додати матеріал

приховати рекламу

Менінгіт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д. м. Н.
Доповідь
на тему:
"Менінгіт"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008

План
Введення
1. Клінічні прояви
2. Лабораторні дослідження
2.1 Вимірювання тиску в СМЖ
2.2 Визначення білка
2.3 Визначення глюкози
2.4 Клітинна СМЖ
2.5 Виявлення мікроорганізмів
3. Лікування
Висновок
Література

Введення

Симптомокомплекс менінгіту включає в себе широкий спектр клінічних проявів - від слабко виражених проявів при деяких формах вірусного менінгіту до фульмінантного перебігу захворювання при бактеріальної етіології. Раннє розпізнавання і активне лікування менінгіту сприяють більш м'якому перебігу захворювання та зниження смертності. При не лікування бактеріальної менінгіті смертність перевищує 90%; при ранній адекватної терапії вона може знизитися до 10-20%. Захворювання має значні ускладнення (майже у 70% хворих з бактеріальним менінгітом), однак при своєчасному лікуванні їх частота також істотно зменшується.
У США етіологія менінгіту в основному бактеріальна та вірусна (за даними ЦКЗ, щорічно реєструється приблизно 5000 випадків, однак дійсне число хворих набагато вища). Рідше менінгіт викликається грибками, впливом тих чи інших хімічних агентів і пухлинними процесами.

1. Клінічні прояви

Як вірусний, так і бактеріальний менінгіт може розпочатись гостро (симптоматика розвивається менш ніж за добу) або підгостро. Хоча бактеріальний менінгіт частіше починається гостро (25% проти 5% при вірусної етіології), ця ознака не має диференційно-діагностичного значення при визначенні захворювання. Менінгіт слід запідозрити у кожного хворого з порушенням свідомості, незрозумілими дивацтвами поведінки, судомами, сильної і "безпричинної" головним болем, тугоподвижностью шиї, нез'ясовним підвищенням температури тіла або вперше виникли вогнищевими неврологічними симптомами. Приблизно 80-90% хворих з бактеріальним менінгітом мають ті чи інші ознаки порушення свідомості; при вірусному менінгіті це відзначається в 25-50% випадків. Судоми виникають приблизно у 30% хворих з бактеріальним менінгітом і лише у 5% - з вірусним. Вогнищева неврологічна симптоматика відзначається майже у 50% хворих з бактеріальним менінгітом (30% - краниальная, 20% - периферична) і менш ніж у 10% - з вірусним. При будь-якій етіології захворювання найчастіше відзначаються головні болі, ознаки подразнення менінгеальних оболонок і підвищення температури тіла. При обох формах менінгіту головний біль є звичайно досить вираженим симптомом, проте її відсутність не виключає наявності цього захворювання. Ознаки подразнення мозкових оболонок часто спостерігаються при обох формах, але при бактеріальному менінгіті дещо частіше, ніж при вірусному (відповідно 80 і 60-70%). Обидві форми зазвичай супроводжуються лихоманкою (вище 38,9 ° С), але при бактеріальної інфекції вона має місце приблизно у 80% хворих, а при вірусній - у 30-40%.
Немає такого симптомокомплексу, який міг би вважатися класичним; спостерігаються різні комбінації симптомів. Як і при багатьох інших захворюваннях, дитячому і літньому віці менінгіт може протікати атипово, з набагато меншою кількістю симптомів. У дуже юних пацієнтів можуть спостерігатися такі невизначені симптоми, як дратівливість і відмова від їжі при наявності або відсутності "фонтанної" блювоти. У осіб похилого віку захворювання може виявлятися лише летаргічним станом.
При надходженні хворого з гострим захворюванням початкове обстеження проводиться швидко і включає оцінку неврологічного статусу і встановлення можливої ​​лікарської алергії; слід почати лікування в перші ж 30 хвилин. При цьому необхідно визначити наявність набряку соска зорового нерва і (або) вогнищевого неврологічного дефіциту; виявлення будь-якого з названих ознак є показанням до термінового проведення КТ-сканування до люмбальної пункції. У разі не виявлення цих ознак виробляють люмбальную пункцію і починають емпіричне лікування антибіотиками, погодившись з віком і станом хворого. У ситуації, коли клінічно підозрюється менінгіт, але потрібне отримання КТ-сканів до люмбальної пункції, антибіотики призначаються до проведення КТ. Антибіотикотерапія не повинна відкладатися через діагностичних процедур.
Повне клінічне обстеження хворого повинно бути досить ретельно. Крім зазначених вище симптомів, ключове значення в діагностиці мають ригідність потиличних м'язів, позитивний ознака Брудзинського (згинання в кульшових і колінних суглобах при пасивному згинанні голови) і позитивну ознаку Керніга (виникнення болю при пасивному розгинанні колін більш ніж на 120 ° при фіксованих стегнах). Здійснюється ретельне неврологічне обстеження, що включає оцінку ментального статусу, стану черепних нервів і периферичної нервової системи (її моторного та сенсорного компонентів). У немовлят проводиться пальпація джерельця. Звісно ж необхідним і пошук можливих вогнищ інфекції (в тому числі на шкірі, у вухах, придаткових пазухах носа, задніх відділах носоглотки, в сечостатевому тракті та грудній клітці): так їх виявлення може вплинути на вибір антибіотика. Слід відзначити також наявність висипу.
Хворі з вірусним менінгітом (особливо при ентеровірусної інфекції) нерідко мають макулопапульозні висипання. Наявність петехій, пурпури або екхімозной висипу передбачає менінгококкцемія, хоча петехіальні висипання можуть бути обумовлені інфекцією, викликаної пневмококом, гемофільної палички інфлюенци або золотистим стафілококом.

2. Лабораторні дослідження

Вирішальне значення для діагностики має детальне дослідження спинномозкової рідини, отриманої при люмбальної пункції, хоча і інші лабораторні дослідження, безумовно, корисні й необхідні. У дорослих зазвичай забирається чотири пробірки ліквору, що становить 12-15 мл.

2.1 Вимірювання тиску в СМЖ

Тиск спинномозкової рідини в нормі становить 150 ± 33 мм вод. ст.; в 95% випадків воно коливається між 94 і 216 мм вод. ст. У хворих з бактеріальним менінгітом воно має тенденцію до підвищення (в середньому 307 мм вод. Ст.; Коливання від 50 до 600 мм вод. Ст. У 106 спостерігалися хворих), хоча набряк соска зорового нерва відзначається рідко. У 1 / 3 хворих з підвищеним тиском воно нормалізується в перші 48 годин, а у решти - протягом 6 днів. При наявності набряку соска зорового нерва або вогнищевого неврологічного дефіциту емпірично призначаються антибіотики і проводиться термінове КТ-сканування голови до люмбальної пункції. Якщо набряк соска зорового нерва відсутня, але лікворний тиск значно підвищений, то для дослідження можна взяти лише невелика кількість СМЖ і видалити пункційну голку (так як ушкодження мозку, ймовірно, вже відбулося); слід вжити заходів для зниження внутрішньочерепного тиску (інтубація, гіпервентиляція, введення манітолу).
Проявом тенторіального грижового обмеження можуть бути фіксовані розширені зіниці, поза децеребрації або декортикації, дихання Чейна-Стокса або порушення функцій черепних нервів. При першій же появі цих ознак під час виконання люмбальної пункції слід негайно вжити необхідних заходів для зниження внутрішньочерепного тиску.

2.2 Визначення білка

Нормальний вміст білка в спинномозковій рідині становить 38 ± 10 мг / дл (у 95% обстежуваних воно коливається між 18 і 58 мг / дл).
При вірусному менінгіті вміст білка зазвичай буває нижче 100 мг / дл, а при бактеріальному - найчастіше перевищує 150 мг / дл, хоча відзначається значне "накладення" значень. Білок може бути підвищеним і при менінгіті, викликаному токсико-хімічними агентами. Нормальні значення для немовлят до 6 місяців можуть бути іноді більш високими (в середньому 90 мг / дл), що пов'язано з незрілістю гематоенцефалічного бар'єру. При наявності домішки крові в спинномозковій рідині (травматизирующих люмбальна пункція або субарахноїдальний крововилив) вміст білка в ній збільшується на 1 мг / дл на кожні 1000 еритроцитів. Деякі медикаменти, в тому числі етанол і фенітоїн, можуть підвищити рівень білка в лікворі. Білок і глюкоза зазвичай визначаються у другій пробірці отриманого ліквору.

2.3 Визначення глюкози

Нормальне співвідношення глюкози в спинномозковій рідині і в сироватці у стабільному стані становить приблизно 0,6. Проникнення глюкози в спинномозковій рідині, як і її вихід, визначаються здатністю до дифузії тих чи інших переносників глюкози. У немовлят у віці до 6 місяців це співвідношення в середньому становить 0,81, що зумовлено незрілістю системи носіїв.
У разі різкої зміни рівня глюкози в крові для врівноваження вмісту глюкози в спинномозковій рідині потрібно приблизно 2-4 години. Так як ступінь насичення переносників глюкози мінлива, нормальне співвідношення знижується при більш високому рівні глюкози в крові; при сироватковому рівні в 700 мг / дл це співвідношення становить приблизно 0,4. При асептичному менінгіті, вірусному енцефаліті, абсцесах мозку і субдуральних емпіємах рівень глюкози в спинномозковій рідині, як правило, буває нормальним. При бактеріальному, грибковому і туберкульозному менінгіті його значення часто визначаються нижче 40 (співвідношення СМЖ / сироватка становить 0,4). На пізніх стадіях цих захворювань вміст глюкози в спинномозковій рідині може бути різко зниженим (менше 20 мг / дл). Гіпоглікорахія спостерігається і у 15-20% хворих з субарахноїдальним крововиливом; найбільш низький рівень глюкози відзначається в період між 1-м і 8-м днем ​​після геморагії. Біохімічний механізм цього явища неясний.

2.4 Клітинна СМЖ

Нормальна клітинної СМЖ у дорослих - від 0 до 5 мононуклеарів в 1 мм3. У новонароджених вона становить 30 клітин в 1 мм3 (60% - поліморфно-ядерні лейкоцити і 40% - мононуклеари). При травматичному пошкодженні або після субарахноїдального крововиливу із загального числа лейкоцитів у спинномозковій рідині віднімають 1 лейкоцит на кожну 1000 еритроцитів. Класично у хворих з бактеріальним менінгітом визначається більше 500 лейкоцитів в 1 мм3 з переважанням поліморфно-ядерних клітин, а у хворих з вірусним менінгітом - менше 100 лейкоцитів в 1 мм3 з переважанням мононуклеарів; на жаль, у пацієнтів, які поступають в ОНП, ця класична картина часто порушується. Близько 10% хворих з бактеріальним менінгітом мають менше 50% поліморфно-ядерних лейкоцитів (ПЯЛ), тоді як у 10% хворих на вірусний менінгіт виявляється більше 90% ПЯЛ, а у 30-40% хворих - понад 50%. При першій люмбальної пункції у хворих з вірусним менінгітом ПЯЛ нерідко переважають, але вже в перші 12 годин захворювання майже у 90% хворих відзначається лейкоцитоз з переважанням мононуклеарів. Дуже низька клітинної може спостерігатися на ранніх стадіях менінгіту, викликаного нейсерій або гемофільної паличкою інфлюенци, а також при пневмококової менінгіті. Як правило, ПЯЛ переважають не тільки при бактеріальному менінгіті, але і при субдуральних емпіємах, прориви мозкових абсцесів і менінгітах, викликаних хімічними агентами. Лейкоцитоз СМЖ з переважанням мононуклеарних клітин звичайно відзначається при вірусному і туберкульозному менінгіті, параменінгеальном остеомієліті, колагенозах з ураженням ЦНС, сифилитическом менінгіті, вірусному енцефаліті, менінгеальних неоплазма (і при карциноматозі), а також при криптококовому та інших грибкових менінгітах.
Присутність еритроцитів у спинномозковій рідині, перш за все, може бути пов'язано з травматичною люмбальної пункцією або з субарахноїдальним крововиливом. Кількість клітин визначається в першій і в четвертій пробірках; приблизно однакову кількість еритроцитів в обох порціях чітко вказує на субарахноїдальний крововилив.
У деяких випадках супернатант центрифугованих СМЖ може бути ксантохромная, тобто з характерною рожевою або жовтим забарвленням. Це пов'язано з присутністю в лікворі трьох фарбувальних пігментів (оксигемоглобін, білірубін і метгемоглобін), що утворюються в процесі розпаду еритроцита на складові його компоненти. Отже, свіжа СМЖ, отримана при травматичній пункції, не повинна бути ксантохромная. Оксигемоглобіну, що вивільняється в процесі лізису еритроцитів і має рожеве забарвлення, з'являється приблизно через 4 години після травми і зникає з ліквору через 8-10 днів. Метгемоглобін має жовтувато-коричневе забарвлення і утворюється з крові, інкапсульованого в субдуральної або інтрацеребральне гематоми. Білірубін з'являється як при розпаді еритроцитів, так і внаслідок гіпербілірубінемії.
У першому випадку він визначається приблизно через 10 годин після попадання крові в ліквор і зникає через 2-4 тижні. Ксантохромія ліквору у недоношених дітей є нормою і пов'язана з незрілістю гематоенцефалічного бар'єру. Причиною Ксантохромія може бути також гіперкаротінемія або значне підвищення білка в спинномозковій рідині (більше 150 мг / дл).

2.5 Виявлення мікроорганізмів

Фарбування і посів.
При пошуку патогенного мікроорганізму, перш за все, проводиться фарбування за Грамом центрифугованих спинномозкової рідини (зазвичай третій пробірки). Цей метод зазвичай дозволяє виявити патогени в 70-90% випадків (в 87%, як показано в одній великій серії спостережень, менінгіт викликається такими банальними мікроорганізмами, як гемофільна паличка інфлюенци, менінгокок і пневмокок). Грамнегативні кишкові патогени виявляються менш часто (50%), а лістерії - ще рідше (30%). При кількості бактерій в лікворі менше 1000 в 1 мм3 можуть мати місце і помилково негативні результати. Що стосується окремих видів бактерій, таких як гемофільна паличка інфлюенци і пневмокок, вони можуть бути ідентифіковані при тестуванні з придушенням зростання специфічної антисироватки, що викликає набухання оболонок бактеріальних клітин. Бажано також фарбування мазка з метою виявлення кислотостійких бактерій, таких як мікобактерія туберкульозу. Зразки, призначені для виявлення можливої ​​присутності грибків, центрифугують, а осад обробляється синім індиго і (або) 10% розчином гідрохлориду калію. Проте у ряді останніх повідомлень (особливо в публікації McGinnis) відзначається низька результативність цього методу; Cryptococcus neoformans, найбільш часто виділяється грибок, виявлявся при першій люмбальної пункції лише у 26,3% з 19 хворих, безумовно мали криптококовий менінгіт. При повторних пункціях результативність дослідження не досягала і 50%. У деяких останніх роботах підкреслюється необхідність посіву великих кількостей ліквору (не менше 5 мл); описується ряд випадків виявлення грибків тільки при посіві 15-30 мл спинномозкової рідини, що, на думку авторів, економічніше центрифугування ліквору і фарбування мазків синім індиго.
Для дослідження на аеробні культури ліквор рутинно направляється до лабораторії. Martin рекомендує робити посів у двох чашках Петрі з кров'яним агаром (чашка з шоколадним агаром і пробірка з обробленим трипсином соєвим бульйоном). Рутинно посилати ліквор для виявлення анаеробної мікрофлори не слід (анаероби в позитивних культурах СМЖ виділяються менш ніж у 10% випадків), а проте дане дослідження доцільно у випадку попередньої травми, після операції на ЦНС (наприклад, після шунтування, краніотомії і ламінектоміі), при інфекційному або неопластичної ураженні голови і (або) шиї, при супутній або раніше не анаеробної інфекції або сепсисі будь-якої локалізації. Аеробні культури повинні витримуватися не менше 4 днів, перш ніж буде дано негативну відповідь, якщо хворий перед взяттям ліквору отримував антибіотики, то результат дослідження оцінюється лише через тиждень. При будь-якій підозрі на бактеріальний менінгіт проводиться кілька посівів крові, а також посіви з кожного наявного вогнища інфекції.
За останні 10 років запропоновано ряд додаткових діагностичних методів, що використовуються з різною мірою успіху. Так, в якості допоміжного діагностичного тесту використовується визначення рівня лактату у спинномозкову рідину, проте при цьому виникають дві проблеми. По-перше, хоча в 90-95% випадків підтвердженого бактеріального менінгіту рівень лактату підвищений до 35 мг / дл (або більше), він також зростає у 20-30% хворих з передбачуваним вірусним менінгітом. По-друге, відзначається висока частота хибнопозитивних результатів: рівень лактату в спинномозковій рідині підвищується при краніотомії, ішемії та (або) аноксії ЦНС, субарахноїдальному крововиливі, внутрішньочерепних пухлинах і навіть при закритій черепної травми.
З нових діагностичних методів найбільше поширення отримав протиточний імуноелектрофорез (ПІЕ). Це дослідження може бути швидко виконано (по суті менш ніж за 1 годину) і ефективно у виявленні антигенів гемофільної палички інфлюенци групи В, пневмокока, нейсерії менінгіту (групи А і С) і стрептокока групи В.
Хибно позитивні результати щодо рідкісні, але помилково негативні - цілком можливі за різних обставин. До того ж чутливість антисироватки варіює залежно від виду бактерій і від техніки її приготування. Проведення ПІЕ доцільно на ранній стадії захворювання або при Часткового лікуванню менінгіті, коли забарвлення за Грамом може бути негативною, а також при підтвердженні результатів фарбування по Граму у окремих хворих з бактеріальним менінгітом.
Реакція аглютинації з латексом - це ще один швидкий (менше 1 години в деяких випадках) та ефективний метод підтвердження бактеріальної етіології менінгіту. Він отримав високу оцінку як вельми інформативного тесту при визначенні гемофільної палички інфлюенци групи В. Даних щодо виявлення цим методом пневмокока та нейсерії менінгіту груп А і С поки недостатньо, однак для їх визначення нещодавно випущені відповідні тест-набори. Використання тест-наборів для виявлення стрептококів групи В також вельми обнадіює. У порівнянні з ПІЕ цей метод є більш швидким і більш чутливим.
Для виявлення деяких бактерій застосовуються і методи ферментного іммунофореза. Хоча ці методи відрізняються високою чутливістю і для їх проведення потрібно лише розведена Антисироватка, вони досить трудомісткі і займають чимало часу (3-6 години).
Нещодавно введений метод визначення С-реактивного білка також відрізняється досить високою точністю при диференціації бактеріального і вірусного менінгіту.

3. Лікування

Гострий бактеріальний менінгіт є важким захворюванням з фульмінантний перебігом і високою смертністю. У хворих, які поступили в ОНП з гострими проявами захворювання, лікування антибіотиками проводиться в перші ж 30 хвилин. При наявності у хворого вогнищевих неврологічних симптомів або набряку соска зорового нерва антибіотикотерапію слід почати негайно у відповідності з віком та станом імунної системи (див. нижче); КТ-сканування у таких хворих проводиться в терміновому порядку до люмбальної пункції. При відсутності осередкової неврологічної симптоматики і набряку соска зорового нерва проводиться люмбальна пункція, після чого негайно приступають до відповідного лікування антибіотиками, не чекаючи результатів забарвлення ліквору за Грамом. Пізніше антибіотик може бути замінений у відповідності з отриманими результатами фарбування по Граму і посівів.
Підгострі прояви менінгіту дають дещо більше часу для досліджень перед початком лікування. Антибіотикотерапія призначається в перші 2 години після надходження хворого; це часу цілком достатньо для отримання результатів фарбування за Грамом.
Починаючи емпіричне лікування хворих з підозрюваним бактеріальний менінгіт, важливо знати, який патогенний мікроорганізм є переважаючим в даному випадку і яка індивідуальна опірність макроорганізму.
Серед дорослих хворих, у яких діагностується Пневмококовий менінгіт, 30% мають отит або мастоїдит, а 25% - попередню пневмонію. Деякі інші фактори макроорганізму, ймовірно, пов'язані (але не за будь-яких обставин) з певними мікроорганізмами. Так, хронічні алкоголіки схильні до менінгіту, спричиненого пневмококом і моноцітогенной лістерією. Хворі з шунтами в ЦНС схильні до інфікування стафілококами. Хворі з дисфункцією селезінки найчастіше інфікуються пневмококом та гемофільної паличкою грипу. Хворі, нещодавно перенесли краніотомії, схильні до інфікування стафілококом, пневмококом і грамнегативними паличками. Внутрішньолікарняний менінгіт часто викликається грамнегативними паличками. Початкове лікування менінгіту антибіотиками в ОНП призначається без урахування етіотропного мікроорганізму. Якщо вдається отримати результати дослідження мазків ліквору, забарвлених за Грамом, то, звичайно ж, слід впоратися з тією чи іншою сучасною монографією з інфекційних хвороб. Антибіотик вибирається з урахуванням віку хворого, його стану та передбачуваного патогенного мікроорганізму.
При відсутності даних про причинному факторі захворювання для початкової антибіотикотерапії можуть бути обрані пеніцилін, ампіцилін або один з препаратів третього покоління цефалоспоринів.
Зазвичай призначається 12 млн одиниць пеніциліну в день (в 6-8 дрібних дозах). Доза ампіциліну складає 12 г / день (в 6 дрібних дозах). У повсякденній практиці все частіше віддається перевага цефалоспоринів третьої генерації, особливо на початку лікування. В даний час часто призначається цефотаксим (клафоран) по 2 г внутрішньовенно кожні 4-6 годин або цефтриаксон (роцефін) по 2 г внутрішньовенно кожні 12 годин. Ці цефалоспорини третього покоління неефективні проти ентерококів, метицилінрезистентні стафілококів, лістерії і деяких інших мікроорганізмів. При менінгіті у дорослих, зазвичай, не рекомендуються аміноглікозиди, так як вони погано проходять через гематоенцефалічний бар'єр.
Хворим з анамнезом анафілактичної реакції на пеніцилін в якості альтернативного препарату призначається ванкоміцин (при підозрі на грампозитивну мікрофлору) або хлорамфенікол (при необхідності впливу, як на грампозитивну, так і на грамнегативну флору).
Жоден із стандартних антибіотиків, застосовуваних для лікування менінгіту, не проникає добре через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ). Пеніцилін досить погано проникає через нормальний бар'єр, але в умовах запального процесу його пенетрація поліпшується. Аміноглікозиди погано долають гематоенцефалічний бар'єр, що частково компенсується необхідністю використання відносно невисоких концентрацій цих препаратів. Хлорамфенікол, ступінь пенетрації якого вища, надає, на жаль, швидше бактеріостатичну дію, ніж бактерицидну. Цефалоспорини першого і другого покоління також погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр, але препарати третього покоління добре долають запалений бар'єр і (за даними попередніх досліджень) високоефективні при менінгіті, викликаному кишкової грамнегативної паличкою, у дорослих. За даними останніх (невеликих) випробувань, особливо ефективний у цьому відношенні моксалактам. При цьому його концентрація в спинномозковій рідині не перевищувала 10-30% рівня препарату в крові (що значно краще в порівнянні з іншими антибіотиками). Як показують результати лікування (за даними одного дослідження), ефективність моксалактама при бактеріальному менінгіті на 25% вище, ніж при використанні інших антибіотиків.

Висновок

Менінгіт - це тяжке захворювання з високою смертністю, яке вимагає від лікаря відділення невідкладної допомоги вміння швидко поставити діагноз і почати адекватне лікування. У хворих з гострою симптоматикою і фульмінантний перебігом захворювання лікування антибіотиками має бути розпочато в перші 30 хвилин після попереднього діагнозу, тобто до виконання ЛП. Підбір антибіотика і його дози здійснюється з урахуванням віку хворого та оцінки його стану і згодом коригується на підставі результатів дослідження спинномозкової рідини. У хворих з менш вираженою симптоматикою антибіотикотерапія може бути відкладена на 2 години, що дозволяє отримати результати дослідження спинномозкової рідини до початку лікування. У хворих з вогнищевою неврологічною симптоматикою або з підвищеним внутрічерепним тиском проводиться термінове КТ-сканування після емпіричного призначення антибіотиків і до виконання люмбальної пункції. На жаль, не існує скільки-небудь надійної констеляції симптомів, патогномонічних для бактеріального або для вірусного менінгіту; дійсно, феномен накладення симптоматики надзвичайно великий. У відношенні диференціації цих форм менінгіту найбільш інформативним виявляється ретельне дослідження спинномозкової рідини. Нові лабораторні методи дозволяють розраховувати на поліпшення ідентифікації специфічних бактеріальних патогенів.

Література

1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь | 48,5кб. | скачати

Схожі роботи:
Бактеріємія сепсис і менінгіт
Неврологія отогенний менінгіт
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru