приховати рекламу

Мінімальна мозкова дисфункція

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РФ
Новосибірський державний педагогічний університет
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЇ
Реферат
На тему
"Мінімальна мозкова дисфункція"
 
Новосибірськ - 2002

Мінімальна мозкова дисфункція (або гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, або мінімальне пошкодження мозку, або легка дитяча енцефалопатія, або легка дисфункція мозку) відноситься до перинатальна енцефалопатія. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - збірний діагноз, що припускає порушення функції або структури головного мозку різного походження, що виникає в перинатальний період (К перинатальному періоду відносяться антенатальний, інтранатальний і ранній неонатальний періоди. Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку та закінчується початком родового акту. інтранатальний період включає в себе безпосередньо сам акт пологів від початку пологової діяльності до народження дитини. Ранній неонатальний період відповідає першому тижні життя дитини та характеризується процесами адаптації новонародженого до умов зовнішнього середовища).
ММД - уповільнення зростання мозку, порушення дифузно-церебральної регуляції різних рівнів ЦНС, що приводить до порушення сприйняття і поведінки, до зміни в емоційних і вегетативних системах.
Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки і навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають в силу недостатності функцій центральної нервової системи, найчастіше резидуально-органічної природи.
Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) являють собою найбільш розповсюджену форму нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних і зарубіжних досліджень частота зустрічальності ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5-20%.
В даний час ММД розглядаються, як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій та їх дисгармонійному розвитку. При ММД спостерігається затримка в темпах розвитку функціональних систем мозку, які забезпечують такі складні інтегративні функції, як мова. увагу, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальному інтелектуальному розвитку діти з ММД знаходяться на рівні норми, але при цьому відчувають значні труднощі в шкільному навчанні та соціальної адаптації. Внаслідок вогнищевого ураження, недорозвинення або дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкуль мозку, ММД у дітей виявляється у вигляді порушень рухового і мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Мабуть, найбільш поширеним варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ).
За своїм походженням і перебігом всі ураження головного мозку перинатального періоду умовно можна розділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок недоліку надходження кисню в організм плоду або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травматичні , найчастіше зумовлені травматичним пошкодженням голівки плоду в момент пологів і змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.
В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плоду протягом вагітності та пологів і новонародженого в перші дні його життя, що обумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 року життя дитини, так і в більш старшому віці.
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ
Причини, що впливають на виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:
· Соматичні захворювання матері з явищами хронічної інтоксикації.
· Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних вогнищ інфекції в організмі матері в період вагітності.
· Порушення харчування і загальна незрілість вагітної жінки.
· Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.
· Патологічне протягом вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін).
· Шкідливі впливу навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні дії, в тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів і промисловими відходами та ін.)
· Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності тощо) і травми при застосуванні родового допомоги.
· Недоношеність і незрілість плоду з різними порушеннями його життєдіяльності в перші дні життя.
Антенатальний період:
· Внутрішньоутробні інфекції
· Загострення хронічних захворюванні майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму
· Інтоксикації
· Дію різних видів випромінювання
· Генетична обумовленість
Має велике значення і невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілим внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незрілий ж дитина в більшості випадків еше не готовий до процесу пологів та при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.
Необхідно звернути увагу на те, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань, як токсоплазмоз. хламідіоз, лістереллез, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та інші, проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко ушкоджують внутрішні органи плоду, і в тому числі формується нервову систему дитини. Ці пошкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. У подальшому, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливу несприятливих чинників вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини і внутрішньоутробну гіпотрофію.
У той же час є чинники, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плоду в будь-якому періоді вагітності і навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органи і тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).
Інтранатальний період:
До інтранатальному ушкоджувальних чинників відносять всі несприятливі чинники процесу пологів, неминуче позначаються на дитині:
· Тривалий безводний період
· Відсутність або слабка вираженість сутичок і неминуча в цих випадках стимуляція
· Родової діяльності
· Недостатнє розкриття родових шляхів
· Стрімкі пологи
· Застосування ручних родопомічних прийомів
· Кесарів розтин
· Обвиття плоду пуповиною
· Велика маса тіла і розміри плоду
Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені діти і діти з малою або занадто великою масою тіла.
Необхідно відзначити, що інтранатальних пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки в подальшому постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.
Постнатальний період:
· Нейроінфекції
· Травми
Симптоми ММД:
· Підвищена розумова стомлюваність;
· Відволікання уваги;
· Ускладнення у запам'ятовуванні нового матеріалу;
· Погана переносимість шуму, яскравого світла, спеки і духоти;
· Заколисування в транспорті з появою запаморочення, нудоти і блювання;
· Можливі головні болі;
Перезбудження дитини до кінця дня перебування в дитячому саду за наявності холеричного темпераменту і загальмованість при н6налічіі флегматичного темпераменту. Сангвініки порушуються і загальмовуються поти одночасно.
Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віці у багатьох дітей з ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гіперзбудливості виникають частіше в перші місяці життя, в 20% випадків вони відставлені на більш пізні терміни (старше 6-8 місяців). Незважаючи на правильний режим і догляд, достатню кількість їжі, діти неспокійні, у них відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надлишковою руховою активністю, вегетативними реакціями у вигляді почервоніння або мармуровості шкірних покривів, акроціаноз, посиленою пітливості, тахікардії, почастішання дихання. Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп і гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривалий засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригування), труднощі з годуванням і шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поряд з порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а при наявності функціонального неврогенного пілороспазма - блювота. Схильність до рідкого стільця пов'язана з підвищеною збудливістю кишкової стінки, що приводить до посилення перистальтики кишечника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.
У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, рухове занепокоєння, порушення сну і апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання в психомовного і руховому розвитку. До трьох років звертають на себе увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віці вони нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез).
Як правило, наростання симптомів ММД приурочено до початку відвідування дитячого саду (у віці 3-х років) або школи (6-7 років). Подібна закономірність може бути пояснена нездатністю ЦНС справлятися з новими вимогами, що пред'являються дитині в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень. Збільшення навантажень на центральну нервову систему в цьому віці можуть призводити до порушень поведінки у вигляді впертості, неслухняності, негативізму, а також до невротичних розладів, уповільнення психомовного розвитку.
Крім того, максимальна вираженість проявів ММД часто збігається з критичними періодами психомовного розвитку. До першого періоду відносять вік 1-2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових мовних зон та активне формування навичок розмовної мови. Другий період припадає на вік 3 - х років. На цьому етапі у дитини збільшується запас активно використовуваних слів, вдосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у багатьох дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови і порушення артикуляції. Третій критичний період відноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок писемного мовлення (письмо, читання). Для дітей з ММД цього віку характерні формування шкільної дезадаптації і проблеми поведінки. Значні труднощі психологічного характеру нерідко зумовлюють різні психосоматичні порушення, прояви вегетативно-судинної дистонії.
Таким чином, якщо в дошкільному віці серед дітей з ММД переважають гіперзбудливість, рухова расторможенность або, навпаки, повільність, а також моторна незручність, неуважність, відволікання, непосидючість, підвищена стомлюваність, особливості поведінки (незрілість, інфантилізм, імпульсивність), то у школярів на перший план виступають труднощі в навчанні і порушення поведінки. Дітям з ММД властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Нерідко в них також спостерігаються прості і соціальні фобії, запальність, задерикуватість, опозиційний та агресивна поведінка. У підлітковому віці у ряду дітей з ММД наростають порушення поведінки, агресивність, труднощі у взаєминах у сім'ї та школі, погіршується успішність, з'являється тяга до вживання алкоголю і наркотиків. Тому зусилля фахівців мають бути спрямовані на своєчасне виявлення і корекцію ММД.
У максимальній мірі ознаки ММД проявляються в початкових класах школи. При ММД виникає комплекс порушеного поведінки: підвищена збудливість, непосидючість, розкиданість, розгальмування потягів, відсутність стримуючих начал, почуття провини і переживань, а також доступною віком критичності. Нерідко ці діти, що називається, "без гальм", ні секунди не можуть посидіти на місці, схоплюються, біжать, "не розбираючи дороги", постійно відволікаються, заважають іншим. Вони легко переключаються з одного заняття на інше, не доводячи розпочату справу до кінця. Легко даються і тут же забуваються обіцянки, характерні жартівливість, безтурботність, бешкетництво, невисока інтелектуальний розвиток. Ослаблений інстинкт самозбереження виявляється у частих падіннях, травмах, ударах дитини.
Далеко не обов'язково діти з ММД мають холеричний темперамент, як це може здатися на перший погляд. Швидше за їх непосидючість, відволікання і є прояви загальної ослаблення мозку. Разом з цим брак самоконтролю, стримуючих начал внаслідок вродженої, генетично зумовленої нерозвиненості лобових відділів головного мозку, відповідальних за функції контролю, вольового зосередження і критики. Безпосередньо органічно церебральної (мозкової) підгрунтям ММД в переважній кількості випадків буде хронічний алкоголізм батьків, який надає шкідливу дію на ембріональну стадію внутрішньоутробного розвитку. Разом генетичні та церебрально-органічні зміни мозку і створюють описані вище особливості характеру і поведінки цих дітей.
На першому році життя у деяких спостерігається відставання темпу психомоторного розвитку. До 2-3 років чітко виявляється мовленнєвий недорозвиток. У багатьох дітей вже у перші роки життя виявляється рухова расторможенность - гіперкінетичне поведінку. Для багатьох дітей характерна моторна незручність, у них слабо розвинені тонкі диференційовані рухи пальців рук. Тому вони з працею опановують навичками самообслуговування, довго не можуть навчиться застібати гудзики, зашнуровувати черевики.
Діти з мозковою дисфункцією - це дуже поліморфна група. Їх загальною властивістю є наявність в перші роки життя так званих "малих неврологічних ознак", що звичайно сполучаються з проявами психічного дизонтогенеза як в інтелектуальній, так і в емоційно-вольовій сфері, тобто у дітей з легкою мозковою дисфункцією часто має місце затримка психічного розвитку.
При ЗПР, на відміну від розумової відсталості, має місце оборотність інтелектуально дефекту. Крім того, на відміну від олігофренії у дітей з ЗПР відсутня інертність психічних процесів, так само для них характерна низька пізнавальна здатність. Особливістю психічного розвитку дітей з затримкою розвитку в дошкільному віці є недостатність у них процесів сприйняття, уваги, пам'яті. Однією з характерних особливостей дітей з ЗПР є відставання в розвитку в них просторових уявлень, недостатня орієнтування у частинах власного тіла, недостатня тонка моторика, у них спостерігається виражене порушення функцій активної уваги, обмеження його обсягу, фрагментарність уваги. Багато дітей з ЗПР володіють своєрідною структурою пам'яті. Це проявляється іноді у великій продуктивності мимовільного запам'ятовування. Такі діти емоційно нестійкі. Вони важко пристосовуються до дитячого колективу, їм властиві коливання настрою і підвищена стомлюваність. Спостерігаються також форму ЗПР, при яких емоційно-вольова та особистісна незрілість поєднується з недостатністю різних компонентів пізнавальної діяльності.
Вплив на спілкування і діяльність:
З такими дітьми важко спілкуватися, тому що дитина виявляє імпульсивну рухову і вербальну активність, він діє як би бездумно, базікає, не подумавши. Діти негативно впливають на однолітків, з якими діти, які страждають ММД агресивні і вимогливі. Часто батьки таких дітей скаржаться, що у них немає друзів.
Вторинні дефекти.
При наступних станах спостерігається ММД:
· Пошкодження мозку, ЦНС;
· Інфекції (енцефаліт, менінгіт);
· Травми голови;
· Церебральна гіпоксія;
· Отруєння свинцем;
Підвищена рухова активність, головні болі, запаморочення, порушення сну, гнівливість можуть супроводжуватися посттравматичним синдромом після черепно-мозкових травм, а також бути симптомами неврозів.
Прогноз для дітей з ММД:
Прогноз в цілому сприятливий, існують кілька варіантів:
1. з часом симптоми зникають і діти стають підлітками, дорослими без відхилення від норми. Аналіз результатів більшості досліджень свідчить про те, що від 25% до 50% дітей "переростають" цей синдром.
2. Симптоми різного ступеня тяжкості продовжують залишатися, але без ознак розвитку психопатології. Таких дітей більшість (від 50% і більше). У них спостерігаються проблеми в повсякденному житті. За даними опитування, їх постійно супроводжує відчуття "нетерплячості і невгамовності", імпульсивність, соціальна неадекватність, почуття низької самооцінки протягом усього життя. Є повідомлення про велику частоті нещасних випадків, розлучень, зміни місць роботи у цієї групи людей.
3. Розвиваються важкі ускладнення у дорослих у вигляді особистісних або антісоціальтних змін, алкоголізму і навіть психічних станів.
Медико-педагогічна та педагогічна корекція.
Тут слід спиратися на досвід зарубіжних колег. Попередньо слід робити комплексну оцінку стану здоров'я дітей та оцінку їх працездатності з одночасним вивченням санітарно-гігієнічних та соціально-економічних умов життя дітей.
Психодіагностика дітей з ММД
Психодіагностика - розділ психологічної науки, в якому розглядається комплекс способів розпізнавання особистості, тобто методів, перспективи зміни розвитку особистості.
Найбільш важливий вік для діагностики дітей з ММД - 3-6 років. В якості діагностичного матеріалу використовуються:
· Запитальники для батьків і вчителів;
· Спеціальна діагностична система Гордона для безпосереднього обстеження дитини;
· Діагностика інтелекту і пізнавальної сфери дитини
1. Тест Векслера (вербальна і невербальна креативність);
2. Матриця Ровена;
3. Візуально-моторний тест Бендер-Гештальт (рівень інтелектуального розвитку);
4. Експрес-діагностика "Лурія-90", розроблена Е.Г. Сімерніцкой, спрямована на діагностику специфічних труднощів у навчанні дітей молодшого шкільного віку
· Діагностика відео-моторної корекції (малюнок "Будинок - дерево - людина", "Неіснуюче тварина");
· Діагностика емоційного розвитку (тест на рівень тривожності, тест руки і т.д.).
Інша класифікація діагностичного матеріалу:
1) нейрофізіологічні методи (електроенцефалографія, в тому числі нейрокартірованіе в період новонародженості, реоенцефалографія, ехоенцефалографія);
2) нейропсихологічні методи (прогнозована програма нейропсихічне діагностики для вікових етапів: від 1 місяця до 1 року; 1-5 років, з 5 і далі);
3) рентгенологічне (за показаннями рентгенографія черепа, шийного відділу хребта для виключення органічних захворювань)
4) нейросонографія у дітей дошкільного віку
5) інші (дослідження очного дна, біохімічні та клінічні дослідження).
Діагностика має певні критерії:
I. Дефіцит уваги (4 з 7)
1) часто перепитує
2) потребує спокійній тихій обстановці, не здатний до роботи і можливості сконцентрувати увагу
3) легко відволікається на зовнішні подразники
4) плутає деталі
5) не закінчує те, що почав робити
6) слухає, але не чує
7) труднощі у концентрації уваги, якщо не созхдана ситуація "один на один"
II. Імпульсивність (3 з 5)
1) викрикує на класі, шумить
2) надзвичайно порушимо
3) важко переносить час, коли чекає своєї черги
4) надзвичайно балакучий
5) зачіпає інших дітей
III. Гіперактивність (3 з 5)
1) дереться на шафи, меблі
2) завжди готовий йти, частіше бігати, ніж ходити
3) метушливий, звивається, корчиться
4) якщо що-небудь робить, то з шумом
5) повинен завжди що-небудь робити
Інші критерії діагностики:
1. прояв симптомів до 7 років
2. тривалість симптоматики до 6 місяців
Діагностику необхідно проводити при виникненні дитячого паралічу, шизофренії, синдрому Гелгера і Краймера-Полинове, сенсорної депривації, порушення інтелекту, соціальної нестабільності, після черепно-мозкових травм.
Клінічний приклад:
Батьки Брюса звернулися за допомогою в клініку, коли хлопчику було 4 роки, з-за яскраво вираженої гіперактивності дитини та проблем у його поведінці. Його ранні розвиток було кілька загальмованим, особливо сильною була затримка мови. У чотири роки мав місце нічний енурез. У 18 місяців з ним трапився епілептичний припадок, а протягом двох років було відзначено більше 20 подібних нападів. Більшість з них проходило у формі сильних судом, але один носив психомоторний характер: спочатку у хлопчика з'явилися болі в животі, потім у хлопчика остекленело погляд, почалося рясне слиновиділення, і він став вимовляє різні безглузді дурні слова. З того моменту, як Брюс навчився ходити, він був дуже активний, весь день проводив на ногах, носився по будинку і вічно у все втручався. Зазвичай він надзвичайно швидко переключався з одного предмета чи події на інше, а в 4 роки (в момент обстеження) він, крім цього, без угаву базікав. У клініці Брюс справив враження життєрадісного, дружнього, але дуже розгальмованої і непосидючого хлопчика. Психологічне тестування інтелекту показало, що він знаходиться на прикордонному рівні між середнім і низьким показником. Брюс був єдиною дитиною в благополучній забезпеченій сім'ї. Мати сильно любила сина, але обидва батьки не знали як бути з хлопчиком, який мав явне відхилення в розвитку.
У Брюса був яскраво виражений гіперкінетичний синдром, і так само, як у багатьох дітей з подібним порушенням, у нього були затримки в розвитку і деякі дисфункції мозку (прикладом чого були епілептичні припадки). У даному випадку порушення було наслідком неправильного внутрішньоутробного розвитку, а не наслідком будь-яких переживань і стресів. Було необхідно перш за все запобігти повторенню припадків, І Брюсу негайно був призначений курс протисудомних препаратів. Також йому були прописані стимулятори, які в подібних випадках виявляються дуже ефективними. На жаль, вони не справили жодного ефекту на гіперактивність Брюса, але зовсім несподівано їх застосування зробило хлопчика дуже нещасним і слізливим, тому ці препарати були скасовані. Такий парадоксальний побічний ефект іноді відзначається у дітей. Замість цих ліків був застосований один з найбільш ефективних транквілізаторів, які трохи заспокоїли Брюса і знизили його нестримну активність, але було дуже важко підібрати ту дозу, яка б не робила хлопчика сонливим і загальмованим. Тим не менш протягом року завдяки цим лікам ситуація в будинку була більш керована і тому було вирішено продовжити курс.
Паралельно проводилася психотерапевтична робота з матір'ю з метою навчання її способам управління гіперактивністю Брюса. Вона повинна була визначити чіткі рамки дозволеного пове6денія, спробувати будувати ситуацію таким чином, щоб у них зменшувалася можливість відволікання уваги і заохочувати концентрацію його уваги в іграх і при виконанні завдань. У п'ять років він почав вчитися в спеціальному класі звичайної школи, а пізніше був переведений в школу для відстаючих дітей. При останньому обстеженні в 7 років у нього відзначений деякий прогрес у школі, моторна активність знизилася, але залишилася імпульсивність і незібраність на і уроках.
Медикаментозне лікування
За останні 20 років було вироблено вражаючу кількість препаратів, призначених для дітей і дорослих з психічними порушеннями. Деякі з цих препаратів були адекватно оцінені, але їх дія поки залишається не до кінця вивченим. Проте є достатньо доказів, щоб припустити, що вони грають важливу роль в лікування певних випадків. Айзенберг досвідченим шляхом виділив основні принципи, яких потрібно дотримуватися при використанні лікарських препаратів, щоб виправити вроджені психіатричні розлади: 1) всі доступні ліки виліковують симптоми, а не хвороба, так що медикаментозне лікування завжди повинно передувати повної і ретельної діагностичної оцінкою. Зняття симптому - необхідна частина лікування, але увага повинна приділятися також і причинним чинникам. Це означає, що одного медикаментозного лікування буває досить тільки в самих рідкісних випадках; 2) найбільш ефективні ліки, крім усього іншого мають несприятливі побічні ефекти, тому ніякої препарат не повинен використовуватися без суворого приписи для використання; 3) старий і знайомі препарат краще віддати перевагу новому , якщо не існує достатніх доказів про перевагу останнього; 4) ліків властивий ефект плацебо (результат досягається завдяки очікуванням, а не фармакологічній дії), тому використання лікарських препаратів мається на увазі розуміння їх психологічного контексту; 5) ліки можуть бути ефективними для усунення симптоматики, яка не знімається іншими засобами, тому немає необхідності в їх застосуванні, якщо немає відповідних ознак. Ліки - не панацея і не отрута; це вельми корисні лікувальні засоби в межах обмеженої сфери.
А) Снодійні засоби
Одна з поширених проблем в ранньому дитинстві - розлади сну. Крім того, це один з основних симптомів депресії. Для маленьких дітей основне лікування проблем сну включає в себе з'ясування факторів, що викликають це порушення у дитини, і їх усунення. Снодійні засоби не відповідають вимогам самі по собі, почасти тому, що вони не впливають на причини порушення сну, і почасти тому, що діти привчаються до дії ліків, так що після закінчення декількох тижнів (або навіть днів) необхідний ефект усувається. Однак даний тип препаратів може бути дуже корисним доповненням до лікування, якщо використовується в малих дозах і вибірково. Взагалі найкращий підхід - це давати дитині приймати таблетки кілька ночей поспіль з тим, щоб допомогти йому повернуться до нормального режиму засипання, якщо чинники, що стали причиною безсоння, порушили його. Крім того, ліки можуть зберігатися для тих моментів, коли вони бувають необхідні для батьків, якщо у них трапляється безсоння або якщо їм необхідно як слід виспатися.
Для вирішення проблем безсоння дорослі широко використовують барбітурати, але ці препарати не рекомендуються дітям, тому що їх застосування може підвищити в дітей збудливість і невгамовність. Самим безопаснивм і найбільш ефективним для маленьких дітей є хлорал-похідні препарати (наприклад, "веллдорм" або "тріклорал") або заспокійливі антіхістаміни (наприклад, "Бенадріл" або "фенерган"). Для більш старших дітей та підлітків нітразепам - один з найбільш рекомендованих препаратів.
Б) Седативні засоби
Дітям рідко бувають потрібні седативні препарати, але іноді вони бувають корисні для зниження тривожності і напруження, особливо в підлітковому віці. Клінічний досвід показує, що для цієї мети в загальному найбільш придатний діазепам, але дослідних даних про якість і недоліки застосування будь-якого седативного засобу до дітей поки що дуже мало, а тим деякі, які є, показують, що діазепам не зовсім ефективний для молодших підлітків. Барбітурати не рекомендуються через їх збуджуючого ефекту, який може з'явитися в деяких дітей.
В) стимулянт
Застосування для дітей стимулюючих препаратів типу декстоаммфетаміна і ріталіна, як було показано, було ефективним для поліпшення уваги і зосередженості у дітей з гіперкінезами. Це найбільш досліджена і без сумніву найкраща група препаратів для досягнення необхідного ефекту у дуже неспокійних і розосереджених дітей. Ці ліки користувалися дуже широко особливо в США для досягнення цих цілей. Вони без сумніву займають певного місце в лікуванні даних розладів. Все ж таки, хоча вони і поліпшують поведінку на короткий термін, сумнівно, що вони можуть поліпшити довгостроковий прогноз. Через це і ще через деяких існуючих побічних ефектів ліки повинні використовуватися з особливою обережністю і вибірково. Іноді вони порушують апетит і збільшення ваги, вони можуть викликати тимчасові хворобливі переживання і пригніченість (особливо у дітей з мозковими пошкодженням) і є дуже великий ризик звикання (хоча це мабуть не має особливого значення, якщо ліки використовуються для зовсім маленьких дітей з гіперкінезами).
Г) Основні транквілізатори
Існує декілька досліджень, які показали, що основні транквілізатори можуть бути абсолютно ефективними при лікуванні серйозних форм гіперактивності, важких розладах поведінки і для зняття симптомів шизофренії. Коротко кажучи, основні вимоги для використання цих препаратів мають відношення до найбільш серйозним, і отже менш загальним, психіатричним розладів. За цих обставин вони можуть виконувати функцію основного лікування та мають доведену ефективність. Хлорпромазин і тріорідозін найбезпечніші і в цілому найбільш корисні препарати, але іноді кращі більш сильні препарати - тріфлуоперазін і халоперідол.
Хоча основні транквілізатори корисні при лікуванні симптомів, дані досліджень можуть бути помилковими, так що їх використання повинно бути обмежено небагатьма серйозними розладами, де їх застосування має певну перевагу. Вони дуже рідко призначаються при більш розповсюджених емоційних і поведінкових проблемах.
Д) Антидепресанти
Цей вид ліків має доведене значення при лікуванні депресивних розладів у дорослих, але у відношенні їх користі для дитячих психіатричних порушень відомо менше. Дослідження проводилися на досить різнорідних групах дітей, що істотно ускладнює оцінку. Однак показано, що антидепресанти корисні при лікуванні відмови від відвідування школи, що вони дають кращий лікувальний ефект порівняно з барбітуратами щодо дітей з депресивними ознаками. Таким чином, існують деякі дані на користь антидепресантів як засобу лікування дитячої депресії, але потрібні подальші дослідження в цій області, щоб визначити їх переваги і недоліки. Більш очевидна їх користь при лікуванні депресії більш старших дітей та підлітків, але вони також іноді корисні і для маленьких. Клінічний досвід показав, що тріціклічние похідні типу амітриптилін, нортриптилін або іміпрамін в цілому найбільш безпечні та ефективні, але все-таки необхідні контрольні випробування, щоб оцінити їх ефективність і порівняти їх якості.
Е) інші препарати
Одне з найбільш явних дій препарату типу іміпрамін - це контроль за нічним нетриманням сечі. Застосування препарату дає відомий короткостроковий ефект, але у більшості дітей після припинення застосування ліків порушення поновлюється. Це дещо применшує необхідність застосування даного засобу при лікуванні енурезу, хоча він може використовуватися для даної мети. Однак препарат особливо зручний у випадках необхідності короткострокового ефекту в обставинах типу шкільного табору або подорожі.
За не цілком зрозумілих причин халоперідол був визнаний як ефективний для зняття тиків. Щодо дітей з важкими формами тиків це заслуговує уваги препарат, але він небажаний при більш помірних формах цього розладу через часті побічних ефектів.
Лікування наслідків уражень центральної нервової системи перинатального періоду, з якими досить часто доводиться стикатися педіатрам та неврологів, включає в себе медикаментозну терапію, масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапевтичні процедури, досить часто застосовують иглорефлексотерапию і елементи педагогічної корекції.
Вимоги до лікування повинні бути достатньо високими і, треба додати, що основний акцент у лікуванні наслідків ураження ЦНС перинатального періоду робиться саме на фізичні методи впливу (ЛФК, масаж, ФТЛ та ін), в той час як медикаментозне лікування застосовується лише у ряді випадків (судоми, гідроцефалія тощо).
Розвиток мінімальної мозкової дисфункції пов'язано з незрілістю і зниженням активності гальмівних механізмів головного мозку. Тому, в деяких зарубіжних країнах, для лікування цього синдрому використовують амфетаміни, заборонені до застосування в Росії (препарати потрапляють в категорію наркотичних речовин, що викликають швидке звикання).
Так само використовуються різні елементи педагогічної корекції, заняття з психологом та логопедом, вправи на концентрацію уваги.

Список використаної літератури:
1. Білопільська Н.Л. "Психологічна діагностика особистості дітей з ЗПР"
2. Власова Т.А., Певзнер М. С. "Діти з тимчасовими затримками розвитку"
3. Власова Т.В. "Діти із ЗПР"
4. Захаров А.І., М. Раттер "Допомога важким дітям"
5. Ковальов "Патопсихологія"
6. Мамайчук І.І. "Психологія дизонтогенеза та основи психокорекції"
7. Марковська І.Ф. "ЗПР: критична і нейропсихологическая діагностика"
8. Мастюкова Є.М. "Дитина з відхиленнями у розвитку: рання діагностика та корекція"
9. Патопсихологія / хрестоматія / укладач Білопільська
10. Певзнер М.С. "Клінічна характеристика дітей з порушеннями темпу психічного розвитку"
11. Раттер М. "Допомога важким дітям"
12. Семаго Н.Я, Семаго М.М. "Проблемні діти: основи діагностичної та корекційної роботи психолога"
13. Соколова О.В. "ЗПР та шляхи її подолання"
14. Соколова О.В. "Психологічні умови оптимізації психологічного розвитку в дизонтогенезе"
15. Спеціальна педагогіка / під редакцією Назарової Н.М.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
67.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Запалення ендотеліальна дисфункція інсулінорезистентність та лікування при хронічній серцевій недостатності
Закрита черепно мозкова травма
Сердечно легенева і мозкова реанімація
Конденсатор змінної ємності мінімальна мкость Сmin 7 пФ максималь
Черепно-мозкова травма на тлі алкогольного сп`яніння
Конденсатор змінної ємності мінімальна ємність Сmin-7 пФ максимальна ємність Сmax160 пФ
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru