додати матеріал

приховати рекламу

Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології

Важкі форми пізнього гестозу
Виділяють такі основні клінічні форми:
· Нефропатія;
· Прееклампсія;
· Еклампсія.
Нефропатія
Симптоми:
1. патологічна надбавка маси тіла;
2. підвищення артеріального тиску;
3. судинна асиметрія АТ;
4. набряки на ногах, передній черевній стінці, на обличчі;
5. дефіцит виділення рідини;
6. прояви з боку нервової системи (расторйство пам'яті, моторне занепокоєння, безсоння або сонливість, загальмованість, дратівливість).
Невідкладна допомога:
1. Протисудомна терапія:
-Седуксен 1-2 мл в / м або реланіум 1-2 мл в / м
2. Гіпотензивна терапія:
-Клофелін 0,01% 1 мл в / м або 0,075 мг табл. Під язик або нітрокор (нітрогліцерин) 0,5 мг таб. Під мову з інтервалом 20 хв. До стабілізації артеріального тиску або коринфар (ніфедінін) 10 мг під язик
-Сульфат магнію 25% 10 мл в \ в
-Папаверину гідрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в / в
3. Транспортування хворий в ЦРЛ. Інформування ЦРЛ про майбутнє транспортування хворий, узгодження майбутньої транспортування. При необхідності - виклик лікаря акушера-гінеколога на себе.
Прееклампсія
Симптоми:
1. підвищення артеріального тиску понад 170/110 мм.рт.ст. (На 30-40% по відношенню до вихідного рівня до вагітності);
2. головний біль, важкість в області чола і потилиці;
3. миготіння «мурашок», туман перед очима;
4. збуджений стан, занепокоєння або загальмованість, оглушення;
5. нудота, блювота, біль у подчревной області;
6. генералізовані або локальні набряки;
7. зниження слуху.
Невідкладна допомога:
1. встановлення голки в перефирического вену, підключення системи-крапельниці для внутрішньовенного введення розчинів.
2. інфузійна Терепа
-Розчин глюкози 10-20% 200 мл.
3.Протівосудорожная терапія
-Седуксен 1-2 мл в / м або реланіум 1-2 мл в / м
4. Гіпотензивна терапія:
-Клофелін 0,01% 1 мл в / м або 0,075 мг табл. Під язик або нітрокор (нітрогліцерин) 0,5 мг таб. Під мову з інтервалом 20 хв. До стабілізації артеріального тиску або коринфар (ніфедінін) 10 мг під язик
-Сульфат магнію 25% 10 мл ст або 4% розчин 200 мл в / в крапельно.
5.но-шпа 2% 2-4 мл в / в
6. Інформування ЦРЛ про тяжко хворий.
7. Виклик спеціалістів на себе (акушера-гінеколога, анестезіолога-реаніматолога, за показаннями - офтальмолога, невролога).
8. з приїздом фахівців вирішується питання про тактику подальшого ведення.
Еклампсія
Симптоми:
1.Предсудорожний період:
-Дрібні посмикування повік, м'язів обличчя і шиї;
-Застиглий нерухомий погляд;
-Очі фіксовані в одному напрямку;
-Тривалість 20-30 сек.
2.Период тонічних судом:
-Голова відкидається назад, тіло витягується;
-Обличчя блідне, щелепи щільно сжімаю.тся;
-Зіниці розширюються і йдуть за верхню повіку;
-Тривалість 20-30 сек.
3.Період клонічних судом:
-Безперервні клонічні судоми, що поширюються зверху вниз на всі м'язи тіла;
-Дихання утруднене або відсутнє, яремні вени напружені;
-Пульс не визначається;
-Особа багряно-синє;
4.Період дозвіл нападу:
-Відновлюється дихання, повільне і глибоке;
-Пінисте виділення з ротової порожнини;
-Особа рожевіє, зіниці звужуються;
-Визначається пульс, тахікардія з подальшою брадикардією.
Невідкладна допомога:
1. Протисудомна терапія:
-Реланіум 2-4 мл в / в або седуксен 2-4 мл в / в
2. Гіпотензивна терапія:
-Нітрокор (нітрогліцерин) 0,5 мг табл. Під мову з інтервалом 15-20 хв або клофелін -0,075 мг табл. Під язик або нітрокор (нітрогліцерин) 0,5 мг таб. Під мову з інтервалом 20 хв. До стабілізації артеріального тиску або коринфар (ніфедінін) 10 мг під язик
-Сульфат магнію 25% 10 мл в \ в
3.Інфузіонная терапія:
-Розчин глюкози 10-20% 200 мл в / в крапельно
4.Пердупрежденіе асфіксії внаслідок западання кореня язика - щелепи розтискаються Роторозширювач, мова утримується язикодержателем, санація верхніх дихальних шляхів.
5.Визов фахівців на себе (акушера-гінеколога, анестезіолога-реаніматолога, за показаннями - офтальмолога, невролога).
Кровотечі
Час виникнення та клінічні форми акушерських кровотеч
1-а половина вагітності:
-Порушена позаматкова вагітність;
-Порушена маткова вагітність;
-Міхурово занесення;
-Шеечная вагітність;
-Новоутворення геніталій.
2-а половина вагітності:
-Пізній аборт;
-Передлежання плаценти;
-Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
-Розрив матки.
в пологах
-Передчасне відшарування плаценти;
-Передлежання плаценти;
-Розрив матки;
-Порушення відділення та виділення плаценти;
-Розрив м'яких тканин родових шляхів;
-Розрив варикозних вузлів геніталій.
ранній післяпологовий період:
-Затримка в матці частин плаценти;
-Гіпо-чи атонія матки
-Розрив матки;
-Травма м'яких тканин родових шляхів.
пізній післяпологовий період:
-Плацентарний поліп.
Порушена маткова вагітність
Розпочатий аборт
Симптоми:
1.Наличие сумнівних та ймовірних ознак вагітності
Сумнівні:
· Диспептичні розлади - нудота, блювота, слинотеча, зміна апетиту;
· Функціональні розлади НС-дратівливість, плаксивість, загострення нюху і слуху, замкнутість;
· Зміни в області речовин - відкладення підшкірного жиру, пігментація сосків, навколососкових гуртків, білої лінії живота;
· Поява рубців вагітності.
Імовірні:
· Пркращеніе менстраціі;
· Збільшення розмірів матки, зміна її звичайної форми і консистенції;
· Нагрубання молочних залоз
· Застійні явища - синюшне забарвлення слизової входу в піхві, його стінок, піхвової частини шийки матки.
2.Більш в низу живота і попереку схваткообразного характеру;
3.мажущіе кров'янисті виділення з статевих шляхів;
4.повишеніе тонусу матки при пальпації.
Невідкладна допомога:
1.Спазмолітікі:
-Сульфат магнію 25% 10-20 мл з новокаїном 0,25% 5 мл в / м
-Но-шпа 2-4 мл в / м або галідор 2,5% 2 мл в / м
2.Транспортіровка вагітної в ЦРЛ у супроводі фельдшера або мед. сестри.
Аборт в ходу
Симптоми:
1.Наличие сумнівних та ймовірних ознак вагітності;
2.Більш в низу живота і попереку схваткообразного характеру;
3.обільние кров'янисті виділення з статевих шляхів;
4.повишенний тонус матки
Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Інфузіонная терапія - плазмозаміщуючі розчини:
-Стабізол 400 мл ст чи рефартан 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
3.Г люкокортікоіди:
-Преднізолон від 90 до 2000 мг в \ в у залежності від тяжкості стану
4.Транспортіровка вагітної в ЦРЛ у супроводі фельдшера або мед. сестри.
5.При наявності протипоказань - виклик фахівця на себе.
Неповний аборт
Симптоми:
1.Наличие ознак вагітності:
2.Більш в низу живота схваткообразного характеру:
3.указаніе на відходження згустків з статевих шляхів:
4.обільное або помірне кровотеча із статевих шляхів:
5.При вагінальному дослідженні - матка м'якої консистенції, за розміром менше передбачуваного терміну вагітності.

Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Інфузіонная терапія - плазмозаміщуючі розчини:
-Рефартан 400 мл ст чи рефартан 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
3.Г люкокортікоіди:
-Преднізолон від 90 до 2000 мг в \ в у залежності від тяжкості стану
4.Визначення групи крові і резус фактора.
5.Взятіе крові на сумісність.
6.Транспортіровка вагітної в ЦРЛ у супроводі фельдшера або мед. сестри.
7.Сокращающіе препарати:
-Окситоцин 5 од в 250 мл фіз. Розчину в \ в крапельно 20 кап. за хвилину

Пузирний замет
Симптоми:
1.кровотеченіе з статевих шляхів;
2.Наличие множинних бульбашок з прозорим вмістом у виділеннях їх піхви;
3.размери матки не відповідають терміну вагітності (перевищують);
4.тугоеластічная консінстенція матки;
5.болі в животі;
6.вираженная нудота, блювота;
7.отсутствіе достовірних ознак вагітності в терміни 20 тижнів. і більше.
Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Інфузіонная терапія - плазмозаміщуючі розчини:
-Рефартан 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
3.Г люкокортікоіди:
-Преднізолон від 90 до 2000 мг в \ в у залежності від тяжкості стану
4.Визначення групи крові і резус фактора.
5.Взятіе крові на сумісність.
6.При задовільному стані хворий, незначній кровотечі - транспортування вагітної в ЦРЛ у супроводі фельдшера або мед. сестри.
7. При геморагічному шоці - надання невідкладної допомоги, виклик фахівця на себе.
8.С прибуттям спеціалістів визначається тактика подальшого ведення.

Передлежання плаценти
Симптоми:
1.маточное кровотеча в 2-ій половині вагітності, яскраві кров'янисті виділення;
2.Відсутність больового синдрому;
3.Отсутствіе напруги маткової стінки;
4.дробние повторні кровотечі;
5.артеріальная гіпотонія;
6.железодефіцітная анемія;
7.високое розташування передлежачої частини;
8.значітельная рухливість передлежачої частини;
9.прі аускультації - шум плацентарних судин над лоном;
10.состояніе хворий відповідає обсягу крововтрати - оцінка клінічних симптомів геморагічного шоку.
Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Інфузіонная терапія:
- Поліглюкін 400 мл в \ в
-Розчин глюкози 10-20% 400 мл ст
3.При нормальному рівні АТ введення препаратів, що знижують тонус матки:
-Сульфат магнію 25% 10 мл в \ в
-Но-шпа 2-4 мл ст чи папаверин 2-4 мл в \ в
4.Визначення групи крові і резус фактора.
5.Взятіе крові на сумісність.
7. Виклик спеціаліста на себе.
8.С прибуттям спеціалістів визначається тактика подальшого ведення.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Симптоми:
1.легкая форма:
-Відшарування менш ј площі плаценти;
-Плацентарний кровотеча менш 500 мл;
-Дискомфорт у нижніх відділах живота;
-Гемодинаміка не змінюється;
-Серцебиття плоду не змінюється;
Неповна розслаблення матки.
2.Средняя ступінь:
-Відшарування менш ј-1 / 2 площі плаценти;
-Плацентарний кровотеча менш 500 мл - 1000 мл;
-Тривалі болі в животі, переважно на боці відшарування;
-Локальна болючість, асиметрія, напруженість матки;
-Зміни серцебиття плоду.
3.тяжелая ступінь:
-Відшарування більше 50% площі плаценти;
-Плацентарний кровотеча менше 1000 мл або приховане;
-Різкі болі в області матки спочатку над місцем відшарування, потім по всій поверхні;
-Матка не розслабляється, щільна, асиметричною форми;
-Порушення гемодинаміки;
-Наростання симптомів геморагічного шоку;
-Внутрішньоутробна загибель плоду;
-Поява симптомів коагулопатії - кровоточивість з місць ін'єкцій, носове і інше кровотеча.

Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Інфузіонная терапія:
-Рефартан 400 мл ст чи стабізол 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
-Розчин глюкози 10-20% 400 мл ст
3.При нормальному рівні АТ введення спазмолітиків:
-Розчин сірчанокислої магнезії 25% 10 мл в \ в
-Но-шпа 2-4 мл ст чи папаверин 2-4 мл в \ в
4.Визначення групи крові і резус фактора.
5.Взятіе крові на сумісність.
7. Виклик спеціаліста на себе (акушера - гінеколога, анестезіолога - реаніматолога, клінічного лаборанта).
8.С прибуттям спеціалістів визначається тактика подальшого ведення.
Кровотеча в послідовому і ранньому післяпологовому періоді
Причини:
1.разрив м'яких родових шляхів;
2.частічное щільне прикріплення плаценти;
3.частічное істинне прирощення плаценти;
4.ущемленіе відокремилася плаценти;
5.гіпо-атонія матки;
6.задержка частин (часточки) плаценти.
Невідкладна допомога:
1.Опорожніть сечовий міхур.
2.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
3.Інфузіонная терапія:
-Рефартан 400 мл ст чи стабізол 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
4.При ручному обстеженні порожнини матки, масажі матки на кулаці (масаж проводиться не більше 6-10 хв), в післяопераційному періоді в \ в введення скорочують коштів - метілергометрін 1 мл, окситоцин 5 од крапельно протягом 2 год. зі швидкістю 25-30 кап. в 1 хв.
5.Определеніе групи крові і резус фактора.
6.Взятіе крові на сумісність.
7. Виклик спеціаліста на себе (акушера - гінеколога, анестезіолога - реаніматолога, клінічного лаборанта).
8.При розривах м'яких родових шляхів - відновлення цілісності родових шляхів - ушивання розривів.
9.Прі дефекті плаценти і оболонок:
-Ручне обстеження порожнини матки;
-Холод на низ живота;
- В \ в крапельне ведення скорочують препаратів.
10.При наявності ознак відділення плаценти - подовження зовнішнього відрізка пуповини більш ніж на 10 см , Кінець пуповини не втягується в матку при глибокому вдиху, матка приймає витягнуту форму, відхиляється вбік.
-Застосування зовнішніх прийомів виділення плаценти
спосіб Абуладзе - передню черевну стінку взяти в поздовжню складку і запропонувати породіллі тугіше.
спосіб Гентера - поступове натиснення на трубні кути матки тильною поверхнею кистей рук, стиснутих у кулак.
-Прі не ефективності даних методів - ручне виділення плаценти;
-Холод на низ живота;
- В \ в крапельне введення скорочують препаратів.
11.Прі кровотечі без ознак відділення плаценти:
-Ручне відділення і виділення плаценти;
-Подальший масаж матки на кулаці;
-Холод на низ живота;
- В \ в крапельне введення скорочують препаратів.
При виявленні істинного прикріплення плаценти ручне відділення плаценти припинити, проводити інфузійну терапію до приїзду фахівців ЦРЛ
12.Прі гіпо - атоническом кровотечі:
-Ручне обстеження порожнини матки;
-Масаж матки на кулаці не більше 6-10 хв;
-Холод на низ живота;
Інфузійна терапія з введенням скорочують коштів до приїзду фахівців ЦРЛ
Розрив матки
Симптоми:
1.Угрожающій розрив матки:
-Бурхлива родова діяльність, непродуктивні болючі перейми;
-Неспокійна поведінка породіллі;
Тахікардія;
-Різке стоншення і болючість нижнього сегмента;
-Висока косе розташування контракціонного кільця;
Відсутність просування передлежачої частини;

Гнійно-септичні захворювання
Неускладнений інфікований аборт
1.Повишеніе температури вище 37,5 С;
2.однократний озноб;
3.головние болю;
4.бледность шкірних покривів;
5.слабость;
6.болі в низу живота;
7.кровяністие або кровянисто-гнійні виділення зі статевих шляхів, помірні або рясні.
Невідкладна допомога:
1.Медіцінское забезпечення транспортування.
2.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
3.Інфузіонная терапія:
-Стабізол 400 мл ст чи рефартан 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
-Розчин Рінгера 400 мл в \ в
4.Десесібілізірующая терапія, для профілактики інфекціоннотоксіческого шоку
-Піпольфен 2 мл в \ м або супрастин 2 мл в \ м або тавегіл 2 мл в \ м
5.Определеніе групи крові і резус фактора.
6.Взятіе крові на сумісність.
Ускладнений інфікований аборт
Симптоми:
1.Повишеніе температури вище 38 С;
2.озноби з підвищенням температури до 40 С, незважаючи на проведене жарознижувальну лікування, пітливість;
3.Общая різка слабкість;
4.тахіокардія більше 100 уд. за хв.;
5.тахіпное 22-25 в хв.;
6.головние болю;
7.заторможенность або ейфорія;
8.тошнота, блювота;
9.мишечние болю;
10.болі в низу живота;
11.виделенія із статевих шляхів - кровянисто - гнійні, гноевідние, гнильні з іхорозним запахом.
Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Інфузіонная терапія:
-Стабізол 400 мл ст чи рефартан 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
-Розчин Рінгера 400 мл в \ в
3.Десесібілізірующая терапія, для профілактики інфекційно-токсичного шоку
-Піпольфен 2 мл в \ м або супрастин 2 мл в \ м або тавегіл 2 мл в \ м
4.Глюкокортікоіди:
-Преднізолон від 180 до 2000 мг в \ в у залежності від тяжкості стану.
5.Определеніе групи крові і резус фактора.
6.Взятіе крові на сумісність.
7. Виклик спеціаліста на себе (акушера - гінеколога, анестезіолога - реаніматолога, клінічного лаборанта).
8.С прибуттям спеціалістів визначається тактика подальшого ведення.
Інфекційно-токсичний шок
Симптоми:
1.внезапно виникла пирогенная реакція (гіпертермія 39-40 С);
2.тахіокардія з ниткоподібним пульсом (до 130-150 уд. В хв.);
3.артеріальная гіпотонія (максимальний тиск нижче 80 м . Рт.ст.);
4.озноб, міалгії, проливні поти;
5.холодние, бліді, іноді злегка або виражено жовтяничним шкірні покриви;
6.головние болю;
7.возбужденіе, сплутаність свідомості;
8.рвота, пронос;
9.олігоанурія.
Невідкладна допомога:
1.Установленіе голки в периферичну вену, підключення системи - крапельниці для в \ в введення розчинів.
2.Протівошоковая терапія.
3.Інфузіонная терапія:
-Рефартан 400 мл ст чи стабізол 400 мл ст чи поліглюкін 400 мл ст чи реополіглюкін 400 мл в \ в
-Розчин Рінгера 400 мл в \ в
-Розчин глюкози 10-20% 400 мл ст
4.Глюкокортікоіди:
-Преднізолон від 180 до 2000 мг в \ в у залежності від тяжкості стану.
5.Десесібілізірующая терапія, для профілактики інфекційно-токсичного шоку
-Піпольфен 2 мл в \ м або супрастин 2 мл в \ м або тавегіл 2 мл в \ м
6.Обезбаліваніе:
-Анальгін 50% 2 мл ст чи баралгін 5 мл в \ в
7.Определение групи крові і резус фактора.
8.Взятіе крові на сумісність.
9. Виклик спеціаліста на себе (акушера - гінеколога, анестезіолога - реаніматолога, клінічного лаборанта).
10.З прибуттям спеціалістів визначається тактика подальшого ведення.

Надання невідкладної допомоги дітям
Серцево-легенева реанімація
Показання: відсутність дихання і серцевих скорочень, частота серцевих скорочень менше 30 за хвилину.
Алгоритм
1.уложіть хворого на тверду поверхню (підлога, стіл і т.п.)
2.голову встановити строго по середній лінії
3.очістіть і випрямити дихальні шляхи (ротоглотку очистити пальцем, обгорнуті марлею або носовою хусткою, закинути голову і випрямити дихальні шляхи, вивести вперед нижню щелепу (так щоб нижні зуби заходили за верхні і зафіксувати нижню щелепу середнім пальцем або ввести воздуховод).
4.Одновременно розпочати проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ) «рот у рот» або за допомогою мішка Амбу, закритого масажу серця та медикаментозного лікування (внутрішньовенно атропін 0,1% - 0,1 мл на рік життя, адреналін 0,1% - 0,1 мл на рік життя, хлористий кальцій 10% - 1,0 мл на рік життя).
Компресія грудної клітини здійснюється шляхом здавлювання нижньої половини грудини, на ширину одного пальця, по лінії проведеної нижче соска. У немовлят вона виконується двома пальцями, у дітей підставою долоні. Частота сдавлений 100 в хв. На 1 вдих 5 компресій. Ефективність компрессий оцінюється по пульсу. У немовлят пульс пальпується на плечовій або стегнової артерії, у дітей на сонній або стегнової артерії. Якщо пульсу менше 60 за хв. рекомендується проведення СЛР в повному обсязі, зважаючи на неефективність серцевого викиду.
Процедура основ підтримки життя повинна продовжуватися без зупинки до тих пір, поки не відновилися ознаки життя.
Методика проведення ШВЛ "рот у рот».
· Перекрити вихід з носа - ритмічно вдувати повітря в рот 30-40 разів на хвилину і при цьому стежити, щоб ритмічно розширювалася грудна клітка
· Вдування проводити по черзі з закритим масажем серця, не можна одночасно вдувати повітря і натискати на грудину.
Методика проведення закритого масажу серця
· Ритмічно натискати на середню третину грудини з частотою не менш 80 на хвилину
· Співвідношення між частотою вдування і здавлення грудної клітини якщо це проводить одна людина 2:15, якщо два 1:4
Ознаки ефективної реанімації
1. порозовенія шкірних покривів
2. поява пульсу на ліктьовому згині
3. звуження зіниць
При неефективності припинити реанімаційні заходи через 30-40 хвилин.
Ознаки біологічної смерті (реанімацію проводити не треба)
1. трупні плями (при натисканні пальцем пляма залишається)
2. трупне задубіння
3. розширені не реагують на світло зіниці після реанімації.
Ступеня порушення свідомості (кома)
v кома 1 ступеня - дитина не реагує на навколишнє, але збережена реакція на біль
v кома 2 ступеня - дитина без свідомості, не реагує на санацію ротоглотки
v кома 3 ступеня - дитина без свідомості, відсутній пульс на променевій артерії, артеріальний тиск менше 70 мм рт ст.
Найбільш часті причини коми
1. отруєння
2. черепно - мозкова травма
3. постепілептіческая
4. діабетична
5. менінгіт, менінгоенцефаліт
6. нейротоксикоз на тлі ГРВІ, запалення легенів, кишкової інфекції
Найбільшу небезпеку у дитини з комою представляє блювота аспірацією шлункового вмісту. Тому для профілактики аспірації, до і під час транспортування необхідно покласти хворого на бік (надати стійке бічне положення, краще на правому боці).
При зниженні АТ у хворого в комі і неможливість введення поліглюкіну внутрішньовенно крапельно вводите його струйно. Можна використовувати будь-який кровозамінник.
Особливим порушенням свідомості є відсутність звичайної реакції на навколишнє (делірій). Хворий кілька збуджений, не розуміє де він знаходиться, не впізнає оточуючих, бачить не існуючі предмети, не розуміє заданих питань. У дітей найбільш часто зустрічається при отруєнні психотропними препаратами.

Обсяг медичної допомоги при невідкладних станах в хірургії
Гострий живіт
Збірне поняття, яке включає в себе гострі хірургічні захворювання черевної порожнини. Виникає при апендициті, холециститі, пробиття виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, гострому панкреатиті, кишкової непрохідності та ін
Діагностика: уточнення тривалості захворювання в годинах, загальний огляд хворого, огляд живота з пальпації та аускультації, підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску, вимірювання температури.
Невідкладна допомога:
1. введення спазмолітиків: папаверин 2% -2,0 в / м або но-шпа 2,0 в / м
2. холод на живіт.
3. При ознаках стазу в шлунку, позивах на блювоту: промивання шлунка.
4. термінова госпіталізація в ЦРЛ (на ношах)
забороняється до огляду хірургом введення наркотиків або анальгетиків, вправлення защемленої грижі, призначення проносних
Шлунково-кишкові кровотечі
Джерелом кровотечі може бути патологічний процес будь-якого характеру, локалізований від стравоходу до прямої кишки. Хворого турбує слабість, шкірні покриви бліді, тахікардія, зниження артеріального тиску; є виділення незміненої або зміненої крові з блювотою («кавова гуща») або при дефекації (дектеобразний стілець).
Діагностика: уточнення тривалості захворювання в годинах, загальний огляд хворого, огляд блювотних мас (кров, «кавова гуща»), уточнення характеру стільця; підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску, огляд живота з пальпації та аускультації, підрахунок пульсу, вимірювання температури.
Невідкладна допомога:
1. введення в / в розчину вікасолу 1% -4,0 мл, розчин глюконату або хлористого кальцію 1% -100,0 в / в крапельно.
2. холод на живіт
3. при падінні АТ нижче 90 - 100 мм рт ст-протишокова терапія: в / в поліглюкін 400 мл, 125 мг гідрокортизону або 60 мг преднізолону.
4. термінова госпіталізація в реанімаційне відділення ЦРЛ. Транспортування здійснюється на носилках з опущеним головним кінцем і піднятими ногами.
Травматичні ушкодження, зовнішні кровотечі
Актуальність проблеми загальновідома і визначається у світі і нашій країні наступними основними факторами: зростаюча інтенсифікація руху транспортних засобів, крімінаоьная ситуація, локальні воєнні конфлікти, стихійні лиха і т.д.
При поєднаній травмі кінцівок пошкоджуються в 85 90%, череп і хребет - в 50 -72%, живіт - в 25 -29%, таз -26%, великі магістральні судини - у 10%.
Діагностика: збір анамнезу, огляд хворого, виявлення всіх ушкоджень, виділення найбільш небезпечного для життя; підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску.
Невідкладна допомога:
1. прінаружних кровотечах - пальцеве притиснення судини, накладання джгута або затискача.
2. при переломах кінцівок - накладення транспортних шин.
3. знеболення: 2 мл 50% розчину анальгіну в / м, або промедолу підшкірно.
4. при падінні АТ нижче 90 - 100 мм рт ст - протишокова терапія: в / в поліглюкін 400 мл, 125 мг гідрокортизону або 60 мг преднізолону; в / в введення кристалоїдів: глюкоза 5% 400,0 або розчин Рінгера 400,0.
5. Госпіталізація в ЦРЛ. Транспортування здійснюється на носилках у положенні, відповідному характером отриманої травми; при пошкодженнях хребта - на щиті, при пошкодженнях шийних хребців - обов'язкова фіксація шиї.
Укус змії
Діагностика: інтоксикація внаслідок дії отрути. Петехіальні і плямисті крововиливи в зоні укусу, прогресуючий геморагічний набряк м'яких тканин ураженої кінцівки. Можуть виникнути явища шоку: блідість шкірних покривів, запаморочення, нудота, блювота, малий і частий пульс, зниження артеріального тиску, втрата свідомості.
Невідкладна допомога:
1. Повний спокій, хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні.
2. Розкриття ранок і енергійне видалення їх вмісту.
3. Накладання стерильної пов'язки
4. Введення моно-або поливалентной протиотрутної сироватки.
5. При необхідності протишокова терапія
6. госпіталізація в ЦРЛ

Обсяг медичної допомоги при невідкладних станах в терапії
Гіпоглікемічна стан і кома
Діагностика: причиною гіпоглікемічного стану є порушення режиму харчування, передозування цукрознижувальних препаратів. На стадії провісників спостерігаються суб'єктивні відчуття раптово виникають слабкості, відчуття голоду, тривоги, головного болю, пітливості, рідше-відчуття оніміння кінчика язика, губ. Якщо на цій стадії гіпоглікемічну стан не купований прийомом вуглеводних продуктів, розвиваються збудження, дезорієнтація, оглушення, судоми, сопор. На стадії коми-втрата свідомості, виражена пітливість, тахікардія, іноді-підвищення артеріального тиску, підвищення м'язового тонусу, судоми тонічного і клонічного характеру. Тургор тканин нормальний.
Діагностика: визначення експрес - методом рівня глюкози в крові та сечі; вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу, вимірювання температури.
Невідкладна допомога:
1. При гипогликемическом стані: прийом легкозасвоюваних вуглеводів, дача солодкого пиття; направлення до лікаря для корекції дози інсуліну.
2. При гіпоглікемічної коми: в / в введення 40% глюкози від 20,0 до 100,0 мл повільно;
3. В / в, транспортування в положенні лежачи.
Больовий синдром в області серця
Діагностика: скарги на болі в області серця; вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця та легень; ЕКГ.
Дистанційна запис ЕКГ при наявності апаратури з одночасною консультацією по телефону з лікарем.
Невідкладна допомога:
1. при болях, нетипових для стенокардії: в / м анальгін 50% 4,0 мл з димедролом 1% 1,0.
2. при типовому нападі стенокардії (стискаюча, пекучий біль у ділянці серця та за грудиною з іррадіацією в руки, шию, спину нітрокор (нітрогліцерин) 1 таб. під язик, при відсутності ефекту - повторити чере 5 хв двічі.
3. при відсутності ефекту або незначному ефекті слід припустити інфаркт міокарда і ввести: в / в або в / м анальгін 50% 4,0 мл з димедролом 1% 1, мл, або баралгін 5,0.
4. госпіталізація в ЦРЛ
Гіпертонічний криз
Діагностика: скарги на головний біль, «мелькання мушок» або пелену перед очима, парастезии, відчуття повзання мурашок, нудоту, блювоту, слабкість в кінцівках, що переходять геміпарези, афазія, диплопія вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця та легень; ЕКГ.
Дистанційна запис ЕКГ при наявності апаратури з одночасною консультацією по телефону з лікарем.
Невідкладна допомога:
1. коринфар під язик 0,5 - 1 табл. або клофелін 0,075 мг розжувати.
2. при поєднанні підвищеного артеріального тиску з тахікардією понад 100 уд в хв можна почати з однієї пігулки анаприлина 40 мг (розжувати).
3. прісопутствующей задишці або больовому синдромі в грудях - нітрокор (нітрогліцерин) 1 таб або нітросорбітд 0,01 Ѕ табл. (під язик).
4. при відсутності ефекту протягом 2 годин або вперше виникла кризі - госпіталізація в ЦР
5. Діагностика: скарги на задуху, задишку, що підсилюється в положенні лежачи, що змушує хворих сідає. При об'єктивному огляді відзначається тахікардія, акроціаноз, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях,
Рясна піниста мокротиння, вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця і легенів.
Невідкладна допомога:
1. Положення сидячи з опущеними ногами
2. При нормальному чи підвищеному АТ - нітрокор (нітрогліцерин) під язик по 1 таб через 15 хв.
3.лазікс (фуросемід) 4,0 -6,0 мл в / м або 0,04 1-2 табл.
4. госпіталізація в ЦРЛ
Пароксизмальні тахікардії
Діагностика: скарги на серцебиття 140 -150 уд. за хв. вимірювання АТ, підрахунок пульсу; аускультація серця і легенів.
Невідкладна допомога:
1. корвалол чи валокардін 30 -40 крапель всередину
2. при систолічному тиску вище 90 мм рт ст. - Госпіталізація в ЦРЛ
3. при ознаках аритмічного шоку (холодний піт, порушення свідомості, АТ систолічний 80 мм рт ст і нижче): укласти хворого в горизонтальному положенні з піднятим ножним кінцем, в / м
4. ввести 0,5 - 1,0 мл 1% розчину мезатону. Термінова госпіталізація в ЦРЛ.

Гостра судинна недостатність
Діагностика: при об'єктивному огляді холодна, бліда, волога шкіра з мармуровим відтінком, ціаноз губ; холодні кінцівки, зниження температури тіла; пульс слабкого наповнення і напруги, зниження артеріального тиску.
Невідкладна допомога:
1. Введення в / в препаратів, тонізуючих судинну систему: 0,1% адреналіну 1,0 мл, або 1% мезатону 1,0 мл.
2. В / в введення гормонів: преднізолон 90-120 мг, або гідрокортизон 4-5 мг / кг.
3. Невідкладна госпіталізація в ЦРЛ
Кровохаркання, легенева кровотеча
Діагностика: скарги на виділення при кашлі чистої пінистої крові або харкотиння з кров'ю; вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця і легенів.
Невідкладна допомога:
1. спокій, положення хворого лежачи з піднятим головним кінцем.
2. амінокапронова кислота 3,0 г всередину.
3. вікасол 1% - 1,0 мл в / м.
4. камфора в / м 1,0 мл
5. при підвищення АТ - зниження його до «нормальних цифр» + венозні джгути на кінцівки для депонування крові.
6. невідкладна госпіталізація в ЦРЛ, транспортіролвка на ношах.

Гостре порушення мозкового кровообігу
Діагностика: збір анамнезу у хворого або родичів; огляд хворого; вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця та легень; пальпація органів черевної порожнини; перевірка функцій тазових органів.
Невідкладна допомога:
1. при АТ вище мм рт ст: клофелін 0,01% - 1 мл п / к, фуросемід 0,04 1 табл всередину. Підтримувати АТ на рівні «робочого» +5 -10 Мм рт ст.
2. при АТ нижче 90 мм рт ст: 1% мезатону, 1,0 мл в / в крапельно.
3. невідкладна госпіталізація в ЦРЛ; при нетранспортабельних хворих - виклик невропатолога «на себе».
Епілептичний статус
Безперервне проходження судомних нападів один за іншим без відновлення ясності свідомості в коротких проміжках між нападами.
Діагностика: збір анамнезу у родичів, при можливості - вимірювання артеріального тиску.
Невідкладна допомога:
1. в / в повільно 20 мг реланиума в 20 мл 20% глюкози в / в.
2. прівовозобновленіі припадків повторне-введення в тій же дозі через 10-15 хв.
3. невідкладна госпіталізація в ЦРЛ; при нетранспортабельних хворих - виклик невропатолога «на себе».
Напад бронхіальної астми
Діагностика: опитування та огляд хворого, підрахунок частоти дихальних рухів, вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця і легенів.
Невідкладна допомога:
1. в / в повільно еуфілін 10,0 2,4% розчину під контролем.
2. преднізолон 90 -120 мл.
Астматичний статус
Некупирующемся синдром обструкції, відсутність належного ефекту від звичайної бронхолітичну терапії
Невідкладна допомога:
1.оксігенотерапія
2.Обеспеченіе постійної в / в інфузії розчину хлориду натрію 0,9% 250,0 - 500,0 з еуфіліном 2,4% 10,0 в / в.
3. преднізолон 300 -400 мг в / в крапельно.
4. екстрена госпіталізація в ЦРЛ
Гостре отруєння фосфорорганічними сполуками
Основні симптоми: психомоторне збудження, сором у грудях, задишка, пітливість, підвищення артеріального тиску, в подальшому - окремі або генералізовані міофібріляціі, клоніко - тонічні судоми, бронхорея, може розвинутися кома.
Діагностика: збір анамнезу; вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу; аускультація серця та легень; огляд зіниць.
Невідкладна допомога:
1. при попаданні ФОС всередину: промивання шлунка, сольове проносне.
2. введення 0,1% розчину атропіну сульфату п / к:
· При легкому ступені тяжкості отруєння 1-2 мл
· При середній і тяжкого ступеня 3-5 мл
при необхідності повторюють ін'єкції по 1-2 мл через 1-1,5 години
3.діпроксім 15% в / м або в / в у дозе1-3 мл, при важких отруєннях - до 7-10 мл
4. при попаданні ФОС на шкірні покриви - мити їх з милом, обробка 2% розчином гідрокарбонату натрію або 5-10% розчином аміаку.
5. при попаданні ФОС в очі промити їх чистою водою і закапати 30% розчином сульфацил - натрію
6. невідкладна госпіталізація в ЦРЛ.
Анафілактичний шок
Основні симптоми: запаморочення, шум у вухах, відчуття жару, нестачі повітря, утруднення в грудях, нудота, блювота, різка блідість видимих ​​слизових оболонок і шкірних покривів, ниткоподібний пульс, різке падіння артеріального тиску.
Невідкладна допомога:
1. негайно припинити введення речовини, що викликала алергічний стан.
2. вище місця введення алергену негайно накласти джгут, щоб запобігти подальшому всмоктування. Місце ін'єкції алергену, який викликав шок, обколоти 0,1% розчином адреналіну для зменшення всмоктування.
3. в / в введення 0,1% адреналіну в дозі 10 -20 мл 0,9% розчину хлориду натрію. Якщо не вдалася пункція периферичної вени можна ввести адреналін у подязичную область.
4. преднізолон в 90-120 мл.

Раптова смерть
Діагностика: відсутність свідомості і пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше - припинення дихання
Невідкладна допомога:
Примітка! Діяти за схемою ліки - масаж серця і ШВЛ.
1. прекардіальний удар - удар постановляє нижній половині грудини.
2. забезпечити прохідність дихальних шляхів: закинути голову, висунути нижню щелепу, відкрити рот.
3. при відсутності ефекту - негайно розпочати серцево - легеневу реанімацію: закритий масаж серця з частотою 80 -90 за хв. і співвідношенням компресія-декомпресія 1:1 + ШВЛ доступним способом. Співвідношення масажних рухів і дихання 5:1 при наданні допомоги удвох; 15:2 при проведенні реанімації однією людиною. Не переривати масаж серця, штучна вентиляція легенів більш ніж на 30 сек.
4. адреналін по 1 мг під корінь язика кожні 3-5 хв 2-3 рази, потім у зростаючій дозі 3-5-7-10 мг.
5. термінова госпіталізація в ЦРЛ
Серцево-легеневу реанімацію можна припинити у випадках, якщо:
-Спостерігається стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу;
- При використанні всіх доступних методів ознак ефективності СЛР немає протягом 30 хв. Примітка: не можна обмежувати СЛР тридцятьма хвилинами при переохолодженні, утопленні в холодній воді - в цих випадках реанімацію проводять до зігрівання хворого до 34-35 град. С, а потім ще не менше 30 хвилин СЛР можна не починати:
-В термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);
-Якщо з моменту припинення кровообігу пройшло явно довше 30 хвилин.

Кардіогенний шок
Діагностика: на тлі болів в області серця або за грудиною-випаженное зниження АТ нижче 90 мм рт ст, пульсовий нижче 20 мм рт ст), порушення свідомості, симптоми погіршення периферичного кровообігу.
Невідкладну допомогу: здійснювати за етапами, швидко ререходіть до наступного етапу при неефективності попереднього:
1. укласти хворого з піднятим головним кінцем.
2. оксигенотерапія.
3. в / в крапельно дофамін 200 мг в 200 мл 5-10% розчину глюкози, при відсутності ефекту - норадрелін 2-4 мл в 200 мл 5-10% розчину глюкози глюкози в / в крапельно.
4. нітрокор під язик по 1 таб через кожні 5-10 хв
5. при загрудинної болю до прибуття бригади 03: анальгін 450% 4,0 с димедролом 1% 1,0 в / в, баралгін 5,0 в / в
6. термінова госпіталізації в ЦРЛ

Профілактика ВІЛ-інфекції у медичного персоналу
Медичний персонал піддається ризику зараження через кров при більш ніж 30 інфекціях. Серед них особливе місце займають вірусні гепатити та ВІЛ-інфекція. Кожного хворого слід вважати потенційно небезпечним щодо кров'яних інфекції, при контакті з кров'ю та іншими біологічними рідинами персоналу слід використовувати засоби індивідуального захисту.
Заходи індивідуальної профілактики ВІЛ-інфекції в ЛПУ
Для індивідуального захисту медичного персоналу необхідно постійно:
1.прінімать засоби індивідуального захисту:
* одноразові гумові рукавички;
* захисні окуляри або щитки
* марлеві маски;
* халат.
2.знать і чітко виконувати:
* положення методик проведення дезінфекції, передстерилізаційного обробки, Стерилізацією інструментарію згідно Оста 42-21-85.
* Маніпуляції згідно стандарту;
* Стандарти догляду за пацієнтом;
* методи профілактики ВІЛ-інфекції;
* обережно виконувати маніпуляції з ріжучими та колючими інструментами, при відкриванні флаконів з медикаментами, пробок з кров'ю та її компонентами, ампул з сироваткою слід уникати уколів, порізів рукавичок і рук;
* не можна використовувати інструментарій багаторазового використання, який не пройшов весь цикл очищення і тест - контроль на приховану кров і стерильність;
* не можна проводити забір крові голкою без шприца;
* не можна зберігати інфікований матеріал з кров'ю та її компонентами у відкритих ємностях без дезінфікуючих засобів;
* не можна надягати ковпачки на використані голки для уникнення ризику травматизму;
* суворо дотримуватися правил особистої гігієни;
* при необхідності знати чітку інструкцію ліквідації наслідків НП.
При виникненні ПП мед персонал повинен:
ü при невеликому пошкодженні шкіри - з пошкодженої поверхні слід видавити кров, шкіру обробити 70% етиловим спиртом, під проточною водою ретельно вимити руки з милом, повторити обробку 70% етиловим спиртом, потім 5% настойкою йоду;
ü при значному пошкодженні шкіри - дворазово протерти ватяними тампонами, рясно змоченими 70% етиловим спиртом, після цього - 5% настойкою йоду. Не терти!
Якщо інфікований матеріал потрапив на обличчя і на інші ділянки шкіри, шкіру обробити 70% спиртом, обмити з милом, висушити чистим рушником і повторити обробку спиртом.
Якщо кров, її компоненти, ліквор, інші біологічні рідини пацієнта потраплять на слизові оболонки, використовуючи укладання, слід промити:
Очі - розчином перманганату калію в розведенні 1:10000, альбуцид або 1% розчином борної кислоти;
ротову порожнину - розчином перманганату калію в розведенні 1:10000, чи прополоскати 70% етиловим спиртом.
При попаданні заразного матеріалу на халат, одяг, взуття - забруднену ділянку негайно обробляти 3% розчином хлораміну, використовуючи тампони, які потім занурюються у дезінфікуючий розчин.
Шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненої одягом - протирають стерильними тампонами, змоченими 70% етиловим спиртом, обмиваючи водою, милом, повторно знезаражують 70% спиртом.
Про всі нещасні випадки мед працівник повинен повідомити головному лікареві районної лікарні. Не пізніше, ніж через 1-2 години після виникнення аварійної ситуації повинна бути почата хіміопрофілактика.
Хіміопрофілактика здійснюється протягом 4 тижнів - тімозідом в дозуванні по 2 капсули 3 рази на день після їди.
Мед працівник повинен перебувати під постійним наглядом лікаря інфекціоніста КІЗ протягом 1 року. Постраждалий повинен бути попереджений, що він може бути джерелом інфекцій протягом усього періоду спостереження. Рекомендується обстежений ие на наявність антитіл до ВІЛ постраждалих при аварійній ситуації через3 тижня, 6 тижнів, 3 місяці, 6 місяців, 1 рік після аварії.
У разі негативних аналізів на ВІЛ через 12 місяців спостереження припиняють.

Судоми
Найбільша небезпека при судомах у дітей - це порушення дихання (неритмічне дихання, поява
ціанозу). У таких дітей необхідно в першу чергу проводити лікування порушення дихання шляхом купірування судом, очищення ротоглотки, введення воздухоотвода, дачі кисню через маску.


Якщо свідомість порушено, але збережено
це швидше за все судоми обмінного характеру, частіше за все це
Гіпоглілеміческіе судоми - зустрічаються тільки у хворих на діабет після введення великої дози інсуліну або після його введення дитина не поїв-пацієнту необхідно в / в струйно ввести 20% глюкозу-2 мл / кг до настання ефекту.
Гіпокальціємічної судоми (спазмофілія)
Зустрічається у хворих рахітом у віці від 6 до 18 місяців, зазвичай навесні. Як правило, починаються з тонічного напруження мімічної мускулатури обличчя (риб'ячий рот), потім наступають тонічні судоми кінцівок, часто супроводжуються звучним зітхнувши (ларингоспазм) пацієнтові необхідно в / в струйно введення хлористого кальцію до настання ефекту
Екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера.
SHAPE \ * MERGEFORMAT
Судоми при відсутності свідомості
При епілепсії, нейротоксикозе на тлі ГРВІ або запалення легенів, або менінгіту або менінгоенціфаліта
Реланіум (діазепам, сибазон) 0,5% -0,1 мл / кг в / м
При підвищеній температурі тіла-
анальгін 50% 0,1 мл на рік життя в / м.

Розлади свідомості
(Дитина не реагує на огляд, мати, що оточують)
Відразу виміряти артеріальний тиск, перевірити пульс на променевій артерії
SHAPE \ * MERGEFORMAT
Якщо пульс на променевій артерії не прощупується і АТ менше
50 - 70 мм рт ст
1. Преднізолон 3% 0,1 мл на кг в / в струйно
2. Поліглюкін 10 мл / кг в / в крапельно
3. Шлунок не промивати
4. Дитину покласти на бік
5. Екстрений виклик лікаря, при неможливості екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Якщо пульс визначається і тиск більш 70 мм рт ст то необхідно перевірити реакцію на огляд і санацію ротоглотки і відправити в будь-якому випадку в ЦРЛ у супроводі фельдшера

Якщо артеріальний тиск менше 70 мм рт ст
Або не визначається
пульс
Дитина загальмований, діурез знижений або відсутній, є блювання
Венепункція і введення
Хлориду натрію 0,9% і
Поліглюкіну по 10 мл / кг
Преднізолон 2 міс-12 міс-3-2 мг / кг, 1 рік -14 років-2-1 мг / кг в / в повільно (протягом 3 хв)
екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Венепункція і введення
Хлориду натрію 0,9% і
Поліглюкіну по 10 мл / кг
Преднізолон 2 міс-12 міс-3-2 мг / кг, 1 рік -14 років-2-1 мг / кг в / в повільно (протягом 3 хв)
екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Дитина загальмований але діурез збережений
Оральна регідрадація - повільне (по ½ чайної ложки), але наполегливе випоювання дитини до 100 мл на годину. (Розчин для оральної дегідратації-по 0,5 чайної ложки кухонної солі та харчової соди і дві столові ложки цукру на літр рисового відвару)
екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Свідомість не порушено діурез звичайний
Водно-чайна дієта в теченіене менше 6 годин. Огляд педіатра за епідеміологічними чи соціальних причин
Якщо АТ вище 70 мм рт ст і пальпується пульс необхідно оцінити рівень свідомості і діурез
Синдром діареї
Важкість стану даних хворих зазвичай визначається ступенем дегідрадаціі. Спочатку необхідно виміряти артеріальний тиск і пальпувати пульс на ліктьової артерії
SHAPE \ * MERGEFORMAT
Кропив'янка
Зміни шкіри як після опіку кропивою, самопочуття не страждає, шкірні зміни проходять самостійно
1. димедрол і препарати кальцію всередину
2. спостерігати хворого до ліквідації гіперміі
3. забезпечити огляд лікаря на протязі 1-3 діб
Анафілактичний шок
Стрімке погіршення стану протягом 5-30 хвилин після введення якого-небудь препарату.
Клінічні прояви різноманітні: почервоніння шкіри, втрата свідомості, падіння артеріального тиску, пропадає пульс на периферичних артеріях
1. місцево адреналін 0,5-1,0 мл в / в струйно
2. атропін 0,1% -0,1 мл на рік,
3. преднізолон 2 міс-12 міс-3-2 мг / кг, 1 рік-14 років-2-1 мг / кг в / в повільно (протягом 3 хв),
4. хлористий кальцій 10% -1,0 мл на рік життя
5. оцінити рівень артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і дихання.
6. інгаляція кисню
7. при необхідності потрібно бути готовим до серцево-легеневої реанімації
8. екстрена госпіталізація хворого в ЦРЛ або виклик реаніматолога на себе
Гострі алергічні реакції
Для даних станів характерні скарги гостро з'явилася гіпермію і набряк шкіри.
SHAPE \ * MERGEFORMAT
Набряк квінке
Обмежений набряк шкіри і слизових оболонок гіпермія на обличчі і кінцівках
Можливо порушення самопочуття. Димедрол 1% -0,05 мл / кг. Хлористий кальцій 10% -1 мл на рік життя. Оцінити стан хворого через 30 хв. Якщо ефекту немає в / м преднізолон 3% 0,5 -0,1 мл. Екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера


SHAPE \ * MERGEFORMAT
Шкіра рожева, кисті і стопи теплі
(Червона гіпертермія)
Шкіра бліда, кисті і стопи холодні
(Бліда гіпертермія)
Якщо температура тіла вище 39,50 С
Розкрити дитини і обтерти 50% спиртовим розчином
Папаверин 2% -0,2 мл на рік в / м
Анальгін 50% -0,1 мл на рік в / м
Димедрол 1% -0,05 мл / кг в / м
Якщо причина температури ясна - госпіталізація в ЦРЛ, якщо вона не зрозуміла то продовжуємо лікувальні заходи в залежності від захворювання що викликало гіпертермію
Якщо різко порушено поведінка, знижений діурез, мармуровість шкіри оцінюємо є висип чи ні
Порушення поведінки помірно виражені
Висипки немає
Анальгін 50% -0,1 мл на рік в / м
Димедрол 1% -0,05 мл / кг в / м
Екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Водно-оцтове або напівспиртовим обтирання
Папаверин 2% -0,2 мл на рік в / м
Анальгін 50% -0,1 мл на рік в / м
Димедрол 1% -0,05 мл / кг в / м
Екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Є мелкоточечная гемморагический висип
Гідрокортизон 5 мг / кг в / м
Преднізолон 2 мг / кг в / м
Екстрена госпіталізація в ЦРЛ у супроводі фельдшера

Гіпертермії
(Підвищення температури тіла вище 38,50 С)
Спочатку оцінюємо забарвлення шкіри і температуру кінцівок
Якщо температура в
Межах 38,5-39,50 З
Анальгін 50% -0,1 мл на рік в / м
Димедрол 1% -0,05 мл / кг в / м
Якщо причина температури ясна - госпіталізація в ЦРЛ, якщо вона не зрозуміла то продовжуємо лікувальні заходи в залежності від захворювання що викликало гіпертермію



Отруєння
Спочатку оцінюємо рівень свідомості
Якщо свідомість відсутня
(Дитина в комі)
Переходимо до алгоритму
«Розлад свідомості»
Якщо свідомість збережена
Отруєння прижигающим отрутою
Минуло менше 2 годин
1.зондовое промивання шлунка
2.екстренний переклад в ЦРЛ у супроводі фельдшера
пройшло більше 2 годин
екстрений переклад в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Отруєння непріжігающім отрутою
Минуло менше 12 годин
1. зондове промивання шлунка
2. екстрений переклад в ЦРЛ у супроводі фельдшера
пройшло більше 12 годин
екстрений переклад в ЦРЛ у супроводі фельдшера
Техніка зондового промивання шлунка
1. вимірюється необхідна довжина введення зонда (від кута рота або мочки вуха до мечоподібного відростка)
2. ставиться мітка на зонді, зонд вводиться до мітки
3. об'єм води для промивання шлунка до 1 літра на рік життя, але не більше 6 - 8 літрів
4. перед видаленням в зонд ввести активоване вугілля 1 г / кг
5. перетиснути проксимальний кінець зонда (біля рота) і видалити його
категорично забороняється промивання шлунка у хворих, які знаходяться в несвідомому стані

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Виклад | 111,2кб. | скачати

Схожі роботи:
Анестезія в акушерстві та гінекології
Реабілітація в гінекології і акушерстві
Види анестезії в акушерстві та гінекології
Невідкладна патологія в гінекології
Методи дослідження сечовивідної системи Дослідження в гінекології і акушерстві
Невідкладна допомога
Невідкладна допомога при гіпертензії
Основна невідкладна допомога
Невідкладна допомога при травмах
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru