приховати рекламу

Микола Іванович Пирогов

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

1. Вступ: забуте ім'я Н.І. Пирогова?

2. Біографія

3. Анатомічний інститут

4. Ефірний наркоз

5. Винахід гіпсової пов'язки

6. Історія створення Хрестовоздвиженської громади

7. Пріоритети Н.І. Пирогова у створенні військово-польової хірургії: етапного лікування та сортування поранених.

8. Н.І. Пирогов і його взаімноотношенія з європейськими лікарями і дослідниками.

Вступ

25 листопада цього року виповнилося 188 років з дня народження Великого російського хірурга Миколи Івановича Пирогова. При проголошенні імені Великого лікаря і вченого російська людина відчуває гордість. В англомовній літературі ім'я Н.І. Пирогова пов'язано тільки з його класичною працею: "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій" і в той же самий час "забуте" про багатьох винаходи, новооведеніях, пропозиціях вченого. Так у всесвітньо відомої енциклопедії "Британіка", яка претендує на звання найбільш докладної енциклопедії немає статті, присвяченій Н.І. Пирогову. У той же самий час до цих пір (!) У Сполучених Штатах Америки та Англії основним способом вивчення топографічної анатомії є метод заморожування і розпилів. Незважаючи на широке впровадження комп'ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу, які дозволяють зробити будь-які знімки в будь-якій площині, спосіб заморожування і розпилів не був забутий. В даний час в глобальній комп'ютерній мережі "Інтернет" ви можете знайти безліч ресурсів, присвячених топографічної анатомії з ілюстраціями і фотографіями розпилів заморожених трупів. І в той же самий час ніде не вказано, що вперше запропонував цей спосіб вивчення анатомії саме Н.І. Пирогов. Це всього лише єдиний аспект, однак Н.І. Пирогову належить пріоритет у створенні деяких видів ампутації нижніх кінцівок (кістково-пластична ампутація), гіпсова пов'язка, залучення жіночої праці в медицину і багато іншого.

У створенні такої ситуації винні частково і росіяни, які забувають історію, не пишаються досягненнями російських вчених. Була б можлива така ситуація в США? Де будь-яка людина, який зробив відкриття корисне для своєї нації стає національним героєм.

У своїй курсовій роботі мені хотілося б розібратися в історичній правді та пріоритети Н.І. Пирогова у медицині.

Біографія

Великий російський хірург Микола Іванович Пирогов народився 13/25 листопада 1810 р. в Москві, в сім'ї військового чиновника. Батько його Іван Іванович служив скарбником в Московському провіантському депо в чині майора. Дід його Іван Михейович походив із селян і був солдатом. Середню освіту Микола Іванович отримав спочатку вдома, а потім в приватному пансіоні. Чотирнадцяти років вступив до Московського університету на медичний факультет.

Закінчивши в 1828 р. університет і отримавши звання лікаря, він був направлений за кордон для підготовки до професорської діяльності, У віці 26 років Пирогов отримав звання професора і очолив хірургічну клініку в Дерптському університеті. Через п'ять років (у 1841 р.) Пирогов був запрошений в Петербурзьку медико-хірургічну академію, де й пробув майже 15 років (1841-1856 рр..), До своєї відставки. Тут він створив перший в Росії анатомічний інститут.

Великий любов'ю користувався Пирогов серед простого народу і найширших мас студентства. Його любили за простоту, благ спорідненість і безкорисливість. Бідняків і учнів він лікував безкоштовно, а часто допомагав їм і матеріально. Все своє життя без залишку віддав цей чудовий лікар і вчений, педагог і громадський самовідданому служінню вітчизняній науці і своєму народові.

Великі заслуги Пирогова перед Батьківщиною і, в першу чергу, перед російською армією. Пирогов був учасником чотирьох війн: Кавказької (8 липня 1847 р. Пирогов виїхав на Кавказький театр воєнних дій), Кримської (з 29 жовтня 1854 р. по 3 грудня 1855 р. він пробув у Криму); в 1870 р., за пропозицією Червоного Хреста, Пирогов їздив для огляду госпіталів на театр франко-пруської війни і в 1877 р., з тією ж метою, зробив поїздку на театр російсько-турецької війни.

Свій величезний досвід Пирогов виклав в чотирьох класичних працях, присвячених військово-польової хірургії, які й лягли в основу системи всієї сучасної лікарської допомоги пораненим на полі бою. Микола Іванович Пирогов справедливо вважається "Батьком російської хірургії", основоположником військово-польової хірургії. Пирогов перший в світі застосував ефірний наркоз в умовах війни.

16 жовтня 1846 - знаменна дата не тільки в історії хірургії, але і в історії людства. У цей день вперше була проведена велика хірургічна операція під повним ефірним наркозом. Здійснилися мрії і сподівання, ще напередодні здавалися нездійсненними, - досягнуто повне знеболювання, розслаблені м'язи, зникли рефлекси ... Хворий поринув у глибокий сон з втратою чутливості.

"Річ у собі" перетворилася на "річ для нас" - Снодійне дію ефіру (за старих часів його солодким купоросом ") було відомо ще в 1540 р. Парацельсу. Наприкінці XVIII століття вдихання ефіру застосовувалося для полегшення болю від сухоти і при кишкових кольках . Однак наукове обгрунтування проблеми знеболювання належить Миколі Івановичу Пирогову, потім російським ученим А. М. Филамофитскому, декану медичного факультету Московського університету, й анатома Л. С. Севрюку. Вони перевіряли вплив ефіру на нервову систему, на кров, перевіряли дозування, тривалість дії ефірного наркозу і т. д.

Як всяке нововведення, ефірний наркоз відразу знайшов як зайво-палких прихильників, так і упереджених критиків. Пирогов не приєднався до одного табору до тих пір, поки не перевірив властивості ефіру в лабораторних умовах, на собаках, на телятах, далі на собі, на найближчих своїх помічників і, нарешті, в масовому масштабі на поранених на Кавказькому фронті (влітку 1847 р., див. нижче).

З властивою Пирогову енергією він від експерименту швидко переносить наркоз в клініку: 14 лютого 1847 р. він зробив свою першу операцію під ефірним наркозом в 2-му військово-сухопутному госпіталі, 16 лютого оперував під ефірним наркозом в Обухівській лікарні, 27 лютого в Петропавлівської ( С.-Петербург). Відчувши далі еферізацію (ефірний наркоз) на здорових людях повторно, на самому собі і маючи матеріалом вже 50 операцій під ефірним наркозом (користуючись останнім в госпітальної і приватній практиці), вирішив застосувати ефірний наркоз у військово-польової хірургії - безпосередньо при наданні хірургічної допомоги на полі бою.

У цей час Кавказ був постійним театром військових дій (йшла війна з горцями), і Пирогов 8 липня 1847 р. їде на Кавказ з метою, головним чином, перевірити на великому матеріалі дію ефірного наркозу як знеболюючий засіб. По дорозі-в П'ятигорську і Темір-Хан-Шурі - Пирогов знайомить лікарів зі способами естерізаціі і робить ряд операцій під наркозом. У Оглах, де поранені були розміщені в табірних наметах і не було окремого приміщення для проведення операцій, Пирогов став спеціально оперувати в присутності інших поранених, щоб переконати їх у болеутоляющем дії ефірних парів. Така наочна пропаганда справила дуже сприятливий вплив на поранених, і останні безбоязно піддавалися наркозу. Нарешті, Пирогов прибув Самуртский загін, який розташувався у укріпленого аулу Салти. Тут, під Салтами, в примітивному "лазареті", яка з кількох куренів з деревних гілок, критих зверху соломою, з двома довгими, складеними з каменів, лавами, вкритими теж соломою, стоячи на колінах, в зігнутому положенні, доводилося великому хірургу оперувати. Тут же під наркозом і було вироблено Пироговим до 100 операцій. Таким чином, Пирогов перший в світі застосував ефірний наркоз на полі бою.

За рік Пирогов зробив близько 300 операцій під ефірним наркозом (всього в Росії із лютого 1847 р. по лютий 1848 р. їх було вироблено 690). Думка Пирогова безутомилися працює над удосконаленням методики і техніки наркотизації. Він пропонує свій ректальний спосіб наркозу (введення ефіру в пряму кишку). Для цього Пирогов конструює спеціальний апарат, поліпшує конструкцію існуючих інгаляційних апаратів. Стає активним пропагандистом наркозу. Навчає лікарів техніці наркотизації. Роздає їм апарати.

Свої дослідження і спостереження Пирогов виклав у кількох статтях: "Звіт про подорож по Кавказу" французькою мовою; російською-"Звіт" друкувався спочатку частинами у журналі "Записки у справі лікарських наук", книжки 3 і 4-1848 р. і книги 1 2 і 3 - 1849 р.; в 1849 р. "Звіт" вийшов окремим виданням. Особистий досвід Пирогова до цього часи становив близько 400 наркозів ефіром і близько 300 - хлороформом.

Таким чином, головна мета наукового подорожі Пирогова на театр військових дій на Кавказ - застосування знеболювання на полі бою - була »досягнуто з блискучим успіхом.

У процесі експериментального вивчення ефірного наркозу Пирогов вводив також ефір у вени і артеріїт в загальну сонну артерію, у внутрішню яремну "вену, у стегнову артерію, стегнову вену, ворітну вену (Жоров). Однак, на підставі точних експериментальних даних, Пирогов незабаром приходить до висновків: "ефір, скроплену у вигляді рідини в центральний кінець вени, виробляє моментальну> смерть" (див. досліди Пирогова "Протоколи фізіологічних спостережень над дією парів ефіру на тваринний організм", 1847 р., травень).

Метод внутрішньовенного наркозу чистим ефіром, як: відомо, не набув поширення. Проте думка

Перша операція під хлороформні усиплянням відбулася 4 листопада 1847 р. - Сімпсон. Перші операції під наркозом хлороформні в Росії: 8 грудня IS47 р.-Лоссиевский «Варшава). 9 грудня 1847-Поль (Москва), 27 грудня 1847 р. - С-Петербург, клініка Пирогова (п'ять операцій).

Пирогова про можливість введення безпосередньо в кров наркотичного засобу згодом з величезним успіхом була втілена в життя. Як відомо, російські вчені фармаколог Н. П. Кравков і хірург С. П. Федоров (1905, 1909) воскресили ідею Пирогова внутрішньовенному наркозі, запропонувавши вводити безпосередньо у вену снодійне речовина гедонал. Цей вдалий спосіб застосування неінгаляційного наркозу навіть у зарубіжних посібниках відомий під назвою "Російського методу". Таким чином, ідея внутрішньовенного наркозу цілком належить Миколі Івановичу Пирогову і пізніше - іншим російським ученим, що займався розробкою цього питання, а не Флуранс і, тим більше, репетую (останній в 1872 р. застосував внутрішньовенний наркоз хлоралгидратом) або Буркгардту (у 1909 р. він відновив досліди введення у вену ефіру і хлороформу з метою наркозу), як про це, на жаль, пишуть не тільки зарубіжні, а й деякі вітчизняні автори.

Те ж саме слід сказати і щодо пріоритету Інтратрахеально наркозу (вводиться безпосередньо в дихальне горло - трахею). У більшості посібників основоположником цього способу наркозу названий англієць Джон Сноу, застосував цей спосіб знеболювання в експерименті і в одному випадку в клініці в 1852 р., проте, точно встановлено, що в 1847 р., тобто рівно на п'ять років раніше, експериментально цей спосіб з успіхом застосував Пирогов, про що красномовно свідчать також протоколи дослідів Пирогова.

Питання знеболювання ще довго і широко висвітлювалися не тільки в російській медичній пресі 3847-1849 рр.., Але й у російських суспільно-літературних журналах. Треба сказати, що російські вчені і російські практичні лікарі показали себе в цьому питанні людьми передовими, прогресивними і активними. Американські історики медицини, грубо спотворюючи істину, люблять говорити про те, що "Америка навчила Європу абетці наркозу". Проте незаперечні

історичні факти свідчать про інше. На зорі розвитку знеболювання Америка сама вчилася у великого російського хірурга Пирогова.

Тут же, на Кавказі, під час війни Пирогов також застосував крохмальну пов'язку Сетена для фіксації переломів кінцівок у підлягають транспортуванню поранених. Однак, переконавшись на практиці в її недосконалості, він в 1852 р. замінив останню свого налепной алебастрової, тобто гіпсової, пов'язкою.

Хоча в зарубіжній літературі ідея гіпсової пов'язки пов'язується з ім'ям бельгійського лікаря Матісена, проте, це невірно, - документально і твердо встановлено, що вперше її запропонував і застосував Н. І. Пирогов.

Пирогов перший в світі організував і застосував жіночий догляд за пораненими в районі бойових дій. Пирогову належить велика честь впровадження цього виду медичної допомоги в армії. Пирогов перший організував і заснував "Хрестовоздвиженську общину сестер піклування про поранених і хворих". Особливо виділялися серед цих сестер Г. М. Бакуніна та О. М. Крупська. Простий російський солдат, в бурю і негоду, на бастіонах і в наметах, на операційному столі і в перев'язочній, під дощем і в тяжкому шляху евакуації, з почуттям глибокої вдячності благословляв самовіддану "севастопольську сестричку", дні і ночі беззавітно за ним доглядати. Слава про цих перших російських жінок, що служили беззавітно своєму народові, росла і ширилась, і сучасні героїчні радянські жінки, що здобував собі нев'янучу славу на фронтах Великої Вітчизняної війни, з почуттям глибокої поваги згадують своїх севастопольських попередниць. Цікаво відзначити, що іноземці, зокрема, німці, намагалися приписати ініціативу в цій справі, тобто організацію жіночого догляду за пораненими в районі бойових дій, англійці Нейтингель, проти чого, Пирогов протестує в самій рішучій формі, доводячи (у листі до баронесі Раден), що "Хрестовоздвиженська громада сестер піклування про поранених і хворих" була заснована у жовтні 1854 року, а в листопаді того ж року вона вже перебувала на фронті. "0 міс ж Нейтингель" і "про її високої душі дам" - ми в перший раз почули., - пише Пирогов, - тільки на початку 1855 року "- і далі продовжує:" Ми, росіяни, не повинні дозволяти нікому переробляти до такої міри історичну істину. Ми маємо борг витребувати пальму першості у справі настільки

благословенному і благотворний і нині усіма прийнятому ".

Пирогов також перший в світі запропонував, організував і застосував свою знамениту - сортування поранених, з якої згодом виросло все лікувально-евакуаційне забезпечення поранених. "На війні головне - не медицина, а адміністрація", заявляє Пирогов і, виходячи з цього положення, починає творити свою велику справу.

Пирогов виробив прекрасну систему сортування поранених в тих випадках, коли останні. Надходили на перев'язувальний пункт у великій кількості - сотнями. До того на перев'язувальних пунктах панував страшний безлад і хаос. З яскравими картинами суєти, розгубленості і певною мірою марної роботи лікаря в такій обстановці ми знайомимося в "Севастопольських листах", в автобіографічних записах і в інших творах Пирогова. Система Пирогова полягала в тому, що, перш за все, поранені поділялися на п'ять головних категорій:

1) безнадійні і смертельно поранені,

2) важко і небезпечно поранені, потребують невідкладної допомоги; 3) важко поранені, потребують також невідкладного, але більш запобіжного допомоги; 4) поранені, для яких безпосередню хірургічне допомогу необхідно тільки для того, щоб зробити можливою транспортування; нарешті, 5) легко поранені , або такі, в яких перший посібник обмежується накладенням легкої перев'язки або вийманням поверхнево сидить кулі. Завдяки введенню такий дуже простий і розумної сортування робочі сили не розкидалися, і справу допомоги пораненим йшло швидко і розумно. З цієї точки зору нам стають зрозумілими такі слова Пирогова: "Я переконаний з досвіду, що до досягнення благих результатів у військово-польових шпиталях необхідна не стільки наукова хірургія і лікарське мистецтво, скільки ділова і добре заснована адміністрація.

До чого служать всі майстерні операції, всі способи лікування, якщо поранені і хворі будуть поставлені адміністрацією в такі умови, які шкідливі і для здорових. А це трапляється найчастіше у воєнний час. Від адміністрації, а не від медицини залежить і те, щоб усім пораненим без вилучення і як можна скоріше була подана перша допомога, що не терплять зволікання. І ця головна мета звичайно не досягається. Уявіть собі тисячі поранених, які цілими днями переносяться на перев'язувальні пункти в супроводі безлічі здорових; нероби і труси під приводом співчуття і братської любові завжди готові на таку допомогу, і як не допомогти і не втішити пораненого товариша! І ось перев'язувальний пункт швидко переповнюється знесеним пораненими; всю підлогу, якщо цей пункт знаходиться в закритому просторі (як, наприклад, це було у Миколаївських казармах і в дворянському зібранні в Севастополі), завалюється ними, їх складають з носилок як ні потрапило; скоро наповнюється ними і вся окружність, так, що і доступ до перев'язному пункті робиться важкий; у штовханині і хаотичному безладді чуються тільки крики, стогони і останній 'хрип умираючих, а тут між пораненими блукають з одного боку в інший здорові-товариші, друзі та просто цікаві. Між тим, стемніло; плачевна сцена засвітилася смолоскипами, ліхтарями та свічками, лікарі і фельдшери перебігають від одного пораненого до іншого, не знаючи, кому перш допомогти, кожен з криком і лементом кличе до себе. Так бувало часто в Севастополі на перев'язувальних пунктах після нічних вилазок і різних бомбардувань. Якщо лікар у цих випадках не припустить собі головною метою перш за все діяти адміністративно, а потім вже лікарсько, то він зовсім розгубиться, і ні голова його, ні рука не надасть допомоги. Часто я бачив, як лікарі кидалися допомогти тим, які більше за інших викрикували і кричали, бачив, як вони досліджували довше, ніж потрібно, хворого, який їх цікавив в науковому відношенні, бачив також, як багато хто з них поспішали робити операції, а між тим , як вони оперували декількох, всі інші залишалися без допомоги, і безлад збільшувався все більше і більше. Шкода від нестачі розпорядливості на перев'язувальних пунктах очевидний ... Лікарі від безладу на перев'язувальних пунктах виснажують вже на самому початку свої сили, так, що їм неможливо робиться допомогти останнім пораненим, а ці-то поранені, пізніше інших принесені з поля битви, і потребують всіх більш у посібнику. Без розпорядливість і правильної адміністрації немає користі і від великого числа лікарів, а якщо їх до того ще мало, то велика частина поранених залишається зовсім без допомоги ".

Ці слова Пирогова не є, однак, запереченням медичної роботи, а вимогою, щоб адміністрація правильно використовувала лікарські сили для сортування.

Сортування поранених, за Пирогову, згодом з успіхом застосовували не тільки в російській армії, але і в арміях, ворожих їй.

У своєму "Звіті", виданому Товариством піклування про хворих і поранених воїнів, на стор 60 Пирогов пише: "Я перший ввів сортування поранених на севастопольських перев'язувальних пунктах і знищив цим панував там хаос. Я пишаюся цією заслугою, хоча її і забув автор" Нарисів медичної частини в 1854-1856 рр.. ".

Пирогов перший запропонував широко використовувати (при потребі) госпітальні намети при розміщенні поранених після подачі їм першої допомоги, вказуючи в той же час, що і тут три чверті з загального числа ліжок "повинні залишатися порожніми на випадок потреби". "Госпітальні намети, - пише Пирогов у листі до свого учня і друга К. К. Зейдліц з Севастополя, - числом близько чотирьохсот, з двадцятьма ліжками кожна, теж не повинні б дати притулок більше двох тисяч хворих, а інші повинні залишатися порожніми на випадок потреби. Як тільки число хворих перевищить дві тисячі, надлишок негайно повинен бути вилучений постійної транспортуванням ".

Свій досвід і знання у військово-медичному справі Пирогов виклав у двадцяти пунктах, об'єднаних під назвою "Основні початку моєї польової хірургії" - у другій частині книги "Військово-лікарська справа", 1879 р. У першому пункті цих "Основних начал" Пирогов писав : "Війна-це травматична епідемія. Як при великих епідеміях завжди недостатньо лікарів, так і під час великих воєн завжди в них недолік". Військово-польової хірургії Пироговим присвячено чотири великих праці: 1) "Медичний звіт про подорож по Кавказу" (вид. 1849 р.), 2) "Начала загальної військово-польової хірургії, узяті зі спостережень військово-госпітальної практики і спогадів про Кримську війну і Кавказької експедиції "(вид. 1865-1866 рр..), 3)" Звіт про відвідування військово-санітарних установ у Німеччині, Лотарингії і Ельзасі 1870 р. "(вид. 1871 р.) і 4)" Військово-лікарська справа і приватна допомога на театрі війни в Болгарії і в тилу діючої армії 1877-1878 рр.. " (Вид. 1879 р.). І в даний час 'в основі систем лікарської допомоги на полі бою лежать в загальному ті начала, які вироблені ще М. І. Пироговим. Це визнавали і хірурги минулого: Є. Бергман, М. А. Вельямінов, В. І. Розумовський, В. А. Опель та ін Це визнають і сучасні хірурги-клініцисти і військово-польові хірурги - Ахутіна, Н. Н. Бурденка , В. С. Левіт, І. Г. Руфанов 'і ряд інших. "Зараз, коли наша медична громадськість,

• виконуючи свій обов'язок перед Батьківщиною, перейнялася необхідністю підвищувати обороноздатність країни, ці роботи Пирогова набувають особливого значення ", - писав академік Бурденко в 1941 р. Досвід Кримської кампанії не пройшов для Пирогова безслідно. Він ліг в основу його багатьох класичних і найцінніших праць.

Пирогов дав класичне визначення шоку, яке до цих пір цитується у всіх довідниках і майже в кожній статті, присвяченій вченню про шок. Він дав опис, не перевершене ще й зараз, клінічної картини травматичного шоку або, як Пирогов називав: "Загальне задубіння тіла - травматичний торпор або ступор"

"З відірваною рукою чи ногою лежить такий задубів на перев'язному пункті нерухомо; він не кричить, не волає, не скаржиться, так само нічого участі і нічого не вимагає, тіло його холодно, особа блідо, як у трупа; погляд нерухомий і звернений вдалину, пульс - як нитка, ледь помітний під пальцем і з частими перемежками. На питання задубів або зовсім не відповідає, або тільки про себе, ледве чутним шепотом; дихання також ледь помітно. Рана і шкіра майже зовсім нечутливі; але якщо великий нерв, що висить з рани, буде чим-небудь роздратований, то хворий одним легким скороченням особистих м'язів виявляє ознака почуття. Іноді це стан проходить через кілька годин від вживання збуджуючих засобів, іноді ж воно продовжується без зміни до самої смерті. Задубіння не можна пояснити великою втратою крові і слабкістю від анемії; нерідко задубів поранений не мав зовсім кровотечі, та й ті поранені, які приносяться на перев'язувальний пункт з сильною кровотечею, зовсім не такі: вони лежать або в глибокій непритомності або в судомах. При задубіння немає ні судом, ні непритомності. Його не можна вважати і за струс мозку. Задубів не втратив зовсім свідомості; він не те, що зовсім не усвідомлює свого страждання, він начебто весь у нього занурився, як ніби затих і задубів в ньому ".

Чудово, що "клінічні опису Пирогова настільки повні, настільки яскраві і точні, що кожен з нас, хірургів, хоча б і спостерігав сотні випадків шоку, важко щось додати до описаної Пироговим клінічній картині". - Пише академік М. М. Бурденка . У 1854 р. " Пирогов опублікував свою знамениту, воістину геніальну, кістково-пластичну операцію стопи, або, як вона називалася, "кістково-пластичне подовження кісток гомілки при вилущеніі стопи". Операція незабаром отримала загальне визнання і право громадянства завдяки своєму основному принципу - створення міцного "природного" протеза, зберігши при цьому довжину кінцівки. Пирогов створив свою операцію цілком самостійно, переконавшись у величезних недоліках і негативних рисах операції Сайма. Однак наші закордонні "доброзичливці" зустріли операцію Пирогова явно вороже, "в штики". Ось що сам Микола Іванович пише про своїх суворих критиків: "Сайм розглядає її (тобто операцію Пирогова як ознака слабких і хитких хірургічних почав. Інший знаменитий англійський хірург-Фергюссон запевняє своїх читачів, що я сам відмовився від моєї остеопластики. З чого це він узяв - богу відомо, може бути, він судив на мою листа до одного лондонського лікаря, запитувати мене про результати. "Я не дбаю про них" відповідав я, надаючи вирішити часу, чи годиться моя операція чи ні. Мальгейн, повторюючи вичитане їм у Фергюссона і не відчувши, як видно, одного разу моєї операції, лякає читачів омертвінням клаптя, неможливістю зрощення, свищам »і болем при ходінні, тобто саме тим, що майже ніколи не зустрічалося. неупередженим у своїх судженнях була сучасна німецька школа ".

І далі Пирогов продовжує: "Моєю операцій" нічого боятися суперництва. Її гідність не в способі ампутації, а в остеопластики. Важливий принцип, доведений нею безсумнівно, що шматок однієї кістки, перебуваючи в поєднанні з м'якими частинами, приростає до іншої і служить і до подовженню, і до відправлення члена.

Але між французькими та англійськими хірургами; є такі, які не вірять навіть у можливість «остеопластики або ж приписують їй недоліки, ніким, крім їх самих, не помічені; біда, зрозуміло, вся в тому, що моя остеопластика винайдено" не ними .. . "В іншому місці Пирогов пише:" Моя остеопластика ноги, незважаючи на те, що Штромейер сумнівається в її вигоди, а Сейм дорікає мене нею, взяла все-таки своє і зайняла почесне місце в хірургії. Не кажучи вже про успішні її результатах, які я сам спостерігав, вона дала відмінні результати Хеліусу (в Гейдельберзі), Лінгарт (у Вюрцбурзі), Бушу (в Бонні), Більрот (у Цюріху), Нейдерферу "(в Італійське війну) і Земешкевічу (моєму учневі, в Кримську війну) ; Нейдерфер думав перш, що після моєї остеопластики трапляється одне з двох: або prima intentio, або неуспіх (Handbuch 'der Kriegschirurgie, стор 365), але в останню голштинську війну він повинен був у цьому утриматися ..."'.

Зараз, майже через 100 років з дня опублікування остеопластической ампутації Пирогова, і порівнюючи її з операцією Сайма, доречно сказати словами поета: "Як ця лампада блідне перед ясним сходом зорі", так операція Сайма меркне і тьмяніє перед геніальною остеопластической операцією Пирогова. Якщо перший час, внаслідок ще не з'ясували віддалених результатів, а, може бути, та з інших спонукань, перебували противники цієї операції серед західноєвропейських хірургів, але в даний час таких вже немає: операція Пирогова визнана всім освіченим медичним світом; опис її увійшло у всі керівництва та студентські підручники з оперативної хірургії, і в даний час можна сміливо сказати: кістково-пластична ампутація за способом Пирогова - безсмертна.

Велика ідея цієї операції Пирогова дала поштовх sk подальшому розвитку остеопластики як на стопі, так і на інших місцях. У 1857 р., тобто рівно через три роки після опублікування у пресі Пироговим «своєї остеопластической операції, за принципом її« з'являється операція Міланського хірурга Рокко-Грітті (з надколенником), вдосконалена російським професором Гельсингфорського університету Ю. К. Шимановским ( 1859 р.) і пізніше-російським ортопедом Альбрехтом (1927 р.). Далі виникають остеопластической операції: Владимирова, Левшина і Спасокукоцького (на стопі), Сабанєєва, Деліцин, Абражанова (на колінному суглобі), Зененко, Боброва (на хребті) і т.д. - це одна з багатьох глав хірургії, розроблених переважно російськими хірургами , як данину поваги пам'яті "Батька російської хірургії".

Кілька слів про заморожені распилах Пирогова, або про так звану "крижаної скульптури" - "крижаної анатомії" Пирогова.

Нестор російської хірургії, Василь Іванович Розумовський, в 1910 р. про заморожені распилах Пирогова писав наступне: "Його геній використовував наші північні морози на благо людства. Пирогов з його енергією, властивої, може бути, тільки геніальним натурам, приступив до колосального анатомічній праці ... І в результаті багаторічних, невсипущих праць - безсмертний пам'ятник, який не має собі рівного. Ця праця обезсмертив ім'я Пирогова і довів, що російська наукова медицина має право на повагу всього освіченого світу ".

Інший сучасник цього геніального відкриття, доктор А. Л. Еберман, розповідаючи у своїх спогадах, як велася робота розпилів на заморожених трупах, говорить: "Проходячи пізно ввечері повз анатомічного будівлі Академії, старого, непоказного дерев'яного барака, я не раз бачив що стоїть біля під'їзду , занесену снігом кибитку Миколи Івановича Пирогова. Сам Пирогов працював у своєму маленькому холодному кабінеті над замороженими распилами частин людського тіла, відмічаючи на знятих з них малюнках топографію розпилів. Боячись псування препаратів, Пирогов просиджував до глибокої ночі, до зорі, не жаліючи себе. Ми, люди повсякденні, проходили часто без будь-якого уваги повз того предмета, який в голові геніальної людини народжує творчу думку. Микола Іванович Пирогов, проїжджаючи часто по Сінний площі, де взимку звичайно в морозні базарні дні розставлені були розсічені поперек заморожені свинячі туші, звернув на них свою увагу і став заморожувати людські трупи, робити розпили їх у різних напрямках і вивчати топографічне ставлення органів і частин між собою ".

Сам Пирогов так пише про ці распилах в своїй короткій автобіографії: "Вийшли чудові препарати, надзвичайно повчальні для лікарів. Положення багатьох органів (серця, шлунка, кишок) виявилося зовсім не таким, як воно представляється звичайно при розкриттях, коли від тиску повітря і порушення цілості герметично закритих порожнин це положення змінюється до крайності. І в Німеччині і у Франції пробували потім наслідувати мене, але я сміливо можу стверджувати, що ніхто ще не надав такого повного зображення нормального положення органів, як я ".

Повна назва цього чудового праці: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" (вид. 1852-1859 рр..), 4 томи, малюнки (224 таблиці, на яких представлено 970 розпилів) і пояснювальний текст латинською мовою на 768 стор

Цей чудовий, воістину титанічну працю створив Пирогову світову славу і є до цих пір неперевершеним класичним зразком топографо-анатомічного атласу. Він названий проф. Деліцин "Лебедина пісня" Пирогова в області анатомії (надалі Пирогов цілком присвятив себе хірургії).

Академія наук відзначила цей геніальний внесок в науку великий Демидівської премією. Ця праця ще довго-довго буде служити джерелом знанні для багатьох поколінь анатомів і хірургів.

У зв'язку з "льодяною анатомією" (замороженими распилами) Пирогова не можна не відзначити наступний цікавий епізод. У 1836 р., щоправда, зовсім з іншою метою, професор анатомії Академії мистецтв {С.-Петербург) Ілля Васильович Буяльський, за пропозицією президента тієї ж академії Оленіна - "зняти форму з замороженого препарованого тіла" - відпрепаровані всі поверхневі м'язи трупа, застосувавши при цьому дія холоду. Ось як "Художня газета" (№ 4, 1836 р.) в той час про це писала: "У нинішньому році, в січні місяці, І. В. Буяльський вибрав з числа мертвих тіл, доставлених в анатомічний театр, один чоловічий кадавер, самий стрункий, і, давши членам красиве і разом повчальне положення, велів заморозити, чому і погода цілком сприяла. Тіло було потім внесено до препараціонную залу - поверхня його трохи відтанула, і пан Буяльський зі своїм ад'юнктом, прозектором і його помічником з великим старанням в протягом 5-ти днів відпрепаровані всі м'язи у справжній їхній повноті, виносивши, дивлячись по потребі, тіло на мороз. * Слідом за цим знята була

• з препарату гіпсова форма і відлито статую, яка представляє лежить на спині струнке чоловічі тіло з поверхні м'язами (без шкіри). Всі художники, які бачили її, віддали повну похвалу як красивому й розумному розташуванню членів фігури, так і мистецтва, з яким збережена пропорція повноти частин та їх форма ".

Так з'явилася знаменита і єдина у своєму роді статуя .. Що лежить тіло ", яка до цих пір служить прекрасним посібником до вивчення пластичної анатомії.

Президент Академії розпорядився про відливання кількох таких же статуй для Лондонській, Паризькій і інших Академій.

"Що лежить тіло" - плід колективної праці. Крім Буяльського, у роботі брали участь: художник Сапожніков, який зняв гіпсову форму, та найвизначніший скульптор - професор Петро Клодт, отлівшій статую з бронзи.

Наведений приватний факт, однак, анітрохи не применшує геніального відкриття Пирогова і нітрохи не заперечує його пріоритет у питанні про заморожені распилах. Творцем "крижаний анатомії" безперечно і безапеляційно є Микола Іванович Пирогов.

У своїй статті, вміщеній в журналі "Вітчизняні записки", Пирогов повідомляє про спробу присвоєння справжнього його відкриття (способу створення заморожених розпилів) французьким анатомом Лежандром. "Почавши мою роботу,-пише Пирогов,-ще за 20 років, я не поспішав і ніколи не думав про першість, хоча і твердо був упевнений, що до мене ніхто не робив такого додатка холоду до вивчення анатомії ... Набагато замечательнее було за наступними обставинами поява у світ праці, схожого з моїм, під прекрасним небом Франції ". Далі йде розповідь про те, як Пирогов ще в 1853 р. представив в Паризьку академію п'ять-випусків свого атласу" Топографічної анатомії ". 19 вересня того ж року про це праці російського вченого Пирогова було зроблено повідомлення на засіданні Академії, про що й надруковано в її протоколах. А через три роки (1856 р.) французькому анатому Лежандру була присуджена Монтіоновская премія за подані ним в Паризьку академію таблиці, виконані за тим же методом перетину заморожених трупів. Про це було надруковано в протоколах тієї ж академії, але ім'я Пирогова не згадувалося. "Мій працю як нібито не існував для академії", - пише Микола Іванович і іронічно додає, натякаючи на Кримську війну: - "Я нічим іншим не можу пояснити це забуття, як східним питанням, в якому, ймовірно, і Паризька академія, по почуттю патріотизму, прийняла діяльну участь ".

Як раз зараз, попутно кажучи про плагіат деякими іноземними вченими відкриттів і винаходів російських вчених, слід додати заяву Пирогова про те, як німецький професор Гюнтер "винайшов" остеотом (інструмент під час операції на кістках), абсолютно схожий з остеотомом Пирогова та значно пізніше опублікування креслення Пирогова. Ось що про це пише сам Пирогов: "Не сміючи припустити, щоб вченому професору були невідомі праці його співвітчизника, я повинен прийняти одне з двох: або ми, тобто я і Гюнтер, потрапили в один час на одну й ту ж думку, чи Гюнтер присвоїв собі - мою думку. Мій твір не могло, втім, не - бути відомим Гюнтеру "

Ось яскравий приклад, як деякі іноземні вчені поважають і цінують пріоритет, вдаючись, до самої брудної формі - плагіату.

З найцінніших і найвизначніших робіт Миколи Івановича Пирогова, написаних ним ще в період його перебування в Дерпті, що мають світове значення і відкрили нову епоху, нову еру в розвитку хірургії, слід відзначити - "Хірургічну анатомію артеріальних стовбурів і фасцій", -,, Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum ". Вона була написана Пироговим у 1837 р. на латинській і в 1840 р. на німецькій мовах і переведена незабаром на всі європейські мови, в тому числі і на російську. Цей чудовий працю перевидавався російською мовою багато разів: у 1854 р. - Блейхманом, в 1861 р. - Шимановским і в останній раз, в 1881 р., він був перевиданий, на жаль, невдало, під редакцією і з примітками С. Коломніна . Ця праця була увінчаний Демидівської премією Академії Наук. Ця найцінніша книга в даний час є бібліографічною рідкістю. Однак це не означає, що - до Пирогова ніхто не вивчав фасцій. Пирогов сам вказує своїх попередників, перераховуючи серед них Дезо і Беклара - у Франції, Чезельдена і Купера - в Англії, Скарпа - в Італії, але ця обставина ні в найменшій мірі не применшує величезної ролі праці Пирогова і великих його наукових заслуг в цій області. Ідея еволюції теж має свою історію, проте, це не дає нікому права оспорювати пріоритет Дарвіна. Вчення про фасциях в той час розроблено було виключно слабко; так, наприклад, в дуже поширеною тоді "Анатомії Гемпеля" (російський переклад Наранович, 6-е видання, 1837 р.) з фасцій описуються тільки широка фасція стегна і поперечна і то в самих загальних рисах. Також дуже неясно і незрозуміло, змішуючи їх з сполучно-тканинними прошарками, описує фасції француз Вельпо. Вивчав фасції також невірно і англієць Томсон (сучасник Пирогова). Поштовхом до вивчення фасцій Пирогову почасти послужила існувала тоді плутанина в цьому питанні (Пирогову хотілося внести ясність), а так само анатомічні дослідження Біша - його вчення про оболонках, до числа яких останній довільно і безпідставно відносив також і фасції.

У своїй передмові до "Хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій" (вид. 1840 р.) Пирогов так говорить про це найважливішому і невимовно цінному своїй науковій праці: "У цій праці я представляю на суд суспільства плід моїх восьмирічних занять. Предмет і мета його так ясні, що я міг би не втрачати часу на передмову і приступити до справи, якщо б і не знав, що і в даний час зустрічаються ще вчені, які не хочуть переконатися в користі хірургічної анатомії. Хто, наприклад, з моїх співвітчизників повірить мені, якщо я розповім, що в такій освіченій країні, як Німеччина, можна зустріти знаменитих професорів, які з кафедри кажуть про марність анатомічних знань для хірургів. Хто мені повірить, що їхній спосіб відшукання того чи іншого артеріального стовбура зводиться виключно на дотик: "слід обмацати биття артерії та перев все те, звідки бризкає кров"-ось їх вчення!! Я сам був

свідком того, як один з таких знаменитих хірургів стверджував, що знання анатомії не в змозі полегшити відшукування плечової артерії, а інший, оточений масою своїх слухачів, насміхався над визначенням положення нижньої надчеревній артерії по відношенню її до гриж, називаючи це .. порожніми нісенітницями " , і запевняв, що "при видаленням грижі він багато разів навмисне намагався поранити цю артерію, але - безуспішно!"

Я не буду більше поширюватися про це, - не буду збільшувати, таким чином, списку людських помилок,-продовжує Пирогов, - і, поки не отжівет свій вік принцип - "нехтувати всім,-що ми самі не знаємо, чи не бажаємо знати і не хотіти, - щоб про це знали і інші ", до тих пір будуть проголошуватися в аудиторіях з висоти академічних кафедр подібні наведеним сенсації вчених. Не особиста неприязнь, не заздрість до заслуг цих лікарів, справедливо користуються повагою всієї Європи, змушують мене наводити як приклад їх помилки. Враження, яке справили на мене їхні слова, до цих пір так жваво, так протилежно моїм поглядам на науку та напрямку моїх занять, авторитет цих вчених, їх вплив на молодих медиків такі великі, що я не можу не висловити мого обурення по цього приводу.

До поїздки моєї до Німеччини,-продовжує Пирогов - мені ні разу не приходила думка про те, що освічений лікар, грунтовно займається своєю "наукою, може сумніватися в користі анатомії для хірурга ... З якою точністю і простотою, як раціонально і вірно можна знайти артерію, керуючись положенням цих фіброзних платівок! "Кожним перетином скальпеля розрізає відомий шар, і вся операція закінчується в точно визначений проміжок часу".

Через 60 років (1897 р.) Левшин про цю роботу озивається в наступних захоплених словах: "Це знамените твір, яке свого часу справило величезний фурор закордоном, назавжди залишиться класичним керівництвом, в ньому вироблені прекрасні правила, як слід йти ножем з поверхні тіла в глибину, щоб легко і скоро перев'язати різні артерії людського організму ". Біограф Пирогова - доктор Волков (ЯДЕРНОЇ) пише: "Вчення про фасциях Пирогова є ключ до всієї анатомії - в цьому і полягає все геніальне відкриття Пирогова, ясно і чітко усвідомлюють революціонізуюче значення свого методу".

Сучасний історик російської хірургії В. А. Опель про «Хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій" пише, що цей твір до такого ступеня чудово, що воно ще й зараз цитується сучасними, найбільші хірургами Європи.

Таким чином, ми бачимо, що Микола Іванович Пирогов був одним із творців, ініціатором і основоположником тієї анатомічної галузі, яка носить нині назва топографічної анатомії. Ця молода наука за часів Пирогова - ще тільки-тільки народжувалася, виникаючи з практичних потреб хірургії.

Ця наука для хірурга те саме, що "для мореплавця морська карта, вона дає можливість орієнтуватися при плаванні по кривавому хірургічного моря, що загрожує на кожному кроці-смертю".

"Коли я прийшов до Вельпо в перший раз,-пише Пирогов,-то застав його читає два перші випуску моєї хірургічної анатомії артерій і фасцій. Коли я йому рекомендувався глухо: Je suis un medessin rus-se ... (я-російський лікар ), то він одразу ж запитав мене, не знайомий я з ie professeur de Dorpart mr Pirogoff (з професором з Дерпта паном Пироговим) і, коли я йому пояснив,-я сам і є Пирогов, то Вельпо почав розхвалювати мій напрямок у хірургії , мої дослідження фасцій, малюнки і т. д. .. Не Вам у мене вчитися, а мені у Вас, сказав Вельпо ".

Париж розчарував Пирогова: оглянуті їм госпіталі виробляли безрадісне враження, смертність у них була дуже велика.

"Все privatissima (приватні платні лекції), взяті мною у паризьких фахівців, - писав Пирогов, - не коштували виїденого яйця, і я даремно тільки - втратив мої луїдори".

Під час своєї професорської діяльності в Дерпті (1836-1841 рр.). Пироговим також написана і в 1841 р. видана прекрасна монографія "Про перерезиваніі Ахіллесовою жили і про пластичному процесі, уживаній природою для зрощення решт перерізаною жили". Однак, за свідченням історика. Пирогов значно раніше, а саме в 1836 р., вперше в Росії зробив перерезку Ахиллова сухожилля. До Пирогова її побоювалися робити самі досвідчені хірурги Європи. "Вдалий результат цієї тенотомії, - пише історик, - був причиною того, що протягом наступних 4 років Пирогов зробив її на 40 хворих. Результати сотні дослідів дали можливість Миколі Івановичу вивчити процес зрощення перерізаних сухих жив так докладно і точно, що навряд чи в даний час можна до них додати що-небудь істотне ". "Цей твір,-говорить поофессор Опель,-до такого ступеня чудово, що воно цитується сучасним німецьким хірургом Біром, як класичне. Висновки Віра збігаються з висновками Пирогова, але висновки Віра зроблені через 100 років після робіт Пирогова ".

Найбільшою заслугою Миколи Івановича Пирогова в області хірургії є саме те, що він міцно і назавжди закріпив зв'язок анатомії з хірургією і тим самим забезпечив прогрес і розвиток хірургії в майбутньому.

Важливою стороною діяльності Пирогова є також і те, що він один з перших в Європі став в широких розмірах систематично експериментувати, прагнучи вирішувати питання клінічної хірургії дослідами над тваринами.

"Головна заслуга Миколи Івановича Пирогова перед медициною взагалі і перед військово-польової хірургії, зокрема,-пише Бурденко, - полягає у створенні його вчення про травми і про загальну реакції організму на травми, про місцеву осередкової реакції на травми, у вченні про поранення , про їх перебіг та ускладнення, далі, у вченні про різні види вогнепальних поранень з незначним ушкодженням оточуючих тканин, про поранення, ускладнених пошкодженням кісток, судин, нервів, про лікування поранень, в його вченні про пов'язках при пораненнях м'яких частин, при чистих і інфікованих ранах, у вченні про нерухомих гіпсових пов'язках, у вченні про порожнинних пораненнях.

Всі ці питання в його час були ще не вирішені. Всьому цьому матеріалу, накопиченого у вигляді окремих спостережень, бракувало синтетичної обробки. Пирогов взявся за цю колосальну завдання і виконав її з вичерпною повнотою для свого часу, з об'єктивною критикою, з визнанням чужих і своїх помилок, зі схваленням нових методів, що прийшли на зміну як його власним поглядам, так і поглядам його передових сучасників ". Всі перераховані питання були предметом його класичних творів: "Начала загальної військово-польової хірургії, узяті зі спостережень військово-госпітальної практики і спогадів про Кримську війну і Кавказької експедиції" (вид. 1865-1866 рр..) та "Військово-лікарська справа і приватна допомога на театрі війни в Болгарії 1877-1878 рр.. "(вид. 1879 р.).

Багато з висловлених Пироговим положень не втратили свого значення і в наш час; від них буквально віє свіжістю сучасних ідей, і вони сміливо "можуть служити керівним матеріалом", як писав Бурденка.

Пирогов вводить принцип "спокою рани", транспортної іммобілізації, нерухомої гіпсової пов'язки, розрізняючи два істотні моменти: гіпсова пов'язка як засіб покійного транспорту і гіпсова пов'язка як лікувальний метод. Пирогов вводить принцип наркозу у військово-польовій обстановці і багато-багато іншого.

У роки Пирогова ще не було спеціального навчання про вітаміни, проте, Микола Іванович вже вказує на значення дріжджів, моркви, риб'ячого жиру при лікуванні пораненого і хворого. Він говорить про лікувальне харчування.

Пирогов добре вивчив клініку тромбофлебітів, сепсису, виділив особливу форму "ранової сухот", що спостерігалася в минулі війни і мала також місце і в сучасні війни як форма ранового виснаження. Він вивчив струс мозку, місцеву асфіксію тканини, газовий набряк, шок і багато іншого. Ні відділу хірургічної патології, всебічно і об'єктивно не вивченого Миколою Івановичем.

У боротьбі з госпітальними хворобами і міазмів Пирогов висував на перший план чисте повітря - гігієнічні заходи. Гігієни Пирогов надавав величезного значення; він висловив знаменитий вислів: "Майбутнє належить медицині запобіжної". Цими поглядами, а одно заходами: глибокі розрізи, суха перев'язка матеріалами, які "повинні мати капілярність", 9.s

застосування протигнильний діючих розчинів, як ромашковий чай, камфорний спирт, хлориста вода, порошок окису ртуті, йод, срібло і т. д., Пирогов у лікуванні ран і запальних процесів уже наближається до антисептику, будучи, таким чином, предтечею Лістера. Пирогов широко застосовував антисептичний розчин хлорного вапна не тільки при перев'язках "нечистих ран", але також і для лікування «гнильного проносу".

Ще в 1841 р., тобто з початку своєї петербурзької діяльності і задовго до відкриття Пастера і пропозиції Лістера, Пирогов висловлював думку, що зараза передається від одного хворого до іншого.

Таким чином, Пирогов не тільки допускав можливість передачі хвороботворного початку шляхом безпосереднього контакту, і з цією метою широко застосовував у практиці знезаражувальні розчини, про що було сказано вище, але і "наполегливо стукав" у двері хірургічної антисептики, яку значно пізніше широко розкрив Лістер.

Пирогов з повним правом міг заявити в 1880 р. "Я був одним з перших на початку 50-х років і потім в 63-му році (у моїх клінічних анналах і в" Основах військово-польової хірургії "), що повстав проти панівною час доктрини про травматичну піеміі; доктрина ця пояснювала походження піеміі механічної теоріек »засмічення судин шматками розм'якшених тромбів; я ж стверджував, грунтуючись на масі спостережень, що піемія,-цей бич госпітальної хірургії з різними її супутниками (острогнійними набряком, злоякісної рожею, дифтеритом, раком і т. п.), є процес бродіння, що розвивається, хто входить в кров або що утворилися в крові ферментів, і бажав госпіталях свого Пастера для точного дослідження цих ферментів. Блискучі успіхи антисептичного лікування ран і - лістеровой пов'язки підтвердили, як не можна краще, моє вчення ".- Пирогов був людиною широких поглядів, постійних пошуків більш дієвих методів боротьби з хворобами. Він був ворогом канонічних рішень, ворогом заспокоєності, що веде до застою і відсталості. "Життя не вкладається в тісні рамки. Доктрини і мінливу її казуїстику не виразиш ніякими догматичними формулами", - писав Пирогов.

Ми далеко не вичерпали весь перелік всіх славних і великих справ Миколи Івановича Пирогова, ми сказали лише про головне, але і цього достатньо, щоб отримати уявлення про генія Пирогова.

Микола Іванович Пирогов - засновник військово-польової хірургії, великий педагог, громадський діяч і полум'яний патріот своєї Батьківщини-наша національна гордість. Пирогов, як Бурденка, як Сєченов і Павлов, як Боткін і Захар'їн, як Мечников і Бехтерєв, як Тімірязєв ​​і Мічурін, як Ломоносов і Менделєєв, як Суворов і Кутузов - з повним правом може бути названий новатором і воїном науки.

Пирогов помер 23 листопада (5 грудня) 1881 року, але його блискучі наукові досягнення живуть і понині.

Список використаної літератури:

1. М.М. Бурденка, Н.І. Пирогов-основоположник військово-польової хірургії. Почав загальної військово-польової хірургії, ч.1, 1941 рік.

2. Н.І. Пирогов, Начала загальної військово-польової хірургії, частина 2, 1944 рік. Стор. 456-457

3. Є.І. Смирнов, Ідеї Н.І. Пирогова в дні Великої Вітчизняної війни, "Хірургія", 1943р., № 2-3

4. С.Д. Штрайх, Коментарі до "Севастопольським листами та спогадами М. І. Пирогова", Видавництво Академії наук СРСР, 1950 рік, стор 551

5. І.С. Коган "М. І. Пирогов", 1946 рік.

6. Островерхов Г.Е., Д.М. Лубоцкій, Ю.М. Бомаш. Оперативна хірургія та топографічна анатомія, Медицина, Москва, 1972р.

7. Г. Гезер, Основи історії медицини, Казань, 1890р.

8. Історія медицини, під редакцією Б.Д. Петрова, М., Медицина, 1954р.

9. Пирогов М.І. Севастопольські листи і спогади, М. Вид. Академії наук СРСР, 1950.

10. М.Д. Злотников. Великий російський хірург Микола Іванович Пирогов. Облгіз, Іваново, 1950 рік.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
98кб. | скачати


Схожі роботи:
Кібальчіч Микола Іванович
Микола Іванович Вавілов
Микола Іванович Костомаров
Міхновський Микола Іванович 2
Пуклаков Микола Іванович
Рижков Микола Іванович
Бухарін Микола Іванович
Гнєдич Микола Іванович
Вавилов Микола Іванович
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru