приховати рекламу

Онкологія рак шлунка 3

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Реферат: "Рак шлунку".


Санкт - Петербург 1997


План:


  1. Вступ


  1. Патологічна анатомія раку шлунка


  1. Клініка і діагностика.


  1. Лікування.


5. Список використаної літератури.


Вступ.


Рак шлунка - злоякісна пухлина з клітин епітелію слизової оболонки шлунка. Найбільше число хворих відноситься до вікової групи старше 50 років. Чоловіки хворіють на рак шлунка частіше, ніж жінки.

Ефективність хірургічного лікування раку шлунка залишається поки ще низькою через пізню виявлення захворювання. До стійкого вилікування може вести тільки радикальна операція, виконана на ранній стадії розвитку раку. Основний шлях покращення результатів хірургічного лікування раку шлунка лежить через діагностику доклінічних або ранніх форм раку.


Патологічна анатомія раку шлунка.


Локалізація раку в шлунку: антральний відділ - 60-70%, мала кривизна тіла шлунка - 10-15%, кардіальний відділ - 8-10%, передня і задня стінки - 2-5%, більша кривизна - 1%, звід шлунка - 1%, тотальне ураження шлунка - 3-5%.

Внутриорганное поширення раку шлунка відбувається за типом інфільтрації, переважно у напрямку до кардії, поширення за межі воротаря на дванадцятипалу кишку відбувається рідше по лімфатичних судинах підслизового та м'язового шарів. Проникаючи через всі шари стінки шлунка, пухлина проростає в сусідні тканини і органи.

За макроскопічної картині росту виділяють три основні групи: пухлини з переважно екзофітним зростанням (бляшкоподібний, поліпоподібні, блюдцеобразние рак, рак з виразки та ін), пухлини з переважно ендофітний зростанням (інфільтративно-виразковий, дифузной або фіброзний рак), змішані пухлини, що мають риси екзо-і ендофітних зростання. Останні дві групи більш злоякісні і частіше дають метастази.

За мікроскопічною картиною всі види раку шлунка поділяють на дві основні групи: диференційованим і недіференцірованние. Недеференцірованние види раку характеризуються більшою злоякісністю, ніж диференційовані.

Рак шлунка метастазує переважно лімфогенно. Можливо гематогенне метастазування, а також шляхом імплантації ракових клітин по очеревині.

При радикальної операції операції з приводу раку шлунка обов'язково треба видаляти не тільки найближчі лімфатичні вузли найближчого лімфатичного басейну, але і регіонарні лімфатичні вузли третіх басейну, що містить найбільш потужні лімфатичні вузли і магістральні лімфатичні судини.

У внутрішні органи метастази раку потрапляють гематогенним шляхом (при проростанні пухлини в судини системи ворітної вени) або лімфогенним шляхом через грудну протоку, що впадає у венозне русло. Гематогенні метастази частіше визначаються в печінці, значно рідше в легенях, плеврі, наднирниках, кістках, нирках.

Імплантаційні метастази виникають при контактному перенесення пухлинних клітин, а також при вільному їх переміщенні по черевній порожнині. Ракові клітини осідають на поверхні великого сальника, утворюють на очеревині дрібнобугристі висипання (карциноматоз очеревини), опускаючись в малий таз, утворюють метастази в прямокишково-міхурово (у чоловіків) і в прямокишково піхвової (у жінок) складках (метастази Шніцлера), в яєчниках ( метастаз Крукенберга).

Комітетом міжнародного протиракового союзу запропонована класифікація раку шлунка за системою TNM.

Т - пухлина

TIS - внутрішньоепітеліальний рак.

Т1 - пухлина вражає тільки слизову оболонку і підслизовий шар.

Т2 - пухлина проникає глибоко, займає не більше половини одного анатомічно-

го відділу.

Т3 - пухлина з глибокою інвазією захоплює більше половини одного анатоміче-

ського відділу, але не вражає сусідні анатомічні відділи.

Т4 - пухлина вражає більше однієї анатомічної відділу і поширюється на

сусідні органи.


N - регіонарні лімфатичні вузли.

N0 - метастази в регіонарні лімфатичні вузли не визначаються.

Nа - уражені тільки перігастральних лімфатичні вузли.

Nb - вражені лімфатичні вузли по ходу лівої шлункової, чревной, загальною

печінкової, селезінкової артерій, по ходу печінково-дуоденальної зв'язки.

NXc - вражені лімфатичні вузли по ходу аорти, брижових і повздошной

артерій.


М - віддалені метастази.

М0 - віддалені метастази не визначаються.

М1-наявні віддалені метастази.


Р - гістопатологічні критерії

Р1 - пухлина інфільтрує тільки слизову оболонку.

Р2 - пухлина інфільтрує підслизовий шар до м'язового.

Р3 - пухлина інфільтрує м'язовий шар до серозної оболонки.

Р4 - пухлина проростає серозну оболонку або виходить за межі органа.


Клініка і діагностика.


Клінічних ознак, характерних для початкової форми раку шлунка, не існує. Він може протікати безсимптомно або виявлятися ознаками захворювання, на тлі якого він розвивається.

Рання діагностика раку можлива при масовому ендоскопічному обстеженні населення. Гастроскопія дозволяє виявити зміни на слизовій оболонці шлунка діаметром менше 0,5 см. і взяти біопсію для верифікації діагнозу.

Захворювання на рак шлунка є більш вірогідною, групі людей підвищеного онкологічного ризику. До факторів підвищеного онкологічного ризику відносяться: передракові захворювання шлунку (хронічний гастрит, хронічна виразка шлунка, поліпи шлунка), хронічний гастрит кукси шлунка у оперованих з приводу неонкологічних захворювань шлунка через 5 років і більше після резекції шлунка, дію професійних шкідливостей (хімічне проізводнство).

Клінічні прояви раку шлунка різноманітні, вони залежать від патологічного фону, на якому розвивається пухлина, тобто від передракових захворювань, локалізації пухлини, форми її росту, гістологічної структури, стадії поширення та розвитку ускладнень.

Симптоми, які можуть бути виявлені при розпитав хворого, можна умовно розділити на місцеві та загальні прояви захворювання. До місцевих проявів відносять симптоми "шлункового дискомфорту": відсутність фізичного задоволення від насичення, тупа давить характерна біль, чуство переповнення і розпирання в епігатральной області, зниження або отсуствие апетиту, відраза до м'яса, риби.

Загальні прояви раку шлунка: слабкість, схуднення, млявість, адинамія, швидка стомлюваність від звичної роботи, депресія. Все це пов'язано з пухлинною інтоксикацією. Часто спостерігається анемія. Іноді анемія є першою ознакою захворювання. Розвиток залізодефіцитної анемії пов'язано з ахілія, веде до порушення всмоктування заліза, і з хронічними крововтратами з пухлини.


Лікування.


Лікування - хірургічне. Рак шлунка - абсолютне показання до операції. Радикальним втручанням є резекція шлунка або гастректомія.

Радикальність операції передбачає: 1) перетин шлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу в межах здорових тканин; 2) видалення в єдиному блоці з шлунком трьох груп лімфатичних вузлів, які можуть бути уражені метастазами при даній локалізації раку, 3) абластіческое опрерірованіе тобто використання комплексу прийомів, спрямованих на зменшення можливості так званої маніпуляційної дисемінації.

Протипоказання до операції можуть бути онкологічного та загального характеру. Операція протипоказана при наявності віддалених метастазів у печінку, легені, в надключичні лімфатичні вузли, при наявності великої асциту. Протипоказаннями загального характеру є різка кахексія, важкі супутні захворювання.

Основні типи радикальних операцій: 1) дистальна субтотальна резекція шлунка (виконавча черезбрюшанно), 2) гастректомія (виконавча черезбрюшінним і черезплевральним доступом), 3) проксимальна субтотальна резекція шлунка (виконавча черезбрюшінним і черезплевральним доступом).

Паллятівние операції виконують тоді, коли ризик їх невеликий. Паллятівние резекції 2 / 3 або ѕ спрямовані на видалення стенозуючий пухлини вихідного відділу шлунка, расподающейся або кровоточить пухлини як джерела кровотечі загрожує життю хворого.

Найбільш сприятливі результати хірургічного лікування раку шлунка можуть бути отримані при лікуванні ранніх форм раку. При ураженні тільки слизової оболонки 5-річна виживаність досягає 96-100%, при ураженні слизової оболонки і підслизового шару - 75%.


Список використаної літератури.


  1. Хірургічні хвороби, Н.П. Напалков, Вид. Медицина, Ленінград

1976


  1. Внутрішні хвороби, Ф.І. Комаров, Вид. Медицина, Москва 1990


4. Хірургічні хвороби, М. І. Кузін, Вид. Медицина, Москва 1986 р.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
17.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - Онкологія рак шлунка
Хронічна дефіцитна анемія Стан після резекції шлунка рак шлунка
Онкологія рак легені
Онкологія колоректальний рак
Онкологія рак прямої кишки
Онкологія рак прямої кишки 2
Онкологія рак підшлункової залози
Рак шлунка
Рак шлунка
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru