додати матеріал

приховати рекламу

Оперізуючий лишай

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

(Herpes zoster)

Оперізуючий лишай - спорадичне захворювання, що виникає в результаті активізації латентного вірусу вітряної віспи. Характеризується запаленням задніх корінців спинного мозку і міжхребцевих гангліїв, а також появою лихоманки, загальної інтоксикації і везикулезной екзантеми по ходу залучених до процесу чутливих нервів.

Етіологія. Збудник - вірус вітряної віспи (вірус герпесу типу 3).

Епідеміологія. Хворіють особи, раніше перенесли вітряну віспу. Хворіють переважно особи похилого та старечого віку. Частота захворювання варіює від 5 до 10 на 1000 осіб у віці 60-80 років. У деяких хворих (близько 2% серед хворих з нормальним імунітетом і у 10% хворих з імунодефіцитами) захворювання виникає повторно. При контакті не хворіли раніше дітей з хворими оперізувальний лишай у них розвивається типова вітряна віспа.

Патогенез. Оперізувальний лишай часто виникає в осіб, які піддаються різним впливам, що ослаблює імунітет (хворі на лейкоз, лімфогранулематоз, новоутворення, які отримують хіміотерапію, тривало отримують кортикостероїди та імунодепресанти, особливо часто інфекція розвивається у хворих з синдромом набутого імунодефіциту). Хворіють особи похилого віку у зв'язку з віковим зниженням імунного захисту. У результаті активізується латентна інфекція вірусом вітряної віспи, який протягом декількох десятиліть зберігався в організмі, не викликаючи яких-небудь клінічних проявів. Обов'язковим компонентом активізації інфекції є своєрідний вірусний ганглионеврит з ураженням міжхребцевих гангліїв (або гангліїв черепних нервів) і ураження задніх корінців. Вірус може залучати до процесу вегетативні ганглії і обумовлювати менінгоенцефаліт. Можуть страждати і внутрішні органи. Таким чином, в картині оперізувального лишаю на відміну від вітряної віспи на перший план виступають не стільки епітеліотропние, що нейротропні властивості вірусу.

Симптоми і течія. Інкубаційний період при оперізуючий лишай (від перенесення первинної інфекції до активізації) триває багато років. Виділяють такі клінічні форми хвороби: 1) гангліокожние; 2) вушні і очні, 3) гангренозний (некротична), 4) оперізуючий лишай з ураженням вегетативних гангліїв; 5) менінгоенцефалітній; 6) дисеміновану.

Найбільш поширена гангліокожная форма хвороби починається гостро з лихоманки, симптомів загальної інтоксикації і різко виражених пекучих болів у місці майбутніх висипань. Через 3-4 дні (іноді тільки через 10-12 днів) з'являється характерне висипання. Локалізація болів і висипу відповідає ураженим нервах (частіше міжреберних) і має оперізувальний характер. Болі іноді стають нестерпними, посилюються при щонайменшому дотику до шкіри, при охолодженні, русі. На місці везикулезной висипу спочатку виникає інфільтрація і гіперемія шкіри, на якій потім згрупувати з'являються бульбашки, заповнені прозорим, а потім і каламутним вмістом. Бульбашки засихають і перетворюються в скоринки. Іноді хвороба характеризується інтоксикацією і невралгічними болями, висип відсутній. При появі висипань на шкірі болю стають зазвичай менш інтенсивними.

Характерні клінічні симптоми мають очна і вушна форми оперізувального лишаю. При очної формі уражається трійчастий вузол (Гассера вузол) і висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва (на слизових оболонках ока, носа, на шкірі обличчя). При вушної формі в процес втягується колінчастий вузол, а висипання з'являються на вушній раковині і навколо неї, можуть бути і в зовнішньому слуховому проході. Може розвинутися параліч лицьового нерва. Висипанню передують симптоми загальної інтоксикації і лихоманка. Різко виражена невралгія трійчастого нерва, яка може тривати протягом декількох тижнів. При очної формі спостерігаються специфічний вірусний кератит, рідше ірит, глаукома.

Гангренозна (некротична) форма оперізувального лишаю розвивається в основному в ослаблених осіб. Відзначається глибоке ураження шкіри з формуванням у майбутньому рубців. Можна думати, що в генезі цих форм певну роль грає нашарування бактеріальної інфекції.

Менінгоенцефалітній форма зустрічається відносно рідко. Захворювання відрізняється важким перебігом, летальність вище 60%. Ця форма починається з гангліокожних проявів, частіше в області міжреберних нервів, хоча може бути і в шийному відділі. У подальшому з'являються симптоми менінгоенцефаліту (атаксія, галюцинації, геміплегія, менінгеальні симптоми, може наступити кома). Час від появи шкірних висипань до розвитку енцефалопатії коливається від 2 днів до 3 тижнів.

Будь-яка з наведених вище форм може супроводжуватися ураженням вегетативних гангліїв з розвитком незвичайних для оперізуючого лишаю симптомів (вазомоторні розлади, синдром Горнера, затримка сечовипускання, запори або пронос).

Ускладнення: поперечний мієліт, що супроводжується руховим паралічем.

Оперізувальний лишай у ВІЛ-інфікованих і з іншими імунодефіцитами протікає важче. Тривалість періоду появи висипу збільшується до 1 тижня, кірки, що покривають бульбашки, підсихають не раніше 3-го тижня захворювання. Найбільшому ризику розвитку прогресуючого оперізувального лишаю схильні хворі на лімфогранулематоз або лімфомою, приблизно у 40% з них може бути висипання, поширена по всій поверхні шкіри. У 5-10% осіб з дисемінований шкірними проявами розвивається вірусна пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит та інші важкі ускладнення.

Діагноз і диференціальний діагноз. При розгорнутій клінічній картині гангліокожних форм оперізувального лишаю діагноз труднощів не представляє. Помилки часто виникають в початковому періоді хвороби, коли є симптоми інтоксикації, лихоманка і різкі болі. У цих випадках помилково ставлять діагноз стенокардії, плевриту, інфаркту легені, ниркової кольки, гострого апендициту та ін Диференціюють від простого герпесу, пики, гострої екземи; генералізовану форму оперізуючого лишаю - від вітряної віспи. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовуються виявлення вірусу при мікроскопії або за допомогою іммунофлюоресцентного методу, виділення вірусу на культурах тканин, серологічні методи.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь | 12.3кб. | скачати

Схожі роботи:
Оперізуючий лишай Herpes zoster
Рожевий лишай Червоний плоский лишай
Лишай рожевий
Псоріаз лускатий лишай
Історія хвороби - шкірні хвороби червоний плоский лишай
Лишай висівкоподібний Pityriasis versicolor tinea versicolor
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru