Нокардіоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

(NOCARDIOSIS)

Нокардіоз (синоніми: стрептотріхоз, кладотріхоз, атиповий актиномікоз; Nocardiose - нім.; Nocardiose - франц.) - Мікоз, що характеризується тривалою прогресуючою течією з частою ураження легень, центральної нервової системи. Нерідкі летальні результати.

Етіологія. Збудниками є різні види грибів роду Nocardia.Основнимі є: Nocardia asteroides, N. brasiliensis, N. caviae. У патологічному матеріалі виявляються у вигляді коротких розгалужених грампозитивних ниток. На відміну від збудника актиномікозу друз не утворює. Добре росте на звичайних живильних середовищах. Патогенний для морських свинок і кроликів. У природних умовах зустрічається у корів і собак. З хіміотерапевтичних препаратів нокардії чутливі до сульфаніламідів, бактріму, в меншій мірі до антибіотиків - ампіциліну, еритроміцину, левоміцетину, канаміцину.

Епідеміологія. На відміну від актиномікозу нокардіоз є екзогенною інфекцією. Збудник виявляється в грунті. Зараження наступає аерогенним (повітряно-пиловим) шляхом, в результаті найчастіше виникає легенева форма нокардіозу. Рідше людина інфікується через пошкоджену шкіру. Випадків зараження людини від хворих людей і тварин не спостерігалося. Хворі тварини можуть виділяти (з гноєм, мокротою) нокардії, які потрапляють у грунт, де вони тривало зберігаються. Так можуть виникати нові вогнища. Нокардіоз зустрічається у багатьох країнах. Найбільше число нокардіозу зареєстровано в США, Англії, в країнах Африки, в Індії, Японії. Зустрічається нокардіоз в європейських країнах і в нашій країні.

Патогенез. Збудник проникає через респіраторний тракт, рідше-через пошкоджену шкіру. На місці упровадження збудника виникають інфільтрати. Характерна гематогенна дисемінація у внутрішні органи, мозку, підшкірної клітковини, з утворенням безлічі мікроабсцесів. Нерідко нашаровується вторинна, переважно стафілококова інфекція. Чоловіки захворюють в два рази частіше, вік не має істотного значення. У виникненні хвороби велике значення має преморбідного стану організму. Сприяючими чинниками є тривале застосування кортикостероїдних препаратів, рак легені, інші захворювання легенів, у дітей велике значення має наявність хронічних гранулематозних захворювань. Для нокардіозу характерний розвиток нагноєнь, некрозів, абсцесів. На відміну від інших глибоких мікозів для нокардіозу не характерна виражена алергічна перебудова організму, внутрішньошкірна алергічна проба при цьому мікозі не використовується.

Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду не встановлена. За клінічними проявами нокардіоз підрозділяють на первинний і вторинний.

Первинний нокардіоз включає наступні клінічні форми: 1. Легеневий. 2. Генералізований (септичний). 3. Міцетома (хронічне ураження шкіри, підшкірної клітковини, кісток).

Вторинний нокардіоз підрозділяється на легеневий і генералізований (септичний). Основна клінічна форма - легенева, рідше зустрічається шкірна форма. Захворювання розвивається поступово; з'являється слабкість, нездужання, нічне потовиділення, періодично підвищується температура тіла до субфебрильних цифр. Потім хворих починає турбувати кашель, спочатку сухий, потім з мокротою. Мокротиння гнійна з прожилками крові. Температура тіла підвищується до 38-38,5 ° С, потім хвороба поступово прогресує, звичні терапевтичні призначення виявляються неефективними. Стан хворого продовжує погіршуватися. Температура тіла досягає 39-40 ° С, температурна крива неправильного типу з великими добовими розмахами. Підвищення температури тіла супроводжується ознобом, який зміняється відчуттям жару, а до ранку хворого починає потіти. Хворий слабшає, зникає апетит, вага тіла неухильно знижується, розвивається анемізація, посилюється головний біль, розвивається безсоння. Кашель посилюється, мокрота спочатку слизисто-гнійна, потім стає гнійною, нерідко з домішкою крові, що звичайно спостерігається при розпаді легеневих інфільтратів, утворенні порожнин. У цих випадках, окрім домішки крові, мокрота містить також еластичні волокна. На відміну від актиномікозу, друз (невеликих жовтуватих зерняток) в мокроті не буває. При спорожненні порожнин може бути одномоментне виділення великої кількості мокроти. При залученні в процес плеври з'являються колючі болі в грудній клітці, що підсилюються при вдиху. Може вислуховувати шум тертя плеври.

При рентгенологічному дослідженні виявляються інфільтративні зміни у вигляді вогнищ різних розмірів, іноді вони, зливаючись, захоплюють цілий сегмент або декілька сегментів легенів. Надалі наголошується розпад легеневої тканини з утворенням множинних порожнин. У цій стадії нокардіоз нагадує туберкульоз, легеневий гістоплазмоз, інші глибокі мікози, а також легеневу форму меліоїдозу.

Патологічний процес з легких може переходити на плевру, середостіння, перикард, грудну стінку. При цьому можливе утворення фістульних ходів, проникаючих в перикард, ендокард, іноді вони розкриваються норицями на поверхню шкіри, виділяючи гній.

Генералізований (септичний) нокардіоз є подальшим розвитком легеневого нокардіозу, відрізняючись від нього тим, що настає гематогенна дисемінація інфекції з утворенням численних вторинних гнійних вогнищ - абсцесів. Такий процес виникає у осіб з різними імунодефіцитами (ВІЛ-інфіковані особи, хворі новоутвореннями, які отримують цитостатики, гематологічні хворі і т. д.). Захворювання приймає септичну форму. Дуже часто вторинні гнійні вогнища виникають в головному мозку. На септичну форму доводиться близько 30% всіх випадків нокардіозу. Клінічна симптоматика складається із проявів описаної вище легеневої форми, додатково до яких приєднуються ознаки осередкових поразок в самих різних органах (головному мозку, нирках, очах, селезінці, підшлунковій залозі та ін), особливо часто відзначаються прояви гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцесу мозку. Стан хворого швидко погіршується, швидко наростають і загальномозкові явища (сильний головний біль, блювота, сонливість, оглушення, гіперкінези і ін.) Захворювання, як правило, закінчується летально.

Первинний нокардіоз шкіри локалізується звичайно на шкірі стопи, де поступово розвиваються глибокі інфільтрати, виразки шкіри і незагойні свищі. Ця поразка описується як міцетома, мадурская стопа (див. актиномікоз).

Вторинний нокардіоз частіше протікає в легеневій формі, оскільки захворювання нерідко нашаровується на різні хронічні поразки органів дихання, особливо якщо при них формуються порожнини (абсцеси легенів, бронхоектази, туберкульоз легенів та ін.) Клінічні прояви складаються з симптоматики основного захворювання і нашарувалися нокардіозной інфекції. У перший час переважають ознаки основного захворювання, потім стан хворого починає швидко і неухильно погіршуватися, наростають інтоксикація і виснаження хворого, з'являються характерні для нокардіозу інфільтрати в легенях з подальшим формуванням множинних порожнин. Терапія, що проводиться проти основного захворювання, виявляється абсолютно неефективною, хвороба швидко переходить в генералізовану (септичну) форму.

Генералізована (септична) форма вторинного нокардіозу розвивається швидше, ніж при первинному нокардіозі, так як основне захворювання приводить до пригноблення захисних сил організму, що є необхідною умовою для розвитку септичного стану. У іншому ця форма протікає так само, як і первинна генералізована форма.

Особливістю перебігу нокардіозу у ВІЛ-інфікованих є те, що нокардіоз протікає важко і дуже швидко приймає дисеміновану (септичну) форму.

Діагноз і диференціальний діагноз. Легеневу форму нокардіозу необхідно диференціювати від туберкульозу і раку легені, актиномікозу і інших глибоких мікозів (легеневі форми аспергильоза, гистоплазмоза, кокцидіоїдомікозі). Характерні поразка нижніх відділів легень при незайманості верхівок, поразка плеври без утворення випоту, відсутність мікобактерій туберкульозу в мокроті, тенденція до генералізації з утворенням абсцесів мозку і внутрішніх органів, прогресуюче важкий перебіг. Підтвердженням діагнозу служить виділення (виявлення) нокардії в мокроті, спинно-мозкової рідини, гної з свищів і абсцесів, бронхіальних змивів і зіскрібків і ін нокардії друз не утворюють, тому частіше доводиться одержувати культуру шляхом посіву на мясопептонний агар або середовище Сабуро. Серологічні реакції не використовуються, також як і внутрішньошкірні алергічні проби.

Лікування. Необхідна тривала хіміотерапія. Призначають бактрим (Bactrimum), синоніми: Co-trimoxazole, Берлоцід, Бісептол-480; Орібакт, Оріпрім, септрін. Випускається в пігулках (у упаковці 20 шт.). Призначають по 2 таблетки 2 рази на день в перші 14 днів лікування, потім дають по1 таблетці 2 рази на добу. Можна використовувати також сульфадимезин в первие4 дні по 2 г через 4 год, з 5-го дня дають по 1,5 г через 4 год, з 10-го дня - по 1 г через 4 ч. Курс лікування 2-3 міс. Потім призначають підтримуючу терапію діафенілсульфон (DDS), яку продовжують протягом 5-6 міс. Препарат призначають по 0,05-0,1 г 2 рази на день. Через кожні 6 днів роблять одноденний перерву. З нових зарубіжних препаратів рекомендується призначати фаназіл (Fanasit). Його застосовують всередину, внутрішньом'язовий і внутрішньовенно по 2 г одноразово в 1-й день, потім по 1 г один раз на тиждень. Ампіцилін по 150 мг / кг в день, еритроміцин. При емпіємі, абсцесах мозку, підшкірних нагноєннях потрібне хірургічне лікування.

Прогноз. При сучасних методах терапії вдається врятувати близько 90% хворих з ізольованими поразками легенів. При абсцесі мозку - лише 50%. У ВІЛ-інфікованих прогноз серйозніший.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
19.9кб. | скачати

© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru