додати матеріал


приховати рекламу

Невідкладна допомога

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

<10>

СЛР І ЗАХОДИ ЩОДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ прохідність дихальних шляхів


(2)


Роберт Фрейтас


Введення:


Ця лекція присвячена оцінці стану дихальних шляхів і методів підтримки їх прохідності, а також виконання процедур серцево-легеневої реанімації.


I. Обструкція дихальних шляхів


А. З'ясування проблеми


  1. Хворий схопився руками за шию, не може говорити, раптово посинів або впав. Підозра на зв'язок з прийомом їжі або рідини.

  2. Діти нерідко вдихають окремі частини іграшок, шматочки їжі.

  3. Надає допомогу повинен шукати чужорідне тіло в дихальних шляхах тільки у разі повної впевненості або обгрунтованої підозри на його наявність.

  4. Спроба вентиляції легень дозволяє виявити наявність стороннього тіла.


Б. чужорідний матеріал в дихальних шляхах.

Кров, слиз, уламки зубів, їжа і т.п. можуть стати перешкодою для адекватної вентиляції легень.


  1. Зберігаючи обличчя потерпілого поверненим догори, відкрийте рот, затиснувши мова разом з нижньою щелепою між великим пальцем і іншими пальцями руки, і відтягніть нижню щелепу (відтягування мови та нижньої щелепи).

  2. Введіть вказівний палець іншої руки уздовж внутрішньої поверхні щоки глибоко в гортань, до основи мови (маніпуляція пальцями). Закріпіть пальцем предмет, постарайтеся вивести його в порожнину рота і потім видалити.

  3. Забезпечте адекватне положення дихальних шляхів і спробуйте зробити штучне дихання.

  4. Якщо є підозра на травму хребта, то при переміщенні потерпілого підтримуйте голову, шию і корпус в одній площині.


В. Якщо потерпілий подавився чужорідним тілом, що застряг у горлі, слід виконати поддіафрагмальном-абдомінальні поштовхи. (Подібні заходи іменуються чуттєвими поштовхами).


Виконання прийому Геймліка у потерпілого, який ще не втратив свідомість, в положенні сидячи або стоячи:


  1. Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його руками за талію.

  2. Стисніть кисть однієї руки в кулак, притисніть її великим пальцем до живота потерпілого на середній лінії трохи вище пупкової ямки і значно нижче кінця мечоподібного відростка.

  3. Обхопите стиснуту в кулак руку пензлем іншої руки і швидким толчкообразний рухом, спрямованим догори, натисніть на живіт потерпілого.

  4. Поштовхи слід виконувати окремо і чітко до тих пір, поки чужорідне тіло не буде видалено, або поки потерпілий не зможе дихати і говорити, або поки потерпілий не втратить свідомість і не впаде.


2. Потерпілий лежить в несвідомому стані.


  1. Укладіть потерпілого на спину.

  2. Сядьте верхи поперек стегон потерпілого, впираючись колінами в підлогу, і накладіть одну руку проксимальної частиною долонній поверхні на його живіт уздовж середньої лінії, трохи вище пупкової ямки, досить далеко від кінця мечоподібного відростка.

  3. Зверху накладіть кисть іншої руки і натискайте на живіт різкими штовхоподібними рухами, спрямованими до голови, шість-десять разів.


3. Толчкообразное натискання на грудну клітку потерпілого, що знаходиться у свідомості (в положенні стоячи або сидячи).


  1. Даний прийом слід виконувати тільки в осіб, які страждають ожирінням, або на пізніх термінах вагітності, а також у разі, якщо подавився дитина молодшого віку.

  2. Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його грудну клітку руками точно на рівні пахвових западин.

  3. Кисть однієї руки, стиснуту в кулак, накладіть великим пальцем на середину грудини, подалі від мечоподібного відростка і реберного краю, обхопіть її пензлем іншої руки і виконуйте толчкообразние руху кзади до тих пір, поки чужорідне тіло не вийде назовні або поки потерпілий не втратить свідомість. Кожен поштовх виконують з чітко усвідомленим наміром усунути обструкцію.

  4. Якщо потерпілий втратив свідомість, спустіться на коліна біля його ніг і виконуйте толчкообразное натискання на грудну клітку, як при зовнішньому масажі серця у дорослих постраждалих, накладаючи кисть однієї руки проксимальної частиною долонній поверхні на нижню третину грудини.


4. Комбіновані процедури у потерпілого, що знаходиться у свідомості.


  1. Визначте обструкцію.

  2. Виконуйте толчкообразное натискання на живіт або грудну клітку постраждалого до тих пір, поки не буде видалено чужорідне тіло або поки потерпілий не втратить свідомість.


5. Потерпілий втратив свідомість:


  1. Укладіть потерпілого на спину.

  2. Виконайте маніпуляцію пальцями.

  3. Відкрийте дихальні шляхи та спробуйте здійснити вентиляцію легенів.

  4. Якщо заходи неефективні, виконайте абдомінальні поштовхи або толчкообразное натискання на грудну клітку 6-10 разів.

  5. Виконайте маніпуляцію пальцями.

  6. Зробіть спробу штучної вентиляції.

  7. Повторюйте заходи у зазначеній послідовності, поки потерпілий не почне самостійно дихати або поки не з'явиться можливість хірургічного втручання, або поки не стануть доступні засоби для штучної вентиляції легенів.


II. Серцево-легенева реанімація

(Якщо у постраждалого відсутні дихання і пульсація сонної артерії).


А. Загальні заходи


  1. Потерпілого слід покласти на спину на тверду поверхню, наприклад, на землю або на велику дошку.

  2. Якщо потерпілий лежить на ліжку, для забезпечення ефективності заходів СЛР знизу необхідно підкласти дошку або іншу тверду поверхню.

  3. Прийоми штучної вентиляції без масажу грудної клітини неефективні. У разі відсутності пульсу або дихальних рухів ефективно тільки комбіноване виконання штучної вентиляції та масажу грудної клітини.

  4. Помістіть кисті обох рук на нижню частину грудини, подалі від мечоподібного відростка.

  5. Накладіть проксимальну частина долонній поверхні однієї руки поверх іншої руки, підніміть пальці рук, щоб не торкатися ребер.

  6. Нахиліться над потерпілим, тримаючи передпліччя в строго вертикальному положенні, щоб "працювала" маса вашого тіла.

  7. Натискайте на грудину вертикально, опускаючи її приблизно на 3-5 см. Не допускайте коливальних рухів корпусу потерпілого і дотримуйтесь ритм масажу, забезпечуючи рівні інтервали здавлення і розслаблення грудної клітини.

  8. У дорослих або дітей середнього і старшого віку виконуйте 80-100 натискань на грудину в хвилину. У дітей молодшого віку виконуйте не менше 100 здавлень в хвилину.


Б. Виконання СЛР однією особою


  1. Потрясіть потерпілого за плечі і голосно прокричите що-небудь йому у вухо, щоб встановити відсутність реакції на зовнішні подразники. (Уникайте зайве різких рухів, з огляду на можливість пошкодження хребта).

  2. Відкрийте повітроносні шляхи прийомом "закидання голови-відтягування підборіддя". При підозрі на травму хребта виконуйте лише відтягування нижньої щелепи. Перевірте наявність рухів грудної клітки постраждалого, постарайтеся почути шум або відчути рух повітряного потоку.

  3. Якщо потерпілий не дихає, забезпечте два повних штучних вдиху і видиху за допомогою маски та пристрої "дихальний мішок / клапан" або іншого пристрою.

  4. Перевірки наявності пульсації сонної артерії протягом не менше 15 сек на найближчій до вас стороні.

  5. Якщо пульсація відсутня, виконайте 15 натискань на грудину з частотою 80-100 разів на хвилину.

  6. Перервіть масаж грудної клітини і забезпечте два повних вдиху і видиху.

  7. Продовжуйте виконання заходів у зазначеній послідовності до прибуття допомоги.

  8. Через одну хвилину перервіть СЛР і перевірте наявність пульсу, а потім перевіряйте пульс знову через кожні кілька хвилин.

  9. При поновленні заходів СЛР завжди спочатку забезпечуйте потерпілому два повних штучних вдиху і видиху.


В. Виконання СЛР двома особами


  1. Одна людина, що знаходиться біля голови потерпілого, перевіряє наявність реакції на зовнішні подразники, відкриває повітроносні шляхи і перевіряє наявність самостійного дихання.

  2. Якщо відсутні реакція на зовнішні подразники і пульс, то він же забезпечує два повних вдиху і видиху.

  3. Друга людина, за відсутності пульсу на руці перевіряє пульсацію сонної артерії, а при її відсутності дає перші вказівку починати масаж грудної клітки.

  4. Людина, що виконує масаж, голосно вважає вголос: "Один, і два, і три, і чотири, і п'ять", потім робить паузу, дозволяючи помічникові виконати два повних штучних вдиху і видиху.

  5. Після цього він відновлює масаж грудної клітини, зупиняючись після кожного п'ятого натискання для забезпечення потерпілому вдихів і видихів.


Г. Виконання СЛР поодинці з подальшим залученням помічника


  1. З'являється друга людина і пропонує допомогу.

  2. Помічник бере на себе забезпечення штучного дихання, але спочатку перевіряє пульсацію сонної артерії як критерій ефективності масажу грудної клітки, що виконується першою особою, потім просить його перервати масаж і знову перевіряє пульсацію.

  3. Якщо пульсація не з'явилася, помічник забезпечує один вдих і видих, потім перша людина відновлює масаж.

  4. Продовжуйте масаж і штучну вентиляцію в співвідношенні 5:1.


Д. Діти


  1. У дітей 1-8 років масаж грудної клітини виконують проксимальної частиною долонній поверхні однієї руки.

  2. Грудина повинна опускатися не більше ніж на 2-3 см.

  3. Ритм масажу становить 80-100 надавливаний в хвилину.

  4. Співвідношення масажу і штучної вентиляції залишається 5:1.

  5. У дітей у віці менше 1 року масаж виконують кінчиками вказівного і середнього пальців зі швидкістю не менше 100 натискань у хвилину, при цьому грудина опускається на 1,5-2,5 см. Натискають на середню частину грудини, на ширину одного пальця нижче сосків. Наявність пульсу перевіряють за пульсації брахіоцефальної артерії.


Є. Ознаки ефективності СЛР


  1. Відновлення пульсації сонної артерії (також перевіряйте наявність пульсації під час масажу)

  2. У наявності реакція зіниць на світло.

  3. Поліпшення кольору шкіри.

  4. Спроби самовільних дихальних рухів.

  5. Мимовільні рухи кінцівок.


Ж. Ускладнення СЛР


  1. Переломи ребер.

  2. Перелом грудини.

  3. Розрив печінки, легень або серця.

  4. Перевірте правильність положення рук і продовжуйте масаж грудної клітки.


ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ, ДИХАННЯ, КРОВООБІГ


(3)


Грегорі Сіоттон


Введення:


Основна мета серцево-легеневої реанімації полягає в забезпеченні адекватної прохідності дихальних шляхів, дихання і кровообігу до уточнення діагнозу і подальшого лікування.


I. Заходи на дихальних шляхах:


А. Обструкція верхніх дихальних шляхів:


  1. Мова - найбільш часта причина обструкції дихальних шляхів потерпілого у несвідомому стані.

  2. Травма - порушення анатомії, кров, уламки зубів.

  3. Набряк гортані або ларингоспазм - анафілаксія, термічний опік.

  4. Чужорідне тіло - найбільш часта причина обструкції дихальних шляхів у дітей.

  5. Інфекція - перітонзіллярний абсцес, ретрофарінгеальний абсцес.


Б. Маніпуляції на дихальних шляхах:


  1. Закидання голови - відтягування підборіддя: метод відкриття дихальних шляхів при відсутності травми хребта.

  2. Відтягування нижньої щелепи: метод відкриття дихальних шляхів при підозрі на травму хребта.

  3. Оро-і назофарингеального повітроводи: трубки, що вводяться в дихальні шляхи для підтримки їх прохідності. Орофарингеальний воздуховод вводять тільки у разі, якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, інакше виникне блювання.

  4. Оро-і назотрахеальной інтубація: найкраще допоміжний засіб для забезпечення максимальної оксигенації та вентиляції під час реанімаційних заходів.

  5. Крікотіреотомія і трахеотомія: виконуються у випадках, коли неможливо забезпечити прохідність дихальних шляхів описаними вище методами.


II. Дихання

  1. З рота у рот: ефективний метод забезпечення допоміжної вентиляції як тимчасовий захід до застосування більш цілеспрямованих лікувальних заходів

  2. Дихальний мішок / маска: забезпечує більш ефективну вентиляцію в порівнянні з методом "з рота в рот" (більш висока концентрація кисню)


III. Циркуляція


  1. Зовнішній масаж серця: При виконанні зі швидкістю 80-100 надавливаний в хвилину забезпечує менш 1 / 3 нормального серцевого викиду.

  2. Прямий (внутрішній) масаж серця: думки суперечливі. Доступні на сьогоднішній день дані дозволяють рекомендувати цей метод тільки у випадках відкритої травми грудної клітини.


МЕХАНІЗМИ ТРАВМИ

(4)

Річард В. Агабабян

Введення:

Персонал служби НМП зазвичай займається наданням медичної допомоги постраждалим з травмами. Від того, наскільки кваліфіковано персонал служби НМП здатний швидко оцінити стан потерпілого, стабілізувати його і почати лікування, нерідко залежить життя потерпілого, а також ступінь тяжкості фізичних і нейропсихічних порушень, що виникають внаслідок травм. Персонал служби НМП повинен вміти в польових умовах одночасно первинно оцінити стан потерпілого і виконати основні стабілізуючі заходи. Необхідно вкрай уважно поставитися до можливих раніше існували порушень здоров'я у потерпілого, які могли спровокувати нещасний випадок. Уважний огляд місця події або з'ясування обставин виникнення травми забезпечує для лікарняного персоналу цінну інформацію про явних і прихованих органних поразках.

I. Роль персоналу служби НМП в оцінці стану потерпілого:

  1. Огляньте місце події і стабілізуйте стан потерпілого.

  2. Огляньте місце події і постраждалого, намагаючись виявити ознаки раніше існуючого захворювання, яке могло спровокувати нещасний випадок.

  3. Огляньте місце події і постарайтеся з'ясувати природу сил, впливу яких піддавався потерпілий.

II. Механізм виникнення травми

А. Зовнішні сили

Закон інерції Ньютона: "що рухається тіло продовжує рух, поки на нього не подіє зовнішня сила".

  1. Горизонтальний момент
    Сила = МА = МD
    D = V2 - V1 / t = гальмування
    V2 = кінцева швидкість V1 = початкова швидкість

  2. Дія сили тяжіння
    Сила = GmM/R2 = mg
    g = GM/R2 = прискорення під дією сили тяжіння = 9,8 м/сек2
    R = радіус Землі, G = гравію. константа
    М = маса Землі (Сила спрямована до центру Землі)

Б. Внутрішні сили
Кінетична енергія поширюється усередині тіла в момент взаємодії органів.

III. Патофізіологія травми, класифікація типів травм

А. Закрита (непроникна) травма

  1. Автомобільні аварії

  2. Падіння з висоти

  3. Забої тіла

а) нещасний випадок

б) спортивна травма

в) насильницькі дії

Б. Відкрита (проникаюча) травма

  1. Автомобільні аварії

  2. Кульові й осколкові поранення

  3. Колючо-ріжучі травми

а) нещасний випадок

б) спортивна травма

в) насильницькі дії

IV. Класифікація типів зіткнень транспортних засобів (пасажир не захищений засобами безпеки):

А. Лобовий удар
а) Донизу - коліно ударяється об приладову панель, грудна клітка - об рульове колесо.
б) Догори - голова вдаряється об вітрове скло, в результаті - перерозтягнення або пересгібаніе шиї або здавлює пошкодження; нижня частина грудної клітки і верхня частина живота вдаряються об рульове колесо.

Б. Удар ззаду
Кидок вперед, на рульове колесо і вітрове скло, потім назад з гіперрастяженіем шиї.

В. Бічний удар
Пасажир з того боку, куди припав удар, відкидається в бік пасажира, що знаходиться з протилежного боку. Спочатку удар припадає на грудну клітку, потім на таз, голову і шию.

Г. Обертаючий удар
Поєднання дій сил лобового і бічного ударів.

Д. перевертає удар
Поєднання дій сил бічного і лобового ударів, а також тиску даху.

V. Засоби безпеки:

  1. Ремені безпеки

  2. Підголівники

  3. Мотоциклетні шоломи

  4. Повітряні мішки

VI. Типи травматичних ушкоджень, класифіковані за системами органів

А. Нервова система

Б. Дихальна система

В. Серцево-судинна система

Г. Шлунково-кишковий тракт

Д. Сечостатева система

Є. Скелет

Ж. Регуляторні системи

VII. Пошкодження нервової системи

  1. Забій / струс мозку

  2. Внутрішньочерепна кровотеча

- Внутрішньомозковий

- Субдуральна

- Епідуральний

  1. Пошкодження спинного мозку

- Гострі передніх відділів спинного мозку

- Гострі центральних відділів шийних хребців

- Переломи шийних хребців

  1. Пошкодження периферичної нервової системи

VIII. Травми органів дихальної системи

  1. Гемоторакс / пневмоторакс

  2. Напружений пневмоторакс

  3. Удар легенів

  4. Рухома грудна клітка

  5. Перелом гортані

  6. Розрив трахеї / бронхів

  7. РДСД - Респіраторний дистрес-синдром у дорослих

IX. Пошкодження серцево-судинної системи

  1. Струс / забій серця

  2. Розрив серця / клапана

  3. Пошкодження провідних шляхів

  4. Тампонада перикарда

  5. Аневризма / розрив аорти

  6. Травми легенів

  7. Повітряна емболія

  8. Пошкодження периферичних артерій

X. Травми органів шлунково-кишкового тракту

  1. Травми селезінки

  2. Травми печінки і жовчовивідних шляхів

  3. Травми стравоходу

  4. Травми підшлункової залози

  5. Травми кишечника

  6. Травми діафрагми

XI. Травми органів сечостатевої системи

  1. Забій / розрив нирки

  2. Травми сечоводів

  3. Розрив сечового міхура

  4. Розрив сечівника

  5. Наслідки травм нирок

XII. Пошкодження скелета

  1. Переломи

  2. Зміщення

  3. Жирова емболія

XIII. Пошкодження регуляторних систем

  1. Дисфункція ендокринних залоз

  2. Порушення коагуляції

  3. Посттравматичні інфекції
















ОГЛЯД МІСЦЯ ПОДІЇ І ВИТЯГ ПОТЕРПІЛОГО

(5)

Роберт Фрейтас

Введення:

З'ясування ситуації починається з моменту прийняття виклику. Учень має навчитися оцінювати ситуацію і забезпечувати безпеку постраждалого і власну безпеку.

I. З'ясування ситуації

А. З'ясування ситуації починається на шляху до місця події.

  1. Задайте собі питання: Що? Коли? Де? Хто? і найважливіше - Чому?

  2. Чи може диспетчер дати додаткову інформацію:

а) Кількість постраждалих

б) Джерела можливої ​​небезпеки

в) Розтікання хімічних або горючих речовин

г) що впали електропроводу

Б. З'ясування триває з моменту прибуття на місце події.

  1. Наявність диму

  2. Шукайте впали електродроти та інші джерела небезпеки

  3. Нестійкі транспортні засоби

  4. Можливість насильницьких дій

  5. Кількість і місцезнаходження потерпілих

  6. Шкідливі речовини

В. Забезпечте безпеку машини швидкої допомоги:

  1. По можливості залиште включеними фари

  2. 15-20 м від місця нещасного випадку

  3. 30-35 м від місця пожежі

  4. 700 м від небезпечного матеріалу

  5. Поза потоку транспорту

  6. З навітряного боку від місця пожежі або шкідливих речовин

  7. З'їхати з дороги, якщо можливо

Г. Повідомте диспетчеру про конкретні потреби:

  1. Більше машин швидкої допомоги

  2. Пожежна служба

  3. Поліція

  4. Спеціалізована медична допомога

  5. Аварійне освітлення

Д. Особиста безпека:

  1. Спецодяг

а) шоломи

б) рукавички

в) протигази

  1. Небезпечні будівлі

а) зруйноване

б) пожежа

в) вибух

г) небезпечна сходи

  1. Автомобільні аварії

а) нестійкі транспортні засоби необхідно стабілізувати

б) що впали електропроводу

в) гострі осколки і уламки

г) пожежа і вибухи

  1. Насильницькі дії

а) чи присутній злочинець

б) чи є зброя

в) чи доступна допомогу поліції

г) намагайтеся не потрапляти під перехресний вогонь

д) збуджений натовп може накинутися на медиків

МАШИНИ ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ НЕ ПОВИННІ привозяться на місце ПОДІЇ НОВИХ ЖЕРТВ.

II. Вивільнення потерпілого в результаті автомобільної аварії

А. Потерпілий в положенні сидячи

  1. Підбадьорте потерпілого

  2. Первинний і вторинний огляд

  3. Надіньте корсет для фіксації шийних хребців, одночасно іммобілізуя голову

а) огляньте шию

б) зупините кровотечу в області шиї, якщо можливо

в) виміряйте діаметр шиї, якщо користуєтеся стандартним засобом

г) зберігайте шию на середній лінії тіла

  1. Одна людина розташовується позаду потерпілого.

  2. Просуньте дошку вздовж сидіння позаду потерпілого як можна далі.

  3. Закріпіть кінець ременя, що фіксує корпус на дошці.

  4. Охопіть грудну клітку ременем для закріплення верхньої частини корпусу.

  5. Закріпіть корпус другий ременем.

  6. Заповніть порожнечі між тілом потерпілого і дошкою.

  7. Закріпіть голову і шию косиночную пов'язками або пластиром.

  8. Неміцно прив'яжіть кисті рук і стопи.

  9. Підведіть довгу дошку під постраждалого.

  10. Помістіть постраждалого над дошкою, повертаючи або піднімаючи його.

  11. Обережно опустіть потерпілого на дошку.

  12. Прикріпіть потерпілого до дошки ременями.

  13. Перевірте правильність результатів первинного огляду.

Б. Швидке вивільнення потерпілого, який знаходиться в критичному стані:

  1. Первинний огляд

  2. Надіньте корсет для фіксації шийних хребців:

a) огляньте шию

б) зупиніть загрожує життю кровотеча

в) надіньте відповідний за розміром корсет

г) зберігайте голову на середній лінії тіла.

  1. Притримуючи руками, стабілізуйте голову.

  2. Притримуючи руками, стабілізуйте корпус.

  3. Підведіть довгу дошку під постраждалого.

  4. Повертаючи тіло потерпілого як одне ціле, помістіть його над дошкою.

  5. Опустіть потерпілого на дошку.

  6. Закріпіть ременями.

  7. Мобілізують шию за допомогою рушника, ковдри і т.п.

  8. Закріпіть голову на дошці пластиром або косиночную пов'язками.

В. Потерпілий лежить на спині.

  1. Підбадьорте потерпілого.

  2. Первинний і вторинний огляд.

  3. Надіньте корсет для фіксації шийних хребців, одночасно іммобілізуя голову.

а) огляньте шию

б) зупините кровотечу в області шиї, якщо необхідно

в) виміряйте діаметр шиї, якщо користуєтеся стандартним засобом

г) зніміть намиста і сережки, якщо необхідно

д) зберігайте шию на середній лінії тіла.

  1. Одна людина, притримуючи руками, стабілізує голову потерпілого.

  2. Підведіть дошку під постраждалого.

a) обережно втягніть потерпілого на дошку, тримаючи за нижні кінцівки

б) обережно повертаючи потерпілого, помістіть його на дошку.

  1. Заповніть порожнечі між тілом потерпілого і дошкою.

  2. Закріпіть корпус і нижні кінцівки на дошці щонайменше трьома ременями.

  3. За допомогою рушників, ковдр, мішків з піском мобілізують голову і шию на дошці.

  4. Перевірте правильність результатів первинного огляду.


ІСТОРІЯ ХВОРОБИ І МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД ПОТЕРПІЛОГО

(6)

Грегорі Сіоттон

Введення:

Первинний збір інформації на підставі історії хвороби і фізичного обстеження для постановки диференційного діагнозу і складання плану лікування.

I. Історія хвороби

А. Мета: У невідкладної ситуації зібрати максимум інформації, витративши мінімум часу. Пам'ятайте про стан дихальних шляхів, диханні, кровообігу

Б. Джерело інформації: Розпитати потерпілого та / або свідків, якщо потерпілий не в змозі адекватно розповісти про подію.

II. Методи розпитувань:

  1. Питання, що передбачають кілька варіантів відповідей - на початковому етапі для формулювання диференційного діагнозу

  2. Цілеспрямовані питання - для отримання додаткової інформації з метою обмеження області диференціальної діагностики

  3. Значний анамнез

  4. Сімейний анамнез

  5. Лікарські препарати

  6. Алергічні реакції

II. Фізичне обстеження

А. Цілі: В першу чергу виявити і почати лікування з приводу станів і травм, що загрожують життю потерпілого, потім перейти до повного фізичного обстеження. Пам'ятайте про стан дихальних шляхів, диханні, кровообігу

Б. Первинний огляд: під час цілеспрямованого і швидкого первинного огляду необхідно розпізнати і почати лікування з приводу всіх загрожують життю травм. Почніть з забезпечення прохідності дихальних шляхів, підтримання дихання і кровообігу

В. Вторинний огляд: під час ретельнішого фізичного обстеження необхідно виявити всі пошкодження, які не становлять загрози для життя потерпілого.


СТАБІЛІЗАЦІЯ ПОТЕРПІЛОГО ДЛЯ ТРАНСПОРТУВАННЯ

(7)

Роберт Фрейтас

Введення:

Первинний огляд місця події і підготовка потерпілого до транспортування.

I. Загальний підхід до надання допомоги потерпілому на догоспітальному етапі

А. Первинний огляд місця події

  1. Перевірте безпеку місця події. Якщо місце небезпечно, покиньте його, якщо це можливо і допустимо.

  2. Визначте кількість постраждалих, механізм (и) одержання травм, джерела небезпеки в навколишньому середовищі і т.п.

  3. Визначте потреби і запросіть додаткові бригади швидкої допомоги, якщо це необхідно.

  4. При роботі з кожним із потерпілих використовуйте одноразові медичні рукавички.

Б. Розширена первинна оцінка стану і реанімаційні заходи


Увага! Швидко перевірте у кожного постраждалого реакцію на зовнішні подразники, наявність дихання і пульсу, одночасно оберігаючи шийний відділ хребта.


Дихальні шляхи

а) прохідність чи дихальні шляхи?

б) Чи збережеться їх прохідність?

Виявити та усунути всі наявні та потенційні обструкції дихальних шляхів, при дбайливому ставленні до шийного відділу хребта.


Дихання:

а) Дихає чи потерпілий?

б) Адекватно дихання чи ні?

в) Чи є загроза розлади дихання?

г) Як розмовляє хворий?

д) Чи здатний потерпілий зробити глибокий вдих?

е) Чи ціаноз?

Виявити та усунути всі наявні або потенційні негативні фактори, що можуть викликати погіршення стану.


Кровообіг

а) Чи визначається пульс?

б) Чи є ознаки тяжкого внутрішнього або зовнішнього кровотечі?

в) Чи знаходиться потерпілий у стані шоку?

г) Чи нормальні швидкість наповнення капілярів?

Виявити та усунути всі наявні або потенційні загрозливі фактори.


Нейропсихічні порушення - Який рівень свідомості у постраждалого?

а) Оцінюйте рівень свідомості постраждалого за наступною шкалою:

У свідомості - потерпілий у стані назвати:

(1) своє ім'я

(2) своє місцезнаходження

(3) день тижня.

Реакція на промову: - розуміє мову, але не здатний правильно відповісти на три наведених вище питання.

Больова реакція - реагує тільки на біль.

Реакція відсутній - не реагує ні на мову, ні на біль.

б) Перевірте реакцію зіниць.

в) Швидко перевірте здатність потерпілого рухати кінцівками.


Зніміть одяг в міру необхідності для виявлення станів, що загрожують життю.

В. Ознаки життя:
Спочатку виявите і запишіть такі дані щодо кожного постраждалого, потім повторюйте оцінку у разі необхідності:

  1. Пульс: Частота і наповнення

  2. Дихальні руху: Частота і глибина

  3. Артеріальний тиск: Систолічний і діастолічний, методом аускультації. Визначайте систолічний АТ методом пальпації тільки в разі потреби.

  4. Шкіра: Колір, температура і ступінь вологості

Г. Вторинна оцінка:
Залежно від стану потерпілого

  1. Підбадьорте потерпілого і поясніть сенс проведених лікувальних заходів.

  2. Запишіть всі значущі медичні дані, отримані від потерпілого, його родичів та свідків нещасного випадку.

  3. Проведіть повний огляд тіла за показаннями.

  4. Лікування в польових умовах:
    Почніть відповідні лікувальні заходи у порядку черговості. Див специфічні протоколи лікування.

  5. Повідомлення:
    а) Якщо потерпілий знаходиться в критичному або нестабільному стані, або в наявності інша ситуація, що вимагає попереднього сповіщення, передайте у відділення НМП під час прямування до лікарні наступну інформацію:

1. Код вашої бригади

2. Дані про потерпілого:

а) Вік і стать

б) Основні скарги

в) Суб'єктивні і об'єктивні дані огляду потерпілого

г) Рівень свідомості і ознаки життя

д) Анамнез, необхідний для з'ясування суті проблеми (механізм травматизації, раніше перенесені захворювання, алергічні реакції, лікарські препарати тощо)

е) Проведені лікувальні заходи та їх результати

ж) Інша значуща інформація

3. Повідомляйте про будь затримці транспортування або інших екстраординарних обставин.

4. Орієнтовний час прибуття в лікарню.

5. Повідомляйте у відділення НМП про будь-які зміни стану потерпілого під час транспортування до лікарні.

Д. Документація

  1. Після прибуття до відділення дайте усний звіт відповідальному медичному персоналу відділення НМП, підсумовуючи дані, зазначені вище в розділі 2.

  2. Здайте лікарняний примірник медичної карти потерпілого відповідальному персоналу відділення НМП.

  3. Дайте повне документальне обгрунтування будь-яких відхилень від протоколів лікування.


НАДАННЯ ПЕРВИННОЇ допомога при травмі

(8)

Пітер Мойєр, Ліна М. Наполітано

Введення:

Нотатки про систему НМП

Швидке прийняття виклику / реагування

Спеціалізовані травматологічні бригади (особовий склад та технічне оснащення)
Готовність лікарні до прийому


"Золоті півгодини":

  1. час реагування (мін.)

  2. час, проведений на місці події (мін.)

  3. час транспортування до лікарні (мін.)


Огляд місця події - перевірте, чи є потенційні або реальні джерела небезпеки для вас чи ваших колле, відзначте, де лежить постраждалий і в якій позі, з'ясуйте механізм отримання травми і потреба в стабілізації шийних хребців.

I. Первинний огляд:
Швидкий огляд з метою виявлення станів, що представляють безпосередню загрозу життю, і проведення відповідних лікувальних заходів.


Дихальні шляхи

  1. Відкрийте / підтримуйте прохідність дихальних шляхів, стабілізуйте шийний відділ хребта.

  2. Обнажите грудну клітку, визначте ступінь дихальних рухів і дихальний об'єм, а також наявність ознак закритою або відкритою травми.

  3. Підтримання вентиляції: забезпечте подачу 100% кисню FiO2 за допомогою герметичній маски; якщо частота дихальних рухів <10 або> 30, або потерпілий без свідомості, можлива ендотрахеальний інтубація.


Дихання

  1. Відзначте частоту і глибину дихальних рухів; чи спостерігається втягнення міжреберних проміжків? дихання через ніс? ціаноз? рівномірні чи дихальні шуми?

  2. Обмацайте грудну клітку на наявність хворобливості або крепітації; чи є ознаки напруженого пневмотораксу? Якщо так, виконайте декомпресію методом пункції; чи є ознаки відкритого пневмотораксу? Якщо так, накладіть з трьох сторін оклюзуючих пов'язку.

  3. Вислуховуйте, оглядайте, обмацуйте: визначте екскурсію грудної клітки і дихальні шуми.


Кровообіг

  1. Наявність пульсації сонної артерії

  2. Перевірте швидкість наповнення капілярів (в нормі менше 3 сек)

  3. Наявність пульсації променевої артерії відповідає систолі АТ 90 мм рт.ст., стегнової - систолі АТ 80, сонної - систолі АТ 70; якщо стан стабільний, виміряйте АТ методом аускультації.

  4. Наявність видимого кровотечі (загальний огляд тіла)

  5. Корсет для фіксації шийних хребців - попередньо перевірте середню лінію шиї, розширення яремної вени, наявність підшкірної емфіземи.

  6. Температура і вологість шкіри, СЛР неефективна при травмі.


Нейропсихічні порушення

  1. Неврологічний статус, рівень свідомості (за шкалою - див. вище)

  2. Здатність рухати всіма кінцівками

  3. Перевірка пози з метою вогнищ пошкодження кори або мозку


Огляд

  1. Повністю обнажите потерпілого.

  2. Ретельно огляньте всі області тіла.

  3. Переверніть потерпілого і огляньте спину


Ознаки життя

  1. Частота, ритм, наповнення пульсу

  2. Частота, ритм, свобода, глибина дихання, аномальні шуми, запахи

  3. Артеріальний тиск

  4. Температура шкіри

  5. Розмір, симетричність, реакція зіниць, расфокусированний погляд

II. Вторинний огляд: систематична оцінка органів і частин тіла

А. Огляд голови і шиї

  1. Почніть пошук ушкоджень з боку спини, від 7-го хребця (якщо не надітий корсет)

  2. Оглядайте / обмацуйте, намагаючись виявити будь-які ущільнення, виступи, відкриті рани і западини

  3. Перевірте колір, температуру шкіри і потовиділення

  4. Огляньте обидва вуха, перевірте наявність виділень крові або спинномозкової рідини з вушного каналу. Огляньте соскоподібного відросток на наявність забитих місць і саден.

  5. Огляньте / обмацайте лицьові кістки на наявність деформацій, набряклості, змін кольору і розривів

  6. Огляньте носові ходи на наявність кров'яних / рідких виділень

  7. Огляньте порожнину рота на наявність кровотечі, можливої ​​обструкції дихальних шляхів стороннім тілом (уламки зубів, зубні протези, кровотеча) або синюшності в окружності рота

  8. Огляньте ключиці / лопатки на наявність зміщень і деформацій

Б. Грудна клітка

  1. Оглядайте / обмацуйте, перевіряючи симетричність з метою виявлення причин, що можуть впливати на функцію дихання / вентиляцію (ознаки рухомий грудної клітини, що свідчать про наявність закритою або відкритою травми), стабільність ребер, наявність втягнення міжреберних проміжків і діафрагмального дихання, обмацайте всі три частини грудини, перевіряючи їх стабільність.

  2. Вислухайте всі області легких: передні, задні, за середньою аксилярній лінії і у підстав, виявляючи наявність / відсутність дихальних шумів, симетрію, інтенсивність і характер легеневих шумів.

В. Спина
Перевірте наявність гематом, саден, вогнепальних ран

Г. Живіт
Огляньте / обмацайте всі чотири квадранта і попереково-бічні області на наявність здуття, зміни кольору, евісцераціі, ригідності, гематом, напруги, пульсуючих мас.

Д. Таз
Огляньте / обмацайте на наявність змін кольору, деформацій. Перевірте цілісність тазу шляхом обережного натискання всередину і вниз на клубової гребінь. Перевірте пульсацію стегнових артерій з двох сторін.

Є. Геніталії
Огляньте, виявляючи кровотеча. Нетримання або пріапізм можуть бути ознаками травми спинного мозку.

Ж. Нижні кінцівки

  1. Огляньте / обмацайте, перевіряючи симетричність, наявність кутового зсуву та деформацій. Перевірте дистальну пульсацію і швидкість наповнення капілярів.

  2. Перевірте дистальну чутливість і згинання / розгинання і зауважте силу і симетричність рухів.

З. Верхні кінцівки

  1. Огляньте / обмацайте, перевіряючи симетричність, наявність кутового зсуву та деформацій. Перевірте дистальну пульсацію і швидкість наповнення капілярів.

  2. Перевірте дистальну чутливість і згинання / розгинання, відзначаючи силу і симетрію рухів.

І. Огляд тіла з боку спини
Оберігаючи шийний відділ хребта, переверніть потерпілого на живіт, огляньте / обмацайте на наявність явних кровоточивих ран і постарайтеся виявити деформації.

К. Знову перевірте ознаки життя.
При цьому пам'ятайте про "золоті десяти хвилинах". Безпосередньо на місці пригоди можна виконати первинну оцінку стану, виявити та вжити заходів з приводу всіх загрожують життю травм. Вторинну оцінку стану можна здійснити в машині швидкої допомоги по дорозі в лікарню.














ТРАВМИ СКЕЛЕТА І МЕТОДИ ШИНУВАННЯ

(9)

Грегорі Сіоттон

Введення:


Накладення шин при травматичних ушкодженнях скелета в польових умовах.

I. Основні принципи

А. Прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг

  1. При всіх типах травм іммобілізуюча хребет за допомогою корсета для фіксації шийних хребців і дошки.

  2. Всі пошкодження кістково-м'язової системи повинні бути виявлені при вторинному огляді.

  3. До накладення шин зупините кровотечу.

  4. Виявите деформації, порівнюючи форму обох кінцівок.

  5. Перевірте цілість нервово-судинних пучків вище місця травми.

  6. Ставтеся до всіх підозрілим розтяганням і деформацій як до переломів, поки не буде підтверджено зворотне.

II. Переломи

А. Закриті - цілість шкірного покриву не порушена

Б. Відкриті - порушена цілість шкірного покриву над місцем деформації або поблизу нього

В. Діагностика:

  1. Деформація

  2. Пухлина

  3. Локальна болючість

Г. Лікувальні заходи:

  1. При переломі підберіть відповідну за розміром шину

  2. Якщо різко виражено кутовий зсув, не захоплююче суглоб, спробуйте випрямити кінцівку шляхом витягнення. Не застосовуйте силу!

  3. Шина повинна знерухомлювати один суглоб вище і один суглоб нижче місця передбачуваного перелому.

  4. Якщо область травми включає суглоб, зашініруйте кінцівку в тому положенні, в якому вона була виявлена

  5. Помістіть перелом стегна у фіксуючу шину

  6. Після накладення шин знову перевірте цілісність нервово-судинних пучків

  7. Підніміть травмовану кінцівку

  8. Якщо дозволяє час, до переміщення постраждалого мобілізують всі переломи.

III. Зміщення

А. Зміщення кістки відносно суглобової поверхні іншої кістки.

Б. Діагностика:

  1. Деформація навколо суглоба

  2. Біль

  3. Неможливість руху

В. Лікувальні заходи:

  1. Вирішальне значення має цілісність нервово-судинних пучків.

  2. Шинирующих кінцівки в тих положеннях, в яких вони були виявлені. За винятком випадків ампутації на рівні колінного суглоба (див. нижче), не робіть спроб вправляння на місці події!

  3. Зробіть спробу репозиції гомілки і колінного суглоба, якщо ви знаходитесь більш ніж в п'яти хвилинах їзди від лікарні, з огляду на можливе пошкодження підколінної артерії. У більшості випадків, зсув колінного суглоба спрямоване вперед. Для вправляння зміщення необхідна участь двох осіб. Один з них здійснює поздовжнє натяг гомілки, в той час як другий накладає кисть однієї руки на велику гомілкову кістку, а кисть іншого - на стегнову кістку, забезпечуючи досить сильний, але не надмірне тиск ззаду на велику гомілкову кістку.

IV. Ампутації

А. Зупиніть кровотечу - методом прямого здавлення пов'язками, застосовуючи палять лише в крайньому випадку.

Б. Накладіть надійну пов'язку на куксу.

В. Адекватно обробіть ампутовану кінцівку

  1. Обмийте ампутаційних рану фізіологічним розчином.

  2. Оберніть кінцівку марлею, змоченою фізіологічним розчином.

  3. Помістіть в контейнер, що містить суміш льоду і води.

  4. Транспортуйте ампутовану кінцівку разом з потерпілим!


Гостра дихальна недостатність

(10)

Грегорі Сіоттон

Введення:

Виявлення причин і методи лікування гострої дихальної недостатності.

I. Теорія:

А. Визначення:
Всі типи клінічних ситуацій, коли у хворого порушена здатність самостійно підтримувати функцію дихання і потрібна додаткова вентиляція легенів.

Б. Анатомія та фізіологія

  1. Особливості анатомії та зони ризику

  2. Поза, що забезпечує оптимальну прохідність дихальних шляхів

  3. Поза, що забезпечує оптимальну візуалізацію під час інтубірованія

  4. Фізіологічні особливості, що визначають функцію дихання: життєва ємність легенів, дихальні проби, фізіологічні механізми дихання

В. Етіологія респіраторних порушень:


Обструкція верхніх дихальних шляхів:

  1. аспірація чужорідного тіла,

  2. потерпілий подавився їжею,

  3. набряк гортані,

  4. епіглоттіт,

  5. супраглоттіт,

  6. ретрофарінгеальний абсцес.


Рестриктивні / обструктивні захворювання:

  1. напад астми,

  2. хронічне обструктивне захворювання легенів.


Інфекційні захворювання:

  1. пневмонія,

  2. трахеобронхіт,

  3. епіглоттіт.


Кардіогенний захворювання:

  1. серцева недостатність з застійними явищами.


Травма


Г. Виявлення постраждалих з респіраторним дистресом (типи проявів)

  1. Тахіпное - раннє

  2. Профузное потовиділення - раннє

  3. Поза: сидить з прямою спиною, спираючись на руки - раннє / пізніше

  4. Участь шийних м'язів в акті дихання - пізніше

  5. Парадоксальне дихання - пізніше

  6. Порушення і дезорієнтація - пізніше

  7. Пригнічений свідомість - пізніше

Д. Заходи на дихальних шляхах:

  1. Киснева

  2. Введення воздуховода через ротову або носову порожнину

  3. Вентиляція за допомогою маски і дихального мішка / клапана

  4. Назотрахеальной і оротрахеальная інтубація

  5. Крікотіреотомія

II. Практика

А. Демонстраційні заняття

Б. Відпрацювання практичних навичок

  1. Введення воздуховода через ротову і носову порожнину

  2. Штучна вентиляція за допомогою маски і дихального мішка / клапана

  3. Оротрахеальная інтубація

  4. Назотрахеальной інтубація

  5. Інтубація по пальцю

  6. Крікотіреотомія


ТРАВМИ ГОЛОВИ І ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА

(11)

Патриція А. Хьюз

Введення:

Виявлення та лікування травм голови і шийного відділу хребта.

I. Травми голови

А. Етіологія / механізм отримання травми


Травми голови і шиї - основні причини смертельного результату при нещасних випадках
70% постраждалих з травмами голови гинуть протягом першої доби
Травма головного мозку - тип ураження органу з найменш успішним результатом лікування
Тупа травма голови виникає внаслідок двох причин: внаслідок удару / здавлення і прискорення / гальмування транспортного засобу
Летальність при проникаючих травмах черепа висока (80%)

Підкресліть, що всі травми голови розцінюються як виникають одночасно з травмами шиї, а в 30% випадків супроводжуються і іншими типами травм

Б. Анатомія та фізіологія

  1. Рівні мозку: мозок, мозочок, довгастий мозок, намет мозочка

  2. Два основних джерела енергії: кисень, глюкоза

  3. Патофізіологія внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) (ознаки і симптоми)

В. Оцінка стану

  1. Історія хвороби / з'ясування механізму отримання травми

  2. Життєві ознаки, оцінка за коматозної шкалою Глазго

  3. Фізичний огляд

Г. Невідкладні заходи

  1. Лікування з приводу ВЧД

  2. Інтубація / штучне дихання

  3. Внутрішньовенне вливання рідин

  4. Іммобілізація

Д. Додаткові заходи

  1. Манітол

  2. Катетер Фолі, назогастральним інтубація

  3. Стероїдні гормони

  4. Діагностика

Є. Подальша оцінка стану (неврологічний огляд)

Ж. Типи пошкоджень голови

  1. Скальпована рани

  2. Забій

  3. Переломи черепа

а) Вдавлення зводу черепа

б) Перелом основи черепа

  1. Контузія

  2. Епідуральний, субдуральний, внутрішньомозковий крововилив, субарахноїдальний крововилив

3. Виявлення показань до хірургічного втручання

Три фактори:

а) Хворий в стані коми або у свідомості

б) Транспортна або нетранспортних травма

в) Наявність ушкоджень бічних стовбурів спинного мозку

І. Лікування травм черепа на догоспітальному етапі

1. Оцінка стану

а) Механізм

б) Рівень свідомості

в) Прояви / симптоми

г) Алкоголь / лікарські препарати

д) Анамнез, фармакотерапія, алергічні реакції

2. Лікування

а) Забезпечення прохідності дихальних шляхів / цілісності шийного відділу хребта

б) Відновлення дихання

в) Подача кисню (25 вдихів / хв)

г) Зупинка кровотечі (зовнішнього)

д) Накладення пов'язок на рани

е) Внутрішньовенне вливання (фізіологічний розчин і т.д.)

ж) Безперервне спостереження за ритмом серця і життєвими ознаками, часті повторні неврологічні огляди

з) Швидка транспортування

II. Пошкодження хребта

A. Етіологія / механізм

  1. Аварії моторизованих транспортних засобів - найбільш високий відсоток травм хребта; крім того - проникаючі травми, пірнання, падіння з висоти

  2. Гіперрастяженіе / пересгібаніе (пересгібаніе - найбільш часта причина)

  3. Пошкодження хребта підозрюється при всіх типах травм

Б. Анатомія та фізіологія

  1. Хребці

  2. Спинний мозок

  3. Фізіологія пошкоджень спинного мозку

а) Верхніх або нижніх відділів (функція дихання)

б) тетраплегія, параплегія

в) Прояви / симптоми нейрогенного або гіповолемічного шоку

В. Оцінка стану

  1. Анамнез

  2. Фізичне обстеження

Г. Невідкладні заходи

  1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів / іммобілізація

  2. Кисень

  3. Внутрішньовенна катетеризація

  4. Назогастральним інтубація

  5. Катетер Фолі

  6. Кімнатна температура

  7. Метилпреднізолон / стероїдні гормони

  8. Кільцевий витягування

Д. Повторна оцінка стану (неврологічний огляд)

Є. Діагностика

  1. Рентгенограма шийного відділу хребта

  2. КТ-дослідження

Ж. Повний розрив спинного мозку (див. "Нейрогенний шок")

З. Переломи шийного відділу хребта (перелом 2-го хребця)

І. Лікування на догоспітальному етапі

  1. Первинний огляд

  2. Неврологічний огляд

  3. Іммобілізація шийного відділу хребта / всього хребта

  4. Обробка ран

  5. Заходи щодо усунення гіпер-і гіпотермії

  6. Повторна оцінка життєвих ознак і неврологічного статусу

  7. Документація спостережень

К. Черговість заходів, що вживаються при травмах спинного мозку

  1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів; корекція ушкоджень, що загрожують життю

  2. Забезпечення і суворе дотримання повної іммобілізації хребта

  3. Виконання неврологічного огляду, перевірка наявності сенсорних і моторних реакцій на місці події і в лікарні

  4. Отримання рентгенограми шийного відділу хребта в бічній проекції відразу ж по завершенні заходів з травмами, небезпечними для життя

  5. Огляд і обмацування хребта; питання про наявність болю в області шиї

  6. Документація механізму травматизму; в якості вихідних використовуються дані, отримані при неврологічному огляді на місці події й після прибуття в лікарню

  7. Консультація нейрохірурга з приводу оперізують симптомів до рівня Т10, хірургічна декомпресія

  8. Внутрішньовенне введення високих доз стероїдних гормонів

  9. Безперервний контроль змін неврологічного статусу


ОБРОБКА РАН І ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ

(12)

Патриція А. Хьюз

Введення:

При огляді і обробці травматичних ран і зупинки кровотечі стежте за тим, щоб лікування травматичних ушкоджень м'яких тканин не відволікало вас від проведення повного первинного огляду потерпілого.

I. Кінцівки


Переломи

1. Закрита травма

Закриті травми кінцівок можуть служити причиною крововтрати, достатньої для розвитку гіповолемічного шоку. Випадки множинних закритих переломів, особливо кісток тазу і стегнової кістки, пов'язані з більш високим ризиком. Кровотеча може залишитися непоміченим, якщо кров скупчується в кінцівки або в заочеревинному просторі. Переломи кісток тазу можуть супроводжуватися втратою шести і більше одиниць крові. При закритому переломі стегнової кістки можливо крововилив в обсязі двох-трьох одиниць у внутрішні тканини стегна. Ніколи не приймайте в якості причин гіповолемічного шоку лише вже відомі фактори. Завжди слід підозрювати високу вірогідність травми черевної порожнини.

2. Відкрита травма

У цьому випадку кровотеча починається на місці події в момент отримання травми, тим самим ускладнюючи точну оцінку обсягу втраченої крові. Як правило, в дійсності обсяг втраченої крові значно більше, ніж передбачається на підставі первинної оцінки. Уточнити цей параметр можна шляхом ретельного вивчення історії хвороби та уважного спостереження за динамікою життєво важливих показників.

II. Травми шкірного покриву голови і обличчя


Шкірний покрив голови рясно забезпечується кров'ю, тому в разі травми починається масивна кровотеча. Зокрема, у дітей обсяг втраченої крові може бути достатнім для того, щоб викликати гіповолемічний шок. Подібні явища у дорослих відзначаються рідше, і травма такого типу не повинна розцінюватися як єдина причина виникнення шоку. Тим не менш, слід вжити термінових заходів щодо припинення сильної кровотечі з скальпованою рани голови. Рекомендується терміново закрити рану шляхом накладення безперервного шва. Перебуваючи в польових умовах, при відсутності вдавлення на зведенні черепа (що визначаються методом пальпації), міцно притисніть пальцями рану на шкірному покриві голови на кілька хвилин, потім накладіть пов'язку, що давить. Якщо кістки черепа рухливі, область здавлення повинна обмежуватися місцем поранення. У цьому випадку накладати пов'язку, що давить не можна.


Пошкодження м'яких тканин обличчя зазвичай не представляє загрози для життя потерпілого, проте змушує думати про порушення прохідності дихальних шляхів або про травму головного мозку / шийного відділу хребта.

- При рваних ранах і кровотечах в області особи застосовується таке ж лікування, як і при інших типах травм - шляхом прямого тиску і накладення стерильних пов'язок. На область гематоми накладають пакет з льодом, щоб не допустити незворотних деформацій і / або пошкоджень нервово-судинних пучків.

- При кровотечі з носа підтримуйте прохідність дихальних шляхів шляхом відсмоктування крові (перевернувши потерпілого); якщо прохідність забезпечена, використовуйте притиснення.

III. Припинення зовнішньої кровотечі

А. Артеріальний / венозна кровотеча

- Артеріальна кров "фонтанує", вона яскраво-червоного кольору

- Венозна кров витікає повільно, рівномірно; вона більш темного відтінку

* Для більшості ран характерно кровотеча обох типів.

Б. Пряме здавлення

Припиняє приплив крові в пошкоджені судини, дозволяючи тромбоцитам закрити отвори в стінках судин. При можливості, для накладення пов'язки, що давить використовуйте стерильний перев'язувальний матеріал (або чисту тканину і т.п.), накладайте її безпосередньо на рану (за винятком травм очей і вдавлення зводу черепа). Для забезпечення рівномірного тиску на кінцівках використовуйте шини і / або надувні брюки (для нижніх кінцівок). Зберігайте тиск до тих пір, поки не буде зупинено кровотеча або аж до прибуття в лікарню. Метод дуже ефективний!

В. Підняття кінцівок

Інтенсивність венозного кровотечі можна значно знизити шляхом підняття кінцівки вище рівня серця. Ефективно в поєднанні з прямим натисканням.

Г. Локальне притиснення

У тих випадках, коли накладення пов'язки, що давить на місце рани не забезпечує надійного припинення кровотечі, або є кілька джерел кровотечі, постачає однієї артерією, локальне притиснення може бути ефективним засобом. Артерія повинна бути розташована досить поверхнево, над твердою структурою, до якої її можна притиснути (тобто кістки).

Приклади:
1. При кровотечі в області шкірного покриву голови притиснути скроневу артерію до поверхні скроневої кістки.
2. Плечову артерію - до поверхні плечової кістки при травмі передпліччя.
3. Стегнову артерію - до тазової або стегнової кістки при травмі нижньої кінцівки.

Д. Шинування

Будь-який рух кінцівки стимулює в ній кровообіг. Крім того, при пошкодженні судин порушуються процеси згортання крові. Рухи можуть викликати додаткові пошкодження судин. Шинування кінцівок сприяє зменшенню кровотечі. У цьому випадку ідеальні повітряні шини, проте шини будь-якого типу будуть також корисні.

Є. Джгути

Накладення джгутів необхідно використовувати лише в крайніх випадках, коли всі інші заходи не дали очікуваного ефекту. Джгут може пошкодити нерви і кровоносні судини, а також привести до втрати кінцівки. При цьому слабо накладений джгут може стимулювати більш інтенсивну кровотечу за рахунок припинення лише венозного кровотоку, але не артеріального. Застосовуйте джгути як останній засіб при загрозливих життю станах.

IV. Шкіра

А. Анатомія / фізіологія

1. Функції:

а) Захист тіла від пошкоджень (температурних впливів, ультрафіолетових променів, хімічних речовин, механічного впливу, мікроорганізмів).

б) Терморегуляція (захист від перегріву і переохолодження).

в) Запобігання втрати води та зневоднення тканин.

г) Сенсорні функції (чутливість до змін температури, дотиків, змін положення тіла, болю).

Значні пошкодження шкірного покриву залишають організм незахищеним від проникнення бактерій, коливань температури і порушень рідинного балансу.

2. Структура шкірного покриву:

а) Епідерміс - зовнішній шар

б) Дерма - містить нервові закінчення, кровоносні судини, потові залози, волосяні фолікули

в) Підшкірна жирова клітковина - складається з жирових клітин; виконує ізолюючу і амортизуючу функцію.

V. Оцінка рани

А. Оцінка нервової і судинної систем

Повинна виконуватися до початку будь-яких лікувальних заходів.

  1. Збереження сенсорної / моторної функції
    Велика амплітуда рухів, розрізнення тупих / гострих дотиків. Використовуйте друкарську ручку (тест на наявність пошкоджень нервів).

  2. Колір
    Порівняйте пошкоджені і не пошкоджені зони; блідість, синці, еритема.

  3. Циркуляція
    Швидкість наповнення капілярів дистальніше місця травми (<або> 2 сек).

  4. Температура
    Перевірте симетричність; не холодніше чи кисть однієї руки?

  5. Пульсація
    Визначте пульсацію проксимальніше і дистальніше місця травми; документуйте за шкалою 0-3 +

  6. Набряк
    Розтягнута глянцева шкіра; може викликати порушення функції.

Б. Втрата тканин і глибина пошкодження

Впливає на терморегуляцію організму, цілісність бар'єру, що захищає від інфекції, і обсяг втрати рідини. Ступінь втрати тканини безпосередньо впливає на характер подальшого цілеспрямованого лікування (тобто протезування, накладення швів і грануляція).

В. Ступінь зараження

Всі пошкодження характеризуються певним типом зараження. Приклад: Травми фермерів - клостридіальна інфекція, правець. Огляньте на наявність сторонніх тіл, не робіть спроб витягти їх у польових умовах.

Г. Локалізація рани

Опишіть правильно і точно.

VI. Принципи лікування ран

А. Цілі:

  1. Відновлення функцій з мінімальною деформацією

  2. Забезпечення прийнятного косметичного результату

  3. Для досягнення зазначених цілей необхідно дбайливе поводження з ранами та застосування методів асептики

Б. Пріоритети лікування ран

Низькі в період первинної реанімації - просто промийте (і більше нічого!) Звичайним фізіологічним розчином, накладіть стерильну пов'язку і підніміть кінцівку.

VII. Первинне лікування (в польових умовах)

А. Відкриті рани

Зупиніть основне кровотеча; зберігайте рану максимально чистою. Обріжте одяг, що закриває місце поранення; видаліть бруд, осколки і уламки шляхом зрошення рани стерильною (або хоча б чистою) водою. Накладіть суху стерильну пов'язку.

1. Садна

а) Первинно - не витрачайте час на промивання; злегка прикрийте стерильною пов'язкою

б) Цілеспрямоване лікування - місцеве знеболювання, рясна іригація, ретельне промивання (за допомогою губки або щітки), видалення застрягли (вдавлених) часток; покриття шаром мазі, що містить антибіотик, залишення рани відкритої або накладення непріліпающей пов'язки.

2. Рвані рани

а) Поверхневі; включають

1. епідерміс

2. субепідермальний шар

3. всю товщу шкіри

б) Глибокі: захоплюють нижележащие тканини і структури

















Первинне лікування - зупините кровотечу шляхом прямого здавлювання, підніміть кінцівку, шинирующих за показаннями.


Цілеспрямоване лікування - ретельна іригація, з'єднання країв рани швом чи шкірним пластиром, накладення шару мазі, що містить антибіотик, і непріліпающей пов'язки (на 24-48 годин) або шини / гіпсу.

3. Колоті рани

Гострий предмет, куля; зазвичай не супроводжуються масивним зовнішнім кровотечею, проте уважно поставтеся до можливості внутрішньої кровотечі або пошкодження тканин.

Лікування: Обмийте рану фізіологічним розчином, огляньте рановий канал, видаліть чужорідні тіла і промийте. Може знадобитися тампонада.

Глибоко застряглі предмети
Первинно - не видаляйте! Зупиніть кровотеча шляхом прідавліванія навколо стороннього тіла, зберігаючи його по можливості цілим. Стабілізуйте чужорідне тіло за допомогою об'ємної пов'язки і в міру необхідності мобілізують шинами.

4. Авульзіі

Відрив, що приводить до полнослойний втрати тканин; краї рани не можна зблизити. Приклад: скальпована рана голови, кінцівки. Важливо з'ясувати ступінь втрати тканин, від цього залежить характер лікування (тобто пересадки шкірних трансплантатів) на більш пізньому етапі.

Первинно - найбільш серйозну небезпеку представляють зовнішня кровотеча або припинення кровопостачання відірваного клаптя. Швидко промийте рану, потім акуратно накладіть на місце відірваний клапоть тканини. Зафіксуйте сухий стерильною гнітючої пов'язкою.

Ампутації

Авульзіонная травма, при якій кінцівку повністю відокремлена від кукси. Не відноситься до першочергових завдань! Лікування: обмийте ампутовану кінцівку і оберніть її шматком стерильної марлі, змоченою охолодженим фізіологічним розчином, упакуйте в герметичний пластиковий мішок і зберігайте в прохолодному / холодному місці. Не можна зігрівати ампутовану кінцівку; зберігайте безпосередньо на льоду; використовуйте сухий лід.

Б. Закриті рани

Пошкодження м'яких тканин під шкіряним покривом без порушення цілісності епідермісу. Перевірте наявність закритих переломів.

Забій: припухлість, біль, синець / почервоніння.

Лікування: Холодні компреси; прідавліваніе; шина.

В. Профілактика правця

До теперішнього часу смертність складає 50%. Ретельне промивання рани - настільки ж важливий компонент профілактики, як та імунізація. Рішення про доцільність вакцинації приймається на підставі характеру рани та обставин виникнення травми.

Загальні заходи:

Для дорослих - для імунізації потрібно не менше трьох ін'єкцій правцевого анатоксину з рутинної додаткової імунізацією через кожні десять років шляхом ін'єкції адсорбованого анатоксину.

Для дітей (у віці до 7 років) - для імунізації потрібні чотири ін'єкції анатоксину; у віці 4-6 років можна ввести п'ятого дозу. Далі рутинна додаткова імунізація шляхом протиправцевим ін'єкцій через кожні десять років.

Специфічні заходи:

а) Наявність попередньої імунізації = 5 років після останньої ін'єкції, у разі ран з високим ризиком зараження правцем введіть адсорбований анатоксин (5 сс).

б) Імунізація неадекватна або відомостей немає
У разі рани без високого ризику зараження правцем - 5 сс анатоксину (адсорбованого), 250 од людського. Можна призначити антибиотиковой терапію, хоча ефективність сумнівна.

+ Вводьте кінську сироватку лише за відсутності людської.
+ Інші протипоказання - НХ неврологічної або гіперчутливою реакції після введення останньої дози.

"Рани з ризиком зараження правцем" 6 годин:
- Зіркоподібні рвані рани, авульзія, садно (абразія) 1 см
- Осколкове поранення, розчавлювання, опік, відмороження + ознаки інфікування; - нежиттєздатна тканина, забруднення, ішемізовані тканини.


ТРАВМИ грудної клітки

(13)

Ліна М. Наполітано

Введення:


Оцінка та лікування з приводу травм грудної клітини, включаючи діагностику ушкоджень стінки грудної порожнини, що загрожують життю потерпілого

I. Патофізіологія

Пошкодження стінки грудної порожнини супроводжуються порушеннями оксигенації (гіпоксією), причинами яких можуть бути:

  1. Зменшений об'єм крові

  2. Знижена вентиляція легенів

  3. Удар легенів

  4. Колапс легенів

  5. Зміщення середостіння структур

Тому теоретично всім постраждалим з підозрою на пошкодження грудної клітини показана вентиляція киснем через маску за допомогою дихального мішка, при цьому бажано доведення концентрації кисню у вдихається суміші до 100%

II. Принципи лікування

А. Первинний огляд - якнайшвидше прийняття заходів з приводу ушкоджень грудної клітини, що представляють безпосередню загрозу для життя

Б. Реанімаційні заходи

В. Вторинний огляд

Г. Цілеспрямоване лікування

III. Первинний огляд

А. Дихальні шляхи

Оцініть стан дихальних шляхів, розгляньте можливість ранньої інтубації у постраждалих з пошкодженої грудної клітиною зважаючи гіпоксії, яка може прогресувати

Б. Дихання

Постарайтеся не пропустити прискорене або поверхневе дихання. Оцініть функцію дихання шляхом спостереження, пальпації та аускультації

В. Циркуляція

Виміряйте пульс і артеріальний тиск. Визначте наявність розширення яремної вени. Підключіть монітор або зніміть ЕКГ

Г. Відкрита торакотомія

Показана постраждалим з виниклою в результаті травми зупинкою серця, оскільки закритий масаж серця при гіповолемії може виявитися неефективним. Почніть виконання СЛР на місці події, потім у відділенні швидкої допомоги виконайте торакотомія з відкритим масажем серця.

IV. Пошкодження грудної клітки, небезпечні для життя (виявлені під час первинного огляду)

А. Напружений пневмоторакс

1. Розвивається у разі, коли повітря, що потрапило з легких або через рану грудної стінки в грудну порожнину, затримується всередині, викликає колапс легені на стороні травми. При цьому в результаті зсуву середостіння і трахеї в протилежну сторону і супутнього зменшення венозного повернення погіршується серцева діяльність

2. Напружений пневмоторакс - клінічний діагноз

а) Респіраторний дистрес

б) Зсув трахеї до протилежної сторони

в) Одностороннє відсутність дихальних шумів

г) Розширені шийні вени

д) Ціаноз

3. Лікувальним втручанням з приводу напруженого пневмотораксу є пункція грудної клітини, коли потрібна негайна декомпресія шляхом введення голки / катетера або тільки голки в другому міжреберному проміжку по середній ключичній лінії. Подібна маніпуляція перетворює напружений пневмоторакс у відкритий пневмоторакс

4. Цілеспрямоване лікування передбачає після пункції грудної клітини плевральний дренаж з допомогою трубки, що зазвичай виконується у відділенні невідкладної допомоги

Б. Відкритий пневмоторакс

1. Великі дефекти грудної стінки створюють "аспіраційну рану грудної клітини" і викликають порушення вентиляції в результаті колапсу легень

2. Лікування полягає у закритті дефекту стерильною оклюзуючих пов'язкою, закріпленої пластиром з трьох сторін, щоб забезпечити ефект односпрямованого клапана. Завдяки цьому повітря отримує можливість виходити назовні з-під незакріпленої боку пов'язки, яка не допускає зворотного його потрапляння всередину грудної порожнини

3. Цілеспрямоване лікування включає дренаж грудної порожнини і хірургічне закриття дефекту

В. Масивний гемоторакс

1. Визначається як скупчення понад 1500 мл крові в грудній порожнині внаслідок ушкодження міжреберних судин або системних / легеневих торакальних судин

2. Клінічні прояви

а) Гіпотензія, шок в результаті втрати крові

б) Відсутність дихальних шумів на пошкодженій стороні

в) Тупий звук при перкусії на пошкодженій стороні

3. Лікування

а) Швидке відшкодування обсягу рідини

б) Дренаж грудної клітини (38 Fr) через 4-е або 5-е міжреберні простір, спереду від середньо-пахвовій лінії, приблизно на рівні соска

в) У разі триваючого кровотечі зі швидкістю 200 мл / год, ймовірно, буде потрібно торакотомія

Г. Рухома грудна клітка

1. Визначається як сегмент грудної стінки, що не має кісткового з'єднання з іншою частиною грудної клітки, зазвичай в результаті множинних переломів ребер

2. У результаті травми даного типу виникають парадоксальні рухи грудної стінки в фазі вдиху і фазі видиху, що може викликати гіпоксію. Як правило, під рухомим сегментом розташовується область забиття легені, що також сприяє прогресуванню гіпоксії

3. Первинні лікувальні заходи передбачають вентиляцію зволоженим киснем і при необхідності вентиляційну підтримку за допомогою маски і дихального мішка

4. Цілеспрямоване лікування передбачає ендотрахеальну інтубацію і вентиляцію з позитивним тиском в кінці фази видиху з метою розділення "бовтається" сегменту та попередження парадоксальних рухів

Д. Тампонада перикарда

1. Може бути результатом проникаючої (ножовий / вогнепальної рани) або травми тупим предметом. Для пригнічення нормальної серцевої діяльності і зниження наповнення серця досить потрапляння невеликої кількості крові в порожнину перикарда. Видалення всього 10-20 мл крові за допомогою пункції перикарда може врятувати життя потерпілого

2. Клінічна картина (тріада Бека)

а) Знижений артеріальний тиск

б) Приглушені глухі тони серця

в) Розширення яремної вени

3. Первинне лікування

а) Відшкодування обсягу

б) Подмечевідная пункція перикарда через доступ нижче мечоподібного відростка

4. Цілеспрямоване лікування

а) Відкрита торакотомія, серединна стернотомія чи мала торакотомія через доступ нижче кінця мечоподібного відростка для огляду серця з метою виявлення причини тампонади серця

V. Загрозливі для життя ушкодження грудної клітини (які виявлені при вторинному огляді)

А. Забій легкого

  1. Найбільш часто спостерігається травматичне пошкодження грудної клітини (крововилив)

  2. Призводить до розвитку гіпоксії

  3. Може знадобитися інтубація і механічна вентиляція

Б. Забій міокарда

  1. Крововилив в серцевий м'яз, зазвичай при ударі об рульове колесо

  2. Діагностується на підставі змін показників ЕКГ, рівнів серцевих ферментів, даних ехокардіографії

  3. У наявності ризик порушень серцевого ритму (шлуночкова екстрасистолія, синусова тахікардія, мерехтіння передсердь, зміни сегмента ST)

  4. Постраждалого до госпіталізації бажано підключити до кардіомонітори

В. Травматичний розрив аорти

  1. Найбільш часта причина раптової смерті при автокатастрофі або падінні з висоти

  2. Всього 10% постраждалих доживають до госпіталізації, 90% гинуть на місці події

  3. Розрив найчастіше відбувається на місці артеріальної зв'язки, трохи далі підключичної артерії

  4. Необхідна висока ступінь настороженості щодо механізму травматизації, а також постановка цілеспрямованого діагнозу на підставі результатів ангіографії

  5. Для виявлення ознак можливого пошкодження аорти ефективна рентгеноскопія грудної клітки

а) Розширена тінь середостіння

б) Переломи 1-го і 2-го ребер

в) Зсув трахеї вправо

г) Зсув стравоходу вправо (назогастральним трубка)

д) Лівосторонній гемоторакс

е) Симптом "шапки" у верхніх відділах легені

ж) Розмитість тіні аортальної дуги

  1. Лікування передбачає торакотомія з ушиванням стінки або протезуванням пошкодженої аорти

Г. Травматична діафрагмальна грижа

  1. Найбільш часта причина - травма тупим предметом

  2. Найчастіше лівостороння, тому що з правого боку діафрагма захищена печінкою

  3. Діагноз встановлюється за:

а) Вислуховування кишкових шумів у грудній клітці

б) Візуалізації кишкових петель або назогастральний трубки при просвічуванні грудної клітини

в) Необхідно підтвердження результатами контрастного дослідження, торакоскопії, лапароскопії або лапаротомії

  1. Цілеспрямоване лікування полягає в хірургічному відновленні діафрагми

Д. Пошкодження трахеобронхіального дерева

  1. Перелом гортані - прояви

а) Захриплість

б) Підшкірна емфізема

в) Пальпуються перелом

  1. Можлива спроба інтубації, однак у випадку її безуспішності необхідна трахеостомія

  2. Пошкодження трахеї - прояви

а) Респіраторний дистрес, можливо крепітація

б) Потрібно невідкладна інтубація

в) Може знадобитися хірургічне відновлення пошкодженої ділянки

  1. Пошкодження бронхів - прояви

а) Підшкірна емфізема

б) Пневмоторакс (можливо, напружений)

в) Кровохаркання

г) Діагноз, підтверджений результатами бронхоскопії

д) Чи може статися самостійне загоєння, або буде потрібно хірургічне відновлення

  1. Травма стравоходу

а) Найбільш часта причина - відкрита (проникаюча) травма

б) Клінічна картина - лівобічний пневмоторакс або лівобічний гемоторакс, матеріальні частки в торакальному дренажі, повітря в середостінні (дані рентгеноскопії)

в) Підтвердження діагнозу результатами контрастного дослідження та / або езофагоскопії

г) Цілеспрямоване лікування включає дренаж плевральної порожнини і реконструктивно-відновне втручання торакального хірурга

VI. Інші травми грудної клітини

А. Підшкірна емфізема

Повітря потрапляє в м'які тканини, в основному в результаті пневмотораксу - може зникнути мимовільно

Б. Простий пневмоторакс

1. Результат тупий або відкритої травми, звичайно внаслідок переломів ребер

2. Клінічна картина - дихальні шуми слабо виражені або відсутні, посилений звук при перкусії, для встановлення диференційного діагнозу необхідна рентгеноскопія грудної клітки

3. Лікування - дренаж грудної порожнини, виконаний у відділенні невідкладної допомоги

В. Гемоторакс

1. Зазвичай в результаті розриву міжреберних судин або розриву легень внаслідок перелому ребер

2. Клінічна картина - дихальні шуми слабо виражені або відсутні, ослаблений звук при перкусії, для точної діагностики потрібно рентгеноскопія грудної клітки

3. Лікування - дренаж грудної клітини (крупнопросветний дренаж N 38 або 40)

Г. Переломи ребер

1. Найбільш часто ушкоджують структуру грудної клітини

2. Клінічна картина - локальний біль, хворобливість або крепітація, видима деформація ребер, рентгеноскопія виявляє перелом ребер

3. Лікування - стимуляція кашлю, глибокого дихання, рухливості потерпілого, туалет легенів для профілактики ателектазу / пневмонії.


ТРАВМИ ЖИВОТА і сечостатевої системи

(14)

Ліна М. Наполітано

Введення:

Діагностика та лікування травм живота і сечостатевої системи

I. Історія хвороби

  1. Тупа травма

  2. Проникаюча травма

II. Фізичне обстеження

  1. Огляд

  2. Аускультація

  3. Перкусія

  4. Пальпація

  5. Ректальне дослідження

  6. Вагінальне дослідження

III. Первинні медична допомога

  1. Дихальні шляхи, дихання, кровообіг

  2. Дослідження крові: гематокрит, клінічний аналіз крові, амілаза

  3. Назогастральним інтубація

  4. Катетеризація сечового міхура

  5. Рентгенограми: грудна клітка і таз, KUB у разі проникаючої травми

  6. Можливо вимір внутрішньовенного тиску

IV. Показання до хірургічного втручання

  1. Шок при наявності болю / здуття живота

  2. Позитивний результат при діагностичному лаважі черевної порожнини

  3. Проникаюча (відкрита) травма

  4. Гемоперитонеум, виявляється методом КТ

V. Діагностичний лаваж черевної порожнини (ДЛБП)

  1. 100 000 еритроцитів / мл в промивної рідини

  2. 500 лейкоцитів / мл в промивної рідини

  3. Амілаза 175 од / мл в промивної рідини

  4. Поворотний відтік рідини через дренаж грудної порожнини або катетер Фолі

  5. Рясна кров у калових масах або затримка дефекації

VI. Первинні заходи - інфузійно-трансфузійна терапія

  1. Ізотонічний розчин електролітів

  2. Струминне вливання рідини

а) у дорослих: 1-2 л

б) у дітей: 20 мл / кг

  1. Повторюйте залежно від відповідної реакції

VII. Селезінка

  1. IV ступінь пошкодження селезінки

  2. Нехірургічне лікування з приводу ушкоджень I-II ступеня

  3. Можлива спленектомія у разі пошкодження III-V ступеня

  4. Якщо необхідно хірургічне втручання, постарайтеся зберегти селезінку

  5. КТ-дослідження черевної порожнини або ДЛБП для уточнення діагнозу

  6. "Ключем" до діагностики є лівостороння травма грудної клітки або живота

VIII. Печінка

  1. Ступеня пошкодження печінки (I-VI)

  2. Може знадобитися хірургічне втручання з приводу кровотечі

  3. Можливо нехірургічне лікування за умови гемодинамічної стабільності потерпілого

  4. КТ-дослідження або ДЛБП для уточнення діагнозу

  5. Область гемоперитонеума, виявлена ​​методом КТ, допомагає прийняти правильне рішення

  6. "Ключем" до діагностики є правобічна травма грудної клітки або живота

IX. Тонкий кишечник

  1. Зазвичай при здавленні ременем безпеки, поразку в результаті вибуху або проникаючої травмі

  2. При прориві / розриві потрібно невідкладне хірургічне втручання

  3. Хірургічне втручання не потрібна при ударі або гематомі брижі

  4. ДЛБП сприяє більш точній діагностиці пошкодження

X. Товста кишка

  1. Зазвичай при здавленні ременем безпеки, ураженні вибухом або проникаючої травмі

  2. Потрібно якнайшвидша хірургічна операція

  3. Зазвичай розвивається інфекція як наслідок зараження вмістом кишечника

XI. Пряма кишка

  1. Найчастіше при проникаючих травмах

  2. Вкрай складно діагностувати

  3. Як правило, потрібно колостоми

  4. Висока частота інфекцій як наслідок зараження стільцем

XII. Дванадцятипала кишка

  1. Вкрай складно діагностувати - КТ або барієвий тест

  2. Гематома дванадцятипалої кишки або прорив / забій

  3. Зазвичай потрібна хірургічна операція відновна

XIII. Підшлункова залоза

  1. Складно діагностувати - ефективний метод КТ

  2. Може супроводжуватися багатьма ускладненнями, наприклад, виникненням псевдокісти або нориці підшлункової залози

XIV. Травми нирок

  1. Розрив чи удар, судинне пошкодження нирки - на підставі показника внутрівенозного тиску або КТ

  2. Гематурія - типове явище при значному пошкодженні нирок

  3. Як правило, хірургічне втручання не потрібна, за винятком випадків пошкодження судинної ніжки (одночасно артерії та вени)

XV. Травми сечостатевої системи

  1. У 94% постраждалих з розривом сечового міхура відзначається гематурія

  2. Класифікація типів травм сечового міхура

а) Забій сечового міхура

б) Екстраперітонеальний розрив сечового міхура

в) Інтраперітонеальная розрив сечового міхура

г) Екстра / інтраперитонеальної розрив сечового міхура

  1. Для оцінки ступеня пошкодження сечового міхура необхідно отримати Цістограмма

  2. У випадках, коли в області зовнішнього отвору сечівника присутня кров або при ректальному дослідженні можна знайти високо розташована передміхурова залоза, для діагностики ступеня пошкодження сечівника необхідно отримати уретрограмму

  3. Травми мошонки або піхви спостерігаються рідко, зазвичай є результатом проникаючої травми.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
149.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Основна невідкладна допомога
Невідкладна допомога при травмах
Невідкладна допомога при гіпертензії
Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології
Гіпертонічні кризи класифікація невідкладна допомога
Невідкладна медична допомога при пораненнях
Невідкладна допомога та лікування поствакцинальних ускладнень
Невідкладна допомога при спазмофілії - рахітогенной тетанії
Рятувальні роботи і невідкладна допомога в надзвичайних ситуаціях
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru