приховати рекламу

Панкреатит хронічний

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Панкреатит хронічний (панкреатит гострий див. Хірургічні хвороби) - хронічне запалення підшлункової залози. Зустрічається звичайно в середньому і літньому віці, частіше у жінок. Розрізняють первинні хронічні панкреатити та вторинні, або супутні, що розвиваються на тлі інших захворювань травного тракту (хронічного гастриту, холециститу, ентериту та ін.) У хронічний може перейти тривалий гострий панкреатит, але частіше він формується поступово на тлі хронічного холециститу, жовчнокам'яної хвороби або під впливом безсистемного нерегулярного харчування, частого вживання гострої і жирної їжі, хронічного алкоголізму, особливо в поєднанні з систематичним дефіцитом у їжі білків і вітамінів, пенетрації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, атеросклеротичного ураження судин підшлункової залози, інфекційних захворювань (особливо при інфекційному паротиті, черевному і висипному тифі, вірусному гепатиті), деяких гельмінтозів, хронічних інтоксикацій свинцем, ртуттю, фосфором, миш'яком.

Патогенез: затримка виділення і внутріорганних активація панкреатичних ферментів - трипсину і ліпази, здійснюють аутоліз паренхіми залози, реактивне розростання і рубцеве зморщування сполучної тканини, яка потім призводить до склерозированию органу, хронічне порушення кровообігу в підшлунковій залозі. У прогресуванні запального процесу велике значення мають процеси аутоагресії. При хронічних панкреатитах інфекційного походження збудник може проникнути в підшлункову залозу з просвіту дванадцятипалої кишки (наприклад, при дисбактеріозі) або з жовчних шляхів через панкреатичні протоки висхідним шляхом, чому сприяє дискінезія травного тракту, що супроводжується дуодено-та холедоха-панкреатичним рефлюксом. Привертають до виникнення хронічного панкреатиту спазми, запальний стеноз або пухлина фатерова соска, що перешкоджають виділенню панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, а також недостатність сфінктера Одді, що полегшує вільне проникнення дуоденального вмісту в протоку підшлункової залози, особливо міститься в кишковому соку Ентерокиназа, що активує трипсин. Запальний процес може бути дифузним або обмежуватися тільки областю головки або хвоста підшлункової залози. Розрізняють хронічний набряковий (інтерстиціальний), паренхіматозний, склерозуючий і калькульозний панкреатит.

Симптоми, перебіг

Біль в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї, диспепсичні явища, пронос, схуднення, приєднання цукрового діабету. Біль локалізується в епігастральній ділянці справа при переважної локалізації процесу в області голівки підшлункової залози, при залученні до запального процесу її тіла - в епігастральній ділянці зліва, при ураженні її хвоста - у лівому підребер'ї; нерідко біль іррадіює в спину і має оперізуючий характер, може иррадиировать в область серця, імітуючи стенокардію. Біль може бути постійною або приступообразной і з'являтися через деякий час після прийому жирної або гострої їжі. Наголошується хворобливість в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї. Нерідко відзначається болючість точки в лівому реберно-хребетному куті (симптом Мейо - Робсона). Іноді визначається зона шкірної гіперестезії відповідно зоні іннервації восьмого грудного сегмента зліва (симптом Кача) і деяка атрофія підшкірної жирової клітковини в області проекції підшлункової залози на передню стінку живота.

Диспепсичні симптоми при хронічному панкреатиті майже постійні. Часті повна втрата апетиту і відраза до жирної їжі. Однак при розвитку цукрового діабету, навпаки, хворі можуть відчувати сильний голод і спрагу. Часто спостерігаються підвищене слиновиділення, відрижка, напади нудоти, блювоти, метеоризм, бурчання в животі. Ступ на легких випадках нормальний, в більш важких - пронос або чергування запору і проносу. Характерний панкреатичний пронос з виділенням великої кашкоподібного смердючого з жирним блиском калу; копрологіческое дослідження виявляє стеаторею, креаторів, кітарінорею.

У крові - помірна гіпохромна анемія, в період загострення - підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпопротеїнемія та диспротеїнемія за рахунок підвищеного вмісту глобулінів. При розвитку цукрового діабету виявляються гіперглікемія і глюкозурія, в більш важких випадках - порушення електролітного обміну, зокрема гіпонатріємія. Зміст трипсину, антитрипсину, амілази і ліпази в крові та амілази в сечі підвищується в період загострення панкреатиту, а також при перешкоди до відтоку панкреатичного соку (запальний набряк голівки залози і здавлення протоків, рубцевий стеноз фатерова соска та ін.) В дуоденальному вмісті концентрація ферментів і загальний обсяг соку в початковому періоді хвороби можуть бути збільшеними, проте при вираженому атрофічний-склеротичному процесі в залозі ці показники знижуються, має місце панкреатична гіпосекреція. Дуоденорентгенографія виявляє деформації внутрішнього контуру петлі дванадцятипалої кишки і вдавлення, обумовлені збільшенням головки підшлункової залози. Ехографія і радіоізотопне сканування показують розміри та інтенсивність тіні підшлункової залози; в діагностично складних випадках проводять комп'ютерну томографію.

Перебіг захворювання затяжна. За особливостями перебігу виділяють хронічний рецидивуючий панкреатит, больову, псевдоопухолевую, латентну форму (зустрічається рідко). Ускладнення: абсцес, кіста або кальцифікати підшлункової залози, важкий цукровий діабет, тромбоз селезінкової вени, рубцево-запальний стеноз панкреатичної протоки і дуоденального сосочка і ін При склерозуючою формі хронічного панкреатиту може спостерігатися підпечінкова (механічна) жовтяниця внаслідок здавши-лення проходить в ній відрізка загальної жовчної протоки ущільненою тканиною залози. На тлі довго викликаного панкреатиту можливо вторинне розвиток раку підшлункової залози.

Хронічний панкреатит диференціюють перш за все від пухлини підшлункової залози, при цьому велике значення набувають панкреатоангиорентгенография, ретроградна панкреатохолангіографія (віреунгографія), ехографія і радіоізотопне сканування підшлункової залози. Може виникнути необхідність диференціальної діагностики хронічного панкреатиту з жовчнокам'яною хворобою, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки (слід враховувати також можливість поєднання цих захворювань), хронічним ентеритом і рідше іншими формами патології системи травлення.

Профілактика

Своєчасне лікування захворювань, що відіграють етіологічну роль у виникненні панкреатиту, усунення можливості хронічних інтоксикацій, що сприяють розвитку цього захворювання (виробничих, а також алкоголізму), забезпечення раціонального харчування та режиму дня.

Лікування

У початкових стадіях захворювання та за відсутності важких ускладнень - консервативне; в період загострення лікування доцільно проводити в умовах стаціонару гастроентерологічного профілю. У період лікування виключають алкоголь, маринади, смажену, жирну і гостру їжу, міцні бульйони, що володіють значним стимулюючою дією на підшлункову залозу. Хірургічне лікування рекомендується при важких больових формах хронічного панкреатиту, рубцево-запальному стенозировании загального жовчного і (або) панкреатичного протоку, абсцедировании або розвитку кісти залози.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
16.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний панкреатит Хронічний холецистит
Хронічний панкреатит
Хірургія Хронічний панкреатит і екзокринна недостатність
Хронічний панкреатит етіологія патогенез клінічна картина принципи лікування
Хронічний ендометрит хронічний двосторонній аднексит Первинне трубно перитонеальне безпліддя
Подагра хронічний перебіг рецидивуючий хронічний поліартрит
Панкреатит
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит 3

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru