приховати рекламу

Папіломатоз гортані

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Красноярська державна медична академія
Кафедра ЛОР - хвороб КрасГМА
Зав. кафедрою: проф. Буренков Г.І.
Викладач: Федотова О.С.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз: Папіломатоз гортані
Куратор: студент 406 групи
лікувального факультету
Человасенко А.Б.
Дата курації: 12.04.04 - 13.04.04.
Красноярськ 2004

Паспортна частина
П.І.Б. :_______
Професія: Технічка.
Адреса: гір. Ачинськ
Надійшла: 06.04.04. - Планово.
Діагноз при поступленні: Папіломатоз гортані.
Дата курації: 12.04.04. - 13.04.04.
Скарги на момент поступлення: осиплість голоси, незначне утруднення дихання, при навантаженні.
Скарги на момент курації: осиплість голоси, незначне утруднення дихання, при навантаженні.
Anamnesis morbi
Захворіла в 2001 році, коли відчула падіння голосу. Причину захворювання ні з чим не пов'язує. Звернулася в поліклініку за місцем проживання, де була направлена ​​на консультацію до онколога. З 2001 по 2004 рік перебувала під наглядом онколога.
05.04.04. Відчула погіршення стану, загальну слабкість, посилення захриплості голосу і утруднення дихання. З приводу чого 06.04.04. звернулася в поліклініку ККБ і була планово госпіталізована в ЛОР відділення ККБ з діагнозом папіломатоз гортані.
09.04.04 Проведена операція ендотрахеальної видалення новоутворення гортані. На даний момент знаходиться на стаціонарному лікуванні.
Спадковий анамнез захворюваннями ЛОР - органів не обтяжений.

Anamnesis vitae
Перенесені захворювання (зі слів хворої): ГРЗ (раз на рік), в дитинстві - ангіна, вітрянка.
Гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання, ВІЛ - заперечує.
Не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Алергологічний анамнез: алергію на домашній пил, тварин, пилок рослин, харчові продукти і ліки заперечує.
Status praesens
Стан хворої середнього ступеня важкості. Свідомість ясна, положення активне. Зростання 144 см ., Вага 73 кг . Шкірні покриви блідо-рожеві, тургор в нормі, вологість помірна, набряків немає. Підщелепні, привушні, передні і задні шийні, потиличні лімфатичні вузли не пальпуються.
ЧДД 18 за хвилину, дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів не змінено. Пульс 70 на хвилину, АТ 120/70 мм.рт.ст. Язик чистий, при пальпації живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Щитовидна залоза не пальпується, фізичний і розумовий розвиток відповідає віку і статі. М'язи розвинені добре, тонус в нормі, викривлення хребта і кісток не виявлено, суглоби не змінені.
Стан ЛОР - органів:
При огляді обличчя симетрично, форма носа, вушних раковин, гортані - правильна, шкіра блідо рожева.
Пальпація і перкусія проекції стінок приносових пазух, сосцевидних відростків, хрящів гортані - безболісна, припухлості не виявлено. Підщелепні, привушні, передні і задні шийні лімфатичні вузли не пальпуються, область їх проекції безболісна.
Носове дихання не утруднене, нюх не порушено.
Передня риноскопія: Переддень носа вільно, носова перегородка по середній лінії, слизова оболонка носової порожнини рожева, волога, носові ходи вільні, раковини не збільшені, виділень у носових ходах немає.
Фарингоскопия:
Слизова оболонка порожнини рота звичайного пофарбування, помірно волога. Зуби санувати. Язик чистий, вологий. Слизова оболонка твердого та м'якого піднебіння рожевого кольору, чиста, без змін. Тверде і м'яке піднебіння симетричні. Язичок м'якого неба розташований по середній лінії, м'яке піднебіння рухомий. Піднебінні дужки контуріруются. Слизова задньої стінки глотки звичайного пофарбування. Піднебінні мигдалики не збільшені (1 ступінь), не спаяні з піднебінними дужками, чисті, лакуни не розширені, відокремлюваного в лакунах немає.
Поверхня мигдаликів гладка. Глотковий рефлекс збережений
Задня риноскопія:
Звід вільний, хоани широкі, глоткова мигдалина в нормі, гирла слухових труб відкриті. Леміш по середній лінії. Слизова оболонка носоглотки рожева, волога.
Непряма ларингоскопія: слизова оболонка рожева, волога. Голос захриплий. Голосові зв'язки: зліва блідо-рожевого кольору, змінена, край не рівний; праворуч сіра в рухливості не обмежена. Подскладочного простір праворуч вільне, ліворуч рожевого кольору, конгломератом. Грушовидні синуси вільні, надгортанник у вигляді пелюстки. Черпало Надгортанні складки контуріруются. Черпала не змінені, рухливі, межчерпаловідное простір вільно.
Отоскопія:
AS: Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки. Вушна раковина і козелок при пальпації безболісні. Пальпація соскоподібного відростка в проекції антрума, сигмовидного синуса і верхівки соскоподібного відростка безболісна; завушні, глибокі шийні, потиличні лімфатичні вузли не пальпуються. Отоскопія: зовнішній слуховий прохід довжиною 2,5 см покритий шкірою, в перетинкової-хрящової частини є ділянки, вкриті секретом сірчаних залоз жовто-коричневого кольору. Барабанна перетинка сірого кольору з перламутровим відтінком. Короткий відросток і рукояткамолоточка, світловий конус, передні і задні складки добре контуріруются.
AD: Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки. Вушна раковина і козелок при пальпації безболісні. Пальпація соскоподібного відростка в проекції антрума, сигмовидного синуса і верхівки соскоподібного відростка безболісна; завушні, глибокі шийні, потиличні лімфатичні вузли не пальпуються. Отоскопія: зовнішній слуховий прохід довжиною 2,5 см покритий шкірою, в перетинкової-хрящової частини є ділянки, вкриті секретом сірчаних залоз жовто-коричневого кольору. Барабанна перетинка сірого кольору з перламутровим відтінком. Короткий відросток і рукояткамолоточка, світловий конус, передні і задні складки добре контуріруются.
Диференціальний діагноз
1.С НЕ епітеліальними пухлинами (фіброма, ангіома та ін)
2.З іншими епітеліальними пухлинами (доброякісними, злоякісними).
3. Хронічний ларингіт.
4. Туберкульоз гортані.
5. Дискератози.

Діагноз і його обгрунтування
Хвора діагностично ясна. На підставі даних анамнезу (осиплость голосу, утруднення дихання). Рентгеноскопії області гортані (від 07.04.04.): На представлених знімках гортані зліва шлуночок не моделюється, потовщені шлуночкові і голосові зв'язки представлені єдиним утворенням, на вільному краї якого визначається додаткове бляшкообразованіе 0,7 * 0,8 з чіткими контурами, праворуч складки не змінені, подскладочного простір деформовано з обох сторін. Рухливість на стороні поразки збережена, знижена. Об'єктивного огляду при ларингоскопії: Голосова зв'язка зліва блідо-рожевого кольору, змінена, край не рівний. Подскладочного простір зліва рожевого кольору, представлено конгломератом.
Можна поставити діагноз - папіломатоз гортані.
План обстеження
Рентгенологічне дослідження області гортані.
Біохімічний аналіз крові (заг. білок, АСТ, АЛТ, сечовина, цукор,
білірубін заг.)
ОАК, ОАМ, РАК.
Rh, група крові.
RW, ВІЛ
Кал на я / р.
ЕКГ
Результати лабораторних досліджень
1. Розгорнутий аналіз крові. 07.04.04. Еритроцити-4,4 х10 ^ 12 / л Hb-146 г / л Колір. показник-0,8 Лейкоцити-5,1 х10 9 / л еозинофіли 1% паличкоядерні-1% сегментоядерние-60% лімфоцитів-36% моноцитів-2% CОЕ-19 мм / год
2. Біохімічний аналіз крові. 07.04.04.
Заг. білок 76 г / л
АСТ 0,4 ммоль / л АЛТ 0,56 ммоль / л Білірубін заг. 13 мкмоль / л Цукор 3,0 ммоль / л Сечовина 4,6 ммоль / л
3. Аналіз мочі.07.04.04. Колір жовтий, прозора
Доля. вага 1028
Білок отр. Цукор отр. Реакція лужна
Уробилин (-) жовч. пігменти (-) Лейкоцити 2-4 в полі зору Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору Епітелій плоский 2-0-1 в полі зору Кристали: оксалатів невелика кількість
Слиз + +
4.Аналіз крові на RW. 07.04.04.
RW негативно.
5. Rh, група крові. 07.04.04
II група крові Rh (-)
6. Кал на я / р. 07.04.04
Проба негативна
7. ЕКГ від 08.04.04. - Синусова тахікардія ЧСС 45 в хв.
Результати інструментальних досліджень
07.04.04. Рентгеноскопії області гортані:
На представлених знімках гортані зліва шлуночок не моделюється, потовщені шлуночкові і голосові зв'язки представлені єдиним утворенням, на вільному краї якого визначається додаткове бляшкообразованіе 0,7 * 0,8 з чіткими контурами, праворуч складки не змінені, подскладочного простір деформовано з обох сторін. Рухливість на стороні поразки збережена, знижена.
План лікування
Стіл 15.
Режим стаціонарний.
Медикаментозна терапія:
(S. Dioxidini 1%-5ml + S. Adrenalini 0.1%-1ml + S. Hidrocortisoni 3%-1ml)
вливання в горло вранці один раз на день
4. Оперативне лікування: видалення папілом гортані під прямий
ларингоскопії.
Показання до операції
1.Жалоби на осиплість голоси, незначне утруднення дихання, при навантаженні.
2. Об'єктивного огляду (за ларингоскопії): Голосова зв'язка зліва блідо-рожевого кольору, змінена, край не рівний. Подскладочного простір зліва рожевого кольору, представлено конгломератом.
3. Рентгеноскопії області гортані: на представлених знімках гортані зліва шлуночок не моделюється, потовщені шлуночкові і голосові зв'язки представлені єдиним утворенням, на вільному краї якого визначається додаткове бляшкообразованіе 0,7 * 0,8 з чіткими контурами, праворуч складки не змінені, подскладочного простір деформовано з обох сторін. Рухливість на стороні поразки збережена, знижена.
Епікриз
Хвора _____, 50 років госпіталізована для проходження оперативного лікування в ККБ 06.04.04. зі скаргами на: утруднення дихання, осиплість голосу. На підставі даних анамнезу (осиплость голосу, утруднення дихання). Рентгеноскопії області гортані (від 07.04.04.): На представлених знімках гортані зліва шлуночок не моделюється, потовщені шлуночкові і голосові зв'язки представлені єдиним утворенням, на вільному краї якого визначається додаткове бляшкообразованіе 0,7 * 0,8 з чіткими контурами, праворуч складки не змінені, подскладочного простір деформовано з обох сторін. Рухливість на стороні поразки збережена, знижена. Об'єктивного огляду (за ларингоскопії): Голосова зв'язка зліва блідо-рожевого кольору, змінена, край не рівний. Подскладочного простір зліва рожевого кольору, представлено конгломератом.
Був виставлений діагноз - папіломатоз гортані.
У відділенні 09.04.04 була проведена операція: ендотрахіальное видалення новоутворення гортані. Після операції призначено щоденне вливання в гортань, масляна інгаляція, ГБО.
На даний момент стан задовільний. На тлі проведеного лікування стан покращився: з'явився голос, задишки немає.
Рекомендується продовжувати призначену терапію під контролем клінічних та лабораторних показників.
Прогноз для життя сприятливий, при позитивній гістології та адекватному лікуванні планується повне одужання.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
22.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Будова і функції гортані
Плоскоклітинний зроговілий рак гортані
Профілактика новоутворень та захворювань гортані та горла
Особливості психічного та мовного розвитку дітей з органічними захворюваннями гортані
Мікроморфологія нервового апарату язика і гортані чорноморського дельфіна-афаліни

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru