвеолярних відростків щелеп.

Клініка:
Характеризується практично повною відсутністю неприємних суб'єктивних відчуттів у пацієнта, звідси - низька звернення по медичну допомогу на даній стадії розвитку захворювання. Хворі, як правило, відзначають незначний свербіж в яснах і кровоточивість їх при механічному роздратуванні (при чищенні зубів, прийомі жорсткої їжі). Загальний стан не порушено, хоча при поглибленому, цілеспрямованому обстеженні, як правило виявляються зміни в імунній системі, відхилення з боку інших органів і систем, патогенетично пов'язані з патологією пародонту. З анамнезу слід з'ясувати, що захворювання починалося поступово, довго протікало практично безсимптомно.
При об'єктивному обстеженні відзначається хронічно слабковиражений запалення ясен (набряк, кровоточивість, гіперемія). Виявляються над-і підясенні назубних відкладення (мінералізовані та немінералізованние). Зуби нерухомі і не зміщені.
Діагностичними критеріями є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 3,5 мм, переважно в області міжзубних проміжків, і початкова ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка (рентгенологічна картина: відсутність компактної пластинки на вершинах міжальвеолярних перегородок, вогнища остеопорозу, розширення периодонтальної щілини в пришийковій області) .
Для постановки діагнозу в даному випадку достатньо провести розпитування пацієнта, огляд порожнини рота, зондування клінічних кишень, оцінити рухливість зубів, провести пробу Шиллера-Писарєва, а також індикацію і кількісну оцінку «зубного» нальоту. Для уточнення діагнозу здійснюють рентгенологічне дослідження, краще ортопантомографія. Доцільно зробити клінічний аналіз крові, а пацієнтам старше 40 років - аналіз крові на вміст глюкози. Перерахованих методів, як правило буває достатньо для діагностики хронічного генералізаванного пародоніта легкого ступеня, якщо він не супроводжується патологією внутрішніх органів, вираженими оклюзійними порушеннями і т.д.
Лікування:
Проводять у 3-4 відвідування. Спочатку після антисептичної обробки ясен проводять ретельне видалення зубних відкладень. Доцільні аплікації на ясна антимікробних та протизапальних препаратів. З антимікробних засобів в даному випадку ефективні 0,06% розчин хлоргексидину, метронідазол (трихопол). З протизапальних засобів перевагу віддають нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) - ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, ортофеном.
Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, допомагають вибрати зубну щітку і зубну пасту, дати рекомендації по користуванню флоссами. На даному етапі слід рекомендувати зубні пасти, які мають протизапальну та антимікробну дію, а також ротові ванночки з розчинами антисептиків, відварами ромашки, шавлії, календули.
Хороші результати дає фізіолікування: КУФ на область ясен (антибактеріальний ефект), анод-гальванізація, електрофорез лікарських речовин з анода (хлориду кальцію вітаміну В1), ЕП УВЧ в оліготерміческой дозі, місцева гіпотермія, випромінювання гелій-неонового лазера, плазмовий потік аргону (протизапальний ефект).
Пародонтит, як правило, супроводжується функціональною перевантаженням зубів, тому пацієнта необхідно направити на консультацію до лікаря ортопеда для проведення виборчого прішліфовиванія та інших видів ортопедичного лікування.
У друге, третє і четверте відвідування (з інтервалом в 1-2 дні) перевіряють рівень гігієни порожнини рота, продовжують зняття назубних відкладень, аплікації паст на основі метронідазолу та НПЗП. Після купірування запальних явищ проводиться вишкрібання грануляцій - кюретаж. Ця процедура дозволяє покращити віддалені результати лікування.
Після проведення описаного курсу лікувальних маніпуляцій, як правило, захворювання переходить у стадію ремісії.
Контрольний огляд призначають через 3-6 місяців.
Пародонтит хронічний генералізований
середнього ступеня тяжкості
Являє собою результат подальшого прогресування запально-дистрофічного процесу в пародонті. Ця стадія хвороби характеризується більш вираженою клінічною симптоматикою і відчутними порушеннями функції зубощелепної системи, що змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою.
Клініка:
Характеризується скаргами на кровоточивість ясен, іноді - хворобливість, неприємний запах з рота, рухливість і зміщення зубів. Загальний стан, як правило, не порушено, хоча при поглибленому обстеженні виявляються зміни в імунній системі, ознаки ендогенної інтоксикації, відхилення з боку інших органів і систем.
При огляді порожнини рота виявляються ознаки хронічного запалення ясен: гіперемія, кровоточивість, може бути гнійне виділення з клінічних кишень. Є над-і підясенні відкладення. Як правило, спостерігається рухливість зубів I-II ступеня, можливе зміщення їх.
Діагностичними критеріями, що дозволяє поставити діагноз "пародонтит хронічний генералізований середнього ступеня важкості», є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі на 1/3-1/2 висоти міжзубної перегородки.
Для обстеження пацієнта і постановки діагнозу в даному випадку ми рекомендуємо виконати наступний обсяг діагностичних маніпуляцій: розпитування, огляд, зондування клінічних кишень, оцінка рухливості зубів, проба Шиллера-Писарєва, індикація та оцінка «зубного» нальоту. Обов'язково потрібно провести рентгенологічне дослідження (ортопантомографія). Крім того, потрібно зробити клінічний аналіз крові та аналіз крові на вміст глюкози. Пацієнта необхідно проконсультувати у стоматолога ортопеда, а за показниками - у лікаря-терапевта-інтерніста.
Курс лікування хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості складається з 6-10 відвідувань протягом 20-30 днів.
Терапія спрямована в першу чергу на усунення пародонтопатогенних факторів (зняття назубних відкладень, виборче прішліфовиванія зубів, пластику передодня і вуздечок і т.д.), а також на купірування запальних явищ у яснах, ліквідацію пародонтальних кишень, стабілізацію захисних рядів, нормалізацію трофіки, мікроциркуляції і захисних реакцій в тканинах пародонту.
У перші відвідини після обстеження та складання плану комплексної терапії проводять антисептичну обробку ясен 0,06% розчином хлоргексидину, 1% розчином перекису водню, 0,2% розчином фурациліну. Потім видаляють надясенні і доступні підясенні назубних відкладення. Зазвичай зняття назубних відкладень виробляють в 2-3-4 відвідування, хоча допускається проведення цієї процедури в одне відвідування.
Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, допомагають вибрати зубну щітку і зубну пасту, дати рекомендації по користуванню флоссами. На даному етапі слід рекомендувати зубні пасти, які мають протизапальну та антимікробну дію. У домашніх умовах пацієнтові також рекомендують робити ротові ванночки з розчином фурациліну (1:5000), хлоргексидину 0,06%, відварами ромашки, шавлії, календули 3-4 рази на день по 20 хвилин після їжі.
Контроль гігієни порожнини рота повинен здійснюватися протягом всього курсу лікування.
В цей же відвідування вирішують питання про видалення зруйнованих зубів, зубів з рухливістю III ступеня, заміну неповноцінних пломб, неправильно виготовлених протезів, виборчому прішліфовиваніі зубів.
Закінчується перше відвідування аплікацією на ясна і введенням в клінічні кишені пасти, що складається з антимікробного препарату (метронідазолу) і нестероїдного протизапального препарату (аспірину, ортофена і т.д.). При вираженому гноетечении доцільно також місцеве застосування протеолітичних ферментів (трипсину, стоматозіма, імозімази), сорбентів (гелевіна, дігіспона).
Всередину призначають метронідазол: у перший день - по 0,5 г2 рази (з інтервалом у 12 годин), у другий день - по 0,25 г 2 рази (через 8 годин). Препарат приймається під час або після їжі.
Проведене лікування доцільно поєднувати з фізіотерапевтичними процедурами, що володіють антимікробною і протизапальною дією: КУФ, гідромасаж ясен, анодгальванізація або електрофорез лікарських речовин з анода, місцева гіпотермія і т.д.; на курс - 3-7 процедур. У друге відвідування (через 2-3 дні) оцінюють виконання пацієнтом рекомендацій з гігієни порожнини рота, для цього проводять фарбування нальоту йод-йодо-калієвих розчином. Продовжують видалення доступних назубних відкладень, промивання кишень розчинами антисептиків зі шприца з голкою затупленої, аплікації на ясна і введення в кишені суміші метронідазолу і одного з НПЗП.
Після купірування запальних явищ у яснах приступають до ліквідації пародонтальних кишень. При пародонтиті середньої тяжкості з цією метою проводять «відкритий» кюретаж. В умовах поліклініки цю операцію доцільно робити на одному сегменті щелепи, тобто в області шести зубів, в умовах стаціонару - в області всіх зубів однієї щелепи. Завершується «відкритий» кюретаж накладенням десневой захисної пов'язки на 1-2 доби.
«Домашні» рекомендації: на область післяопераційної рани - холод, антисептичні ротові ванночки, ретельний гігієнічний догляд за порожниною рота, обмеження вживання грубої, гострої і подразнюючої їжі.
У наступні відвідування здійснюється контроль якості вироблених раннє операцій і «відкритий» кюретаж пародонтальних кишень у галузі інших зубів, бажано на тлі антибактеріальної терапії.
Після зняття назубних відкладень, усунення інших пародонтопатогенних факторів, купірування запального процесу в яснах і ліквідації пародонтальних кишень пародонтит переходить у стадію ремісії.
На даному етапі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на нормалізацію мікроциркуляції, нервової трофіки та гомеостазу тканин пародонту. Хоча в значній мірі ці процеси нормалізуються самостійно після ліквідації мікробної атаки і запального процесу в тканинах пародонту.
Зазвичай для вирішення перелічених вище завдань призначають фізіолікування (5-10 процедур на курс): катод-гальванізацію або електрофорез з катода нікотинової кислоти, екстракту алое, гепарину і т.д., дарсонвалізацію ясен, Інгл, ЕП УВЧ в оліготерміческой дозі, місцеву гіпо -гіпертермію. Можливе також ін'єкційне введення вітамінів, стимулюючих і інших лікарських препаратів по перехідній складці (на курс 10-12 ін'єкцій).
Після закінчення курсу лікування пацієнта беруть на диспансерний нагляд і призначають контрольний огляд через 2-3 місяці.
Усі наступні лікувально-профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підтримку захисних сил пародонту і попередження утворення назубних відкладень. З цією метою проводять періодичні контрольні огляди і курси «підтримуючої» терапії з інтервалів 2-3, а потім 5-6 місяців. Їх основна мета - контроль гігієни порожнини рота, своєчасне видалення назубних відкладень, стимуляція трофіки, мікроциркуляції та захисних сил тканин пародонта з метою профілактики загострення і подальшого прогресування захворювання.
Пародонтит хронічний генералізований важкого ступеня.
Є запущеної, часто «термінальну» стадією запально-дистрофічного процесу в пародонті. Лікування в цьому випадку, на жаль, зазвичай малоефективне, призводить лише до короткочасного поліпшення і вимагає від лікаря і пацієнта значних зусиль, щоб на якийсь час зберегти відносну повноцінність зубощелепної системи і відстрочити втрату зубів.
Клініка:
Характеризується скаргами на кровоточивість і болючість ясен, неприємний запах з рота, рухливість і зміщення зубів, утруднене пережовування їжі. Як правило, порушується загальний стан пацієнта. При поглибленому обстеженні виявляються ендогенна інтоксикація, зміни в імунній системі, відхилення з боку внутрішніх органів, патогенетично пов'язані з запально-дистрофічних процесом в пародонті.
При об'єктивному обстеженні визначається виражене хронічне запалення ясен з гноетечением з пародонтальних кишень, періодичними загостреннями і абсцедированием. Є над-і підясенні назубних відкладення. Відзначається виражена травматична артикуляція, патологічна рухливість зубів II-III ступеня, їх зміщення.
Діагностичними критеріями, що дозволяє поставити діагноз «хронічний пародонтит генералізований важкого ступеня», є: наявність пародонтальних кишень глибиною більше 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі більше, ніж на Ѕ довжини кореня, можливо повна відсутність кісткової тканини.
При обстеженні таких хворих для постановки діагнозу і складання плану лікування виконують наступний обсяг діагностичних маніпуляцій: розпитування, огляд, зондування пародонтальних кишень, визначення рухливості зубів, індикація та кількісна оцінка «зубного» нальоту. Проводиться проба Шиллера-Писарєва. Як і при інших формах пародонтиту, слід провести рентгенологічне дослідження (ортопантомографія). Робиться клінічний аналіз крові та аналіз крові на вміст глюкози. Пацієнта консультують у стоматолога-ортопеда і у терапевта-інтерніста.
Курс лікування складається з 8-12 відвідувань і триває 20-40 днів залежно від стану зубощелепної системи та обраної тактики лікування.
У перші відвідини, після обстеження пацієнта і постановки діагнозу, намічають план санації порожнини рота і лікування патології пародонту, визначають які зуби підлягають видаленню (як правило, при глибині кишені понад 8 мм). Спільно зі стоматологом ортопедом планують ортопедичне лікування (виборче прішліфовиваніе, тимчасове шинування, безпосереднє протезування, виготовлення постійних протезів з шинирующих елементами і т.д.)
У перші 3-4 відвідування знімають назубних відкладення, обробляють пародонтальні кишені розчинами антисептиків, роблять аплікації на ясна або вводять в кишені пасти містять антисептики, метронідазол, НПЗП, протеолітичні ферменти (при складанні паст слід враховувати сумісність препаратів).
У даному випадку показано призначення антибактеріальної терапії:
1. Метронідазол - за схемою: у перший день - по 0,5 г 2 рази (з інтервалом у 12 годин), у другий день - по 0,25 г 3 рази (через 8 годин), у наступні 4 дні - 0,25 г 2 рази (через 12 годин). Препарат приймають під час або після їжі.
2. При наполегливому гноетечении з пародонтальних кишень, а також при наявності супутньої патології общесімптоматіческой призначають антибіотики, краще лінкоміцин - по 0,5 г 4 рази на день (з інтервалом 6 годин) за 1-2 години до їжі (у капсулах) протягом 5 - 7-10 днів.
Паралельно з медикаментозною терапією призначають фізіолікування (на курс 5-7 процедур): КУФ, ІГНЛ, анодгальванізація, гідротерапія.
Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, дають рекомендації з чищення зубів, допомагають вибрати зубну щітку і зубну пасту, вчать користуватися флоссами. На даному етапі слід віддати перевагу зубних паст, які мають протизапальну та антимікробну дію. У домашніх умовах пацієнтові також рекомендують робити ротові ванночки з 0,06% розчином хлоргексидину, 0,2% розчином фурациліну, 1% розчином перекису водню, відварами ромашки, шавлії, календули 3-4 рази на день по 20 хвилин після їжі.
Контроль гігієни порожнини рота повинен здійснюватися протягом всього курсу лікування.
Після купірування запальних явищ роблять клаптеві операції (одномоментно в області 6-8 зубів) з корекцією краю ясен і застосуванням засобів, стимулюючих репаративний остеогенез. Головна мета оперативного втручання - усунення пародонтальних кишень.
Після закінчення описаного вище лікування проводять заходи, що нормалізують мікроциркуляцію і гомеостаз у тканинах пародонта: фізіолікування, ін'єкції лікарських речовин в перехідну складку, препарати загального впливу. Обов'язковим є ортопедичне лікування, яке планують з урахуванням функціонального стану тканин пародонту і зубощелепної системи в цілому.
Слід визнати, що, незважаючи на застосування всього арсеналу засобів і методів пародонтальної терапії, лікування пародонтиту важкого ступеня рідко буває успішним і до тривалої ремісії не приводить. Тому зусилля стоматологів і сан-просвіт робота повинні бути спрямовані в першу чергу на виявлення та лікування ранніх стадій запальної патології пародонту - хронічного катарального гінгівіту і пародонтиту легкого ступеня.
Пародонтит в стадії ремісії
Після адекватного комплексного лікування хронічного генерелізованного пародонтиту настає стадія ремісії. Цей стан розцінюється не як одужання, а як зупинка чи уповільнення розвитку патологічного процесу (в першу чергу атрофії альвеолярного відростка) на тому рівні, на якому було розпочато лікування.
Клінічно пародонтит у стадії ремісії проявляється відсутністю скарг; ясна блідо-рожевого кольору, щільно прилягає до зубів, запальні явища відсутні, шийки зубів оголені, клінічні кишені не визначаються
Діагностичними критеріями пародонтиту хронічного генералізованого, стадія ремісії є: що мав місце, за даними анамнезу, пародонтит з проведеним комплексним лікуванням (включаючи хірургічні та ортопедичні методи); відсутність клінічних кишень і запальних явищ у яснах; на рентгенограмі альвеолярного відростка - ознаки стабілізації процесу: ущільнення кісткової тканини міжзубних перегородок, зникнення явищ остеопорозу, відновлення вертикальних пластинок.
Прогноз хронічного генералізованого пародонтиту
Незважаючи на застосування широкого арсеналу засобів і методів лікування, комплексна терапія хронічного генералізованого пародонтиту буває ефективною далеко не завжди.
Погіршують прогноз наступні фактори:
- Невиконання пацієнтом рекомендацій лікаря, в першу чергу незадовільна гігієна порожнини рота;
- Наявність важкої супутньої патології, різко знижує захисні сили пародонту і організму в цілому.
При вирішенні про збереження або видалення того чи іншого зуба несприятливими у прогностичному відношенні вважають такі клінічні ситуації:
- Втрата більше 50% кісткової тканини, нерівномірна вертикальна резорбція кістки, наявність кісткової кишені;
- Глибина пародонтальних кишень більше 8 мм;
- Локалізація вогнища ураження в області біфуркації;
- Рухливість зуба III ступеня;
- Оклюзійна травма.

Висновок
У написаному мною рефераті я прагнула висвітлити актуальні питання терапевтичної стоматології. Головним завданням була практична спрямованість інформації, бажання ознайомиться з методиками лікування одного з найпоширеніших стоматологічних захворювань - пародонтиту. Прагнула узагальнити дані про нові розробки і технології, інформація про які до практичних лікарів-стоматологів часто доходить із запізненням і, на жаль, не завжди достовірна.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
39.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Діагностика і специфічна терапія інвазії ротових найпростіших у хворих на пародонтит
Генералізований пародонтит і пародонтоз маркери спадкової схильності патогенетичні механізми метаболічних
Комплексна терапія мікроциркуляторних порушень у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru