приховати рекламу

Методи дослідження серця судин середостіння діафрагми і шлунково-кишкового тракту

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
"Методи дослідження серця, судин, середостіння, діафрагми і ШКТ"
МІНСЬК, 2009

1. Методи дослідження серця і судин

Ультразвукове дослідження (УЗД) в даний час використовується не тільки як метод скринінгу (відбору), але нерідко і в якості основного методу для вивчення серця і великих судин.
Радіонуклідне дослідження серцево-судинних захворювань - одна з перших методик радіоізотопної діагностики. Використовуються наступні методики: радіокардіографія - методика, що дозволяє виявити хвилинний об'єм серця, ударний об'єм серця, швидкість кровотоку в малому колі кровообігу, обсяг циркулюючої крові в легенях і обсяг циркулюючої крові. Класична радіокардіографія була розроблена з використанням альбуміну, міченого 1-131. В даний час застосовуються мітки ТС-99т і In-113m. Сцинтиграфія міокарда з Tc-99m пирофосфатом здійснюється тільки з метою розпізнавання інфаркту міокарда.

2. Методи рентгенологічного дослідження

З числа рентгенологічних методів дослідження, крім основних (рентгеноскопія, рентгенографія і флюорографія), використовуються спеціальні (ангіокардіографія, коронарографія, ангіографія, фармакоангіо-графія, цифрова субтракційна артеріографія, флебографія, лімфографія та ін.) Для дослідження функції серця і великих судин застосовуються методи реєстрації рухів - відеомагнітним запис, рентгенокімографія, електрорентгенокімографія.
Ангіокардіографія (АКГ) - рентгенологічне дослідження порожнин серця та магістральних судин після введення в них контрастної речовини.
Показання: діагностика вроджених і набутих вад серця, аномалії розвитку магістральних судин. АКГ дозволяє визначити локалізацію і характер пороку, а також його гемодинамічні особливості. В останні роки метод не застосовується так широко, як це було в перші роки його впровадження в практику. В даний час коло показань до застосування даного методу обмежений, так як УЗД (доплерографія) і звичайне рентгенологічне дослідження дозволяють досить повно вивчити морфологічні і функціональні особливості серця.
Протипоказання-, важкі ураження міокарда, загальна виражена гіпоксемія на грунті вроджених вад серця, гострий інфаркт міокарда, декомпенсація печінки і нирок, гострі інфекційні захворювання, підвищена чутливість до йодистим препаратів.
Контрастні речовини, водні розчини органічних сполук йоду високої концентрації (65-89%) - гіпак, верографина, урографін, трійот-раст, Ультравіст, омніопак та ін
Методика. Підготовка хворого полягає в основному в премедикації 1% розчином омнопону або промедолу та місцевої анестезії в області венесекції. Дослідження дітей виробляють під загальним наркозом керованим у поєднанні з міорелаксантами.
АКГ виконують в рентгенологічному кабінеті в умовах суворої асептики. Для виконання цього дослідження необхідно наявність потужної рентгенівської апаратури, що забезпечує швидкісну зйомку серця і судин, бажано одночасно у двох проекціях. Хворого укладають на спину на стіл для ангіокардіографії, закривають захисним екраном всі його тіло крім грудей.
Контрастна речовина може бути введено в кров'яне русло венозних або артеріальних шляхом:
1) у вену кінцівки;
2) за допомогою катетера, проведеного за Сельдінгера через вену кінцівки в порожнину правої половини серця або в порожнину лівої половини серця - транспаріетально або через дефект внутрішньосерцевої перегородки;
3) за допомогою судинного катетера, проведеного через одну з артерій в аорту і порожнину лівого шлуночка;
4) за допомогою прямої пункції серця.
Контрастну речовину вводять з розрахунку 1-1,5 мл на 1 кг ваги пацієнта. Ангіокардіограмми хорошої якості можуть бути отримані при швидкому (протягом 2 сек) введенні контрастного препарату, що досягається за допомогою пневмо-і електроавтоматіческіх ін'єкторів.
У нормі після внутрішньовенного введення контрастної речовини на першій секунді виникає зображення верхньої порожнистої вени. Через 1-1,5 сек контрастує праве передсердя, а через 2-3 сек - правий шлуночок і т.д.
Іноді для вивчення внутрішньої поверхні порожнини серця вдаються до введення в якості контрастної речовини вуглекислого газу - ангіокарді-опневмографія.
Ускладнення: ті ж, що і при ангіопульмонографії.
Коронарографія - контрастування судин, що живлять м'яз серця за методом Сельдінгера.
Показання: ішемічна хвороба серця.
Протипоказання: ті ж, що і при ангіокардіографії.
Контрастні речовини: 50-70% гіпак, Ультравіст, омніопак.
Методика: під візуальним контролем за допомогою ЕОПа катетер просувають у висхідну аорту з стегнової артерії. У аорту вводять контрастну речовину і виробляють серію знімків, для виявлення відходять над клапаном судин серця. Якщо зображення судин погане, то роблять селективне (спрямований) зондування, контрастування та рентгенографію (частіше відеозапис) правої або лівої коронарних артерій, по яких можна чітко простежити форму, хід, просвіт артерії, область кровопостачання і динаміку просування по судині контрастної речовини. Коронарографія найбільш ефективна при використанні цифрової субтракційної техніки.
Ускладнення: ті ж, що і при ангіокардіографії.
Рентгенокімографія, електрорентгенокімографія (див. відповідний розділ)
Ангіографія - рентгенологічне дослідження кровоносних судин (як правило артеріальних) після введення в їх просвіт контрастної речовини. В останні роки метод отримав дуже широке застосування. Ангіографічна картина дозволяє вивчити топографо-анатомічні особливості судин, їх функціональний стан, швидкість кровотоку, локалізацію та протяжність патологічного процесу, що дозволяє розпізнати ряд захворювань різних органів.
Показання: пухлини, аномалії розвитку, травматичні ушкодження та ін
Протипоказання: важкий стан хворого, декомпенсовані захворювання печінки, нирок, психічні розлади, підвищена чутливість до йодистим препаратів.
Контрастні речовини: для ангіографії використовуються водорозчинні іонні (кардіотраст, верографина, гіпак) та неіонні (Ультравіст, метал і Омніо пак та ін) мономери - трійодірованние контрастні речовини з високим відсотковим вмістом йоду (70-85%). При введенні в судинне русло вони відносно безпечні і в короткий термін виводяться з організму.
Методика. Попередня підготовка - за добу до дослідження хворому внутрішньовенно вводять 1-2 мл контрастної речовини для визначення чутливості до йодистим препаратів і реєструють можливі побічні реакції.
Введення контрастної речовини і подальше дослідження виробляє спеціальна ангіологіческая бригада в ангіографічної кабінеті. Ангіографія представляє Рентгенохірургічне втручання, що виконується в асептичних умовах.
Контрастна речовина можна вводити шляхом пункції судини, канюляцію його або катетеризації. Найчастіше застосовують останній спосіб - введення в судину спеціального катетера по Сельдінгера. Такі катетери еластичні і зберігають у просвіті судини додану заздалегідь форму вигину, що дозволяє вводити їх у досліджувану область. Найбільш часто катетеризацію проводять через стегнову артерію або вену - за попередньо введеному провідникові вводять рентгеноконтрастний катетер до потрібного рівня. Після установки катетера і видалення провідника за допомогою автоматичного ін'єктора (під тиском) в судинну систему вводять потрібну дозу контрастної речовини за 1-2 секунди. При цьому автоматично включається рентгенівська установка і виробляється швидкісна рентгенівська зйомка за попередньо встановленою програмою.
Ускладнення: реакція на введення контрастної речовини може виникнути вже в момент його введення - з'явитися відчуття жару у всьому тілі, задуха, запаморочення, нудота. Можуть виникнути специфічні для кожного методу ускладнення, які будуть висвітлені у відповідних розділах.
Фармакоангіографія - метод застосовується для диференціальної ан-гіологіческой діагностики між доброякісними і злоякісними новоутвореннями. Використовуються фармакологічні засоби, що впливають на тонус судинної стінки - вазоконстриктори і вазодилятатори, на введення яких патологічно змінені судини реагують по-особливому. Наприклад, під впливом адреналіну нормальні судини нирки в області сегментарних гілок звужуються до повного закриття просвіту, а змінені судини (пухлинний процес) на введення адреналіну не реагують через відсутність м'язової стінки.
Методика: селективно або суперселективного в досліджувану артерію вводять фармакопрепарати, вичікують близько 30 сек. до прояву його дії. Потім за допомогою цього ж катетер вводять контрастну речовину і роблять знімки.
Цифрова субтракщюнная артеріографія. Використовуються можливості ЕОМ для обробки одержуваного при ангіографії рентгенівського зображення, істотно збільшують його роздільну здатність.
Методика: може виконуватися з різних доступів: артеріального і венозного. До введення в судину контрастної речовини виконується рентгено ськопія досліджуваного об'єкта (серце, судини). Аналого-цифровий пристрій аналізує інтенсивність зображення, виражає його в цифровому коді і фіксує в пам'яті ЕОМ. Рентгеноскопію повторюють з введенням контрастно го речовини. Комп'ютер аналізує нове зображення того ж об'єкта з контрастним речовиною і також висловлює їх у цифровому коді. Потім ЕОМ віднімає фонове (перше) зображення з контрастного (другого) і отримує третє цифрове зображення і відтворює його на екрані дисплея. Отримане кінцеве зображення несе в собі інформацію тільки про тих тінях, які відповідають розташуванню контрастної речовини. Інші органи тканини представлені на екрані у вигляді контурів.
Флебографія (венографія) - дослідження може проводитися при різних способах введення контрастної речовини:
в артеріальне русло, після чого на знімках реєструється венозна фаза кровообігу. Спосіб застосовується у тих випадках, коли введення контрастної речовини безпосередньо у вени утруднено, наприклад, при дослідженні ворітної вени;
безпосередньо в досліджувану вену за допомогою черезшкірної пункції або катетера з подальшою рентгенографією. Частіше використовується для контрастування магістральних вен - підключичних, стегнових, клубових і ін;
в кісткову тканину або паренхіму органу, при цьому попередньо здійснюється знеболювання, оскільки введення препарату болісно. Потім через спеціальну голку в товщу кісткової речовини або паренхіми органу вводиться контрастна речовина. Наприклад, для дослідження внутрішніх грудних вен в товщу тіла грудини вводиться 10-20 мл 50% розчину гіпака і виробляються знімки через 2, 5 і 10 с.
Лімфографія - метод дослідження лімфатичних судин і лімфатичних вузлів за допомогою контрастної речовини.
Показання: лімфогранулематоз, ретикульоз, підозра на метастази в лімфатичні вузли.
Методика: хірургічним шляхом оголюють лімфатичну судину на тилу стопи і в нього повільно вводять контрастну речовину (7-10 мл). Контрастна речовина поширюється спочатку по лімфатичних судинах (фаза лім-фангіографіі), а потім поглинається лімфатичними вузлами (фаза лімфаде-нографіі).
Перші знімки виконуються через 15-20 хвилин після введення етіодола - на них зазвичай контрастируются лімфатичні судини. Далі, для вивчення стану лімфатичних вузлів виконують знімки через 24 години.
Слід мати на увазі, що масляні препарати тривалий час (до 6-8 міс) затримуються в лімфатичних вузлах, що дозволяє стежити за станом лімфатичної системи без додаткового введення контрастного препарату.

3. Методи дослідження середостіння

Проводиться за допомогою багатоосьові рентгеноскопії та рентгенографії, контрастування стравоходу, томографії (лінійна і комп'ютерна), пневмомедіастинум, діагностичного пневмотораксу, ангіографії.
При обмежених за обсягом процесах, збільшенні медіастинальних лімфатичних вузлів за рахунок первинного захворювання або вторинного ураження, а так само при розширенні судин, тінь середостіння може бути односторонньо або симетрично з обох сторін розширена з рівними або поліциклічності зовнішніми контурами.

4. Методи дослідження діафрагми

Здійснюється за допомогою рентгенографії, рентгеноскопії, діагностичного пневмотораксу, пневмоперитонеума і пневмомедіастинум, томографії (лінійна і комп'ютерна), ангіографії, контрастування шлунково-кишкового тракту та інших методів дослідження.
Зазвичай досліджується форма і положення діафрагми, ставлення передлежачої до неї органів грудної та черевної порожнин, зв'язок діафрагми з патологічних субстратом. Враховуються функціональні особливості діафрагми; оцінюється її рухливість в різні фази дихання.

5. Методи дослідження шлунково-кишкового тракту

Рентгенологічне дослідження травного тракту проводиться за допомогою оглядової рентгенографії, рентгеноскопії, прицільних знімків, методів штучного контрастування з використанням високоатомних (водна завись сульфату барію) і нізкоатомних газоподібних (повітря, закис азоту, вуглекислий газ, кисень) контрастних речовин. Крім того застосовуються спеціальні (додаткові) методи дослідження: лінійна і рентгенівська комп'ютерна томографія, ангіографія (артеріальна, венозна), рентгенокімографія, пневмоперитонеум, подвійне контрастування, паріетографія, відеомагнітним запис, пневмомедіасті-нографія та ін
Дотримується принцип багатоосьові і поліпозиційної дослідження. Важливе місце займають також фармако-динамічні проби. Всі рентгенологічні дослідження виробляються натщесерце і після попередньої підготовки травного тракту.
Метод ультразвукової діагностики в останні роки використовується для дослідженні шлунку і дванадцятипалої кишки.
Дослідження стравоходу.
У сучасних умовах основним способами вивчення особливостей стравоходу є рентгенологічні методи.
Оглядова рентгенографія - безконтрастна дослідження стравоходу в різних проекціях нерідко використовується для дослідження стравоходу, наприклад, для визначення локалізації стороннього тіла. Потім вдаються до спеціальних методів - методиками штучного контрастування.
Контрастний сніданок (контрастування стравоходу) - є основним методом дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
Дослідження з використанням контрастної речовини широко застосовується для вивчення особливостей стравоходу і звичайно здійснюється в процесі рентгеноскопії і доповнюється рентгенографією.
Показання: порушення прохідності (дисфагія), запальні, пухлинні процеси, кровотеча з верхніх відділів травного тракту, можливе ураження органів середостіння і ін
Протипоказань до проведення дослідження практично немає.
Контрастні речовини: водна суспензія сульфату барію (консистенція: рідка - співвідношення з водою 1: 1 або густа - 1: 3), водорозчинні йодовмісні контрастні речовини (гастрографін, урографії, верографина).
Методика: дослідження проводять натщесерце. Спочатку виконують оглядове просвічування шиї, органів грудної клітини та черевної порожнини. Потім хворий приймає один ковток рідкої барієвої суспензії, при цьому оцінюють прохідність стравоходу, функцію кардії і расправление шлунка. За допомогою цієї ж порції барієвої суспензії вивчають стан рельєфу слизової оболонки шлунка. Потім знову переходять до вивчення стравоходу. Хворий приймає один-два ковтки суспензії барію, що дозволяє вивчити характер контурів, еластичність стінок, положення, форму, розміри всіх відділів стравоходу. Даний етап дослідження стравоходу носить назву фази "тугого" наповнення.
Після вивчення стравоходу при його "тугому" наповненні приступають до детального розгляду стінок стравоходу за допомогою подвійного контрастування - фаза "пневморельефа". Для отримання останнього хворий швидко приймає великими ковтками рідку контрастну масу. При цьому створюються умови для розширення просвіту стравоходу повітрям, а слизова оболонка його покривається тонким шаром суспензії барію, що дозволяє добре бачити будова внутрішньої стінки стравоходу. Після проходження контрастної суспензії і спорожнюванні стравоходу стінки останнього спадаються і стають видимими поздовжні складки - фаза вивчення рельєфу слизової оболонки стравоходу.
У ході дослідження виробляються рентгенівські знімки цікавлять відділів. Дослідження стравоходу зазвичай проводиться в прямій передній, першої та другої косих проекціях.
Рідка контрастна маса зазвичай швидко (за 0,5-1,5 сек) проходить по стравоходу, тому нерідко для уповільнення її просування та більш детального огляду стінок стравоходу вдаються до дослідження з густою (пастоподібної) барієвої суспензією, яка проходить по стравоходу - протягом 6-8 секунд. Для уповільнення просування контрастної маси по стравоходу застосовують також дослідження пацієнта в горизонтальному положенні.

Література

1. Променева діагностика / під ред. Сергєєва І.І., Мн.: БДМУ, 2007р.
2. Тихомирова Т.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн.: БДМУ, 2008р.
3. Борейка С.Б., Техніка проведення рентгена, Мн.: БДМУ, 2006р.
4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
34.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Захворювання шлунково-кишкового тракту
Захворювання шлунково кишкового тракту
Як нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту
Маркери злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту
Рідкісна гостра патологія шлунково-кишкового тракту
Гістологія середній відділ шлунково-кишкового тракту
Література - Терапія захворювання шлунково-кишкового тракту
Патологічна анатомія захворювань шлунково-кишкового тракту
Анатомо-фізіологічні особливості шлунково-кишкового тракту дитини

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru