Загальне знеболювання, або наркоз, - стан, що характеризується тимчасовим виключенням свідомості, больової чутливості, рефлексів і розслабленням скелетних м'язів, викликане впливом наркотичних речовин на ЦНС.
У залежності від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють інгаляційний та неінгаляційного наркозу.
Теорії наркозу. В даний час немає теорії наркозу, чітко визначає механізм наркотичної дії анестезуючих речовин. Серед існуючих теорій найбільше значення мають наступні.
Наркотичні засоби викликають характерні зміни у всіх органах і системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо виразно стадії проявляються при ефірному наркозі.
Виділяють 4 стадії: I - аналгезія, II - збудження, III - хірургічна стадія, що підрозділяється на 4 рівні, та IV-пробудження.
Стадія аналгезії (I). Хворий в. Свідомості, Було висловлено припущення, на запитання відповідає коротко. Відсутня поверхнева больова чутливість, але тактильна і теплова чутливість збережена. У цей період можливе виконання короткочасних втручань (розтин флегмон, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3-4 хв.
Стадія збудження (II). У цій стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, у той час як підкіркові центри знаходяться в стані збудження: свідомість відсутня, виражено рухове і мовне порушення. Хворі кричать, намагаються встати з операційного столу. Шкірні покриви гипереміровані, пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Зіниця широкий, але реагує на світло, відзначається сльозотеча. Часто з'являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можлива блювота. Хірургічні маніпуляції на тлі порушення проводити не можна. У цей період необхідно продовжувати насичення організму наркотичним засобом для поглиблення наркозу. Тривалість стадії залежить від стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7-15 хв.
Хірургічна стадія (III). З настанням цієї стадії наркозу хворий заспокоюється, дихання стає рівним, частота пульсу і артеріальний тиск наближаються до вихідного рівня. У цей період можливе проведення оперативних втручань. У залежності від глибини наркозу розрізняють 4 рівні III стадії наркозу.
Перший рівень (III, 1): хворий спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних величі. Зіниця починає звужуватися, реакція на світло збережена. Відзначається плавний рух очних яблук, ексцентричне їх розташування. Зберігаються рогівковий і глоткової-гортанний рефлекси. М'язовий тонус збережений, тому проведення порожнинних операцій утруднено.
Другий рівень (III, 2): рух очних яблук припиняється, вони розташовуються в центральному положенні. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці на світло слабшає. Рогівковий і глоткової-гортанний рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Дихання спокійне, рівне. Артеріальний тиск і пульс нормальні. Починається зниження м'язового тонусу, що дозволяє здійснювати черевно-порожнинні операції. Зазвичай наркоз проводять на рівні III, 1 - III, 2.
Третій рівень (III, 3) - це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширені, реагують тільки на сильний світловий подразник, рогівковий рефлекс відсутній. У цей період настає повне розслаблення скелетних м'язів, включаючи міжреберні. Дихання стає поверхневим, діафрагмовим. У результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання може відвисати, в таких випадках корінь язика западає і закриває вхід у гортань, що призводить до зупинки дихання. Для попередження цього ускладнення необхідно вивести нижню щелепу вперед і підтримувати її в такому положенні. Пульс на цьому рівні прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, що проведення наркозу на цьому рівні небезпечно для життя хворого.
Четвертий рівень (III, 4); максимальне розширення зіниці без реакції його на світло, рогівка тьмяна, суха. Дихання поверхневе, здійснюється за рахунок рухів діафрагми внаслідок настав паралічу міжреберних м'язів. Пульс ниткоподібний, частий, артеріальний тиск низький або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечно для життя хворого, так як може наступити зупинка дихання н кровообігу.
Стадія пробудження (IV). Як тільки припиняється подача наркотичних речовин, концентрація анестезуючого засобу в крові зменшується, хворий у зворотному порядку проходить всі стадії наркозу настає пробудження.
Підготовка хворого до наркозу. Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу і операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не тільки звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого чекає операція, але й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується в плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію порожнини рота. Лікар з'ясовує і оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічний анамнез. уточнює переносив чи хворий у минулому операції і наркоз. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітини, будова шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболення та наркотичний препарат.
Важливим правилом підготовки хворого до наркозу є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).
Для придушення психоемоційної реакції і пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку - премедикацію. На ніч дають снодійне, хворим з лабільною нервовою системою за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хв до операції внутрішньом'язово або підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промолола або 1 мл пентозоціна (лексіра), 2 мл фен-таніла. Для придушення функції блукаючого нерва і зменшення салівації вводять 0.5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих з алергологічним анамнезом в премедикацію включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби і протези.
При екстрених втручаннях перед операцією промивають шлунок. а премедикацію проводять на операційному столі. лікарські препарати вводять внутрішньовенно.
Внутрішньовенний наркоз
Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність порушення, приємне для хворого засинання. Однак наркотичні препарати для внутрішньовенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх у чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.
Похідні барбітурової кислоти - тіопентал-натрій та гексенал - викликають швидке настання наркотичного сну, стадія порушення відсутня, пробудження швидке. Клінічна картина наркозу тіопентал-натрієм і гексеналом ідентична. Гексенал чинить менший пригнічення дихання.
Використовують свіжоприготовані розчини барбітуратів. Для цього вміст флакона (1 г препарату) перед початком наркозу розчиняють в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (1% розчин). Пунктирують вену і розчин повільно вводять зі швидкістю 1 мл за 10-15 с. Після введення 3-5 мл розчину протягом 30 с визначають чутливість хворого до барбітуратів, потім введення препарату продовжують до хірургічної стадії наркозу. Тривалість наркозу - 10-15 хв від моменту настання наркотичного сну після одноразового введення препарату. Тривалість наркозу забезпечується фракційним введенням по 100-200 мг препарату. Загальна доза препарату не повинна перевищувати 1000 мг. У процесі введення препарату медична сестра стежить за пульсом, артеріальним тиском і диханням. Анестезіолог здійснює контроль за станом зіниці, рухом очних яблук, наявністю рогівкового рефлексу для визначення рівня анестезії. ·
Наркозу барбітуратами, особливо тіопеітал-натрієм, властиво пригнічення дихання, у зв'язку з чим необхідна наявність дихального апарату. При появі апное потрібно за допомогою маски дихального апарату розпочати штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Швидке введення тіопентал-натрію може призвести до зниження артеріального тиску, пригнічення серцевої діяльності. У цьому випадку необхідно припинити введення препарату. У хірургічній практиці наркоз барбітуратами використовується для короткочасних операцій тривалістю 10-20 хв (розтин абсцесів, флегмон, вправлення вивихів, репозиція кісткових уламків). Барбітурати використовуються також для ввідного наркозу.
Віадріл (предіон для ін'єкцій) застосовують у дозі 15 мг / кг, загальна доза в середньому 1000 мг. Віадріл частіше використовують у невеликих дозах разом із закисом азоту. У великих дозах препарат може призвести до гіпотензії. Застосування препарату ускладнюється розвитком флебітів і тромбофлебітів. Для їх попередження препарат рекомендується вводити повільно в центральну вену у вигляді 2,5%, розчину. Віадріл використовують для ввідного наркозу, для проведення ендоскопічних досліджень.
Пропанідід (епонтол, сомбревін) випускається в ампулах по 10 мл 5% розчину. Доза препарату 7-10 мг / кг, вводять внутрішньовенно, швидко (вся доза500 мг за 30 с). Сон настає відразу - «на кінці голки». Тривалість наркозного сну 5-6 хв. Пробудження швидке, спокійне. Застосування пропа-нідіда викликає гіпервентиляцію, яка з'являється відразу після втрати свідомості. Іноді може виникнути апное. У цьому випадку необхідно проводити ШВЛ за допомогою дихального апарату. Недоліком є можливість розвитку гіпоксії на фоні введення препарату. Обов'язковий контроль артеріального тиску і пульсу. Препарат використовують для ввідного наркозу, в амбулаторній хірургічній практиці для проведення малих операцій.
Оксибутират натрію вводять внутрішньовенно дуже повільно. Середня доза 100-150 мг / кг. Препарат створює поверхневої анестезії, тому часто використовується в поєднанні з іншими наркотичними препаратами, наприклад барбітуратами. пропанідід. Найчастіше, використовується для вступного наркозу.
Кетамін (кеталар) може бути використаний для внутрішньовенного і внутрішньом'язового 'введення. Розрахункова доза препарату 2-5 мг / кг. Кетамін може використовуватися для мононаркозу і для вступного наркозу. Препарат викликає поверхневий сон. стимулює діяльність серцево-судинної системи (підвищується артеріальний тиск, частішає пульс). Введення препарату протипоказане хворим на гіпертонічну хворобу. Широко використовується при шоку у хворих гіпотензією. Побічними діями кетаміну є неприємні галюцинації в кінці анестезії і при пробудженні.
Інгаляційний наркоз
Інгаляційний наркоз досягається за допомогою легко випаровуються (летючих) рідин - ефіру. фторотан, метокси-флюрана ('пентран), тріхлорзтілена, хлороформу або газоподібних наркотичних речовин - закису азоту. циклопропану.
При енд отрахеальном методі наркозу наркотичну речовину надходить з наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів і може використовуватися при операціях на шиї, обличчі. голові, виключає можливість аспірації блювотних мас, крові, зменшує кількість застосовуваного наркотичної речовини, покращує газообмін за рахунок зменшення «мертвого» простору.
Ендотрахеальний наркоз показаний при великих, оперативних втручаннях, застосовується у вигляді багатокомпонентного наркозу з м'язовими релаксантами (комбінований наркоз). Сумарне використання в невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичний вплив на організм каждою. З них. Сучасний комбінований наркоз застосовують для здійснення аналгезії, виключення свідомості, релаксації. Аналгезії і виключення свідомості досягаються використанням одного або кількох наркотичних речовин - інгаляційних або неінгаляційного. Наркоз проводять на першому рівні хірургічної стадії. М'язове розслаблення, або релаксація, досягається дробовим введенням м'язових релаксантів. Суті »три етапи наркозу.
Етап I-введення в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-яким наркотичною речовиною, на тлі якого. Настає досить глибокий наркозний сон без стадії збудження. В основному застосовують барбітурати. фентаніл у поєднанні з сомбревін, промолол з сомбревін. Часто використовують і тіопентал-натрій. Препарати використовують у вигляді 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно в дозі 400-500 мг. На тлі вступного наркозу вводять м'язові релаксанти і проводять інтубацію трахеї.
Етап II - підтримка наркозу. Для підтримки загальної анестезії можна використовувати будь-наркотичний засіб, який може створити захист організму від операційної травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), а також нейролептаналгезии. Наркоз підтримують на першому другому рівні хірургічної стадії, а для усунення м'язового напруги вводять м'язові релаксанти, які викликають міоплегії всіх груп скелетних м'язів, в тому числі н дихальних. Тому основною умовою сучасного комбінованого методу знеболювання є ШВЛ, яка здійснюється шляхом ритмічного стискання мішка або хутра або з допомогою апарату штучного дихання.
Останнім часом найбільшого поширення набула неіролептаналгезія. При цьому методі для наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу і дроперидола по 1-2 мл кожні 15-20 хв. При частішанні пульсу вводять фентаніл. при підвищенні артеріального тиску - дроперидол. Цей вид анестезії більш безпечний для хворого. фентаніл посилює знеболювання, дроперидол пригнічує вегетативні реакції.
Етап III - виведення з наркозу. До кінця операції анестезіолог поступово припиняє введення наркотичних речовин і м'язових релаксантів. До хворого повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання і м'язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники РО2, РСО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного дихання і тонусу скелетної мускулатури анестезіолог може екстубіровать хворого і транспортувати його для подальшого спостереження в післяопераційну палату.
Методи контролю за проведенням наркозу. У результаті загального знеболювання постійно визначають і оцінюють основні параметри гемодинаміки. Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10-15 хв. У осіб із захворюваннями серця і судин, а також при торакальних операціях особливо важливо здійснювати постійний моніторного спостереження за серцевою діяльністю.
Для визначення рівня анестезії можна використовувати електроенцефалографічне спостереження. Для контролю вентиляції легенів і метаболічних змін в ході наркозу і операції необхідно проводити дослідження кислотно-основного стану (РО2, РСО2, рН, ВЕ).
Під час наркозу медична сестра веде анестезіологічну карту хворого, в якій обов'язково фіксує основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. У цій картці відображаються всі етапи анестезії та операції, зазначаються дози наркотичних речовин і м'язових релаксантів. зазначаються всі препарати, що використовуються протягом наркозу, включаючи трансфузійний середовища. Фіксується час всіх етапів операції і введення лікарських засобів. В кінці операції визначається загальна кількість усіх використаних препаратів, яке також наголошується в наркозно карті. Робиться запис про всі ускладнення у перебігу наркозу та операції. Наркозна карта вкладається в історію хвороби.
Ускладнення наркозу
Ускладнення під час наркозу можуть бути пов'язані з технікою проведення анестезії або впливом анестезуючих засобів на життєво важливі органи. Одним з ускладнень є блювота. На початку проведення наркозу блювота може бути пов'язана з характером основного захворювання (стеноз воротаря, кишкова непрохідність) або з безпосереднім впливом наркотичного засобу на блювотний центр. На тлі блювоти небезпечна аспірація - потрапляння шлункового вмісту в трахею і бронхи. Шлунковий вміст, що має виражену кислу реакцію, потрапляючи на голосові зв'язки, а потім проникаючи в трахею, може призвести до ларингоспазму або бронхоспазму, наслідком чого може бути порушення дихання з наступною гіпоксією - це так званий синдром Мендельсона, виявляється ціанозом, бронхоспазмом, тахікардією.
Небезпечною є р е г у р г і т а ц і я - пасивне закидаючи-ня шлункового вмісту в трахею і бронхи. Це відбувається, як правило, на тлі глибокого масочного наркозу при розслабленні сфінктерів і переповненні шлунка або після введення міорелаксантів (перед інтубацією).
Попадання в легені при блювоті або регургітації шлункового вмісту, що має кислу реакцію, призводить до важких пневмоній часто з летальним результатом.
Для запобігання блювоти і регургітації необхідно перед наркозом видалити зі шлунка за допомогою зонда його вміст. У хворих перитонітом та кишковою непрохідністю зонд залишають у шлунку протягом всього наркозу, при цьому рекомендується помірне положення Тренделенбурга. Перед початком наркозу для запобігання регургітації можна використовувати прийом Сіли-ка-натиснення на перстнеподібний хрящ дозаду, що викликає пережатие стравоходу.
Якщо виникла блювота, слід негайно видалити шлунковий вміст з порожнини рота за допомогою тампона і. Відсмоктування, при регургітації шлунковий вміст витягають відсмоктуванням через катетер, введений в трахею і бронхи.
Блювота з подальшою аспірацією може виникнути не тільки під час наркозу, але і при пробудженні хворого. Для попередження аспірації в таких випадках Необхідно покласти хворого горизонтально або в положення Тренделенбурга, голову повернути набік. Необхідне спостереження за хворим.
Про с л у ж н е н і я з о с т о р о б и д и х а н і я можуть бути свяДа-но з порушенням прохідності дихательнмх шляхів. Це може бути обумовлено несправністю наркозного апарату. Важливо перед початком наркозу перевірити роботу апарату, його герметичність і прохідність газів по дихальному шлангах.
Обструкція дихальних шляхів може виникнути в результаті западання язика при глибокому наркозі (З-й рівень хірургічної стадії наркозу). Під час анестезії у верхні дихальні шляхи можуть потрапити тверді сторонні тіла (зуби, протези). Для запобігання цих ускладнень необхадімих на тлі глибокого. кого наркозу висувати і підтримувати нижню щелепу. Перед наркозом слід видалити протези, оглянути зуби пацієнта.
Ускладнення при інтубації трахеї, здійснюваної методом прямої ларингоскопії, можуть бути згруповані таким чином: 1) пошкодження зубів клинком ларингоскопа; 2) пошкодження голосових зв'язок; З @ введення інтубаційної трубки в стравохід; 4) введення інтубаційної трубки в правий бронх;
5) виходження інтубаційної трубки з трахеї або перегин її.
Описані ускладнення можуть бути попереджені чітким володінням методикою інтубації і контролем стояння інтуба-ційної трубки в трахеї над її біфуркацією (за допомогою Аускуле-тації легких @.
Ускладнення з боку органів кровообігу. Г і л о т з н-зія - зниження артеріального тиску як у період введення в наркоз, так і під час анестезії - може настати внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця або на судинно-руховий центр. Це буває при передозуванні наркотичних речовин (частіше фторотан @. Гіпотензія може з'явитися у хворих з низьким ОН К при оптимальному дозуванні наркотичних речовин. Для попередження цього ускладнення треба перед наркозом заповнити дефіцит ОЦК, а під час операції, що супроводжується крововтратою, переливати кровеза-тi, що розмiщенi розчини і кров.
Н а р у ш е і і я р і т м а з е н д ц а (шлуночкова тахікардія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків @ @ можуть виникнути внаслідок ряду причин: 1) гіпоксії та гіперкапнії, що виникли при тривалій інтубації або при недостатній ІЕЛ під час наркозу; 2) передозування наркотичних речовин - барбі-Тураті. фторотан; З @ застосування на тлі фторотан адреналіну, що підвищує чутливість фторотан до катехола-мінах.
Для визначення ритму серцевої діяльності необхідний електрокардіографічний контроль.
Лікування здійснюється в залежності від причини ускладнення і включає усунення гіпоксії, зменшення дози наркотику, застосування лікарських засобів хінінового ряду.
Зупинка серця є найбільш грізним ускладненням під час наркозу. Причиною його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки в техніці проведення анестезин, гіпоксія, гіперкапнія.
Лікування полягає в негайному проведенні серцево-легеневої реанімації.
Ускладнення з боку нервової системи. Під час загальної анестезії часто спостерігається помірне зниження температури тіла за рахунок впливу наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції і охолодження хворого в операційній.
Організм хворих з гіпотермією після анестезії намагається нормалізувати температуру тіла за рахунок посиленого метаболізму. На цьому фоні в кінці наркозу і після нього виникає озноб. Найчастіше озноб відзначається після фторотанового наркозу. Для профілактики гіпотермії необхідно стежити за температурою в операційній (21-22 ° С), вкривати хворого, при необхідності інфузійної терапії переливати зігріті до температури тіла розчини, проводити вдихання теплих зволожених наркотичних засобів, здійснювати контроль за температурою тіла хворого.
Набряк головного мозку є наслідком тривалої і глибокої гіпоксії під час наркозу. Лікування слід розпочати негайно, дотримуючись принципів дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження головного мозку.
Пошкодження периферичних нервів. Це ускладнення з'являється через добу і більше після наркозу. Найчастіше пошкоджуються нерви верхніх та нижніх кінцівок і плечове сплетіння. Це відбувається при неправильному укладанні хворого на операційному столі (відведення руки більш ніж на 90 ° від тулуба, заклад руки за голову, фіксації руки до дуги операційного столу, при укладанні ніг на тримачі без прокладки). Правильне положення хворого на столі виключає натяг нервових стовбурів. Лікування здійснюється невропатологом і фізіотерапевтом.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА - ПРИ КРИТИЧНИХ СТАНАХ ОРГАНІЗМУ
Реанімація - це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму.
Завданням реаніматолога є відновлення і підтримання серцевої діяльності, дихання і обміну речовин хворого. Реанімація найбільш ефективна у випадках раптової зупинки серця при збережених компенсаторних можливостях організму. Якщо ж зупинка серця відбулася на фоні важкого, невиліковного захворювання, коли повністю виснажені компенсаторні можливості організму, реанімація неефективна.
Розрізняють три види термінальних станів: преагональное стан, агонія, клінічна смерть.
Преагональное стан. Хворий загальмований, відзначається виражена задишка, шкірні покриви бліді, ціанотичний, артеріальний тиск низький (60-70 мм рт. Ст.) Або не визначається зовсім, слабкий частий пульс.
Агонія. Глибока стадія процесу вмирання, при якій відсутня свідомість, пульс ниткоподібний або зникає зовсім, артеріальний тиск не визначається. Дихання поверхневе, прискорене, судорожне або значно зменшимо.
Клінічна смерть. Настає відразу після зупинки дихання і кровообігу. Це своєрідний перехідний стан від життя до смерті, що триває 3-5 хв. Основні обмінні процеси різко знижені і під час відсутності кисню здійснюються за рахунок анаеробного гліколізу. Через 5-6 хв розвиваються необоротні явища, насамперед у ЦНС, і наступає істинна, або біологічна, смерть.
Зупинка серця може бути раптовою або поступовою на тлі тривалого хронічного захворювання: у останньому випадку зупинки серця передують преагональное стану і агонія. Причинами раптової зупинки серця є інфаркт міокарда, закупорка (обструкціям верхніх дихальних шляхів чужорідними тілами, рефлекторна зупинка серця, поранення серця, анафілактичний шок, електротравма, утоплення, важкі метаболічні порушення (гіперкаліємія, метаболічний ацидоз ...).
Ознаками зупинки серця, тобто настання клінічної смерті, є:
1) відсутність пульсу на сонній артерії;
2) розширення зіниці з відсутністю його реакції на світло;
3) зупинка дихання;
4) відсутність свідомості;
5) блідість. рідше ціаноз шкірних покривів;
6) відсутність пульсу на периферичних артеріях;
7) відсутність артеріального тиску;
8) відсутність тонів серця.
Час для встановлення діагнозу клінічної смерті має бути гранично коротким. Абсолютні ознаки - відсутність пульсу на сонній артерії, зупинка дихання, розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло. При наявності цих ознак слід відразу ж приступити до реанімації.
Серцево-легенева реанімація. Існує 4 етапи серцево-легеневої реанімації:
1 - відновлення прохідності дихальних шляхів;
2 - штучна вентиляція легенів;
3 - масаж серця;
4-диференційна діагностика, лікарська терапія, дефібриляція серця.
Перші три етапи можуть бути проведені в позалікарняних умовах і немедичною персоналом, мають відповідні навички з реанімації; 4 етап здійснюється лікарями швидкої допомоги і реанімаційних відділень.
Етап 1 - відновлення прохідності дихальних шляхів. Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, харкотиння, блювотні маси, кров, чужорідні тіла, западіння мови.
Потерпілого або хворого необхідно укласти на спину на тверду поверхню, повернувши голову набік, схрещеними 1 і 11 пальцями лівої руки розкрити рот і очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою, намотаними на 2-й або 3-й палець правої руки. Потім голову повернути прямо і максим аль-но закинути назад. При цьому одна рука розміщується під шиєю, інша розташовується на лобі і фіксує голову в закинутою вигляді. При закиданні голови назад нижня щелепа відтісняється вгору разом з коренем мови, що відновлює прохідність дихальних шляхів. Для усунення непрохідності дихальних шляхів застосовують також повітроводи.
Етап 2 - штучна вентиляція легенів. На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється маслами з рота в рот, з рота в ніс і рот у рот і в ніс
Для проведення штучного дихання з рота в рот надає допомогу стає збоку від потерпілого, а якщо потерпілий лежить на землі, то опускається на коліна, одну руку підсовує під шию, другу кладе на лоб і максимально закидає голову назад, 1 і 11 пальцями затискає крила носа , робить вдих і, щільно притиснувши свій рот до рота постраждалого робить різкий видих. Потім відсторонюється для здійснення хворим пасивного видиху. Обсяг повітря, що вдихається - від 500 до 700 мл. Частота дихання - 12-18 в 1 хв. Контролем правильності проведення штучного дихання є екскурсія грудної клітини - роздування при вдиху і спадання при видиху.
При травматичних ушкодженнях нижньої щелепи або у випадках, коли щелепи щільно стиснуті, рекомендується проводити ШВЛ методом з рота в ніс. Для цього, поклавши руку на лоб, закидають голову назад, іншою рукою захоплюють нижню щелепу і щільно притискають її до верхньої щелепи, закриваючи рот. Губами захоплюють ніс потерпілого і виробляють видих. У новонароджених дітей ШВЛ здійснюється методом з рота в рот і в ніс. Голова дитини закинута назад. Своїм ротом реаніматор охоплює рот і ніс дитини і здійснює вдих. Дихальний обсяг новонародженого складає 30 мл, частота дихання - 25-30 в 1 хв.
В описаних випадках ШВЛ необхідно здійснювати через марлю або носову хустку, щоб попередити інфікування дихальних шляхів того, хто проводить реанімацію. З цією ж метою ШВЛ можна проводити за допомогою 5-образної трубки (воздуховод), яка використовується тільки медичним персоналом (див. рис. 25, г). Трубка вигнута, утримує корінь язика від западання і тим самим попереджає обтурацію дихальних шляхів. Трубку вводять у ротову порожнину зігнутим кінцем вгору, ковзаючи по нижньому краю верхньої щелепи. На рівні кореня язика повертають її на 180 °. Манжетка трубки щільно закриває рот потерпілого, а ніс його затискають пальцями. Через вільний просвіт трубки здійснюють дихання.
ШВЛ можна проводити також лицьовій маскою з мішком Амбу. Маску накладають на обличчя потерпілого, закриваючи рот і ніс. Вузьку носову частину маски фіксують великим пальцем, нижню щелепу підводять вгору трьома пальцями (3, 4, 5), 2-й палець фіксує нижню частину маски. Одночасно голова фіксується в закинутою положенні. Ритмічним стискуванням мішка вільної рукою роблять вдих, пасивний видих здійснюється через особливий клапан в атмосферу. До мішку можна підвести кисень.
Етап 3-масаж серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид і підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють непрямий (закритий) та прямий (відкритий) масаж серця.
На догоспітальному етапі, як правило, проводять непрямий масаж, при якому серце стискають між грудиною і хребтом. Маніпуляцію проводять, уклавши хворого на тверду поверхню або підклавши під його грудну клітку щит. Долоні накладають одна на іншу під прямим кутом, розташувавши їх на нижній третині грудини і відступивши догори від місця прикріплення мечоподібного відростка до грудини на 2 см. Натискаючи на грудину з зусиллям, рівним 8-9 кг. зміщують її до хребта на 4-5 см. Масаж серця здійснюють безперервно ритмічним натисканням на грудину випрямленими руками з частотою 60 натискань в 1 хв.
У дітей до 10 років масаж серця виконують однією рукою з частотою 80 натискань в 1 хв. У новонароджених зовнішній масаж серця проводять двома (2 і 3) пальцями, розташовуючи їх паралельно сагітальній площині грудини. Частота натискань 120 за 1 хв.
Прямий масаж серця застосовують при операціях на грудній клітці, множинних переломах ребер, деформації грудної батоги та неефективному непрямому масажі. Для здійснення прямого масажу серця роблять розтин грудної клітини в четвертому міжребер'ї зліва. Руку вводять в грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, великий палець розташовують на його передній поверхні. Проводять масаж ритмічним стискуванням серця. При операціях, коли грудна клітка широко розкрита, масаж серця можна проводити двома руками. При тампонаді серця необхідно розкрити перикард.
Реанімаційні заходи можуть проводити одна або дві людини. При проведенні реанімаційних заходів однією людиною надає допомогу стає збоку від потерпілого. Після встановлення діагнозу зупинки серця очищають порожнину рота і виробляють 4 вдування в легені методами з рота в рот або з рота в ніс. Потім послідовно чергують 15 натискань на грудину з 2 вдуваннями в легені. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, один з них здійснює масаж серця, інший - ШВЛ. Співвідношення між ШВЛ і закритим масажем становить 1: 5, тобто одне вдування в легені здійснюється через кожні 5 натискань на грудину. Проводить ШВЛ контролює за наявності пульсації на сонній артерії правильність проведення масажу серця, а також стежить за станом зіниці. Двоє людей, які проводять реанімацію, періодично змінюються. Реанімаційні заходи у новонароджених проводить одна людина, яка здійснює послідовно 3 вдування в легені, а потім 15 натискань на грудину.
Про ефективність реанімації судять по звуження зіниці, появі його реакції на світло і наявності рогівкового рефлексу. Тому реаніматор періодично повинен стежити за станом зіниці. Через кожні 2-3 хв необхідно припиняти масаж серця, щоб визначити поява самостійних скорочень серця по пульсу на сонній артерії. При їх появі масаж серця припиняють і продовжують ШВЛ. Показанням до припинення реанімаційних заходів у разі їх неефективності служать чіткі ознаки біологічної смерті. Етапам серцево-легеневої реанімації (відновлення прохідності дихальних шляхів. ШВЛ, непрямий масаж сердець навчають широкі маси населення - школярів, робітників на виробництві, студентів, працівників спеціальних служб (міліції, ДАІ, пожежної охорони, служби порятунку на воді), середній медичний персонал.
Етап 4 - диференціальна діагностика, медикаментозна терапія, дефібриляція серця. Здійснюється тільки лікарями-фахівцями у відділенні реанімації або в реанімобілі. На цьому етапі проводять такі складні маніпуляції, як електрокардіографічне дослідження, внутрішньосерцевої введення лікарських засобів, дефібриляція серця.
ШОК
Шок - гостро виникло критичний стан організму з прогресуючою недостатністю системи життєзабезпечення, обумовлене гострою недостатністю кровообігу, мікро-циркуляції і гіпоксією тканин. При шоку змінюються функції серцево-судинної системи, дихання, нирок, порушуються процеси мікроциркуляції і метаболізму.
Шок - захворювання поліетіологічне. Залежно від причини виникнення розрізняють наступні види шоку.
1. Травматичний шок: а) в результаті механічної травми (рани, переломи кісток, здавлення тканин та ін, б) в результаті опікової травми (термічні та хімічні опіки), в) в результаті впливу низької температури - холодового шок; г) в результаті електротравми - електричний шок.
2. Геморагічний, або гіповолемічний, шок: а) кровотеча, гостра крововтрата, б) гостре порушення водного балансу - зневоднення організму.
3. Септичний (бактеріально - токсичний) шок (розповсюджені гнійні процеси, викликані грамнегативної або грампозитивної мікрофлорою).
5. Кардіогенний шок (інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність).
Незважаючи на різні причини і деякі особливості патогенезу (пускові моменти), основним у розвитку шоку є вазодилатація і внаслідок цього збільшення ємності судинного русла, гіповолемія - зменшення обсягу циркулюючої крові (ОЦК) внаслідок різних чинників: крововтрати, перерозподілу рідини між кров'ю і тканинами або невідповідності нормального об'єму крові збільшується ємності судинного русла в результаті вазодилатації. Невідповідність, що ВІН К і ємності судинного русла призводить до зменшення хвилинного об'єму крові серця і розладу мікроциркуляції.
Основний патофізіологічний процес, обумовлений порушенням мікроциркуляції, розвивається на клітинному рівні. Розлади мікроциркуляції, що об'єднують систему артеріоли - капіляри - венули, призводять до серйозних змін в організмі, так як саме тут відбувається основна функція кровообігу - обмін речовин між клітиною і кров'ю. Капіляри є безпосереднім місцем цього обміну, а капілярний креветок у свою чергу залежить від рівня артеріального тиску, тонусу артеріол та в'язкості крові. Уповільнення кровотоку в капілярах призводить до агрегації формених елементів, застою крові в капілярах, підвищенню внутрикапиллярное тиску і переходу плазми з капілярів в інтерстиціальну рідину. Настає згущення крові, що поряд з утворенням монетних стовпчиків еритроцитів, агрегацією тромбоцитів приводить до підвищення її в'язкості і внутрикапиллярное згортання з утворенням мікротромбів, і результат цього капілярний кровотік повністю припиняється. Порушення мікроциркуляції загрожує порушенням функції клітин і навіть їх загибеллю.
Особливістю патогенезу септичного шоку є те, що порушення кровообігу під дією бактеріальних токсинів призводить до відкриття артеріовенозних шунтів і кров обходить капілярне русло, прямуючи з артеріол в венули. Живлення клітин порушується за рахунок зменшення капілярного кровотоку і дії бактеріальних токсинів безпосередньо на клітину, знижується постачання клітин киснем.
При анафілактичному шоці під дією гістаміну та інших біологічно активних речовин капіляри і вени втрачають тонус, розширюється периферичний судинне русло, збільшується його ємність, що призводить до перерозподілу крові - скупчення (застою) її в капілярах і венах, викликаючи порушення діяльності серця. Наявний ОЦК не відповідає ємності судинного русла, знижується хвилинний об'єм серця. Застій крові в мікроциркуляторному руслі викликає розлад обміну речовин між клітиною і кров'ю на рівні капілярного русла.
Розлад мікроциркуляції незалежно від механізму його виникнення призводить до гіпоксії клітини і порушення окислювально-відновних процесів-в ній. У тканинах починають переважати анаеробні процеси над аеробними, розвивається метаболічний ацидоз. Накопичення кислих продуктів обміну речовин, в першу чергу молочної кислоти, підсилює ацидоз.
У розвитку кардіогенного шоку пусковим патогенетичним моментом є зниження продуктивної функції серця з подальшим порушенням мікроциркуляції.
Таким чином, основними початковими патогенетичними чинниками, що визначають розвиток шоку, є: 1) зменшення об'єму циркулюючої крові - геморагічний, гіповолемічний, шок; 2) вазодилатація, збільшення ємності судинного русла, перерозподіл крові - анафілактичний, септичний, шок; 3) порушення продуктивної функції серця - кардіогенний шок. Всі види порушення гемодінамікн при будь-якому вигляді шоку призводять до порушення мікроциркуляції. Незалежно від пускових моментів, що визначають розвиток гострої судинної недостатності, основними є розлад капілярної перфузії і розвиток гіпоксії і метаболічних порушень в різних органах.
Неадекватне кровообіг на рівні капілярів при шоці призводить до змін обміну речовин у всіх органах і системах, що виявляється порушенням функції серця, легенів, печінки, нирок, нервової системи. Ступінь недостатньої функції органів залежить від тяжкості шоку, і це визначає його результат.
Розвинуте порушення кровообігу, в першу чергу розлад мікроциркуляції, приводить до ішемії печінки та порушення її функцій, що посилює гіпоксію у важких стадіях шоку. Порушується детоксикаційна, білковоутворюючу. глікогенообразовательная та інші функцій печінки. Розлад магістрального, регіонального кровотоку, порушення мікроциркуляції в нирках викликає порушення як фільтраційної, так і концентраційної функції нирок з розвитком олігурії. аж до анурії. Це призводить до накопичення в організмі азотистих шлаків - сечовини, креатиніну та інших токсичних продуктів обміну речовин.
Порушення мікроциркуляції, гіпоксія викликають порушення функції кори надниркових залоз і зниження синтезу кортікостерондов (глюкокортикоїди, мінералокортикоїди, андрогенні гормони), що посилює розлад кровообігу і обміну речовин.
Розлад кровообігу в легенях обумовлює порушення зовнішнього дихання, зниження альвеолярного обміну, шунтування крові. мікротромбози, в результаті чого розвивається дихальна недостатність, що посилює гіпоксію тканин.
Геморагічний шок є реакцією організму на крововтрату. Гостра втрата 25-30 '% ОЦК призводить до важкого шоку. Розвиток шоку і його тяжкість визначаються обсягом і швидкістю крововтрати і залежно від цього виділяють компенсований геморагічний шок, декомпенсіро-ванни оборотний шок і декомпенсірованниі необоротний шок.
При компенсованому шоці визначаються блідість шкірних покривів, холодний піт, малий і частий пульс, артеріальний тиск у межах норми або знижений незначно, зменшується сечовиділення. При декомпенсованому оборотному шоці шкіра і слизові оболонки ціанотичні. хворий загальмований, пульс малий, частиі, знижується артеріальний і центральний венозний тиск, розвивається олігурія, індекс Алговера підвищений, на ЕКГ відзначається порушення харчування міокарда. При необоротному шоці свідомість відсутня, артеріальний тиск не визначається, шкірні покриви мармурового вигляду, відзначається анурія - припинення сечовиділення. Індекс Алговера високий. Для оцінки тяжкості геморагічного шоку важливо визначення ОЦК, обсягу крововтрати.
Лікування геморагічного шоку передбачає зупинку кровотечі, застосування інфузійної терапії для відновлення ОЦК, використання судинорозширювальних засобів.
Опіковий шок. У розвитку опікового шоку основну роль грають больовий фактор і масивна плазмопотеря. Особливістю опікового шоку є вираженість еректильної фази, тривалість перебігу і швидко розвивається олігурія і анурія.
Анафілактичний шок. В основі анафілактичного шоку лежить взаємодія в організмі антигену і антитіл. У хірургічній практиці анафілактичний шок розвивається при використанні білкових кровозамінників, імунних. Препаратів, антибіотиків, деяких хімічних антисептичних засобів (препарати йоду), а також інших антигенів, що викликають реакцію у хворих, що страждають на алергічні захворювання (бронхіальна астма, лікарський дерматит та ін.) Розрізняють такі форми анафілактичного шоку:
1) серцево-судинна форма, при якій розвивається гостра недостатність кровообігу, що виявляється тахікардією, часто з порушенням ритму серцевих скорочень, фібриляцією шлуночків і передсердь, зниженням артеріального тиску;
2) респіраторна форма, яка супроводжується гострою дихальною недостатністю: задишкою, ціанозом, стридорозне, клекочучих диханням, вологими хрипами в легенях. Це обумовлено порушенням капілярного кровообігу, набряком легеневої тканини, гортані, надгортанника;
3) церебральна форма, обумовлена гіпоксією, порушенням мікроциркуляції і набряком мозку. Вона проявляється розладом свідомості, розвитком коми, виникненням осередкових симптомів порушення центральної іннервації.
По тяжкості перебігу розрізняють 4 ступеня анафілактичного шоку: 1 ступінь (легка) характеризується свербінням шкіри, появою висипки, головного болю, запаморочення, почуттям припливу до голови; при 2 ступені (середньої тяжкості) до зазначених симптомів приєднуються набряк Квінке. тахікардія, зниження артеріального тиску, підвищення індексу Алговера; 3 ступінь (важка) проявляється втратою свідомості, гострої дихальної та серцево-судинною недостатністю (задишка, ціаноз, стридорозне дихання, малий частий пульс, різке зниження артеріального тиску, високий індекс Алговера), 4 ступінь (украй важка) супроводжується втратою свідомості, важкою серцево-судинною недостатністю: пульс не визначається, артеріальний тиск низький.
Лікування проводять за загальними принципами лікування шоку: відновлення гемодинаміки, капілярного кровотоку. застосування судинозвужувальних засобів (ефедрин, адреналін, норадреналін), нормалізація ОЦК і мікроциркуляції (колоїдні розчини, реополіглюкін, желатіноль). Крім цього, застосовують засоби, инактивирующие антиген в організмі людини, наприклад пеніциліназу або беталактамазу при шоку, викликаному антибіотиками, або попереджувальні дію антигену на організм - димедрол, супрастин, дипразин, великі дози глюкокортикоїдів - преднізолону, дексаметазону, гідрокортизону, препарати кальцію. Вводять їх внутрішньовенно.
Для профілактики анафілактичного шоку важливо виявити алергічні захворювання в анамнезі, що потрібно враховувати при призначенні засобів, здатних викликати алергічну реакцію. При неблагополучному алергологічному анамнезі показано проведення проб на чутливість організму до застосовуваних препаратів, наприклад до антибіотиків, антисептичним засобів, препаратів йоду перед ангіографією та ін
Кровозамінників
Джерела отримання цільної людської крові та її компонентів не безмежні і в даний час вже не можуть забезпечити потреби хірургії, особливо якщо врахувати все зростаюче число оперативних втручань із застосуванням апаратів штучного кровообігу, штучної нирки та інші, які вимагають великих кількостей крові. Отримання і застосування трупної крові, препаратів з утильний крові також не вирішили повністю цю проблему.
Досягнення хімії, ензимології дозволяють отримувати гетеробелковие, полісахаридні і синтетичні препарати з доступної сировини.
Кровозамінників називається фізично однорідна трансфузійна середа з цілеспрямованою дією на організм, здатна замінити певну функцію крові. Суміші різних кровозамінників або - послідовне їх практичне застосування можуть впливати на організм комплексно.
Кровозамінників повинні відповідати наступним вимогам:
1) бути схожими за фізико-хімічними властивостями з плазмою крові;
2) повністю виводитися з організму або метаболізуватися ферментними системами;
3) не викликати сенсибілізації організму при повторних введеннях;,
4) не надавати токсичної дії на органи і тканини;
5) витримувати стерилізацію автоклавуванням, протягом тривалого терміну зберігати свої фізико-хімічні та біологічні властивості.
Кровозамінників прийнято ділити на колоїдні розчини-декстрани (падіглюкін, реопадіглюкін), препарати желатину (желатіноль), розчини полівінілпіролідону (гемодез); сольові розчини - ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера-Локка, лактосол; буферні розчини - розчин гідрокарбонату натрію,. розчин трісаміна; розчини цукрів і багатоатомних спиртів (глюкоза, сорбітол, фруктоза); білкові препарати (гідролізати білків, розчини амінокислот); препарати жирів - жирові емульсії (ліпофундін, інтраліпід).
У залежності від спрямованості дії кровозамінників класифікують наступним чином.
· Гемодинамічні (протишокові).
1.Нізкомолекулярние декстрани - реополіглюкін.
2.Среднемолекулярние декетрани - поліглюкін.
3.Препарати желатину - желатіноль.
· Дезінтоксикаційні.
4.Нізкомолекулярний полівінілпіролідон-гемодез.
5.Нізкомолекулярний полівініловий спирт - полідез.
· Препарати для парентерального харчування.
6 .. Білкові гідролізати - гідролізат казеїну, аминопептид, амінокровін, аміноз (м1, гидролизин.
7.Раствори амінокислот - поліамін, маріамін, фрі-амін.
8.Жіровие емульсії - інтраліпід, ліпофундін.
9.Сахара і багатоатомні спирти - глюкоза, сорбітол, фруктоза.
· Регулятори водно-сольового і кислотно - основного стану.
1. Сольові розчини - ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, лактосал, розчин гідрокарбонату натрію, розчин трісаміна.
Кровозамінники ГЕЛЮДІНАМІЧЕСКОГО (протишокових) ДІЇ
Високомолекулярні кровозамінники в основному є гемоділютантамі, сприяють підвищенню ОЦК і тим самим відновленню рівня кров'яного тиску. Вони здатні тривало циркулювати в кровоносному руслі та залучати в судини міжклітинну рідину. Ці властивості використовуються при шоку, крововтрати. Низькомолекулярні кровозамінники покращують капілярну перфузію, менш тривало циркулюють в крові, швидше виділяються нирками, несучи надлишкову рідину. Ці властивості використовуються при лікуванні порушень капілярної перфузії, для дегідратації організму і боротьби з інтоксикацією завдяки видаленню токсинів через нирки.
Поліглюкін - колоїдний розчин полімеру глюкози - дек-країна бактеріального походження, який містить середньомолекулярних (молекулярна маса 60000 ± 10000) фракцію декстрану, молекулярна маса якого наближається до такої альбуміну, що забезпечує нормальне колоїдно-осмотичний тиск крові людини. Препарат являє собою 6% розчин декстрану в ізотонічному розчині хлориду натрію, рН препарату 4,5-6,5. Випускають в стерильному вигляді у флаконах по 400 мл. Зберігають при температурі від - 10 ° до +20 ° С. Термін придатності 5 років. Можливе замерзання препарату, після відтавання лікувальні властивості відновлюються.
Механізм лікувальної дії поліглюкіну обумовлений здатністю його збільшувати і підтримувати ОЦК за допомогою притягання в судинне русло рідини з міжтканинних просторів і утримання її завдяки своїм колоїдним властивостями. При введенні поліглюкіну обсяг плазми крові збільшується на величину, більшу, ніж обсяг введеного препарату. Препарат циркулює в судинному руслі 3-4 добу; період напіввиведення його становить 1 добу. За гемодинамічної дії поліглюкін перевершує всі відомі кровозамінники, за рахунок своїх колоїдно-осмотичних властивостей він нормалізує артеріальний і венозний тиск, покращує кровообіг. У поліглюкін присутні до 20% низькомолекулярних фракцій декстрану. здатних збільшувати діурез і виводити з організму токсини. Поліглюкін сприяє виходу тканинних токсинів в судинне русло і потім видаляє його нирками. Показання до його застосування наступні:
1) шок - травматичний, опіковий, операційний), 2) гостра крововтрата, 3) гостра циркуляторна недостатність при важких інтоксикаціях (перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність та ін), 4) обмінні переливання крові при порушеннях гемодинаміки.
Застосування препарату не показано при травмі черепа і підвищення внутрішньочерепного тиску, триває внутрішньому кровотечі.
Разова доза препарату 400-1200 мл, при необхідності вона може бути збільшена до 2000 мл. Поліглюкін вводять внутрішньовенно крапельно та струминно (в залежності від стану хворого). В екстрених ситуаціях починають струминне введення препарату, потім при підвищенні артеріального тиску переходять на краплинне вливання зі швидкістю 60-70 крапель за 1 хв.
Реополіглюкін-10% розчин низькомолекулярного (молекулярна маса 35 000) декстрану в ізотонічному розчині хлориду натрію. Реополіглюкін здатний збільшувати ОЦК, кожні 20 мл розчину пов'язують додатково 10-15 мл води з міжтканинної рідини. Препарат має потужну дезагрегірующее по відношенню до еритроцитів дію, сприяє ліквідації стазу крові, зменшення її в'язкості і посилення кровотоку, тобто поліпшує реологічні властивості крові і мікро-циркуляцію. Реополіглюкін володіє великим діуретичним ефектом, тому доцільно застосовувати його при інтоксикаціях. Препарат залишає судинне русло протягом 2-3 діб, але основна його кількість виводиться із сечею в першу добу. Показання до застосування препарату ті ж, що і для інших гемодинамічних кровозамінників, але реополіглюкін застосовують також для профілактики і лікування тромбоемболічної хвороби, при посттрансфузійних ускладненнях і для профілактики гострої ниркової недостатності. Доза препарату 500-750 мл. Протипоказанням до його застосування є хронічні захворювання нирок.
Желатіноль - 8% розчин частково гідролізованого желатину в ізотонічному розчині хлориду натрію. Відносна молекулярна маса, препарату 20000 ± 5000. За рахунок колоїдних властивостей препарат збільшує ОЦК. В основному використовують реологічні властивості желатиноля, здатність його розріджувати (знижувати в'язкість) кров, покращувати мікроциркуляцію. Поживною цінністю препарат не має, виводиться повністю протягом доби з сечею, а через 2 год у кров'яному руслі залишається лише 20%, препарату. Вводять крапельно та струйно внутрішньовенно, внутрішньоартеріально; препарат використовують для заповнення апарату штучного кровообігу. Максимальна доза введення 2000 мл. Відносними протипоказаннями до його застосування служать гострий і хронічний нефрит.
Трансфузійної терапію в екстрених ситуаціях (при лікуванні шоку, гострої крововтрати, гострої судинної недостатності) слід починати з коштів, здатних швидко відновити ОЦК. Використання донорської крові призводить до втрати 20 - ЗО хв часу, необхідного для визначення груп крові, проб на сумісність і ін По здатності відновлення ОЦК донорська кров не має переваг перед колоїдними плазмозамінниками. Крім того, при шоку і вираженому дефіциті ОЦК відбувається розлад мікроциркуляції - порушення капілярного кровотоку, причинами якого є збільшення в'язкості крові, агрегація формених елементів і микротромбообразования, які посилюються трансфузією донорської крові. У зв'язку з цим починати трансфузійної терапію при шоку і навіть при крововтраті слід з внутрішньовенного введення про-тівошокових кровозамінників - поліглюкіну і реополіглюкіну.
Кровозамінників Дезінтоксикаційна
ДІЇ
Гемолез - 6% розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону на збалансованому розчині електролітів. Випускають у флаконах місткістю 100, 200: 400 мл. Зберігають при температурі від Про до-20 ° С. Термін придатності 5 років. Гемодез має гарну адсорбційну здатність: пов'язує циркулюючі в крові токсини, у тому числі і бактеріальні, частково нейтралізує їх і виводить з сечею. Препарат швидко виводиться нирками: через 4-6 год виділяється до 80% гемодезу. Гемодез володіє властивістю ліквідувати стаз еритроцитів у капілярах, який спостерігається при інтоксикаціях. Завдяки поліпшенню капілярної перфузії препарат здатний видаляти токсини з тканин. Середня разова частка гемодезу 400 мл. Швидкість введення 40-50 крапель за 1 хв. Показаннями до застосування препарату служать важкі гнійно-запальні захворювання, що супроводжуються гнійно-резорбтивна лихоманкою, гнійний перитоніт, кишкова непрохідність, сепсис, опікова хвороба, післяопераційні і посттравматичні стани.
Полідез - 3% розчин полівінілового низькомолекулярного спирту в ізотонічному розчині хлориду натрію. Випускають у флаконах місткістю 100: 200; 400 мл. Зберігають при температурі не нижче - (-10 ° С. Механізм дії аналогічний такому гемодезу. Показання до застосування ті ж, що для гемодезу. Разова доза 250 мл. Препарат вводять двічі з інтервалом. Декілька годин, швидкість введення 20-40 крапель в 1 хв становить 250 г на день.
Електролітний розчин
Збалансована трансфузійна терапія передбачає введення електролітних розчинів з метою відновлення і підтримання осмотичного тиску в інтерстиціальному просторі. Електролітні розчини покращують реологічні властивості крові, відновлюють мікроциркуляцію. При шоку, крововтрати, тяжких інтоксикаціях, зневодненні хворого відбувається перехід води з міжклітинних просторів у кровоносне русло, що призводить до дефіциту рідини в інтерстиціальний просторі. Сольові розчини, що мають низьку молекулярну масу, легко проникають через стінку капілярів в інтерстиціальний простір і відновлюють об'єм рідини. Всі сольові кровозамінників швидко залишають кров'яне русло. Тому найбільш доцільно їх застосування разом з колоїдними розчинами, які подовжують терміни їх циркуляції в крові.
Ізотонічний розчин хлориду натрію представляє собою водний 0,9% розчин хлориду натрію. Випускають в герметично укупоренних флаконах або готують в аптеці. При значних втратах організмом рідини, що супроводжуються позаклітинної дегідратацією, можна вводити його до 2 л на добу. Препарат швидко покидає кров'яне русло, тому ефективність його при шоку і крововтраті незначна. Застосовують, в комбінації з переливанням крові, кровозамінників розчинів протишокової дії.
Розчин Рінгера-Локка. Склад препарату: хлориду натрію 9г, гідрокарбонату натрію 0,2 р. хлориду кальцію 0,2 г, хлориду калію 0,2 г, глюкози 1 г, бидистиллированной води до 1000 мл. 1 Розчин по своєму складу більш фізіологічний, ніж ізотонічний розчин хлориду натрію. Його застосовують для лікування шоку. крововтрати в поєднанні з трансфузії крові, плазми, кровозамінників гемодинамічної дії.
Лактасол. Склад препарату хлориду натрію 6,2 г, хлориду калію 0,3 г, хлориду кальцію 0,16 г, хлориду магнію 0,1 р. лактату натрію 3,36 г, дистильованої води до 1000 мл. Лактат натрію, включений до складу розчину, перетворюється в організмі в гідрокарбонат натрію. Препарат сприяє відновленню кислотно-основного стану, організму і поліпшенню гемодинаміки.
В якості регуляторів кислотно-основного стану застосовують 5-7% розчин гідрокарбонату натрію і 3,66% розчин трісаміна.