додати матеріал

приховати рекламу

Основні маніпуляції з основ сестринської справи ОСД

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

АЛГОРИТМИ маніпуляції по основи сестринської справи
ЗМІСТ
ОСНОВНІ МАНІПУЛЯЦІЇ ПО ОСД
ВИМІР ЗРОСТАННЯ № 1 / 18
Мета: Виміряти пацієнтові зростання та зареєструвати в температурному аркуші.
Показання: Необхідність дослідження фізичного розвитку і за призначенням лікаря.
Протипоказання: Важкий стан пацієнта.
Оснащення:
1. Pocтомep.
2. Температурний лист.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Пацієнт збуджений.
2. Негативно налаштований до втручання.
3. У пацієнта важкий стан або він з фізичним збитком (сліпий, немає кінцівки) і т. д.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Продезінфікуйте клейонку у відповідності з діючими наказами і покладіть на зростомір.
3. Поставте пацієнта спиною до стійки, щоб він торкався її потилицею, лопатками, сідницями і п'ятами.
4. Нахиліть голову, щоб зовнішній кут ока був на рівні верхнього краю козелка вуха.
5. Опустіть планку на голову і відзначте зростання відповідно до поділками на стійці ростоміра.
6. Зареєструйте дані зростання в температурному аркуші.
Оцінка досягнутих результатів: Отримані дані про зростання, результати занесені в температурний лист.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ВИЗНАЧЕННЯ МАСИ ТІЛА № 2 / 19
Мета: Виміряти пацієнтові вагу і зареєструвати в температурному аркуші.
Показання: Необхідність дослідження фізичного розвитку і за призначенням лікаря.
Протипоказання: Важкий стан пацієнта.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Пацієнт збуджений.
2. Негативно налаштований до втручання.
3. Важкий стан.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Перевірте справність ваг.
3. Постеліть на майданчик ваг чисту клейонку.
4. Відкрийте затвор ваг і уравновесьте їх за допомогою великої і малої гирі.
5. Закрийте затвор.
6. Допоможіть пацієнтові стати на середину майданчика ваг (без взуття).
7. Відкрийте затвор.
8. Уравновесьте вага пацієнта за допомогою гир.
9. Закрийте затвор.
10. Допоможіть пацієнтові зійти з ваг.
11. Зафіксуйте результати в історії хвороби.
12. Обробіть клейонку відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Отримані дані про вагу і результати занесені в температурний лист.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дії медичної сестри.
ПІДРАХУНОК Частота дихальних рухів № 3 / 20
Мета: Підрахувати ЧДД за 1 хвилину.
Показання:
1. Оцінка фізичного стану пацієнта.
2. Захворювання органів дихання.
3. Призначення лікаря та ін
Протипоказання: Ні.
Оснащення.
1. Годинник із секундною стрілкою або секундомір.
2. Ручка.
3. Температурний лист.
Можливі проблеми пацієнта: Психоемоційні (збудження і т.д.)
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Приготуйте годинник з секундоміром або секундомір.
2. Вимийте руки.
3. Попросіть пацієнта лягти зручно, щоб ви бачили верхню частину передньої поверхні грудної клітки.
4. Візьміть руку пацієнта, як для дослідження пульсу на променевій артерії, щоб пацієнт думав, що ви досліджуєте його пульс.
5. Дивіться на грудну клітку: ви побачите, як вона піднімається і опускається.
6. Якщо вам не вдається побачити рух грудної клітини, покладіть свою руку на грудну клітку пацієнта, і ви відчуєте ці рухи.
7. Підрахуйте частоту за 1 хвилину (тільки кількість вдихів).
8. Після закінчення процедури допоможіть пацієнту сісти зручніше, приберіть все зайве.
9. Вимийте руки.
10. Зареєструйте дані вимірювання в температурному аркуші пацієнта.
Оцінка досягнутих результатів: ЧДД підраховано, зареєстровано в температурному аркуші.
Примітки:
1. У нормі дихальні рухи ритмічні (тобто повторюються через рівні проміжки часу). Частота дихальних рухів у дорослої людини у спокої становить 16-20 на хвилину, причому у жінок вона на 2-4 дихання частіше, ніж у чоловіків. Під час сну дихання зазвичай ставати рідше (до 14 - 16 уд за хвилину), дихання частішає при фізичному навантаженні, емоційному збудженні.
2. Почастішання ЧДД називається тахіпное; урежение ЧДД - брадіпное; апное - відсутність дихання.
3. Типи дихання: грудне - у жінок, черевне - у чоловіків, змішане - у дітей.
4. Проводячи підрахунок ЧДД, зверніть увагу на глибину і ритм дихання, а також тривалість вдиху і видиху, запищить тип дихання.
ДОСЛІДЖЕННЯ ПУЛЬСУ № 4 / 21
Мета: Дослідити пульс пацієнта і зафіксувати свідчення в температурному аркуші.
Показання:
1. Оцінка стану серцево-судинної системи.
2. Призначення лікаря.
Протипоказання: Ні.
Оснащення.
1. Годинник із секундною стрілкою.
2. Авторучка.
3. Температурний лист.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативний настрій для втручання.
2. Наявність фізичної шкоди.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про дослідження у нього пульсу, поясніть сенс втручання.
2. Охопіть пальцями правої руки ліве передпліччя пацієнта, пальцями лівої руки праве передпліччя пацієнта в області променезап'ясткових суглобів.
3. Розташуйте 1-й палець на тильній стороні передпліччя; 2, 3, 4-й послідовно від основи великого пальця на променевій артерії.
4. Притисніть артерію до променевої кістки і промацайте пульс
5. Визначте симетричність пульсу. Якщо пульс симетричний, подальше дослідження можна проводити на одній руці. Якщо пульс не симетричний, подальше дослідження проводите на кожній руці окремо.
6. Визначте ритмічність, частоту, наповнення і напруження пульсу.
7. Робіть підрахунок пульсових ударів не менше 30 секунд. Отриману цифру помножте на 2. При наявності аритмічний пульс підрахунок проводите не менше 1 хвилини.
8. Зареєструйте отримані дані в температурному аркуші.
Оцінка досягнутих результатів. Пульс досліджений. Дані занесені в температурний лист.
Навчання пацієнта плі його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. Місця дослідження пульсу:
· Променева артерія
· Стегнова артерія
· Скронева артерія
· Підколінна артерія
· Сонна артерія
· Артерія тилу стопи.
2. Найчастіше пульс досліджують на променевій артерії.
3. У спокої в дорослої здорової людини частота пульсу 60-80 ударів в 1 хвилину.
4. Збільшення частоти пульсу (більше 90 ударів на хвилину) - тахікардія.
5. Зменшення частоти пульсу (менше 60 ударів на хвилину) - брадикардія.
6. Рівень самостійності при виконанні втручання - 3.
ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ № 5 / 22
Мета: Виміряти артеріальний тиск тонометром на плечовій артерії.
Показання: Всім хворим і здоровим для оцінки стану серцево-судинної системи (на профілактичних оглядах, при патології серцево-судинної та сечовидільної систем; при втраті свідомості пацієнта, при скаргах, на Головну біль, слабкість, запаморочення).
Протипоказання: Вроджені каліцтва, парез, перелом руки, на стороні віддаленої грудної залози.
Оснащення: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурний лист.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічні (не хоче знати величину артеріального тиску, боїться і т.д.).
2. Емоційні (негативізм до всього) і ін
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Покладіть правильно руку пацієнта: у розігнутому положенні долонею вгору, м'язи розслаблені. Якщо пацієнт знаходиться в положенні сидячи, то для кращого розгинання кінцівки попросіть його підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки.
3. Накладіть манжетку на оголене плече пацієнта на 2-3 см вище ліктьового згину; одяг не повинен здавлювати плече вище манжетки; закріпіть манжетку так щільно, щоб між нею і плечем проходив тільки один палець.
4. З'єднайте манометр з манжеткою. Перевірте положення стрілки манометра щодо нульової позначки шкали.
5. Намацайте пульс в області ліктьової ямки і поставте на це місце фонендоскоп.
6. Закрийте вентиль на груші і накачуйте в манжетку повітря: нагнітайте повітря, поки тиск в манжеті за показаннями манометра не перевищить на 25-30 мм рт стовпа рівень, при якому перестала визначатися пульсація артерії.
7. Відкрийте вентиль і повільно випускайте повітря з манжетки. Одночасно фонендоскопом Вислуховуйте тони і стежте за показаннями шкали манометра.
8. Відзначте величину систолічного тиску при появі над плечовою артерією перше виразних звуків,
9. Відзначте величину діастолічного тиску, яка відповідає моменту повного зникнення тонів.
10. Запишіть дані вимірювання артеріального тиску у вигляді дробу (у чисельнику - систолічний тиск, а в знаменнику - діастолічний), наприклад, 120 \ 75 мм рт. ст.
11. Допоможіть пацієнтові лягти або сісти зручно.
12. Приберіть все зайве.
13. Вимийте руки.
14. Зареєструйте отримані дані в температурному аркуші.
Запам'ятайте! Артеріальний тиск потрібно вимірювати 2-3 рази на обох руках з проміжками в 1-2 хвилини за достовірний брати найменший результат. Повітря з манжетки треба випускати кожен раз повністю.
Оцінка досягнутих результатів: Артеріальний тиск виміряно, дані занесені в температурний лист.
2. Дістаньте з холодильника упаковку супозиторія,
3. Прочитайте назву і термін придатності.
4. Відгородите пацієнта ширмою (якщо в палаті він не один).
5. Підкладіть під пацієнта клейонку.
6. Укладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами,
7. Надіньте рукавички.
8. Розкрийте оболонку, в яку упакований супозиторій, не витягуючи супозиторія з оболонки.
9. Попросіть пацієнта розслабитися, розведіть сідниці однією рукою, а інший введіть супозиторій в анальний отвір (оболонка залишиться у вас в руці).
10. Запропонуйте пацієнту прийняти зручне положення для нього.
11. Зніміть рукавички.
12. Обробіть їх відповідно до вимог санепідрежиму.
13. Приберіть ширму.
14. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Супозиторії введені в пряму кишку.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Збірки шприців із стерильним ЛОТКИ та стерильні СТОЛУ, З КРАФТ-ПАКЕТА № 54/99а
Мета: Зібрати шприц.
Показання. Необхідність введення пацієнтові лікарської речовини за призначенням лікаря,
Оснащення.
1. Стерильний лоток, стіл, крафт-пакет.
2. Стерильний бікс.
3. Пінцет, лоток.
4. Стерильна ємність з дезинфікуючим розчином для стерильного пінцета.
5. Стерильний флакон з 70 градусним спиртом (АХД або іншими антисептиками).
6. Стерильні шприци та голки.
7. Стерильний пінцет.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Обробіть руки.
2. Перевірте бирку на Біксей.
3. Поставте дату розтину бікс і підпис, відкрийте бікс, перевірте індикатор.
4. Візьміть з бікс бязевих упаковку з пінцетами.
5. Вийміть з бязевих пакування 1 пінцет і покладіть його в стерильний лоток.
6. Вийміть з бікс бязевих упаковку зі шприцами та голками.
7. Перевірте бирку на упаковці.
8. Розкрийте зовнішню упаковку руками.
9. Візьміть в праву руку стерильний пінцет і розкрийте внутрішню упаковку.
10. Вийміть циліндр шприца з упаковки.
11. Перекладіть його в ліву руку, тримаючи за середину циліндра.
12. Візьміть правою рукою пінцетом поршень шприца за рукоятку
13. Введіть за допомогою пінцета поршень у циліндр шприца.
14. Візьміть правою рукою пінцетом голку за канюлю.
15. Надіньте голку з допомогою пінцета на подигольний конус шприца, не торкаючись руками вістря голки.
16. Покладіть пінцет в ємність з дезинфікуючим розчином.
17. Прітріте канюлю голки до подигольному конусу шприца пальцями правої руки.
18. Перевірте прохідність голки.
19. Покладіть готовий шприц на внутрішню поверхню бязевих упаковки або стерильного лотка.
20. Шприц готовий до набору ліки.
Оцінка досягнутих результатів. Шприц зібраний.
НАБІР ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ ІЗ ампул і флаконів № 55/100.
Мета: Набрати лікарську речовину.
Показання: Необхідність введення пацієнтові лікарської речовини за призначенням лікаря,
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Ампули або флакони з лікарською речовиною.
2. Стерильний шприц і голка.
3. Стерильний пінцет,
4. Стерильний бікс з кульками і серветками.
5. 70-гардусний спирт.
6. Пилка.
7. Стерильний лоток.
Набір лікарської речовини з ампули.
1. Приготуйте потрібні ліки.
2. Перевірте на упаковці термін придатності ліків і його Дозування, звернувши увагу на спосіб введення.
3. Зверніть увагу на прозорість і колір ліки.
4. Струсніть злегка ампулу так, щоб весь розчин виявився в широкій її частини.
5. Візьміть в праву руку стерильний пінцет.
6. Дістаньте стерильним пінцетом з стерильного бікс кулька, змочіть його 70 градусним спиртом.
7. Обробіть вузьку частину ампули кулькою зі спиртом.
8. Покладіть вузьку частину ампули на подушечку вказівного пальця лівої руки на кульку.
9. Візьміть пилку і надпілов вузьку частину ампули.
10. Відламайте кулькою кінчик ампули і викиньте його в лоток,
11. Поставте розкриту ампулу на стіл.
12. Візьміть приготований шприц у праву руку, притримуючи муфту голки 2-м пальцем, циліндр - 1-м, 3-м і 4-м пальцями, поршень - 5-м.
13. Візьміть приготовлену ампулу в ліву руку між 2-м і 3-м пальцями ("вилочка"),
14. Введіть обережно голку в ампулу.
15. Притримаєте першим і п'ятим пальцями лівої руки циліндр, 4-м - муфту голки.
16. Обхопите рукоятку шприца 1-м, 2-м, 3-м пальцями правої руки.
17. Потягніть поршень на себе.
18. Наберіть потрібну кількість ліки.
19. Поставте ампулу на стіл.
20. Змініть голку на потрібну голку для даної ін'єкції.
21. Прітріте голку до конуса пальцями правої руки.
22. Візьміть шприц у ліву руку, притримуючи канюлю голки 2-м пальцем, циліндр - 3-м і 4-м пальцями, а поршень - 5-м.
23. Поверніть шприц вертикально вгору і залагодить з нього повітря, притримуючи канюлю голки.
24. Покладіть шприц на стерильний лоток і сховались його стерильною серветкою або залиште шприц на стерильній частини внутрішньої упаковки бязі і прикрийте його стерильною частиною.
Оцінка досягнутих результатів: Призначене лікарську речовину набрано в шприц,
РОЗВЕДЕННЯ АНТИБІОТИКІВ № 56/101
Мета: Розвести антибіотики.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Індивідуальна непереносимість.
Оснащення:
1. Шприци стерильні.
2. Голки стерильні для в / м ін'єкцій і для набору лікарських речовин.
3. Розчин хлориду натрію 0,9%, стерильний.
4. Кульки стерильні.
5. Спирт 70%.
6. Флакони з антибіотиками.
7. Лоток для скидання.
8. Пилочки.
9. Пінцет не стерильні (або ножиці).
10. Пінцет стерильний.
11. Рушник.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Вимийте руки і обробіть кулькою зі спиртом.
2. Візьміть флакон з антибіотиком.
3. Прочитайте напис на флаконі (назва, доза, термін придатності).
4. Розкрийте алюмінієву кришку в центрі не стерильним пінцетом.
5. Обробіть кулькою зі спиртом гумову пробку.
6. Візьміть ампулу з розчинником 0,9% розчин хлориду натрію, прочитайте ще раз назву.
7. Обробіть ампулу кулькою зі спиртом.
8. Надпілов і розкрийте ампулу з розчинником.
9. Наберіть у шприц потрібну кількість розчинника з розрахунку 1 мл (0,5 мл) розчинника на кожні 100 000 ОД. антибіотика.
10. Візьміть флакон і введіть у нього набраний розчинник.
11. Від'єднайте шприц, голку залиште у флаконі.
12. Струсніть флакон з голкою до повного розчинення антибіотика.
13. Надіньте голку з флаконом на подигольний конус шприца.
14. Підніміть флакон догори дном і наберіть вміст флакона або його частину в шприц.
15. Зніміть флакон разом з голкою з подигольного конуса шприца.
16. Одягніть і закріпіть на подигольном конусі шприца голку для в / м ін'єкцій.
17. Перевірте прохідність цієї голки, пропустивши трохи розчину через голку.
Оцінка досягнутих результатів: Антибіотики розведені.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ВИКОНАННЯ внутрішньошкірних ін'єкцій № 57/102
Мета: Ввести внутрішньошкірно лікарську речовину.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження.
Оснащення:
1. Шприц стерильний 1 мл.
2. Голки стерильні для в / к ін'єкції і для набору лікарських речовин.
3. Лікарські речовини для введення (сироватки, алергени, анатоксини, антибіотики та ін.)
4. Спирт 70%.
5. Кульки ватяні стерильні.
6. Пінцет стерильний.
7. Пилочки.
8. Рукавички гумові.
9. Лоток для скидання
10. Ємність з дез. розчинами.
11. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Непереносимість лікарської речовини.
2. Страх ін'єкції.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Інформуйте пацієнта про вводиться лікарську речовину.
3. Допоможіть пацієнтові зайняти потрібне положення.
4. Вимийте руки.
5. Надіньте рукавички і обробіть їх кулькою зі спиртом.
6. Зберіть шприц і наберіть у нього потрібну кількість лікарської речовини.
7. Обробіть місце ін'єкції спиртом, роблячи мазки в одному напрямку.
8. Обхопите лівою рукою передпліччя пацієнта зовні і натягніть шкіру в місці ін'єкції.
9. Візьміть шприц з голкою в праву руку.
10. Введіть у шкіру кінець голки, тримаючи її зрізом нагору майже паралельно шкірі.
11. Перенесіть на поршень ліву руку і введіть призначену дозу лікарської речовини.
12. Вийміть швидким рухом голку і прикладіть сухий стерильний кульку.
13. Обробіть шприц, голки, використані кульки відповідно до вимог санепідрежиму.
14. Поясніть пацієнтові, що на місце ін'єкції не повинна потрапляти вода протягом певного часу (якщо ін'єкція виконувалася з діагностичною метою).
Оцінка досягнутих результатів: Лікарська речовина введено внутрішньошкірно.
Примітки. Внутрішньошкірна ін'єкція робиться в середню третину внутрішньої поверхні передпліччя. Пробу читає лікар або спеціально навчена медична сестра.
ВИКОНАННЯ Підшкірна ін'єкція № 58/103
Мета: Ввести лікарську речовину підшкірно.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Індивідуальна непереносимість вводиться лікарської речовини.
Оснащення:
1. Шприц стерильний 1-2 мл.
2. Ампули з лікарською речовиною.
3. Лоток стерильний.
4. Голки стерильні для підшкірного введення і набору лікарської речовини.
5. Кульки ватяні стерильні.
6. Спирт 70%.
7. Пилочки.
8. Рукавички гумові.
9. Лоток для скидання.
10. Ємності з дез. розчинами.
11. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Страх перед ін'єкцією.
2. Індивідуальна непереносимість вводиться лікарської речовини.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Повідомте пацієнтові необхідну інформацію про лікарський препарат.
3. Допоможіть пацієнтові зайняти потрібне положення.
4. Обнажите у пацієнта місце ін'єкції.
5. Вимийте руки, надіньте рукавички, обробіть їх кулькою зі спиртом.
6. Наберіть у шприц призначене лікарську речовину.
7. Визначте місце ін'єкції.
8. Обробіть місце ін'єкції стерильним кулькою, змоченим спиртом, площею 10х10 см в одному напрямку.
9. Обробіть місце ін'єкції другий стерильним кулькою її спиртом площею 5х5 см в одному напрямку.
10. Випустіть повітря зі шприца.
11. Візьміть шприц у праву руку, другим пальцем притримуйте муфту голки, п'ятим пальцем поршень, а іншими циліндр.
12. Візьміть шкіру в місці ін'єкції в складку першим і другим пальцями лівої руки.
13. Введіть голку під шкіру в основу шкірної складки під кутом 30-45 градусів до поверхні шкіри зрізом нагору на 2 / 3 довжини голки.
14. Перенесіть ліву руку на поршень.
15. Відтягніть злегка поршень на себе, переконайтеся, що голка не потрапила в судину (відсутність крові в шприці).
16. Введіть повільно лікарську речовину.
17. Притисніть сухим стерильним кулькою місце ін'єкції і швидким рухом витягніть голку.
18. Запитайте пацієнта про самопочуття.
19. Зніміть рукавички.
20. Обробіть шприц, голку, кульки, рукавиці у відповідності з вимогами санепідрежиму.
21. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Лікарська речовина введено підшкірно.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки. Місця для підшкірних ін'єкцій:
1. Верхня зовнішня поверхня плеча.
2. Верхня зовнішня поверхня стегна.
3. Підлопаткова область.
4. Передня черевна стінка.
ВИКОНАННЯ Внутрішньом'язово ІН'ЄКЦІЙ № 59/104
Мета: Ввести лікарський препарат внутрішньом'язово.
Показання: За призначенням лікаря, відповідно до листа призначень.
Протипоказання. Виявляються в процесі обстеження: інфаркт, абсцес, непереносимість лікарських речовин.
Оснащення:
1. Стерильний лоток.
2. Лоток для використаних шприців.
3. Стерильний шприц зі стерильними голками.
4. Лікарська речовина.
5. Бікс зі стерильними ватними кульками в упаковці.
6. Спирт 70% або іншими дезінфікуючими середовищі вами.
7. Ємність з дезінфікуючими засобами.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Пацієнт негативно налаштований до втручання.
2. Інфільтрат або інше ураження шкіри на місці майбутньої ін'єкції.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуєте пацієнта про вводиться лікарський препарат;
2. Запитайте пацієнта, чи не потрібно його відгородити ширмою (якщо він у палаті не один).
3. Допоможіть пацієнтові прийняти потрібне положення.
4. Допоможіть пацієнтові звільнити від одягу нижня ділянка тіла.
5. Вимийте руки.
6. Надіньте рукавички і обробіть їх кулькою зі спиртом.
7. Визначте місце ін'єкції.
8. Обробіть місце ін'єкції площею 10х10 см кулькою із спиртом в одному напрямку.
9. Обробіть місце ін'єкції 5х5 см іншим кулькою її спиртом в одному напрямку.
10. Випустіть повітря зі шприца.
11. Візьміть шприц у праву руку, розташуєте його перпендикулярно до поверхні тіла пацієнта, 2-м пальцем притримайте поршень, 5-й розташуєте на канюлі голки, інші пальці на циліндрі.
12. Фіксуйте шкіру на місці проколу.
13. Введіть голку в м'яз під кутом 90 градусів на 2 / 3 довжини голки.
14. Відтягніть лівою рукою поршень на себе, переконайтеся у відсутності крові в шприці (обов'язково при введенні масляних розчинів).
15. Введіть лікарську речовину.
16. Притисніть сухим стерильним кулькою місце ін'єкції.
17. Вийміть швидким рухом шприц з голкою.
18. Покладіть шприц у лоток для використаних інструментів.
19. Допоможіть пацієнтові зайняти зручне для нього положення.
20. Обробіть шприц, голки, кульки, рукавиці у відповідності з вимогами санепідрежиму.
21. Вимийте руки.
Оцінка результатів: Призначений лікарський препарат уведений в / м.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. Внутрішньом'язово ін'єкцію роблять у верхній зовнішній квадрант сідниці і середню третину зовнішньої поверхні стегна (латеральна широка м'яз стегна).
2. Зону, придатну для ін'єкції, можна встановити по кістковим орієнтирів. Для цього подумки проведіть лінію від остистого відростка п'ятого поперекового хребця до великого рожна стегнової кістки. Сідничний нерв розташований нижче цієї лінії, і ін'єкцію можна робити вище за неї.
3. При виконанні ін'єкції у маленьких дітей і виснажених дорослих слід взяти шкіру і м'яз в складку, щоб бути впевненим, що лікарський препарат потрапив саме в м'яз.
4. Масляні розчини перед введенням необхідно підігріти на водяній бані до температури 38 ° С.
5. Біцилін (антибіотик пролонгованої дії) розводити фізіологічним розчином (менше піниться), вводити відразу ж, так як суспензія швидко кристалізується.
6. Після введення олійних розчинів і бициллина до місця ін'єкції прикласти грілку.
ВИКОНАННЯ Внутрішньовенна ін'єкція № 60/105
Мета: Ввести лікарську речовину в вену за допомогою шприца.
Показання: Необхідність швидкої дії лікарської речовини, неможливість використовувати інший шлях введення для даної речовини і ін
Протипоказання:
1. Поганий стан вен.
2. Психічне порушення пацієнта.
Оснащення:
1. Стерильний лоток.
2. Ватяні кульки 4-5 штук.
3. Рушник.
4. Етиловий спирт 70 °.
5. Стерильні серветки.
6. Джгут.
7. Валик.
8. Шприц 10-20 мл.
9. Голка для в / в.
10. Ємності для дезінфекції.
11. Дезінфікуючі засоби.
12. Набір "Анти-СНІД".
13. Рукавички.
14. Маска.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Відмова пацієнта від ін'єкції.
2. Страх перед ін'єкцією.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Посадіть або укладіть пацієнта так, щоб робоча рука була в розігнутому стані долонею вгору.
4. Покладіть під лікоть валик.
5. Одягніть стерильні рукавички.
6. Накладіть джгут на 5 см вище ліктьового згину через рушник чи одяг пацієнта.
7. Попросіть пацієнта попрацювати кулаком, зробіть погладжування від долоні до ліктьового згину, нагнітаючи кров.
8. Обстежуйте ліктьовий згин, знайдіть відповідну для пункції вену.
9. Обробіть ліктьовий згин широко 10х10 спиртовим кулькою - зверху вниз від центру периферії.
10. Обробіть 2-м спиртовим кулькою в тій же послідовності.
11. Висушіть місце обробки сухим стерильним кулькою.
12. Обробіть рукавички кулькою зі спиртом.
13. Переконайтеся в тому, що в шприці немає повітря, а голка добре тримається на подигольном конусі.
14. Фіксуйте вену ліктьового згину натягом шкіри, за допомогою великого пальця лівої руки.
15. Фіксуйте шприц і голку правою рукою, як для підшкірної ін'єкції. Голка зрізом вгору.
16. Введіть голку, обережно, паралельно вені на 1 / 3 довжини.
17. Пунктирують вену обережно.
18. Відтягніть поршень на себе лівою рукою по надходженню крові в шприц. Переконайтеся, що ви знаходитеся в вені.
19. Зніміть лівою рукою палять, попросіть пацієнта розтиснути кулак.
20. Введіть лікарську речовину, дотримуючись необхідну швидкість у кров'яне русло, натискаючи на поршень лівою рукою, залишивши в шприці один 0,1 - 0,2 мл лікарської речовини.
21. Закінчивши введення, прикладіть до місця введення кульку із спиртом і зворотним швидким, але акуратним рухом видаліть голку з вени.
22. Зігніть руку пацієнта в ліктьовому згині. Кулька зі спиртом залиште на місці. Попросіть пацієнта фіксувати руку в такому положенні ще 5 хв.
23. Переконайтеся в припиненні кровотечі.
24. Накласти давить асептичну пов'язку на місце ін'єкції, якщо пацієнт слабкий або без свідомості.
25. Зніміть рукавички.
26. Обробіть шприц, голки, рукавички, використаний перев'язувальний матеріал відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Призначене лікарський речовині введено у вену за допомогою шприца.
ПОСТАНОВКА Газовідвідна ТРУБКИ № 61/107
Мета: Вивести гази з кишечника.
Показання:
1. Метеоризм.
2. Атонія кишечнику після операції на шлунково-кишкового тракту.
Протипоказання. Кровотеча.
Оснащення:
1. Газовідвідна трубка.
2. Рукавички.
3. Судно.
4. Клейонка.
5. Вазелін.
6. Шпатель
7. Серветка.
8. Рушник, мило.
9. Дезінфікуючі розчини.
10. Ємності для дезінфекції.
11. Ширма.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативне ставлення пацієнта.
2. Психологічний дискомфорт при проведенні процедури та інших
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Відгородите пацієнта ширмою.
3. Вимийте руки.
4. Надіньте рукавички.
5. Змастіть вузький кінець трубки вазеліном.
6. Підстеліть клейонку.
7. Укладіть пацієнта на лівий бік з приведеними до живота ногами.
8. Розведіть лівою рукою сідниці пацієнта і обережно обертальними рухами введіть газовідвідну трубку на глибину 20 - 30 см. Перші 3 - 4 см перпендикулярно пупка, а решта паралельно хребту.
9. Опустіть зовнішній кінець газовідвідної трубки у підкладне судно або мочеприймальник, заповнені на 1 \ 3 водою, що забезпечить спостереження за виділеннями з кишечника.
10. Накрийте пацієнта простирадлом або ковдрою.
11. Вийміть газовідвідну трубку по досягненні ефекту.
12. Обітріть задній отвір серветкою.
13. Обробіть газовідвідну трубку, рукавички, лоток, судно, клейонку відповідно до вимог санепідрежиму
14. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів. Із кишечника відійшли гази, покращилося самопочуття пацієнта.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки.
1. Положення пацієнта має бути індивідуальним, зручним.
2. При тривалому застосуванні газовідвідної трубки робиться перерва на 20-30 хвилин і вводиться чиста газовідвідна трубка.
Постановці очисної клізми № 62/108
Мета: Очистити нижній відділ товстого кишечника від калових мас і газів.
Показання:
1. Затримка стільця.
2. Отруєння.
3. Підготовка до рентгенологічного та ендоскопічного досліджень шлунка, кишечника, нирок.
4. Перед операціями, пологами, абортами.
5. Перед введенням лікарської клізми.
Протипоказання:
1. Запальні захворювання в області заднього проходу.
2. Кровоточить геморой.
3. Випадання прямої кишки.
4. Пухлини прямої кишки.
5. Шлункова й кишкова кровотеча.
6. Гострий апендицит, перитоніт.
Оснащення:
1. Система, що складається з: кухля Есмарха, сполучної трубки довжиною 1,5 м з вентилем або закруткою, стерильного ректального наконечника.
2. Вода кімнатної температури 1-1,5 л.
3. Клейонка.
4. Рукавички.
5. Халат.
6. Фартух.
7. Рушник.
8. Штатив.
9. Таз.
10. Вазелін, шпатель.
11. Дезінфікуючі розчини.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічний дискомфорт при проведенні процедури.
2. Негативне ставлення до даного втручання.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надіньте рукавички, халат, фартух.
3. Налийте в кухоль Есмарха 1-1,5 літра води кімнатної температури.
4. Заповніть систему водою.
5. Підвісьте кухоль Есмарха на штатив на висоту 75-100 см.
6. Укладіть пацієнта на лівий бік на кушетку, покриту цератою, що звисає в таз.
7. Попросіть пацієнта зігнути ноги в колінах і підтягнути до живота.
8. Випустіть повітря з системи.
9. Змастіть кінець вазеліном.
10. Встаньте зліва від пацієнта.
11. Розведіть лівою рукою сідниці пацієнта.
12. Введіть правою рукою легкими обертальними рухами наконечник у пряму кишку, перші 3-4 см наконечника у напрямку до пупка, а потім на 5-8 см паралельно хребту.
13. Відкрийте вентиль (або затискач) і відрегулюйте надходження рідини в кишечник.
14. Попросіть пацієнта в цей момент розслабитися і повільно подихати животом.
15. Закрийте вентиль або накладіть затиск на гумову трубку, залишивши на дні кухля Есмарха невелику кількість води.
16. Вийміть наконечник.
17. Попросіть пацієнта утримувати воду в кишечнику протягом 5-10 хвилин.
18. Супроводжуєте пацієнта в туалетну кімнату.
19. Розберіть систему і занурте її у дезінфікуючий розчин.
20. Зніміть рукавички, фартух і халат.
21. Обробіть розібрану систему, рукавички, фартух і наконечник відповідно до вимог санепідрежиму.
22. Вимийте руки.
Примітка. При необхідності Підмийте пацієнта.
Оцінка досягнутих результатів: Отримані калові маси.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.

ПОСТАНОВКА Сифони КЛІЗМИ № 63/109
Мета. Промити кишечник.
Показання. Необхідність промивання кишечника:
1. При отруєннях;
2. За призначенням лікаря;
3. Підготовка до операції на кишечнику.
Протипоказання:
1. Кишкова кровотеча.
2. Інші виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення. Система, що складається з:
1. Гумові кишкові трубки - 2, з'єднані оглядовим склом.
2. Воронка, місткістю 1 л.
3. Вода 37 градусів Цельсія - 10 л (інші розчини за призначенням лікаря).
4. Відро або таз для збору промивних вод.
5. Клейонка, фартух.
6. Рукавички.
7. Вазелін, шпатель.
8. Дезінфікуючі розчини.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічний дискомфорт перед і при проведенні процедури (страх, сором'язливість і т.д.), агресивний стан, епілептичний статус.
2. Негативне ставлення до даного втручання.
3. Болі внизу живота.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надіньте рукавички, халат, фартух.
3. Зберіть систему.
4. Змастіть вазеліном сліпий кінець трубки.
5. Укладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами, приведеними до живота.
6. Розведіть сідниці пацієнта і обертальними рухами введіть сліпий кінець трубки в кишечник на початку у напрямку до пупка на глибину 4 см, а потім на глибину 20 - 40 см.
7. Опустіть лійку нижче рівня тіла пацієнта.
8. Нахиліть її і повільно наповніть водою.
9. Підніміть повільно лійку вгору на I м вище тіла пацієнта.
10. Опустіть лійку нижче тіла пацієнта, як тільки рівень убутної води досягне звуження лійки.
11. Злийте вміст воронки в таз.
12. Наповніть знову лійку водою.
13. Повторіть процедуру кілька разів до появи чистих промивних вод.
14. Від'єднайте воронку, і кінець трубки опустіть на 20 хвилин у таз для подальшого відходження газів і води.
15. Обробіть систему в розібраному вигляді, рукавички, фартух відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів. Кишечник промитий, отримані "чисті" води.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ПОСТАНОВКА ГІПЕРТОНІЧНОЮ КЛІЗМИ № 64/110
Мета: Поставити гіпертонічну клізму і очистити кишечник від калових мас.
Показання:
1. Запори, пов'язані з атонією кишечнику.
2. Запори при загальних набряках.
3. Неефективність очисної клізми.
Протипоказання:
1. Запалення в прямій кишці.
2. Тріщини заднього проходу.
Оснащення:
1. Грушовидний балон.
2. Вазелін.
3. Шпатель.
4. Розчин магнію сульфату 25% 100-200 мл, температура 37 градусів.
5. Газовідвідна трубка.
6. Рукавички.
7. Фартух,
8. Халат.
9. Клейонка.
10. Водяний термометр.
11. Дезінфікуючі розчини.
12. Ємності для дезінфекції.
13. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта.
1. Психологічний дискомфорт при проведенні процедури.
2. Можливі болі при введенні сольового розчину внизу живота.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надіньте халат, фартух, рукавички.
4. Постеліть на кушетку клейонку.
5. Укладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами і злегка приведеними до живота.
6. Наберіть в балончик розчин магнію сульфату 25% 100-200 мл, попередньо підігрітий до 37 градусів Цельсія.
7. Введіть у пряму кишку газовідвідну трубку, змащену вазеліном на глибину 3-4 см у напрямку до пупка, а потім на 10 - 15 см паралельно хребту.
8. Випустіть повітря з гумового балончика і приєднайте його до газовідвідної трубки.
9. Введіть повільно сольовий розчин.
10. Вийміть одномоментно, не розтискаючи гумового балончика, газовідвідну трубку з балончиком.
11. Попросіть пацієнта полежати 10-30 хвилин.
12. Супроводжуєте пацієнта в туалетну кімнату або подайте судно.
13. Обробіть газовідвідну трубку, балончик, рукавички, клейонку, фартух відповідно до вимог санепідрежиму.
14. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів. Поставлено гіпертонічна клізма і отримані рідкі калові маси.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЇ КЛІЗМИ № 65/111
Мета: Ввести 100-200 мл рослинного масла 37-38 градусів Цельсія, через 8-12 годин - наявність стільця.
Показання: Запор.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Грушовидний балон.
2. Вазелін, шпатель.
3. Рослинна олія Т = 37-38 градусів Цельсія, 100-200 мл.
4. Газовідвідна трубка.
5. Водяний термометр.
6. Рукавички.
7. Фартух.
8. Халат.
9. Клейонка.
10. Марлеві серветки.
11. Дезінфікуючий розчин.
12. Ширма.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічний дискомфорт при проведенні процедури;
2. Метеоризм.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Відгородите пацієнта ширмою.
3. Надіньте халат, фартух, рукавички.
4. Постеліть на кушетку клейонку.
5. Укладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами і злегка приведеними до живота.
6. Введіть у пряму кишку газовідвідну трубку, змащену вазеліном на глибину 3-4 см у напрямку до пупка і на 10-15 см паралельно хребту.
7. Наберіть масло в балончик.
8. Випустіть повітря з гумового балончика.
9. Приєднайте його до газовідвідної трубки.
10. Введіть повільно підігріте рослинне масло 100-200 мл.
11. Вийміть одномоментно, не розтискаючи гумового балончика, газовідвідну трубку з балончиком.
12. Покладіть марлеву серветку між сідницями пацієнта.
13. Обробіть газовідвідну трубку, гумовий балончик, рукавички, фартух відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Масло введено.
2. Наявність стільця у пацієнта через 8-12 годин.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка: Строго контролюйте температуру масла.
ПОСТАНОВКА МІКРОКЛІЗМИ № 66/112а
Мета: Ввести лікарську речовину 50-100 мл місцевої дії.
Показання: Захворювання нижнього відділу товстої кишки.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Система для очисної клізми.
2. Гумовий грушоподібний балон.
3. Газовідвідна трубка.
4. Вазелін.
5. Лікарська речовина Т = 37-38 градусів Цельсія, 50-100 мл.
6. Рукавички, халат, фартух.
7. Клейонка.
8. Водяний термометр.
9. Дезінфікуючі розчини.
10. Ширма.
Можливі проблеми пацієнта: Психологічний дискомфорт при проведенні маніпуляції.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надіньте халат, фартух, рукавички.
3. Постеліть клейонку на кушетку.
4. Поставте очисну клізму за 20-30 хвилин до лікарської.
5. Підігрійте лікарську речовину і наберіть його в гумовий балончик.
6. Укладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами, злегка наведений до живота.
7. Розведіть сідниці пацієнта і введіть у пряму кишку газовідвідну трубку на 3-4 см у напрямку до пупка, а потім паралельно хребту на глибину 15-20 см.
8. Випустіть повітря з гумового балона і приєднайте його до газовідвідної трубки.
9. Введіть повільно лікарську речовину.
10. Вийміть газовідвідну трубку після введення ліків, не розтискаючи пальців, одночасно з гумовим балончиком з прямої кишки.
11. Зніміть рукавички.
12. Обробіть рукавички, грушоподібний балон, газовідвідну трубку відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Лікарська речовина введено per rectum.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ПРОВЕДЕННЯ Катетеризація сечового міхура м'який катетер У ЖІНОК № 68/115
Мета: Вивести сечу з сечового міхура пацієнтки з допомогою м'якого гумового катетера.
Показання:
1. Гостра затримка сечі.
2. За призначенням лікаря.
Протипоказання: Пошкодження уретри або ін, які встановлюються в процесі обстеження пацієнта лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Стерильний катетер у стерильному лотку.
2. Стерильні серветки і ватні тампони.
3. Ємність для відпрацьованого матеріалу.
4. Стерильні рукавички (2 пари).
5. Стерильний гліцерин або вода.
6. Стерильний фурацилін.
7. Ємності з дезінфікуючим розчином.
Можливі проблеми пацієнта: Необгрунтована відмова.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнтку про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Попросіть пацієнтку ретельно підмитися до процедури з використанням мила.
3. Надайте пацієнтці зручне положення "напівсидячи" з розведеними стегнами.
4. Підстеліть під таз пацієнтки клейонку, поверх якої покладіть пелюшку.
5. Вимийте руки, надіньте рукавички.
6. Поставте між стегнами пацієнтки лоток зі стерильним матеріалом: серветками, ватними тампонами, а також лоток для збору відпрацьованого матеріалу, і судно (мочеприймальник) в безпосередній близькості.
7. Розведіть великі і малі статеві губи першим і другим пальцями правої руки.
8. Обробіть серветками, змоченими у антисептичному розчині великі, потім малі статеві губи, потім отвір сечовипускального каналу. Рухи зверху вниз. Кожного разу використовуйте нову серветку. Скидайте серветки в ємність для збору сміття.
9. Закривайте піхву і анальний отвір ватним тампоном (при необхідності).
10. Змініть рукавички.
11. Розкрийте упаковку з катетером.
12. Візьміть катетер першим і другим пальцями правої руки, відступивши від кінчика на 3-4 см., вільний кінець затисніть 4-5 пальцями цієї ж руки.
13. Змастіть кінець катетера стерильним гліцерином.
14. Розведіть малі та великі статеві губи пальцями лівої руки, обнажите отвір сечовипускального каналу.
15. Введіть катетер в отвір на глибину 3-4 см.
16. Опустіть вільний кінець катетера в ємність для збору сечі.
17. Вийміть катетер, після виведення сечі, і занурте його у дезінфікуючий розчин.
18. Приберіть ємність з сечею, і інші предмети.
19. Зніміть рукавички, вимийте руки.
20. Укладіть пацієнтку зручно.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Сеча випущена.
2. Пацієнтка не відзначала несприятливих фізичних відчуттів. Емоції адекватні.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ДОГЛЯД ЗА колостоми № 69/116
Мета: Здійснити догляд за колостомою.
Показання: Наявність колостоми.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Перев'язувальний матеріал (серветки, марля, вата).
2. Бинти.
3. Вазелін.
4. Шпатель дерев'яний.
5. Індиферентна мазь (цинкова, паста Лассара).
6. Танін 10%.
7. Розчин фурациліну.
8. Калоприймач.
9. Запас постільної білизни.
10. Рукавички.
11. Маска.
12. Фартух.
13. Ємність для збору використаного матеріалу.
14. Дезінфікуючі засоби.
15. Ємність з водою.
16. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічні.
2. Неможливість самоуходу.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надягніть фартух, рукавички і маску.
3. Видаліть перев'язувальний матеріал з передньої черевної стінки пацієнта.
4. Очистіть ватяними або марлевими тампонами, змоченими водою, шкіру навколо нориці, міняючи їх у міру забруднення.
5. Обробіть шкіру навколо нориці розчином фурациліну.
6. Висушіть акуратними промокальними рухами шкіру навколо нориці марлевими кульками.
7. Нанесіть шпателем захисну пасту Лассара (або цинкову мазь) навколо нориці в безпосередній близькості від кишки.
8. Обробіть шкіру на віддалі від кишки 10% розчином таніну.
9. Накрийте всю область з свищем просоченої вазеліном ватно-марлевою серветкою.
10. Покладіть зверху пелюшку або оберніть простирадлом, складеної в 3-4 шари або надягніть бандаж.
11. Замініть при необхідності простирадло, на якій лежить пацієнт.
12. Обробіть рукавички, фартух, використаний перев'язувальний матеріал відповідно до вимог санепідрежиму.
13. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Навколишнє свищ шкіра не роздратована, пов'язка чиста і суха, неприємного запаху немає, пов'язка добре зафіксована.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Догляд за пацієнтами з трахеостомічної трубки № 71/118
Мета: Здійснити догляд за трахеостомічною трубкою і шкірою навколо стоми.
Показання: Наявність трахеостомічною трубки.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Рукавички.
2. Розчин гідрокарбонату натрію (3-5 мл, 37 ° С).
3. Стерильний перев'язувальний матеріал.
4. Паста Лассара.
5. Волога марлева "фіранка".
6. Шпатель.
7. Йорж.
8. Кип'ячена вода.
9. Рушник.
10. Ємність з дезінфікуючими розчинами.
11. Ємкість для використаного матеріалу.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічні.
2. Неможливість самоуходу.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надайте пацієнтові зручне положення.
4. Надягніть гумові рукавички.
5. Вийміть внутрішню трубку.
6. Очистіть внутрішню трубку від слизу і промийте кип'яченою водою.
7. Вставте внутрішню трубку на місце і закріпіть.
8. Покладіть під трубку марлеву прокладку.
9. Обробіть ретельно шкіру навколо нориці (якщо є роздратування, нанесіть на шкіру шпателем пасту Лассара).
10. Зніміть рукавички.
11. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Трубка очищена від слизу, шкіра навколо трубки оброблена.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки: Внутрішню трубку необхідно витягувати і обробляти двічі на добу.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА До Ендоскопічні методи
ДОСЛІДЖЕННЯ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ № 73/123
Мета: Підготувати пацієнта до огляду слизової оболонки стравоходу, шлунка, 12-палої кишки.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання:
1. Шлункову кровотечу.
2. Непрохідність стравоходу.
Оснащення: Рушник.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативне ставлення пацієнта до майбутньої маніпуляції.
2. Страх перед втручанням.
3. Підвищений блювотний рефлекс.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Дайте пацієнту напередодні дослідження о 18 годині легку вечерю.
3. Попередьте, щоб вранці пацієнт не пив, не їв, не курив, не приймав ліків.
4. Супроводжуєте пацієнта в ендоскопічний кабінет з історією хвороби і рушником.
5. Попросіть пацієнта після процедури не є 1-2 години.
Оцінка досягнутих результатів: Слизова оболонка стравоходу, шлунка і 12-палої кишки оглянуті, отримано висновок лікаря.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Підготовка пацієнта до ректороманоскопії.
Мета: Підготувати пацієнта до огляду слизової оболонки прямої і сигмовидної кишки.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання:
1. Кишкова кровотеча.
2. Тріщини заднього проходу.
Оснащення:
1. Все необхідне для очисної клізми.
2. Рушник.
3. Спеціальні труси.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативне ставлення до майбутньої маніпуляції.
2. Страх і емоційний дискомфорт.
3. Сором'язливість.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Дайте пацієнту напередодні дослідження о 18 годині легку вечерю.
3. Поставте пацієнтові напередодні ввечері в 20 і 21 годину очисні клізми.
4. Поставте пацієнту вранці за 2 години до дослідження очисні клізми.
5. Супроводжуєте пацієнта в ендоскопічний кабінет з історією хвороби і рушником.
6. Надіньте пацієнтові спеціальні труси.
7. Надайте пацієнтові колінно-ліктьове положення під час дослідження.
Оцінка досягнутих результатів: Слизова оболонка товстої і сигмовидної кишки оглянута, отримано висновок лікаря.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Підготовка пацієнта до колоноскопії.
Мета: Підготувати пацієнта до огляду слизової оболонки товстого кишечника.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання:
1. Кишкова кровотеча.
2. Тріщини заднього проходу.
Оснащення:
1. Все необхідне для очисної клізми.
2. Газовідвідна трубка.
3. Настій ромашки.
4. Активоване вугілля.
5. Рицинова олія - ​​50 мл.
6. Рушник.
7. Спеціальні труси.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативне ставлення пацієнта до майбутньої маніпуляції,
2. Страх і емоційний дискомфорт.
3. Сором'язливість.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Призначте за 3 дні до дослідження дієту з виключенням бобових, чорного хліба, капусти, молока,
3. Дайте пацієнту випити настій ромашки або активоване вугілля 2 рази на день і після вечері поставте газовідвідну трубку на 1 годину напередодні дослідження, якщо у пацієнта метеоризм.
4. Запропонуйте пацієнту напередодні дослідження о 18 годині легку вечерю.
5. Поставте пацієнтові в 20 і 21 годину очисні клізми.
6. Поставте пацієнту вранці за 1-2 години до дослідження очисну клізму.
7. Супроводжуєте пацієнта в ендоскопічний кабінет з історією хвороби і рушником.
8. Надіньте пацієнтові спеціальні труси.
9. Надайте пацієнтові колінно-ліктьове положення під час дослідження.
Оцінка досягнутих результатів: Слизова оболонка товстого кишечника оглянута, отримано висновок лікаря.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА до рентгенологічного та ендоскопічного МЕТОДАМ ДОСЛІДЖЕННЯ Сечовидільна система № 74/124
Підготовка до внутрішньовенної урографії.
Мета: Підготувати пацієнта до дослідження.
Показання: Призначення лікаря.
Протипоказання:
1. Непереносимість йодистих препаратів.
2. Важка хронічна ниркова недостатність.
3. Тиреотоксикоз.
Оснащення:
1. Предмети догляду для постановки очисної клізми.
2. Все необхідне для внутрішньовенної ін'єкції.
3. Верографина 1 мл або інше рентгеноконтрастне речовина.
4. Розчин хлориду натрію 0,9% - 10 мл.
Можливі проблеми пацієнта: Негативне ставлення до дослідження.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутньому дослідженні та хід його виконання.
2. Виключіть за 2-3 дні до дослідження з їжі пацієнта газоутворюючі продукти (свіжі овочі, фрукти, чорний хліб, молоко, бобові, багату на вуглеводи їжу).
3. Визначте чутливість пацієнта до рентгеноконтрастної речовини: введіть внутрішньовенно 1 мл речовини за 1-2 дні до дослідження.
4. Зробіть пацієнтові напередодні увечері і вранці за 2-3 години до дослідження очисні клізми.
5. Попередьте пацієнта, що дослідження проводиться натще.
6. Попередьте пацієнта, щоб він помочився перед дослідженням.
7. Проводьте пацієнта в рентгенологічний кабінет з історією хвороби.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт підготовлений до внутрішньовенної урографії.
Навчання пацієнта або його родичів: Частково-консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри. Пробу на чутливість до рентгеноконтрастної речовини визначає медична сестра.
Примітка.
1. При метеоризмі призначають карболен по 1 таблетці 4 рази на день.
2. Підготовка пацієнта до оглядової рентгенографії сечовидільної системи проводиться без введення рентгеноконтрастної речовини.
Підготовка пацієнта до цистоскопії.
Мета: Підготувати пацієнта до дослідження.
Показання: Призначення лікаря.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження.
Оснащення:
1. Вода тепла, кип'ячена.
2. Мило.
3. Серветка для підмивання пацієнта.
4. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативне ставлення до дослідження.
2. Недостатність самоуходу.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутньому дослідженні та хід його виконання.
2. Отримайте згоду пацієнта.
3. Запропонуйте пацієнту ретельно підмитися перед дослідженням.
4. Проводьте пацієнта в цістоскопіческій кабінет з історією хвороби.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт до цистоскопії підготовлений.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Взяття крові з вени ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ № 75/125
Мета: Пропунктіровать вену і взяти кров для дослідження.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання:
1. Порушення пацієнта.
2. Судоми.
Оснащення:
1. Стерильний лоток.
2. Кульки ватяні стерильні 4-5 штук.
3. Серветка, рушник.
4. Джгут.
5. Етиловий спирт 700.
6. Подушечка клейонковий.
7. Шприц стерильний ємністю 10-20 мл.
8. Голка для в / в.
9. Рукавички гумові стерильні.
10. Пробірка з пробкою.
11. Штатив для пробірки.
12. Маска.
13. Напрямок.
14. Розчини дезінфікуючі.
15. Ємності для дезінфекції.
16. Набір "Анти-СНІД".
Можливі проблеми пацієнта:
1. Занепокоєння і страх пацієнта.
2. Негативний настрій для втручання.
Послідовність дій мс із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Посадіть або укладіть пацієнта зручно. Рука в розігнутому вигляді знаходиться долонею вгору.
4. Підкладіть під лікоть клейончасту подушечку.
5. Накладіть джгут на 5 см вище ліктьового згину через серветку або рушник, пульс на променевій артерії повинен зберегтися.
6. Одягніть стерильні рукавички, маску.
7. Попросіть пацієнта попрацювати кулаком, а самі масажними руху від долоні до ліктьового згину нагнітайте кров.
8. Обстежуйте ліктьовий згин, знайдіть відповідну для пункції вену.
9. Обробіть двічі область ліктьового згину ватяними кульками, змоченими спиртом, в напрямку зверху вниз.
10. Висушіть 3-м стерильним кулькою ліктьовий згин.
11. Фіксуйте вену ліктьового згину натягом шкіри, за допомогою великого пальця лівої руки.
12. Пропунктіруйте вену, ввівши голку паралельно вені на одну третину довжини, зрізом вгору (пунктиром вену при стислому кулаці пацієнта).
13. Відтягніть поршень шприца на себе і переконайтеся, що голка потрапила у вену.
14. Попросіть пацієнта не розтискати кулак
15. Наберіть у шприц необхідну кількість крові.
16. Попросіть пацієнта розтиснути кулак і зніміть джгут.
17. Прикладіть до місця пунктирування вени сухий стерильний ватний кульку і витягніть голку з вени, не знімаючи її зі шприца.
18. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі і так фіксуйте ще 5 хв.
19. Перенесіть кров зі шприца в стерильну пробірку, не торкаючись її країв.
20. Випишіть напрямок.
21. Відішліть кров у лабораторію.
22. Зніміть рукавички.
23. Обробіть шприц, голку, рукавички стіл, палять, клейончасту подушечку відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Відень пропунктірована. Кров для дослідження взято.
Примітки.
1. Для біохімічного дослідження кров береться в суху, чисту центрифужну пробірку в кількості 3-5 мл.
2. Для серологічного дослідження забір крові робиться в суху стерильну пробірку в кількості 1-2 мл.
3. Для бактеріологічного дослідження турбот крові проводиться в стерильний флакон зі спеціальною середовищем.
4. При розбризкуванні крові користуйтеся набором "Анти-СНІД".
Взяття мазків із зіву і носа ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 76/126
Мета: Взяти вміст носа і зіву для бактеріологічного дослідження.
Показання: Призначення лікаря.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Стерильна пробірка з сухим ватним тампоном.
2. Стерильна пробірка з вологим тампоном.
3. Стерильний шпатель.
4. Рукавички гумові.
5. Маска.
6. Напрям в бактеріологічну лабораторію.
7. Штатив для пробірок.
8. Дезінфікуючі розчини.
9. Ємності для дезінфекції.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Неприязнь і страх.
2. Не може відкрити рот, опік шкіри та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
При взяття вмісту носа:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надіньте маску і рукавички.
4. Посадіть пацієнта.
5. Попросіть пацієнта злегка закинути голову.
6. Візьміть пробірку з сухим ватним тампоном в ліву руку, а правою рукою витягніть тампон з пробірки (ваші пальці повинні стосуватися тільки пробірки, в яку вмонтований тампон).
7. Введіть тампон углиб лівою, потім правою порожнини носа.
8. Вийміть і введіть тампон у пробірку, не торкаючись її зовнішньої поверхні.
9. Зніміть рукавички і маску.
10. Обробіть рукавички і маску відповідно до вимог санепідрежиму.
11. Вимийте руки.
12. Заповніть напрямок.
13. Доставте пробірку в лабораторію або поставте в холодильник (пробірку можна зберігати в холодильнику не більше 2-3 годин).
При взяття вмісту зіва:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надіньте маску і рукавички.
4. Посадіть пацієнта.
5. Попросіть пацієнта злегка закинути голову.
6. Візьміть в ліву руку пробірку з вологим тампоном і шпатель.
7. Попросіть пацієнта відкрити рот.
8. Натисніть лівою рукою з шпателем на мову, а правою рукою зніміть з пробірки стерильний тампон.
9. Проведіть цим тампоном по дужкам і піднебінним миндалинам, не торкаючись слизистої мови і порожнини рота.
10. Вийміть тампон з порожнини рота і введіть його в пробірку, не торкаючись її зовнішньої поверхні.
11. Зніміть маску і рукавички.
12. Обробіть маску, рукавички і шпатель відповідно до вимог санепідрежиму.
13. Вимийте руки.
14. Заповніть напрямок, відправте пробірку в лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів: Матеріал на бактеріологічне дослідження узятий і відправлений до лабораторії.
Примітка.
1. Рекомендується спочатку обтерти праву мигдалину, потім перейти до піднебінної дужки, лівої мигдалині і в кінці - до задньої стінки глотки, використовуючи один тампон.
2. При ясно локалізованих зміни матеріал береться двома тампонами: з вогнища і з усіх інших секторів.
ВЗЯТТЯ СЕЧІ НА ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ № 78/128
Мета: Зібрати ранкову порцію сечі в чисту і суху банку в кількості 150-200 мл.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Банку чиста і суха, ємністю 200-300 мл.
2. Етикетка-напрям.
3. Глечик з водою.
4. Мило.
5. Серветка або рушник.
Якщо маніпуляцію виконує медична сестра:
6. Рукавички.
7. Тампони ватяні.
8. Корнцанг або пінцет.
9. Клейонка.
10. Судно, мочеприймальник.
11. Дезінфікуючі розчини.
12. Ємність для дезінфекції.
Виявлення можливих проблем. пов'язаних з даним втручанням:
1. Загальна слабкість
2. Знижена інтелектуальна здатність.
3. Необгрунтована відмова від втручання та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надіньте рукавички.
4. Підкладіть клейонку під таз пацієнта.
5. Підставте судно під таз пацієнта.
6. Проведіть ретельний гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів.
7. Надайте пацієнтові положення напівсидячи.
8. Запропонуйте пацієнту почати мочитися в судно.
9. Підставте баночку під струмінь сечі.
10. Відставте банку із зібраною сечею 150-200 мл в сторону.
11. Приберіть судно і клейонку з під пацієнта, укрийте його.
12. Прикріпіть етикетку до банку з сечею.
13. Поставте банку в спеціальний ящик в санітарній кімнаті.
14. Зніміть рукавички і обробіть їх згідно діючими нормативними документами по СЕР, вимийте руки.
15. Прослідкуйте за доставкою сечі в лабораторію (не пізніше 1 години після збору сечі).
2-й варіант
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Попросіть пацієнта вранці провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів.
3. Дайте пацієнту чисту, суху банку.
4. Запропонуйте зібрати в банку середню порцію 150-200 мл ранкової свежевипущенной сечі.
5. Прикріпіть заповнену етикетку до банку з сечею.
6. Поставте банку в спеціальний ящик в санітарній кімнаті.
7. Прослідкуйте за доставкою сечі в лабораторію (не пізніше 1 години після збору сечі).
Оцінка досягнутих результатів: Ранкова сеча пацієнта зібрана в чисту і суху банку в кількості 150-200 мл.
Навчання пацієнта та його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. За день до обстеження пацієнту тимчасово скасувати сечогінні засоби, якщо він їх приймав.
2. У жінок в період менструації сечу для дослідження беруть катетером (за призначенням лікаря).
ОФОРМЛЕННЯ НАПРЯМІВ НА РІЗНІ ВИДИ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ № 77/127
Мета: Правильно оформити напрямок.
Показання: Призначення лікаря.
Оснащення: Бланки, етикетки.
Послідовність дій: У бланку напряму в лабораторію поліклініки вкажіть:
1. Назва лабораторії (клінічна, біохімічна, бактеріологічна і т.д.).
2. Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.
3. Вік.
4. Номер історії хвороби.
5. Назва відділення, номер палати, (при амбулаторному обстеженні - домашня адреса).
6. Матеріал.
7. Мета дослідження.
8. Дату; підпис медичної сестри, що оформляє напрямок.
Примітки:
1. При направленні в лабораторії крові від пацієнтів, які перенесли ОВГ або контактних по гепатиту, зробити маркування.
2. При оформленні мазків із зіву і носа на BL (збудника дифтерії) обов'язково вкажіть дату і годину забору матеріалу.
У направленні на процедуру вкажіть:
1. Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.
2. Вік.
3. Діагноз.
4. Куди спрямований.
5. Мета (масаж, ЛФК і т.д.).
6. Підпис лікаря (який призначив процедуру).
На етикетці в лабораторію стаціонару напишіть:
1. Номер або назва відділення, номер палати, номер історії хвороби.
2. Прізвище, ім'я, по батькові та вік пацієнта.
3. Вид дослідження.
4. Дату і підпис медичної сестри.
Примітка: Облік напрямків в лабораторії, на консультації і на процедури реєструється у відповідному журналі.
ВЗЯТТЯ СЕЧІ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО № 79/129
Мета: Зібрати сечу із середньої порції в чисту суху банку в кількості не менше 10 мл.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Банку чиста суха ємністю 100-250 мл.
2. Напрямок (етикетка).
3. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта: Неможливість самообслуговування.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід виконання.
2. Попросіть пацієнта провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів.
3. Дайте пацієнту чисту суху банку.
4. Запропонуйте зібрати в банку середню порцію сечі (не менше 10мл).
5. Прикріпіть напрямок (етикетку) до банку з сечею.
6. Поставте банку з сечею в спеціальний ящик в санітарній кімнаті.
7. Прослідкуйте за доставкою сечі в лабораторію (не пізніше 1 години після збору сечі).
Оцінка досягнутих результатів: Сеча зібрана в чисту суху банку в кількості 10 мл із середньої порції.
Навчання пацієнтів або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки.
1. Сечу можна збирати в будь-який час доби, але краще вранці.
2. У жінок в період менструації сечу для дослідження беруть катетером (за призначенням лікаря).
ВЗЯТТЯ СЕЧІ НА ПРОБУ за Зимницьким № 80/130
Мета: Зібрати 8 порцій сечі протягом доби.
Показання: Визначення концентраційної та видільної функції нирок.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта.
Оснащення: 8 банок з етикетками.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Приготуйте і дайте пацієнту 8 банок. На кожній банці, на етикетці, повинен стояти порядковий номер (від 1 до 8 і годинник), П.І.Б. пацієнта, № палати.
3. Розбудіть пацієнта о 6 годині ранку наступного дня і запропонуйте помочитися в унітаз. Далі пацієнт повинен мочитися в банки з відповідним маркуванням: 6-9 ч., 9-12 год, 12-1 5 ч., 15-18ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 0-3 год ., 3-6 ч.
4. Зберігайте банки з сечею до закінчення дослідження в прохолодному місці.
5. Організуйте доставку сечі в лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів: Вся виділена пацієнтом сеча протягом доби зібрана у відповідні банки; всі банки доставлені в лабораторію.
О6ученіе пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка.
1. Розбудіть пацієнта вночі в 24 ч. і в 3 ч., і запропонуйте спорожнити сечовий міхур у відповідну банку.
2. Запропонуйте пацієнту додаткову ємність, якщо обсяг сечовипускання перевищив обсяг ємності з маркіровкою: "Додаткова сеча до порції №".
3. Запропонуйте пацієнту залишити банку порожній, якщо сечовипускання не відбулося.
ВЗЯТТЯ СЕЧІ НА ЦУКОР, ацетон № 81/13 1
Мета: Зібрати сечу за добу для дослідження на цукор.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання. Ні.
Оснащення:
1. Чистий суха ємність не менше 3 л.
2. Чистий суха ємність 250 - 300 мл.
3. Скляна паличка.
4. Напрямок (етикетка) із зазначенням добової кількості сечі.
5. Рушник.
6. Дезінфікуючі розчини.
7. Ємності для дезінфекції.
Можливі проблеми пацієнта: При загальному важкому стані пацієнта неможливий самостійний збір сечі, при нетриманні, неутримання сечі і т.д.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Попросіть пацієнта о 8 годині ранку спорожнити сечовий міхур в унітаз.
3. Зберіть сечу пацієнта протягом доби в одну велику ємність (до 8 наступного дня).
4. Надіньте рукавички.
5. Розмішайте скляною паличкою сечу і відлийте в чисту суху ємність 250 - 300 мл.
6. Зніміть рукавички і обробіть відповідно до вимог санепідрежиму.
7. Вимийте руки.
8. Випишіть напрямок і вкажіть добову кількість сечі.
9. Доставте сечу в клінічну лабораторію (300 мл).
Оцінка досягнутих. результатів. Сеча за добу зібрана і доставлена ​​в клінічну лабораторію в кількості 300 мл.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки. Ємність з сечею накрити кришкою і зберігати протягом доби в прохолодному місці в санітарній кімнаті.
ЗБІР СЕЧІ НА добовий діурез і ВИЗНАЧЕННЯ ВОДНОГО БАЛАНСУ № 83/133
Мета:
1. Зібрати сечу, виділену пацієнтом за добу в трилітрову банку.
2. Вести лист добового обліку діурезу.
Показання: Набряки.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Мірна банку.
2. Ємність для збору сечі (3-х літрова банка).
3. Напрямок.
4. Лист добового діурезу.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Дефіцит самообслуговування.
2. Негативний настрій до втручання та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Розбудіть пацієнта вранці і запропонуйте йому помочитися в унітаз (ця порція не враховується).
3. Дайте пацієнту 3-х літрову банку.
4. Збирайте подальшу сечу в 3-х літрову банку протягом доби з 8 ранку до 8 ранку наступного ранку.
5. Записуйте в лист обліку добового діурезу кількість випитої та виділеної рідини.
6. Збирайте першу ранкову порцію сечі наступного дня в цей же посудину, наприклад з 8 до 8 годин.
7. Підрахуйте по аркушу добового діурезу кількість виділеної сечі і кількість випитої та введеної рідини за добу.
8. Запишіть отримані результати в спеціальну графу температурного листа.
9. Проведіть дезінфекцію мірної банки відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Враховано всі вводяться та вживані рідини в листі обліку добового діурезу.
2. Зібрано всі порції виділеної сечі за добу.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
1. Навчіть пацієнта робити записи в листі добового діурезу.
2. Поясніть пацієнтові, що при підрахунку кількості випитої рідини враховується обсяг в мл: перших страв - 75% рідини; других страв -50% рідини; в склянці - 250 мл, середнє яблуко - 30 мл. середній апельсин - 50 мл і ін
Примітка: У нормі людина втрачає приблизно 75-80% від прийнятої рідини. Водний баланс вважається позитивним, коли сечі виділяється більше 75-80%. Водний баланс вважається негативним коли сечі виділяється менше 75-80%.
Лист добового діурезу:
Дата:
П.І.Б.
Кількість випитої і введеної рідини
Кількість виділеної сечі
Узяття мокроти на ЗАГАЛЬНИЙ КЛІНІЧНИЙ АНАЛІЗ № 84/134
Мета: Зібрати мокротиння в кількості 3-5 мл в скляну чистий посуд.
Показання: При захворюваннях дихальної системи.
Протипоказання: Визначає лікар.
Оснащення:
1. Чистий суха скляна банка.
2. Бланк-напрям в клінічну лабораторію.
3. Аптечна гумка.
4. Рукавички.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Підготуйте лабораторний посуд.
3. Оформіть напрямок, прикріпіть до посуду з допомогою аптечної гумки.
4. Вранці натщесерце покажіть пацієнта прополоскати рот і зів питною водою.
5. Одягніть рукавички, візьміть банку.
6. Запропонуйте пацієнту глибоко подихати, відкашлятися і сплюнути мокротиння в банку, не торкаючись країв, всього 3-5 мл.
7. Доставте посуд із зібраною мокротою в клінічну лабораторію для дослідження.
8. Отриманий результат підклейте в історію хвороби.
Оцінка досягнутих результатів: Мокротиння зібрана в кількості 3-5 мл і доставлена ​​в лабораторію.
О6ученіе пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Узяття мокроти БАКТЕРІОЛОГІЧНА ДОСЛІДЖЕННЯ № 85/141
Мета: Зібрати 3-5 мл мокротиння в стерильний посуд і доставити в лабораторію протягом години.
Показання: Призначення лікаря.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта.
Оснащення:
1. Стерильна ємність з кришкою (банку з кришкою або чашка Петрі).
2. Напрям в бактеріологічну лабораторію.
3. Аптечна гумка.
4. Рукавички.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічні (підвищений блювотний рефлекс і бридливе ставлення до даного втручанню).
2. Труднощі при кашлі.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Візьміть у баклабораторії стерильний посуд.
3. Запропонуйте натщесерце пацієнтові почистити зуби і прополоскати рот кип'яченою водою або розчином фурациліну (0,02%).
4. Оформіть напрямок.
5. Одягніть рукавички.
6. Зніміть акуратно кришку зі стерильною ємності.
7. Запропонуйте пацієнту зробити 2-3 глибоких вдиху, покашляти і зробити 2-3 плювка мокротиння в ємність так, щоб рот його не торкався країв ємності.
8. Закрийте акуратно кришку.
9. Прикріпіть аптечної гумкою напрямок, зніміть рукавички, вимийте руки.
10. Віднесіть зібраний матюкав в баклабораторії, вимийте руки.
11. Підклейте отриманий результат в історію хвороби.
Оцінка досягнутих результатів. Мокротиння зібрана в достатній кількості протягом години і доставлена ​​в баклабораторії. Результат аналізу отримано.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. При навчанні пацієнта і родичів попросіть їх продемонструвати вам послідовність дій.
2. Мокротиння доставити в лабораторію необхідно відразу або за умови зберігання в холодильнику при температурі +4 градуси Цельсія в перші 2 години.
Взяття калу НА Копрологическое дослідження № 86/136
Мета: Зібрати 5-10 г калу для копрологіческого дослідження.
Показання: Захворювання шлунково-кишкового тракту.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Судно (сухе).
2. Чиста, суха, скляна банка з кришкою.
3. Дерев'яний шпатель.
4. Напрям в лабораторію.
5. Рукавички гумові.
6. Мило і рушник.
7. Дезінфікуючий засіб.
8. Ємність з дезинфікуючим розчином.
Можливі проблеми пацієнта: Запор та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надягніть гумові рукавички.
4. Дайте пацієнту чисте, сухе судно.
5. Зберіть шпателем після акту дефекації кал на копрологіческое дослідження в кількості 5-10 г з кількох місць у банку.
6. Прикріпіть напрямок.
7. Вилийте в унітаз вміст судна і обробіть судно у відповідність до вимог санепідрежиму.
8. Скиньте рукавички в ємність з дезрозчином і вимийте руки.
9. Організуйте доставку калу в лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Кал зібраний у кількості 5-10 г для копрологіческого дослідження.
2. Досліджуваний матеріал доставлений в лабораторію.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Взяття калу НА РЕАКЦІЮ ГРЕГЕРСОНА (приховану кров) № 87/137
Мета: Зібрати 30-50 г калу пацієнта в скляну банку.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Рукавички.
2. Сухе, чисте судно.
3. Шпатель дерев'яний.
4. Скляна, чистячи суха банку з широким горлом кришкою.
5. Мило, рушник.
6. Етикетка.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Менструальний період у жінок.
2. Кровотеча з ясен.
3. Носова кровотеча та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Попросіть пацієнта за 3 дні до дослідження виключити з дієти: м'ясо, рибу, ікру та ін залізовмісні продукти.
3. Попередьте пацієнта не чистити зуби щіткою протягом 3-х днів.
4. Порекомендуйте полоскати рот 2% розчином питної соди (натрію бікарбонату).
5. Відмініть з дозволу лікаря лікарські речовини, що містять залізо.
6. Запропонуйте пацієнту помочитися.
7. Надіньте рукавички.
8. Дайте пацієнту чисте сухе судно.
9. Візьміть чисту суху скляну банку.
10. Покладіть шпателем 30-50 г калу, взятого з 3-5 різних місць і помістіть в банку, закрийте кришкою.
11. Прикріпіть етикетку.
12. Поставте банку з калом у спеціальний контейнер.
13. Проведіть обробку судна і шпателя відповідно до вимог санепідрежиму.
14. Зніміть рукавички і обробіть їх також відповідно до чинного наказом.
15. Прослідкуйте за доставкою досліджуваного матеріалу в лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів: Кал зібраний в чисту суху скляну банку без домішки сечі і води.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка:
1. При носовій кровотечі, кровотечі з ясен дослідження слід відмінити.
2. Жінкам у менструальний період перед актом дефекації необхідно ввести в піхву ватний тампон (тампакс).
3. Дослідження проводиться протягом 3-х днів при щоденній здачі калу в лабораторію.
Взяття калу НА НАЙПРОСТІШІ І ЯЙЦЯ ГЕЛЬМІНТІВ № 88/138
Мета: Зібрати 25-50 г калу на найпростіші і яйця гельмінтів в суху скляну банку.
Показання: Захворювання шлунково-кишкового тракту.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Судно сухе.
2. Чиста, суха, скляна банка з кришкою.
3. Дерев'яний шпатель.
4. Напрям в лабораторію.
5. Рукавички гумові.
6. Мило і рушник.
7. Дезінфікуючі засоби.
8. Ємність з дезінфікуючим засобом.
Можливі проблеми пацієнта: Запор.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надягніть гумові рукавички.
4. Дайте пацієнту чисте сухе судно.
5. Зберіть шпателем після акту дефекації кал на найпростіші яйця гельмінтів у кількості 25-50 г з кількох місць у банку.
6. Вилийте в унітаз вміст судна і обробіть судно відповідно до вимог санепідрежиму
7. Скиньте рукавички в ємність з дезрозчином і обробіть руки.
8. Організуйте доставку калу в лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Кал зібраний в кількості 20-50 г на найпростіші і яйця гельмінтів в суху скляну банку з кришкою.
2. Досліджуваний матеріал доставлений в лабораторію.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка.
1. Для аналізу на найпростіші зберіть 25-50 г калу і доставте в лабораторію негайно.
2. Після збору калу на яйця гельмінтів матеріал доставляється протягом години.
ВЗЯТТЯ СЕЧІ НА БАКТЕРІОЛОГІЧНА ДОСЛІДЖЕННЯ № 89/139
Мета: Зібрати сечу в стерильну ємність у кількості не менше 10 мл з дотриманням правил асептики.
Показання:
1. Захворювання нирок і сечовивідних шляхів.
2. За призначенням лікаря.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта.
Оснащення:
1. Напрям в бак. лабораторію.
2. Стерильна ємність з кришкою.
3. Глечик з теплою водою, мило, стерильні серветки № З-4.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Фізична слабкість рук.
2. Зниження зору та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Приготуйте в санітарній кімнаті теплу воду в ємності, мило і стерильні серветки.
3. Запропонуйте пацієнту ретельно підмитися і осушити статеві органи стерильними серветками.
4. Попросіть пацієнта вимити руки, висушити їх серветкою.
5. Зніміть з ємності для сечі кришку і покладіть її на серветку вниз дном.
6. Запропонуйте пацієнту взяти в руку банку для сечі, не торкаючись внутрішньої поверхні.
7. Попросіть його трохи помочитися в унітаз, затримати сечовипускання, потім помочитися в баночку не менше 10-50 мл.
8. Закінчите сечовипускання в унітаз.
9. Закрийте банку кришкою не торкаючись її внутрішньої сторони.
10. Поставте банку з етикеткою в ємність для транспортування в бак. лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів. Сеча зібрана в стерильний посуд з кришкою з дотриманням асептики у кількості не менше 10 мл із середньої порції.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка. Збирайте сечу стерильним катетером (якщо у пацієнтки менструація або є інші причини, які можуть призвести до забруднення сечі).
Взяття калу на бактеріологічне дослідження № 90/140
Мета: Зібрати 1-3 г калу в стерильну пробірку.
Показання: Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Стерильна пробірка з консервантом, опущеною в нього петлею і закрита ватно-марлевою пробкою.
2. Гумові рукавички.
3. Підкладна клейонка.
4. Напрям в бактеріологічну лабораторію.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Відмова пацієнта від процедури.
2. Запальний процес в ділянці анального отвору та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки і надіньте рукавички.
3. Укладіть пацієнта на лівий бік, із зігнутими в колінах ногами.
4. Підкладіть під таз клейонку.
5. Дістаньте з пробірки дротяну петою і, піднявши сідницю обертальним рухом введіть петлю в пряму кишку.
6. Вийміть обережно петлю і занурте її в стерильну пробірку з консервантом, не торкаючись країв пробірки.
7. Прикріпіть напрямок до пробірці.
8. Поставте пробірку в штатив в спеціальний контейнер.
9. Зніміть рукавички і обробіть їх і клейонку відповідно до вимог санепідрежиму.
10. Прослідкуйте за доставкою пробірки в баклабораторії.
Оцінка досягнутих результатів: Кал зібраний в стерильну пробірку і доставлений в бактеріологічну лабораторію.
Примітки: У разі якщо досліджуваний матеріал взято в нічний або вечірній час пробірку з матеріалом зберігайте в холодильнику, але не більше 8 годин.
1. В умовах стаціонару кал на бактеріологічне дослідження може бути взятий стерильною петлею безпосередньо з судна одразу ж після акту дефекації, у кількості 3-5 г (судно має бути ретельно відмито від деззасобів, сухе).
2. Не беріть матеріал в місцях, що містять кров і слиз.
ТРАНСПОРТУВАННЯ КРОВІ У ЛАБОРАТОРІЮ І УКЛАДАННЯ НА ФОРМУ № 5 0 № 92/143
Мета: Забезпечити доставку крові в лабораторію.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Ні.
Оснащення: Для транспортування крові:
1. Контейнер.
2. Штатив.
3. Ущільнювач.
4. Пробірки.
Для укладання на форму № 50.
1. Гумові рукавички.
2. Напрям в лабораторію в поліетиленовому мішку.
3. Пробірки з гумовими пробками.
4. Лейкопластир.
5. Маска.
6. Джгут.
7. Стерильні ватні тампони.
8. Стерильний пінцет.
9. 70% етиловий спирт.
10. 6% розчин перекису водню.
11. 1% розчин борної кислоти.
12. 1% розчин протарголу.
13. 0,05% розчин перманганату калію.
14. Ємність для збору відпрацьованого матеріалу.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Надіньте рукавички, маску.
2. Закрийте пробірки з кров'ю гумовими пробками.
3. Поставте пробірки з кров'ю в штатив.
4. Поставте штатив в контейнер.
5. Вкладіть напрямок в контейнер.
6. Закрийте кришку контейнера і закріпіть її лейкопластирем.
7. Зніміть рукавички, маску і обробіть їх відповідно до вимог санепідрежиму.
8. Віднесіть акуратно контейнер у лабораторію.
Оцінка досягнутих результатів: Контейнер доставлений в лабораторію.
Примітки: Перед допуском на роботу з кров'ю медичний персонал повинен пройти інструктаж. У разі забруднення шкіри і слизових кров'ю слід негайно:
1. Вимити руки або уражені ділянки теплою водою з милом.
2. Витерти насухо.
3. Обробити шкіру 6% розчином перекису водню або 70% спиртом.
4. Обробити слизову очей 1% водним розчином борної кислоти.
5. Прополоскати рот 70% етиловим спиртом або 1% розчином борної кислоти.
6. Обробити слизову носа 1% розчином протарголу.
7. Обробити 3% розчином хлораміну поверхню робочих столів в кінці роботи і при забрудненні в період роботи.
8. Скинути ватяні кульки забруднені кров'ю та використані шприци в ємність з 3% хлораміном на 60 хвилин або 1.5% розчин гіпохлориту кальцію на 60 хвилин.
НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТУ При блювоті № 93/144
Мета: Надати допомогу пацієнтові при блювоті.
Показання: Блювота у пацієнта.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Ємність для збору блювотних мас.
2. Рушник.
3. Фартухи клейончасті - 2.
4. Рукавички гумові.
5. Склянка з кип'яченою водою.
6. Грушовидний балон.
7. Стерильна баночка з кришкою.
8. Дезінфікуючі розчини.
9. Ємності для дезінфекції.
Можливі проблеми пацієнта: Занепокоєння.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Заспокойте пацієнта.
3. Посадіть пацієнта, якщо дозволяє його стан.
4. Надягніть на нього клейонковий фартух або пов'яжіть серветку.
5. Поставте таз або відро до ніг пацієнта.
6. Притримуйте голову пацієнта, поклавши йому долоню на лоб.
7. Дайте пацієнту склянку з водою для полоскання рота після блювоти.
8. Зніміть з пацієнта клейонковий фартух або серветку.
9. Допоможіть пацієнтові лягти.
10. Надіньте на себе клейонковий фартух і рукавички.
11. Приберіть ємність з блювотними масами з палати, попередньо показавши їх лікарю.
12. Приберіть все на підлозі, провітріть палату.
13. Зніміть фартух і рукавички.
14. Обробіть їх відповідно до вимог санепідрежиму.
15. Вимийте руки.
Надання допомоги пацієнту при блювоті, що знаходиться в несвідомому стані:
Дії:
1. Поверніть пацієнта в ліжку на бік і зафіксуйте його в цьому положенні за допомогою подушок.
2. Поверніть на бік його голову, якщо не можливо змінити становище.
3. Накрийте шию і груди пацієнта рушником.
4. Поставте ємність для збору блювотних мас на підлогу (або почкообразний лоток до рота пацієнта).
5. Притримуйте пацієнта стоячи збоку, одну руку покладіть на чоло, другу на плече пацієнта, фіксуючи його, щоб він не впав.
6. Надіньте рукавички і фартух.
7. Приберіть ємність з блювотними масами з палати, попередньо показавши лікаря.
8. Обробіть ротову порожнину пацієнта, попередньо відсмоктав блювотні маси грушоподібним балоном.
9. Помийте пацієнта.
10. Укладіть його зручно і укрийте.
11. Приберіть все на підлозі, провітріть палату.
12. Зніміть фартух, рукавички.
13. Обробіть їх і ємність з-під блювотних мас у відповідності до вимог санепідрежиму.
14. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів. Допомога пацієнтові надана.
Навчання пацієнта або родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка. При необхідності (за призначенням лікаря) зберіть блювотні маси в стерильну баночку, не торкаючись внутрішньої сторони банки для дослідження. Випишіть напрямок і відправте до лабораторії.
Промивання шлунка А ПАЦІЄНТУ, що перебувають у свідомості № 94/145
Мета: Очистити шлунок від вмісту до чистих промивних вод.
Показання: Отруєння.
Протипоказання:
1. Кровотеча.
2. Звуження стравоходу.
3. Порушення носового дихання.
4. Захворювання серцево-судинної системи.
Оснащення:
1. Зонди шлункові товсті гумові стерильні - 2, з'єднані скляною трубкою.
2. Воронка скляна стерильна ємністю 0,5-1 л.
3. Відро з кип'яченою водою кімнатної температури.
4. Таз або відро для промивних вод.
5. Рушник.
6. Рукавички гумові.
7. Роторозширювач.
8. Ківш (глечик).
9. Фартухи клейончасті - 2 шт.
10. Склянка з кип'яченою водою.
11. Розчин дезінфікуючі.
12. Ємності для дезінфекції.
Можливі проблеми пацієнта: Негативний настрій до маніпуляції.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Підготуйте систему для промивання шлунка.
4. Посадіть пацієнта на стілець (спина щільно прилягає до спинки стільця).
5. Поставте ємність для промивних вод між ніг пацієнта.
6. Надіньте на себе і на пацієнта клейончасті фартухи.
7. Визначте відстань, на яку потрібно ввести зонд (зростання пацієнта в сантиметрах - 100 см або відстань від пупка до різців + відстань долоню пацієнта), зробіть відмітку на зонді.
8. Надіньте рукавички.
9. Встаньте збоку від пацієнта.
10. Змочіть кінець зонда кип'яченою водою і попросіть пацієнта відкрити рот.
11. Покладіть сліпий кінець зонда на корінь язика і запропонуйте пацієнту робити ковтальні руху і глибока дихати через ніс.
12. Проведіть обережно і повільно зонд до потрібної позначки.
13. Підключіть воронку і опустіть її до рівня колін пацієнта, в неї починає надходити шлункової вміст, що свідчить про правильному положенні зонда (якщо вміст шлунка не випливає, то змініть положення зонда, просунутий його назад або вперед).
14. Підніміть повільно лійку вгору, як тільки вода досягне гирла воронки, опустіть її нижче вихідного положення.
15. Вилийте вміст воронки в таз.
16. Проводьте промивання шлунка до чистих промивних вод.
17. Видаліть зонд обережно, але швидко.
18. Від'єднайте воронку.
19. Вийміть обережно зонд через рушник.
20. Дайте пацієнту склянку з водою для полоскання рота.
21. Приберіть таз з промивними водами.
22. Зніміть з пацієнта і себе клейончасті фартухи.
23. Зніміть рукавички.
24. Супроводжуєте пацієнта до ліжка і допоможіть йому лягти.
25. Обробіть систему, рукавички, фартухи у відповідність до вимог санепідрежиму.
26. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Шлунок промитий, отримані чисті промивні води.
Примітка.
1. З першої порції промивних вод візьміть аналіз на бактеріологічне дослідження.
2. Припиніть маніпуляцію і викличте лікаря, якщо у промивних водах з'явилися прожилки крові.
ПРОВЕДЕННЯ досліджень секреторної функції шлунка з парентеральним Подразники № 95/146
Мета: Зібрати шлунковий сік для дослідження в 8 чистих банок.
Показання: Захворювання шлунка - гастрит, виразкова хвороба шлунка.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта медичною сестрою і лікарем.
Оснащення:
1. Стерильний тонкий шлунковий зонд 110-115 см, Д-4-5 мм.
2. 9 чистих баночок з етикетками.
3. Стерильний шприц 20.0 мл для вилучення шлункового вмісту.
4. Стерильний шприц 2.0 мл для введення подразника з голками.
5. Гістамін 0.1%, пентагастрін - 0,025%.
6. Рукавички.
7. Рушник.
8. Лоток.
9. Напрямок.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Позиви на блювоту при введенні зонда.
2. Страх перед втручанням.
3. Необгрунтована відмова від втручання.
4. Задуха пацієнта при введення зонда.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Посадіть пацієнта, так щоб він спирався на спинку стільця.
3. Вимийте руки.
4. Надіньте рукавички.
5. Покладіть на груди пацієнта рушник.
6. Зніміть знімні зубні протези.
7. Визначте відстань, на яку пацієнт повинен буде проковтнути зонд (зростання 100 см).
8. Дістаньте з упаковки стерильний зонд.
9. Візьміть його правою рукою на відстань 10-15 см від сліпого кінця зонда.
10. Підтримуйте лівою рукою вільний кінець зонда.
11. Запропонуйте пацієнтові відкрити рот. Змочіть кінець зонда кип'яченою водою.
12. Покладіть сліпий кінець зонда на корінь язика пацієнта.
13. Попросіть пацієнта зробити ковтальні руху при цьому глибоко дихати через ніс.
Примітка. У нормі у здорових людей цифри артеріального тиску залежать від віку. Показання систолічного тиску коливається в нормі від 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., діастолічний тиск - від 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Підвищення артеріального тиску називається артеріальною гіпертензією. Зниження артеріального тиску називається гіпотензією.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медсестри.
ОБРОБКА РУК ДО І ПІСЛЯ БУДЬ МАНІПУЛЯЦІЇ № 7 / 33
Мета: Забезпечити інфекційну безпеку пацієнта і медперсоналу, профілактику внутрішньолікарняної інфекції.
Показання:
1. Перед і після виконання маніпуляції.
2. Перед і після огляду пацієнта.
3. Перед їжею.
4. Після відвідування туалету.
5. Після одягання і після зняття рукавичок.
Протипоказання: Ні
Оснащення:
1. Мило разове.
2. Індивідуальне сухе рушник.
3. Рукавички
4. Дезінфікуючий засіб: етиловий спирт 70 градусний або інше, запропоноване установою у відповідності з нормативними документами (АХД - 2000, АХД - спеціальність та ін.)
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Відкрийте кран і відрегулюйте капор води,
2. Вимийте баранці крана.
3. Намильте руки милом, починаючи із зап'ястя.
4. Мийте праву долоню лівої, а потім ліву правою.
5. Мийте міжпальцеву тильного боку лівої руки правою рукою і навпаки.
6. Зробіть замок з пальців з долонній боку і потріть їх, моя нігтьові ложа.
7. Потріть круговими рухами кожен палець на лівій руки, потім на правій.
8. Обполосніть руки теплою проточною водою, починаючи з зап'ястя.
9. Закрийте кран.
10. Висушіть руки індивідуальним або разовим рушником, починаючи з кінчиків пальців.
11. Викиньте використане разове рушники.
12. Надіньте чисті рукавички, якщо цього вимагає маніпуляція.
Оцінка досягнутих результатів: Руки вимиті і готові до маніпуляцій.
Примітки.
1. Руки миють дворазовим намилюванням.
2. Якщо потрібно проводити інвазивні процедури, то руки відразу після миття обробляють одним із дезинфікуючих засобів (70% етиловий спирт, АХД 2000, АХД 2000 спеціаль) і одягають рукавички.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ПРИГОТУВАННЯ Миючі та дезінфікуючі
Розчинів різної концентрації № 8 / 35
Мета: Приготувати 10% розчин хлорного вапна.
Показання. Для дезінфекції.
Протипоказання: Алергічна реакція на хлорвміщуючі препарати.
Оснащення:
1. Довгий хірургічний халат.
2. Гумовий фартух.
3. Респіратор (або 8-шарова маска).
4. Окуляри.
5. Шапочка.
6. Гумові рукавички.
7. Ваги або мірна ємність.
8. Суха хлорне вапно 1 кг.
9. Емальований ємність з кришкою.
10. Бутель з темного скла з притертою пробкою.
11. Дерев'яна лопатка.
12. Етикетка.
13. Холодна вода -10 літрів.
14. Марлева серветка або сито.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Надіньте друге халат, клейонковий фартух, гумові рукавички, респіратор або восьміслойную маску.
2. Візьміть 1 кілограм сухого хлорного вапна
3. Висипати її обережно в емальовану ємність, подрібніть її дерев'яною лопаткою.
4. Перемішайте все і обережно вливайте холодну воду до позначки 10 літрів.
5. Закрийте кришкою і поставте на 24 години (протягом цього часу кілька разів перемішайте) для виділення активного хлору, вийде матковий розчин.
6. Перелийте через 24 години отриманий розчин через 4 шари бинта (марлі) у бутель з темного скла з маркуванням "10% розчин хлорного вапна".
7. Закрийте пробкою.
8. Поставте на етикетці дату приготування розчину, його концентрацію, свою посаду і прізвище.
9. Зніміть захисний одяг.
10. Вимийте руки з милом.
Оцінка досягнутих результатів. Приготований 10% розчин хлорного вапна (прояснений).
Примітка:
1. Хлорсодержащие розчини готують в спеціальному приміщенні з хорошою вентиляцією.
2. 10% розчин можна зберігати 5-7 діб у темному місці.
3. Розчин необхідно зберігати в недоступному для пацієнта місці.
Приготування робочих розчинів хлорного вапна:
1. 0.5% - 500 мл 10% розчину хлорного вапна на 9,5 літра води;
2. 1% - 1 літр 10% розчину хлорного вапна на 9 літра води;
3. 2% - 2літра 10% розчину хлорного вапна на 8 літра води;
Формула приготування хлорного вапна:
4. Y = (% r к-ть літрів). Y - кількість освітленого розчину хлорного вапна.
Робочий розчин хлораміну (готується перед застосуванням)
5. 1% -10 г хлораміну на 990 мл води;
6. 2% - 20 г хлораміну на 980 мл води;
7. 3% - 30 г хлораміну на 970 мл води;
8. 5% - 50 г хлораміну на 950 мл води.
ПРОВЕДЕННЯ вологе прибирання приміщень ЛПЗ
З ЗАСТОСУВАННЯМ дезинфікуючі РОЗЧИНІВ № 10/37
Мета: Провести генеральне прибирання процедурного кабінету.
Показання: Відповідно до графіка (один раз на тиждень).
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Халат з маркуванням "для прибирання".
2. Рукавички.
3. Маска.
4. Прибиральний інвентар (відро, швабра, ганчірка, ганчір'я) з відповідною маркуванням.
5. Дезінфекційний і миючий розчин (приготований у відповідності з діючими нормативними документами по СЕР).
Послідовність дій:
1. Надіньте халат, рукавички, маску і надіньте зручне взуття.
2. Приготуйте 10 л 0,5% миючого засобу (50г CMC на 10 л води).
3. Приготуйте 10 л 1% хлораміну і додайте 40 мл нашатирного спирту (для активізації хлору).
4. Звільніть максимально приміщення від обладнання.
5. Вимийте стіни, підлогу миючим розчином.
6. Вимийте стіни, підлогу, плінтуси 1% розчином активованого хлораміну.
7. Протріть через годину стіни і підлогу чистою, сухою ганчіркою.
8. Занесіть УФ світло на 2 години.
9. Замочіть збиральний інвентар в 1% розчині хлораміну на 60 хвилин (в тому ж відрі, яке використовували для прибирання), прополощіть і висушіть.
10. Зніміть халат, рукавички, маску.
11. Вимийте руки.
Оцінка результату: Генеральне прибирання проведена відповідно до наказу № 408, 720. ОСТ 42-21-2-85.
Примітки:
1. Прибирання палат проводиться не рідше 2 разів із застосуванням 0,5% розчину, миючого засобу.
2. Прибирання приміщень буфетної і їдальнею проводиться після кожної роздачі їжі.
ОГЛЯД І ЗДІЙСНЕННЯ САНІТАРНОЇ ОБРОБКИ
ПРИ виявлення педикульозу № 15/43
Мета: Оглянути волосисті частини тіла пацієнта і при виявленні педикульозу здійснити санітарну обробку.
Показання: Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
Протипоказання:
1. Порушення пацієнта.
2. Вкрай важкий стан пацієнта.
Оснащення: 3 укладання.
1. Для медсестри: халат, рукавички, косинка.
2. Для пацієнта: пелерина, 2 косинки (х / б, п / е), клейонка.
3. Для обробки: карбофос 0,15% розчин (1 мл 50% розчину на 200 мл Н20) або ін інсектицидів.
4. Мило туалетне або шампунь.
5. Гребінь.
6. Ножиці.
7. Машинка для стрижки волосся.
8. Станок для гоління.
9. Сірники.
10. Спиртівка.
11. Таз або деко.
12. Оцет столовий 6% -9%.
13. 2 мішки (х / б і клейонковий).
Можливі проблеми пацієнта: Негативно налаштований до втручання.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Огляньте волосисті частини тіла пацієнта.
3. Надіньте друге халат, косинку, рукавички при виявленні педикульозу у пацієнта.
4. Посадіть пацієнта на стілець або кушетку, покриту цератою,
5. Надіньте пелерину на пацієнта.
6. Обробіть волосся пацієнта одним з дезінсектантов.
7. Покрийте волосся пацієнта поліетиленовою косинкою, а потім звичайної на 20 хвилин.
8. Промийте волосся пацієнта теплою водою.
9. Промийте волосся пацієнта 6% -9% розчином оцту.
10. Вичешіть волосся пацієнта частим гребенем (над тазом або деком).
11. Промийте волосся теплою водою і витріть їх.
12. Огляньте волосся на наявність гнид (якщо виявлені одиничні, то видаліть їх механічно, якщо їх багато, то обробіть волосся 9% розчином оцту і покрийте волосся косинкою на 20 хвилин), потім повторіть з 6 пункту.
13. Зберіть білизна пацієнта в один мішків, халат медичної сестри в інший і відправте в дезинсекційну камеру.
14. Введіть зонд до потрібної позначки.
15. Витягніть усе шлунковий вміст натще в банку і відставте її.
16. Вийміть далі протягом 1 години шлунковий вміст, змінюючи ємності для соку кожні 15 хвилин (4 порції).
17. Введіть підшкірно розчин гістаміну 0.1% з розрахунку 0.1 х 10 кг ваги пацієнта.
18. Продовжите видаляти протягом години, змінюючи ємність кожні 15 хвилин (4 порції).
19. Відішліть промарковані ємності з отриманим шлунковим вмістом в лабораторію.
20. Продезінфікуйте рукавички, зонд, шприц, лоток відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Отримано всі порції шлункового соку.
2. Пробірки відправлені в лабораторію для дослідження.
ПРОВЕДЕННЯ Дуоденальне зондування № 96/147
Мета: Отримання 3-х порцій жовчі для дослідження.
Показання: Захворювання: жовчного міхура, жовчовивідних проток, підшлункової залози, 12-палої кишки.
Протипоказання:
1. Гострий холецистит.
2. Загострення виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки.
3. Захворювання органів дихання і кровообігу.
4. Утруднене і хворобливе ковтання.
5. Звуження стравоходу.
6. Викривлення шийно-грудного відділу хребта.
Оснащення:
1. Стерильний дуоденальний зонд.
2. Стерильні шприци ємністю 20 мл - 2 шт.
3. 33% розчин сульфату магнію - 30-50 мл
4. Банку для шлункового соку.
5. Штатив з пробірками поміченими "А", "В", "С".
6. Лавка для штатива.
7. Рукавички гумові.
8. Рушник.
9. Лоток.
10. Валик.
11. Грілка.
12. Напрямок.
13. Дезінфікуючі розчини.
14. Ємності для дезінфекції.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Позиви на блювоту при введенні зонда.
2. Страх маніпуляції.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Посадіть правильно пацієнта, так щоб його спина торкалася спинки стільця.
3. Вимийте руки.
4. Надіньте рукавички.
5. Покладіть на груди пацієнта рушник і дайте в руки лоток.
6. Зніміть знімні зубні протези в пацієнта (якщо є).
7. Дістаньте стерильний зонд.
8. Візьміть його в праву руку.
9. Підтримайте лівою рукою вільний кінець зонда.
10. Запропонуйте пацієнтові відкрити рот.
11. Покладіть кінець зонда з оливою за корінь язика.
12. Запропонуйте пацієнтові робити ковтальні руху при цьому глибоко дихати через ніс.
13. Введіть зонд до потрібної позначки в шлунок - 45 см.
14. Приєднайте до зонда шприц і відтягніть поршень шприца, в шприц буде надходити каламутна рідина (шлунковий вміст).
15. Запропонуйте пацієнту встати і походити, продовжуючи заковтувати зонд.
16. Укладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'я грілку, а під таз - валик.
17. Опустіть зовнішній кінець зонда в пробірку.
18. Зберіть дуоденальную жовч в пробірку "А", вміст світло-жовтого кольору з 12-палої кишки.
19. Введіть через зонд за допомогою шприца 30-50 мл теплого 33% розчину магнію сульфату.
20. Зауважте зонд на 5-10 хвилин.
21. Розв'яжіть зонд, опустіть його в пробірку "В" і зберіть жовч темно-оливкового кольору.
22. Опустіть зонд в пробірку "С" при появі солом'яно-жовтої жовчі.
23. Вийміть зонд і занурте його у дезінфікуючий розчин.
24. Зніміть рукавички і продезінфікуйте їх.
25. Заповніть напрямок.
26. Відішліть пробірки в лабораторію.
27. Обробіть зонд, рукавички, шприци відповідно до вимог санепідрежиму.
28. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Отримані 3 порції жовчі. Пробірки відправлені в лабораторію для дослідження.
Примітка. Дослідження проводиться вранці натще (не можна їсти, пити, приймати ліки, палити). Зондування припиняйте, якщо в одержуваному матеріалі з'явилася кров, якщо пацієнт починає кашляти і задихатися.
ПІДГОТОВКА Тіла померлих До ПЕРЕКЛАДУ в патологоанатомічне відділення № 97/161
Мета: Підготувати тіло померлого до переведення в патологоанатомічне відділення.
Показання: Біологічна смерть, що констатуються лікарем і зареєстрована в карті стаціонарного хворого.
Оснащення:
1. Фанерний щит або каталка.
2. Простирадло.
3. Бинт.
4. Рукавички.
5. Етикетка з клейонки.
6. Розчин брильянтового зеленого або ручка.
7. Мішок для одягу померлого.
8. Ширма.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Поставте ширму біля ліжка померлого (якщо в палаті знаходяться інші пацієнти) або відвезіть померлого в інше приміщення.
2. Надіньте рукавички.
3. Приберіть подушку з-під голови померлого.
4. Підкладіть фанерний щит під померлого або перекладіть його на тверду поверхню.
5. Зніміть одяг з померлого.
6. Укладіть померлого на спину.
7. Закрийте очі померлому.
8. Підв'яжіть померлому нижню щелепу.
9. Розігніть кінцівки померлому.
10. Накрийте померлого простирадлом.
11. Залиште померлого на 2 години у відділі.
12. Перепишіть речі померлого, складіть в мішок для передачі родичам.
13. Зніміть постільні приналежності з ліжка померлого, включаючи матрац, подушки, ковдра, помістіть в мішок і відправте в дезкамеру для дезінфекції.
14. Протріть ліжко і тумбочку відповідно до вимог санепідрежиму.
15. Огляньте померлого через 2 години і за наявності достовірних ознак смерті (трупне задубіння, трупні плями, зниження температури тіла), зробіть запис чорнилом або розчином зеленки на стегні померлого (ПІБ, номер історії хвороби, дату, час).
16. Перевезено труп на спеціальній катапке в патологоанатомічне відділення із супровідною документацією, заповненої лікарем.
17. Зніміть рукавички.
18. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Тіло померлого підготовлено до переведення в патологоанатомічне відділення.
СКЛАДАННЯ Порционник № 35/74
Мета: Скласти порционник.
Показання: Забезпечення харчуванням пацієнтів у стаціонарі.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Листи призначень.
2. Папір.
3. Ручка.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Обирайте кімнати лікувальних столів з листів призначень.
2. Внесіть їх в загальний список пацієнтів на посаді.
3. Складіть порционник по прикладеній схемі.
Дата_______________________________________
Кількість пацієнтів на посту на часов._________
Кількість виписаних ____________________
Кількість поступівшіх______________________
Дата
П.І.Б.
Номер палати
Номер столу
Додаткові відомості (харчування)





Підпис постової медичної сестри_________
Оцінка досягнутих результатів. Порционник складений.
Примітка. У графі "Додаткове харчування" вкажіть номер історії хвороби пацієнта, прізвище, весь перелік і кількість додаткових продуктів.
ОБЛІК І ЗБЕРІГАННЯ ОТРУЙНИХ, наркотичних, сильнодіючих лікарських РЕЧОВИН № / 89
Мета: Зберігання лікарських речовин групи "А" у сейфі і ведення суворого обліку.
Показання. Наявність отруйних, наркотичних, сильнодіючих Л.В. у відділенні.
Протипоказання: Ні
Оснащення:
1. Сейф
2. Ключі від сейфа.
3. Журнал обліку Л.В. групи "А".
4. Журнал передачі ключів від сейфу.
5. Перелік отруйних засобів.
6. Історії хвороби, листи призначень.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Зберігайте Л.В. групи "А" ПІД ЗАМКОМ У СЕЙФІ.
2. Зробіть маркування групи "А" на зовнішній стороні дверцят сейфа.
3. Вкажіть перелік вищих разових, добових доз і протиотрути на внутрішній стороні дверцят сейфа.
4. Зберігайте ключі від сейфа тільки в осіб, призначених наказом по ЛПЗ, відповідальних за зберігання і видачу Л.В. групи "А".
5. Робіть записи у відповідних журналах при здачі і прийомі чергувань.
6. Ведіть предметно-кількісний облік в спеціально прошнурованому, пронумерованому і скріпленому печаткою журналі лікарських речовин групи "А" і наркотичних засобів.
7. Беріть з сейфу ампули з лікарською речовиною групи "А" або наркотичним засобом тільки після відповідного запису лікаря в історії хвороби і в його присутності.
8. Відкривайте ампулу і вводите Л.В. групи "А" або наркотичний засіб тільки в присутності лікаря, зробивши про це запис в історії хвороби та в журналі обліку.
9. Здавайте порожні ампули старшої медсестри під розпис (здав, прийняв).
Оцінка досягнутих результатів:
1. Лікарські речовини групи "А" і наркотичні засоби зберігаються в сейфі.
2. Ключ від сейфа зберігається у відповідальної медсестри.
3. Ведеться суворий облік використання лікарських речовин групи "А" і наркотичних.
Примітки:
1. Лікарські речовини групи "А" виписуються старшою медсестрою окремо на спеціальному бланку, за підписом зав. відділеннями керівника лікувальної установи.
2. Запаси лікарських речовин групи "А" не повинні перевищувати 3-денної потреби в них.
3. Один раз на 10 днів, згідно з чинним наказом спеціальна комісія, затверджена головним лікарем лікувально-практичного установи, виробляє знищення порожніх ампул, шляхом роздавлювання і складає акт про знищення.
4. За неправильне зберігання або розкрадання лікарських речовин групи "А" медичний персонал несе кримінальну відповідальність.
ЗБІР ІНФОРМАЦІЇ № / 50
Мета: Зібрати інформацію про пацієнта.
Показання: Необхідність збору інформації про пацієнта.
Протипоказання: Ні.
Оснащення: Навчальна сестринська історія хвороби, медична документація.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Несвідоме стан пацієнта.
2. Негативне ставлення до бесіди.
3. Недовіра до медсестри.
4. Агресивно-збуджений стан пацієнта.
5. Зниження або відсутність слуху.
6. Порушення мови.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про мету та хід збору інформації.
2. Приготуйте навчальну сестринську історію хвороби.
3. Зверніться до пацієнта на ім'я та по батькові.
4. Задавайте питання чітко, спокійним голосом, не поспішайте.
5. Формулюйте запитання правильно, щоб вони були зрозумілими пацієнту.
6. Задавайте питання послідовно, у відповідності зі схемою навчальної сестринської історії хвороби, дотримуючись деонтологічні правила.
7. Записуйте відповіді пацієнта чітко в навчальну сестринську історію хвороби.
Оцінка досягнутих результатів: Інформація про пацієнта зібрана і записана в навчальну сестринську історію хвороби.
НАВЧАННЯ ПАЦІЄНТА ТЕХНІКИ сублінгвального прийому ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ № / 92
Мета: Навчити пацієнта техніці прийому сублінгвальних лікарських засобів.
Показання: Серцевий больовий напад.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Валідол (таблетки, краплі, капсули).
2. Нітрогліцерин (таблетки, краплі, капсули).
3. Шматочок цукру.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про дані лікарські засоби.
2. Навчіть пацієнта правилами зберігання цих препаратів.
3. Запропонуйте пацієнту зупинитися і присісти при виникненні больового нападу.
4. Покладіть під язик таблетку і тримайте її до повного розсмоктування і купірування болю.
5. Капніть на шматочок цукру 2-3 краплі валідолу або нітрогліцерину (якщо вони в розчині), покладіть його під язик і тримайте до повного розсмоктування, не проковтуючи.
Оцінка досягнутих результатів: Серцевий больовий напад купейний.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ПРАВИЛА РОБОТИ ЗІ СТЕРІЛ'НИМ БІКС і лотків / 99
Мета: Приготувати стерильний лоток для ін'єкцій.
Показання: Необхідність працювати у стерильних умовах.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Стерильний лоток.
2. Стерильний бікс:
3. а) з ватяними і марлевими кульками, серветками;
б) з рушниками і пелюшками.
4. Рукавички, маска.
5. Стерильні пінцети і корнцанга.
6. Ємність з дезинфікуючим розчином.
7. Спирт 70% і ін
8. Стерильні шприци та голки.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Одягніть рукавички, маску.
2. Продезінфікуйте робочий стіл.
3. Обробіть бікс дезинфікуючим засобом зовні.
4. Поставте на бирці бікс дату і годину розтину і свій підпис.
5. Відкрийте кришку бікс і витягніть стерильним пінцетом мішечок з ватяними кульками і покладіть на стерильний лоток.
6. Отримайте з бікс стерильне рушник стерильним пінцетом.
7. Укладіть рушник обережно не торкаючись сторонніх предметів на лоток, так, щоб воно було складено на лотку зручно: 2 шару знизу, 2 - зверху.
8. Дістаньте стерильним пінцетом стерильний халат і надіньте його.
9. Дістаньте стерильним пінцетом стерильну пелюшку і покладіть її в ліву руку.
10. Розгорніть на витягнутих руках стерильну пелюшку над лотком, нічого не торкаючись, так щоб вона була складена в 2 шари.
11. Розкладіть стерильну пелюшку на лотку.
12. Покладіть другу стерильну пелюшку в тій же послідовності.
13. Викладіть стерильним пінцетом на стерильний лоток стерильні шприци та голки.
Оцінка досягнутих результатів. Стерильний лоток зібраний з дотриманням правил асептики і антисептики.
ПІДГОТОВКА ДО УЗД № 122
Мета: Підготувати пацієнта до дослідження.
Показання.: Призначення лікаря.
Протипоказання: Гострі пошкодження шкіри над обстежуваним органом, удари і ін
Оснащення:
1. Рушник.
2. Тапочки.
3. Простирадло та ін (в залежності від досліджуваного органу).
Можливі проблеми пацієнта: Необгрунтована відмова від втручання.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Дайте пацієнту рушник або серветку.
3. Проводьте пацієнта до кабінету УЗД.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт до дослідження підготовлений.
Примітки:
1. При наявності проблем зі шлунково-кишковим трактом у пацієнта перед УЗД - очистіть кишечник від вмісту.
2. При УЗД органів малого тазу дайте випити пацієнтові 1.5 - 2 л рідини за 2 год до дослідження і попередьте пацієнта про утримання від сечовипускання до кінця дослідження (дослідження проводиться з повним сечовим міхуром).
3. УЗД проводиться не раніше 5 днів після рентгенологічного дослідження із застосуванням контрастної речовини.
КОРИСТУВАННЯ Плювальниці № 134а
Мета: Навчити пацієнта користуватися плювальницею.
Показання: Наявність мокротиння.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Плювальниця-банку з темного скла з кришкою, заповнена на 1 / 4 3% розчином хлораміну.
2. Харчова сода.
3. Ємності для дезінфекції плювальниць.
4. Дезінфікуючий розчин.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Недостатні гігієнічні навички.
2. Неможливість самообслуговування.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Заповніть плювальницю на 1 / 4 об'єму 3% розчином хлораміну і закрийте її кришкою.
3. Попросіть пацієнта збирати мокротиння в індивідуальну плювальницю, не забруднюючи її зовнішніх стінок.
Дезінфекція плювальниці. Відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів. Пацієнт навчився користуватися плювальницею.
Навчання пацієнта або родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
14. Зніміть рукавички і обробіть їх відповідно до вимог санепідрежиму.
15. Вимийте руки.
16. Зробіть відмітку на титульному аркуші історії хвороби про виявлене педикульозі, (Р (+)) і запишіть епідеміо. номер.
Оцінка досягнутих результатів: При огляді пацієнта виявлено педикульоз, проведено санітарну обробку.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Здійснення повної чи часткової санітарної обробки ПАЦІЄНТА № 16/44
Мета: Здійснити повну або часткову санітарну обробку пацієнта.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання: Важкий стан пацієнта та ін
Оснащення:
1. Маркіровані ємності для чистих і брудних мочалок.
2. Чиста білизна для пацієнта.
3. Рушник.
4. Водяний термометр.
5. Мило або шампунь.
6. CMC, 1% розчин хлораміну.
7. Мішки - 2 (х / б, клейонковий).
8. Упор для ніг,
9. Температурний лист.
10. Фартух клейонковий.
11. Рукавички - 2 пари.
Можливі проблеми пацієнта: Неможливість самообслуговування.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища при підготовці та проведенні гігієнічної ванни пацієнтові:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцій та хід її виконання.
2. Визначте температуру повітря б ванній кімнаті (вона повинна бути не менше 25 градусів Цельсія).
3. Надіньте рукавички і фартух.
4. Вимийте ванну щіткою з будь-яким миючим розчином, потім обробіть 1% розчином хлораміну. Обполосніть ванну гарячою водою.
5. Зніміть рукавички.
6. Наповніть ванну спочатку холодною водою, а замет гарячої до 1 / 2 обсягу ванни. Температура води повинна бути не нижче 36 - 37 градусів Цельсія.
7. Допоможіть пацієнтові зручно розташуватися у ванні, щоб пацієнт не зісковзнув, поставте підставку для упору ніг,
8. Надіньте рукавички.
9. Вимийте пацієнта: спочатку голову, потім тулуб, верхні і нижні кінцівки, пахову область і промежину.
10. Допоможіть пацієнтові вийти з ванни.
11. Витріть пацієнта і одягніть.
12. Зніміть рукавички і обробіть відповідно до вимог санепідрежиму.
13. Вимийте руки.
14. Відведіть пацієнта в палату.
15. Зробіть відмітку в історії хвороби, температурному аркуші.
Послідовність дій при підготовці та проведенні гігієнічного душу.
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надіньте рукавички і фартух.
3. Обробіть ванну за допомогою дезінфікуючих засобів.
4. Зніміть рукавички.
5. Поставте в ванну лавку і посадіть на неї пацієнта.
6. Надіньте рукавички.
7. Допоможіть пацієнтові помитися в наступній послідовності: голова, тулуб, верхні і нижні кінцівки, промежину.
8. Зніміть рукавички і обробіть відповідно до вимог санепідрежиму.
9. Вимийте руки.
10. Допоможіть пацієнтові витертися рушником і одягнутися.
11. Зробіть позначку в листі історії хвороби, температурному аркуші.
Послідовність дій при обтиранні пацієнта (часткова санітарна обробка)
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Відгородите пацієнта щірмой, надягніть рукавички.
3. Підкладіть клейонку під пацієнта.
4. "Рукавичка" або губкою змоченою у воді, витріть пацієнтові шию, груди, руки.
5. Витріть ці частини тіла рушником насухо і прикрийте його ковдрою.
6. Обітріть потім живіт, потім спину і нижні кінцівки і витріть їх насухо і закрийте ковдрою.
7. Приберіть клейонку, щірму, зніміть рукавички.
8. Обробіть губку, рукавички, клейонку у відповідності і вимогами санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів. Наведено часткова або повна 'санітарна обробка пацієнта.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. Спосіб санітарної обробки визначає лікар.
2. Присутність медсестри під час санітарної обробки пацієнта обов'язково.
3. Надайте першу медичну допомогу при погіршенні стану і повідомте лікаря.
4. Контролюйте температуру води рукою при направленні її на пацієнта.

Оформлення титульного аркуша "МЕДИЧНОЇ КАРТКИ" СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО № 17/45
Мета: Зібрати інформацію про пацієнта і оформити титульний лист навчальної та стаціонарної історії хвороби.
Показання: Для реєстрації яке надходить пацієнта в стаціонар.
Оснащення: Навчальна історія хвороби, історія хвороби стаціонару.
Можливі проблеми пацієнта: При неможливості збору інформації у пацієнта (глухонімий, в комі і так далі) зібрати інформацію з документації пацієнта, у супроводжуючих і інших запитується медична карта з поліклініки.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про необхідність ведення історії хвороби.
2. Дата і час надходження (для екстрених пацієнтів з точністю до хвилини), номер історії хвороби,
3. Прізвище Ім'я По-батькові.
4. Рік народження.
5. Домашня адреса і телефон.
6. З ким живе або адресу і телефон родичів.
7. Професія та місце роботи, робочий телефон.
8. Звідки і ким доставлений, телефон ЛПУ.
9. Діагноз направив установи.
10. Куди відправлений пацієнт з приймального відділення.
11. Чи має алергічні реакції і на що.
12. Контакти з іншими хворими в побуті або де-небудь ще.
На титульному аркуші додатково роблять позначки:
1. Педикульоз - Pd (+) епідеміо №, дата реєстрації і час обробки, підпис медичної сестри, Pd (-), різновид Pd.
2. Гепатит - якщо хворів, то ставиться рік, місяць і Д, форма перенесеного гепатиту.
3. Короста - (Sk), епід №, дата реєстрації та підпис медичної сестри.
Оцінка досягнутих результатів. Зібрана інформація про пацієнта є достовірною. Заповнені титульні листи навчальної і стандартною історії хвороби.
ТРАНСПОРТУВАННЯ ПАЦІЄНТА У ЛІКУВАЛЬНЕ ВІДДІЛЕННЯ № 18/51
Мета: Чи безпечно транспортувати пацієнта в залежності від стану: на ношах, кріслі-каталці, на руках, пішки в супроводі медпрацівника.
Показання: Стан пацієнта.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Порушення пацієнта.
2. Несвідоме стан пацієнта.
3. Необхідність у дотриманні певного положення і т.і.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
Транспортування пацієнта на каталці (ношах, удвох)
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Підготуйте каталку до транспортування, перевірте її справність, продезінфікуйте.
3. Постеліть в каталку ковдру з простирадлом. Подушку (при необхідності - клейонку).
4. Поставте каталку ножним кінцем під кутом до головного кінця Кушетки або іншим способом, більш зручним у даній ситуації,
5. Підніміть пацієнта: один медпрацівник підводить руки під шию пацієнта і тулуб, інший - під поперек і стегна.
6. Підніміть пацієнта, разом з ним поверніться на 90 градусів у бік каталки або носилок і покладіть його.
7. Укрийте пацієнта другою половиною ковдри або простирадлом.
8. Встаньте: один медпрацівник спереду каталки спиною до пацієнта, інший - ззаду каталки, обличчям до пацієнта.
9. Транспортуйте пацієнта у відділення з історією хвороби.
10. Поставте каталку до ліжка, в залежності від площі палати.
11. Зніміть ковдру з ліжка.
12. Перекладіть пацієнта на ліжко, використовуючи безпечну методику.
13. Продезінфікуйте каталку у відповідності з діючими наказами.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Підготуйте крісло-каталку до транспортування, перевірте її справність.
3. Нахиліть крісло-каталку вперед, наступивши на підставку для ніг
4. Попросіть пацієнта встати спиною до крісла на підставку для ніг і, підтримуючи, посадіть його в крісло.
5. Опустіть кресло каталку у вихідне положення, прикрийте ковдрою.
6. Транспортуйте пацієнта так, щоб його руки не виходили за межі підлокітників крісла-каталки.
7. Обробіть крісло-каталку у відповідності з діючими наказами.
Оцінка досягнутих результатів. Пацієнт доставлений у відділення (кабінет для обстеження) на засобах транспортування, які були призначені лікарем з дотриманням необхідних запобіжних заходів.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. Вниз по сходах пацієнта несуть ногами вперед, причому передній кінець носилок піднятий, а задній опущений, для того щоб досягти горизонтального положення носилок.
2. Вгору по сходах пацієнта несуть головою вперед і також в горизонтальному положенні.
3. При транспортуванні пацієнта на ношах треба йти не в ногу, короткими кроками злегка згинаючи ногу в колінах і утримуючи носилки в горизонтальному положенні.
4. При будь-якому способі транспортування супроводжуючий пацієнта зобов'язаний передати пацієнта і його історію хвороби палатної медичної сестри.
ПРИГОТУВАННЯ ЛІЖКУ ПАЦІЄНТУ № 21/55
Мета: Приготувати постіль.
Показання: Необхідність в приготуванні ліжка для пацієнта.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Ліжко.
2. Матрац.
3. Наматрацник.
4. Подушки (2 шт.)
5. Ковдра (вовняні або байкова).
6. Простирадло.
7. Наволочки (2 шт.)
8. Рушник.
9. Клейонка, підкладна.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Втрата свідомості.
2. Збудження.
3. Негативне ставлення до втручання.
4. Недостатність самоуходу.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Поясніть пацієнтові послідовність ваших спільних дій при перестилання ліжку.
2. Надіньте рукавички.
3. Продезінфікуйте ліжко.
4. Зніміть рукавички.
5. Покладіть на ліжко матрац з наматрацники.
6. Постеліть простирадло, підігнувши її краю під матрац.
7. Надіньте наволочки на подушки.
8. Розташуйте подушки так, щоб нижня лежала прямо і видалася трохи з-під верхньої, а верхня впиралась у спинку ліжка.
9. Надіньте підодіяльник на ковдру.
10. Покладіть ковдру на ліжко.
11. Повісьте рушник на спинку ліжка.
Оцінка досягнутих результатів: Постіль приготовлена.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки:
1. Якщо пацієнт знаходиться на строгому або ліжковому режимах, необхідно на матрац надягати клейонковий наматрацник і на простирадло в області крижів покласти клейонку і пелюшку.
2. Постіль поправляється регулярно, вранці і перед сном, і змінюється у тяжкохворих у міру забруднення.
ЗМІНА постільної і натільної білизни № 22/56
Мета: Змінити постільну і натільну білизну пацієнтові.
Показання: Після санітарної обробки пацієнта і у тяжкохворих у міру забруднення.
Протипоказання: Ні
Оснащення:
1. Наволочки (2 штуки).
2. Простирадло.
3. Підодіяльник.
4. Клейонка.
5. Підкладна (пелюшка).
6. Рушник.
7. Сорочка.
8. Мішок для брудної білизни.
9. Рукавички.
Можливі проблеми пацієнта: Індивідуально, виявляються в процесі втручання.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надіньте рукавички.
3. Скачайте чисте простирадло по довжині до половини і відкладіть в сторону.
4. Змініть підодіяльник і відкладіть його вбік.
5. Підніміть голову пацієнта і приберіть з-під неї подушку, зніміть наволочку.
6. Підсуньте пацієнта до краю ліжка, повернувши його набік.
7. Скачайте брудну простирадло по довжині у напрямку до пацієнта, разом з клейонкою і подкладной.
8. Розстеліть чисте простирадло на звільнилася частини''ліжку, разом з справжньою клейонкою і подкладной.
9. Поверніть пацієнта на спину, а потім на другий бік, щоб він виявився на чистій простирадлі.
10. Приберіть брудну простирадло в мішок і розстеліть чистий простирадло і підкладну.
11. Подоткніте краю простирадла під матрац.
12. Покладіть подушки під голову пацієнта.
13. Зніміть рукавички, вимийте руки.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Скачайте чистий простирадло в поперечному напрямку.
3. Змініть підодіяльник і відкладіть його вбік.
4. Надіньте рукавички, приготуйте непромокальний мішок для брудної білизни.
5. Підніміть голову пацієнта, змініть наволочки у подушок.
6. Скачайте брудну простирадло із боку головах ліжка до попереку, поклавши на вільну частину ліжка чисте простирадло.
7. Покладіть подушку на чисте простирадло і опустіть на неї голову пацієнта.
8. Підніміть таз, а потім ноги пацієнта, зніміть брудне простирадло, продовжуючи розправляти чисту, а також клейонку з подкладной. Опустіть таз і ноги пацієнта, заправте краю простирадла і подкладной під матрац.
9. Приберіть брудне простирадло в мішок.
10. Зніміть рукавички, вимийте руки.
Послідовність дій при зміні сорочки пацієнта із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Підведіть верхню половину тулуба пацієнта.
3. Скачайте брудну сорочку до потилиці і зніміть її через голову.
4. Звільніть руки пацієнта.
5. Покладіть брудну сорочку в мішок.
6. Надіньте рукави чистої сорочки.
7. Перекиньте її через голову,
8. Розправте її на пацієнті.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнту змінили постільну і натільну білизну.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка: При зміні сорочки пацієнту з травмою правої руки:
1. Надіньте рукав сорочки на пошкоджену руку.
2. Надіньте другий рукав сорочки на здорову руку.
3. Допоможіть пацієнтові застебнути гудзики.
4. Вимийте руки.
ПРОВЕДЕННЯ ЗАХОДІВ З ПРОФІЛАКТИКИ Пролежні № 23/58
Мета: Попередження утворення пролежнів.
Показання: Ризик утворення пролежнів.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Рукавички.
2. Фартух.
3. Мило.
4. Постільна білизна.
5. Подкладной гумовий круг, поміщений в чохол.
6. Ватно-марлеві круги - 5 шт.
7. Розчин камфорного спирту 10% або 0,5% розчин нашатирного спирту, 1% -2% спиртовий розчин таніну.
8. Подушки, наповнені поролоном або губкою.
9. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта: Неможливість самоуходу.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надіньте рукавички і фартух.
4. Огляньте шкіру пацієнта в місцях можливого утворення пролежнів.
5. Обмийте ці ділянки шкіри теплою водою вранці і ввечері і в міру необхідності.
6. Протирайте їх ватяним тампоном, змоченим 10% розчином камфорного спирту або 0,5% розчином нашатирного спирту або 1% -2% спиртовим розчином таніну. Протираючи шкіру, цим же тампоном робіть легкий масаж.
7. Слідкуйте, щоб на простирадлі не було крихт, складок.
8. Міняйте негайно мокре або забруднену білизну.
9. Використовуйте подушки наповнені поролоном або губкою для зменшення тиску на шкіру в місцях зіткнення пацієнта з ліжком (або під крижі і куприк підкладайте гумовий круг, поміщений в чохол, а під п'яти, лікті, потилицю - ватно-марлеві круги) або використовуйте протипролежневий матрац.
10. Зніміть рукавички і фартух, обробіть їх відповідно до вимог санепідрежиму.
11. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: У пацієнта немає пролежнів.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ДОГЛЯД ЗА порожнини рота, носа, ОЧИМА № 26/64
1. Догляд за порожниною рота.
Мета: Обробити порожнину рота пацієнта.
Показання:
1. Важкий стан пацієнта.
2. Неможливість самоуходу.
Протипоказання: немає.
Оснащення:
1. Антисептичний розчин (розчин фурациліну 1:5000, перманганату калію 1:10000)
2. Шпателі.
3. Гліцерин.
4. Стерильні марлеві серветки.
5. Кип'ячена тепла вода.
6. Ємність 100-200 мл.
7. Два почкообразних лотка.
8. Гумовий балон.
9. Рушник.
10. Стерильні палички з ватними тампонами.
Можливі проблеми пацієнта: Негативний настрій для втручання.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки, надіньте рукавички.
3. Підніміть голову пацієнта.
4. Накрийте груди пацієнта рушником.
5. Підставте почкообразний лоток.
6. Налийте в ємність антисептичний розчин.
7. Відведіть шпателем щоку пацієнта.
8. Змочіть антисептичним розчином ватний тампон і обробіть зуби з одного і з іншого боку, змінюючи тампони.
9. Оберніть шпатель стерильною марлевою серветкою, змочіть її антисептичним розчином.
10. Візьміть лівою рукою стерильною марлевою серветкою кінчик язика пацієнта і виведіть його з рота.
11. Зніміть шпателем наліт з язика в напрямку від кореня до кінчика.
12. Відпустіть мову.
13. Наберіть в гумовий балон теплої кип'яченої води,
14. Поверніть голову пацієнта набік.
15. Відведіть кут рота шпателем.
16. Зрошувача рот пацієнта з балона теплою водою і попросіть сплюнути.
17. Повторіть процедуру з протилежного боку.
18. Змастіть тріщини мовою і губах гліцерином.
19. Обробіть ємність, гумовий балон і відпрацьований матеріал у відповідності з діючими нормативними документами з санітарно-епідеміологічного режиму.
Оцінка досягнутих результатів. Порожнина рота чиста. Тріщини змазані.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
2. Догляд за носом. № 64
Мета: Туалет порожнини носа при наявності кірочок, слизу.
Показання:
1. Важкий стан пацієнта.
2. Неможливість самоуходу.
Протипоказання: немає.
Оснащення.
1. Ватні турунди.
2. Мензурка.
3. Прокип'ячене рослинне масло.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
При наявності кірочок:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки, надіньте рукавички.
3. Налийте в мензурку масло.
4. Змочіть ватяну турунду і відіжміть про край мензурки.
5. Закиньте трохи назад голову пацієнта.
6. Підніміть кінчик носа пацієнта лівою рукою.
7. Введіть правою рукою обертальними рухами змочену масляним розчином ватяну турунду в носовий хід.
8. Залиште її на 2-3 хвилини для, розм'якшення скоринок.
9. Видаліть ватяну турунду обертальними рухами.
10. Обробіть мензурку і відпрацьований матеріал відповідно до чинних нормативних документів з санітарно-епідеміологічного режиму.
При наявності слизу:
9. Запропонуйте пацієнту висякатися, послідовно затискаючи праву і ліву ніздрю.
Оцінка досягнутих результатів: Носові ходи чисті від кірочок, слизу.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
3.Уход за очима. № 64
Мета: Ранковий туалет очей.
Показання:
1. Важкий стан хворого.
2. Виділення з очей склеює вії.
3. Неможливість самоуходу.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Шість марлевих тампонів.
2. Мензурка.
3. Лоток, рукавички.
4. Кип'ячена вода (розчин фурациліну 1:5000).
Можливі проблеми пацієнта: негативний настрій до втручання та ін
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки, надіньте рукавички.
3. Налийте кип'ячену воду в мензурку.
4. Змочіть марлеві тампони, надлишки відіжміть про край мензурки.
5. Протріть очі одноразово, в одному напрямку від зовнішнього краю до внутрішнього (кожне око окремим тампоном).
6. Скиньте ці тампони.
7. Повторіть дії при необхідності.
8. Візьміть сухий тампон і протріть очі в тій же послідовності, змінюючи тампон для кожного ока.
9. Промийте очі антисептичним розчином при наявності білих виділень в кутах очей.
10. Обробіть мензурку, піпетку і відпрацьований матеріал відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів. Ранковий туалет очей зроблений.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
ОЧИЩЕННЯ Зовнішній слуховий прохід № 27/66
Мета: Вичистити вуха пацієнтові
Показання: Неможливість самообслуговування.
Протипоказання: Ні.
Можливі ускладнення: При користуванні жорсткими предметами пошкодження барабанної перетинки або зовнішнього слухового проходу.
Оснащення:
1. Ватні турунди.
2. Піпетка.
3. Мензурка.
4. Кип'ячена вода.
5. 3% розчин перекису водню.
6. Дезінфікуючі розчини.
7. Ємності для дезінфекції.
8. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта: Негативний настрій до втручання та ін
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Надіньте рукавички.
4. Налийте кип'ячену воду в мензурку,
5. Змочіть ватні турунди.
6. Нахиліть голову пацієнта в протилежну сторону.
7. Відтягніть лівою рукою вушну раковину вгору і назад.
8. Вийміть сірку ватяною турундой обертальними рухами.
9. Обробіть мензурку і відпрацьований матеріал відповідно до вимог санепідрежиму.
10. Вимийте руки.
Оцінка досягнутого. Вушна раковина чиста, зовнішній слуховий прохід вільний.
Навчання пацієнта або родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки. При наявності невеликий сірчаної пробки закапайте за призначенням лікаря у вухо кілька крапель 3% розчину перекису водню. Через кілька хвилин видаліть пробку сухий турундой. Не користуйтеся жорсткими предметами для видалення сірки з вух.
МИТТЯ ГОЛОВИ № 28/67
Мета: Вимити голову пацієнтові.
Показання:
1. Важкий стан пацієнта.
2. Неможливість самообслуговування.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Таз для води.
2. Спеціальний підголівник.
3. Глечик з теплою водою (37-38 градусів).
4. Водний термометр.
5. Туалетне мило або шампунь.
6. Рушник.
7. Клейонка.
8. Гребінець з рідкими зубами.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативний настрій до маніпуляції.
2. Погіршення загального стану пацієнта.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцій та хід її виконання.
2. Підніміть голову і верхню частину тулуба пацієнта разом з матрацом.
3. Підставте підголівник.
4. Підкладіть під шию пацієнта клейонку.
5. Закиньте голову пацієнта тому.
6. Підставте таз у головного кінця ліжка.
7. Змочіть волосся теплою водою.
8. Намильте добре волосся милом або шампунем.
9. Промийте добре волосся теплою водою і обполосніть, повторивши намилювання двічі.
10. Витріть голову пацієнта рушником насухо.
11. Розчешіть волосся рідкісної гребінцем.
12. Надіньте на голову суху косинку.
13. Приберіть таз, підставку і клейонку.
14. Укладіть зручно пацієнта на подушку.
15. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Голова пацієнта вимита:
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Можливі ускладнення.
1. Опік голови при користуванні гарячою водою.
2. Погіршення загального стану пацієнта.
Примітка: Довге волосся починайте розчісувати з кінців, а короткі - від кореня.
ДОГЛЯД ЗА зовнішніх статевих органів і промежини № 31/70а
Мета: підміна пацієнта
Показання: Дефіцит самоуходу.
Протипоказання: немає
Оснащення:
1. Клейонки
2. Судно.
3. Глечик з водою (температура 35 - 38 градусів Цельсія).
4. Ватні тампони або серветки.
5. Корнцанг або пінцет.
6. Рукавички.
7. Ширма
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психоемоційні.
2. Неможливість самоуходу.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
При підмиванні чоловіків:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Захистіть ширмою пацієнта.
3. Надіньте рукавички.
4. Відтягніть крайню плоть пацієнта, оголивши головку статевого члена.
5. Протріть головку статевого члена серветкою змоченою у воді.
6. Протріть шкіру статевого члена і мошонки, потім просушіть її.
7. Зніміть рукавички, вимийте руки.
8. Приберіть ширму.
При підмиванні жінок:
1. Інформуйте пацієнтку про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Захистіть пацієнтку ширмою.
3. Надіньте рукавички.
4. Постеліть клейонку під таз пацієнтки і поставте на неї судно.
5. Допоможіть пацієнтці лягти на судно, зігнувши ноги в колінах і трохи розсунувши.
6. Встаньте збоку від пацієнтки, тримаючи глечик у лівій руці, а корнцанг з серветкою в правій, лийте теплу воду (t 35-38 °) на статеві органи, а серветкою проводите руху зверху вниз від лобка до анального отвору, міняйте серветки після кожного руху зверху вниз.
7. Осушіть сухою серветкою статеві органи і шкіру промежини.
8. Приберіть судно і клейонку.
9. Укрийте пацієнтку.
10. Обробіть судно відповідно до вимог санепідрежиму.
11. Зніміть рукавички, вимийте руки.
12. Приберіть ширму.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнтка підмито.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.

ПОДАЧА СУДНА І Мочеприймальник, ЗАСТОСУВАННЯ Підкладне КОЛА № 32/70
Мета: Подати судно, мочеприймальник, подкладной коло пацієнтові.
Показання:
1. Задоволення фізіологічних потреб.
2. Профілактика пролежнів.
Протипоказання: немає.
Оснащення:
1. Ширма.
2. Судно (гумове, емальоване).
3. Мочеприймальник (гумовий, скляний).
4. Подкладной коло.
5. Клейонка.
6. Глечик з водою.
7. Корнцанг.
8. Ватні тампони.
9. Серветки, папір.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Незручність пацієнта та ін
2. Визначення ступеня недостатності самоуходу.
Послідовність дій медсестри із забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про використання - судна і мочеприемника.
2. Відгородите його ширмою від оточуючих.
3. Надіньте рукавички.
4. Обполосніть судно теплою водою, залишивши в ньому трохи води.
5. Допоможіть пацієнтові повернутися злегка набік, ноги його при цьому злегка зігнуті в колінах.
6. Підведіть правою рукою судно під сідниці пацієнта, поверніть його на спину так, щоб промежину опинилася над отвором судна.
7. Подайте чоловікові мочеприймальник.
8. Зніміть рукавички.
9. Укрийте пацієнта ковдрою і залиште його одного.
10. Поправте подушки, щоб пацієнт знаходився в положенні "напівсидячи".
11. Надіньте рукавички.
12. Вийміть судно правою рукою з-під пацієнта, прикрийте його.
13. Витріть область анального отвору туалетним папером.
14. Поставте чисте судно пацієнтові.
15. Підмийте пацієнта, осушіть промежину, приберіть судно, клейонку, допоможіть пацієнту зручно лягти.
16. Приберіть ширму.
17. Вилийте вміст судна в унітаз.
18. Обробіть судно відповідно до вимог санепідрежиму.
19. Зніміть рукавички, вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів:
1. Судно і мочеприймальник подані.
2. Гумовий коло підкладений.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.

ШТУЧНЕ ХАРЧУВАННЯ ПАЦІЄНТА через гастростому № 33/71
Мета: Нагодувати пацієнта.
Показання: Непрохідність харчового і кардіального відділу шлунка.
Протипоказання: Стеноз воротаря.
Оснащення.
1. Воронка.
2. Затиск для зонда.
3. Склянка з кип'яченою водою.
4. Паста Лассара або 1% розчин брильянтового зеленого.
5. Серветки марлеві стерильні.
6. Бинт.
7. Клеол.
8. Ножиці.
9. Ємності для дезінфекції.
10. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта: занепокоєння і страх пацієнта.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Підготуйте їжу для годування.
3. Вимийте руки.
4. Приєднайте воронку до зонду.
5. Вливайте у воронку рідку їжу, підігріту до 37-38 градусів Цельсія, малими порціями.
6. Промийте зонд невеликою кількістю кип'яченої води.
7. Від'єднайте воронку.
8. Пережміть затиском дистальний кінець зонда.
9. Обробіть шкіру навколо гастростоми 1% розчином діамантового зеленого або змастіть пастою Лассара.
10. Накладіть суху стерильну марлеву серветку і закріпіть клеола.
11. Закріпіть зонд за допомогою бинта на тілі пацієнта.
12. Вимийте руки.
13. Обробіть воронку відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт отримав необхідну кількість їжі з урахуванням її калорійності.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Годівля тяжкохворих № 34/73
Мета: Нагодувати пацієнта.
Показання: Неможливість самостійно приймати їжу.
Протипоказання:
1. Неможливість приймати їжу природним шляхом.
2. Виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
3. Висока температура
Оснащення.
1. Їжа (напіврідка, рідка t-400 С).
2. Посуд, ложки.
3. Поїльник.
4. Халат з маркуванням "Для роздачі їжі".
5. Серветки, рушники.
6. Ємність для миття рук.
7. Ємність з водою.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Відсутність апетиту.
2. Непереносимість деяких, продуктів.
3. Психомоторне збудження і ін
4. Психічне захворювання - анарексія.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутній прийомі їжі,
2. Провітріть палату.
3. Вимийте руки з милом.
4. Надіньте халат промаркірований "Для роздачі їжі".
5. Надайте пацієнтові зручне положення.
6. Вимийте руки пацієнту.
7. Накрийте шию і груди пацієнта серветкою або рушником.
8. Доставте їжу в палату.
9. Годуйте пацієнта з ложечки маленькими порціями, не поспішайте.
10. Запропонуйте пацієнту прополоскати рот і вимити руки після прийому їжі.
11. Струсіть крихти з ліжка.
12. Приберіть брудний посуд.
13. Зніміть халат з маркуванням "Для роздачі їжі",
14. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт нагодований.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.

ПОСТАНОВКА БАНОК № 37/78
Мета: Поставити банки.
Показання: Бронхіт, міозит.
Протипоказання.
1. Захворювання та ушкодження шкіри в місцях постановки банок.
2. Загальне виснаження організму.
3. Висока лихоманка.
4. Рухове порушення пацієнта.
5. Легенева кровотеча.
6. Дітям до 3-х років.
7. Туберкульоз легень.
8. Новоутворення.
9. Інші виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
10. Підвищена чутливість шкіри, підвищена проникність капілярів.
Оснащення.
1. Лоток з банками 12-15 штук.
2. Вазелін.
3. Спирт 96 ° - 70 °.
4. Корнцанг з ватним тампоном.
5. Сірники.
6. Рушник.
7. Серветки.
8. Шпатель.
9. Посудина з водою.
10. Чистий вата.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Страх, неспокій.
2. Негативний настрій до втручання та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Перевірте цілісність країв банок
3. Вимийте руки.
4. Поставте лоток з банками біля ліжка пацієнта.
5. Звільніть необхідну ділянку тіла від одягу,
6. Укладіть пацієнта на живіт, голову поверніть у бік, волосся покрийте рушником.
7. Накладіть на місце постановки банок тонкий шар вазеліну і розітріть його.
8. Приготуйте гніт і змочіть його спиртом, надлишки спирту відіжміть про край флакона.
9. Закрийте і відставте у бік флакон зі спиртом.
10. Підпаліть гніт.
11. Візьміть в ліву руку 1-2 банки, в іншу палаючий гніт.
12. Внесіть палаючий гніт у банку, не торкаючись країв і дна банки.
13. Вийміть гніт з банки і швидко прикладіть банку до шкіри.
14. Поставте необхідну кількість банок на відстані 1-2 см один від одного.
15. Опустіть палаючий гніт у посудину з водою.
16. Перевірте герметичність присмоктування банок, провівши по них рукою зверху вниз.
17. Накрийте пацієнта ковдрою.
18. Дізнайтеся відчуття пацієнта через 5 хвилин і перевірте реакцію шкіри (гіперемію)
19. Залиште банки на 10 - 15 хвилин з урахуванням індивідуальної чутливості шкіри пацієнта.
20. Зніміть банки, підвівши палець під край банки, нахиливши її в протилежному напрямку.
21. Витріть серветкою шкіру на місці постановки банок.
22. Укрийте пацієнта і залиште його в ліжку не менше ніж на 30 хвилин.
23. Обробіть використані банки відповідно до чинних нормативних документів з СЕР.
Оцінка досягнутих результатів: У місцях постановки банок є потенційні крововиливу округлої форми.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка:
1. Банки ставлять на грудну клітку спереду і ззаду.
2. Не можна ставити банки на область серця, грудину, молочні залози, хребет, лопатки, родимі плями.
3. При інтенсивному оволосіння перед втручанням волосся збривають.
Можливі ускладнення. Опік шкіри, порізи шкіри.
ПОСТАНОВКА П'ЯВОК № 38/79
Мета: Поставити пацієнтові п'явки для кровоізвлеченія або введення кров гірудину.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання:
1. Шкірні захворювання.
2. Схильність до кровотеч або лікування антикоагулянтами.
3. Алергічні реакції.
4. Анемія.
Оснащення:
1. 6-8 рухливих п'явок.
2. Пробірки або мензурки.
3. Стерильний лоток.
4. Стерильний перев'язувальний матеріал.
5. Пінцет.
6. Глечик з гарячою водою (38 ° -50 ° С).
7. Ватні тампони.
8. Глюкоза 40%.
9. Рукавички.
10. Спирт 70%.
11. Рушник.
12. Нашатирний спирт або розчин хлориду натрію.
13. Розчин хлораміну 3%.
14. Станок для гоління.
15. Ємності для дезінфекції.
16. Розчин перекису водню 3%.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативне ставлення до маніпуляції.
2. Страх.
3. Гидливість до п'явок.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Укладіть пацієнта в зручну позу.
3. Огляньте шкіру на місці постановки п'явок:
· Сосцевидні відростки,
· Область серця,
· Область печінки,
· Область куприка,
· Область анального отвору,
· Вздовж тромбірованний вени (відступивши від неї 1-2 см).
4. Зголіть на передодні при необхідності волосся на місці постановки п'явок.
5. Надіньте рукавички.
6. Обробіть шкіру гарячою водою і розітріть її до почервоніння.
7. Змочіть місце постановки п'явок розчином 40% глюкози.
8. Візьміть пінцетом п'явку за головний кінець і помістіть її в пробірку або мензурку хвостовою частиною.
9. Піднесіть і призначте щільно отвір пробірки або мензурки "потрібної ділянки шкіри.
10. Прослідкуйте за появою хвилеподібних рухів п'явки, щоб п'явка присмокталася.
11. Замініть п'явку інший, якщо вона довго не присмоктується.
12. Покладіть серветку під задню присоску.
13. Зніміть п'явку через 30 хвилин, провівши по її спині тампоном зі спиртом, і помістіть її в ємність з хлоридом натрію.
14. Обробіть ранки на шкірі пацієнта 3% розчином перекису водню.
15. Накладіть асептичну ватно-марлеву пов'язку, що давить на 12-24 години.
16. Зніміть рукавички.
17. Обробіть використані п'явки, рукавички, перев'язувальний матеріал відповідно до вимог санепідрежиму
18. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: П'явки поставлені.
ЗДІЙСНЕННЯ Киснева З ДОПОМОГОЮ АПАРАТУ БОБРОВА І Кисневі подушки № 39/80
Мета: Дати пацієнту кисень.
Показання:
1. Гіпоксія.
2. Призначення лікаря.
3. Задишка.
Подача кисню через носовий катетер
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта.
Оснащення:
1. Стерильні носові катетери.
2. Апарат Боброва.
3. Рукавички.
4. Лейкопластир.
5. Вода дистильована або фурацилін (в апарат Боброва).
6. Дезінфікуючий розчин і ємність.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Небажання приймати процедуру.
2. Страх.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Надіньте рукавички, візьміть стерильний катетер.
3. Визначте відстань, на яку треба ввести катетер, воно дорівнює відстані від крила носа до козелка вушної раковини.
4. Заповніть апарат Боброва водою або розчином фурациліну на 1 / 3 об'єму.
5. Приєднайте катетер до апарату Боброва.
6. Введіть катетер по нижньому носовому ходу до задньої стінки глотки на довжину, визначену вище.
7. Переконайтеся, що кінчик введеного катетера видно при огляді зіву.
8. Прикріпіть катетер до щоки або до носа пацієнта лейкопластиром, щоб він не вислизнув з носа або не потрапив у стравохід.
9. Відкрийте вентиль дозиметра централізованої подачі і подавайте кисень із швидкістю 2-3 л / хв, контролюючи швидкість за шкалою дозиметра.
10. Запитайте у пацієнта, чи зручно він лежить.
11. Вийміть катетер по закінченні процедури.
12. Зніміть рукавички.
13. Обробіть катетер, рукавички, апаратуру у відповідність до вимог санепідрежиму.
Подача кисню з кисневої подушки.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Киснева подушка.
2. Воронка (мундштук)
3. Марлева серветка.
4. Вата.
5. Спирт 70%.
6. Дезінфікуючий розчин.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Візьміть кисневу подушку, наповнену киснем.
4. Обробіть спиртом лійку.
5. Складіть марлеву серветку в 4 шари і змочіть його водою.
6. Оберніть воронку марлевою серветкою і закріпіть її.
7. Прикладіть воронку (мундштук) до рота пацієнта.
8. Відкрийте вентиль кисневої подушки.
9. Звертайте подушку рівномірно з кута, протилежно воронці.
10. Обробіть воронку після закінчення процедури відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт отримав кисень. Стан його покращилося.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка. Введення кисню за допомогою кисневої подушки не є ефективним способом оксигенотерапії, але ще використовується в поліклініках, де немає централізованої подачі, на дому і т. д.

Застосування гірчичників № 40/81
Мета: Поставити гірчичники.
Показання: Бронхіт, пневмонія, міозит.
Протипоказання.
1. Захворювання та пошкодження шкіри на даній ділянці.
2. Висока лихоманка.
3. Зниження або відсутність шкірної чутливості.
4. Непереносимість гірчиці.
5. Легенева кровотеча.
6. Інші виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Гірчичники, перевірені на придатність.
2. Почкообразний тазик.
3. Водний термометр.
4. Вода 40 - 45 градусів Цельсія,
5. Серветка
6. Рушник.
7. Бязь або гігроскопічна папір.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Зниження шкірної чутливості.
2. Негативний настрій для втручання.
3. Психомоторне збудження.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції, хід її виконання і правила поведінки.
2. Візьміть необхідну кількість гірчичників.
3. Налийте в почкообразний лоток води (температура 40 - 45 градусів Цельсія).
4. Укладіть пацієнта в зручне положення і обнажите потрібну ділянку тіла.
5. Занурте гірчичник у воду на 5 секунд гірчицею вгору.
6. Вийміть його з води, злегка струсіть.
7. Прикладіть щільно гірчичник до шкіри через гігроскопічна папір або бязь стороною, покритої гірчицею.
8. Укрийте пацієнта рушником і зверху ковдрою.
9. Дізнайтеся відчуття пацієнта і ступінь гіперемії через 5 хвилин.
10. Залиште гірчичники на 5 - 15 хвилин, враховуючи індивідуальну чутливість пацієнта до гірчиці.
11. Зніміть гірчичники.
12. Укрийте ковдрою і залиште пацієнта в ліжку не менше 30 хвилин.
Оцінка досягнутих результатів: У місцях постановки гірчичників є почервоніння шкіри (почервоніння).
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка. Місця постановки гірчичників:
1. На грудну клітку спереду і ззаду.
2. На область серця при ІХС.
3. На потилицю, литкові м'язи.
Не можна ставити гірчичники на хребет, лопатки, рідні плями, молочні залози у жінок.
Можливі ускладнення. Опік шкіри.
ЗАСТОСУВАННЯ міхур з льодом № 41/82
Мета: Поставити міхур з льодом на потрібну ділянку тіла.
Показання:
1. Кровотеча.
2. Удари в перші години і добу.
3. Висока лихоманка.
4. При укусах комах.
5. За призначенням лікаря.
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Пузир для льоду.
2. Шматочки льоду.
3. Рушник - 2 шт.
4. Молоток для розколювання льоду.
5. Розчини дезінфікуючі.
Техніка безпеки: Не використовується лід єдиним конгломератом щоб уникнути переохолодження або відмороження.
Інформування пацієнта про майбутній втручанні та хід його виконання. Медична сестра інформує пацієнта про необхідність постановки міхура з льодом на потрібне місце, про хід та тривалості втручання.
Можливі проблеми пацієнта: Зниження або відсутність шкірної чутливості, непереносимість холоду та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Приготуйте шматочки льоду.
2. Покладіть міхур на горизонтальну поверхню і витіснити повітря.
3. Зніміть кришку з міхура і заповніть міхур шматочками льоду на 1 / 2 об'єму і налийте 1 склянку холодної води 14 ° -16 °.
4. Випустіть повітря.
5. Покладіть міхур на горизонтальну поверхню і витіснити повітря.
6. Загвинтите кришку міхура з льодом.
7. Обітріть міхур з льодом рушником.
8. Оберніть міхур з льодом рушником в 4 шари (товщина прокладки не менше 2 см).
9. Покладіть міхур з льодом на потрібну ділянку тіла.
10. Залиште міхур з льодом на 20-30 хвилин.
11. Зніміть міхур з льодом.
12. Зробіть перерву на 15-30 хвилин.
13. Злийте з міхура воду і додайте шматочки льоду.
14. Покладіть міхур з льодом (за показаннями) до потрібної ділянки тіла ще на 20-30 хвилин.
15. Обробіть міхур відповідно до вимог санепідрежиму.
16. Вимийте руки.
17. Зберігайте міхур в сухому вигляді і відкритою кришкою.
Оцінка досягнутих результатів: Пузир з льодом поставлений на потрібну ділянку тіла.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки. При необхідності міхур з льодом підвішується над пацієнтом на відстані 2-3 см.
Застосування грілки № 41/82
Мета: Застосувати гумову грілку за показаннями.
Показання.
1. Зігрівання пацієнта.
2. За призначенням лікаря.
Протипоказання:
1. БОЛЮ в животі (гострі запальні процеси в черевній порожнині).
2. Перша доба після забитого місця.
3. Порушення цілісності шкірних покривів у місці програми грілки.
4. Кровотечі.
5. Новоутворення.
6. Інфіковані рани.
7. Інші виявляються, в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Грілка.
2. Гаряча вода (температура 60 - 80 градусів Цельсія).
3. Рушник.
4. Водний термометр.
Можливі проблеми пацієнта: Зниження або відсутність шкірної чутливості (набряки).
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Візьміть грілку в ліву руку за вузьку частину горловини.
3. Заповніть грілку водою t ° - 60 ° на 2 / 3 об'єму.
4. Витіснити з грілки повітря, стиснувши її в горловини.
5. Загвинтите пробку.
6. Перевірте на герметичність, перевернувши грілку корком вниз.
7. Обітріть грілку і оберніть її рушником.
8. Грілку до потрібної ділянки тіла.
9. Дізнайтеся через 5 хвилин про відчуття пацієнта.
10. Припиніть процедуру через 20 хвилин.
11. Огляньте шкіру пацієнта.
12. Обробіть грілку відповідно до вимог санепідрежиму.
13. Повторіть процедуру через 15-20 хвилин при необхідності.
Оцінка досягнутих результатів. Пацієнт відзначає позитивні відчуття (суб'єктивно). На шкірі, з якою стикалася грілка, відзначається легке почервоніння (об'єктивно).
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Можливі ускладнення. Опік шкіри.
Примітка. Пам'ятайте, що ефект від застосування грілки залежить не стільки від температури грілки, скільки від тривалості її впливу. При відсутності стандартної грілки можна скористатися пляшкою, заповненої гарячою водою.
ЗАСТОСУВАННЯ Гарячий компрес № 42/83
Мета. Поставити зігріваючий компрес.
Показання: За призначенням лікаря.
Протипоказання.
1. Захворювання та пошкодження шкіри.
2. Висока лихоманка.
3. Кровотечі.
4. Інші протипоказання виявляються в процесі обстеження лікарем і медичною сестрою.
Оснащення:
1. Серветка (лляна в 4 шари плі марлева в 6-8 шарів).
2. Вощений папір.
3. Сіра вата.
4. Бинт.
5. Почкообразний тазик.
6. Розчини: етиловий спирт 40 - 45%, або вода кімнатної температури 38 40 градусів і ін
Можливі проблеми пацієнта: Негативний настрій до втручання та ін
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Вимийте руки.
3. Додайте серветку так, щоб її розміри по периметру були на 2 см більше осередку ураження.
4. Змочіть серветку в розчині і добре її відіжміть.
5. Прикладіть на потрібну ділянку тіла.
6. Покладіть поверх серветки Вощанов папір більшого розміру (на 2 см з усіх сторін)
7. Покладіть поверх паперу шар сірої вати, який повністю закриє два попередні шару.
8. Закріпіть компрес бинтом так, щоб він щільно прилягав до тіла, але не засмучував рухів пацієнта.
9. Запитайте пацієнта про її відчуття через 20 - 30 хвилин.
10. Залиште компрес (на 8-10 годин - водний, на 4-6 годин - спиртової)
11. Зніміть компрес і накладіть суху теплу пов'язку (вата, бинт).
Оцінка досягнутих результатів.
1. При знятті компресу серветка волога і тепла; шкіра гіперемована, тепла
2. Поліпшення самопочуття пацієнта.
Навчання пацієнта або його родичів. Консультативний тип відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітка. При накладенні компресу на вухо в серветці і папері зробіть розріз по середині для вушної раковини.
ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА у пахвовій западині і РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ ПАЦІЄНТА № 45/87
Мета: Виміряти температуру тіла пацієнта і зафіксувати результат у температурному листі.
Показання:
1. Спостереження за показниками температури протягом доби.
2. При зміні стан пацієнта.
Протипоказання: Ні.
Оснащення.
1. Медичні термометри.
2. Температурний лист.
3. Ємкості для зберігання чистих термометрів з шаром вати на дні.
4. Ємності для дезінфекції термометрів.
5. Дезінфікуючі розчини
6. Годинник.
7. Рушник.
8. Марлеві серветки.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Негативний настрій для втручання.
2. Запальні процеси в пахвовій западині.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
Вимірювання температури тіла в пахвовій западині.
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Візьміть чистий термометр, перевірте його цілісність
3. Струсніть термометр до t <35 градусів Цельсія.
4. Огляньте і витріть область пахвової западини пацієнта сухою серветкою.
5. Поставте термометр у пахвову западину і попросіть пацієнта надати його рукою.
6. Виміряйте температуру протягом 10 хвилин.
7. Вийміть термометр, визначте температуру тіла.
8. Зареєструйте результати температури спочатку в загальному температурному аркуші, а потім у температурному аркуші історії хвороби.
9. Обробіть термометр відповідно до вимог санепідрежиму.
10. Вимийте руки
11. Зберігайте термометри в сухому вигляді в ємності для чистих термометрів.
Вимірювання температури тіла в ротовій порожнині.
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
2. Візьміть чистий медичний термометр, перевірте його цілісність.
3. Струсніть термометр до t <35 градусів Цельсія.
4. Поставте термометр під язик пацієнта на 5 хвилин (пацієнт губами утримує корпус термометра).
5. Вийміть термометр, визначте температуру тіла.
6. Зареєструйте отримані результати спочатку в загальному температурному аркуші, потім у температурному аркуші історії хвороби.
7. Обробіть термометр відповідно до вимог санепідрежиму.
8. Вимийте руки.
9. Зберігайте термометри в чистому і сухому вигляді в спеціальній ємкості для вимірювання температури в ротовій порожнині.
Оцінка досягнутих результатів. Температура тіла виміряна (різними способами) і зареєстрована в температурних аркушах.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дії медичної сестри.
Примітка.
1. Не вимірюйте температуру у сплячих пацієнтів.
2. Температуру вимірюють, як правило, два рази на день: вранці натще (з 7 до 9 годин) і увечері (з 17 до 19). За призначенням лікаря температура може вимірюватися через кожні 2-3 години.
ВИБІР ПРИЗНАЧЕНЬ З ІСТОРІЇ ХВОРОБИ № 46/88
Мета. Вибрати призначення з історії хвороби і записати у відповідну документацію.
Показання: Призначення лікаря.
Протипоказання: Ні.
Оснащення:
1. Історія хвороби.
2. Листи призначень.
3. Листи роздачі лікарських препаратів.
4. Журнал для ін'єкцій, в / в вливань,
5. Журнал консультацій.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Вибирайте призначення з історії хвороби щодня у зручний для медичної сестри час, вільний від догляду за пацієнтом, після завершення обходу всіх хворих лікарями і записів призначень в історію хвороби.
2. Вибирайте призначення для процедурної медичної сестри і записуйте їх в журнал для ін'єкцій.
3. Вибирайте окремо призначення на консультації, дослідження і заносите їх у відповідні журнали.
4. Переконайтеся в правильності розуміння ваших записів при передачі чергування.
Оцінка досягнутих результатів. Призначення обрані з історії хвороби і переписані у відповідну документацію.
Розкладка і РОЗДАЧА ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
Для ентерального ЗАСТОСУВАННЯ № 48/90.
Мета. Підготувати лікарські засоби до роздачі і прийому пацієнтами.
Показання: Призначення лікаря.
Протипоказання. Виявляються в процесі обстеження пацієнта медичною сестрою.
Оснащення:
1. Листи призначень.
2. Лікарські засоби для внутрішнього вживання.
3. Пересувний столик для розкладки лікарських засобів.
4. Мензурки, піпетки (окремо для кожного флакона з краплями).
5. Ємність з кип'яченою водою.
6. Ножиці.
7. Дезінфікуючі розчини.
8. Ємність для дезінфекції.
9. Рушник.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Необгрунтовану відмову.
2. Блювота.
3. Алергія.
4. Несвідоме стан.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища.
При введенні лікарських засобів через рот:
1. Вимийте руки і витріть їх насухо.
2. Ознайомтеся уважно з листами призначень.
3. Прочитайте уважно назву лікарського засобу та дозування на упаковці, звірте його з листом призначення.
4. Зверніть увагу на термін придатності лікарського засобу.
5. Розкладіть призначені лікарські засоби по осередках на кожного пацієнта на один прийом.
6. Не залишайте лікарські засоби на тумбочках біля ліжка пацієнта (за винятком нітрогліцерину або валідолу).
7. Інформуйте пацієнта про призначені йому лікарських засобах, про правила його прийому і про можливі побічні дії.
8. Простежте, щоб пацієнт прийняв призначені лікарські засоби у вашій присутності.
9. Обробіть використані мензурки і піпетки відповідно до вимог санепідрежиму.
Оцінка досягнутих результатів: Лікарські засоби розкладені відповідно з листами призначень і забезпечений своєчасний прийом їх пацієнтами.
Навчання пацієнта або його родичів: Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовністю дій медичної сестри.
Примітки.
1. Не можна замінювати лікарський засіб іншим без узгодження з лікарем.
2. Не можна зберігати лікарські засоби без етикеток.
3. Перед прийомом порошку пацієнтом розведіть його попередньо водою.
4. Водні розчини (мікстури, відвари, настої) давайте з ложки (1 ст. Ложка - 15 г, 1 д.л. - 10 г, 1 ч.л. - 5 г) або мензурки.
5. Забороняється будь-яке перетарювання лікарських засобів.
ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ Інгаляційний спосіб через рот і ніс № 52/96
Мета: Навчити пацієнта техніці інгаляції з допомогою інгаляційного балончика.
Показання: Бронхіальна астма (для поліпшення прохідності бронхів).
Протипоказання: Виявляються в процесі обстеження пацієнта.
Оснащення:
1. Інгалятор з лікарською речовиною.
2. Інгалятор без лікарської речовини.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Страх, перед застосуванням інгалятора або лікарської речовини.
2. Зниження інтелектуальних можливостей та ін
3. Утруднений вдих при введенні лікарської речовини через рот.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про користування інгалятора.
2. Інформуйте пацієнта про лікарський засіб.
3. Перевірте назву і термін придатності лікарської речовини.
4. Вимийте руки.
5. Продемонструйте пацієнтові виконання процедури, використовуючи інгаляційний балончик без лікарських речовин.
6. Посадіть пацієнта.
7. Зніміть з мундштука балончика захисний ковпачок.
8. Поверніть балончик з аерозолем догори дном.
9. Струсніть балончик,
10. Зробіть глибокий видих.
11. Візьміть мундштук балончика в рот, щільно обхопивши його губами.
12. Зробіть глибокий вдих через рот і одночасно натисніть на дно балончика.
13. Затримайте дихання на 5-10 сек.
14. Вийміть мундштук з рота.
15. Зробіть спокійний видих.
16. Продезінфікуйте мундштук.
17. Запропонуйте пацієнту самостійно виконати процедуру з інгалятором, наповненим лікарською речовиною.
18. Закрийте інгалятор захисним ковпачком.
19. Вимийте руки.
Оцінка досягнутих результатів: Пацієнт правильно продемонстрував техніку інгаляції з допомогою інгаляційного балончика.
Примітка: Кількість інгаляцій визначає лікар. Якщо стан пацієнта дозволяє, то краще цю процедуру виконати стоячи, так як дихальна екскурсія при цьому ефективніше.
ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ через пряму кишку № 53/97
Мета: Введення в пряму кишку рідких лікарських засобів.
Показання. За призначенням лікаря.
Протипоказання. Ні.
Оснащення.
1. Упаковка супозиторія.
2. Ширма.
3. Рукавички.
4. Ємність для дезінфекції.
5. Дезінфікуючі засоби.
6. Рушник.
7. Клейонки.
Можливі проблеми пацієнта:
1. Психологічні.
2. Неможливість самоуходу.
Послідовність дій м / с з забезпеченням безпеки навколишнього середовища:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Лекція | 371,7кб. | скачати

Схожі роботи:
Філософія сестринської справи
Теоретичні основи сестринської справи
Історія розвитку сестринської справи в Україні
Розвиток сестринської справи на сучасному етапі
Стратегія розвитку сестринської справи в Росії
Історія розвитку сестринської справи в Росії
Функції цілі та завдання сестринської справи відповідні Вашим поглядам і визначальні діяльність
Часті маніпуляції при моніторингу
Маніпуляції з реєстром акціонерів
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru