додати матеріал


приховати рекламу

Невропатология

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Невропатология
1. Онтогенез нервової системи
Закладання нервової системи можна спостерігати вже у двотижневого зародка у вигляді платівки, що утворюється на його спинний поверхні в масі зародкового листка - ектодерми, з якої і розвивається нервова система. На четвертому тижні розвитку зародка передній кінець мозкової трубки, розвиваючись нерівномірно, утворює розширення у вигляді трьох бульбашок. Надалі передній і задній пухирі перешнуровиваются, і, таким чином, виникає п'ять мозкових міхурів, з яких і формуються основні частини головного мозку. Розвиток спинного мозку йде більш інтенсивно, ніж головного. Так, вже у тримісячної зародка він в основному сформований. Головний мозок плоду до моменту пологів зовні є достатньо сформованою. Всі борозни і звивини, що існують у дорослого, у зменшеному вигляді є в мозку новонародженого. Вага мозку новонародженої дитини звичайно дорівнює у хлопчиків 370 г , У дівчаток - 360 г . Подвоєння ваги мозку зазвичай відбувається до 8-9-го місяця. Остаточний вага мозку звичайно встановлюється у чоловіків у 19 - 20 років, у жінок в 16-18 років. Будь-яке пізнання грунтується, перш за все, на даних чутливості, яка поділяється на шкірну (поверхневу), глибоку (пропріорецепцію) і від внутрішніх органів (інтерорецепцію). Усі види чутливості формуються в період внутрішньоутробного розвитку плоду і до моменту народження повинні бути готові до сприйняття подразнень. До сенсорним функцій відносять зір, слух, смак, нюх і дотик. Для людини найбільш важливими є зір і слух. До моменту народження структури нервової системи повинні бути підготовлені до спільної діяльності з ядрами черепних нервів, які забезпечують рух очних яблук. Онтогенетично вестибулярний апарат (орган рівноваги) розвивається раніше кохлеарного (слухового). Перший зачаток внутрішнього вуха з'являється у чотиритижневого зародка. Важливо, що в останні місяці внутрішньоутробного розвитку плід реагує на звуки навколишнього світу: спокійні і ніжні звуки заспокоюють його, а гучні і різкі турбують, змушуючи здригатися. Нюх і смак філогенетично є більш ранніми в порівнянні із зором і слухом. етапи онтогенезу сенсорних форм (зору, слуху, нюху, дотику, смаку) мають велике значення в дефектології.
2. Особливості головного та спинного мозку у новонародженого
Розвиток ЦНС в дитячому віці. Послідовність дозрівання відділів центральної нервової системи обумовлена ​​генетично. Спинний мозок починає диференціюватися раніше головного і незалежно від нього. Готовність нервової клітини і всього нейрона до діяльності обумовлена ​​накопиченням поживних речовин і наявністю мієлінової оболонки, формуванням синапсів. У першу половину внутрішньоутробного розвитку у плода відбувається дозрівання спинного мозку. Про його готовності до діяльності сигналізують першого ворушіння плода, які з'являються До 20-му тижні вагітності. Поступово рухи плода стають все більш активними, що вказує на включення всього длинника спинного мозку. У головному мозку, за даними Б.М. Клосовського, найбільш раннім онтогенетическим рецептором є вестибулярний апарат, який забезпечує певне положення плоду. Вестибулярний апарат розвивається посиленими темпами і до 6-7 місяців внутрішньоутробного розвитку досягає певної зрілості. У другу половину вагітності у плода активно формується головний мозок, особливо його задні відділи: стовбур мозку та мозочок, який тісно пов'язаний у функціональному відношенні з вестибулярної системою. У стовбурі головного мозку, що є продовженням спинного мозку, закладені ядра черепно-мозкових нервів, ретикулярна формація, провідні шляхи. У другу половину вагітності закінчується формування головного мозку плоду, він набуває повні обриси. У перші дні життя у дитини формується смоктальний рефлекс. Будь-яке подразнення губ дитини викликає відповідну реакцію. У реалізації смоктального рефлексу беруть участь розташовані в стовбурі головного мозку ядра черепно-мозкових нервів (трійчастого, лицьового, вестибулярного, язикоглоткового, блукаючого і під'язикової). Руховий розвиток дитини обумовлено включенням чорної субстанції, червоних ядер, четверохолмия, палідума (більше старе ядро ​​підкірки). У віці 4 місяців, коли дитина стає активнішою (перевертається з боку на бік, рухає ручками та ніжками, розглядає і торкається до висить перед ним іграшкам, виявляє до них інтерес), руху виробляються під контролем зору і слуху, за участю мозочкових структур, що забезпечують їх корекцію. До 5 місяця включається інше ядро ​​підкірки - стріатум, в результаті діяльності якого рухи стають більш плавними і цілеспрямованими. Рухи поступово вдосконалюються (дитина охоче захоплює іграшку, утримує її), формується хапальний рефлекс і закріплюється нова функціональна система. У цей період дитина дуже активно вимовляє звуки, переважно голосні, і прислухається до них. до 6 місяців закінчується анатомічне дозрівання (миелинизация) стовбура, надстволья, підкоркових утворень, а також формування екстрапірамідної системи, що забезпечує певний рівень фізичного та психомоторного розвитку. Одним з найбільш помітних змін у фізичному розвитку є можливість сидіти самостійно.
Починають включатися первинні відділи кори головного мозку, подразники досягають кори, з'являється первинний гнозис (впізнавання). У другому півріччі життя, показуючи і називаючи предмети, що оточують формують у дитини зв'язку між зорової та слухової областю, а потім і рухової (коли дитина починає маніпулювати предметами). Обмацування предметів, гра з ними створює нову форму зв'язків - тактильно-кинестетическую і моторну. Таким чином поступово включаються всі відділи кори головного мозку, створюючи свої функціональні системи. Протягом другого року життя дитини загальна моторна діяльність стає більш активною і диференційованою. На третьому році життя значно активізується загальна моторика, поліпшується забезпечує чистоту звуковимови артикуляція, з'являється відчуття мови, інтерес до прослуховування казок, запам'ятовування їх і перенесення в ігрову діяльність, розгортається здатність до наслідування, інтонаційному повтору. Після трьох років різко змінюється зовнішній вигляд і фізичний стан дитини. Діти стають більш міцними, самостійними, моторно-спритними, з'являється необхідність спілкування в ігровому процесі, збільшується запас загальних понять.
3. Будова і функції довгастого мозку. Ретикулярна формація
Довгастий мозок Верхня границя довгастого мозку примикає до основи варолієва мосту, нижню утворює перехрест пірамід. Передній серединній щілиною довгастий мозок ділиться на дві симетричні частини. По обидва боки цієї маловиражене щілини розташовуються виступи, що носять назву пірамід; в них проходять рухові відцентрові шляху. Назовні від пірамід знаходяться утворення овальної форми - це оливи (освіти, пов'язані з мозочком). Спинномозковий канал у довгастому мозку розширюється і утворює ромбоподібну ямку, що представляє дно четвертого шлуночка. У товщі цієї ямки закладені ядра чотирьох черепно-мозкових нервів (язикоглоткового, блукаючого, додаткового і під'язикового), що відходять із довгастого мозку (мал. 40, 42). Під ними проходять чутливі провідники, що йдуть зі спинного мозку до зорових горбах, а також рухові, переважно пірамідні шляхи, які мають імпульси від кори до спинного мозку.
Ретикулярна формація У ретикулярної (сетевидной) формації розташовані центри різних складних рефлекторних актів: дихання, кровообігу, також кашлю, чхання, блювання, позіхання. У довгастому мозку особливе значення набуває система блукаючого нерва, оскільки цей нерв, на відміну від інших черепно-мозкових нервів, виходить за межі черепа і іннервує життєво важливі внутрішні органи (легені, серце, шлунок, кишечник) і кровоносні судини. . При ураженні довгастого мозку може настати раптова смерть внаслідок паралічу серця і легенів у зв'язку з припиненням рефлекторної регуляції, здійснюваної системою блукаючого нерва. Механізми підкоркових утворень, і особливо сетевидная формація як об'єднуючий рефлекторний центр підкірки, активізують кору і сприяють формуванню коркових функцій. У ході еволюційного розвитку поряд з поступовим формуванням структурних зв'язків (архітектонікою) мозку одночасно розвивалися і механізми, що забезпечують ці зв'язки енергією.
Активизирующая роль сетевидной формації (неспецифічне збудження) і здатність створювати застійні осередки збудження в підкірці можуть бути покладені в основу розуміння деяких патологічних синдромів.
4. Будова і функції мозочка, ніжок мозку, четверохолмия
Мозочок розташовується в задній черепній ямці, позаду варолієва моста і довгастого мозку, під потиличною долями півкуль. Він складається із середньої частини - черв'яка - і бічних півкуль. При розгляді будови поверхні кори мозочка помітно, що вона складається з двох шарів, що утворюють своєрідні складки. Перший шар, бідний клітинами, називається молекулярною, другий, утворений дрібними клітинами, становить зернистий шар. Мозочок виконує. Складну рефлекторну функцію рівноваги. Ця функція здійснюється мозочком спільно з деякими іншими утвореннями, зокрема з вестибулярним апаратом внутрішнього вуха і червоними ядрами середнього мозку.
Середній мозок складається з двох утворень - ніжок мозку і четверохолмія. Ніжки мозку (мал. 39) складаються з двох масивних тяжів-волокон, основну масу яких становлять пірамідні (рухові) шляхи, що йдуть від кори великих півкуль, що перетинають головний мозок і продовжуються в передніх і бічних стовпах спинного мозку.
Четверохолміе утворюється з чотирьох горбків (передніх і задніх). Будова четверохолмия складна, в ній є скупчення клітин, що утворюють ядра, до яких підходять нервові шляхи. Так, до передніх горбиках підходять зорові шляхи, що несуть зорові подразнення до кори потиличної частки, частково мають перемикання в ядрах перед-6 нього двухолміе. Передні двухолміе є центрами рефлекторних реакцій, які забезпечують просторово-рухову орієнтацію на світлові подразнення. До заднім горбиках підходять слухові провідники, внаслідок чого задні двухолміе виконують роль рефлекторно-рухового центру на слухові подразнення (поворот голови та ін.) У функціональному відношенні середній мозок, як і інші підкоркові освіти, є матеріальною основою складних безумовних рефлексів, що забезпечують адаптаційну (пристосувальну) діяльність організму до умов мінливого зовнішнього середовища. З середнім мозком, особливо з четверохолміе, пов'язано утворення складного безумовного рефлексу, що носить назву сторожового. Механізм сторожового рефлексу забезпечується взаємодією численних про водників середнього мозку, несучих як рецепторні, так і рухові функції, що викликає швидке включення різних автоматизмів, що створюють якісно інші, необхідні для даного моменту форми адаптації.

5. Будова і функції проміжного мозку
Проміжний мозок сформувався з другого мозкового міхура, розташовується на внутрішній поверхні півкуль під мозолистим тілом і склепінням, включає в себе два зорових бугра (у кожному з півкуль). Між ними збереглася вузька щілина (сліди колишнього мозкового міхура), звана третя шлуночком. Під дном третього шлуночка знаходиться подбугровая (гипоталамическая) область, тісно пов'язана з гіпофізом (залоза внутрішньої секреції) двох сторонніми зв'язками і утворює нейроендокринну систему. Виходячи з даних ембріології, первинний передній мозкової міхур у своєму подальшому розвитку ділиться на два - кінцевий і проміжний. Звідси у своїй діяльності кора, підкірці і проміжний мозок тісно пов'язані. Всі ці утворення виконують дуже складні функції пристосування до зовнішнього середовища (адаптації). Провідна роль при цьому належать корі головного мозку і підкіркових утворень. За даними К.М. Бикова, діяльність проміжного мозку та інших відділів мозку, розташованих вище середнього мозку, полягає у видозміні та об'єднанні рефлексів, у встановленні нових форм рефлекторної діяльності.
Складна будова проміжного мозку, численні двосторонні зв'язки з різними розділами нервової системи забезпечують участь його в різноманітних і складних функціях, направлених на регулювання діяльності всередині самого організму і урівноваження організму в умовах постійно мінливого зовнішнього середовища під спільним контролем кори великих півкуль
6. Будова і функції великих півкуль головного мозку
Підкіркові вузли. Функції часток великих півкуль. Кінцевий мозок в онтогенезі розвивається з переднього мозкового міхура і представлений двома півкулями. Півкулі мозку побудовані з сірої речовини (клітини) і білої речовини (волокна або провідні шляхи). Нова кора (неокортекс) у людини становить 96% всієї поверхні великих півкуль. Здебільшого вона характеризується шестишарові будовою. Волокна кори представляють собою відростки нейронів. У корі головного мозку виділяють лобову, тім'яну, скроневу і потиличну частки.
Будова підкіркових вузлів досить складно. Так, для смугастого тіла характерна наявність як великих, так і дрібних полігональних клітин, що відрізняються хроматофильного цитоплазмою і великою кількістю дендритів. У структурі блідої кулі переважають трикутні та веретеноподібні клітини, багато волокнистих утворень.
Підкіркові вузли пов'язані між собою, а також з корою, проміжних і середнім мозком. Зв'язок підкіркових вузлів з корою здійснюється через зоровий бугор і його провідники.
У функціональному відношенні підкіркові вузли, будучи базою мимовільних рухів, беруть участь у складних рухових актах. Вони є також базою складних безумовних рефлексів - харчового, оборонного, орієнтовного, статевого ін, і які складають фундамент вищої нервової діяльності. Кожен з цих рефлексів здійснюється через кісткову мускулатуру. Тісний зв'язок підкіркових утворень з вегетативними центрами вказує на те, що вони є регуляторами вегетативних функцій, виконують емоційно-виразні, захисні руху і автоматичні установки, регулюють м'язовий тонус, уточнюють допоміжні руху при зміні положення тіла.
Лобова частка займає передній фасад мозкового полушаpія і являє собою ділянку кори, відмежований від тім'яної частки (ззаду) роландовой борозною і від скроневої частки (знизу) Сільвієвій борозною. Середні відділи забезпечують рух верхніх кінцівок і особливо дрібну моторику пальців рук. Верхні відділи іннервують нижні кінцівки. Встановлено, що поле 4, особливо в нижній його частині, зрушено роландова борозну, а на зовнішній поверхні займає ділянку нижньої лобової звивини, що має відношення до мови (поля 44 і 45). Поруч з відділами, ін нервують артикуляционную мускулатуру, розташовується ділянку кори, що забезпечує загальну і дрібну моторику рук.
Тім'яна частка займає верхньобічне фасад півкулі. Межею її є спереду роландова борозна, знизу сильвиева борозна, ззаду непостійна передня потилична борозна. Третинне полі тім'яної області (поле 39) розташовується на стику тім'яної, потиличної та скроневої областей і виконує складну функцію формування зорово-просторового синтезу (конструктивний праксис) - орієнтація в просторі і в схемі тіла. Становлення цього відділу тім'яної області відбувається значно пізніше і в тісній співпраці з зорової та слухової частками мозку.
Потилична частка займає задній відділ мозкових півкуль, тісно пов'язана з тім'яної та скроневої частками мозку і не має виражених кордонів. У полі 17 фіксуються не елементарні форми зорового аналізу та синтезу, а комплексні. Вторинне поле 18 надбудувати над первинним і виконує в співдружності з іншими відділами функцію зорового сприйняття. Найбільш складним за структурою є третинне полі 19, розташоване на зовнішній поверхні кори (зона перекриття з скроневої і тім'яної областю) і тісно пов'язане з промовою.
Скронева частка мозку займає нижнебоковой фасад півкулі. Ця ділянка кори відмежований від лобової та тім'яної часток Сільвієвій борозною. Кордон з потиличної долі умовна. На зовнішній поверхні скроневої частки розташовуються три скроневі борозни: верхня, середня і нижня. Між ними знаходяться відповідні скроневі звивини. У ній розташовуються поля 41 і 42 - первинні (проекційні) поля слухової зони, поле 21 є тільки у людини і пов'язане зі сприйняттям і утриманням у пам'яті словосполучень (лексико-граматичних структур). Ця область кори тісно пов'язана з премоторних відділами лобової ділянки кори, забезпечуючи можливість мовного розвитку дитини, а також повороти голови і очей на звук (у бік звучного тіла).
Лімбічна область кори головного мозку збереглося як вплив на емоційну сферу, стан соматичних і вісцеральних функцій.
7. Цитоархітектоніки кори великих півкуль. Первинні, вторинні і третинні коркові зони
Первинні поля безпосередньо пов'язані з периферією, у них або починається шлях (пірамідний шлях від лобової ділянки кори), або закінчується (зоровий шлях в потиличній частці, слуховий шлях в скроневій частці, шлях загальної і глибокої чутливості - у тім'яній долі мозку). Вторинні поля, надбудовуючи над первинними, виконують складну інтегративну функцію в організації рухових актів, таких, як повороти голови і очей, голови і всього тіла, хапальні рухи руки, перемикання в загальній і артикуляційної мускулатурі. Найбільше значення в мовної функції мають третинні поля домінантної півкулі мозку. Отримуючи потужні імпульси від усіх відділів кори головного мозку і нижчих відділів, третинні поля кори відіграють важливу роль у регуляції станів активності, приводячи їх у відповідність з формулируемого задумами і намірами. Поряд з регулюванням стану активності, префронтальних області мозку беруть участь у формуванні поведінки людини. На закінчення необхідно відзначити тісний зв'язок трьох функціональних блоків, що обумовлюють формування складної саморегулювальної системи, званої рефлекторним кільцем. Кожне її ланка включає аферентні і еферентні компоненти й визначає характер психічної діяльності (А. Р. Лурія, А. Н. Леонтьєв). Мікроскопічне вивчення кори великих півкуль, розпочате вітчизняним вченим професором В.А. Бецем в 1869 р .. Т. Мейнерта та іншими, показало, що її будова (архітектоніка) неоднаково. Утворюють кору клітини і волокон мають в різних областях деякі особливості структури. У зв'язку з цим кору ділять на ряд ділянок (полів), що характеризуються товщиною і щільністю коркових шарів і особливістю будови складових елементів (рис. 32). Ряд авторів виділяли різну кількість полів у корі великих півкуль. Так, К. Бродман виділяв 52 поля, К. Економо - 109 о. Фогт - 180, р . Коскінас - 119. В даний час нейрогістології прийнятий шестишарові тип будови кори великих півкуль (рис. 33). Виділяються наступні шари: перший - зональний - виникає рано, має світлу структуру, бідний клітинами, другий - зовнішній зернистий (переважають клітини зерна); третій - шар пірамідних клітин; четвертий - внутрішній зернистий (переважають дрібні клітини-зерна), а п'ятий шар - гангліонарний - зустрічаються великі пірамідні клітини; шостий мультиформною, утворений клітинами трикутної та веретеноподібної форми і частіше ділиться на два підшару.
8. Стри-паллідарная система. Структура та функції
Підкіркові утворення - це скупчення сірої речовини, найближчого до кори головного мозок. За часом виникнення, структуру і значенням підкіркові утворення різні. Тут виділяють: хвостате ядро, чечевичное ядро, огорожу і мигдалеподібне ядро ​​(рис. 37). Хвостате ядро ​​сформувалося з переднього міхура і за своїм походженням ближче до кори головного мозку Чечевідное ядро ​​підрозділяється на шкаралупу і блідий шар. Близькі по своїй структурі шкаралупа і хвостате ядро, а також більш пізні освіти склали ядро, зване стріатум (смугасте тіло). Бліда куля (паллідум) - більш старе освіта, антагоніст смугастого тіла. Смугасте тіло і блідий шар утворюють стри-паллідарную систему. Паллідум, як старіша освіта підкірки, тісно пов'язаний з червоними, ядрами, від яких починається екстрапірамідний шлях (монаковскій пучок), що несе імпульси від усіх відділів головного мозку, розташованих нижче кори, до передніх рогах спинного мозку. Це шлях безумовних рефлексів.
9. Черепні нерви. Будова. Класифікація. Функції
Черепно-мозкові нерви починаються в стовбурної частини мозку, де розташовуються їхні ядра. Виняток становлять нюховий, слуховий і зоровий нерви, перший нейрон яких розташовується поза стовбура мозку.
Більшість черепно-мозкових нервів є змішаними, Тобто містять і чутливі і рухові волокна, причому в одних переважають чутливі, а в інших рухові. Усього є дванадцять 12 черепно-мозкових нервів.
1 пара - нюховий нерв. Починається в слизовій оболонці носа у вигляді тонких нервових ниток, які проходять через гратчасту кістку черепа, виходять на підставу мозга'і збираються в нюхову цибулину. Від нюхової цибулини йде вторинний нюховий шлях - нюховий тракт. Досліджується нюх набором пахучих речовин.
II пара - зоровий нерв. Зоровий шлях (мал. 52) починається в сітківці ока. Сітківка ока має дуже складну будову, вона складається з клітин, що одержали назву паличок і колбочок. Ці клітини є рецепторами, що сприймають різні світлові і колірні роздратування. Зорові нерви входять через кісткове отвір в порожнину черепа і проходять по дну підстави мозку. На підставі мозку зорові нерви образу ють половинний перехрест - хиазму. Перехрест піддаються не всі нервові волокна, а тільки волокна, що йдуть від внутрішніх половин сітківки; волокна, що йдуть від зовнішніх половин, не перехрещуються. Велика частина нервових волокон зорового тракту прямує до зовнішніх колінчастим тілам, невелика частина нервових волокон підходить до ядер передніх горбів четверохолмия, до подушки зорового бугра. Зоровий шлях закінчується в корі потиличної частки, де розташовується центральне ядро ​​зорового аналізатора.
III (окоруховий нерв), IV (блоковидного нерв) і VI (відвідний нерв) пари нервів здійснюють руху очного яблука і є, отже, глазодвігателямі. За цим нервах йдуть імпульси до м'язів, що рухають очне яблуко.
V пара - трійчастий нерв виходить із черепа на лицьову поверхню, утворюючи три гілки: а) глазничную, б) скуловую, в) нижнечелюстную. Перші дві гілки є чутливими. Вони іннервують шкіру верхнього лицьового відділу, слизові оболонки носа, століття, а також очне яблуко, верхню щелепу, ясна та зуби. Частина волокон нерва постачає мозкові оболонки.
Третя гілка трійчастого нерва по складу волокон змішана. Її чутливі волокна іннервують нижній відділ шкірної поверхні особи, передні дві третини мови. слизову оболонку рота, зуби і ясна нижньої щелепи. Рухові волокна цієї гілки іннервують жувальні м'язи.
VII пара - лицевий нерв (руховий) підходить до все мімічних м'язів обличчя. до складу лицьового нерва входять секреторні смакові волокна.
VIII пара - слуховий нерв починається у внутрішньому вусі двома гілками. Перша - власне слуховий нерв - відходить від спірального нервового вузла, розташованого в равлику лабіринту. Друга гілка змішаного слухового нерва називається вестибулярним нервом, відходить від вестибулярного апарату, також розташованого у внутрішньому вусі. При виході з внутрішнього вуха слухова і вестибулярна гілки з'єднуються. Вступивши в порожнина довгастого мозку, зазначені нерви підходять до залегающим тут ядрам, після чого знову роз'єднуються, слідуючи кожен своїм напрямом. слуховий нерв закінчується в задніх горбах четверохолмия і внутрішніх колінчастих тілах. Від внутрішніх колінчастих тіл починається третій відрізок слухового шляху, який проходить внутрішню сумку і підходить до скроневої частки, де розташоване центральне ядро ​​слухового аналізатора. Вестибулярний нерв, розпочавшись від Скарповском вузла і пройшовши деяку відстань спільно зі слуховою гілкою, набуває порожнина довгастого мозку і підходить до кутового ядра. Від кутового ядра провідники йдуть до черв'якові мозочка (зубчате і покрівельне ядра), до спинного мозку.
IX пара - язикоглоткового нерв включає чутливі, рухові, а також секреторні волокна. Язикоглоткового нерв отримує початок від чотирьох ядер, розташованих у довгастому мозку, деякі ядра - спільні з блукаючим нервом. Ця пара нервів тісно пов'язана з Х парою (блукаючим нервом). Язикоглоткового нерв постачає чутливими (смаковими) волокнами задню третину мови і неба, разом з блукаючим нервом іннервує середнє вухо і глотку. Рухові волокна цього нерва з місцево з гілками блукаючого нерва постачають мускулатуру глотки. Секреторні волокна іннервують привушних слинних залоз.
Х пара - блукаючий нерв відходить від ядер, розташованих у довгастому мозку, деякі з ядер спільні з IX парою. Блукаючий нерв виконує ряд складних функцій чутливого, рухового і секреторного характеру. Так, він постачає руховими і чутливими волокнами мускулатуру глотки (спільно з IX парою) м'якого неба, гортані, надгортанника, голосові зв'язки. На відміну від інших черепно-мозкових нервів цей нерв виходить далеко за межі черепа і іннервує трахею, бронхи, легені, серце, шлунково-кишковий тракт і деякі інші внутрішні органи, а також посудини. Таким разом, подальший хід його волокон бере участь у вегетативній іннервації, утворюючи парасимпатичну нервову систему.
ХI пара - додатковий нерв, є руховим нервом. Ядра його закладені в спинному і довгастому мозку. Волокна цього нерва іннервують м'язи шиї і плечового пояса, у зв'язку з чим здійснюються такі рухи, як поворот голови, підведення плечей, приведення лопаток до хребта.
XII пара - під'язиковий нерв. Це рухові нерви мови, Волокна починаються від ядра, розташованого на дні ромбовидної ямки. Волокна ХН пари іннервують м'язи мови, повідомляючи йому максимальну гнучкість і рухливість.
10. висхідні та низхідні шляхи спинного і головного мозку
Провідні шляхи, що зв'язують спинний мозок з головним мозком і мозковий стовбур з корою великого мозку, прийнято ділити на висхідні та низхідні. Висхідні нервові шляхи служать для проведення чутливих імпульсів зі спинного мозку в головний. Спадні - проводять рухові імпульси з кори великого мозку до рефлекторно-руховим структурам спинного мозку, а також з центрів екстрапірамідної системи для підготовки м'язів до руховим актам і для корекції активно виконуваних рухів.
Висхідні путі.1.Путь для проведення поверхневої (больовий, температурної і тактильної) чутливості. Інформація сприймається закладеними в шкірі рецепторами. За чутливих волокнах периферичних нервів імпульси передаються в спинно-мозкові вузли, де закладені клітини першого чутливого нейрона. Далі збудження направляється по задніх корінцях в задні роги спинного мозку.
2.Путь для проведення глибокої (м'язово-суглобової, вібраційної) і тактильної чутливості. Рецептори, що сприймають подразнення, закладені в тканинах опорно-рухового апарату (для тактильної чутливості - в шкірі). Збудження передається по чутливих волокнах периферичних нервів до клітин спинно-мозкових вузлів, тобто до клітин першого чутливого нейрона.
3. Передній спинно-мозжечковий шлях (Говерса) бере початок від клітин задніх рогів спинного мозку і по бічних канатика своєї і протилежної сторони через верхні мозочкові ніжки потрапляє в мозок, де кінчається в області його хробака.
4. Задній спино-мозжечковий шлях (Флексига) також починається в області задніх рогів спинного мозку і прямує у складі бічних канатиків свого боку через нижні мозочкові ніжки в черв'як мозочка.
Передній і задній спинно-мозочкові шляхи проводять імпульси від проприорецепторов.
Спадні шляху.
1. Пірамідні шляху - низхідні нервові волокна, що включають корково-спинно-мозкові (передній і латеральний) шляхи і корково-ядерні волокна.
Корково-спинно-мозкової шлях починається від великих пірамідних (рухових) клітин кори великого мозку в області предцентральной звивини; особа представлено в її нижній третині, рука - в середній, нога - у верхній. Волокна латерального пірамідного шляху іннервують м'язи кінцівок, а переднього - м'язи шиї, тулуба, промежини. У зв'язку з особливостями ходу пірамідних шляхів м'язи кінцівки отримують іннервацію з протилежної півкулі, а м'язи шиї, тулуба, промежини - з обох півкуль.
Корково-ядерні волокна також служать для проведення імпульсів довільних рухів.
2. Корково-мозжечковий шлях забезпечує координацію рухів (узгодженість). Його перші нейрони розташовані в корі лобової, тім'яної, потиличної та скроневої часток великого мозку. До числа тих, які сходять провідних шляхів відноситься також задній поздовжній пучок, що з'єднує мозковий стовбур зі спинним мозком. Перераховані спадні шляху закінчуються в клітинах передніх рогів спинного мозку або рухових ядер черепних нервів. Тут розташовуються периферичні рухові нейрони, які проводять імпульси до м'язів і є одночасно еферентної частиною рефлекторних дуг.
Функціональні системи П.К. Анохіна. Принцип гетерохронності розвитку. Внутрішньосистемних і міжсистемна гетерохронія.
Розглянувши онтогенез сенсомоторних структур, ми звертаємося до формування функціональних систем, описаних академіком П.К. Анохіним. Теорія функціональних систем розглядає організм як складну інтегративну структуру, що складається з безлічі функціональних систем, кожна з яких своєю динамічної діяльністю забезпечує корисний для організму результат. П.К. Анохін оцінює Системогенез як виборче дозрівання функціональних систем та окремих складових їх компонентів в онтогенезі. Поряд з провідними генетичними та ембріологічних аспектами дозрівання функціональних систем в пре-і постнатальному періодах розвитку Системогенез включає в себе закономірності становлення поведінкових функцій. Основним процесом, що здійснюють підбір функціональних систем для існування в новій (зовнішньої) середовищі, є прискорене (гетерохронно) і виборче дозрівання центральних і периферичних структур. Ці пристосувальні реакції організму спадково закріплюються в філо - і ембріогенезі. Таке різночасне дозрівання різних структур зародка необхідно для концентрації поживних речовин і енергії в певних системах в задані вікові терміни. У людини є свій рано дозріває набір функціональних систем, Тобто свій сістемогенеза. При цьому система може почати функціонувати, не одержавши ще повного розвитку. Для її формування необхідні сигнали (роздратування), що надходять із зовнішнього середовища. Послідовність дозрівання відділів центральної нервової системи обумовлена ​​генетично. Спинний мозок починає диференціюватися раніше головного і незалежно від нього. Готовність нервової клітини і всього нейрона до діяльності обумовлена ​​накопиченням поживних речовин і наявністю мієлінової оболонки, формуванням синапсів. Таким чином, у результаті ряду послідовних включень, накопичення і стрибків при провідної участі вищих лобових структур утворюється багаторівнева функціональна система.
12. Три блоки мозку (по А. Р. Лурія). Їх локалізація, функції, принципи спільної роботи
А.Р. Лурія (1973) узагальнив наявні дані про анатомічні структурах головного мозку і, показавши їх фізіологічну значущість для розвитку психічних процесів людини, виділив три основні функціональні блоку, здійснюють психічну діяльність. Кожен блок має ієрархічну будову і складається з надбудованих один над одним рівнів нервової системи.
Перший блок - блок регуляції тонусу і неспання. Для забезпечення повноцінного протікання психічних процесів людина повинна перебувати у стані неспання. перший блок об'єднує стовбур мозку з я ми черепно-мозкових нервів і системою блукаючого нерва, ретикулярну формацію, середній і проміжний мозок, а т ж підкіркові утворення. Другий блок - блок прийому, переробки та зберігання формації розташовується в зовнішніх відділах нової кори включають зорову (потиличну), слухову (скроневу), общечувствітельную (тім'яну) області. Апарати це блоку пристосовані до прийому зовнішніх подразнень, що приходять у головний мозок від периферичних рецепторів, до дроблення їх на величезну кількість компонентів (до аналізу сигналів) і до комбінування їх у потрібні динамічні Функціональні структури (до синтезу подразників). Цей блок головного мозку має високу організацією клітинних структур та їх зв'язків, щоб приймати зорову, слухову і общечувствітельную інформацію. Він включає відділи кори, що сприймають нюхові і смакові подразнення. Таким чином, другий блок забезпечує найбільш складні форми роботи мозку, що лежать в основі найбільш високих видів пізнавальної діяльності людини, генетично пов'язаних з працею, а структурно - За участю мовлення в організації психічних процесів.
Третій блок - блок програмування, регуляції і контролю складних форм діяльності, що включає лобову частку кори головного мозку. З ним пов'язані формування планів і програм дій, регуляція поведінки відповідно до вимог середовища, а також контроль за свідомою діяльністю. Третинні зони кори розташовуються в префронтальних відділах мозку, мають багату систему зв'язків з усіма відділ кори і з нижчого рівня відділами мозку. Префронтальна відділи кори відіграють важливу роль, регуляції станів активності, приводячи їх у відповідність формулируемого за допомогою мови намірами і задумами (А. Р. Лурія). Відмінна риса процесів регуляції свідомої діяльності у людини полягає в тому, що воно відбувається при найближчій участі мови. Саме префронтальних відділи кори забезпечують найскладніші форми програмування, регуляції і контролю свідомої діяльності людини.
Узагальнюючи отримані дані про функціонування трьох боків, необхідно підкреслити їх функціональну єдність формуванні складної психічної діяльності людини.
13. Будова і функції спинного мозку
Спинний мозок розташований в спинномозковому каналі, утвореному бічними відростками хребців. Будучи продовженням стовбура головного мозку, спинний мозок має своє специфічне будову. Він має вигляд білого шнура завтовшки близько 1,5 см . У шийному і поперековому відділах є потовщення, пов'язані іннервацією верхніх нижніх кінцівок Довжина спинного мозку залежить від росту людини і становить 40 - 46 см . На передній і задній поверхні спинного мозку є поздовжні борозни. Спинному мозку властиво сегментарне будову. Кожен сегмент, або відрізок, дає початок одній парі нервів. Всього сегментів 31. Від кожного сегмента відходять пара рухових (передніх) і пара чутливих (задніх) нервових корінців. Так, від шийного справи відходить 8 пар, грудного - 12, від поперекового - 5, від крижового - 5 і від куприкового - 1 пара спинномозкових корінців. Спинний мозок також утворений з сірого та білого речовин. Сіра речовина на розрізі має форму латинської букви Н або метелика. У центpe сірої речовини проходить (зарощенний у людини) спинномозковий канал, який в головному мозку розширюється і утворює мозкові шлуночки. Сіра речовина спинного мозку оточене білою речовиною, що складається з мієлінових волокон, що утворюють особливі пучки, що носять тут назву стовпів. Функція сірої речовини полягає в перенесенні чутливих імпульсів на рухові рецептори спинного мозку. На рівні спинного мозку здійснюється проста рефлекторна дуга, яка представляє собою один з видів спинномозкових автоматизмів. Друга половина рефлекторного процесу відноситься до так званої провідникової діяльності спинного мозку, що здійснює подальшу передачу чутливих імпульсів від суглобів, зв'язок, м'язів в підкіркові освіти і кору головного мозку через систему висхідних (доцентрових) шляхів. Уздовж сірої речовини спинного мозку закладено низку важливих вегетативних центрів.
14. Рефлекторний принцип роботи нервової системи
В основі рефлекторної теорії лежать такі основні принципи:
1. Принцип детермінізму полягає у тому, що кожне явище має свою причину, певний поштовх, привід для свого розвитку. Звідси справді наукове дослідження того чи іншого явища має перш за все з'ясувати причини його походження.
2. Принцип структурності. "Стверджуючи, що фізіологічною основою вищої нервової діяльності є утворення нервових зв'язків (умовних рефлексів), що відображають зовнішній світ, Павлов разом з тим приурочували освіта умовних рефлексів до структур і систем мозку, які в кожному нервовому акті вступають в нові функціональні відносини.
3. Принцип аналізу і синтезу. Кора великих півкуль приймає незліченні роздратування зовнішнього світу, а також імпульси з внутрішнього середовища (внутрішніх органів). Це викликає необхідність спочатку диференціювати комплекс надійшли подразнень, що відбувається шляхом аналізу. Разом з тим для регуляції всіх процесів, що протікають в тілі, для створення доцільних форм адаптації до зовнішнього середовища необхідно узагальнення виділених аналізом подразнень, тобто синтез. Таким чином, шляхом аналізу нервова зв'язок може ділитися на великі дробности. Синтез ж викликає об'єднання багатьох зв'язків у цілісну функціональну систему. Аналіз і синтез є основним фізіологічним механізмом корковою діяльності. У своїх дослідах І.П. Павлов поєднував методи аналізу та синтезу і домагався глибини та всебічності дослідження предмета.
15. неврологічні методи дослідження рухової та екстрапірамідної системи
При дослідженні рухових функцій насамперед встановлюють обсяг і силу рухів, стан м'язової системи, наявність схуднення м'язів або їх надмірного розвитку зайвих рухів або, навпаки, скутості. м'язову силу визначають за допомогою спеціальних прийомів, а також за допомогою динамометрів і оцінюють за бальною системою. Для оцінки слабкості кінцівок використовуються спеціальні проби. Для виявлення слабкості верхніх кінцівок хворому пропонують витягнути руки вперед. При наявності в руці м'язової слабкості вона опускається швидше, ніж здорова (верхня проба Барре). Для виявлення слабкості в ногах лежить на спині або на животі обстежуваній згинають ноги в колінах під прямим кутом. При цьому слабка нога опускається швидше (нижня проба Барре). Для характеристики функції рухів важливе значення має, також оцінка сухожильних і надкостнічних рефлексів. Рефлекси є одними з найважливіших показником стану нервової системи, ступеня її зрілості, а також цілісності рефлекторної дуги і центральних механізмів регуляції. ДОСЛІДЖЕННЯ екстрапірамідної системи. При оцінці рухових функцій необхідно дослідити також стан екстрапірамідної системи. Екстрапірамідні порушення проявляються змінами м'язового тонусу, координації рухів, рухової активності, рівноваги тіла в спокої і при ходьбі. У дослідження екстрапірамідної системи входить оцінка стану її паллідарного і стріарного відділів, а також мозочка. При дослідженні паллідарного відділу екстрапірамідної системи звертають увагу на промову, активність рухів, позу хворого, ходу, стан м'язового тонусу, наявність тремтіння (тремор) рук, голови.
У процесі дослідження стріарного відділу екстрапірамідної системи, перш за все, виявляються насильницькі руху гіперкінези. Необхідно враховувати, що вони можуть поширюватися і на речедвігательний апарат: виникають запинки в мові, мимовільні скрикування, порушення артикуляції (чіткості вимови). При дослідженні рухів велике значення, має оцінка функцій мозочка. Мозочок забезпечує точність цілеспрямованих рухів, узгодженість дій м'язів-згиначів і розгиначів, контролює рівновагу тіла, бере участь у регуляції м'язового тонусу. Поразка мозочка і порушення його зв'язків з іншими відділами нервової системи супроводжуються розладами координації рухів, м'язового тонусу і, рівноваги. З метою оцінки функцій мозочка досліджують координацію рухів, рівновагу і стан м'язового тонусу. Рівновага досліджують, проводячи пробу Ромберга. для цього хворого ставлять так, щоб шкарпетки і п'яти обох ніг були зближені. Хворий стоїть у цій позі з відкритими, а потім із закритими очима з витягнутими вперед руками і розсунутими пальцями. При ураженні мозочка хворий втрачає рівновагу і похитується.
16. Неврологічні методи дослідження чутливості
При дослідженні чутливості грунтуються на показаннях хворих у відповідь на ті чи інші подразники. Однак дослідження чутливості у дітей представляє великі труднощі, тому що дитина не завжди може чітко диференціювати роздратування, правильно проаналізувати свої відчуття і адекватно їх описати. При дослідженні чутливості встановлюють характер і, межі порушення. Спочатку досліджують поверхневу чутливість, потім глибоку.
Тактильну чутливість, або відчуття дотику, досліджують шляхом легкого дотику до шкіри ваткою або пензликом. Подразнення необхідно наносити не занадто часто і з нерівномірними проміжками. Слід уникати «махають» рухів уздовж поверхні тіла, щоб не було сумації подразнень.
Больову чутливість визначають за допомогою шпильки чи голки. Больові подразнення доцільно чергувати з тактильними.
Температурну чутливість досліджує за допомогою дотику пробірками з гарячою чи холодною водою. Роздратування наносять зверху вниз (обличчя, шия, руки, тулуб, нога), а потім порівнюють чутливість на симетричних ділянках лівої і правої половини тіла.
Після вивчення поверхневої чутливості досліджують глибоку (проприоцептивную) чутливість: суглобово-мьпшечное почуття, вібраційну чутливість, почуття тиску і ваги. Суглобово-м'язове відчуття, або почуття положення і руху, досліджують за допомогою пасивних рухів у дрібних і великих суглобах. Дослідження починають з рухів в кінцевих фалангах пальців рук і ніг. Хворий повинен розпізнати напрямок і локалізацію руху.
Почуття тиску визначають натисканням пальця. Досліджуваний повинен відрізнити дотик від тиску. Відчуття тяжкості досліджують за допомогою предметів (гирьок), накладених на витягнуту руку. Дитина розрізняє різницю в 15 - 20 г .
Вібраційну чутливість досліджують прикладаючи ніжки вібруючого камертона до тієї або іншої ділянки тіла.
17. Неврологічні методи дослідження функцій черепних нервів
Вивчення функцій черепних нервів має велике значення для оцінки неврологічного статусу. Починати дослідження треба з оцінки стану першої пари.
Дослідження нюхового нерва проводять за допомогою набору склянок з ароматичними речовинами (парфуми, камфора, настоянка валеріани). Кожен носовий хід обстежують окремо. Новонароджені та діти раннього віку на різкі запахи реагують виразом невдоволення: відвертаються, плачуть, кривляться. У неврології досліджують зоровий нерв, оцінюючи гостроту зору; кольоровідчуття, поля зору, очне дно. Гостроту зору досліджують за допомогою спеціальних таблиць з нанесеними на них 10 рядами букв або різних картинок (для дітей дошкільного віку). Про гостроту зору у грудних дітей, судять по реакції дитини на світ, на його здатності фіксіроват' погляд на яскравих предметах, іграшках, стежити за їх переміщенням. Виняткове значення в неврології має дослідження очного дна, так як воно відображає багато хворобливі процеси в головному мозку. Очне дно досліджує окуліст за допомогою офтальмоскопа. Звертають увагу на стан соска зорового нерва, сітківки, судин.
При дослідженні трійчастого нерва визначають його чутливу і рухову функції. Під час дослідження рухової порції нерва, що проходить у складі нижньощелепний гілки, визначають тонус, і ступінь скоротливість жувальних м'язів (скроневих - в області скроневих ямок, жувальних - спереду від вушних раковин).
При дослідженні функції лицьового нерва оцінюють симетричність вираженості лобових і носогубних складок і симетричність очних щілин. З'ясовують, чи може хворий витягати губи хоботком, свистіти і виробляти оскал зубів. При дослідженні слухового нерва перевіряють гостроту слуху і здатність до локалізації джерела звуків. Гостроту слуху визначають для кожного вуха окремо. Обстежуваного просять закрити очі і пошепки на відстані вимовляють окремі слова чи фрази. Встановлюють максимальна відстань, при якому слова сприймаються правильно. Слух вважають нормальним, якщо, шепотная мова сприймається з відстані 5 м . У новонароджених і дітей в перші місяці життя про збереження слуху судять по їх реакції на різкий звуковий подразник, (бавовна в долоні). Язикоглоткового і блукаючий нерви досліджують одночасно, так як вони разом забезпечують чутливу і рухову іннервацію глотки, гортані, м'якого піднебіння, смакову чутливість задньої третини язика, секреторну іннервацію привушної слинної залози. Оцінюють звучання голосу. При дослідженні функції додаткового нерва хворому пропонують повернути голову в бік (вправо, вліво), потиснути плечима, зблизити лопатки. Під'язиковий нерв іннервує м'язи язика. При аналізі функцій цього нерва визначають становище мови в порожнині рота і при висовиваніі (мова - по середній лінії або зсувається в сторону), рухливість мови (вгору, вниз, в сторони), тонус м'язів мови.
18. Неврологічні методи дослідження вегетативної нервової системи
При дослідженні вегетативної нервової системи звертають увагу на регуляцію судинного тонусу, шкірно-вегетативні рефлекси; терморегуляцію, вегетативну іннервацію очі, слино-і сльозовиділення.
Судинна регуляція досліджується за допомогою аналізу серцево-судинних рефлексів. Солярний рефлекс викликається натисканням на область сонячного сплетення (між мечовидним відростком грудини і пупком) протягом 20-30 с. При цьому в нормі відбувається урежение пульсу на 4-12 ударів в хвилину і зниження артеріального тиску крові. При підвищенні тонусу парасимпатичного відділу пульс сповільнюється більш ніж на 12 ударів, а при підвищенні тонусу симпатичного відділу залишається без змін або частішає. Під час дослідження шкірно-вегетативних рефлексів оцінюють дермографізм і рефлекс «гусячої шкіри».
Дермографізм викликається штриховим подразненням шкіри тупим предметом. При цьому на місці подразнення в нормі утворюється почервоніння шкіри у вигляді смуги. При підвищенні тонусу парасимпатичного відділу нервової системи смуга почервоніння може бути дуже широкою і довго зберігається, а при підвищенні тонусу симпатичного відділу відзначається збліднення (білий дермографізм).

19. Неврологічні методи дослідження вищих кіркових функцій
При дослідженні неврологічного статусу досліджуються гнозис, праксис, мова, пам'ять, мислення.
Потрібну інформацію про психічний стан дітей отримують під час спостереження за їх мімікою, манерою гри, поведінкою в новій обстановці і т. п.
Для дослідження зорового гнозису використовують набір предметів. Хворому пред'являють предмети і просять їх назвати, описати, порівняти за величиною і т.д. При дослідженні слухового гнозису хворого просять визначити знайомі йому звуки: цокання годинника, дзвін дзвіночка, шум води, що ллється. Оцінюють і сприйняття напрямки звуку.
При визначенні тактильного Гнозис оцінюють стереогноз - впізнавання предмета на дотик при закритих очах.
Під час дослідження праксису хворому пропонують виконати ряд завдань (присісти, пригрозити пальцем, зачесатися і т. п.). Крім того, хворим дають завдання діяти з уявними предметами (просять показати, як їдять суп, як дзвонять по телефону, як пиляють дрова та ін.) Оцінюють здатність наслідувати демонстрованим дій.
Для дослідження пам'яті застосовують ряд психологічних методик. Одна з них полягає в запам'ятовуванні 10 слів. Обстежуваному зачитують 1 Про слів і просять їх повторити. Потім ці ж слова пред'являють ще 5 разів. Після кожного повторення відзначають кількість відтворених слів. нарешті хворого просять відтворити ці слова через 50-60 хв (без попереднього пред'явлення). На підставі отриманих даних можна складати криву запам'ятовування. Для дослідження мислення і його розладів користуються спеціальними психологічними методиками. Часто застосовується методика обчислення коефіцієнта інтелектуальності (lQ).
Для оцінки інтелекту застосовуються різноманітні тести. Важливим моментом є проба на класифікацію предметів. Обстежуваний повинен об'єднати картинки із зображенням тварин, рослин, інструментів, предметів ужитку в групу за принципом «підходящі до придатному». На основі аналізу гнозису, праксису, мови, пам'яті і мислення роблять висновок про психічному складі, особистісні особливості і ступеня вікової зрілості психіки дитини.
20 Додаткові методи обстеження в неврології
Дослідження цереброспінальної рідини в неврології має велике значення, так як багато запальні, пухлинні, дегенеративні та інші захворювання змінюють її характер і властивості. З метою дослідження цереброспінальної рідини голкою роблять поперековий прокол спинномозкового каналу. Цереброспінальну рідину досліджують при менінгітах (запалення мозкових оболонок), енцефалітах (запалення речовини головного мозку), пухлинах гoловногo і спинного мозку, внутрішньочерепних крововиливах, судомах водянці головного мозку і т.д.
Трансіллюмінація черепа - цінний допоміжний метод дослідження, застосовується для діагностики внутрішньочерепних захворювань у новонароджених і грудних дітей. Принцип методу полягає в поширенні променів світла великої інтенсивності в заповненому рідиною просторі. Це як би просвічування черепа.
Показаннями до трансілюмінації є збільшення розмірів голови у новонароджених і грудних дітей, водянка головного мозку (гідроцефалія), малі розміри мозкового черепа (мікроцефалія), підозра на внутрішньочерепні крововиливи.
В даний час рентгенівське дослідження широко застосовують при внутрішньочерепних захворюваннях, травмах голови захворюваннях кісток черепа, хребта, розгалуження між хребцями і т.д. На рентгенограмах черепа звертають увагу на розміри і контури черепа, черепні шви, стан тім'ячка (раннє або пізніше їх закриття) і т.д. За допомогою рентгенограми черепа (краніограмми) виявляють вроджені дефекти кісток черепа, пороки розвитку мозку, гідроцефалія, мікроцефалія, переломи кісток черепа, дистрофічні зміни кісток черепа. . На рентгенограмах хребта реєструються вроджені вади розвитку хребта, зміни тіл хребців при туберкульозному їх поразку, травматичні зміни і т.п.
Вентрикулографія - метод введення контрастної речовини Безпосередньо в шлуночки мозку з подальшою рентгенографією. На рентгенограмах виходить зображення шлуночків мозку або контурів спинного мозку.
Ангіографія - цінний метод, який дає рентгенографічне зображення судин головного мозку після введення в них ренгеноконтрастного речовини. Ангіографія проводиться з метою уточнення локалізації патологічного вогнища, з'ясування його природи і характеру.
Контрастна мієлографія - рентгеноконтрастний метод для діагностики захворювань спинного мозку і його оболонок.
Комп'ютерна томографія - метод дослідження, що дозволяє отримати точні і детальні зображення найменших змін щільності мозкової тканини. Мозок досліджують за допомогою скануючого пристрою, що містить кристалічні або газові детектори, високочутливі до рентгенівським променям. Комп'ютерна томографія мозку здатна виявити більшість вроджених вад розвитку, ступінь розширення шлуночків, мозку і характер гідроцефалії, загальний або локальний набряк мозку. Метод дає можливість диференціювати мозкові судинні порушення, такі як інфаркти мозкової тканини, крововиливу в речовину мозку.
Електроенцефалографія - це метод реєстрації біострумів мозку. У тканинах мозку при порушенні нервових клітин виникає різниця потенціалів між заряджатимуться негативно ділянками мозку. Різниця потенціалів дуже мала, однак за допомогою електроенцефалограф вони посилюються і реєструються.
Електроміографія (ЕМР) - метод реєстрації біострумів м'язів. Він широко використовується для діагностики нервово-м'язових захворювань. Електроміограма відображає електроактивних м'язових волокон. Електроміографія є цінним методом дослідження, що дозволяє диференціювати різні рівні ураження нервової системи.
Біохімічний метод дослідження. З метою визначення характеру захворювання нервової системи вдаються до дослідження амінокислот, жирів, вуглеводів, ферментів (каталізаторів біохімічних реакцій), продуктів розпаду гемоглобіну, еритроцитів, білків, макро-і мікроелементів (калій, натрій, кальцій, фосфор, магній, мідь, цинк і ін).
21. Загальні уявлення про патологію нервової системи
Порушення функцій нервової системи, які можуть бути наслідком якихось захворювань, патологічних станів, що розвилися після перенесених захворювань, травм нервової системи, вроджених порушень розвитку, проявляються у вигляді будь-яких відхилень від нормального функціонування тієї чи іншої функціональної системи або того чи іншого відділу нервової системи. Ці відхилення від нормального функціонування є ознака, чи симптом, патологічного стану. Нерідко поразка якогось відділу нервової системи проявляється у формі сукупності симптомів. Наприклад, поразка мозочка проявляється зниженням м'язового тонусу, порушенням координації рухів, порушенням рівноваги і т.д. Такий патологічний стан, що характеризується стійким поєднанням декількох характерних для нього симптомів, називається синдромом, або симптомокомплексом. Як правило, ураження певного відділу нервової системи, відповідає 'певний характерний синдром.
22. Мозочок, його зв'язки зі спинним і головним мозком. Симптоми ураження
Мозочок також пов'язаний особливими провідними шляхами з корою мозку та спинним мозком. Мозочок виконує складну рефлекторну функцію рівноваги. За спинно-мозжечковому шляху через нижні ніжки до мозочка направляються імпульси, що виникають у зв'язку зі зміною в положенні суглобів, м'язів і сухожиль, а також ряд інших імпульсів із задніх стовпів спинного мозку.
Від зубчастого ядра мозочка відходять шляху в складі верхніх ніжок мозочка, які несуть імпульси до червоних ядер середнього мозку. Від червоних ядер відходить так званий монаковскій пучок, що несе імпульси до спинного мозку. Таким чином здійснюється складна система рівноваги, де мозочок відіграє роль регулюючого органу, який вносить поправки в кожне довільний рух, здійснюване певною групою м'язів. Механізм цих змін полягає в тому, що мозочок, включаючи в дію групи м'язів-антагоністів, одночасно знімає інерцію, яка притаманна кожній руховому акту. У зв'язку з поразкою волокон мозочкових шляхів виникають розлади координації рухів. При ураженні задніх стовпів порушується глибока чутливість - почуття положення органів руху, локалізації, двомірного просторового почуття. У зв'язку з цим порушується і хода, яка стає невпевненою, рухи розмашистими, неточними

23. Екстрапірамідні система
Синдром ураження мозочка
Синдром ураження мозочка виражається в порушенні рівноваги, координації рухів і м'язового тонусу.
Порушення рівноваги проявляються статичної атаксією. При порушенні статики хворий у пазі Ромберга відхиляється у бік ураженого півкулі мозочка. У важких випадках порушення статики настільки виражена, що хворий не маже сидіти і стояти навіть з широко розставленими ногами. Простежується також адиадохокинез - порушене чергування, протилежних рухів. Адіадохокінез виявляється при спробі швидко поперемінно здійснювати супінація і пронацию кисті у хворого виходять незграбні, неточні руху.
Синдром ураження паллідарной системи. Симптомокомплекс ураження паллідарной системи зветься паркінсонізму. Основними симптомами паркінсонізму є порушення рухової активності та м'язова гіпертонія. Рухи хворого стають бідними, маловиразними (олігокінезія) і уповільненими (брадікенезія). При паркінсонізмі відзначається тремор в пальцях кисті і (іноді) у нижній щелепі. Тремор виникає у спокої, відрізняється ритмічністю, малою амплітудою і малою частотою. Оскільки основними симптомами ураження паллідарной системи є гіпокінезія і м'язова гіпертонія, цей симптомокомплекс називається також гіпокінетично-гіпертонічним. Синдром ураження стриарной системи. П ри ураженні стріарного відділу екстрапірамідної системи відзначається гіперкінетично-гіпотонічний симптомокомплекс. Основними симптомами при цьому бувають м'язова гіпотонія і надлишкові мимовільні рухи - гіперкінези. Останні виникають мимоволі, зникають у сні, посилюються при рухах. При дослідженні гіперкінезів звертають увагу на їх форму, симетричність, бік і локалізацію прояви (у верхніх, або проксимальних, відділах кінцівок або в нижніх - дистальних). Гіперкінези мають різні за формою прояву. Гіперкінези, як правило, супроводжуються м'язовою гіпотонією. У дітей вони спостерігаються часто; виникають внаслідок органічних уражень стріарного відділу екстрапірамідної системи через відсутність гальмуючого впливу стріатума на нижні рухові центри. Однак у дітей нерідко спостерігаються і функціональні (невротичні) гіперкінези, які носять характер нав'язливих рухів. Вони виникають після переляку, перевтоми, перенесених захворювань, черепно-мозкових травм і травмують психіку дитини переживань.
24. Паралічі (парези) периферичного, центрального, істеричного характеру
Периферичний параліч характеризується наступними основними симптомами: відсутністю рефлексів або їх зниженням (гіпорефлексія, арефлексія), зниженням або відсутністю м'язового тонусу (атонія або гіпотонія), атрофією м'язів. Крім того, в паралізованих м'язах і уражених нервах розвиваються зміни електрозбудження, що називаються реакцією переродження. При периферичному паралічі в атрофованих мишах можуть спостерігатися фібрилярні посмикування у вигляді швидких скорочень окремих м'язових волокон або пучків м'язових волокон (фасцікулярниепосмикування). Вони спостерігаються при хронічних прогресуючих патологічних процесах в клітинах периферичних рухових нейронів.
Поразка периферичного нерва призводить до виникнення периферичного паралічу іннервіруемих даним нервом м'язів.
При цьому спостерігаються також порушення чутливості і вегетативні розлади у цій же зоні, так як периферичний нерв є змішаним - в ньому проходять рухові і чутливі волокна. Прикладом периферичного паралічу кінцівок є паралічі, що виникають при поліомієліті - гострому інфекційному захворюванні нервової системи. При поліомієліті можуть розвиватися паралічі ніг, рук, дихальних м'язів. При ураженні шийних і грудних сегментів спинного мозку спостерігається периферичний параліч діафрагми і міжреберних м'язів, що призводить до порушення дихання. Поразка верхнього потовщення спинного мозку призводить до периферичної паралічу рук, а нижнього (поперекового потовщення) - до паралічу ніг.
Центральний параліч виникає при поразці центрального, рухового нейрона у його ділянці (рухова зона кори великих півкуль, стовбур головного мозку, спинний мозок). Перерва пірамідного шляху знімає вплив кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат спинного мозку; його власний апарат растормаживается. У зв'язку з цим всі основні ознаки центрального паралічу, так чи інакше, пов'язані з посиленням збудливості периферичного сегментарного апарату.
Основними ознаками центрального паралічу є м'язова гіпертонія, гіперрефлексія, розширення зони викликання рефлексів, клонуси стоп і колінних чашок, патологічні рефлекси, захисні рефлекси і патологічні синкинезии. Поразка пірамідного шляху в бічному стовпі спинного мозку викликає центральний параліч мускулатури нижче рівня ураження. Якщо ураження локалізується в області верхніх шийних сегментів спинного мозку, то розвивається центральна геміплегія, а якщо в грудному відділі спинного мозку, то центральна плегия ноги. Центральний параліч м'язів осіб; відрізняється від периферичного паралічу, спостережуваного при невриті лицьового нерва або при перехресному синдромі Мійяра - Гублера, тим, що ураженими виявляються тільки м'язи нижньої половини обличчя. При центральному паралічі м'язів мови атрофія його не розвивається.

25. Синдроми зорових порушень
Порушення гостроти зору
Зниження гостроти зору називається амбліопії; відсутність зору - амаврозом. Зниження гостроти зору (амбліопія) може бути наслідком ураження очного яблука, зорового нерва та інших відділів зорового аналізатора. Амбліопія нерідко є наслідком невриту зорового нерва.
Неврит зорового нерва може входити в симптомокомплекс різних захворювань (менінгіти, арахноідітів, спадково-дегенеративні захворювання), але він може бути і самостійним захворюванням. Патологія зорового нерва в період новонародженості розвивається внаслідок впливу різних шкідливих факторів у внутрішньоутробному періоді і під час пологів. Ці порушення проявляються недорозвиненням зорового нерва і можуть поєднуватися з аномаліями розвитку нервової системи і очі. Діти народжуються зі зниженням зору або сліпими. У них знижені або відсутні захисний мигательной рефлекс на яскраве світло, фіксація погляду на предметі, не формується простежування за рухомим предметом. Моторне і психічний розвиток дитини залежать від особливостей формування нервової системи; при вродженій атрофії зорового нерва це розвиток найчастіше буває порушено.
Порушення відчуття кольору можуть бути у вигляді повної колірної сліпоти (ахроматопсія), часткового порушення сприйняття кольорів (дісхроматопсія). Дальтонізм - нездатність розрізняти зелений і червоний колір - один з видів дісхроматопсіі і зустрічається досить часто. Своєрідним видом порушень цветоощущенія є бачення навколишнього в одному кольорі. У дитячій практиці порушення цветоощущенія великого значення не мають.
Порушення полів зору виражаються в концентричному звуженні, випаданні окремих його ділянок (скотоми) і випаданні половин полів зору (геміанопсія). Концентричне звуження полів зору частіше буває результатом ретробульбарного невриту зорового нерва - ураження зорового нерва по виході його з очниці в порожнині черепа. Скотоми також можуть з'явитися при невритах зорового нерва. Але вони можуть спостерігатися і при дрібних осередках ураження області потиличної частки мозку. Гетеронимная геміанопсіі виникають при ураженні перекреста зорових нервів, гомонімних - при ураженні зорового тракту, зорового бугра, потиличних часток кори головного мозку.
26. Синдроми порушень вищих кіркових функцій
Розлади Гнозис (агнозии)
Гнозис (грец. gпosis - знання) - складний комплекс аналітико-синтетичних процесів, спрямованих на розпізнавання об'єкта як цілого і окремих його характеристик. Порушення Гнозис називаються агнозиями. Відповідно до видів органів почуттів людини розрізняють зорові, слухові, тактильні (соматосенсорной), нюхові, смакові агнозии. Самостійно-тільну область складають мовні агнозии.
Зорові агнозии виникають при ураженні потиличної долі мозку; така поразка призводить до вираженої «корковою сліпоти», при якій зір як таке залишається збереженим, але повністю втрачається зорова орієнтування.
Слухові агнозии (чи душевна глухота) виникають при ураженні скроневої частки мозку. Під час дослідження слухового гнозису пред'являють різні знайомі звуки: шелест паперу, дзвін дзвіночка, брязкіт монет і т.д. При слуховий агнозии хворий чує звуки, навіть може відрізнити один від іншого, але не впізнає їх джерела.
Тактильна (або соматосенсорна) агнозия виникає при ураженні тім'яної частки мозку ззаду від задньої центральної звивини. Існують кілька варіантів тактильної агнозии.
Астереогноз - нездатність впізнавати предмети на дотик при зберіганню впізнаванні їх за допомогою зору.
Нюхова і смакова агнозии полягають відповідно в неузнаваніе запахів і смакових подразників. Ці види агнозий не мають істотного практичного значення.
Розлади праксису (апраксии). Праксіс (грец. pragma - дія) - складний комплекс aналітіко-синтетичних процесів, спрямованих на організацію цілісного рухового акту. Праксіс - це автоматизоване виконання завчених рухів. Розлади праксису називаються апраксии. Апраксии своєрідні порушення рухів, при яких не спостерігається паралічів. Розрізняють три основних типи апраксия: моторну, або еферентну, візуально-просторову і кинестетическую, або афферентную. При моторного (еферентної) апраксии хворий втрачає здатність здійснювати звичні, що стали автоматизованими дії. До таких дій відносяться причісування, застібання гудзиків, зав'язування шнурків, їжа з допомогою ложки. Моторна апраксія спостерігається при ураженні нижнетеменной відділів кори мозку. 3рітельно-просторова, або конструктивна, апраксія полягає в порушенні цілеспрямованих дій внаслідок дефекту зорово-простpанственной орієнтування. Хворий з такою формою апраксии не розрізняє праву і ліву сторони, погано розуміє сенс прийменників над, під, за. Конструктивна апраксія спостерігається при ураженні тім'яно-скронево-потиличної області. Кинестетическая (афферентная) апраксия полягає в нездатності управляти рухами внаслідок втрати контролю над становищем виконавчих органів. Головний дефект - невміння надати довільно певну позу кісті, руці, мови, губ. Кинестетическая апраксия спостерігається при ураженні тім'яної частки мозку.
Розлади пам'яті. У залежності від ураження кіркових зон того чи іншого аналізатора можуть вибірково страждати певні форми специфічної пам'яті. Зниження пам'яті (Гипомнезия) може спостерігатися як при порушенні запам'ятовування, так і згадування. Повна втрата пам'яті називається амнезією.
Розлади мислення. П ри ураженні тім'яно-скронево-потиличних відділів може страждати загальна орієнтування в умовах завдання. У дитячій практиці педагог-дефектолог доводиться зустрічатися з основним видом порушення інтелекту - недоумством. Оно_ являє собою стійке, важко оборотне, грубе зниження інтелекту. Розрізняють дві основні форми слабоумства - олігофренію (недоумкуватість) і деменції (придбане недоумство). Від олігофренії слід відрізняти затримку психічного розвитку, яка є якісно іншим станом. При затримці розвитку дитина здатна до навчання. Синдром минущого недоумства - стан швидкої втрати дитиною набутих навичок праксису, мови, охайності, ходьби - виникає на висоті гострих соматичних захворювань. Такий стан може тривати від кількох днів до місяця. Після усунення основного захворювання всі втрачені навички відновлюються.
27. Патологічні рефлекси, захисні рефлекси, синкинезии
Патологічні рефлекси з'являються при пошкодженні пірамідного шляху на будь-якому з його рівнів. Розрізняють кистьові і стопного рефлекси. Найбільше діагностичне значення мають патологічні рефлекси на стопі рефлекси Бабінського, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолімо, Жуковського.
При дослідженні рефлексів слід враховувати, що у новонародженого та дітей раннього віку в нормі виявляються ці рефлекси. Рефлекс Бабінського викликають штриховим подразненням стопи ближче до її зовнішнього краю. При цьому відбувається веерообразное розведення пальців і розгинання великого пальця (збочений підошовний рефлекс). Очевидне розгинання великого пальця і ​​веерообразное розведення всіх інших пальців виникає при енергійному проведенні рукою зверху вниз по внутрішньому краю великої гомілкової кістки (рефлекс Оппенгейма), натисканні на литковий м'яз (рефлекс Гордона), стиску ахіллового сухожилля (рефлекс Шеффера). Перераховані патологічні симптоми є разгибательной групою патологічних рефлексів.
Існують також сгібательние рефлекси. При уривчасто ударі по м'якоті кінчиків пальців ніг відбувається їх згинання (рефлекс Россолімо). Той же ефект спостерігається при ударі молоточком по тильній поверхні стопи у сфері підстави 2-IV пальців (рефлекс Бехтерева) або посередині підошви біля основи пальців (рефлекс Жуковського).
Захисні рефлекси виникають у відповідь на болюче або температурне роздратування паралізованою кінцівки. При цьому вона мимоволі відсмикує.
Синкинезии - мимоволі виникають співдружніх руху, що супроводжуються виконанням активних рухів (наприклад, розмахування руками при ходьбі). При центральному паралічі відзначаються патологічні синкинезии. Так, при напрузі м'язів здорової кінцівки на паралізованою стороні рука згинається в лікті і приводиться до тулуба, а нога розгинається.
28. Характер чутливих порушень залежно від рівня ураження чутливих шляхів (типи порушення чутливості)
У залежності від меж поширення розрізняють три основних типи порушень чутливості: периферичний - у зоні іннервації нерва, сегментарний - у зоні іннервації сегмента спинного мозку, заднього (чутливого) корінця або міжхребцевого ганглія, провідникової - нижче рівня ураження провідників чутливості в спинному або головному мозку.
У залежності від рівня ураження нервової системи спостерігаються різні порушення чутливості. При ураженні стовбура периферичного нерва або нервового сплетення порушуються всі види чутливості в зоні іннервації даного нерва або нервів даного сплетення (периферичний тип розлади чутливості). Поразка корінця або міжхребцевого вузла викликає порушення всіх видів чутливості в сегментарних зонах. Крім того, виникають сильні болі оперізуючого характеру і оперізуючий лишай (при ураженні міжхребцевого вузла). Поразка бічного стовпа спинного мозку (де проходять волокна поверхневої чутливості) призводить до порушення поверхневої чутливості на протилежній вогнищу стороні нижче місця ураження (провідникової Тип порушення чутливості). Поразка задніх стовпів спинного мозку (де проходять волокна глибокої чутливості) призводить до втрати глибокої чутливості по проводниковому типу на стороні вогнища з рівня його локалізації до кінця донизу. Поразка половини спинного мозку викликає на стороні поразки випадання суглобово-м'язового почуття (ураження задніх стовпів), центральний параліч донизу від місця ураження, а на протилежній стороні - випадання поверхневої чутливості - больовий, температурної і частково тактильної (синдром Броун-Секара).
Поразка всього поперечника спинного мозку викликає випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження, двосторонній центральний, параліч і порушення сечовипускання.
Поразка чутливих шляхів в області стовбура головного, мозку викликає випадання всіх видів чутливості по гемітіпу на протилежній стороні і гемиатаксии. Поразка вузла трійчастого нерва і чутливого корінця трійчастого нерва викликає порушення чутливості в зоні іннервації всіх гілочок нерва, а також висипання пухирців на обличчі по ходу окремих нервових стовбурів.
Поразка однієї з гілок трійчастого нерва при водить до порушення всіх видів чутливості, иннервируемой цією гілкою, до появи болів і до згасання відповідних рефлексів (при ураженні очної гілки зникають надбрівний, корнеальна і кон'юнктивальний рефлекси: при ураженні нижньощелепний гілки - нижньощелепний рефлекс).
29. Хромосомні хвороби з ураженням нервової системи дітей
Недорозвинення вищих психічних функцій може бути обумовлено хромосомними абераціями. Певну частину дітей з вираженою розумовою відсталістю (олігофренією) складають діти з хворобою Дауна, синдром Шерешевського-Тернера, Клайнфельтера та ін
Хвороба Дауна. В основі захворювання в більшості випадків лежить трисомія по 21-й парі хромосом (тобто замість двох є три хромосоми), у результаті у всіх клітинах міститься 47 (замість 46) хромосом. Основними проявами хвороби є розумова відсталість, вроджені вади розвитку. З боку неврологічного статусу відзначається недорозвинення моторних функцій, особливо дрібної моторики, у зв'язку з чим у дітей затримується психомоторне і мовленнєвий розвиток. Дослідження мозку дітей з хворобою Дауна методом електроенцефалографії показали зниження електричної активності мозку, млявість коркових процесів.
Посмертне вивчення мозку виявило зменшення його ваги, спрощення візерунка борозен і звивини, наявність вільних просторів між звивинами, недорозвинення лобових і тім'яних відділів кори. Синдром Клайнфельтера. В основі захворювання лежить полісомія по Х - хромосомі, у зв'язку з чим загальна кількість хромосом досягає 47 або 48. Захворювання зустрічається тільки у осіб чоловічої статі і характеризується розумовою відсталістю та психічної млявістю, а також порушенням статевого розвитку (синдром, безплідність). Ступінь зниження інтелекту може бути виражена в різному ступені. Захворювання, крім розумової відсталості, нерідко супроводжується асоціальною поведінкою.
Синдром Шерешевського-Тернера - форма первинної агеназіі чи дисгенезією гонад. Захворювання у більшості хворих обумовлено гоносомной моносомія 45-й Х-хромосоми (відсутність однієї із статевих хромосом - Х). Характеризується різним ступенем розумової відсталості, аномаліями соматичного розвитку і низькорослістю.
В останні десятиліття описані різні захворювання в основі яких лежать хромосомні аномалії, так звані делеції та транслокації. Всі хромосомні аномалії проявляються порушеннями в будові кісткової і м'язової систем, внутрішніх органів і нервової системи.
Синдром Штурге-Вебера-Краббе обумовлений трисомія по 22-й хромосомі. Захворювання супроводжується різним ступенем психічної відсталості. Можливі епілептичні припадки, складні ураження нервової системи.
30. Інфекційні хвороби нервової системи
До групи учнів, що підлягають переведенню в спеціальні школи, в більшості випадків відносять дітей, які перенесли менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти та інші форми нейроінфекцій. В окремих випадках зустрічаються діти з тими чи іншими формами ураження нервової системи в результаті перенесеного сифілісу, туберкульозу, а також ревматизму.
Збудниками хвороб є різні види мікробів і вірусів, що переважно уражають нервову систему і що об'єднуються в клініці під загальною назвою нейроінфекцій. В окремих випадках нервова система може також страждати вдруге через низку загальних інфекцій.
Перенесення дитиною зазначених захворювань часто супроводжується ураженням різних нейропсихічних функцій - зору, слуху, мови, інтелекту, що набувають іноді стійкий характер, що перешкоджає навчанню таких дітей у звичайних школах. Особливості патологічних симптомів, що розвинулися в результаті хвороби, залежать від цілого ряду умов: інтенсивності хвороботворного агента, характеру локалізації хворобливого процесу, ступеня вираженості захисних властивостей організму та ін Дуже важливе значення в зазначеному сенсі має вік дитини, в якому він переніс мозковий захворювання. Так, спостереження показують, що для ранніх форм властива більш важка картина залишкових явищ, особливо недорозвинення психічних функцій. При більш пізніх формах захворювання іноді може протікати порівняно легко; в цьому випадку швидше відбуваються позитивні зрушення за рахунок компенсаторних можливостей мозку.
32. Струс головного мозку
Струс мозку розвивається головним чином при закритій черепно-мозковій травмі. При цьому втрачається взаємозв'язок між клітинами мозку та різними відділами, що призводить до функціональних порушень. Струс головного мозку проявляється втратою свідомості різної тривалості. Після виходу з несвідомого стану відзначаються головний біль, нудота, іноді блювота. Наслідки перенесеного струсу мозку проявляються у формі загальної слабкості, головних болів, судинної лабільності, нестійкості емоційної сфери (легкий перехід до слізливості), вираженої астенії. Діти протягом деякого часу потребують полегшеною програмою навчання та спостереження фахівця.

33. Забій головного мозку
Забиттям головного мозку називають місцеве пошкодження мозкової речовини. Незначне пошкодження викликає в постраждалій ділянці дрібні крововиливи і набряк, важкі розриви судин і руйнування мозкової тканини. Забій можливий і при закритій, і при відкритій травмі. Клінічна картина характеризується втратою свідомості до декількох годин і днів. Ознаками місцевого пошкодження мозку служать осередкові симптоми: порушення рухів і чутливості на протилежній до місця удару стороні тіла, мовні розлади. При легких ударах деякі симптоми можуть згладжуватися протягом 2-3 тижнів. Сліди перенесеного удару проявляються в слабкості постраждалої кінцівки, порушення сухожильних рефлексів, головних болях, періодично виникають нападах запаморочення, судинних розладах. При більш важких ударах залишаються стійкі наслідки: парези і паралічі, розлади мови. На місці утворення рубця виникають різні зміни мозкової тканини з наступною вираженою неврологічною симптоматикою.
35. Пухлини ЦНС
Порівняно нерідким захворюванням серед ряду інших органічних уражень нервової системи є пухлини мозку. Пухлини можуть розвиватися як у головному, так і в спинному мозку, а також і в периферичних нервах. Вони властиві не тільки дорослим, але можуть зустрічатися і в дитячому віці. Для дитячого віку більш характерна локалізація їх у головному мозку (область мозочка). Пухлини можуть виникати в самій мозкової тканини (первинне), а також можуть мати характер метастаз. При пухлинах скроневої частки в домінантному півкулі виникають розлади типу сенсорної або амнестичної афазії і деякі вестибулярні порушення. Різні порушення оптичного аналізу у формі розладів просторової орієнтації, читання, а також ослаблення зору, аж до сліпоти, можуть супроводжувати розвиток пухлини в потиличній частці. Загальмозкові симптоми пухлини можуть іноді виражатися у формі епілептичних припадків, але якщо ці напади мають характерне початок, наприклад починаються з клонічних посмикувань, з повороту голови і очей у певний бік і Т.П., то такі симптоми можуть бути віднесені до локальних, і на них певною мірою спирається лікар при встановленні місця розташування пухлини. Труднощі топічної діагностики в подібних випадках пояснюються тим, що іноді, крім вогнищевих симптомів, викликаних безпосереднім тиском пухлини на ту чи іншу ділянку мозку, можуть виникати і віддалені симптоми в результаті порушення кровообігу, набряку.
Пухлини часто супроводжуються зміною психічної діяльності: хворі приголомшені, пригнічені, депресивні, активність мислення і інтереси до навколишнього знижені, "хворий занурений у свою хворобу". Пухлини спинного мозку зазвичай супроводжуються здавленням задніх або передніх корінців, що викликає біль і рухові порушення типу парезів і паралічів. Нерідко виникають ураження сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, що супроводжується розладом сечовиділення і дефекації.
Лікування пухлин переважно оперативне. Успіх операції залежить від характеру пухлини і місця її локалізації.
36. Менінгіти
Менінгіт - запалення мозкових оболонок. Захворювання викликається різними бактеріальними формами, але найчастіше групою коків (менінгококи, стрептококи, пневмококи). Однією з найбільш часто зустрічаються форм менінгіту є цереброспінальний менінгіт, викликаний особливою групою менінгококів. Захворювання це частіше поширюється у вигляді епідемічних спалахів в зимовий і весняний час.
Резервуаром і джерелом менінгококової інфекції є заражена людина. Гостра картина хвороби досить характерна. Зазвичай захворювання починається з високої температури, супроводжується блювотою, висипом на шкірі, сильними нападами головного болю, іноді несвідомим станом. Характерними ознаками хвороби є пози хворого: відкинута назад голова через патологічного напруги потиличних м'язів (ригідність потилиці), підігнуті до живота, напівзігнуті в колінних суглобах ноги (симптом Керніга), підвищена шкірна чутливість (гіперестезія), світлобоязнь. Для менінгіту характерний розвиток різних ускладнень, які можуть виникати в період гострого перебігу хвороби або виявлятися після перенесеного захворювання як залишкові явища. Так, на тлі самого захворювання у дітей можуть виникнути судомні напади, що вказують на зацікавленість в процесі самої речовини мозку. Запальний процес може переходити з оболонок головного мозку на периферичні нерви - слуховий і зоровий, рідше відвідний і трійчастий, створюючи певну клінічну картину. Дуже рано, на висоті гострої симптоматики, розвивається гідроцефальний синдром, що зберігається згодом різною мірою, залежно від віку хворого і ступеня тяжкості захворювання. Після цереброспинального менінгіту в останні роки порівняно рідше спостерігається зниження інтелекту; частіше відбуваються розлади емоційно-вольової сфери та характеру. Менінгіт може виникати і в результаті гнійного процесу у вусі (отогенний менінгіт). Зустрічаються і такі форми, як туберкульозний і сифілітичний менінгіт. У ряді випадків при менінгітах запальний процес не обмежується мозковими оболонками, а поширюється на речовину мозку, яке також піддається різним патологічним порушенням (менінгоенцефаліт). Значна частина дітей з наслідками менінгіту у формі розлади слуху і зору підлягає навчання в спеціальних школах (для глухих, слабочуючих, сліпих, слабозорих). Незначна частина їх потрапляє в допоміжну школу, і, нарешті, ряд дітей з тимчасовими та легкими інтелектуальними порушеннями утримується при відповідних заходах у масовій школі.
37. Епілепсія
Епілепсія - хвороба, що характеризується судомними нападами з розладом свідомості і своєрідними порушеннями психічної діяльності. Епілепсія як самостійна хвороба спадково-органічного генезу характеризується великими і малими нападами, еквівалентами великого епілептичного нападу, зміною характеру за епілептичному типу. Епісиндром, що виникає на фоні травми черепа, супроводжується зміною характеру за травматичної типу. До найближчих ознаками наступаючого нападу відноситься виявляється симптомами подразнення органів чуття явище - "аура" (подих): зорова, слухова, нюхова, смакова, дотикальна, рухова аура (хворий біжить кудись), психогенна (страх за спиною), вегетативна (болі в області живота або інших органах). Великий епілептичний припадок починається з тонічної судоми - спазму у всій поперечнополосатой (скелетної) і гладкої мускулатури. Хворий падає, втрачає свідомість і витягується (тонічна судома). За рахунок спазму голосової щілини виникає крик. Різко послаблюється дихання і серцебиття. Змінюється колір шкірних покрив. Коматозний стан триває 20-40 секунд. 3атем настає друга стадія судомного нападу - клонічні судоми: ритмічні посмикування у всіх групах м'язів, включається функція серцевого м'яза і дихання. Слина збивається в криваву піну. Ступінь розлади свідомості - сопор. Поступово судоми стають слабше і припиняються. Хворий засинає глибоким сном; розбудити його неможливо. Такий стан триває кілька годин. Потім сон послаблюється, хворий прокидається. Прокинувшись, хворий знаходиться в стані прострації, дезорієнтований в навколишній обстановці, не пам'ятає про те, що сталося. Малі напади проявляються у вигляді скороминущої втрати свідомості, швидкого збліднення і устремління погляду вперед. У зв'язку з коротким виключенням свідомості хворий швидко худне знаходяться в руках предмети, мова обривається. Прокинувшись, він продовжує свою роботу, розпочату розмову, не усвідомлюючи, що з ним відбувалося. В основі епілептичного нападу лежить застійний осередок патологічного порушення з підвищеним тонусом, розташований в корі великих півкуль. Роздратування з даного вогнища періодично поширюється на кору. Всякі додаткові раздражeнія посилюють підвищений тонус, який, досягаючи рухового аналізатора, викликає нервовий розряд, "вибух". Після першого порушення (судоми) настає гальмування, яким і можна пояснити виникнення сну після нападу. Можна припустити, що освіта застійного вогнища порушення є результатом різних патологічних імпульсів, що прямують в кору великих півкуль.
38. Токсичні пошкодження нервової системи
Інтоксикацію нервової системи можуть викликати різні хімічні отрути, у тому числі сполуки свинцю та ртуті, алкоголь, гербіциди, пестициди (широко використовуються в сільському господарстві), деякі лікарські засоби (хінін, стрептоміцин та ін.) Отрутохімікати мають негативний вплив як на плід, що розвивається в період його внутрішньоутробного формування, так і в різні вікові періоди постнатального розвитку, викликаючи менінгіти, енцефаліти, неврити і поліневрити.
Токсична дія можуть надавати також речовини, що утворюються в самому організмі і в силу певних причин накопичуються в ньому в концентраціях, що перевищують фізіологічні рівні (аутоінтоксикації). Наприклад, при недостатній функції нирок виникає уремія, при порушенні деяких обмінних процесів - фенілкетонурія та ін
39. Гідроцефалія
Сутність даного захворювання полягає в патологічному збільшенні обсягу мозкової рідини в мозкових шлуночках або в подоболочечное просторах мозку.
Водянка головного мозку частіше виникає після запальних або токсичних процесів, що вражають мозок і його оболонки в період внутрішньоутробного розвитку або в самому ранньому дитинстві. Найбільш частими причинами є менінгіт, сифіліс. Останнім часом підкреслюється роль пріродових травм. Зазначені шкідливості викликають роздратування судинних сплетень у шлуночках мозку, які продукують мозкову рідину, внаслідок чого відбувається збільшення її кількості. У маленької дитини черепні шви ще повністю не піддалися окостеніння і тиск з боку маси мозку викликає їх розбіжність, у зв'язку з чим обсяг черепа різко збільшується. Скупчення рідини, порушення її нормальної циркуляції надають патологіческoe вплив на діяльність мозкових клітин. У нервовій системі звичайно відзначається ряд патологічних симптомів з боку черепно-мозкових нервів. Так, може відзначатися падіння гостроти зору та слуху у зв'язку з поразкою слухового і зорового нервів, можливий розвиток парезів і паралічів. Своєрідні зміни психіки. Такі діти добре наслідують дорослих і справляють враження дуже розвинених. У ряді випадків гідроцефалія неявно виражена, тоді говорять про гідроцефальним синдромі, який може спостерігати не тільки після перенесеної нейроінфекції, але і внаслідок травматичного процесу (родова черепно-мозкова травма). У неврологічному статусі виявляється розсіяна неврологічна симптоматика в загальній і артикуляційної моториці. Діти скаржаться на головні болі в період навчального навантаження, запаморочення, підвищену стомлюваність і виснаженість. Всі діти потребують лікування та спеціальному навчанні в залежності від виявлених труднощів.
40. Мікроцефалія
Зазвичай при мікроцефалії спостерігаються важкі форми олігофренії. Характерною рисою є малий розмір черепа і мозку, особливо недорозвинені великі півкулі. Вага мозку дуже малий - 200-100г. Відзначається спрощений малюнок борозен і звивини. З боку фізичного розвитку спостерігається диспластичного статури, відставання зростання від середніх вікових норм. Характерна хода - хворі ходять, зігнувшись вперед. З боку психіки відзначається важкий слабоумство, частіше у формі імбецильності або глибокої дебільності. За характером ці діти веселі і добродушні. Ідеться зазвичай недорозвинена. Останні роки у допоміжних школах роблять спроби навчати деяких мікроцефалів (з менш вираженою формою розумового недорозвинення) у спеціальних класах для имбецилов.
41. Спадкові хвороби обміну речовин з ураженням ЦНС
Патологія обміну речовин призводить до грубих морфологічним і функціональних змін в центральної і периферичної нервової системи. У залежності від того, який вид обміну речовин переважно порушений, виділяють спадкові хвороби обміну амінокислот, ліпідів, вуглеводів і т.п. З групи спадкових порушень обміну амінокислот найбільш вивченою є фенілкетонурія. Біохімічні зміни, що наступають незабаром після народження дитини, призводять до переважного ураження головного мозку і порушення розумової діяльності. Захворювання обумовлене генетично детермінованим дефіцитом ферменту фенілаланіну-гідрококсідази, що призводить до порушення перетворення фенілаланіну в тирозин. Вже на 2-3-му місяці життя дитини можуть з'явитися ознаки інтоксикації (блювота, екзематозні зміни шкіри), специфічний запах сечі. Поступово наростає затримка психомоторного розвитку, з'являються судоми, психічні розлади. У дітей виражені парези, гіперкінези, затримується розвиток статичних функцій. До кінця першого року життя у дітей виявляється глибока розумова відсталість: вони не впізнають батьків, не грають з іграшками. При патоморфологическом дослідженні виявлено низька маса головного мозку, розширення шлуночків і субарахноїдального простору. Мікроскопічно виявлено недостатнє формування або руйнування мієліну, яке залежало від віку хворого і тяжкості патологічного процесу. Захворювання носить прогредієнтності характер. Діти, у яких рано виявили захворювання і почали лікування, знаходяться в спеціальному стаціонарі, а потім в спеціальній школі, що вказує на благополучний результат.
Міопатії - нервово-м'язові захворювання, що характеризуються прогресуючим розвитком первинного дистрофічного або вторинного (денерваціонного) атрофічного процесу в скелетних м'язах, що супроводжується м'язовою слабкістю і руховими порушеннями. В основі спадкових міопатій лежать первинні обмінні порушення і розлади мікроциркуляції у м'язовій тканині. Патогенез. Існує наскільки гіпотез патогенезу цих захворювань. Найбільш вірогідною вважають теорію дефектних мембран. Відповідно до цієї теорії в основі патогенезу лежать порушення структури клітинних мембран та ендоплазматичної мережі. У зв'язку з їх підвищеною проникністю відбувається "витік" в кров різних речовин з м'язів (амінокислот, вуглеводів, креатину, ферментів та ін.)
При міопатії відзначені зміни з боку симпатичної нервової системи та ендокринної системи.
Прогресуючий перебіг хвороби приводить поступово до повної інвалідизації хворого. Описано випадки, коли хвороба на роки призупиняється, а потім в результаті перенесених інфекцій, а іноді і без видимих ​​причин знову прогресує.
Міатонія - синдром вродженої генералізованої гіпотонії або атонії м'язів. Етіологія захворювання різноманітна. У зв'язку з тим, що тонус м'язів забезпечується рефлекторно, міатонія може бути пов'язана з вродженою недостатністю або поразкою аферентних систем (провідні шляхи і центри глибокої чутливості), Тоногенная систем і центрів спинного мозку, стовбура головного мозку і підкіркових вузлів, мотонейронів передніх рогів спинного мозку , рухових нервових волокон і самих м'язів. Генералізованого синдрому може бути обумовлена ​​затримкою розвитку чи незрілістю всього комплексу утворень нервової та м'язової систем, що беруть участь у забезпеченні м'язового тонусу.
Амавротіческая ідіотія Тея-Сакса. Ця група спадкових захворювань характеризується поєднанням переважно двох патологічних симптомів - недоумства і сліпоти (амавроз), причому можуть мати місце і рухові розлади. Зазвичай хвороба розвивається на першому році життя. Захворювання носить спадковий характер і зумовлене різними варіантами порушень внутрішньоклітинного обміну ліпідів у головному мозку та внутрішніх органах. Відмінною особливістю клінічної захворювань є поєднання зниження інтелекту і поступової втрати зору (аж до повної сліпоти) внаслідок атрофії зорових нервів. Поряд з атрофічними змінами зорового нерва може мати місце і поразка інших черепно-мозкових нервів. Провідним симптомом є прогресуюче слабоумство, що досягає іноді глибокого ступеня. Захворювання супроводжується руховими розладами у формі спастичних парезів та паралічів, хореоподобних гіперкінезів.
44. Схема нормального психомоторного розвитку дітей молодшого шкільного віку
Рухові функції. Ці функції отримують вельми значний розвиток. Удосконалюється координація рухів. Часто в цьому віці діти починають займатися різними видами спорту (плавання, гімнастика, легка атлетика).
Йдеться. У процесі систематичного навчання отримують значний розвиток усна і письмова мова. Діти опановують все більш досконалим вживанням слів і пропозицій, у них зростає словниковий запас. Вони починають вживати значну кількість слів не тільки в усній, а й у письмовій промови. Якісна зміна обох видів мовлення показує позитивний вплив на інтелектуальний розвиток школярів психіка. У процесі навчання розвиваються зорове і слухове увагу. Діти опиняються в стані запам'ятовувати порівняно більшу кількість словесного та іншого матеріалу. Запам'ятовування набуває все більш осмислений характер. Перехід до шкільного навчання знаменує перехід до нового типу пізнання. Школярі набувають значні знання на основі словесних пояснень, а також при читанні навчальної та іншої літератури.
Під час навчання в школі учні опановують системою понять.
Кожне з понять певним чином пов'язане з іншими поняттями. Поступово в учнів виникає початкове розуміння таких категорій, як обсяг понять, співвідношення між більш загальними і менш загальними поняттями. З 3 класу відзначається диференційоване ставлення до предметів, що вивчаються (читання, письмо, математика та ін.) З часом зазвичай посилюючи інтерес до якого-небудь предмету. Важливу позитивну роль у психічному розвитку учнів молодших класів грають заняття з праці. Провідна роль тепер належить навчанню, навчальної діяльності. Однак гра (у позанавчальний час) продовжує виконувати дуже важливу роль. У цей час у дітей виникає інтерес до нових для них ігор (шашки, шахи та ін.)
46. Роль педагога - дефектолога у відновлювальному лікуванні дітей з ураженнями нервової системи
Завдання фахівця-педагога - сприяти формуванню нових спеціалізованих нервових зв'язків, яких немає в чуттєвому досвіді дитини, а також активізувати ослаблені зв'язку шляхом відповідної тренування. Необхідно збагачувати психіку таких дітей новими уявленнями, покращуючи і розвиваючи їх мова. Все це проводиться засобами і прийомами педагогічної науки. У спеціальному педагогічному процес е велике значення має дозування навчальної роботи, бо будь-яка перевантаження швидко викликає зворотну реакцію внаслідок виснаження нервової системи. Слід також згадати про складну роботі педагога з подолання патологічних зрушень з боку емоційної сфери, які зустрічаються у дітей у формі різних афектів, патологічних потягів. В окремих випадках педагог-дефектолог (особливо в допоміжній школі) доводиться боротися з важкими наслідками різноманітних нейропсихічних захворювань, наприклад епілепсії, енцефаліту, черепно-мозкових травм, шизофренії і ін Особливо важкою є робота педагога по виправленню складних порушень в області письма і читання ( Дислексія і дисграфія), які є результатом порушення аналітико-синтетичної діяльності кори великих півкуль. Складну роботу доводиться вести педагог-дефектолог з подолання мовної недостатності у дітей, використовуючи пластичність дитячого мозку і його здатність до компенсації.
47. Мовні розлади, пов'язані з органічними ураженнями ЦНС
Моторна афазія розвивається в результаті ураження кори лівої півкулі в області третій лобової звивини (центр Брока). При цьому втрачається навик вимови. Його втрата не пов'язана з паралічами м'язів артикуляційного апарату: руху мовних органів у хворого збережені, але він втратив навики довільних рухів. Ця втрата навичок довільних рухів мовного апарату при відсутності паралічів називається мовної апраксией. Зустрічаються особливі форми моторної афазії, коли порушена, тільки усна мова (чиста моторна афазія) при повному збереженні писемного мовлення. Крім того, при моторної афазії можуть бути порушені довільна мова і письмо, а повторення і списування збережені.
Процеси мислення при моторної афазії можуть порушуватися по-різному. В одних випадках мислення порушено незначно хворий повністю усвідомлює і переживає свої помилки. В інших випадках більш чітко порушуються абстрактні форми мислення.
Сенсорна афазія розвивається при ураженні в області верхньої скроневої звивини лівої півкулі. При сенсорної афазії хворий чує, але не розуміє звернену до нього мову.
При цій формі афазії уражається гностичний центр мовлення (центр Верніке). Тому сенсорна афазія за своїм механізмом є мовний агнозий, при якій хворий має нормальний слух, але не дізнається звуків мови, не розуміє змісту слів.
Головним проявом сенсорної афазії служить повна або часткова втрата розуміння зверненого мовлення. Елементарний слух залишається coxpанним. Однак хворий сприймає мовні звуки як нечленороздільні шуми. Розрізняють акустико-гностичну і акустико-мнестичних форми сенсорної афазії. Контроль над власною промовою порушений. У важких випадках лист розпадається повністю; у легших порушується звуковий склад слів. Однак у дітей афазії спостерігаються відносно рідко. Це пов'язано з великими компенсаторними можливостями дитячого мозку.
Алалия - системне недорозвинення мови, що виникає в результаті поразки кіркових мовних зон в доречевом періоді. Таким чином, алалія відзначається тільки в дитячому віці. Виникає вона при ранньому ураженні мозку у віці до 2,5-3 років, тобто коли дитина ще не опанував мовою як засобом спілкування. Алалія, так само як і афазії, діляться на моторні і сенсорні. Моторна алалія характеризується недорозвиненням моторної мови. Відзначається недорозвинення як лексико-граматичної, так і фонетичної сторони мови. Сенсорна алалія характеризується порушенням розуміння зверненої мови при зберіганню елементарному слуху.
Дизартрія - порушення звукопроизносительного сторони мови, зумовлене порушенням іннервації мовної мускулатури. З цього визначення випливає, що при дизартрії провідним дефектом є порушення звукопроизносительного сторони мови, пов'язане з органічним ураженням центральної нервової системи. При дизартрії страждає вимова окремих звуків в ізольованому вигляді і, особливо в злитої мови. Крім того, страждають темп, виразність, модуляція. Порушення звуковимови при дизартрії залежать від тяжкості та характеру ураження. При важких ураженнях центральної нервової системи мова стає зовсім незрозумілою або неможливою за рахунок повного паралічу речедвігательних м'язів. Таке порушення називається анартріей.
Порушення читання і письма - дізлексія і дисграфія часто поєднуються з афазією і алалією, але іноді можуть відзначатися й ізольовано. Читання і лист є найбільш пізніми корковими функціями, які формуються в процесі спеціального навчання. Одним з важливих напрямків у попередженні порушень писемного мовлення є своєчасне подолання в дошкільному віці дефектів мовлення і розвиток фонематичного слуху.
48. Мовні розлади, пов'язані з функціональними змінами центральної нервової системи
Заїкання - це порушення ритму, темпу і плавності мовлення пов'язане із судомами м'язів, що беруть участь у мовному акті. При заикании порушується переважно комунікативна функція мови. Найчастіше заїкання починається у віці від 2 до 5 років тобто в період найбільш інтенсивного розвитку комунікативної функції мови. Заїкання частіше починається з тонічних судом в дихальній і голосовий (фонаторной) мускулатурі; потім відбувається поступове поширення і на м'язи артикуляційного апарату. При заикании завжди порушено мовне дихання, спостерігається посилення тонусу фонаторной та артикуляційною мускулатур. Заїкання необхідно відрізняти від розладів темпу мови (тахілалія і браділалія). Тахілалія - ​​це прискорена, захлинається, нерівномірна по ритму мова. Браділалія - ​​це уповільнена, розтягнута мова. Тахілалія і браділалія можуть бути обумовлені вродженими особливостями нервової системи, емоційним станом (тахілалія - ​​при емоційному збудженні, браділалія - ​​при пригніченні).
49. Стратегія відновного навчання
При проведенні абілітаціонних і реабілітаційних заходів слід враховувати резервні можливості мозку. Необхідно якомога повніше використовувати залишкові можливості порушених функцій і уражених аналізаторів. Слід пам'ятати, що мозок дитини має особливо високими потенційними можливостями. Компенсаторні можливості кори вище компенсаторних можливостей ядер підкіркових утворень. Це пов'язано з меншою спеціалізацією клітин кори. У зв'язку з цим функції уражених клітин можуть брати на себе інші нейрони. Відсутність вузької спеціалізації кіркових нейронів є умовою для виникнення найрізноманітніших міжнейронних ланцюгів, що охоплюють різні функції і різні аналізатори. У цьому найважливіша основа здібності до навчання. І в цьому полягає секрет успіху використання збережених аналізаторів для розвитку вищої нервової діяльності при ураженні будь-якого аналізатора. Наприклад, при сліпоти можливі навчання дитини, його адаптація в суспільстві і певна абілітація на основі широкого і багатостороннього використання сохранного слухового аналізатора. При слепоглухонемоте можливе навчання дитини та її адаптація в суспільстві на основі використання сохранного шкірного та кінестетичного аналізаторів.
31. Неврологічні ускладнення остеохондрозу хребта
Етіологія радикуліту різноманітна, однак провідну роль в його походження грають дегенеративно-дистрофічні зміни хребетного стовпа. У зв'язку з вертикальним положенням людини його хребетний стовп, особливо піжнепояснічний і нижньошийних відділи, піддаються значним перевантаженням, які призводять до передчасного зношування хрящової тканини міжхребцевих дисків. У суміжних тілах хребців при цьому виникають реактивні зміни у вигляді кісткових розростань по їхніх краях. Зазначені зміни являють собою остеохондроз з супутнім йому спондилоартрозом. На рентгенограмах при цьому відзначаються зміни конфігурації хребетного стовпа, деформація замикаючих пластинок тіл хребців, зсув тіл суміжних хребців, зменшення міжхребцевої щілини. Грижі міжхребцевих дисків надають патологічний вплив на навколишні тканини, у тому числі на корінці і їх судини. Захворювання може розвинутися поступово або гостро. В останньому випадку провокуючим чинником є ​​незграбний рух, підняття ваги і т. д. основний симптом захворювання - біль у попереково-крижової області яка може поширюватися уздовж однієї або обох ніг по задненаружной поверхні. Вона супроводжується обмеженням рухливості і викривленням хребетного стовпа, напругою довгих м'язів спини.
34. Травма спинного мозку
Травми спинного мозку зазвичай поєднуються з травматичним пошкодженням хребетного стовпа у вигляді ураження зв'язок, переломів тіл або задніх півкілець хребців та ін Всі травми спинного мозку поділяють на закриті та відкриті, що супроводжуються порушенням цілості шкіри. До закритих травм спинного мозку відносяться струс, забій і здавлення.
Струс спинного мозку є найбільш легкою формою закритих травм. При ньому виникають оборотні порушення функції спинного, мозку, які повністю або майже повністю зникають після лікування. При ударі спинного мозку поряд з функціональними виникають і морфологічні зміни - з'являються незворотні вогнища деструкції, розм'якшення, які призводять до часткового пошкодження або морфологічному перерви спинного мозку. Здавлення спинного мозку може бути обумовлено впливом на нього кісток або м'яких тканин, внутріпозвоночних гематом (суб-або епідуральних), набряку і поєднання цих факторів. При здавленні спинного мозку, як і при ударі, спостерігається синдром часткового або повного пошкодження спинного мозку.

42. Факоматози
Факоматози - група спадкових захворювань, що характеризуються різними змінами шкірних покривів, найбільш частими з яких є плями (phacos - пляма), неврологічними порушеннями і патологією внутрішніх органів. Таке Многосистемность поразки пов'язано з порушенням розвитку одночасно двох зародкових зачатків, коли формуються нервова система, шкіра та її похідні, внутрішні органи і судини.
До цієї групи захворювань ставляться енцефалотрігемінальний ангіоматозі Штурге - Вебера, туберозний склероз Бурневілля, атаксія-телеангіектазії Луї - Бар, нейрофіброматоз Реклінгаузена. Механізми розвитку цих захворювань не виявлено. Багато форм патології передаються з покоління в покоління. Загальною клінічної закономірністю для захворювань цієї групи є неухильне прогресування симптомів, що нерідко призводить до тяжких незворотних змін багатьох функцій організму.
43. Туберозний склероз
Туберозний склероз - рідкісне захворювання, що виявляється своєрідними змінами шкіри, судорожними припадками і слабоумством. Туберозний склероз зустрічається з частотою 1: 30 000; в установах для розумово відсталих ці хворі складають 0,3%. Захворювання обумовлене генетично, успадковується аутосомно-домінантно.
Захворювання зазвичай починається в ранньому дитячому віці, частіше на першому році життя. Першими симптомами є судомні напади. У одного й того ж хворого можуть бути найрізноманітніші за формою, тривалості і частоті напади (малі, великі, психомоторні, фокальні та ін.) Іншою ознакою туберозного склерозу є недоумство. В одних випадках ознаки відставання у психічному розвитку виявляються вже в ранньому віці. Діти пізно починають говорити, малоемоціональни, ніяк не засвоюють навички самообслуговування, нові відомості. Мислення носить конкретний характер. Є відхилення в поведінці. Психіка хворого поступово повністю розпадається. У більшості хворих спостерігається зниження інтелекту до ступеня ідіотії, рідше - глибокої імбецильності. Нерідко хвороба швидко прогресує, і хворі не живуть більше двадцяти - двадцяти п'яти років. Смерть настає під · час безперервних судом внаслідок набряку мозку. Внаслідок важкого слабоумства хворі потребують постійного догляду й нагляді. Вони, як правило, необучаеми і перебувають в установах соціального забезпечення.
45. Значення трудотерапії в реабілітації хворих
Велике значення в системі реабілітаційних заходів має трудотерапія школярів, тобто їх лікування працею. Цілеспрямований праця сприяє відновленню порушених функцій дає можливість відчути радість творчості, створює загальний сприятливий емоційний фон. У процесі відновного лікування використовуються три види трудотерапії.
Загальзміцнювальна трудотерапія спрямована на відволікання думок дитини від хвороби, на поліпшення його моторики, розвиток ручної вмілості, підвищення життєдіяльності організму. З метою перемикання уваги дітям дають виконувати легкі завдання. Це можуть бути ліплення з пластиліну, картонажні роботи, нанизування намист і т. п. Завдання даються з урахуванням віку дитини та особливостей, можливостей його моторики. Поступово дітям Велике значення в системі реабілітаційних заходів має трудотерапія школярів, тобто їх лікування працею. Цілеспрямований праця сприяє відновленню порушених функцій дає можливість відчути радість творчості, створює загальний сприятливий емоційний фон. У процесі відновного лікування використовуються три види трудотерапії.
Загальзміцнювальна трудотерапія спрямована на відволікання думок дитини від хвороби, на поліпшення його моторики, розвиток ручної вмілості, підвищення життєдіяльності організму. З метою перемикання уваги дітям дають виконувати легкі завдання. Це можуть бути ліплення з пластиліну, картонажні роботи, нанизування намист і т. п. Завдання даються з урахуванням віку дитини та особливостей, можливостей його моторики. Поступово дітям
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Шпаргалка
214.8кб. | скачати

© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru