приховати рекламу

Можливості діагностики психічних дисфункцій у ймовірних екстремальних умовах

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Кримський Державний Інженерно-Педагогічний Університет
 
Факультет Заочної форми навчання

Кафедра психології


Контрольна робота № 1
За психології екстремальних ситуацій
Тема: Можливості діагностики психічних дисфункцій у ймовірних екстремальних умовах

Студента Мухамедьярова Надіра

Спеціальність Трудове навчання
Курс 2 Група ЗТБЖ-03
Номер залікової книжки № 042
Керівник доцент кафедри
Чорний Євген Володимирович
Контрольна робота
Отримано __________________________
Передано на рецензію________________
Повернено рецензентом______________
м. Сімферополь

План


1. Передісторія психодіагностики
2. Методи психодіагностики, їх класифікація
3. Психічні стани
4. Стрес. Бойові психічні травми.
5. Психогенні розлади в екстремальних ситуаціях
6 Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів при екстремальних ситуаціях.
7. Можливість діагностики психічних порушень в екстремальних ситуаціях
8. Список літератури
  1. Передісторія психодіагностики
 
Передісторія психодіагностики обчислюється багатьма століттями. Перші «тести», призначені для визначення індивідуальних психологічних відмінностей, були відомі понад 4000 років тому, історія найдавніших цивілізацій дає тому чимало свідчень. Досить згадати про те, що в Древньому Китаї за 2200 років до Різдва Христового була створена система відбору чиновників, яка охоплювала дуже широкий спектр «проявів особистості» - від уміння писати до поведінки в побуті (подібної немає і до цього дня!). Вже Платон добре розумів значення природних задатків, що роблять людей не тільки відрізняються один від одного, але і впливають на їх здатності до тієї чи іншої справи. У кінці 19 століття в психологію проникає і швидко завойовує популярність ідеї вимірювання. Психологічна наука отримує можливість кількісного вираження індивідуальних відмінностей, це сприяє зародженню психологічної діагностики, оформлення якої в якості самостійної галузі досліджень завершується в 20-і роки нашого століття. Значний внесок у становлення психодіагностики внесли праці: Ф. Гальтона, Дж. Кеттелла, Г. Еббінгаузом, Е. Крепеліна, А. Біне і його співробітників, інших піонерів вимірювання індивідуальних відмінностей.
Можна виділити основні етапи розвитку психодіагностики:
1) кінець 19 - початок 20 століття.
Перші спроби «охопити числом операції розуму» (Ф. Гальтон, 1879), перші тести інтелекту, проби у вимірах інших індивідуально-психологічних відмінностей. У 20-ті роки з'являються прообрази тих інструментів дослідження особистості, які пізніше будуть названі проективними методиками і опитувальниками. Цей період знаменується освітою в психодіагностики розриву між практикою і теорією. Помітне відставання теоретичного рівня осмислення явищ, на вивчення яких спрямована психодіагностика, від методичного забезпечення, що зберігається і сьогодні. Розвиток психодіагностики з самого початку найтіснішим чином пов'язане з появою і удосконаленням математико-статистичного апарату, і перш за все кореляційного і факторного аналізів. За допомогою психометрії та диференціальної психометрії психодіагностика обгрунтовує вимоги, які пред'являються до вимірювання індивідуально-психологічних відмінностей.
2) 40-50-і роки.
У світовій психодіагностику сформувалися основні діагностичні підходи, була в тій чи іншій мірі завершена розробка всіх найбільш відомих тестів (Векслера інтелекту виміру шкали, тест Роршаха, Тематичної апперцепції тест, опитувальник Кеттелла «Шістнадцять особистісних чинників»). У створюються в наступні роки за кордоном тестах, незважаючи на велику їх кількість, немає принципово нових ідей і рішень.
3) 60-роки - наш час.
Період тимчасового «затишшя» в психодіагностики припиняється у 60-ті роки зверненням дослідників до аналізу ситуацій, в яких здійснюється поведінку. Стимулом послужили роботи, в яких обгрунтовувалося положення про те, що варіативність поведінки пояснюється не індивідуально-психологічними, а ситуаційними відмінностями (В. Мішель, 1968 і ін.) Хоча дискусії тривають і понині, більшість дослідників вважають необхідним урахування взаємодії індивідуально-психологічних і ситуаційних змінних. Це ставить перед психодіагностикою завдання розробки нових інструментів дослідження, більш надійних і валідних, ніж наявні сьогодні.
У розвитку психодіагностики в СРСР можна виділити два періоди.
1-й період - початок 20-х середина 30-х років.
У ці роки в нашій країні масово застосовувалися тести в народну освіту, профвідбору та профорієнтації. Характерним є широке запозичення зарубіжних тестів. Створювалися і власні методики, але їм не вистачало серйозного теоретичного та експериментального обгрунтування.
У цій області психодіагностики плідно працювали М.Я. Басов, М.С. Бернштейн, Н.П. Блонський, С.Г. Геллерштейн, Н.Д. Левітів, А.М. Мандрика, Г.І. Россолімо, М.Ю. Сиркін, І.П. Шпільрейн, А.М. Шуберт та інші. Особливо значущим внесок Л.С. Виготського, який висловив ідею про психодіагностичне діагнозі в роботі «Діагностика розвитку та педагогічна клініка важкого дитинства», що вийшла у світ в 1936 році.
Дослідження та практична робота в галузі психодіагностики були припинені постановою ЦК ВКП (б) «Про педологічні порушення в системі Нарком освіти» (1936), в якому тести і психодіагностика визнавалися безглуздими і шкідливими.
2-й період - почався в кінці 60-х років.
Знадобилося майже 40 років для відновлення психологічної діагностики у своїх правах. Дискусія про місце і роль психодіагностики в системі психологічного знання поступово поступилася місцем виваженого підходу, аналізу наукових проблем психодіагностики та пошуку шляхів їх вирішення.
Розвивали психологічну діагностику вчені: В.М. Блейхер і Л.Ф. Бурлачук, 1978; Бурлачук, 1979; Є.Т. Соколова, 1980; Психологічна діагностика: проблеми і дослідження, 1981; М.М. Кабанов, А.Є. Личко і В.М. Смирнов, 1983; Б.В. Кулагін, 1984; В.М. Мельников і Л.Т. Ямпільський, 1985; Загальна психодіагностика, 1987 і ін
В даний час психодіагностика вирішує безліч завдань, основними з яких є:
- Розробка психодіагностичних методик для всіх галузей життєдіяльності;
- Рішення методологічних проблем, пов'язаних з вирішенням теоретичних проблем розробки психодіагностичних методик.
2. Методи психодіагностики, їх класифікація
 
У самому загальному сенсі під методами розуміється широкий клас методик, що володіють спорідненістю основного технологічного прийому або спорідненістю теоретичної системи уявлень, на якій базується валідність даного класу методик. Клас методик, об'єднаних спорідненістю технологічного прийому, також називається "технікою". Метод слід відрізняти від методик. Методика - це конкретна, приватна процедура, або система дій, призначена для одержання інформації про конкретний психічному властивості (предмет обстеження) у конкретного контингенту досліджуваних (об'єкт обстеження) у певному класі ситуацій (умови обстеження) для вирішення певних завдань (мета обстеження).
Під методами психодіагностики розуміються прийоми оцінки індивідуальних психологічних відмінностей та визначення з точки зору норми в конкретних життєвих ситуаціях роботи і спілкування стану психологічних змінних, що характеризують конкретну особистість або колектив.
Підстави і критерії класифікації психодіагностичних методів.
Класифікація методів психодіагностики покликана полегшити практичному працівнику (психолога) вибір методики, максимально відповідає його завданню. Тому класифікація повинна відображати зв'язок методів: з одного боку - з діагностіруемимі психічними властивостями, з іншого боку - з практичними завданнями, заради вирішення яких ці методи розробляються.
Найбільш загальними критеріями, за якими можна розділити методи практичної психодіагностики на окремі групи, є:
А) Тип застосовуваних у методиці тестових завдань:
- Опитувальні (в них використовуються питання, адресовані випробуваним);
- Затверджують (вживаються деякі судження, з якими досліджуваний повинен висловити свою згоду або незгоду);
- Продуктивні (застосовується той чи інший вид власної творчої активності випробуваного: вербальної, образної, матеріальної);
- Дієві (де випробовуваний отримує завдання виконати певний комплекс практичних дій, за характером яких судять про його психології);
- Фізіологічні (діагностика проводиться на основі аналізу мимовільних фізичних чи фізіологічних реакцій організму людини).
Б) По адресата тестового матеріалу:
- Свідомі (апелюють до свідомості випробуваного);
- Несвідомі (спрямовані на неусвідомлювані реакції людини).
В) За формою подання тестового матеріалу:
- Бланкові (представляють тестовий матеріал у письмовій формі, або у формі малюнків, схем тощо);
- Технічні (презентируют матеріал в аудіо-, відео-або кіно формі, а також через інші технічні пристрої);
- Сенсорні (представляють матеріал у вигляді фізичних стимулів, безпосередньо адресованих органам почуттів).
Г) За характером даних, використовуваних для психодіагностичних висновків:
- Об'єктивні (використовуються показники, які не залежать від свідомості і бажання експериментатора чи випробуваного);
- Суб'єктивні (дані залежать від особливостей експериментатора чи випробуваного).
Д) За критерієм наявності тестових норм: мають і не мають подібні норми.
Е) По внутрішній структурі:
- Мономірні (діагностується і оцінюється єдине якість чи властивість);
- Багатовимірні (призначені для виявлення і оцінки відразу декількох психологічних якостей).
Одна і та ж методика може одночасно розглядатися і кваліфікуватися за різними критеріями, тому може бути віднесена відразу до декількох класифікаційними групами. Найбільш часто вживається підхід, при якому всі психодіагностичні методики поділяються на: стандартизовані (формалізовані) та експертні (мало формалізовані, клінічні).
Методи психодіагностики повинні відповідати таким вимогам.
Стандартизовані (тести):
а) повинні бути однозначно сформульовані цілі, предмет і область застосування методики;
б) процедура проведення має бути задана у вигляді однозначного алгоритму, придатного для передачі лаборанту, не має спеціальних психологічних знань або ЕОМ, використовуваної для пред'явлення завдань та аналізу відповідей;
в) процедура обробки повинна включати статистично обгрунтовані методи підрахунку та стандартизації тестового бала (за статистичними і критеріальним тестовим нормам); висновки (діагностичні судження) на основі тестового бала повинні супроводжуватися вказівкою на імовірнісний рівень статистичної достовірності цих даних;
г) тестові шкали повинні бути перевірені на репрезентативність, надійність і валідність;
д) процедури, засновані на самозвіту, повинні бути забезпечені засобами контролю за достовірністю даних;
Експертні:
а) інструкція із застосування конкретного методу (методики) забезпечується зазначенням на необхідну кваліфікацію експертів, їх необхідна кількість для отримання надійних даних за методом незалежних оцінок;
б) інструкції до проведення конкретного методу (методики) повинні пройти спеціальні випробування на однозначність їх виконання експертами по відношенню до деякого еталонного набору даних (тестів, малюнків, звуко-або відеозаписів і т.п.);
в) процедура обробки результатів тесту повинна включати в себе таку документування проміжних етапів обробки, яке дозволило б передавати кінцевий результат іншому експерту;
г) користувачі (розробники) повинні мати можливість відтворити (повторити) нормативні дослідження з виміру експертної узгодженості на еталонному наборі даних.
  1. Психічні стани
 
Проблема психічних станів є однією з найважливіших у діяльності психолога і, відповідно, в психології. Для повного та всебічного розуміння людської особистості слід розглядати не тільки безупинно змінюються психічні процеси і стійкі особливості особистості, а й тимчасові, і разом з тим цілісні, психічні стани. Такий підхід дає більш повне уявлення про сутність психіки, про взаємодію психічних структур і процесів.
Ідея психічного стану випливає з того, що психіка - це величина не постійна, вона не завжди "дорівнює самій собі", її параметри схильні змін.
Люди характеризуються не тільки тими якостями, які їм властиві, але і станами, в яких вони перебувають у даний час (в той час, коли ми з ними маємо справу). Психічний стан - це майже перший факт, з яким ми стикаємося, вступаючи в контакт з людиною.
Практична значимість проблеми психічних станів випливає також з того, що продуктивність праці в будь-якій області, істотно залежить від психічного стану людини.
Для нормалізації психічних станів людей у ​​багатьох країнах, у тому числі і в Росії існують спеціальні служби та інститути. В Англії, наприклад, працює добровільне товариство "самаритян" - напіврелігійний організація, яка покликана рятувати людей, що знаходяться на межі ризику прийняття рішення про відхід з життя (суїциду). Організація працює в основному вночі, оскільки саме вночі багато людей впадають в стан душевної депресії. Цими проблемами займаються також численні "телефони довіри", "гарячі лінії" загального і спеціального призначення. Так що ж таке психічний стан?
Стан взагалі - положення (ситуація), в якому хто-небудь або що-небудь перебуває. Це - якість, форма, вид, рівень, число чого-небудь в даний момент чи період, умови та обставини, в яких хто-небудь, що-небудь знаходиться. Стан - це фізичне самопочуття, а також настрій, настрій. Один з варіантів - "можливість (неможливість) що-небудь зробити", наприклад "солдат в змозі (не в стані) виконати даний норматив".
У психології це поняття вживалося здавна, але так, як у повсякденній мові, а не як наукове поняття. У психіатрії термін "стан" був більш змістовним, виділено і вивчено кілька болючих станів психіки.
У середині 50-х років з'явилося кілька статей Н. Д. Левітова, які привернули увагу до психічного стану. Почалася дослідницька робота спочатку в психології спорту, інженерної психології та психології праці. Потім в НДІ загальної та педагогічної психології (нині Психологічний інститут РАВ) була створена лабораторія психічних станів під керівництвом Ф. Д. Горбова. За минулі 40 років проведено безліч досліджень з окремих станів, або по станах людей у ​​різних видах діяльності: за методологією питання, з психофізіології станів.
За кордоном досліджуються в основному окремі стани, такі як стрес, фрустрація і деякі інші. Ці конкретні розробки є більш "просунутими", більш придатними для практики.
Розгорнуте визначення психічного стану належить Н. Д. Левітова. На його думку, психічний стан - це деякий характерне єдність психічних процесів, що робить істотний вплив на їх перебіг та результати психічного функціонування: "Це цілісна характеристика психічної діяльності за певний період часу, що показує своєрідність перебігу психічних процесів залежно від розкритих предметів і явищ дійсності, попереднього стану і властивостей особистості "
Ф. Д. Горбов в 1972 році визначив психічний стан як синдром (комплекс симптомів, або ознак), які, змінюючись, супроводжують життя і діяльність людини в її взаєминах з навколишнім світом.
А ось як описують психічний стан спеціальні психологічні словники.
У "психологічному словнику" - психічний стан визначається як інтегроване відображення зовнішніх і внутрішніх впливів без виразного усвідомлення їх предметного змісту. Все це відображає: бадьорість, втома, апатія, депресія, ейфорія, відчуження, втрата відчуття реальності, переживання "вже бачив", нудьга.
В іншому словнику "Психологія" - "Стан людини може бути внутрішньо і зовні піднаглядним. Внутрішньо бачимо стан - це зафіксоване свідомістю суб'єкта на певний момент часу інтегральне відчуття благополуччя (неблагополуччя), комфорту (дискомфорту) в тих чи інших підсистемах організму або всього організму в цілому. Стан людини виступає регулятивною функцією адаптації до навколишньої ситуації та середовищі "
У "Короткому психологічному словнику" - "Психічний стан - поняття, що використовується для умовного виділення в психіці індивіда відносно статичного моменту, на відміну від поняття" психічний процес ", що підкреслює динамічні моменти психіки, і поняття" психічна властивість ", яке вказує на стійкість проявів психіки індивіда, їх закріпленість і повторюваність у структурі його особистості ... Психічний стан являє собою узагальнену характеристику емоційних, пізнавальних і поведінкових аспектів психіки суб'єкта у визначений, відносно обмежений відрізок часу ... "
Проаналізуємо ці визначення.
Психічний стан - це (буквально) стан психіки (психологічна, внутрішня ситуація). У психіці є щось жорстке, стабільне, стійке (твердий характер, "моральна стійкість особистості", міцні переконання, відсталі навички і звички тощо). Все це не відноситься до області психічних станів. Психічний стан - це, перш за все, особливий вид психічної динаміки.
Ця динаміка, як правило, характеризується оборотністю, циклічністю, яка обумовлюється наслідками роботи, її тривалістю, вагою, відповідальністю, небезпекою та іншими параметрами, а також емоційними чинниками - успіхами і невдачами, реакціями на соціальні та інші дії, що зачіпають потреби та цінності людей.
Психічний стан - це стадія, фаза, якийсь період у оборотної психічної динаміці. Психічний стан характеризується рівнем і змістом функціонування психіки, якістю психічної організації. Психічний стан є фактором більшою чи меншою продуктивності розумової та фізичної діяльності.
Психічний стан - ситуативна характеристика психіки, на відміну від особистісної (стабільної) і процесуальної.
Поняття "психічний стан" дозволяє в якійсь мірі здійснити комплексний підхід до пізнання психіки. Психічний стан - це психіка, але розглянута з боку:
- Рівня активності і працездатності;
- Внутрішньої динамічної структури;
- Сприяння діяльності, розвитку, здоров'ю особистості.
Є два підходи до тлумачення психічного стану, в залежності від погляду на його місце в системі психічних явищ.
Перший підхід характерний тим, що в зміст стану включають всі параметри психічної активності людини протягом певного проміжку часу, протягом якого вони залишаються більш-менш стабільними. Стан - це поточний профіль психічної активності, який показує, які форми психічної активності виражені більше, які менше, які відіграють провідну роль у поведінці людини.
Ю.Є. Сосновікова, зокрема, стверджує: "Психічний стан людини - це відносно стійка структурна організація всіх компонентів психіки, що виконує функцію активної взаємодії людини (як власника цієї психіки) із зовнішнім середовищем, представленої в даний момент конкретною ситуацією"
Другий підхід являє собою спробу виділити психічні стани в окрему категорію і співвіднести їх з іншими психічними явищами. В. Н. Мясищев, з ім'ям якого пов'язаний цей підхід, писав: "Під станом ми розуміємо загальний функціональний рівень, на тлі якого розвивається процес" З цієї точки зору, психічний стан - це рівень психічної активності, на тлі якого протікає змістовний процес, що є предметом нашого інтересу. Наприклад, про кого-то кажуть "він сьогодні не в кращій своїй формі", "він був в ударі". У цьому підході є здоровий глузд. Дійсно, людина може, скажімо, думати, сприймати чи робити щось, перебуваючи в "різних станах". Коли він "на підйомі", то все виходить краще, ніж тоді, коли він переживає "занепад духу", роздратований і т.п. Деякі психічні стани, як, наприклад, "стрес", звичайно розкривають саме таким чином.
Структура психічного стану за Ю.Є. Сосновіковой в себе включає:
1. Облік всієї діяльності людини, психологічну характеристику його спрямованості.
2. Оцінку людиною даній ситуації з точки зору загальних цілей.
3. Наявність конкретної мети дії в даних умовах і передбачуваної результату як системоутворюючого чинника структури стану.
4. Ступінь впорядкованості, міру організованості психічних компонентів і їх систем, в єдину функціональну структуру, адекватну передбачення результатів, ситуації, і в цьому сенсі операциональную.
5. Характеристику та кількість домінуючих і загальмованих компонентів структури.
6. Ступінь загальної напруженості, тонус, функціональний рівень стану.
7. Особливості розумового стану.
Деякі дослідники зосереджують свою увагу на основних, центральних компонентах структури психічного стану. Найчастіше головною в стані називають переживання, яке є системним утворенням, і виконує роль інтегратора психіки в той чи інший момент часу.
У кінцевому рахунку, структуру психічного стану можна представити наступним чином:
· Чутливість систем сприйняття інформації (уважність та ін);
· Профіль функціонують в даний проміжок часу психічних процесів: пізнавальних (мислення, сприйняття, пам'ять), емоційних і вольових;
· Рівень працездатності, енергійності;
· Спрямованість, орієнтованість психічної та фізичної активності; перевага конкретного виду діяльності;
· Ситуація області потреб: ступінь задоволеності потреб; динамічне співвідношення активних потреб;
· Рівень збудження, мотивації (низький, середній високий, вище оптимального;
· Рівень тривожності;
· Домінування однієї або декількох рис особистості, на які лягає основне навантаження;
· Самопочуття як поточна емоційна самооцінка; самопочуття може і неадекватно відображати ситуацію і дійсний стан організму, але саме по собі воно є фактом, як сукупність реально пережитих емоцій;
· Соціальна ситуація людини; його статус у даний момент те, що грають соціальні ролі.
Таким чином, користуючись поняттям "психічний стан", ми отримуємо можливість врахувати всі основні психічні явища, що характеризують особистість у даний момент життя, і, значить, наближаємося до того, щоб охопити людини в цілому. Це ж дає нам можливість практично описати психологічний статус особистості.
Практично важливим є питання про параметри конкретного психічного стану. До них слід віднести наступні характеристики:
· Тривалість існування (може виникнути запитання: як довго людина здатна зберігати активність?);
· Стійкість (несхильність неадекватним, слабким впливів, непіддатливість);
· Адекватність ситуації, соціального контексту;
· Енергетичний заряд - міра впливу на ефективність функціонування психіки.
Залежності від індивідуальних особливостей людини може спостерігатися як відповідність психічних станів умов різних видів діяльності, так і невідповідність.
У першому випадку проявляється узгодженість функціональних можливостей людини із засобами та умовами його діяльності. Він емоційно позитивно ставиться до такої діяльності. Цим психічним станам властиві висока активність, оптимальна мобилизованность духовних і фізичних сил. У другому випадку розвиваються так звані "складні", або "важкі" психічні стани.
Л. П. Гримак виділяє наступні групи "важких" станів:
1) психічні стани, спричинені надмірною психофізіологічної мобілізацією організму в природних фазах діяльності;
2) психічні стани, що формуються під впливом несприятливих або незвичних факторів зовнішнього середовища біологічного, психологічного та соціального характеру;
3) предневротических фіксації несприятливих реакцій, що проявляються в результаті закріплення негативної реакції в пам'яті ("застійний осередок збудження") і подальшого її відтворення в аналогічних первинного нагоди умовах;
4) порушення у сфері особистісної мотивації
Найчастіше до "важким станам" відносять монотонії, фрустрацію, астенію, тривогу, стрес і деякі інші.
Монот Онія - це психічний стан, який виникає у людей з-за нестачі зовнішньої стимуляції в специфічних умовах трудової діяльності, а також у результаті більш-менш тривалого впливу одноманітних подразників. Монотонії властива деяким видам чергувань. Цей стан характеризується зниженим рівнем активності, що проявляється сонливістю, ослабленням волі, притупленням пильності, уваги, зменшенням здатності до переключення та кмітливості, збільшенням часу реакції на інформацію, що надходить, невиправданими паузами в діяльності, зростанням кількості помилок. Все це супроводжується дискомфортним емоційним переживанням, прагненням перейти до більш активних форм активності, навіть на шкоду важливість справ.
Фрустрація, як психічний стан, виникає наслідок конфлікту між значущою для людини метою і неможливістю її досягнення. Це гостре переживання невдачі на шляху до мети. Зазвичай виділяють наступні види фрустрационного поведінки: а) рухове порушення - безцільні і неупорядковані реакції; б) апатія (у дослідженні Р. Баркера, Т. Дембо і К. Левіна один з дітей у фрустрирующей ситуації ліг на підлогу і дивився у стелю); в ) агресія і деструкція, г) стереотип - тенденція до сліпого повторення фіксованого поведінки; д) регресія, що розуміється або "як звернення до поведінкових моделей, що домінували в більш ранні періоди життя індивіда", або як "примітивізація" поведінки (вимірюється в експерименті Р . Баркера, Т. Дембо і К. Левіна зниженням "конструктивності" поведінки) чи падіння "якості виконання". У відповідність з роботами Василюка Ф.Е можна виділити два найважливіших параметри, за якими має характеризуватися поведінку під фрустрирующей ситуації. Перший з них, який можна назвати "мотівосообразностью", полягає в наявності осмисленої перспективної зв'язку поведінки з мотивом, конституирующим психологічну ситуацію. Другий параметр - організованість поведінки з якою б то не було метою, незалежно від того, чи веде досягнення цієї мети до реалізації зазначеного мотиву. Припускаючи, що той і інший параметри поведінки можуть в кожному окремому випадку мати позитивне або негативне значення, тобто що поточне поведінка може бути або впорядковано і організовано метою, або дезорганізовано, і одночасно воно може бути або згідним мотиву, або не бути таким, отримаємо таку типологію можливих "станів" поведінки.

У скрутній для суб'єкта ситуації ми можемо спостерігати форми поведінки, що відповідають кожному з цих чотирьох типів.
Поведінка першого типу, мотівосообразное і підпорядковане організуючою мети, завідомо не є фрустраційної. Причому тут важливі саме ці внутрішні його характеристики, бо сам по собі зовнішній вигляд поведінки (будь то бачимо байдужість суб'єкта до щойно манівшей його мети, деструктивні дії чи агресія) не може однозначно свідчити про наявність у суб'єкта стану фрустрації. Адже ми можемо мати справу з довільним використанням тієї ж агресії (або будь-яких інших, зазвичай автоматично відносяться до фрустраційної поведінки актів), використанням, що супроводжується, як правило, самоекзальтаціей з розігруванням відповідного емоційного стану (люті) і походить із свідомого розрахунку таким шляхом досягти мети .
Таке псевдофрустраціонное поведінка може перейти у форму поведінки другого типу: навмисне "закотивши істерику" в надії домогтися свого, людина втрачає контроль над своєю поведінкою, він вже не вільний зупинитися, взагалі регулювати свої дії. Довільність, тобто контроль з боку волі, втрачено, однак це не означає, що повністю втрачено контроль з боку свідомості. Оскільки це поведінка більше не організується метою, воно втрачає психологічний статус цілеспрямованої дії, але, тим не менш, зберігає ще статус засобу реалізації вихідного мотиву ситуації, інакше кажучи, у свідомості зберігається смислова зв'язок між поведінкою і мотивом, надія на вирішення ситуації. Доброю ілюстрацією цього типу поведінки можуть служити рентні істеричні реакції, які утворилися в результаті "добровільного посилення рефлексів", але згодом стали мимовільними. При цьому, як показують, наприклад, спостереження військових лікарів, солдати, що страждали істеричними гіперкінезами, добре усвідомлювали зв'язок посиленого тремтіння з можливістю уникнути повернення на поле бою.
Для поведінки третього типу характерна саме втрата зв'язку, через яку від мотиву передається дії сенс. Людина втрачає свідомого контролю над зв'язком своєї поведінки з вихідним мотивом: хоча окремі дії його залишаються ще цілеспрямованими, він діє вже не "заради чогось", а "внаслідок чого-то". Поведінка четвертого типу, користуючись терміном К. Гольдштейна, можна назвати "катастрофічним". Ця поведінка не контролюється ні волею, ні свідомістю суб'єкта, воно і дезорганізовано, і не стоїть в змістовно-смислового зв'язку з мотивом ситуації. Останнє, важливо помітити, не означає, що перервані і інші можливі види зв'язків між мотивом і поведінкою (в першу чергу "енергетичні"), оскільки, будь це так, не було б жодних підстав розглядати це поведінка по відношенню до фрустрированной мотиву "кваліфікувати як" мотівонесообразное ". Припущення, що психологічна ситуація продовжує визначатися фрустрованих мотивом, є необхідною умовою розгляду поведінки як наслідку фрустрації.
Повертаючись тепер до поставленого вище питання про розрізнення ситуації утрудненості і ситуації фрустрації, можна сказати, що першою з них відповідає поведінка першого типу нашої типології, а другий - решти трьох типів. З цієї точки зору видно неадекватність лінійних уявлень про фрустраційної толерантності, за допомогою яких зазвичай описується переходу ситуації утрудненості в ситуацію фрустрації. На ділі він здійснюється у двох вимірах - по лінії втрати контролю з боку волі, тобто дезорганізації поведінки та / або по лінії втрати контролю з боку свідомості, тобто втрати "мотівосообразності" поведінки, що на рівні внутрішніх станів виражається відповідно у втраті терпіння і надії.
Астенія виникає, як правило, в результаті емоційного перенапруження військовослужбовців, яке породжується загрозою для життя чи здоров'я, значними труднощами, відповідальністю та іншими причинами. Астенія відноситься до прикордонних психічним станам і може бути пов'язана з хворобою. Ознаками астенії є: відчуття розбитості і слабкості, фізичне нездужання, байдужість, зниження фізичної та розумової працездатності, підвищена стомлюваність, безсилля. На відміну від інших психічних станів астенія може тривати місяцями і навіть роками.
Тривога - одне з найпоширеніших психічних станів військовослужбовців в умовах навчально-бойової діяльності. Стан тривоги відбиває порушення рівноваги в системі "людина - зовнішнє середовище", яке усвідомлюється як безпредметна загроза. Рівень тривожності більшою мірою визначається індивідуальними якостями військовослужбовця, ніж ситуацією, в якій він знаходиться. Переживання тривоги негативно позначається на поведінкової активності військовослужбовця.
У залежності від інтенсивності переживання виділяється ряд станів тривоги [1] :
1. Відчуття внутрішньої напруженості - це сама слабка ступінь тривоги, для якої характерні переживання настороженості, обтяжливого душевного дискомфорту.
2. Гиперестезические реакції - мають місце при надмірному підвищенні емоційної чутливості, внаслідок чого деякі, в загальному, нейтральні стимули стають збудниками тривожних переживань.
3. Власне тривога - почуття неусвідомлюваної небезпеки, переживання невизначеною загрози. Викликається нестачею або суперечливістю інформації про небезпеку, конфліктом між установками людини і ступенем сприйняття реальної ситуації.
4. Страх - стан, що виникає в результаті виявлення людиною причин тривоги, конкретних факторів небезпечних ситуацій. Під впливом цього стану формуються різні види обмежувального поведінки в ході людської діяльності.
5. Відчуття катастрофи, що насувається - характеризується переживанням невідворотності загрози, почуттям безвиході і проявляється в підвищеній рухової активності, панічних пошуках допомоги.
6. Тривожно-боязко збудження - психічний стан, що виражає критичне прояв тривоги, коли поведінка людини дезорганізовано настільки, що відсутня будь-яка можливість цілеспрямованої діяльності.
Основні групи психічних станів:
1. Позитивні психічні стани, які проявляються в активній
формі:
а) стан бойової готовності,
б) стан активності,
в) стан підйому,
г) стан напруженості,
д) стан психічної стійкості.
2. Психічні стани, які проявляються в пасивній формі:
а) стан самозаспокоєння,
б) стан напруженості,
в) стан апатії,
г) стан неуважності і незібраність,
д) стан стриманості.
3. Психічні стани, які проявляються в активній формі і негативні за спрямованістю:
а) предбоевая "лихоманка",
б) панічний стан,
в) стан занепаду,
г) стан стресу,
д) стан страху.
4. Негативні психічні стани, які проявляються в пасивній формі:
а) стан ригідності,
б) стан фрустрації,
в) стан синдрому нав'язливості,
г) стан тривоги,
д) стан занепокоєння.


4. Стрес. Бойові психічні травми.
Слово "стрес", так само як "успіх", "невдача", "щастя", має різне значення для різних людей. Тому дати його визначення дуже важко, хоча воно і увійшло в наше повсякденне мова. Чи не є "стрес" просто синонімом "дистресу" *? Що це, зусилля, стомлення, біль, страх, необхідність зосередитися, приниження публічного осуду, втрата крові або навіть несподіваний величезний успіх, що веде до зламу всього життєвого укладу? Відповідь на це питання - і так, і ні. Ось чому так важко дати визначення стресу. Будь-яке з перерахованих умов може викликати стрес, але жодне з них не можна виділити і сказати: ось це і є стрес, тому що цей термін в рівній мірі відноситься і до всіх інших.
/ * Distress (англ.) - горе, нещастя, нездужання, виснаження, потреба. Stress (англ.) - тиск, натиск, напруга. /
Як же справитися зі стресом життя, якщо ми не можемо навіть визначити його? Бізнесмен, який відчуває постійний тиск з боку клієнтів і службовців; диспетчер аеропорту, який знає, що хвилинне ослаблення уваги - це сотні загиблих; спортсмен, шалено спраглий перемоги, чоловік, безпорадно спостерігає, як його дружина повільно й болісно вмирає від раку, - всі вони відчувають стрес. Їхні проблеми зовсім різні, але медичні дослідження показали, що організм реагує стереотипно, однаковими біохімічними змінами, призначення яких - впоратися зі зростанням вимог до людської машині. Чинники, що викликають стрес - стресори, різні, але вони пускають в хід однакову, по суті, біологічну реакцію стресу. Різниця між стресором і стресом було, ймовірно, першим важливим кроком в аналізі цього біологічного явища, яке ми всі дуже добре знаємо з власного досвіду. Стрес є неспецифічна відповідь організму на будь-яке пред'явлення йому вимоги. Кожні ліки і гормон володіють специфічною дією. Сечогінні збільшують виділення сечі, гормон адреналін прискорює пульс і підвищує кров'яний тиск, одночасно піднімаючи рівень цукру в крові, а гормон інсулін знижує вміст цукру. Однак незалежно від того, якого роду зміни в організмі вони викликають, всі ці агенти мають і щось спільне. Вони висувають вимоги до перебудови. Це вимога неспецифічно, воно складається в адаптації до цієї труднощі, яка б вона не була.
Іншими словами, крім специфічного ефекту, всі впливають на нас агенти викликають також і неспецифічну потребу здійснити пристосувальні функції і тим самим відновити нормальний стан. Ці функції незалежні від специфічного впливу. Неспецифічні вимоги, які пред'являються впливом як таким, - це і є сутність стресу.
З погляду стресової реакції не має значення, приємна чи неприємна ситуація, з якою ми зіткнулися. Має значення лише інтенсивність потреби в перебудові або в адаптації. Мати, якій повідомили про загибель у бою єдиний її сина, відчуває страшне душевне потрясіння. Якщо через багато років виявиться, що було хибним, і син несподівано увійде в кімнату цілим і неушкодженим, вона відчує сильну радість. Специфічні результати двох подій - горе і радість - абсолютно різні, навіть протилежні, але їх стрессорное дія - неспецифічне вимога пристосування до нової ситуації - може бути однаковим.
Нелегко уявити собі, що холод, спека, ліки, гормони, печаль і радість викликають однакові біохімічні зрушення в організмі. Проте справа йде саме так. Кількісні біохімічні виміри показують, що деякі реакції неспецифічні і однакові для всіх видів впливів.
Медицина довго не визнавала існування такого стереотипного відповіді. Здавалося безглуздим, що різні завдання, фактично всі завдання, вимагають однакового відповіді. Але якщо замислитися, то в повсякденному житті багато аналогічних ситуацій, коли специфічні явища мають в той же час загальні неспецифічні риси. На перший погляд важко знайти "спільний знаменник" для людини, столу і дерева, але всі вони мають вагою. Ні невагомих об'єктів. Тиск на чашу терезів не залежить від таких специфічних властивостей, як температура, колір або форма. Точно так само стресорні ефект пред'явлених організму вимог не залежить від типу специфічних пристосувальних відповідей на ці вимоги.
Практика бойових дій свідчить, що протиборчі сторони, поряд з неминучими фізичними втратами, несуть відчутні і психологічні втрати. Вони пов'язані з отриманням воїнами бойових психічних травм, які, у свою чергу, призводять до розладів психічної діяльності, повної або часткової втрати боєздатності. Так, дослідження в частинах Ленінградського військового округу, виведених із зон бойових дій, показали: 62% військовослужбовців відчували граничні психічні навантаження, 58% з них в ході бою були нездатні вести прицільний вогонь; 80% солдатів і сержантів, 60% офіцерів перенесли стреси, загрожували зривів їх діяльності.
Під бойовий психічною травмою (БПТ) розуміється переживання великої сили, викликане короткочасним або тривалим впливом психотравмуючих чинників бойової обстановки, що приводить до розладів психіки різного ступеня тяжкості і руйнування психологічної структури дій. Іншими словами, людина не поранений, не контужений, не отруєний, але вести бойові дії не може.
Основним психотравмуючим чинником бойової обстановки є небезпека, що загрожує життю і фізичному здоров'ю. Переживання цієї небезпеки є найсильнішим і, як правило, пов'язано зі сприйняттям страхітливої ​​картини загибелі і поранень інших людей.
Почуття страху неминуче присутній у свідомості кожного воїна в бою. Одні зусиллям волі пригнічують його, інші не вміють або не можуть цього зробити. У кожної людини є свій "запас і межа" міцністю в залежності від психофізіологічних особливостей. Якщо говорити простіше, то деякі люди за своїми особливостями взагалі не здатні подолати страх.
Крім цього, за наявності деяких умов, ймовірність отримання БПТ підвищується. До таких умов відносяться:
  • невизначеність обстановки, відсутність, суперечливість або брак інформації про становище, виконуваних завданнях, супротивника, характер його дій;
  • психічне або фізичне виснаження, підвищена стомлюваність;
  • тривале вимушене безсоння;
  • гострі захворювання;
  • переживання почуття безвиході, гноблення;
  • зловживання алкоголем, наркотиками;
  • звістка про смерть близької людини.
За умовами і часу БПТ можна розділити на кілька груп. До першої належать БПТ, що виникають у відносно короткий проміжок часу, практично в момент виникнення психотравмуючої ситуації. Військовослужбовець, який отримав БПТ, може впасти в повну загальмованість (ступор), слабко або зовсім не реагувати на навколишню обстановку, а може, навпаки, проявляти високу рухову активність (метатися, кричати і т.д.). Нервове потрясіння, яке в цей момент відчуває людина, настільки сильно, що він тимчасово втрачає здатність критично оцінювати навколишню обстановку, аналізувати і планувати свої дії.
До другої групи належать БПТ, що розвиваються, відносно тривалий час, під впливом менш виражених, але постійно діючих факторів. Накопичення психічного напруги відбувається постійно і непомітно для військовослужбовця. Його поведінка поступово помітно змінюється. Він може стати замкнутим, похмурим, грубо реагувати на звернення до себе з боку товаришів.
Спостереження, проведені в ході бойових дій у Чечні та інших "гарячих точках", показують, що в такій обстановці змінюється стиль спілкування. Є численні випадки, коли солдати чи офіцери, без достатніх на те причин або зовсім без них, починають кричати один на одного (особливо на тих, хто не належать до їх "команді"), проявляти ознаки агресії. Спілкування за допомогою криків поступово стає нормою поведінки. Раптові спалахи гніву, агресії можуть супроводжуватися зміною самопочуття (головний біль, відчуття важкості у всьому тілі, запаморочення, нудота тощо), високою руховою активністю, за якою швидко йдуть виснаження і апатія.
Іноді БПТ другої групи виявляються дещо по-іншому. Навіть ті воїни, які адаптувалися до бойової обстановки, вже мають солідний бойовий досвід, раптово відчувають сильні напади страху перед виконанням бойового завдання, стають надмірно обережними. У військовій психології таку поведінку отримало назву "бойове виснаження".
Основні симптоми БПТ, отримані безпосередньо на полі бою або при тривалому участь у бойових діях, наводяться нижче.
ПОВЕДІНКА
ПСИХІЧНИЙ РІВЕНЬ
Тілесний рівень
Гіперактивні ФОРМА:
метання в пошуках укриття, буйство істеричний сміх або плач крики в поєднанні з підвищеною активністю дратівливість і злість агресивність до оточуючих
нездатність концентрувати увагу часткова або повна втрата пам'яті утруднення запам'ятовування інформації підвищена чутливість до шуму, світла і запаху
ослаблення зору і слуху часте сечовипускання розлад шлунка прискорене, переривчастий подих порушення циркуляції крові, що призводить до анемії ступенів ніг та кистей рук
Загальмованість:
стан ступору апатія, загальмованість рухів непритомні стани
порушення логіки і швидкості мислення порушення критичного сприйняття обстановки і своїх дій ослаблення волі зорові і слухові галюцинації
сильне напруження м'язів прискорене серцебиття тиснуть болі в області серця і в грудній клітці болі в попереку болю хірургічних шрамів, старих ран неконтрольоване слиновиділення
ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ
полохливість регрес віку (дитячі реакції) незв'язне бурмотіння сильна дрож



Наведений список симптомів не вичерпує їх переліку. У кожному конкретному випадку прояву БПТ багато в чому залежать від умов бою, індивідуально-психологічних та групових особливостей особового складу і т.д. Негативний вплив умов бойової обстановки на психіку воїна не вичерпується отриманням БПТ. Екстремальні умови бою, перш за все, позначаються на ефективності діяльності "комбатантів" (за західною термінологією). Навіть якщо солдат або офіцер не отримав в бою психотравму, це не означає, що він ефективно діє. Рівень БПТ досить широкий за діапазоном (від 5% до 60%). Наприклад, за досвідом бойових дій, він нижчий в успішній обороні, ніж в успішному наступі (в наступі завжди вище через більш високих втрат), і різко підвищується при неодноразово неуспішному настання і, особливо, в оборонному бою в оточенні або відриві від основних сил.

5. Психогенні розлади в екстремальних ситуаціях
Психогенні розлади при виникнення екстремальних ситуацій займають особливе місце у зв'язку з тим, що вони можуть одночасно виникати у великої кількості людей, вносячи дезорганізацію в загальний хід рятувальних і відновлювальних робіт. Цим визначається необхідність оперативної оцінки стану потерпілих, прогнозу виявляються розладів, а також застосування необхідних і можливих (у конкретних екстремальних умовах) лікарських заходів. Під екстремальними умовами в цих випадках розуміють ситуації, небезпечні для життя, здоров'я і благополуччя значних груп населення, обумовлені стихійними лихами, катастрофами, аваріями, застосуванням противником у разі війни різних видів зброї. Будь-яке екстремальний вплив стає катастрофічним тоді, коли воно призводить до великих руйнувань, викликає смерть, поранення і страждання значного числа людей. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає стихійні лиха (катастрофи) як ситуації, що характеризуються непередбачуваними, серйозними і безпосередніми загрозами суспільному здоров'ю. Як показали спеціальні дослідження (Олександрівський Ю.А., Лобастов О.С., Співак Л.І., Щукін Б.П., 1991), психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінічними порушеннями, що розвиваються в звичайних умовах. Однак є і суттєві відмінності. По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих чинників в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить суворо індивідуальний, як при звичайних психотравмуючих обставин, характер і зводиться до невеликого числа досить типових проявів. Особливістю є також і те, що, незважаючи на розвиток психогенних розладів і триваючу жізнеопасной ситуацію, постраждала людина змушений продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) заради виживання і збереження життя близьких і всіх оточуючих. Реактивні стани, що розвиваються при стихійних лихах і катастрофах, відносяться до великої групи психогенних розладів, серед яких виділяють невротичні та патохарактерологіческіе реакції, неврози і реактивні психози. Особливостями складних взаємодій зовнішнього і внутрішнього діючого фактора і грунту пояснюються різноманітні прояви всіх реактивних станів, в тому числі і розвиваються в екстремальних умовах. При цьому особливе значення мають "патогенні обставини - фактори обстановки", гострота і сила їх впливу, смисловий зміст - семантика психотравми. Гострі і сильні травмуючі впливу зазвичай пов'язані з ситуаціями катастроф, стихійних лих, при яких виникає страх за своє життя і за здоров'я та життя близьких людей. Одне з головних якостей таких травм полягає в тому, що вони "неактуальні для особистості" і не пов'язані з особливостями преморбіда (Ушаков Г.К., 1987). Ситуація переляку зачіпає переважно емоційну сторону і не потребує інтенсивної особистісної переробки, "реакція виникає як би рефлекторним шляхом, без интрапсихической переробки" (Краснушкин Є.К., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Варіаціями темпу впливу можна пояснити не тільки ступінь участі особистості у формуванні особливостей клінічної картини, а й глибину, тривалість і вираженість психогенних розладів, переважання тих чи інших форм і варіантів при стихійних лихах різних. Л.Я. Брусилівський, Н.П. Бруханским і Т.Є. Сєгалов в спільній доповіді на Першому Всесоюзному з'їзді невропатологів і психіатрів (1927) незабаром після руйнівного землетрусу в Криму спеціально проаналізували спостерігалися у постраждалих різноманітні нервово-психічні реакції. При цьому як найбільш типовий механізм розвитку цих реакцій вони виділили "гальмування вищої психічної діяльності", внаслідок чого розвивається "шок землетрусу", який звільняє "підсвідому сферу інстинктів". Саме цим, з точки зору авторів доповіді, пояснюються різноманітні психогенні розлади; "конституційно моментів" вони відводять "переважно пластичну роль" у формуванні невротичних та психотичних реакцій. Залежно від клінічної картини психогенні розлади можуть бути розділені на дві групи - з непсихотичних симптоматикою (психогенні реакції і стан) і з психотичними розладами (реактивні психози). Диференційоване розгляд клінічних форм і варіантів психогенних розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних і психопатоподібних станів потребує кваліфікованого спостереження за хворими, аналізу, оцінки динаміки стану, параклінічних досліджень і т.д. Це можливо тільки в умовах лікувального закладу при наявності лікаря-психіатра, а в разі необхідності - й інших фахівців. Цілком зрозуміло, що в ситуації, викликаної екстремальними впливами, коли може спостерігатися велика кількість осіб з психогенними розладами і коли серед медичних працівників може бути відсутнім фахівець-психіатр, необхідна раціонально-спрощена оцінна систематика виникають психічних розладів. Вона повинна грунтуватися на експрес-діагностики, необхідної для вирішення ряду питань про можливість залишення потерпілого в психогенно-травмуючої екстремальної ситуації чи черговості його евакуації, на прогнозі розвивається стану, необхідних медичних призначеннях. Чим ближче виявляється постраждалий з психогенними розладами до спеціалізованого лікувального закладу, тим більше буде можливостей для уточнення початкового діагнозу і внесення до нього додаткових клінічних обгрунтувань. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар-фахівець вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання про евакуацію, прогнозі і необхідної купирующей терапії. При цьому найбільш доцільно виділення як непатологічних (фізіологічних) невротичних феноменів (реакції на стрес, адаптаційні реакції), так і невротичних реакцій, станів і реактивних психозів. У кожній з цих діагностичних груп є особливості, що визначають медико-організаційну та лікувальну тактику.
Таблиця №. Психогенні розлади, що спостерігаються при жізнеопасних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф
Реакції і психогенні розлади
Клінічні особливості
Непатологіческіе (фізіологічні) реакції
Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається і здатності до цілеспрямованої діяльності
Психогенні патологічні реакції
Невротичний рівень розладів - гостро виник, астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки подій і можливостей цілеспрямованої діяльності
Психогенні невротичні стани
Стабілізовані і які ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, в ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності
Реактивні психози
Гострі
Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стани свідомості з руховим збудженням чи рухової загальмованістю
Затяжні
Депресивні, параноїдні, псевдодементние синдроми, істеричні та інші психози
Реактивні психози (афективно-шокові реакції), які розвиваються в екстремальних ситуаціях, на відміну від непатологічних невротичних розладів характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, які позбавляють людину (або групу людей) можливості правильно (неперекручено) відображати те, що відбувається і на тривалий час викликають порушення трудо-і працездатності. При цьому, як уже зазначалося, виразно проявляються вегетативні і соматичні порушення - з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту і т.д. У ряді випадків соматичні розлади стають настільки різко вираженими, що є провідними в хворобливих проявах. Реактивні психози розвиваються, як правило, гостро, для їх виникнення звичайно необхідна сукупність надзвичайних несприятливих чинників. Прийнято вважати, що розвиток реактивних психозів, як і невротичних реакцій, полегшується сприятливими факторами, наприклад перевтомою, загальною астенізація, порушенням режиму сну, харчування та ін, попередньої фізичної і психічної травматизації (наприклад, легкі травми тіла й голови, переживання за долю рідних і близьких і т.п.). Фугіформние реакції короткочасні - до декількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15-20 діб. Повне одужання відзначається практично у всіх випадках, середній термін госпіталізації при гострих афективно-шокових реакціях в період війни становив до 30 сут. Ці реакції, типові для бойових умов, за механізмами виникнення трактуються як "примітивні реакції на загрозу для життя" (Іванов Ф.І., 1970). Психогенні сутінкові стани свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше загальмованістю), іноді уривчастими галюцинаторними та маренням переживаннями, вони зазвичай нетривалі (у 40% всіх хворих завершуються протягом однієї доби). Як правило, у всіх осіб, які перенесли психогенні сутінкові розлади, відзначається повне відновлення здоров'я та адаптованої діяльності. Затяжні реактивні психози формуються більш повільно, ніж гострі, як правило, протягом декількох діб, найчастіше відзначається депресивна форма затяжного психозу. За симптоматиці це типові депресивні стани з відомою тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). При цьому хворі "поглинені" ситуацією і всі їх переживання визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок - припинення менструацій. Виражені прояви депресій без активного лікування нерідко затягуються на 2-3 міс. Остаточний прогноз у більшості випадків відносно сприятливий. Психогенний параноид зазвичай розвивається повільно, протягом декількох днів, і, як правило, має затяжний характер. Серед клінічних проявів на першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. На тлі цих порушень зазвичай розвиваються стійкі маячні ідеї відносини і переслідування. Відзначається тісний зв'язок афективних розладів та вираженості (насиченості) маревних переживань. Псевдодементная форма, так само як і решта затяжні психози, формується протягом декількох днів, хоча нерідко відзначаються і випадки гострого розвитку псевдодеменции. Тривалість періоду психотичних явищ сягає місяця і більше. Стан хворих характеризується нарочито грубими демонстраціями порушення інтелекту (неможливість назвати вік, дату, зарахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та ін.) Поведінка при цьому носить характер придуркуватих: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", сюсюкаючих мова і так далі Особливо виразно псевдодеменція проявляється при проханні зробити найпростіші арифметичні операції (додавання, віднімання, множення). Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, що хворий, дає нарочито невірні відповіді. Слід зазначити, що в літературі особлива увага приділяється можливості розвитку психогений одночасно з іншими ураженнями - травмами, пораненнями, опіками. У таких випадках можливо більш важкий перебіг основного поразки. Ймовірно, можна погодитися з М.М. Тимофєєвим (1967), який зазначив, що "кожна закрита травма головного мозку чревата можливостями легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій і фіксації хворобливих симптомів". Тому неускладнений протягом закритої травми головного мозку залежить від тактики лікаря-фахівця, що забезпечує "психічну асептику" в тій же мірі, в якій правильна обробка рани забезпечує неускладнений її загоєння. Вивчення спостерігалися при екстремальних ситуаціях психічних розладів, а також аналіз усього комплексу рятувальних, соціальних і медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення
6. Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів, при екстремальних ситуаціях.
Перший - гострий період характеризується раптово виниклої загрозою власного життя та загибелі близьких людей. Він триває від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, години). Потужне екстремальний вплив зачіпає в цей період в основному життєві інстинкти (самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності. У цей час переважно спостерігаються психогенні реакції психотического і непсихотичного рівня, в ряді випадків можливий розвиток паніки. Особливе місце в цей період займають психічні розлади у військовослужбовців, які отримали травми і поранення. У таких випадках потрібно кваліфікований диференційно-діагностичний аналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового зв'язку психічних порушень як з безпосередньо психогенними, так і з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін.)
У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, за образним висловом, починається "нормальне життя в екстремальних умовах". У цей час у формуванні станів дезадаптації і психічних розладів значно більше значення мають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки триває в ряді випадків жізнеопасной ситуації, а й нових стресових впливів, таких як смерть рідних, роз'єднання сімей, втрата дому, майна. Важливим елементом пролонгованої стресу в цей період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційне напруження, характерне для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною втомою і "демобілізацією" з астенодепрессівнимі проявами.
У третьому періоді, що починається для потерпілих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна і когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань і відчуттів, своєрідна "калькуляція" втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно-травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням у зруйнованому районі або в місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню відносно стійких психогенних розладів. Поряд з зберігаються неспецифічними невротичними реакціями і станами, в цей період починають переважати тривалі і розвиваються патохарактерологіческіе розлади. Соматогенні психічні порушення при цьому можуть носити різноманітний "підгострий" характер. У цих випадках спостерігається як "соматизація" багатьох невротичних розладів, так і, певною мірою, протилежні цьому процесу "невротизація" і "псіхопатізація", пов'язані з усвідомленням наявних травматичних пошкоджень і соматичних захворювань, а також реальними труднощами життя постраждалих.
У зазначених рамках трьох періодів, можна розглядати динаміку психічних розладів, при надзвичайних різних ситуаціях. Незважаючи на багато специфічні особливості, пов'язаних з причинами їх виникнення і "постчрезвичайной" динамікою, імовірно, у всіх випадках зберігаються описані тенденції. Багаторічні спостереження учасників ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС, що сталася в квітні 1986 р., дозволили С.В. Литвинцева, І.С. Рудому (1998) у другому і третьому періодах послідовно розглядати динаміку психічних розладів. Вона мала свої особливості, пов'язані з отриманим опроміненням "малими" дозами радіації. У 4 перші роки після аварії, помірно виражені, астенічні (астеноневротичні і астеновегетативні) розлади визначали психічний стан. Вони по суті були преневротіческімі проявами. У наступні 4 роки спостерігався розвиток складних симптомокомплексов, званих авторами "радіаційної психосоматичної хворобою". У цей період переважали афективні, іпохондричні, обсесивно-фобічні розлади. Через 6-8 років після аварії вже діагностували психоорганічні і соматоформні розлади. У їх походження велике значення мали як наслідки радіаційного опромінення, так і комплекс психогенних впливів, пов'язаний зі складними життєвими обставинами. При дослідженні співробітниками Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії 300 випадково відібраних жителів сільських районів Білорусії (Г. М. Румянцева та ін), які проживають на протязі 3 років в постраждалих після аварії на Чорнобильській АЕС районах, виявлено, що лише у 5% обстежених відсутні психогенні розлади. Особливістю психотравмирующего в інших спостереженнях були універсальна значимість і надзвичайна актуальність для кожної людини переживань, безпосередньо пов'язаних з соматичним здоров'ям. Ці переживання носили хронічний характер, їх тривалість вимірювалася кількома роками. Структура форм психічної дезадаптації в цих випадках відповідно до загальних закономірностями розвитку психогенних розладів була тісно пов'язана з індивідуальною значущістю характеру психотравмирующего. Переважна місце, у 25,7% обстежених, займали неврозоподібні розлади при хронічних психосоматичних захворюваннях (гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, вегето-судинна дистонія, шлунково-кишкові хвороби та ін.) Друге по частоті місце складали власне невротичні прояви (22,4%). У 8,9% обстежених виявлено декомпенсація особистісних акцентуацій, в 38% спостережень виявлено атипові посттравматичні стресові розлади (ПТСР). В узагальненому вигляді вони виражалися в зниженні ініціативи, загострених реакціях на подразники, пов'язані з основним травмуючим фактором, зміною відносин з навколишнім середовищем, формуванням стійких ідей звинувачення винуватців того, що сталося. На відміну від "класичних" варіантів ПТСР (DSM-III-R) у розглянутих випадках були відсутні почуття провини і повторні переживання гострої психогенної травми. У всі періоди розвитку ситуації перед лікарями-психіатрами, а також перед іншими медичними працівниками встають різні питання, пов'язані не тільки з безпосереднім лікуванням виникли або загострилися в екстремальних умовах психічних захворювань, але і з оцінкою психологічних та клініко-психопатологічних особливостей осіб, що знаходяться у вогнищі лиха. Це необхідно в ряді випадків для запобігання панічних реакцій, виявлення та психокорекції особливостей, що сприяють виникненню небажаних форм поведінки і психогенних розладів, що вносять ускладнення у взаємини і взаємовплив окремих груп потерпілих та учасників відновлювальних робіт. Це також має важливе значення для профілактики розвитку патохарактерологических і психосоматичних розладів, і для кваліфікаційної оцінки рентних установок на віддалених етапах. Особливості психотравмуючих впливів, їх взаємодія з конституційно-типологічними та індивідуальними соматичними особливостями людини і його життєвим досвідом можуть призводити до розвитку різних психічних розладів на всіх етапах розвитку екстремального впливу. При цьому їх частота і характер багато в чому залежать від раптовості виникнення та гостроти жізнеопасной ситуації. Найбільш часто психогенні розлади спостерігаються при гостро виникаючих жізнеопасних ситуаціях, які характеризуються раптовістю і найчастіше короткочасністю психогенного впливу. Поведінка людини при цьому багато в чому визначається емоцією страху, яка до певних меж може вважатися фізіологічно нормальною і приспособительно корисною, сприяє екстреної мобілізації фізичного і психічного напруження, необхідного для самозбереження. По суті за будь-якої усвідомлюваної людиною катастрофі виникають тривожне напругу і страх. "Безстрашний" психічно нормальних людей у ​​загальноприйнятому розумінні цього стану не буває. Вся справа в миттєвостях часу, необхідного для подолання почуття розгубленості, раціонального прийняття рішення і початку дій. У підготовленого до екстремальної ситуації, компетентної людини це відбувається значно швидше, у повністю не підготовленого зберігається розгубленість визначає тривала бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику розвитку психогенних психічних розладів. Клінічні прояви страху залежать від його глибини і виражаються в "об'єктивних" проявах і "суб'єктивних" переживаннях. Найбільш характерні рухові порушення поведінки, які лежать в діапазоні від збільшення активності (гипердинамии, "рухова буря") до її зменшення (гіподинамія, ступор). Однак слід зазначити, що в будь-яких навіть найважчих умовах 12-25% людей зберігають самовладання, правильно оцінюють обстановку і чітко і рішуче діють відповідно до ситуації (Волович В.Г., 1983; Iyhurst J., 1951; Tiniker, 1966) . За нашими спостереженнями і розпитувань людей, які зазнали різні жізнеопасной ситуації і що зберегли в критичні миті самовладання і здатність до цілеспрямованих дій, при усвідомленні катастрофічності того, що відбувається вони думали не про власне виживання, а про відповідальність за необхідність виправлення того, що сталося і збереження життя оточуючих. Саме ця "сверхмисль" у свідомості і визначала відповідні дії, що виконувалися чітко і цілеспрямовано. Як тільки "сверхмисль" замінялася панічним страхом і незнанням, що конкретно робити, відразу ж наступала втрата самовладання, і розвивалися різні психогенні розлади. Більшість людей (приблизно 50 - 75%) при екстремальних ситуаціях в перші миті виявляються "приголомшеними" і малоактивними. Ось як описує своє сприйняття в такому стані екстремальних умов, пов'язаних з аварією на атомному енергоблоці, спеціаліст-атомник Г.У. Медведєв: "У момент натискання кнопки АЗ-5 (аварійний захист) лякаюче спалахнула яскрава підсвітка шкал сельсинов-покажчиків. Навіть у найдосвідченіших і холоднокровних операторів в такі секунди стискається серце ... Мені знайоме почуття, пережите операторами в перший момент аварії. Неодноразово бував в їхній шкурі, коли працював на експлуатації атомних станцій. У першу мить - оніміння, в грудях все обрушується лавиною, обдає холодної хвилею мимовільного страху, перш за все від того, що захоплений зненацька і спочатку не знаєш, що робити, поки стрілки самописців і показують приладів розбігаються в різні боки, а твої очі розбігаються слідом за ними, коли неясна ще причина і закономірність аварійного режиму, коли одночасно (знову ж мимоволі) думається десь у глибині, третім планом, про відповідальність та наслідки того, що сталося. Але вже в наступну мить настає надзвичайна ясність голови і холоднокровність ...". Несподіване виникнення жізнеопасной ситуації у непідготовлених людей може викликати страх, що супроводжується появою зміненого стану свідомості. Найбільш часто розвивається оглушення, що виражається в неповному осмисленні того, що відбувається, скруті сприйняття навколишнього, нечіткому (при глибоких ступенях - неадекватному) виконанні необхідних жізнеспасающіх дій. Спеціальні дослідження великої кількості постраждалих, що проводилися з другого дня Спітакського землетрусу у Вірменії в грудні 1988 р., показали, що більш ніж у 90% обстежених були психогенні розлади. Їх вираженість і тривалість були різні - від декількох хвилин до тривалих і стійких невротичних та психотичних розладів. Ось кілька прикладів, описаних лікарями психіатричних бригад, які працювали в зоні землетрусу, В.П. Ваховим, Ю.В. Назаренко і І.В. Колос. "Обстежуваний П. відзначає, що" по хвилинах "пам'ятає всі події, що передували підземному поштовху," пам'ять як би фотографічно запам'ятала ці миті "; події, що відбувалися протягом кількох годин після початку поштовхів, також пам'ятає добре, а от потім" час як б прискорило свій хід, тому в пам'яті багато чого збереглося уривками ". При початку землетрусу П. перебував у приймальні начальника, говорив по телефону. З першим поштовхом впав, швидко вибіг з будівлі. Земля" ходила під ногами "(початок землетрусу характеризувалося раптово виникли перші горизонтальним поштовхом і різкими коливаннями землі при другому і наступних вертикальних поштовхах), багато падали, бігли. Бачив все чітко, але перестав будь-що чути. Жах і страх, що з'явилися спочатку, змінилися відчуттям спокою і навіть душевного комфорту. Час "застигло", перед очима стояв туман, однак видно було добре. Руки здавалися чужими, не слухалися, втратили чутливість. Раптом згадав, що забув закрити двері, і спокійно пішов у будинок. П. здійснював незрозумілі дії: почав спокійно розкладати засіб для боротьби з мишами, не звертаючи уваги на оточення. Виходячи з будівлі, ніяк не міг закрити двері, не помічаючи, що вона перекошена. Раптом "згадав", що відбувається землетрус, побачив проломлений стелю. Повернувся слух, з'явився сильний страх, вибіг на вулицю, став ридати, кричати , кататися, згадав про дітей, побіг до будинку. Навколишній представлялося не цілком реальним, схожим на виставу, сон чи кіно. Думав, що "все так задумано", вже "все це було і буде ще довго". Прибіг не до дому, а на околицю міста. У подальшому виявив живих дітей і дружину, що стоять близько зруйнованого будинку. "Руки і ноги не слухалися", було відчуття нереальності. Лише на другий день усвідомив, що сталось, намагався брати участь у рятувальних роботах, але нічого "не міг робити - була смертельна втома і байдужість "." "М. у момент землетрусу знаходився недалеко від свого будинку. Після закінчення поштовхів не міг зрушити з місця, відірвати руки від паркану, за який тримався. На його очах обрушилися школа і житловий будинок. Скільки часу стояв нерухомо - не пам'ятає, погано чув, "як би оглух", не розумів, що відбувається навколо. В очах було темно, нудило, сильно боліла голова. Раптом "прозрів", кинувся до школи рятувати дітей, потім згадав про рідних і побіг до будинку. Будинок зруйнувався, дочка не знайшов , дружину витягли всю в крові, її відвезли до лікарні, син виявився похованим під руїнами школи. У М. розвинулося реактивний стан з переважанням депресивних порушень, кілька днів нічого не їв і не спав, бродив по зруйнованому місту, нічим не міг займатися .. . " "К. під час початку землетрусу їхав з дружиною і дітьми в автомашині. При першому поштовху машину занесло. Побачив, як все навколо валиться, відчув нудоту, запаморочення, різку головний біль. Став" як без свідомості "," серце літало ", нічого не бачив, було відчуття, що "дивишся на зварювання, а потім темно". Що робили дружина, діти - не пам'ятає. Через деякий час прийшов до тями, поїхав до дому. Побачив роздавлених, покалічених, що висять на уламках будинки сусідів. Різко відчув себе погано, серце "зупинилося", "всередині все померло", "нічого не відчував". Лише через кілька годин зрозумів, що стався землетрус і треба рятувати людей. Незважаючи на це, кілька днів повністю був непрацездатний через астенізація і "повної байдужості "до подій". Аналогічні психогенні розлади, проте не завжди настільки виражені і тривалі, спостерігаються при всіх гостро розвинулися жізнеопасних ситуаціях, що зачіпають велике число людей. Ось ще кілька прикладів, що спостерігалися в червні 1988 р. поблизу переїзду біля залізничної станції Арзамас під час потужного вибуху хімічних речовин. Очевидці відзначають раптову яскравий спалах, сильну ударну хвилю, велике яскраве грибообразную хмара. На місці вибуху утворилася воронка завглибшки 26-28 м і розмірами приблизно 80x50 м. Ударна хвиля викликала сильні руйнування в радіусі 5-6 км. У результаті вибуху загинув 91 чоловік, 744 людини отримали пошкодження і звернулися за медичною допомогою. Багато людей, які не отримали фізичних ушкоджень і навіть знаходилися на віддалі від місця вибуху, були приголомшені, у частини з них спостерігалися досить виражені психогенні розлади. Лікар психіатричної бригади Г.В. Петров описував стан деяких постраждалих. "В., 42 років. Під час вибуху перебувала в службовому кабінеті на заводі, розташованому поблизу переїзду. Раптово відчула коливання підлоги, удар, почула шум, тріск, сипалися розбиті стекла. Подумала, що впала люлька з малярами, що проводили ремонт будинку, хотіла вибігти і надати їм допомогу. У коридорі побачила товаришів по службі, що впали на підлогу (від поштовхів вибуховою хвилею), у дворі помітила переляканих людей, які металися, запитували: "Що трапилося?". Побачила темне грибообразную хмара з боку залізничного переїзду. З'явилася тривога за близьких, що змінилася "смертельним страхом". Не розуміла, що відбувається. Була "як паралізована". Бачила поранених осколками скла і отримали удари, не могла підійти до них, щоб надати допомогу. Почав турбувати пульсуючий шум у вухах. Такий стан тривало кілька хвилин . Потім, "пересиливши себе" і зрозумівши, що сталося, почала допомагати постраждалим. У подальшому тривалий час боялася підходити до залізниці, струс грунту потягу, що проходить було вкрай неприємно, викликало нудоту і шум у вухах "." Постраждала Р. в момент вибуху готувалася гладити білизну, знаходилася у себе удома. Раптово відчула струс, удар по голові. При цьому болю не відчувала. Бачила, як зі стелі сипалася штукатурка. Вважала, що обрушується перекриття, давно знаходилося в аварійному стані. Відчула удар електричним струмом у руку ( від кисті до плеча), думала, що це поразка електричним струмом від включеного праски: "Напевно, я померла, може бути, навіть обвуглилася, але якщо я думаю - значить, я жива". Вирішила дізнатися, що ж сталося. Огляділися, побачила холодильник, здивувалася - він повинен бути на кухні. Виявилося, що через зруйновану перегородку вибуховою хвилею постраждалу перемістило туди, де була кухня. На холодильнику побачила кров, зрозуміла, що поранена. Чула на вулиці шум, гучні голоси, хотіла дізнатися, що сталося, але була "як знерухомлена", відчувала "байдужість" до навколишнього і "жахливу слабкість". Був сильний шум у вухах і запаморочення. Згадала про сина, який гуляв у дворі, але не було сил піднятися з підлоги і поглянути у вікно. Почула голоси : "Не чіпай її, треба допомогти тим, хто ще живий". Зрозуміла, що її вважають мертвою, намагалася кричати й рухатися, але нічого не виходило, була "як скам'янілої". У лікарні дізналася про смерть сина. У подальшому розвинулося стійке невротичне стан з переважанням депресивних розладів ".
7. Можливість діагностики психічно порушень в екстремальних умовах
З наведених прикладів, як спостережень, і з аналізу загального стану людей, які пережили сильний землетрус, ураган або катастрофу, слід важливе для планування та організації рятувальних заходів висновок: переважна більшість людей, після раптово виниклої жізнеопасной ситуації, навіть за відсутності фізичного пошкодження внаслідок психогенних розладів в перший період розвитку ситуації, є практично непрацездатними. Це дозволяє ставити питання про виведення при першій же можливості із зони лиха пережили катастрофу і про планування рятувальних і перших відновлювальних робіт головним чином силами людей, що прибувають з не потерпілих районів. Проте досвід показує, що питання заміни в зоні лиха фахівців, особливо займають керівне становище, потребують індивідуальної оцінки їх стану. Ймовірно, у ряді випадків допустима не заміна спеціалістів і керівників, а тимчасове відрядження до них відповідних дублерів. З нашої точки зору, така система, часто використовувалася в зоні Спітакського землетрусу, повністю себе виправдала. Спеціальний узагальнений аналіз дозволяє простежити певну динаміку виникнення і розвитку у постраждалих окремих психопатологічних проявів, що залежать від етапу раптово розвилася екстремальної ситуації. Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, у людей виникають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким періодом при простої реакції страху відзначається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох людей у ​​безпечне місце. Порушення мови обмежуються прискоренням її темпу, запинання, голос стає голосним, дзвінким, відзначається мобілізація волі, уваги, ідеаторний процесів. Мнестичні порушення в цей період бувають представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами відбувається навколо, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії і переживання. Характерним є зміна переживання часу, протягом якого сповільнюється і тривалість гострого періоду представляється збільшену в кілька разів. При складних реакціях страху в першу чергу відзначаються більш виражені рухові розлади. При гіпердинамічним варіанті спостерігається безцільне, безладне метання, безліч недоцільних рухів, що ускладнюють швидке ухвалення правильного рішення і переміщення в безпечне місце, у ряді випадків спостерігається панічну втечу. Гіподинамічний варіант характерний тим, що людина як би застигає на місці, нерідко намагається "зменшитися", приймаючи ембріональну позу, сідає навпочіпки, обхопивши голову руками. При спробі надати допомогу або пасивно підкоряється, або стає негатівістічним. Мовна продукція буває в цих випадках уривчастої, обмежується вигуками, в ряді випадків відзначається афонія. Спогади про подію й свою поведінку у постраждалих в цей період недифференцированности, сумарні. Поряд із психічними розладами нерідко відзначаються нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподобное тремор, непритомність; у вагітних жінок - викидні. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їхні розміри і форма. У ряді спостережень навколишнє представляється "нереальним", причому це відчуття затягується на кілька годин після впливу. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії (відчуття хитної землі, польоту, плавання і т.д.). Зазвичай ці переживання розвиваються при землетрусах, ураганах. Наприклад, після смерчу багато постраждалих відзначають своєрідне відчуття дії незрозумілою сили, яка їх "як ніби тягне в яму", "штовхає у спину", вони "чинили опір цьому", хапалися руками за різні предмети, намагаючись утриматися на місці. Один з постраждалих розповів, що у нього було враження, що він плив по повітрю, здійснюючи при цьому рухи руками, що імітують плавання. При простій і складної реакціях страху свідомість звужена. Хоча в більшості випадків зберігається доступність до зовнішніх впливів і вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід зі скрутного становища. Особливе місце в цей період займає можливість розвитку станів паніки, яка в минулому була типовою при великих землетрусів. Індивідуальні панічні розлади визначаються афективно-шоковими реакціями при їх розвитку одночасно у кількох постраждалих, можливо, їх взаємовплив один на одного і на оточуючих, що призводить до масових індукованим емоційних розладів, що супроводжується "твариною" страхом. Індуктори паніки - панікери, люди, які володіють виразними рухами, що гіпнотизує силою криків, помилкової упевненістю в доцільності своїх дій, стаючи лідерами натовпу в надзвичайних обставинах, можуть створити загальний безлад, швидко паралізуючий цілий колектив, що позбавляє можливості надавати взаємодопомогу, дотримуватися доцільні норми поведінки. "Епіцентром" розвитку масової паніки зазвичай є високо вселяється істеричні особистості, що відрізняються егоїстичністю і підвищеним самолюбством. Як свідчить досвід, при різних катастрофічних ситуаціях у мирний і воєнний час запобігання паніці полягає в попередньому навчанні людей дій у критичних ситуаціях, необхідно знати правдиву і повну інформацію вчасно і на всіх етапах розвитку надзвичайних подій. Спеціальна підготовка активних лідерів, сприяє їм у критичний момент очолити розгублених людей, спрямувати їх дії на самопорятунку і порятунок інших постраждалих. Під час Спітакського землетрусу (та інших спостерігаємо останніми роками катастроф) багато людей, знаючи, що проживають в сейсмонебезпечному районі, відразу ж розуміли, що відбувається навколо пов'язано з сильним землетрусом, а не з чим-небудь іншим, також катастрофічним (наприклад, з війною). В основних районах зосередження потерпілих була інформація про події, яка спростовувала панічні чутки, а головне - з'явилися лідери, що зуміли в багатьох районах організувати рятувальні роботи і запобігти розвитку паніки. У ситуації гострого екстремального впливу реактивні психози представлені в основному афективно-шоковими реакціями, які розвиваються миттєво і протікають у двох основних формах: фугіформной і ступорозной. Фугіформная реакція характеризується сутінковим розладом свідомості з безглуздими безладними рухами, нестримним втечею нерідко в сторону небезпеки. Потерпілий не впізнає оточуючих, відсутній адекватний контакт, мовна продукція безладна, нерідко обмежується нечленороздільним криком. Відзначається гиперпатия, при цьому звук, дотик ще більше посилюють страх, при цьому нерідко можлива невмотивована агресія. Спогади про пережите часткові, зазвичай запам'ятовується початок події. При ступорозной формі спостерігаються загальна знерухомлених, заціпеніння, мутизм, іноді кататоноподобная симптоматика; хворі не реагують на навколишнє, часто приймають ембріональну позу, відзначаються порушення пам'яті у вигляді фиксационной амнезії. Істеричні психози при гострих раптових екстремальних впливах є аффектогенной, і в їх виникненні важливу роль відіграють не тільки страх, але і такі особливості особистості, як психічна незрілість, егоїзм. У клінічній картині істеричного психозу облігатним синдромом є афективний звуження свідомості з подальшою амнезією. Нерідко свідомість заповнюють яскраві тематичні зорові і слухові галюцинації, хворий "переноситься" у психотравматичну ситуацію, знову переживаючи події, в яких він брав участь. При істеричному ступорі міміка хворого відображає переживання страху, жаху, іноді хворий беззвучно плаче; знерухомлених, мутизм нерідко перериваються, і хворий може розповідати про психотравмуючої ситуації. Істеричні психози звичайно більш тривалі, ніж афективно-шокові реакції, і, виникнувши в період екстремального впливу, вони можуть тривати до декількох місяців після його завершення і вимагають тривалого лікування. Завершуються гострі реактивні психози різким падінням психічного тонусу, частковим ступором в "вигляді паралічу емоцій" (Молохов А.В., 1962). Досить часто відзначаються стану прострації, важкої астенії, апатії, коли загрозлива ситуація не викликає переживань. Нерідкі залишкові явища у вигляді істеричних розладів, представлених пуерілізмом, синдромом Ганзера, псевдодеменции. Однак найбільш поширеним є астенічний симптомокомплекс. Після завершення гострого періоду у другому періоді розвитку ситуації у деяких потерпілих спостерігаються короткочасне полегшення, підйом настрою, активну участь у рятувальних роботах, багатомовність з багаторазовим повторенням розповіді про свої переживання, про їхнє ставлення до того, що трапилося, бравада, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від декількох хвилин до декількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, идеаторной загальмованістю, ускладненням в осмисленні запитань, труднощами при виконанні навіть простих завдань. На цьому тлі спостерігаються епізоди психоемоційного напруги з переважанням тривоги, в ряді випадків потерпілі справляють враження відчуженим, занурених у себе, вони часто і глибоко зітхають, відзначається брадіфазія. Ретроспективний аналіз показує, що в цих випадках внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Іншим варіантом розвитку тривожного стану в цей період може бути "тривога з активністю". Характерними для цих станів є рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні руху бувають кілька демонстративно, перебільшені. Епізоди психоемоційного напруги швидко змінюються млявістю, апатією. На цьому етапі відбувається уявна "переробка", що трапилося і усвідомлення понесених втрат. Робляться спроби адаптуватися до нових умов життя. У третьому періоді розвитку гостро розпочатої катастрофічної ситуації спостерігається зближення, а в багатьох випадках і ідентифікація клінічних проявів з розладами, що відзначається на віддалених етапах повільно розвиваються екстремальних впливів. Істотні відмінності є в осіб, які пережили ту або іншу катастрофу і продовжують перебувати під впливом її наслідків (наприклад, для жителів "забруднених" радіаційними викидами територій тривале проживання на них є по суті хронічної психотравмуючої ситуацією). У цей період у постраждалих відбувається розвиток, перш за все, різноманітних неврастенічних і психосоматичних розладів, а також патохарактерологіческіх розвитку особистості. За особливостями проявів, ступеня вираженості і стабільності, спостерігаються психогенні порушення в цей період можуть бути розділені на початкові рудиментарні і розгорнуті прояви психічної дезадаптації (невротичні, психопатичні, психосоматичні). Для перших з них характерні нестабільність, фрагментарність розладів, обмежених одним-двома симптомами непсихотичного регістру, безпосередній зв'язок хворобливих проявів з конкретними зовнішніми впливами, зменшення та зникнення окремих розладів після відпочинку, перемикання уваги або діяльності, зниження порога переносимості різних шкідливих речовин, фізичного або психічного напруги . При активному розпиті постраждалих в цей період відзначаються почуття підвищеної втоми, м'язова слабкість, денна сонливість, розлади нічного сну, диспепсичні явища, транзиторні дізрітміческіе і дистонічні розлади, посилення пітливості, тремор кінцівок. Часто зустрічаються стану підвищеної вразливості, уразливості. Зазначені розлади спостерігаються ізольовано і не можуть бути об'єднані в клінічні симптомокомплекси. Однак за переважанням тих чи інших розладів можна виділити початкові субневротіческіе порушення, афективні, астенічні, вегетативні, а також змішані розлади. Поряд з невротичними і психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у потерпілих відзначаються розлади сну, вегетативні і психосоматичні порушення. Інсомнія не тільки відображає весь комплекс невротичних порушень, а й значною мірою сприяє їх стабілізації і подальшого поглиблення. Найчастіше страждає засинання, чому заважають почуття емоційної напруги, занепокоєння, гіперестезії. Нічний сон має поверховий характер, супроводжується жахливими сновидіннями, зазвичай нетривалий. Найбільш інтенсивні зрушення у функціональній активності вегетативної нервової системи проявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу, ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів. У ряді випадків ці стани набувають пароксизмальної характер, стаючи найбільш вираженими під час нападу. На тлі вегетативних дисфункцій нерідко загострюються психосоматичні захворювання, щодо компенсовані до екстремального події, і з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найбільш часто це відзначається в осіб похилого віку, а також при наявності резидуальних явищ органічного захворювання ЦНС запального, травматичного, судинного генезу. Динаміка, компенсація і, навпаки, декомпенсація зазначених прикордонних форм психічних розладів на віддалених етапах перебігу екстремально виникла жізнеопасной ситуації залежать головним чином від вирішення соціальних проблем, в яких опинилися потерпілі. Власне медичні та медико-профілактичні заходи в цих випадках носять допоміжний характер. Особливістю початку розвитку жізнеопасной ситуації при розтягнутому в часі першому періоді катастрофи є те, що небезпека може не мати ознак, які, впливаючи на орган почуттів, дозволяють сприймати її як загрозливу (як, наприклад, при аварії на Чорнобильській АЕС). Тому усвідомлення загрози життю і здоров'ю виникає лише в результаті офіційної і неофіційної (чутки) інформації, одержуваної з різних джерел. У зв'язку з цим розвиток психогенних реакцій відбувається поступово, з залученням все нових груп населення. При цьому в структурі розвилися психічних порушень питома вага психотичних форм зазвичай незначний, лише в поодиноких випадках виявляються реактивні психози з тривожно-депресивними і депресивно-параноїдними розладами, а також загострення були психічних захворювань. Переважають непатологіческіе невротичні прояви, а також реакції невротичного рівня, що визначаються тривогою, що розвивається слідом за оцінкою небезпеки. Організація і зміст медичної допомоги постраждалим з психогенними розладами, розвиненими в екстремальних умовах, визначаються, насамперед, масштабами катастрофи або стихійного лиха, величиною санітарних втрат населення взагалі і втрат психоневрологічного профілю в особливості. При обмежених одиничних або нечисленних осередках стихійного лиха чи катастрофи, при збереженій системі надання медичної допомоги, як правило, є можливість направити до вогнища (до вогнищ) стихійного лиха достатні сили і засоби, в тому числі підготовлений лікарський та середній медичний персонал. Принципово інші умови виникають при стихійних лихах і катастрофах, що охоплюють значні території, не кажучи вже про численні осередках масових санітарних втрат, які можуть виникнути, наприклад, під час війни, в результаті руйнування атомних електростанцій, гребель, хімічних заводів або застосування зброї масового ураження. У подібних ситуаціях більшою чи меншою мірою порушується система охорони здоров'я, різко зростають санітарні втрати населення, істотно страждає матеріально-технічна база охорони здоров'я, виникає гострий дефіцит лікарів-спеціалістів. Вирішальне значення при цьому набуває підготовка лікарів будь-якої спеціальності до надання допомоги при психогенних, радіаційних та термічних ураженнях, оскільки вони часто можуть поєднуватися з будь-якою іншою формою патології. Доречно сказати, що саме так формулюється завдання підготовки лікарського і середнього медичного персоналу до роботи у воєнний час і при стихійних лихах у США в системі не тільки військового, а й громадянського охорони здоров'я. Досвід медичної допомоги при ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, землетрусу у Вірменії, вибуху газової суміші неподалік від ділянки залізниці Уфа - Челябінськ і під час інших великомасштабних катастроф та стихійних лих, що відбулися в нашій країні, підтверджує правильність такого підходу. Показовим у цьому відношенні досвід Ашхабадського землетрусу 1948 р., коли практично вся мережа лікувально-профілактичних установ була зруйнована, а значна частина лікарського і середнього медичного персоналу загинула. При Спітакський землетрусі в 1988 р. медичну допомогу також надавали фахівці, які прибули з інших районів.

8.Спісок літератури:

· Бойова психічна травма: причини, прояви, перша допомога
Опубліковано: «Профі», 1997, № 3. автор статті Корнієнко І.В.
· Військова Академія Хімічної Захисту імені маршала С. К. Тимошенко
«Регулювання психічних станів військовослужбовців у навчально-бойової діяльності»
Навчальний посібник Ю. Ф. Бичков
  • Прикордонні психічні розлади. Александров Ю.А
    Навчальний посібник. Розділ II. Клініка прикордонних психічних розладів.
Інтернет сайт «Воок.up.ru»
  • Психологія екстремальних ситуацій. Хрестоматія. Москва. «Харвест» 2002р. 480 стор Укладач Тарас А.Є, Сельченок К.В.
  • Статті: Сельє Г. «Стрес життя». Василюк Ф.Е «Проблема критичної ситуації». Пергаментщік Л.А «Список Робінзона». Лебедєв В. «Особистість в екстремальних Умовах». Олександрівський Ю.А «психогенну в екстремальних ситуаціях». Решетніков М.М «Психофізіологічні аспекти стану; поведінки та діяльності, постраждалих в осередку стихійного лиха». «Уфимская катастрофа: особливості стану, поведінки та діяльності людей»
  • Медична реабілітація в Збройних силах Російської Федерації. Методичний посібник для лікарів. Часть3 «Нервові і психічні захворювання». Москва. Воениздат. 2004р. стор.64
  • Введення в професію. Навчально-методичний посібник для військових психологів та соціологів. Москва 1992р. стор.127
  • Комп'ютерна програма «Методика розрахунку психогенних втрат» Військовий університет м. Москва
  • Психологія і педагогіка професійної діяльності офіцера. Методич
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
190кб. | скачати


Схожі роботи:
Проблема виживання людини в умовах автономного існування і в екстремальних умовах
Організація діагностики емоційних психічних процесів
Програма діагностики пізнавальних психічних процесів дітей молодшого шкільного віку
Програма діагностики пізнавальних психічних процесів дітей молодшого шкільного віку
Адаптація мікроорганізмів в екстремальних умовах космосу
Технологія виробництва будівельних робіт в екстремальних умовах
Самоспалення жінок в умовах екстремальних психотравмуючих ситуацій
Аналіз психофізіологічних особливостей поведінки пілота в екстремальних умовах
Особливості епізоотології діагностики лікування та профілактики демодекозу собак в умовах м

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru