Методи застосовувані в нейрохірургії ендокринології дослідженні кістково суглобового апарату лор органів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Білоруський державний медичний університет
Реферат
На тему:
"Методи, застосовувані в нейрохірургії, ендокринології, дослідженні кістково-суглобового апарату, ЛОР-органів, стоматології"
МІНСЬК, 2009

Зміст
Дослідження черепа, головного та спинного мозку
Методи, що застосовуються в ендокринології
Дослідження кістково-суглобового апарату
Методи дослідження молочних залоз
Методи дослідження лор-органів
Методи дослідження в стоматології
Методи дослідження в педіатрії
Література

Дослідження черепа, головного та спинного мозку

З числа рентгенологічних методів, крім рентгенографії, використовуються наступні спеціальні: комп'ютерна томографія, пневмовентрікулографія, каротидна артеріографія, мієлографія та ін
Рентгенографія - у прямій, бічній і аксіальних проекціях досить інформативна і широко використовується для дослідження черепа і хребта при найрізноманітніших захворюваннях.
Рентгенівська комп'ютерна томографія (звичайна і спіральна) - є найважливішою методикою в розділі нейродіагностікі. Метод дозволяє проводити серію зрізів з високою роздільною здатністю і використовуються для дослідження головного та спинного мозку та інших важкодоступних відділів. Тривимірна реконструкція в поєднанні з контрастним посиленням стала основою КТ-ангіографії.
Пневмоэнцефаловентрикулография (ПЕГ) - дослідження головного мозку після введення газу в його лікворний простір (шлуночки, субарахноїдальний простір). Після впровадження в практику РКТ та МРТ метод пневмоэнцефаловентрикулографии застосовується рідко.
Показання: пороки розвитку, пухлини, кісти, абсцеси, травматичні пошкодження головного мозку і ін
Протипоказання: висока внутрішньочерепний тиск при закритій гідроцефалії, спинальний блок: важкий загальний стан хворого.
Контрастні речовини: закис азоту, кисень, вуглекислий газ.
Методика. ПЕГ виконується після оглядової краніографія в умовах асептики. Газ вводять поперековим або субокціпітальним проколом після премедикації.
Найбільш широко застосовується три способи ПЕГ.
За допомогою двох голок проводять пункцію підпавутинного простору спинного мозку на різній висоті. Через верхню голку повільно вводять газ, через нижню голку в градуйовану пробірку випливає цереброспінальна рідина. Випускають від 23 до 70 мл спинномозкової рідини і вводять від 30 до 80 см 3 газу (на 10-15% більше обсягу випущеної рідини).
Без виведення спинномозкової рідини вводять 10-15 см 3 газу.
Виводять невелика кількість спинномозкової рідини (20-30 мл) і заміщають її 30-35 см 3 газу. Газ вводять повільно, зі швидкістю не більше 1-2 см на хвилину, що створює сприятливі умови для його проходження через маленький отвір Мажанді (серединну апертуру четвертого шлуночка). Для направлення газу в шлуночки мозку пацієнт в положенні сидячи нахиляє голову вперед. Для розподілу газу в подпаутинное просторі хворий повинен закинути голову назад. Цей метод отримав назву сповільненою і спрямованої ПЕГ.
Вибір способу визначається метою дослідження та характером патологічного процесу. Найчастіше використовують перший спосіб.
Після введення газу виробляють рентгенограми. Основними є рентгенограми в передній, задній і бічних проекціях при горизонтальному положенні хворого і вертикальному напрямку пучка рентгенівських променів. Додатково виконують знімки в тих же положеннях пацієнта, але при горизонтальному напрямку пучка променів, а також знімки при вертикальному положенні хворого. Зміна положення хворого призводить до перерозподілу газу в системі шлуночків. ПЕГ може доповнюватися томографією.
Ускладнення: головний біль, нудота, озноб, ціаноз, іноді стан близький до шоку. Побічні реакції менш виражені при уповільненій ПЕГ.
На даний час у зв'язку з впровадженням нових технологій дослідження (КТ, МРТ, гаммасцінтіграфіі, церебральної ангіографії та ін) метод ПЕГ застосовується рідко.
Каротидна артеріографія (КА) - метод рентгенологічного дослідження судин голови, головного мозку та шиї.
Показання: аномалії розвитку судинної мережі мозку, травматичні пошкодження з ознаками внутрішньочерепної гематоми, об'ємні процеси головного мозку та ін
Протипоказання: випадки, коли характер захворювання і тяжкість загального стану хворого виключають можливість оперативного лікування. Відносні протипоказання: декомпенсовані захворювання печінки, нирок, серця та ін
Контрастні речовини: 50-80% розчин гіпака.
Методики. Розрізняють ангіографію зовнішньої і внутрішньої сонних артерій.
КА може бути виконана наступними двома методами: за допомогою прямої пункційної ангіографії загальної сонної артерії, селективної ангіографії мозкових артерій або гілок зовнішньої сонної артерії. Методика введення контрастної речовини і техніка рентгенологічного дослідження постійно удосконалюються. Пункцію артерії здійснюють спеціальної тонкостінної голкою з мандреном, катетеризацію - за допомогою катетера за методом Сельдінгера під контролем електронно-оптичного підсилювача. Для введення контрастних речовин застосовують пневмо - і електроавтоматіческіе ін'єктори, які дозволяють ввести контрастну речовину у досліджувані судини за дуже короткий час (1,5-2 сек). Контрастну речовину вводять у кількості 8-10 мл КА виконують на серіограф. Знімки роблять у прямій, бічній, рідше в косих проекціях. Швидкість зйомки повинна становити 2-3 кадру в одну секунду. З артерій мозку контрастну речовину через 2-3 сек надходить в капіляри, а ще через 1 - 2 сек - у вени мозку. Тому по картині серії ангіо-грам можна отримати уявлення про всі судинних фазах: артеріальної, капілярної та венозної.
Ускладнення: виникнення гематом у місці пункції і екстравазація контрастної речовини за межі судини; специфічне ускладнення для всіх видів артеріографії - проходить геміплегія.
Мієлографія - дослідження субарахноїдального простору спинного мозку за допомогою контрастних речовин.
Протипоказання: гострі інфекційні та психічні захворювання, декомпенсовані захворювання печінки, нирок, серця.
Контрастні речовини: застосовуються виключно неіонні водорозчинні йодисті контрастні речовини (Ультравіст, омніопак); гази - закис азоту, кисень.
Методика. Дослідження починають з оглядових знімків, після чого в субарахноїдальний простір вводять Ультравіст, або газ.
Для пневмоміелографіі (ПМГ) хворого укладають на спеціальний стіл, виробляють прокол спинномозкового каналу в поперековій області і випускають 25-40 мл спинномозкової рідини. Потім головний кінець столу опускають вниз і через голку повільно вводять у субарахноїдальний простір 30-90 см 3 газу. Виконують знімки хребта в різних проекціях.
ПМГ можна виробляти і шляхом субокціпітальной пункції. Після ПМГ хворий повинен перебувати в ліжку з піднятим ножним кінцем протягом 1-2 діб.
Водорозчинні йодовані препарати (Ультравіст, омніопак) забезпечують найкраще зображення і не надають дратівливу дію на оболонки мозку. Препарати зазвичай вводять субокціпітальним проколом в положенні хворого сидячи - Вводять 2-10 мл контрастної речовини. Останнє дуже повільно опускається в лікворі, змальовуючи контури субарахноїдального простору. Через 20 хвилин роблять знімки досліджуваної області. Через годину, 24 години і пізніше виконують знімки на рівні передбачуваного блоку. Потім протягом доби хворий повинен перебувати у ліжку з піднятою головою.
Ускладнення: у багатьох хворих після введення газу і особливо іонних контрастних речовин відзначаються реакції - біль у попереку і нижніх кінцівках, парастезии, підвищення температури тіла, порушення серцевої діяльності та ін
Радіонуклідна діагностика - використовуються методи: однофотонна емісійна КТ (ОФЕКТ), статична сцинтиграфія головного мозку (з внутрішньовенним введенням 99т натрієвого пертехнетату технецію), позитронна емісійна томографія (ПЕТ) і ін
Магнітно-резонансна томографія методика використовується при дослідженні черепа, головного та спинного мозку, дозволяє диференційовано розрізняти на зрізах м'якотканинних елементи (див. відповідний розділ).

Методи, що застосовуються в ендокринології

Залози внутрішньої секреції вивчаються як за допомогою УЗД, МРТ, так і різних рентгенологічних методів - рентгенографії, рентгенівської комп'ютерної томографії та методів радіонуклідної діагностики.
Дослідження гіпофіза. За допомогою рентгенографії черепа в бічній і прямої проекціях можна отримати уявлення про стан турецького сідла.
Дослідження щитовидної залози - як правило проводиться за допомогою УЗД (пріоритетний метод). Зазвичай використовуються високочастотні датчики (5-7,5 МГц) з вузьким фокусом. Оцінюється форма, розміри і положення залози, структура і характер навколишніх тканин. Сканування виробляється в аксіальної площині зверху вниз до яремної вирізки.
Рентгенологічні методи (рентгеноскопія і рентгенографія в прямій і бічній проекціях з контрастуванням стравоходу, на вдиху і видиху, при ковтанні та покашлюванні та ін,), використовуються в даний час рідко.
Пневмомедіастінографія - парастернальних (3-4 міжребер'ї праворуч або ліворуч), ретроманубріальное, субксифоїдальної введення 500-700 мл газу, потім через 1,5-2 години виробляють рентгенографію. Метод дозволяє оцінити форму, розміри і локалізацію залози, визначити наявність і обриси вузлів і зрощень.
Пневмотіреоідографія * - введення 200-250 мл газу в клітковину, навколишнє щитовидну залозу (область щитовидного хряща по серединній лінії) і через 20-30 хв роблять рентгенографію. Метод дозволяє визначити справжню форму, розміри і положення залози, наявність зрощень з оточуючими тканинами (у місцях зрощень газ зазвичай не виявляється). Метод найбільш інформативний при вузлових, конгломератних і змішаних формах.
Методи радіоізотопної діагностики використовують для вивчення функціональних особливостей щитовидної залози - на скеннере або гамма-камері досліджують поглинання щитовидною залозою 1-131 або Тс-99 і виведення препарату з організму, а також визначають відсутність або наявність структурних змін - "гарячих" і "холодних" ділянок.
Дослідження паращитовидних залоз - використовуються методи: УЗД (пріоритетний метод), пряма і бокова рентгенографія області шиї, туге контрастування стравоходу, артеріографія нижньо-щитовидної артерії по Сельдінгера, пневмомедіастінографія, пневмопаратіреоідографія в поєднанні з томографією - лінійної або РКТ, і контрастуванням стравоходу.
Дослідження вилочкової залози - проводиться рентгенографія в прямій і бічній проекціях, пневмомедіастинум в поєднанні з томографією - лінійної або РКТ і УЗД.
Дослідження наднирників здійснюється за допомогою таких методів: УЗД (пріоритетний метод), оглядова рентгенографія, РКТ, пресакральної ретропневмоперітонеум (1500-2000 мл кисню) у поєднанні з томографією; пневморен (оксигеносупраренорентгенография), аортографія по Сельдінгера.
Дослідження яєчників здійснюється за допомогою таких методів променевої діагностики: УЗД (пріоритетний метод), оглядової рентгенографії, пневмопельвіографіі (пневмогінекографіі), гістеросальпінгографії.
Дослідження підшлункової залози (див. відповідний розділ).
Дослідження шишкоподібної залози (gl. pinealis): рентгенографія черепа в прямій і бічній проекціях, КТ, МРТ.

Дослідження кістково-суглобового апарату

Рентгенографія - основний метод рентгенологічного дослідження кістково-суглобового апарату, проводиться як мінімум у двох взаємно перпендикулярних проекціях і нерідко з використанням функціональних проб (наприклад, при дослідженні шийного відділу хребта або інших відділів - знімки при максимальному згинанні і розгинанні). В останні роки для дослідження кісток і суглобів так само використовується цифрова рентгенографія.
Крім того, для дослідження кісток і суглобів застосовується МРТ, а метод УЗД частіше використовується для дослідження м'яких тканин опорно-рухового апарату.
З числа спеціальних рентгенологічних методик застосовується: пряме збільшення рентгенівського зображення, телерентгенографія, лінійна і комп'ютерна томографія, артрографія, фістулографія, ангіографія (артеріальна та венозна).
Пряме збільшення рентгенівського зображення - методика найчастіше використовується для дослідження тонких кісткових структур (про методику, див. розділ дослідження органів дихання).
Телерентгенографія дозволяє отримати знімки органу або його частини на більшому, ніж зазвичай, відстані "фокус-плівка" - до 2-2,5 м. При цьому розміри одержуваного зображення максимально наближаються до дійсних.
Показання: метод використовується в ортопедичній практиці для вивчення вихідних розмірів досліджуваного об'єкта й оцінки змін, що виникають у процесі проведеного лікування.
Лінійна томографія - нерідко використовується для дослідження глибинної кісткової структури і суглобів.
Рентгенівська комп'ютерна томографія - володіє високою роздільною здатністю при дослідженні черепа, хребта, суглобів та інших відділів кістково-суглобового апарату.
Фістулографія - метод контрастування Свищева ходів, що дозволяє на рентгенограмах визначити, напрямок, протяжність, розгалуження і витоки свища.
Контрастні речовини: частіше використовують йодліпол. Можна також вводити висококонцентровані водорозчинні йодисті препарати - кардіотраст, тріотраст та ін
Показання: наявність свищів при захворюваннях кістково-суглобового апарату, органів травлення, шлунково-кишкового каналу та ін
Ускладнення: звичайно не буває.
Контрастна артрографія - методики штучного контрастування суглобів. Розрізняють артрографія з введенням в порожнину суглоба газу - пневмоартрографія, або водорозчинного йодистого препарату. При подвійному контрастуванні - вводять в порожнину суглоба газ і додатково йодований препарат (розчин гіпака). Як газоподібних контрастних речовин використовуються кисень, азот, повітря.
Показання: травматичні ушкодження, дегенеративно-дистрофічні процеси суглобів.
Ангіографія (артеріальна та венозна) - методика - див в розділі "дослідження серця і великих судин".
Радіонуклідне дослідження - методи отримали застосування в діагностиці різних кісткових захворювань і в першу чергу для виявлення метастазів у скелеті. Діагностика метастазів пухлин у кістки проводиться за допомогою фосфатних препаратів Тс-99т.д.ля вивчення захворювання кістково-суглобового апарату та виявлення патологічних вогнищ запропоновані різні остеотропні препарати: Ga-87, Ga-67, Ca-47, St-85, Sr- 87m, F-18. Однак не всі перераховані препарати отримали широке застосування в клінічній практиці.
Магнітно-резонансна томографія - сучасний метод, що володіє високою роздільною здатністю, особливо при дослідженні головного і спинного мозку та інших важко доступних відділів. Гідність методу в тому, що МРТ дозволяє виявляти не тільки кісткові, але також чітко диференціювати м'які тканини.

Методи дослідження молочних залоз

УЗД - пріоритетний метод для вивчення молочних залоз, при цьому ехографічної картині значною мірою властиві вікові особливості.
З числа рентгенологічних методів використовується: мамографія, дуктографія і, при необхідності, прицільна під рентгенологічним мноопроекціонним контролем пункційна біопсія. Дослідження проводяться на спеціальних апаратах різних конструкцій - маммографах.

Методи дослідження лор-органів

Для дослідження ЛОР-органів використовуються: методи рентгенодіагностики - рентгенографія, лінійна томографія, РКТ, панорамна монографія. Застосовується так само сучасний метод - МРТ.
Рентгенографія придаткових пазух носа - проводиться знімок лицьової частини черепа в прямій проекції з дотриманням спеціальної носо-підборіддя укладання.
Контрастна гайморографія - знімки верхньощелепної пазухи в прямій і бічній проекціях після введення контрастного (йодліпол) речовини.
Панорамна зонографія - за допомогою різних програм дозволяє отримати чітке зображення придаткових пазух носа і зубощелепної системи в прямій і бічній проекціях, структурна будова пірамідок скроневих кісток і ін

Методи дослідження в стоматології

У стоматології використовуються переважно рентгенологічні методи: рентгенографія зубощелепної системи (внутрішньоротова, позаротові); ортопантомографія, панорамна зонографія, лінійна і комп'ютерна томографія, сіалографія та ін
У ряді випадків може використовуватися МРТ (за умови відсутності в порожнині рота і м'яких тканинах лицьового черепа деяких дентальних та металеві чеських матеріалів, наявність яких може призводити до появи артефактів і спотворення зображення).
Сіалографія - рентгенографія слинних проток після ведення в них йодліпола або 50-70% розчину гіпака.
Показання: слюннокаменной хвороба, хронічні сіаладеніти, туберкульоз, пухлини та ін
Протипоказання: гостре запалення слизової порожнини рота, вихідного отвору слинного протоки і слинних залоз.
Рентгенографія з цифровим зображенням. В останні роки для рентгенографії зубощелепної системи стали використовуватися найбільш сучасні безплівкову технології. Апарати обладнані пристроями для цифровою обробкою зображення в процесі панорамної і дистанційної рентгенографії, а так само панорамної томографії (Наприклад, апарати типу "Orthophos DS Ceph" - фірма "Siemens", Німеччина і "Orthoslice 1000 РЄ" - фірма "Trophy" Франція).
Обладнання забезпечує в ході дослідження миттєве отримання зображення високої роздільної здатності на екрані монітора з наступним зберіганням у пам'яті комп'ютера; можливість архівування на магнітно-оптичних дисках, а також можливість зменшення форматів при дослідженні дітей і, відповідно, скорочення дози опромінення на 50-90%. Лазерний принтер або спеціальний іміджер дозволяють відтворювати графічну інформацію.
УЗД - використовується для дослідження слинних залоз, а так само лімфатичних залоз підщелепних зон і області шиї.

Методи дослідження в педіатрії

У педіатричній практиці використовуються в різній мірі ті ж методи променевої діагностики, що і при дослідженні дорослих. Враховуючи пошкоджуючий ефект, що надається дитячому організму, використання рентгенорадіологічних методів повинно здійснюватися тільки за суворими медичними показаннями з чітким і зваженим поданням про співвідношення наслідків діагностичної процедури з точки зору "користь-шкода".
За сучасними даними, обсяг рентгенологічних методів (включаючи рентгенографію і рентгеноскопію) при дослідженні дітей становить 80-85%, ангіографія - 0,5-1%, КТ - 3-5%, радіоізотопна діагностика - 2-4%. Разом з тим бездозовие методи становлять: УЗД - 8-12%, МРТ - 2-4%.
Рентгенографія при дослідженні у дитини, наприклад, органів дихання в прямій і бічній проекціях є основним методом. При дослідженні новонароджених нерідко потрібна спеціальна фіксація дитини або робити знімок за допомогою мобільного апарата безпосередньо в інкубаторі без відключення штучного дихання.
Інші методи (рентгеноскопія, контрастна езофагографію, бронхографія, ангіографія, УЗД, КТ та МРТ) відносяться до категорії спеціальних.

Література

1. Променева діагностика. / Під ред. Сергєєва І.І., Мн.: БДМУ, 2007р.
2. Тихомирова Т.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн.: БДМУ, 2008р.
3. Борейка С.Б., Техніка проведення рентгена, Мн.: БДМУ, 2006р.
4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
38.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Анатомія та фізіологія ЛОР органів
Анатомія та фізіологія ЛОР-органів
Антибактеріальна терапія при гострих інфекціях ЛОР-органів
Література - Педіатрія Книга Методи УЗД в невропатології та нейрохірургії
Економічна сутність ефективності виробництва показники і методи застосовувані для е оцінки
Методи екстракції в дослідженні рівноваг
Методи застосовувані на емпіричному та теоретичному рівнях пізнання Розвиток методів пізнання
Кровопостачання і іннервація опорно-рухового апарату і внутрішніх органів
Форми і методи впливу органів державної влади та органів місцевого самоврядування на
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru