додати матеріал

приховати рекламу

Опіки шкіри та очей

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Опіки шкіри та очей"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008

План
Опіки шкіри
1. Термічні опіки шкіри
2. Хімічні опіки шкіри
Опіки очей
1. Термічні та термохімічні опіки очей
2. Хімічні опіки очей
3. Променеві ураження очей
Література

Опіки шкіри

Опіки виникають внаслідок впливу високої температури (термічні опіки), міцних кислот і лугів (хімічні опіки), а також під дією ультрафіолетового та інших видів опромінення (променеві опіки). У мирний час основне місце займають термічні опіки в результаті побутової необережності (парою, окропом), пожеж, рідко внаслідок виробничих травм через недотримання техніки безпеки. Найбільш типовими променевими опіками є сонячні. Опіки в якості бойової травми можуть бути обумовлені застосуванням запалювальних сумішей, а також ядерної зброї, світлове випромінювання якої викликає опіки шкіри і ураження органів зору.

1. Термічні опіки шкіри

Під впливом високих температур відбувається коагуляція білків шкіри. Шкірні клітини гинуть і піддаються некрозу. Чим вища температура травмуючого агента і триваліша його дія, тим глибше ураження шкіри. Розрізняють чотири ступені опіків: I ступінь - стійка гіперемія, II ступінь - відшаровування епідермісу й утворення пухирів. III ступінь - вигоряння власне шкіри (дерма). Опіки III ступеня поділяють на поверхневі - III a ступеня і глибокі - III b ступеня; IV ступінь - вигоряння шкіри, підшкірної клітковини і глибше лежачих структур. Опіки I-II ступеня належать до поверхневих і гояться без утворення рубців. Опіки III ступеня є глибокими, супроводжуються рубцюванням. Для їх загоєння нерідко доводиться вдаватися до вільної пластики шкіри. При опіках IV ступеня може настати некроз кінцівки, що вимагає ампутації.
Для опіків I ступеня характерна стійка гіперемія обпаленої шкіри, сильний біль; при опіках II ступеня на тлі гиперемированной шкіри розрізняють різної величини пухирі, наповнення прозорим вмістом; при опіках III ступеня на тлі ділянок гіперемії, розкритих пухирів видно ділянки білої ("свинячий") шкіри з обривками епідермісу опік IV ступеня - обвуглення шкіри. Великі опіки (поверхневі - більш 30% площі шкірних покривів, глибокі - більш 10%) ускладнюються Ожегова шоком, що відрізняється тривалою еректильною фазою з психомоторним збудженням, помірно підвищеним артеріальним тиском. Потерпілі сильно страждають від болю, намагаються втікати, у місці й обстановці орієнтуються погано. Порушення змінюється прострацією з падінням артеріального тиску. Для опікового шоку характерне згущення крові внаслідок великої плазмовтрати. Сечі мало, вона значно концентрована, а при важких опіках темного кольору за рахунок домішок гемолизированной крові.
Діагноз. Якщо факт опіку встановити неважко, то визначити глибину і площу опіку складніше. Ступінь опіку визначають на підставі характерних симптомів, площа - за "правилом дев'яток" (голова - 9%, рука - 9%, передня поверхня тулуба 9х2%, нога - 18%) або за "правилом долоні", пам'ятаючи, що площа долоні складає приблизно 1% площі поверхні шкіри. Для глибоких опіків характерна відсутність міхурів. На тлі обривком епідермісу шкіра бліда з чітким рельєфом ("свиняча шкіра"), волосся відсутнє. Видно ділянки темного кольору в місцях обвуглювання шкіри. Важливо також вчасно діагностувати наявність шоку в потерпілого, враховуючи площу опіку і його глибину, незважаючи на нормальний або підвищений рівень артеріального тиску. При вдиханні гарячого диму можуть бути опіки дихальних шляхів з розвитком гострої дихальної недостатністю, отруєння чадним газом, якщо потерпілий довгостроково знаходиться в закритому приміщенні, а також при ураженнях напалмом.
Невідкладна допомога. При наявності різкого болю вводять внутрішньом'язово знеболюючі засоби (1-2 мл 1% розчину морфіну, 1 мл 2% розчину пантопону або промедолу), при збудженні - 2 мл седуксену. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять антигістамінні препарати (димедрол, супрастин).
Опіки 1 ступеня обробляють 33% розчином спирту, II-III-IV ступеня - 33% спиртом і накладають стерильні пов'язки. Розкривати або зрізати бульбашки не слід. Невеликі поверхневі опіки кистей рук, стоп площею не більше 1-2% можна лікувати амбулаторно. Після туалету опікової поверхні накладають стерильну пов'язку з 0,2% фураціліновой маззю і направляють потерпілого в поліклініку за місцем проживання. При затримці госпіталізації на опікові поверхні накладають пов'язки з 0,2% фураціліновой маззю, 5% Стрептоцидову маззю або 1% синтоміциновою емульсією. У разі сильного болю перед накладанням мазі обпечені поверхні в місцях, де розкриті пухирі, обприскують 0,5% розчином новокаїну зі шприца через тонку імлу. Зрошення роблять протягом 5-10 хв до стихання болю.
При великих опіках і опіковому шоку внутрівенно переливають кровозамінники, сольові розчини і глюкозу, розраховуючи обсяг рідин за формулою "подвійного нуля". У перші 8 годин і після травми обсяг вливаної рідини визначають шляхом додавання двох нулів до площі опіку, причому половину обсягу складають 5% розчин глюкози і сольові розчини. Наприклад, при опіку 20% поверхні тіла потрібно перелити такі рідини: поліглюкін - 500 мл, желатіноль - 500 мл, ізотонічний розчин натрію хлориду - 300 мл, 5% розчин глюкози - 500 мл, 4% розчин гідрокарбонату натрію - 200 мл, всього - 2000 мл. Кожні 4 -, і вводять підшкірно наркотичні і ненаркотичні анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгін - 2 мл, чергуючи їх, внутрішньом'язово - пеніцилін по 1000000 ОД, підшкірно - аналептики (кордамін - 2 мл або сульфокамфокаїн - 2 мл), дають рясне питво (теплий рідкий чай, теплий боржомі) невеликими порціями, але часто. При блювоті рідини вводять тільки парентерально.
Госпіталізація. Потерпілі з глибокими опіками будь-якої локалізації повинні бути направлені в опікове відділення або опіковий центр. Потерпілих у стані опікового шоку з площею поверхневих опіків більше 30% або глибоких - більше 10% госпіталізують у реанімаційне відділення при опіковому центрі. Транспортування - в положенні сидячи або напівсидячи при опіках верхньої половини тулуба, обличчя, шиї, рук, лежачи на спині - при опіках задньої поверхні тулуба, ніг; при циркулярних опіках підкладають складений одяг, гумові подушки, щоб більша частина ноги чи тулуба була у висячому і не торкалася нош. Це дозволяє зменшити біль під час транспортування.

2. Хімічні опіки шкіри

Особливістю хімічних опіків є тривала дія на шкірні покриви хімічного агента, якщо вчасно не надана перша допомога. Тому опік може істотно заглибитися за 20-30 хвилин. Якщо поглибленню і поширенню сприяє просочений кислотою чи лугом одяг. При хімічних опіках рідко виникають пухирі, тому що в більшості своїй вони належать до опіків III і IV ступеня. При опіках кислотами утворюється струп, а при опіках міцними лугами - колікваційний некроз.
Діагноз. Важливо не тільки встановити ступінь і площу опіку, але і з'ясувати, чи належить хімічний агент до кислот чи лугів, а також встановити, чи не має він загальним отруйним впливом на організм.
Невідкладна допомога. Шматки одягу, просочені хімічним агентом, негайно видаляють. Шкіру рясно миють проточною водою. При опіках кислотою накладають стерильні серветки, змочені 4% розчином гідрокарбонату натрію, при опіках лугом серветки змочують слабким розчином хлористоводневої, лимонної або оцтової кислоти. Вводять знеболюючі засоби (анальгін, промедол, пантопон). При шоку проводять протишокову лікування.
Госпіталізація - в опікове відділення; при явищах загального отруєння - у токсикологічне відділення.

Опіки очей

Опіки - один з найважчих видів ураження очей. Виникають в побуті і на виробництві від різних причин: фізичних (висока температура, промениста енергія) і хімічних (луги, кислоти, різні хімічно активні речовини і суміші). По тяжкості, глибиною і площею ураження опіки очей, як і опіки шкіри, ділять на 4 ступеня. За локалізацією розрізняють опіки повік, кон'юнктиви та рогівки. Точна діагностика важкості ураження очей при опіках дуже важка, тому що в перші години і добу після поразки воно може виглядати легким, а через 2-5 доби можуть з'явитися важкі незворотні зміни тканин, особливо роговиці, аж до її перфорації і загибелі очі. У зв'язку з цим всі хворі з опіками очей після надання на місці ураження екстреної долікарської допомоги або неспеціалізованою медичної допомоги повинні бути терміново доставлені в найближчий травматологічний пункт, який працює цілодобово на базі стаціонарного офтальмологічного відділення.
Світлобоязнь, біль в оці, спазм повік, почервоніння, набряк шкіри повік і кон'юнктиви, зниження зору при всіх ступенях опіку. Опіки I ступеня (легені) характеризуються поверхневим ураженням епітелію тканин ока у вигляді почервоніння і невеликого набряку шкіри вік і кон'юнктиви, незначного набряку епітелію рогівки, рідше ерозії епітелію. Опіки II ступеня (середньої тяжкості) відрізняються поразкою не тільки епітелію, але і поверхневих шарів власне шкіри вік, субкон'юнктивальному тканини і строми рогівки, що проявляється утворенням пухирів на шкірі, поверхневих плівок та ерозій на кон'юнктиві і рогівці. Опіки III ступеня (важкі) відбуваються при ураженні і некрозі більш глибоких шарів тканин ока і за площею займають половину і менше поверхні століття, кон'юнктиви, склери та рогівки. Некроз тканин виглядає як білий, сірий або жовтий струп, коню'нктіва бліда, ішемічно, набрякла, уражається епісклерит, рогівка має вигляд матового скла. Опіки IV ступеня (особливо важкі) характеризуються ще більш глибоким некрозом тканин ока, що займає всю товщину шкіри, кон'юнктиви, м'язів, хряща століття, склери і рогівки, а за площею поразки - більше половини поверхні тканин. Струп некрозу виглядає сіро-жовтим або коричневим, рогівка має білий фарфоровий вигляд.

1. Термічні та термохімічні опіки очей

Вражаючі агенти в мирний час: гарячий пар, вода, олії, полум'я, розплавлений метал, хімічні суміші (контактні опіки). Опіки пором, рідинами частіше поєднуються з ураженням шкіри обличчя, тіла, кінцівок, проте власне очне яблуко уражається рідше і менш важко завдяки рефлексу швидкого змикання очної щілини і при невисокій температурі пошкоджуючого агента (до 1000 ˚ С). Контактні опіки відрізняються значною глибиною при малій площі ураження. У воєнний час при застосуванні горючих сумішей і термоядерної зброї питома вага термічних опіків зростає. Наприклад, напалм, займання якого дає температуру 600-800 ˚ С, викликає великі важке опіки, частіше III і IV ступеня. Термічні та термохімічні опіки очей, як правило, протікають на тлі загальної опікової хвороби в результаті опіків обличчя та інших частин тіла.
Невідкладна допомога. Долікарська допомога полягає у швидкому охолодженні очі холодною водою та усунення пошкоджуючого агента водою, ватними тампонами, пінцетами. Медична допомога включає протишокові заходи: місцеву і загальну аналгезії (дикаїн, новокаїн, промедол, анальгін), введення рідин внутрішньовенно або підшкірно, крапельно. Проводиться профілактика інфекції. Обробка шкіри спиртом, введенням антибіотиків і сульфаніламідів у кон'юнктивальну порожнину у вигляді крапель, всередину і внутрішньом'язово. Закладання в кон'юнктивальну порожнину очних лікарських плівок з антибактеріальними препаратами широкого спектру дії (сульфапиридазин, гептіміцін та ін.) При великих і забруднених пошкодженнях вводять правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку.
Госпіталізація екстрена в спеціалізовані офтальмологічне відділення по можливості на базі опікового центру.

2. Хімічні опіки очей

Пошкоджуючі агенти: різні неорганічні і органічні кислоти (сірчана, соляна, азотна, оцтова тощо), луги (їдке калі, їдкий натр, аміак, нашатир, вапно, карбід кальцію та інші), хімічно активні речовини і суміші, що застосовуються на виробництві та в сільському господарстві, препарати побутової хімії (пральні порошки, клей, фарби, олівець), ліки (настоянка йоду, нашатирний спирт, калію перманганат, спирти, формалін тощо), косметичні засоби (туш, фарби, лосьйони, креми і пр), побутові аерозолі та ін
Хімічні опіки, особливо лужні, відрізняються швидкістю проникнення шкідливого речовини в глибину тканин ока. Вже через 15 хвилин після опіку лугом іони металів виявляються у волозі передньої камери і глибоких тканинах ока, викликаючи в них незворотні зміни. У зв'язку з цим велике значення швидкості і активності першої допомоги постраждалим.
Невідкладна допомога полягає в терміновому, тривалому, ретельному промиванні очей струменем води обов'язково при відкритих або вивернутих століттях краще в спеціалізованих гідрантах, які обов'язково обладнуються на робочих місцях, на виробництвах, пов'язаних з хімічними речовинами. Особливості клініки опіків лугами, кислотами та іншими хімічно активними речовинами не мають принципового значення при наданні невідкладної медичної допомоги: інактивація хімічного агента рясним промиванням водою, ретельне видалення шматочків пошкоджуючого агента (вапно, карбід кальцію та інші) зі слизової оболонки і склепінь століття після вивертання століття. Знеболювання, місцеві і загальні протишокові заходи, профілактика інфекції, виробляються за принципами, загальним для всіх опіків очей.
Деякі особливості першої допомоги при окремих хімічних опіках наступні. При опіках вапном та карбідом кальцію, крім ретельного видалення частинок пошкоджуючого речовини з очей, необхідне застосування спеціального нейтралізатора - 3% розчину ЕДТА (динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти), яким зв'язує кальцій у комплекси, легко виводяться з тканин ока. Опіки кристалами перманганату калію, аніліновими олівцями вимагають ретельного видалення (бажано під мікроскопом) їх часток з тканин, особливо з рогівки. Специфічними антидотами аціліна є танін (5% розчин) і аскорбінова кислота (5% розчин).
При попаданні в очі препаратів побутової хімії зазвичай не потрібно інший першої допомоги, крім рясного промивання водою.
Косметичні засоби викликають алергічні ураження очі частіше, ніж хімічні опіки, тому, крім промивання водою і настоєм чаю, необхідне застосування антигістамінних і десенсибилизирующих коштів загального та місцевого дії.
При опіках бойовими отруйними речовинами очі рясно промивають водою і спеціальними антидотами. Наприклад, антидотом для іприту є 0,5% розчин хлораміну місцево, для люїзиту - 3% унітіловая очна мазь. При попаданні в очі фосфорорганічних речовин антидот вводять внутрішньом'язово, а в кон'юнктивальну порожнину закопують мидриатики (атропін) для усунення спазму акомодації, що викликається цією речовиною. Госпіталізація екстрена найближчим офтальмологічне установа.

3. Променеві ураження очей

Інфрачервона частину світлового спектру (сонячні промені, дугова лампа та ін) може миттєво вразити сітківку аж до утворення дірчастої дефекту в ній.
Хворі можуть скаржитися на кстантопсію і ерітропсію. Можливо значне зниження гостроти зору при виникненні дефекту сітківки. При периметрії виявляються скотоми відповідно дефекту сітківки. При несвоєчасному зверненні до офтальмолога променеві ураження очей можуть ускладнюватися відшаруванням сітківки.
Невідкладна допомога і госпіталізація при відсутності ускладнень не показані. Лікування надалі проводиться офтальмологом.
Ультрафіолетова частина світлового спектру викликає променеві ураження очей, звані електроофтальмія, сніговий сліпотою. Найчастіше піддаються впливу ультрафіолетових променів електро-і газозварювальники, освітлювачі, альпіністи, працівники Заполяр'я. Опіки очей, викликані ультрафіолетовими променями, відносяться, як правило, до легких опіків 1 ступеня.
Зазвичай через 4-8 годин і після ураження з'являються біль в очах, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. Об'єктивно спостерігаються лише гіперемія і набряк повік з кон'юнктиви, рідше легкий набряк і ерозія епітелію рогівки. У зв'язку з тим, що симптоми іноді виявляються не відразу після поразки, а значно пізніше, діагностиці допомагає збір анамнезу.
Невідкладна допомога. Долікарська допомога полягає в холодних примочки водою, холодним настоєм чаю. Медична допомога включає знеболювання (інстиляції в кон'юнктивальну порожнину 0,5% розчину дикаина; анальгетики всередину або внутрішньом'язово), інстиляції 0,25% розчину сульфату цинку, 2% розчину сульфату цинку, 2% розчину борної кислоти. Полегшення зазвичай настає швидко.
Госпіталізації не потрібно.

Література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 33,8кб. | скачати

Схожі роботи:
Туберкульоз шкіри Лепра Професійні захворювання шкіри
Будова і функції шкіри гігієна шкіри
Гнійничкові захворювання шкіри Короста Грибкові захворювання шкіри
Демодекоз очей
Запалення очей
Захворювання очей
Окуляри або гімнастика для очей
Райдужка колір очей
Захворювання очей Міопія
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru