додати матеріал


приховати рекламу

Масаж при патології дихальної системи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти і науки України
МИКОЛАЇВСЬКИЙ ПОЛІТЕХНІЧНИЙ ІНСТИТУТ
Кафедра фізичної реабілітації
Спеціальність 6.010200
Фізична реабілітація
Денна форма навчання
Курс IV
КВАЛІФІКАЦІЙНА РОБОТА
на тему:
Масаж при патології дихальної системи
Студентки Майбороди І.В.
Миколаїв - 2007

Зміст
Вступ
Медикаментозне лікування
Немедикаментозне лікування
Масаж при захворюваннях бронхолегеневої системи
ЛФК при захворюваннях органів дихання
Дихальна гімнастика по Стрельникової
Дихальна гімнастика по Бутейко
Йоготерапії
Дихальна гімнастика Ци-гун
Фізіотерапія при патології бронхолегеневої системи
Лікувальне харчування
Фітотерапія
Апітерапія
Санаторно - курортне лікування
Висновки
Список літератури

Вступ
Захворювання органів дихання займають значне місце в патології внутрішніх органів і мають тенденцію до зростання. До них відносять пневмонію, плеврит, бронхіальну астму, емфізему легенів і туберкульоз, пневмосклероз, бронхоектатична хвороба, бронхіт. Причиною може бути інфекція, інтоксикація, запальний і алергічний процес.
Тому реабілітація при патології бронхолегеневої системи є актуальною проблемою нашого часу. Оскільки з розвитком дихальної патології погіршується стан серцево-судинної системи: спочатку спостерігається компенсаторне збільшення її діяльності, а надалі виникає недостатність кровообігу; спостерігаються зміни у діяльності практично в усіх інших органах і системах організму. У легенях і плевральній порожнині можуть виникати ускладнення у вигляді інфільтратів, абсцесів, емфізему, атеросклерозом, склерозу легень, плевральних спайок.
Коротка анатомія і фізіологія дихальних шляхів. Дихальні шляхи умовно можна розділити на верхні і нижні (межа між ними - нижній край перстневидного хряща). До верхніх дихальних шляхів відносять ніс з навколоносових пазух, глотки, гортань і слухові труби, до нижніх трахею і бронхи.
У функціональному відношенні виділяють повітроносні шляхи, призначені для проведення, зволоження, очищення і зігрівання повітря, до яких відносяться верхні дихальні шляхи і великі структурні елементи бронхіального дерева; повітроносні шляхи, безпосередньо беруть участь у газообміні.
Порожнина носа розташована між очницями, порожниною рота і передньої черепної ямкою. Навколоносові пазухи (верхньощелепні, лобові, пазухи гратчастої кістки, клиноподібної) - це повітроносні порожнини, сполучені з порожниною носа.
Вдихуваний повітря в порожнині носа і навколоносових пазухах нагрівається приблизно до температури тіла і зволожується (відносна вологість становить близько 95%).
У процесі кондиціювання повітря велике значення має т. зв. мертвий простір, завдяки наявності якого повітря, що надходить з навколишнього середовища, не проникає безпосередньо в альвеоли, а змішується з очищеним і зігрітим повітрям дихальних шляхів.
У нормальних умовах вдихаємо повітря проходить через порожнину носа і всі відділи глотки. При диханні м'яке піднебіння звисає донизу, розділяючи порожнину рота і порожнину глотки. При відсутності або утрудненні носового дихання повітря проходить через рото-і гортаноглотка і прямує в гортань. До часткової обструкції дихальних шляхів може привести може призвести гіпертрофія лімфоїдної тканини в області стінок глотки, піднебінних мигдалин.
Гортань вгорі відкривається в порожнину глотки, а внизу переходить безпосередньо в трахею. При відкритій голосової щілини через гортань проходить вдихуваний і повітря, що видихається. Ширина просвіту гортані регулюється рефлекторним шляхом рецепторній зоною є дратуємося повітрям слизова оболонка гортані. Крім дихальної функції, гортань (як і ковтки) виконує захисну функцію, яка полягає в подальшому зігріванні, зволоженні, очищенні та знезараженні вдихуваного повітря.
Трахея - початковий відділ нижніх дихальних шляхів, доступний бронхоскопіческом дослідженню, продовження нижнього відділу гортані. Бронхи відносяться до позалегеневим повітроносних шляхах, доступним ендоскопічного дослідження. Внедолевие повітроносні шляхи відповідають початку бронхіального дерева, внутрідолевие представлені пайовими, проміжними, сегментарними, субсегментарние бронхами
Стінки бронхів складаються з трьох шарів: слизової оболонки, підслизової основи і волокнисто-м'язево-хрящової оболонки. Епітелій бронхів - війчастий псевдомногослойний, на його віях розташований шар бронхіальної слизу. У трахеї і великих бронхах він утворює безперервне слизувате покриття, фізико-хімічні властивості якого забезпечують основну бар'єрну функцію слизу між організмом і зовнішнім середовищем. Слизова оболонка бронхів має складчасту будову, що є додатковим бар'єром для струменя рухомого повітря.
Через порівняльної легкості проникнення інфекційних агентів, алергенів, пилових частинок повітроносні шляхи і легені виявляються схильними до багатьох інфекційних, алергічних та інших патологічних процесів.
Дихальні шляхи є не тільки воздухоносной системою легких, але і системою, що виконує захисну функцію. Захисні механізми є на всіх рівнях дихальних шляхів.
Оскільки існують дві форми захисту від інфекцій, то й порушення цього захисту можуть відбуватися на двох рівнях:
- Порушення мукоциліарного захисту;
- Порушення імунної системи.
Ефективність мукоциліарний захисної системи може зазнавати самі різні зміни в силу зовнішніх і внутрішніх впливів. Кажучи про зовнішні чинники, потрібно, насамперед, згадати про шкідливі речовини в повітрі, холоді, низької вологості повітря і про таких патогенних чинниках, як бактерії і віруси; відсутність ж певних секреторних чинників, які мають антибактеріальну активність, слід, навпаки, віднести до внутрішніх впливів.
І все-таки особливе значення мають хронічні ураження слизової оболонки, що виникають в ході рецидивуючих запальних процесів: в області зарубцевавшиеся епітелію слизової оболонки відбувається застій секрету, що дає поштовх розвитку місцевої інфекції. Секрет зі зміненою в'язкістю гірше транспортується і одночасно підвищує небезпеку розвитку інфекції, тому хронічні захворювання дихальних шляхів завжди зумовлені високою схильністю до інфекцій.
Крім того, значення системи мукоциліарний захисту, пов'язаної із захистом від інфекцій, виявляється і в частоті інфекцій дихальних шляхів у здорових людей у ​​зимовий період.
Місцева імунна система, відповідальна за захист від інфекцій на поверхні слизових оболонок, теж може піддаватися самим різним порушень. Ці порушення можуть бути як первинними, так і вторинними.
Поряд з первинним порушенням імунної системи, вторинні порушення є найчастішою причиною хронічних рецидивуючих інфекцій дихальних шляхів. Ризик інфекції особливо підвищується в силу того, що фактори, відповідальні за порушення мукоциліарного захисту, одночасно погіршують і імунний захист. Це стосується як зовнішніх чинників, так і інфекційних патогенних мікроорганізмів, до яких відносяться бактерії або віруси.
При разрегулірованность імунітету під дією бактерій може відбутися пригнічення імунної системи, обумовлене як продуктами секреції бактерій, так і ендотоксинами, звільняються в процесі бактеріолізу. Імуностимуляція, що підсилюється зі зростанням числа бактерій, протистоїть обумовлена ​​бактеріями імуносупресія. Поряд з посиленням небезпеки розвитку рецидиву з'являється і загроза переходу захворювання із гострої форми в хронічну. З урахуванням цієї обставини є досить доцільною імуностимуляції бактеріальними антигенами, що не містять імуносупресивні компоненти. Якщо все ж приймається рішення про проведення антибіотикотерапії, необхідно зважати на те, що саме таке лікування може стати причиною подальшого, на цей раз вже ятрогенного, порушення імунної системи чи то в силу прямої імуносупресивної дії такої терапії, чи то внаслідок усунення будь-якої антигенної стимуляції, захищає організм від реінфекції.
У механізмі імуносупресії лежить знижена здатність лімфоцитів периферичної крові людини до репарації ДНК і накопичення пошкоджень ДНК, що приводить до генетичної нестабільності. Цей процес тривалий, що посилюється під впливом антибактеріальної терапії, може бути ослаблений при застосуванні імуномодуляторів. При відсутності імунологічної підтримки виникає небезпека розвитку рецидиву і загроза переходу захворювання із гострої форми в хронічну. З урахуванням цієї обставини представляється доцільним імунопрофілактика і імунотерапія за допомогою препаратів, що містять бактеріальні антигени. Така терапія повинна проводитися в кожному конкретному випадку захворювання респіраторну інфекцію. Якщо все ж таки лікарем приймається рішення про проведення антибіотикотерапії, то імунотерапія абсолютно необхідна, щоб уникнути виникнення імунологічної недостатності ятрогенної природи.
У виникненні хронічних захворювань бронхолегеневої системи певне значення мають функціональні зв'язки між верхніми і нижніми відділами дихальної системи. Велике значення для стану нижніх дихальних шляхів мають рефлекторні впливу, що виходять з рефлексогенних зон порожнини рота: носолегочние і носогрудние рефлекси [Haitman et al., 1986].
F. Ogura (1970), використовуючи електронну апаратуру для вимірювання повітряного потоку, обсягу легень, зміни дихання в легенях, опору повітряного струменя, досліджував взаємозв'язок між верхніми дихальними шляхами і легкими у здорових осіб і у хворих із захворюваннями порожнини носа. Зазначені зростання легеневого опору при порушенні носового дихання і нормалізації функції легень після реконструктивних операцій у галузі порожнини носа дозволили автору висловити припущення про існування рефлекторного зв'язку між носом і бронхомоторную тонусом, вплив якої на аеродинаміку дихальної системи забезпечує зміна опору повітроносних шляхів.
Доведено, що при ряді хронічних захворювань дихальних шляхів спостерігається зменшення числа функціонуючих залізистих утворень слизової оболонки. Результати мікроскопічних досліджень залоз слизової оболонки верхньощелепних пазух у осіб, які пропрацювали в шахтах від 1 року до 10 років, дозволили виявити різний характер реактивності залоз на пил [замурують І.Д., 1968]. При цьому виявлено розширення кінцевих відділів залоз за рахунок гіпертрофії окремих ацинусів, переповнення частини вивідних проток залоз секретом. Поряд з цим виявлені атрофічні та кістозноізмененние ділянки залоз. Після 5 років роботи в умовах запиленості патологічні зміни з боку залозистого апарату були більш вираженими. Атрофічні зміни спостерігалися на значних ділянках, причому площа ураження зростала зі збільшенням стажу роботи. Після 10 років роботи в цих умовах залишалися лише невеликі ділянки епітелію, що зберегли нормальну структуру. На думку автора, гіперплазія секреторних елементів різко знижує захисну функцію слизової оболонки, в результаті чого велика кількість пилових частинок осідає не лише на віях війчастого епітелію, але і в складках слизової оболонки. Виникаючі надалі десквамація миготливого епітелію і патологічні зміни залозистого апарату різко знижують бар'єрну функцію, що сприяє розвитку хронічних риносинуситів, захворювань бронхів і легенів.
Відомо, що для забезпечення нормальної життєдіяльності через дихальні шляхи і легені на добу має проходити близько 17 000 л повітря, часом недостатньо чистого і свіжого. Порожнина носа, будучи першим фільтром для вдихуваного повітря, що містить хімічні речовини, які утворюються в процесі виробництва або вживаються в побуті, пилові частинки, пилок квітів, спори грибів і пр., служить своєрідною мішенню для них. Носовий мукоциліарний кліренс є важливим бар'єром на шляху проникнення інфекційних агентів, механічних і хімічних речовин. До тих пір, поки захисні механізми слизової оболонки порожнини носа функціонують, основна маса вступників полютантів затримується і виводиться зі слизом. Порушення носового мукоциліарного кліренсу сприяє формуванню патології в порожнині носа і, зокрема, вазомоторного риніту.
За даними Б.М. Сагалович (1967), в порожнині носа затримується і виводиться зі слизом основна маса пилових частинок, мікроорганізмів, знімаючи навантаження самоочищення легенів. Встановлено взаємозв'язок швидкостей мукоциліарного транспорту слизової оболонки порожнини носа і бронхів [Puchelle E. et al., 1982], трахеї та бронхів [Forster W. М. і співавт., 1982]. Цю взаємозв'язок, структури і функції слизової оболонки дихальних шляхів у підтримці тканинного гомеостазу забезпечує мікроциркуляція. За даними B, W, Zweitach (1986), LG Brinkmann (1969) на рівні капілярів забезпечується обмін вазоактивних амінів і поліпептидів, муколітичних і протеолітичних ферментів.
Функціональна єдність дихальних шляхів не тільки в анатомно-фізіологічному, але і в клінічному відношенні підкреслюється Є.М. Альтманом (1976), Г.А. Гаджімірзаевим (1982). Запальні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух нерідко асоційовані патогенетично з розладами в нижчих відділах дихальних шляхів та інших системах [Тарасов Д.І. та ін, 1985; Заболотний Д.І. та ін, 1987; Плужников М.С. та ін, 1989].
Захворювання органів дихання лікують комплексно з широким застосуванням фізичної реабілітації: ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапія - в лікувальний період реабілітації, а механотерапія - безпосередньо після лікувального.

Медикаментозне лікування
Клініка захворювання
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, хронічним бронхітом слід називати захворювання, яке супроводжується кашлем і виділенням мокротиння протягом трьох місяців протягом двох років, якщо ці симптоми не пов'язані з локальним бронхолегочним захворюванням або на туберкульоз легенів. За даними літератури, хронічний бронхіт становить 1,5% всіх захворювань органів дихання.
Як правило, хронічний бронхіт є результатом погано вилікуваного гострого. Дослідження Б.Є. Вотчала (1969), І.П. Замотаєва (1976), Я.М. Доценко (1958) показали, що переходу гострого бронхіту в хронічний сприяють наступні чинники:
• порушення дренажної функції бронхів внаслідок пошкодження війчастого епітелію слизової оболонки і особливо за рахунок обструкції бронхів,
• наявність хронічних вогнищ інфекції у верхніх відділах дихальних шляхів та навколоносових пазухах;
• вплив на бронхи неспецифічних подразників у вигляді вдихання холодного або запиленого повітря, алкоголю;
• порушення нейрогуморальної регуляції і трофіки бронхів, викликають метаплазію їх епітелію з кількісними та якісними порушеннями секреції слизу;
• зниження реактивності організму в результаті виснажують захворювань, повторних охолоджень, алергічної схильності.
Вирішальне значення у виникненні хронічного бронхіту надають забруднення вдихуваного повітря. Найбільш яскраво проявляється взаємозв'язок між курінням і розвитком бронхіту. Патогенний вплив куріння обумовлено містяться в димі нікотином та іншими токсичними речовинами - акролеїн, ціанідом, ацетальдегідом, синильною кислотою, чадним газом, які паралізують функцію війкового епітелію слизової оболонки бронхів і сприяють збільшенню секреції слизу. З плином часу до функціональних змін приєднуються анатомічні зміни в слизовій оболонці бронхів у вигляді перебудови епітелію і появи «облисіння» - ділянок, позбавлених вій. Відомо, що викурювання щодня протягом 5 років 15 сигарет неминуче призводить до розвитку бронхіту.
Існує чіткий зв'язок між виникненням бронхіту і забрудненням атмосферного повітря промисловими відходами.
Серед промислових домішок найбільш шкідливими є найдрібніші частинки диму, здатні проникати глибоко в бронхи і альвеоли, а також оксиди азоту і сірки, що утворюють у вологому повітрі розчини кислот, що надають шкідливу дію на слизову оболонку бронхів. Основним показником забруднення повітря є вміст у ньому сірчистого ангідриду; між ним і частотою поширення бронхіту існує чіткий паралелізм.
За даними літератури, частота бронхіту серед робітників ковальських і ливарних цехів та підприємств хімічної промисловості в два рази вище, ніж у працівників сільського господарства і торгівлі. Вплив забрудненого вдихуваного повітря на слизову оболонку бронхів призводить до розвитку асептичного запального процесу і порушення секреторної і захисної функції епітелію бронхів (мукоциліарний недостатності).
Положення пацієнта - лежачи на підлозі або мате.
Протипоказання: літній вік; гострі травми та захворювання ОДА; туберкульоз хребта; переломи хребта; остеопороз, хвороба Бехтерева; бронхіальна астма; інфаркт міокарда; гіпертонічна хвороба II - III ступеня; дискогенний попереково-крижовий радикуліт; спонділелістез; онкологічні захворювання.
Масаж виконується однією (чи двома) ногами, виробляються розтирання і розминання м'язів спини. При цьому масажист стає обома ногами на спину масажованого і виконує розминка від попереку до шийного відділу (є такий вираз - "походити по спині"). Нижні кінцівки масажуються з проксимальних відділів (спочатку розминаються м'язи стегна, а потім гомілки).
Після такого масажу переходять до поглаживанию, розтирання і розминанню руками всіх раніше масажованих ділянок. Даний вид масажу показаний також спортсменам з підвищеним м'язовим тонусом (щільні, "забиті" м'язи), коли ручний масаж малоефективний. Масаж ногами проводиться також після відвідин сауни (лазні) в передбаннику або масажною кімнаті. Тіло масажованого покривається простирадлом. Тривалість масажу ногами 10 - 25 хв.
Парний масаж
При парному масажі (ПМ) одного пацієнта одночасно масажують два масажиста з метою скорочення часу на масажну процедуру. Як правило, ПМ проводять вібраційними або вакуумними апаратами. Мануальний масаж проводиться рідко. При виконанні парного масажу один масажист масажує спину, а інший - ноги. Потім пацієнт перевертається на спину і один масажист масажує груди і руки, другий-ноги (передню поверхню). Потім масажист, який масажував груди, виконує прийоми на животі. Тривалість парного масажу 5-8 хв. І залежить від маси тіла, віку, функціонального стану пацієнта і т. п. ПМ має ряд недоліків, так як пацієнту важко розслабитися, зберігається деяка напруга м'язів.
ПМ може виконуватися з гігієнічною метою (після ранкової гімнастики, в лазні сауні та ін.)
ПМ неприйнятний при травмах і захворюваннях, особливо при таких, як паралічі (парези) кінцівок, при травмах (переломах) хребта, попереково-крижових радикулітах (особливо дискогенних); легеневих захворюваннях (бронхіальна астма, хронічні пневмонії, та ін); захворюваннях шлунково -кишкового тракту (коліти, гастрити, холецистити, тощо) і т. д.
ПМ рекомендується спортсменам з великою м'язовою масою. Він може виконуватися перед тренуванням (змаганням) і після. ПМ в спорті вищих досягнень, як правило, не застосовується.
Взаємний масаж
Проведення взаємного масажу можливо при освоєнні основ техніки виконання основних масажних прийомів.
Взаємний масаж може бути ручним і апаратним (щітками в ванні, під душем; вібраційними апаратами, різними механічними пристосуваннями та ін.)
Взаємний масаж може застосовуватися на виробництві, в сільському господарстві, в турпоходах і т. д. При цьому один пацієнт (чоловік) масажує іншого по черзі. Масажують, як правило, найбільш навантажені (стомлені) м'язи, тобто м'язи, які несуть найбільше навантаження. Після роботи можна виконувати і загальний відновний масаж. Тривалість масажу 10 - 15 хв.
Взаємний масаж є свого роду активним відпочинком. При проведенні взаємного масажу, особливо відновного, виключаються такі масажні прийоми, як рубленіє, биття, поплескування, так як вони викликають підвищення венозного тиску, тонусу м'язів та інші неблагопріяние відчуття.

ЛФК
Клініко-фізіологічне обгрунтування ЛФК при захворюваннях органів дихання
Лікувальна фізкультура органічно входить в комплекс лікувально-реабілітаційних заходів при захворюваннях органів дихання, основна мета яких - усунення або зменшення патологічних порушень функції зовнішнього дихання (ФЗД), підвищення толерантності до фізичних навантажень і повернення пацієнта до трудової діяльності. Загальні завдання:
• регрес оборотних процесів;
• стабілізація необоротних змін;
• відновлення або підвищення функції зовнішнього дихання;
• поліпшення діяльності серцево-судинної системи і захисних властивостей організму;
• підвищення психологічного статусу;
• підвищення толерантності до фізичних навантажень.
ЛФК протипоказана в гострий період захворювання бронхолегеневої системи, що супроводжується високою температурою тіла, при кровотечі, легенево-серцевої
недостатності І-III ступеня, при «легеневому серці» з симптомами декомпенсації, онкологічних захворюваннях.
Комплексна програма реабілітації хворих із захворюваннями органів дихання та її реалізація залежать від участі пульмонолога, фізіотерапевта, лікаря ЛФК і інструктора ЛФК, масажиста, психолога.
Основними принципами реабілітації при захворюваннях органів дихання є раннє її початок і безперервність, комплексність та раціональність поєднання відновних заходів, облік клінічних особливостей захворювання, індивідуальних особливостей пацієнта, його психологічних і моральних якостей, фізичної підготовленості, умов праці та побуту, а також прогнозування результатів реабілітації. Велике значення для ефективності відновного лікування має етапність проведення реабілітаційних заходів, які проводяться в стаціонарі, реабілітаційному центрі, санаторії та поліклініці.
Лікувальні фактори, що застосовуються в реабілітації пульмонологічних хворих, включають в себе, перш за все, медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні методи та засоби ЛФК, основними принципами якої є безпека, адекватність, регулярність, достатність за обсягом та інтенсивністю.
В основі індивідуальних програм відновного лікування при захворюваннях органів дихання лежать толерантність пацієнта до фізичних навантажень, зміни ФЗД, а, отже, патоморфологічні зміни в органах дихання, порушення механіки дихання і перфузійному-вентиляційні порушення, міофасціальні зміни.
Застосовувані на початку курсу ЛФК фізичні навантаження складаються з вправ, які виконуються в аеробному режимі низької інтенсивності (40-50% аеробної спроможності). У наступні періоди лікування інтенсивність навантажень зростає до 60-75% аеробної потужності. При цьому, робота здійснюється в аеробному і в аеробно-анаеробному режимах.
Виходячи з даних оцінки толерантності до фізичних навантажень, розрізняють чотири ступені рухових можливостей пацієнта і відповідно до них - чотири рухових режиму.
Перша ступінь (щадний руховий режим): різке зниження рухових можливостей, задишка при звичній фізичному навантаженні, зниження функції зовнішнього дихання III ступеня, легенева гіпертензія | І-III стадії, порогова навантаження (при вело-ергометричний пробі) = 50 Вт і нижче.
Другий ступінь (щадний тренує руховий режим): значне зниження рухових можливостей, задишка при ходьбі в прискореному темпі або при середньому темпі при підйомі по сходах, зниження ФЗД II ступеня, легенева гіпертензія 1-П стадії, порогова навантаження у чоловіків 51-100 Вт, у жінок 51-85 Вт
Третя ступінь (щадно-тренуються, перехід до тренуючому режиму): помірне зниження рухових можливостей, задишка при швидкому підйомі по сходах або бігу підтюпцем, зниження ФЗД I ступеня, легенева гіпертензія I стадії, порогова навантаження 101-150 Вт у чоловіків і 86-125 Вт у жінок і більше.
Четверта ступінь (тренує режим): невелике зниження рухових можливостей, задишка при швидкому підйомі по сходах, повільному бігу, зниження ФЗД 0-1 ст., Порогова навантаження у чоловіків 150 Вт і більше, у жінок 125 Вт і більше.
Вибір фізичних вправ при заняттях ЛФК визначається особливостями порушення функції зовнішнього дихання у даного пацієнта, тобто наявністю порушень прохідності воздухопроводящих шляхів (ВПП) або обмежень дихальної поверхні легень, або тих і інших одночасно. Для усунення обструктивних змін використовуються вправи в розслабленні м'язів і подовженні, поглибленні видиху, а для боротьби з рестриктивні порушеннями необхідні вправи з поглибленням вдиху, тобто вправи протилежної дії. Тому дослідження ФЗД необхідно проводити кожному пацієнту з захворюваннями органів дихання для виключення помилок у виборі вправ і контролю ефективності лікування.
Під зовнішнім диханням розуміється сукупність фізіологічних механізмів, які забезпечують обмін газів між зовнішнім (атмосферних) повітрям і кров'ю легеневих капілярів. Зовнішнє дихання забезпечується скороченням дихальної мускулатури, дихальними рухами грудної клітини, дихальної функцією плевральної порожнини (щілини), проведенням повітря (вдихуваного і видихуваного) за повітряпровідним шляхах, дифузією газів (кисню, вуглекислоти) через легеневу мембрану, нервовою регуляцією дихальних рухів, кореляцією між вентиляцією і кровообігом в окремих ділянках легень.
Однією з найважливіших завдань системи зовнішнього дихання є підтримка нормального газового складу крові. Цей процес складається з двох компонентів: насичення крові киснем та звільнення її від надлишку вуглекислого газу.
Вентиляція легень у звичайних умовах здійснюється завдяки ритмічним скороченням дихальних м'язів, які діляться на інспіраторне, що сприяють вдиху, і експіраторние, що сприяють видиху. При спокійному диханні активною фазою дихання є вдих, видих виконується пасивно. Участь м'язів при здійсненні видиху спостерігається при збільшенні вентиляції, приблизно на 50% перевищує максимальну вольову вентиляцію (ПутовН.В., 1989). Інспіраторна м'язи прийнято поділяти на основні і допоміжні (додаткові). До основних вдихательним м'язам відносяться діафрагма, зовнішні міжреберні м'язи, межхрящевая парастернальна частина внутрішніх міжреберних м'язів. Всі ці м'язи, скорочуючись, сприяють збільшенню обсягу грудної клітини у вертикальному, горизонтальному (фронтальному) і переднезаднем (сагиттальном) напрямках.
Найважливішою дихальної м'язом є діафрагма, яка, прикріплюючись до нижніх ребер, що створює реберну дугу, під час вдиху напружується і ущільнюється, а під час видиху розслаблюється і піднімається у вигляді купола. При спокійному диханні цей м'яз може забезпечувати від 2 / 3 до 3 / 4 обсягу вдиху. У нормі діафрагма розвиває максимальну силу при подовженні приблизно на 30% у стані спокою. Зниження напруги м'язи відбувається при зменшенні її довжини в період розслаблення, що спостерігається при обструкції бронхів.
До допоміжних інспіраторний м'язам відносяться: грудинно-ключично-сосцевидні, сходові, поднімателя ребер, задні верхня і нижня зубчасті, квадратна попереку, клубово-реберна, мала і велика грудні, підключична, нижні пучки переднього зубчастого, що випрямляє хребет у грудному відділі, верхня частина трапецієподібної, передні м'язи шиї.
Експіраторние м'язами є внутрішні міжреберні, за винятком їх інспіраторной частини, прямі, внутрішні, і зовнішні косі, а також поперечні м'язи живота і.грудной клітини, підреберну, задня нижня зубчаста, квадратна попереку, клубово-реберна. При скороченні експіраторний м'язів об'єм грудної клітки зменшується.
Завдяки герметичності плевральної порожнини легені і грудна клітина взаємодіють як два еластичних тіла. Після видиху встановлюється рівновага між тракцией легенів у бік спадання і тягою грудної клітини в бік збільшення обсягу приблизно на рівні 35% максимального обсягу легень.
Спокійний вдих зазвичай дорівнює обсягу, при якому еластичні структури грудної клітини повністю розслаблені (55% максимального вдиху). Рівень максимального вдиху визначається взаємодією між зусиллями вдихательних м'язів і протилежною тягою легенів і грудної клітини. При цьому провідна роль належить еластичним опором легенів. Рівень максимального видиху визначається опором стисненню грудної клітини, зростаючим в міру зменшення обсягу легень. У клінічних умовах ФЗД вивчають за допомогою спірографії, яка дозволяє отримати інформацію про легеневі об'єми і бронхіальної прохідності.
Показники, що характеризують легеневі обсяги і ємності: загальна ємність легень (ОЕЛ), життєва ємність легень (ЖЕЛ), середній дихальний обсяг (ДН), резервний обсяг вдиху (РВВС), резервний об'єм видиху (РОВИД) і залишковий об'єм легенів (ООЛ). РОвид і ООЛ складають функціональну залишкову ємність (ФОЕ). Частина ОЕЛ, що містить ДН та РВВС, прийнято називати ємністю вдиху (Евд). Величини ФОЕ, ЖЕЛ і ОЕЛ відображають головним чином механічні властивості легень і грудної клітини. Величина ДО пов'язана з об'ємом вентиляції, необхідним для підтримки оптимального газового складу альвеолярного повітря.
Показники, що характеризують бронхіальну прохідність: форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), об'єм форсованого видиху за 1 с (ОФВ1), тривалість фаз дихального циклу, проба Тіффно-Вотчала (відношення ОФВ1 до ЖЄЛ у%), показники кривої потоку-обсягу. В останньому випадку повітряний потік реєструється графічно у вигляді кривої і визначається в будь-якій точці форсованого видиху при будь-якому обсязі легенів.
Кількісна оцінка кривої потоку-об'єму дозволяє оцінити максимальну об'ємну швидкість (МОС), пікові об'ємні швидкості форсованих вдиху і видиху - ПОСвд і ПОСвид, потік 25% ФЖЄЛ (об'ємна швидкість першої чверті форсованого видиху - ОС 25), потік 50 і 75% ФЖЄЛ ( ОС 50 і ОС 75). Показники МОС і ОС 25 визначаються переважно що розвиваються м'язовими зусиллями. Показник ОС 50 є мірою прохідності сегментарних бронхів, а ОС 75 - самих дрібних бронхів. Вентиляція легень визначається кількісними показниками, з яких основним є хвилинний об'єм диханні (МОД) - твір ДО на частоту дихання (ЧД) в 1 хв. Для судження про адекватність МОД рівнем основного обміну його зіставляють з величиною споживання кисню (УО2), яка визначається одночасно з МОД, або з належною величиною основного обміну. Коефіцієнт використання кисню (КІО2) - відношення V02 до МОД. Якщо збільшення МОД пов'язано з підвищенням основного обміну, а КІО2 при цьому залишається нормальним, то в цих випадках зростання МОД обумовлено підвищенням газообміну (гіперпное). В інших випадках підвищення МОД коефіцієнт використання кисню може бути знижений - гіпервентиляція.
З інших показників вентиляції легень мають значення максимальна вентиляція легень (МВЛ) і резерв дихання (РД) - різниця між МВЛ і МОД.
Патологічні процеси в легенях супроводжуються різними порушеннями механіки дихання: при одних переважають порушення бронхіальної прохідності (обструктивні процеси), при інших - зниження еластичної розтяжності легень (рестриктивні або обмежувальні процеси).
Основним елементом обструкції служить утруднення видиху, що при спірографічне дослідження проявляється зниженням ОФВ1 та інших показників бронхіальної прохідності, особливо видиху, а також зменшення ЖЕЛ і збільшення ООЛ.
При рестриктивному варіанті порушень вентиляційної здатності найбільш характерною ознакою є зменшення загальної ємності і ЖЄЛ з нормальною швидкістю форсованого видиху.
Змішаний варіант вентиляційних порушень, коли поєднуються елементи обструкції і рестрикції, характеризується зменшенням ЖЕЛ на тлі низьких об'ємних швидкостей, форсованого видиху, тобто така ж картина, як при далеко зайшла обструкції.
Збільшення опору повітряному потоку і зниження еластичної розтяжності легень призводить до збільшення роботи дихання, порушення розподілу газу і крові в легенях, що в свою чергу обумовлює виникнення альвеолярної гіпоксії і, врешті-решт, призводить до артеріальної гіпоксемії і гіперкапнії. У результаті створюється своєрідне зачароване коло: для забезпечення споживання кисню в умовах альвеолярної гіпоксії розвивається компенсаторна підвищена робота респіраторного м'язового апарату. Однак щоб тривалий час виконувати цю напружену м'язову роботу, потрібно підвищений приплив кисню.
Надмірна робота скелетних м'язів сприяє їх перенапруження і, отже, виникнення м'язового дисбалансу. Крім того, з'являються зміни в м'язах - обмежені освіти у вигляді щільних болючих тяжів або підвищена напруга всього м'яза. Ці зміни виявляються, перш за все, в м'язах, які пов'язані з ВПП і легкими загальної сегментарної іннервації (сегментарні м'язи). Однак зміна стану м'язового тонусу можна виявити і в інших, досить віддалених м'язах внаслідок того, що в біомеханічному відношенні м'язи різних частин тіла тісно пов'язані між собою, складаючи єдині рухові ланцюга (табл. 3.1). Крім м'язових порушень, з'являються болючість і напруження шкіри (над і під ключицями, в області грудини, реберних дуг спереду і ззаду, над лопатками), зміни в сполучній тканині
(В області потилиці, між хребтом і лопатками, на грудній клітці зліва і праворуч від хребта, по ходу VI-X ребер, під ключицями, в області грудини і зліва і праворуч від неї), що потребують корекції за допомогою масажу.
Дихальна гімнастика по Стрельникової
Наш предок щомиті нюхав повітря: «Хто може з'їсти мене? Кого я? »Так поступає кожна дика тварина. Інакше - не вижити. Тому що тільки нюх може дати інформацію про затаївся ворога або видобутку.
І ми тренуємо вдих предків - природний вдих граничної активності, вдих схвильований. Видих йде мимоволі. Запам'ятайте чотири правила тренування вдиху.
Перше правило.
Думайте: «Гаром пахне! Тривога! »І різко, шумно, на всю квартиру, нюхайте повітря, як собака слід. Чим природніше, тим краще.
Відомо, що об'їдатися шкідливо, опіваться шкідливо. Чому ж, роблячи вдих, роздутися що є сили корисно?
Найбільш груба помилка - тягнути вдих, щоб узяти повітря побільше. Вдих короткий, як укол, активний і що природніше, тим краще. Думайте тільки про вдиху. Почуття тривоги організує активний вдих краще, ніж міркування про нього. Тому, не соромлячись, затято, до грубості, нюхайте повітря.
Друге правило.
Видих - результат вдиху.
Не заважайте видиху йти після кожного вдиху як завгодно, скільки завгодно - але ротом, ніж носом. Не допомагайте йому. Думайте тільки: «Гаром пахне! Тривога! »І стежте за тим тільки, щоб вдих йшов одночасно з рухом. Видих піде спонтанно. Захоплюйтеся вдихом і рухом, не будьте нудно-байдужі. Грайте в дикуна, як грають діти, і все вийде. Рухи створюють короткому вдиху достатній обсяг і глибину без особливих зусиль.
Отже, запам'ятаємо: строго стежте за одночасністю вдихів і рухів і не заважайте видиху йти мимовільно.
Третє правило.
Повторюйте вдихи так, як ніби ви накачуєте шину.
Неможливо накачати шину, діючи за принципом: пасивний повільний вдих, активний повільний видих. Отже, неможливо за таким принципом наповнити повітрям найдрібніші дихальні шляхи легенів.
Накачуйте легкі, як шини, в темпоритмі пісень і танців. І, тренуючи руху і вдихи, вважайте на 2, 4 і 8. Темп 60-72 вдиху в хвилину. Вдихи голосніше видихів. Нудно вважати подумки, тобто про себе, - співайте: куплет «Чижика» - 8 вдихів, приспів «Обидва ми з тобою праві» - 16 вдихів, куплет «Підмосковних вечорів» - 32 вдиху, куплет з приспівом - 48 вдихів, два куплети з приспівами - 96 вдихів. 96 - по-нашому «сотня», 960 - «тисяча». Норма уроку - 1000-1200 вдихів, можна і більше - 2000 вдихів. Пауза між дозами вдихів 2-3 секунди, а відстань між видихами довше, ніж між вдихами, тому що видиху ви не допомагаєте, отже, повітря при цьому виходить довше.
Четверте правило (дуже важливе).
Підряд робіть стільки вдихів, скільки в даний час можете зробити легко. Якщо ви хворі - серіями по 2, 4, 8 вдихів, сидячи або лежачи; в нормальному стані - по 8, 16, 32 вдиху, стоячи.
Після трьох тижнів тренувань можна робити вже по 96 вдихів, якщо вам, звичайно, легко. Норма уроку - 2 рази по 960 вдихів. Виняток - люди, що страждають на астму у важкій формі або перенесли інфаркт. Для них норма - 600 вдихів, і повторювати урок слід до 5 разів на день.
Особливо важливо «накачати» легені перед сном за годину. Це - боротьба за сон. Чим гірше самопочуття, тим частіше проробляйте нашу гімнастику, але частіше і відпочивайте.
4000 вдихів в день, зрозуміло не відразу, а протягом дня, - хороша норма для оздоровлення.
При гарній тренуванні 2000 вдихів укладаються в 35-37 хвилин. Скорочувати цей час не слід.
Отже, перш ніж почати гімнастику, вивчіть правила напам'ять. Ну а тепер розучимо сам комплекс. Для початку - розминка. Поверніть ніздрям природну рухливість.
Встаньте прямо. Руки по швах. Ноги на ширині плечей. Робіть короткі, як укол,
вдихи голосно, на всю квартиру, чмихаючи носом. Не соромтеся. Примусьте; крила носа з'єднуватися в момент вдиху, а не розширюйте їх. Ми затискаємо гумову грушу, щоб з неї бризнути. Отже, треба затиснути крила носа так, щоб вони «бризнули» повітрям всередину тіла.
Тренуйте по 2, по 4 вдиху поспіль в темпі прогулянкового кроку. «Сотню» вдихів. Можна й більше, щоб відчути, що ніздрі рухаються і слухаються вас. Вдих, як укол, миттєвий. Думайте: «Гаром пахне! Звідки? »
Щоб зрозуміти нашу гімнастику, робіть крок на місці і одночасно з кожним кроком - вдих. Правою-лівою, правою-лівою, вдих-вдих, вдих-вдих. А вдих-видих, як у звичайній гімнастики.
Зробіть 96 («сотню») кроків-вдихів в прогулянковому темпі. Можна, стоячи на місці, можна при ходьбі по кімнаті, можна, переступаючи з ноги на ногу: вперед-назад, вперед-назад, вага тіла то на нозі, що стоїть попереду, то на нозі, що стоїть позаду. У темпі кроків довгі вдихи неможливо. Ви відразу зрозумієте, про що я кажу. Думайте: «Ноги накачують в мене повітря». Це допомагає. З кожним кроком - вдих, короткий, як кут, і галасливий, на всю квартиру.
Освоївши рух, піднімаючи праву ногу, трохи присідайте на лівій, піднімаючи ліву - на правій. Вийде танець рок-н-рол. Слідкуйте за тим, щоб руху і вдихи йшли одночасно. Не заважайте і допомагайте виходити видихам після кожного вдиху. Повторюйте вдихи ритмічно й часто. Робіть їх стільки, скільки зможете зробити легко.
Руху голови
1. Повороти. Повертайте голову вправо-вліво різко в темпі кроків. І одночасно з кожним поворотом - вдих носом. Короткий, як укол, галасливий, на всю квартиру. 96 вдихів. У перший день по 8 вдихів підряд. Можна і двічі по 96. Думайте:
«Гаром пахне! Звідки? Зліва? Праворуч? »Нюхайте повітря.
2. «Вушка». Покачивайте головою, наче комусь щось говорите: «Ай-яй-яй, як не соромно!» Стежте, щоб тіло не поверталося. Праве вухо йде до правого плеча, ліве - до лівого. Плечі нерухомі. Одночасно з кожним киванням - вдих. «Малий маятник». Кивайте головою вперед-назад, вдих-вдих. Думайте: «Звідки пахне гаром? Знизу? Зверху? »Кожне рух голови - повороти. «Вушка» і «малий маятник» проробіть не менше ніж по 96 вдихів, по 8, 16 або 32 вдиху поспіль. Тобто стільки, скільки можете зробити легко. Можна виконати і дві «сотні» - 192 вдиху-руху. головою кожне. Думайте: «змушую ніздрі рухатися, як ніколи, вони склеюються в момент вдиху».
Головні руху
«Кішка» / Ноги на ширині плечей. Згадайте кішку, яка підкрадається до горобцеві. Повторюйте її руху - трохи присідаючи, повертайтеся то вправо, то вліво. Вага тіла переносите то на праву ногу, то на ліву. На ту, в яку сторону ви повернулися. І шумно нюхайте повітря справа, зліва в темпі кроків.
Зробіть два рази по 96 вдихів. Можна більше.
Цей рух іноді зупиняє напад астми. У поганому стані його треба робити сидячи. Воно легке. При травмі хребта порадьтеся з хірургом.
«Насос». Візьміть до рук згорнуту газету або паличку, як ручку насоса, і думайте, що накачуєте шину автомобіля. Вдих - у крайній точці нахилу. Скінчився нахил - скінчився вдих. Не тягніть його, розгинаючись, і разгибайтесь до кінця. Шину треба швидко накачати і їхати далі.
Повторюйте вдихи разом з нахилами часто, ритмічно і легко. Голову не піднімати. Дивитися вниз на уявний насос. Робіть це рух більше, ніж інші: 3, 4 і навіть 5 разів по 96 за урок. Вдих, як укол, миттєвий.
З усіх наших рухів-вдихів це - саме результативне. Зупиняє напади: астматичний, серцевий і печінки, тому що викачує з неї надлишок жовчі, викликає напад. Під час нападу робіть це рух сидячи, по 2, 4 вдиху поспіль. Сядьте зручно на край стільця або ліжка, упріться ногами в підлогу, руками в коліна і накачуйте шини. Темп пульсу. Не сповільнювати темпи. Але відпочивайте частіше і довше, ніж роблячи цей рух у нормальному стані.
При сильній короткозорості, глаукомі, каменях у печінці, нирках і сечовому міхурі, високому або низькому тиску, вагітності, починаючи з 4-6 місяців, травмах голови і хребта нахили, торкаючись руками землі, не рекомендуються. Робіть поклони в пояс. При травмі хребта порадьтеся з хірургом. «Насос» ефективний при заїкання. Півтори-дві тисячі вдихів-рухів, зрозуміло, не підряд, а з перервами, - і через 3-4 дні стане легше говорити.
Коли у нас болить живіт-ми сидимо зігнувшись. Йде серцевий напад - сидимо зігнувшись. Напад астми - сидимо або стоїмо зігнувшись. Ридаємо від горя - згинається. Болить голова - згинається, тримаючись за нього руками. Болі різні, а захист одна - нахил вперед. Це не випадково! Цей рух підказано інстинктом самозбереження, а він не може обдурити. Він може лише бути пригнічений купою шкідливих рад або безвільністю.
«Обійми плечі». Підніміть руки на рівень плечей. Зігніть в ліктях. Поверніть долоні й поставте перед грудьми, трохи нижче шиї. Кидайте руки назустріч один одному так, щоб ліва обіймала праве плече, а права - ліву пахву, тобто, щоб руки йшли паралельно один одному. Темп кроків. Одночасно з кожним кидком, коли руки тісніше зійшлися, повторіть короткі гучні вдихи. Думайте: «затискає там, де хвороба розширила». Зробіть два рази по 96 вдихів підряд стільки, стільки можете зробити легко. Думайте: «Плечі допомагають вдиху». Руки не виводьте далеко від тіла. Вони - поруч. Лікті не розгинайте.
«Великий маятник». Цей рух злите, наче маятник: "насос" - «обійми плечі», «насос» - «обійми плечі». Темп кроків. Нахил вперед, руки тягнуться до землі -
вдих, нахил назад, руки обіймають плечі - теж вдих. Вперед-назад, вдих-вдих, тік-так, тік-так, як маятник. Робіть два рази по 96, починаючи першу «сотню» з «насоса», другу - з
«Обійми плечі». Якщо ви перенесли інсульт, інфаркт, постраждали в автомобільній катастрофі або просто старі і слабкі, почніть нашу гімнастику (рухи голови, «обійми плечі») лежачи;
«Насос» і «кішку» сидячи. Відчувши себе краще, встаньте. Перш ніж встати, поробіть лежачи «кроки», зрозуміло, з кожним кроком одночасно - вдих, короткий, як укол. Робіть їх по 4000 в день, але з перервами. Відпочивайте частіше.
«Полупріседе». Виконуються в трьох варіантах.
1.Ногі на ширині плечей.
2.Одна нога попереду, інша ззаду. Вага тіла на нозі, що стоїть попереду, нога ззаду трохи стосується статі, як перед стартом.
3.Вес тіла на нозі, що стоїть позаду. Нога попереду трохи стосується статі, як у балерини.
У всіх положеннях повторюйте легкий, ледве помітний присед, як би пританцьовуючи на місці, і одночасно з кожним приседом повторюйте вдих - короткий, легкий. Робіть кожен рух-вдих по «сотні» раз. Якщо «великий маятник» робити важко, виконуйте в 2 - 3 рази більше присідаючи. Освоївши рух, додайте одночасні зустрічні рухи рук. У двох перших присідаючи - на рівні пояса, у третьому - на рівні плечей.
Співакам, акторам, педагогам, лекторам корисно тренувати вдих не тільки носом, але і ротом. Не бійтеся того, що горло сохне. Це пройде. Виконуйте рухи-вдихи до тих
пір, поки в горлі не буде приємно холодити. Найбільше робіть «насос» і «присед» в позі старту - вага тіла на нозі, що стоїть попереду. Нога, що стоїть позаду, трохи стосується статі. Якщо після тренування починається сухий кашель - не лякайтеся. Не намагайтеся відкашлятися і сякатися із зусиллям. Подихайте зайвий раз носом і ротом - піде мокротиння і стане легше. Ця вправа дуже ефективна при заїкання.
Наша гімнастика знімає хвилювання, нормалізує тиск і температуру. При підвищеній температурі робіть її лежачи і сидячи, при нормальній - стоячи. Іноді після другого або третього уроку хронічна пневмонія, на тлі якої протікає астма, дає загострення з підвищенням температури. При підвищеній температурі робіть нашу гімнастику лежачи або сидячи, серіями по 4, 8 вдихів підряд, але як можна частіше. Температура поступово опускається. На другий день вона може бути навіть нижче за норму. Не лякайтеся. Зробіть гімнастику, і температура нормалізується.
При гіпертонії або гіпотонії тиск нормалізується не відразу. Тренуйтеся наполегливо, спокійно і бажано в один і той же час. У гіпертоніків перший опускається верхній тиск. Через 4-5 днів опуститься нижнє і встановиться норма. Якщо вона порушиться при хвилюванні, ви легко відновите її гімнастикою.
При набряку легенів наша гімнастика - єдина надія на порятунок. Робіть її часто (лежачи і сидячи), стільки разів поспіль, скільки можете зробити легко. Ефективна вона при туберкульозі і діабеті. З обережністю застосовувати її треба важким сердечникам: почати з 600 вдихів за урок, потім збільшити до 800, 1000, 1200 і так далі. Після 4-5 уроків робіть 2000 вдихів. Вам повинно бути легко. Але якщо є труднощі, значить, ви робите десь помилку. Шукайте де. Частіше за все це пов'язано з прагненням узяти повітря побільше. Не робіть цього. Гнівайтесь на хворобу, роблячи гімнастику, гнівайтесь на свою слабкість. Пам'ятайте: вдих не об'ємний, а активний.
Якщо через 15-20 хвилин після тренування у вас з'явилася задишка - не лякайтеся. Продовжуйте тренування. Робіть за урок 1000 вдихів, але не cpaзy, а, розділивши цю «порцію» навпіл, через 15-20 хвилин відпочинку. Задишку зупиніть, роблячи повороти голови, «насос» і «кішку» по 2, 4 вдиху поспіль.
Дивовижно допомагає наша гімнастика при епілепсії. План уроку такий.
1.Все три руху головою по 100, 200 вдихів і «обійми плечі» - стоячи.
2. «Насос» - перші дні обов'язково сидячи. Два рази по 100 вдихів. За 8-16 вдихів підряд. Не більше.
3.Шагі. Вдих на кожному кроці - носом. Галасливий, короткий, як укол. Робіть кроки стоячи.
Якщо на 1-2-му уроці після «насоса» впали - не лякайтеся. Напад буде коротше і легше, ніж зазвичай. Встаньте і продовжуйте тренування. Добре, якщо хто-то доброзичливо погладить вас по голові, примовляючи: «Нічого не сталося! Вставай, вставай ». Вам буде легше стати.
До уваги батьків. Діти охоче роблять нашу гімнастику, особливо якщо вона йде в музичному супроводі. Але темп для них має бути повільніше. Квапити їх не можна. Урок слід перетворити на гру. Наприклад, зображати кішку, яка показує зубки і намагається зловити горобця. І нюхає, нюхає повітря. Нехай вони виконують приседи, танцюючи, як дикуни навколо багаття. Такі заняття краще проводити в групі з кількома дітьми.
Дихальна гімнастика по Бутейко
ЗАНЯТТЯ ПЕРШЕ
До хвороб глибокого дихання відносяться:
1. Бронхіальна астма, астматичний бронхіт, емфізема легенів, бронхо-ентатіческая хвороба, пневмосклероз, гіпертонія малого кола (хвороба серця).
2.Гіпертоніческая хвороба, стенокардія, порушення мозкового кровообігу, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Реймі, старечий діабет, хронічний нефрит
(Склероз судин нирок), склероз судин головного мозку.
1.Ісход перерахованих хвороб - склероз окремих органів, що завершується відповідно, інфарктом мозку, інфарктом міокарда.
Провідним у всіх цих захворюваннях є:
1. Підвищення тонусу гладкої мускулатури і їх спазм.
2. Кінцевий результат всіх цих хвороб - гіпоксія тканин.
Отже, ці хвороби є наслідком порушення тканинного дихання. Вони складають приблизно 70-80% усіх хвороб А / Д і Т.
Такі константи хвороби.
Звідси можна зробити висновок, що хвороба - це зрушення життєво важливих констант за межі фізіологічної норми. Чим важливіше константа, тим з більшою точністю організм її підтримує на незмінному рівні. Мета системи зовнішнього дихання підтримувати на належному рівні О2 і СО2 в альвеолах.
Яка ж константа важливіше для організму: О2 або СО? У повітрі 21% О2, якщо кількість О2 зменшити до 15% або збільшити до 80%, то організм практично на це не реагує.
Якщо ж змінити кількість СО2 на 0,1% у той чи інший бік, то організм відразу ж це «помічає і намагається повернути СО2 до норми.
Отже, СО2 в 60-80 разів важливіше для організму, ніж О2, а функція зовнішнього дихання може бути визначена за рівнем СО2 в альвеолах. Недостатня функція зовнішнього дихання веде до збільшення СО2 альвеолах, а надлишкова функція до його зниження.
У здорової людини обсяг зовнішнього дихання - літрів, а у астматика - 10-15 літрів. Таким чином, астматика не ослабленою подих, як ми пишемо, посилене. Бронхіальна астма - це захисна реакції організму на посилене дихання, реакція, спрямована на те, щоб утримати СО2 на рівні 6,5%, в той час но у астматика СО2
Симптоми гіпервентиляції:
1. Перезбудження нервової системи, що виражається в дратівливості, запальності, безсонні, необгрунтованому страху.
1.Вегетатівние порушення - пітливість, напади слабкості, діенцефальні симптоми.
2.Істощеніе або ожиріння, пов'язані з порушення регуляції жирового та іншого обміну.
3.Гіпертіреоз.
Все, що у хворого було пов'язано з гіпервентиляції при нормалізації дихання за методом ВНД (вольова нормалізація дихання) спочатку загострюється, а потім зникає (худі повніють, повні худнуть і т. д.). Розумні волі ші люди виліковуються. Симптоми бронхоспазму - відчуття тиску за грудиною: хронічні бронхіти, часті застуди, захворювання і т. д. Гіпервентиляція - це своєрідне повітряне обжерливість! У астматиків дихання не має пауз (не автоматичною затримки на видиху), у них глибокий вдих чергується з швидким видихом при цьому відбувається видалення СО2 з організму, зміст СО2падает нижче норми (норма 6,5%), а гладка мускулатура бронхів відчуває зниження СО2 далі н 0,5%, вона намагається загальмувати видалення СО2 - відбувається черговий напад астми.
Нормальне дихання здорової людини - це мед ленний неглибокий вдих (2-3 сек.), Повільний видих (3-4) і потім пауза (3-4 сек.), Під час якої легкі відпочивають після видиху. Вся увага повинна бути звернена на зменшення глибини вдиху і збільшення паузи після видиху. Крім цього необхідно провести пери одичні максимальні затримки дихання. Чим частіше будуть затримки (особливо при нападі астми), тим краще. Астматикам рекомендується робити затримки через хв., Гіпертонікам через 15 хвилин.
Спочатку тривалість затримки невелика - до 10 сек., Потім тривалість збільшується. У здорової людини вона доходить до хвилини і більше. Починати тренування треба з 5-8 годин на день з перервами на 1-1,5 години.
Затримка дихання робиться тільки після видиху.
Під час тренувань необхідно стежити, щоб вдих (був неглибокий, тобто неповний, щоб грудна клітка не піднімалася і весь час залишалося відчуття браку повітря.
При проведенні затримки дихання бажано закривати ніс, а після затримки вдих робити невеликий. Жінкам можна зробити грацію, а чоловікам тугіше затягти ремінь. Якщо напади бувають вночі, то приблизно за годину перед нападом необхідно встати і провести тренування дихання. Вранці тренування проводиться ще раз. При нападах через кожні 3-4 вдиху робиться максимальна затримка на видиху. (Без великої напруги). Затримка дихання швидко знімає напад.
ЗАНЯТТЯ ДРУГЕ
Будь-яке захворювання починається стрибками, у вигляді кризів. Наприклад, бронхіальна астма (хоча вона готується роками), гіпертонічна хвороба, стенокардія 5 | і т. д. Іноді
симптоми гіпервентиляції починаються ще з дитинства (спазмофілія, діатез, пневмонія, коклюш, шкірний круп і т. д.). Хвороба починається з кризи і повинна кінчатися кризом. Астма ламається нападом астми, стенокардія - нападом стенокардії, гіпертонічна хвороба-підскоком А / Д і т. д. Затримка і частота дихання - два показники, що визначають хвороба, і за ними треба постійно стежити. Самопочуття хворого тут ні при чому. Під час ломки при бронхіальній астмі напади легше і коротше і виділяється велика кількість мокротиння, при стенокардії під час ломки замість ниючих болю в області серця з'являються відчуття печіння за грудиною. Перед ламкою хворий відчуває як би опір (неприємно тренувати дихання, відраза, страх), коротшає затримка, частішає дихання, показники трохи погіршуються.
Загальні симптоми ломки: безсоння, головні болі, нудота, блювота, відраза до їжі, слабкість, апатія, біль у литкових м'язах, грудній клітці, бічних поверхнях шиї, шум у вухах, пульсація, порушення стільця - рідкий і навіть зі слизом - 2 тижні .
У астматиків посилюється кашель з рясними гнійними пробочками. Болі різного характеру всіх ділянок тіла, ниркові і печінкові болі, часті сечовипускання, різі, спрага, слинотеча. Шкірні прояви - шкірний свербіж, кропив'янка, набряк Квінке. Зменшується набряклість, знижується вага, болі в яснах, очницях, болю в долонях, підошвах. Кровотеча з ясен, носа, посилюється менструація.
У мокроті кров (у судинних хворих протягом місяця), плаксивість, температура до
40 ° С. У більшості астматиків озноб.
Стілець-чорний, відбувається перебудова капілярних мереж кишечника. Підвищується А / Д, особливо у коронарних хворих, у яких була прихована гіпертонія. Загострення цих явищ вказує на те, що ці явища пов'язані з неправильним глибоким диханням.
Всі старі переломи кісток починають сильно хворіти. Ломка може початися через добу від початку занять або через місяць.
Час ломки залежить від тяжкості та давності захворювання і від того, як хворий займається. Симптоми ломки з'являються не обов'язково в один час. Те, що тяглося роками, зникає днями. Якщо хворий змінить обстановку або місце проживання, то ломка може повторитися. Тому бажано залишатися на одному місці протягом року (цикл ломки). Після ломки хвороби стан хворого відразу поліпшується. У період ломки можна давати ліки, але в половинній дозі. Уникати АКТГ і білкові препарати. Якщо хворий йшов на гормонах, то в період ломки можна дати кортико-стероїдні гормони, серцевим даються серцеві препарати низькою сили. При появі відрази до їжі не забувати є, не бажано застосовувати харчування (молочне), рибні та курячі бульйони. Не ковтати слину, полоскати рот звичайною водою. Прийом рідини не обмежувати. Уникати мінеральні води. У гладких хворих підтримувати голодування, уникати цукор. Бажано продукти застосовувати в слабо проварене вигляді. Протягом місяця це харчування розширювати. Під час ломки хвороби обов'язково продовжувати тренування дихання, інакше ломка затягнеться і може перетворитися на загострення. Важким хворим, якщо немає печінкової недостатності, давати хлористий калій (за 0,5 г три рази на день), кухонну сіль зменшити до 5 г . Давати продукти з фосфором (пшоно, гречку). Тренування дихання перед сном робити на животі.
ЗАНЯТТЯ ТРЕТЄ
Вранці обов'язково робити затримку - перевіряти себе (так все життя). Якщо затримка коротшає, то значить наближається хвороба.
Світовий рекорд затримки - 5 хв. Кашалот - 150 хв.
Йоги - 30 хв. Але це вже вид спорту, а не нормальне дихання.
Для повторюваних пневмоній захисна реакція - астма, але пневмонія припиняється, а напади астми викликають глибоке дихання і ведуть до легенево-серцевої недостатності. При появі легенево-серцевої недостатності напади астми припиняються (захисний синдром збереження СО2), але вже пізно, справа йде до смерті. Смерть настає не від астми, а від легенево-серцевої недостатності.
Якщо ранкова затримка зростає, то кількість годин тренування через місяць можна скоротити до 2 годин - одну годину вранці і одна година ввечері.
Бар'єри перешкод
1-й бар'єр - 30-40 сек., Протягом яких кров з легких пройде мале коло і
частина великого кола і дійде до тканин. Якщо цей бар'єр буде пройдено, то затримка в 50 -
60 сек. буде легкою.
2-й бар'єр - 70 сек., Протягом яких кров проходить весь велике коло і повертається назад в легені. Його теж важко переступити.
Наступні бар'єри через 50 сек.
Третій бар'єр - 120 сек.
4-й бар'єр - 180 сек.
5-й бар'єр - 240 сек.
6-й бар'єр - 600 сек. і т. д
Трохи історії
Земля народилася близько 4,5 мільярда років тому тоді ще не було атмосфери. І ось тоді почалася сублімація газів (дегазація) і летких елементів на поверхню Землі (азот, водень, вуглець).
Цей процес дегазації мантії продовжується до цих пір. У той час О2 в повітрі ще не було.
Близько 2 мільярдів років тому почала з'являтися перша життя, безкиснева або анаеробна життя Таке життя є і зараз. Процеси анаеробікі тривали до 1 мільярда років у середовищі, де було багато СО2, але не було кисню. З'явилися земні органічні речовини (водорості) стали виділяти О2 як покидьок свого існування, в результаті в земній атмосфері став накопичуватися кисень. Рівень кисню в атмосфері почав підвищуватися, а рівень СО, - знижуватися В даний час рівень О2 становить
21%, а рівень СО2 = 0,03%.
Коли вміст О2 в повітрі і в воді становило 1% а СО2 - 7%, почала з'являтися жива клітина. Вона стала поглинати кисень з повітря і виділяти вуглекислий газ (рослини роблять протилежне). У результаті в атмосфері настала рівновага, а на Землі з'явився новий процес - аеробна фаза дихання або кисневе дихання.
Повітря, що оточує нас, містить в 250 разів менше вуглекислоти, ніж треба.
Тому навколишній нас повітря, якщо його вдихати; на повні груди, стає отруйний для наших клітин. Нас рятує захисний бар'єр - шкіра, непроникний для газів, і бронхи, що мають шкірястий вигляд. Тим не менш посилене дихання наближає нас до загибелі.
Біологічна роль кисню і вуглекислого газу
Кисень увійшов в наше життя пізно, він необхідний для "окислювальних процесів з метою задоволення енергетичних вузлів організму.
Якщо в тканинах зменшити рівень кисню, то вони не загинуть, а зменшення вмісту вуглекислоти приводить до паралічу. Вуглекислий газ в організмі регулюється системою дихання, судиноруховий центри, його зміст пов'язано з обмінними процесами. РН крові регулюється вмістом вуглекислого газу (важливий фактор). Якщо дихати чистим повітрям і то з'являється ураження легенів - ітіротіціальная пневмонія. У горах кисню менше, тому там зазвичай лікують астматиків. Ймовірно, для астматиків достатньо 15% кисню, а не 21% як в атмосфері.
ЗАНЯТТЯ ЧЕТВЕРТА.
Еволюція дихання у патогенезі (плоду)
Усі дев'ять місяців внутріутробного життя в крові плоду кисню міститься в три рази менше, ніж у крові дорослої людини. Кажуть, плід синюшний. Таке нормальний вміст кисню в крові плода повністю забезпечує розвиток тканин.
Великий вміст кисню призводить тканини до загибелі. У артеріальної крові дорослої людини 97% кисню, у венозній крові - 70%, у плоду - 30% кисню. Система дихання приєднується до системи кровообігу вже на третьому етапі еволюції. Ці дві системи виникли для того, щоб забезпечити правильний обмін організмі, визначити рівень вуглекислого газу і кисню. Вміст вуглекислого газу регулюється в альвеолах з точністю до 0,1%. Вміст кисню можна змінити, і при цьому нічого суттєвого не відбудеться. Про важливість СО2 в системі регуляції дихання можна судити за концепцією Анохіна. Вся система дихання регулюється СО2. Найбільш важливою константою в системі регуляції дихання є СО2. При глибокому диханні з організму видаляється СО2 і розвивається ураження основних життєво важливих органів. Для запобігання цього організм виробляє механізм захисту (адаптація) від вивітрювання СО2.
Захист від вивітрювання СО2.
1.Поліпи на слизовій оболонці носа не дають можливості глибокого дихання.
2.Аллергіческій вазомоторний риніт.
3.Ларінгоскопи.
4. Бронхоспазми.
Критичний рівень СО2 в альвеолах складає 4,75%, якщо цей рівень буде занижений, то настає бронхоспазм. У неприступному періоді СО2 в альвеолах-4,75%. Бронхоспазм до дещо підвищує СО2, але не нормалізує його. Тонус бронхів є важливим фактором регулювання альвеол.
Гладка мускулатура бронхів регулює дихання. Концепція Анохіна полягає в наступному: якщо вміст СО2 близько-до норми, то його подальша регуляція в організмі здійснюється дихальним центром, якщо ж вміст СО2 зменшено, то підключається аварійна система - бронхоспазм. Рівень СО2 впливає на мускулатуру бронхів вже через 20 сек. Нерівномірне вентиляція альвеол дає картину блукаючих хрипів. Якщо бронха, яка живить альвеоли, спазмована, то повітря розриває альвеоли і виходить спонтанний пневмоторакс. У хворого з бронхоспазмом просвіт бронхів зменшується, настає не тільки бронхоспазм, а й пошкодження легеневої тканини - пневмосклероз.В процесі життєдіяльності змінюється склад клітин.
Тільки нервова клітина не змінюється, фермент регулює розсмоктування рубців утворилися на тканинах.
ЗАНЯТТЯ П'ЯТА.
Захист від вивітрювання СО2 (продовження)
5-й бар'єр. Внаслідок пневмосклерозу зменшується проникність клітинної мембрани, що ускладнює вивітрювання CC2.
6-й бар'єр. Судини малого кола при гіпервентиляції у хворого звужуються. Грубішає альвеоли і капіляри, які раніше обмивалися кров'ю, тепер кров йде в мале коло, минаючи альвеоли. Розвивається ураження легеневої тканини, захищеної від гіпервентиляції.
7-й бар'єр. Функціональний, він пов'язаний з функцією судин малого кола. Розвивається легенева гіпервентиляція, з'являється спазм артерії, підвищується А / Д малого кола і ще більше скидається крові в мале коло, в результаті з'являються функціональні Мунте та кров, що протікає по них, не вентилюється.
Симптоми посиніння астматика пояснюються: спазмом бронхіол, спазмом артерії, підвищенням А / Д в малому колі. Відбувається збільшення кількості неокислених крові у великому колі, і людина синіє.
8-й бар'єр. Генодінаміческій, пов'язаний з реакцією великого кола кровообігу. При глибокому диханні А / Д у гіпертоніка в перші 3-5 сек знижується, а потім знову підвищується, а здорової людини глибоке дихання при веде до гіпотоксіі і перейде в шок. Потім може настати смерть. Гіпотонія є першою стадією гіпертонії.
Сенс гіпертонії зводиться до того, щоб через судини проходило менше крові, і тоді СО2 буде менше вимиватися і стане затримуватися в тканинах.
9-й бар'єр. Спазми гладких м'язів артеріальних судин. Спазмує вся артеріальна система, особливо в артеріаль, тому що там менше стінки і вони є як би кранами, регулюючи надходження крові.
ЗАНЯТТЯ ШОСТЕ
СО2 діє на гладку мускулатуру двояко: а) центральне дію, б) периферійне або місцеву дію. Ці дві дії прямо протилежні. Центральне дію - звуження судин, місцеве - розширення їх. Чим далі від центру, тим менше вплив центральне і більше периферійне (місцевий). Місцевий вплив на судини зменшує їх тонус, розслаблює їх. Виявляється місцеву дію тривало і стійко. При гіпервентиляції з'являється спазм всього тіла, а при зменшенні гіпервентиляції судини розширюються. Глибоке дихання чистим киснем гірше, ніж повітрям, тому що швидко настає гіпоксія мозку. Кількість О2 в тканинах не залежить від О2 в навколишньому середовищі. Кількість О2 в тканинах прямо пропорційно кількості СО2 в тканинах і крові. Чим більше СО9, в тканинах і крові, тим більше О2, і навпаки. Визначальним чинником є ​​СО2, але не можна сказати, чим більше О2, тим більше СО2.
Чим глибше дихання, тим менше О2 потрапляє в організм, і навпаки, чим менше дихання, тим більше О2 потрапляє в організм.
Повітря псується від отруйних продуктів, що виділяються виробництвом, а не від того, що десь більше СО2, а десь менше. (СО2 в повітрі всього лише 0,03%, а в організмі людини 4,5% і більше). Незначні коливання атмосферного СО2 ніякої ролі не грають. Щоб підвищити вміст О2 в тканинах, треба підвищити СО2 в крові. Тільки при гострій пневмонії необхідно давати О2, оскільки при цьому легені майже повністю не працюють і О2 необхідний, але давати О2 треба нечасто, оскільки він пошкоджує тканини.
При спазмі судин ні в якому разі не давати спазмолітики (дибазол, еуфілін тощо), тому що вони миттєво знімають спазми судин і тим самим посилюють виділення СО2, що веде до інфаркту, інсульту та ін патології. Чим більше О2 в крові, тим вже судини.
Спазми судин викликають зменшення СО2 і збільшення О2. СО2 є основним судиноруховий чинником. Якщо в альвеолах в крові О2 менше норми, то кисень треба давати, якщо норма - то не треба, тому що це збільшує кисневе голодування.
Супутній фактор Веріго-вері.
Якщо в крові зменшити СО2, кров починає міцно утримувати О2 і не віддає його в тканини. Окислений гемоглобін є слабкою кислотою, а відновлений - слабкою лугом, коли в кров додають СО2, вуглекислота розщеплює окислений гемоглобін і кров віддає свій кисень до тканин.
Чим глибше дихання, тим менше О2 піде в тканини - 2-й фактор тканинної гіпоксії. Третій фактор гіпоксії - порушення діяльності дихальних ферментів. Цей фактор зменшує СО2 в тканинах, викликає порушення тканинного обміну, тому що викликається тканинна гіпоксія, незважаючи на спазм судин, знижує вміст СО2 в тканинах. Тканинна гіпоксія небезпечна, вона порушує обмін в клітинах, тим самим пошкоджуючи іх.Все нижчеперелічені симптоми тканинної гіпоксії є наслідком браку СО2 в тканинах. Сюди відносяться: атеросклероз, нефрит, астма, риніт, ендакріт, мігрень, кропив'янка, набряк Квінке, екзема. Ці симптоми зникають при нормалізації СО2.
Алергічна теорія бронхіальної астми.
Пошук алергену - невиправданий працю. Сама алергія є вторинним ознакою на гіпервентиляцію.
Фактори, пов'язані зі зниженням СО2 в крові (гіпо-карб):
1-й фактор - спазм гладкої мускулатури.
2-й фактор - пошкодження судинної тканини, збільшення її проникності. Судинну стінку пошкоджує недолік СО2. При гіпервентиляції СО2 потрапляє як
в артеріальну, так і в венозну кров, звідси виникає тромбофлебіт.
Третій фактор. Підвищення холестерину (гіперхолестеріна). Синтез холестерину йде тільки в печінці і лише 1 / 5 його потрапляє з їжі. Холестерин - це біогенний ізолятор для обгортування клітин з метою збереження в них СО2. При пошкодженні стінок судин в ушкодження проникає холестерин і там відкладається.
СО2 регулює відкладення холестерину. Зменшення СО2 на 1 / 10 в альвеолах і в крові збільшує вміст холестерину в крові на 10%.
4-й чинник. Підвищення згортання крові. Цей фактор є причиною багатьох
хвороб.
Гіпертонія
Підвищення А / Д - компенсаційний фактор на тканинну гіпоксію. Більшість лікарів дотримуються думки, що А / Д підвищується з віком, але це невірно.
Гіпертонія і стенокардія виправляються. Середні цифри А / Д не залежать від віку та є рівними 130/80 (життєва константа).
У жінок вони нижче на 5 мм . Хронічна гіпервентиляція веде до зниження СО2, що призводить до всієї подальшої патології.
Етіологія
1-й фактор - поняття про користь глибокого дихання.
2-й чинник - негативні емоції і нервова система. Особливо шкідливі невідреагованих негативні емоції, вони різко посилюють глибоке дихання.
Третій фактор - відсутність коштів напруги - гіподинамічного хвороба. Це хвороба відсутності постійного фізичної праці.
4-й фактор - посилення дихання в горизонтальному положенні. Спати краще в кріслі, більше сидіти, ходити, стояти. У сні дихання посилюється.
5-й фактор - наші звички - кава, чай, нікотин, вони підсилюють дихання. Сигарети знижують СО2 за 1-1,5 години на 0,25%.
6-й фактор - білкові речовини та жири підсилюють дихання, вегетаріанські страви -
зменшують.
7-й фактор - голодування зменшує дихання.
8-й фактор - інтоксикація важкими металами (ртуть, свинець).
9-й фактор - хронічні інфекції (стрептокок, стафілокок).
10-й фактор - сон на спині збільшує глибоке дихання (нормальний сон на животі або на лівому боці).
ЗАНЯТТЯ СЬОМЕ.
Зменшує дихання - ментол, валідол, м'ята, броміди, валеріана, препарати раувольфія, снодійне.
Кодеїн, діспін, героїн підвищують тонус гладкої мускулатури. Відхаркувальний-подорожник.
У здорових людей дихання уві сні зменшується. Хвороба гіпервентиляції поліетілогічна.
Патогенез гіпертонічної хвороби
При гіпервентиляції СО2 в крові знижений, звідси відбувається спазм артеріальних судин. У капілярах О2 йде, і клітка більше забирає О2. Водні процедури зменшують подих, при цьому температура води повинна бути приємна. Фізичні вправи необхідні, але без глибокого дихання. Засмагати рекомендується в березні, квітні, вересні та жовтні, коли сонце ослаблене ..
Пригнічувати дихальний центр можна силою волі. Гіпервентиляція зменшує СО2 в нервових клітинах, що призводить до їх порушення, до посилення їх чутливості, гостріше сприймаються емоції. Посилення дихання знижує СО2 - порочне коло.
У астматиків гіпервентиляція веде до поразки легенів. У крові зменшується вміст СО2, а це збуджує дихальний центр, він посилює дихання і призводить до зниження СО2 в альвеолах, викликає гіпоксію крові. Гіпоксія крові, безперервно порушуючи дихальний центр, посилює дихання і в остаточному підсумку веде до пневмонії,
пневмосклерозу, їх емфіземі. Ні астми без емфіземи. Перший напад астми готується роками.
Затримка після видиху є основним показником астми, гіпертонії, стенокардії.
Способи подовження затримки
1.Використання симптому (закочування очей вгору).
2.Отвлеченіе (самомасаж, погладжування).
3.Лижние руху.
4.Прінятіе водних процедур
5.Задержкі на свіжому повітрі.
6.Полное розслаблення м'язів перед затримкою і різке їх напруга до кінця затримки.
Парадокси дихання
1.Глубокое дихання, вважає панацеєю від усіх хвороб, навпаки, є джерелом цих хвороб.
2.Чем глибше дихання, тим менше кисню надходить в клітини організму.
3.Чем більше вуглекислоти в клітинах, тим більше кисню.
4.Чем глибше дихання, тим сильніше хворий чоловік.
5.Углубіть дихання легко (замикається порочне коло або, іншими словами, виникає позитивний зворотний зв'язок), а зробити його поверховим важко.
6. Знати норму свого подиху дуже важливо, але ніде про це не написано.
7.У здорових людей уві сні дихання стає рідше, у хворого, навпаки, поглиблюється.
8.При фізичному навантаженні СО2 у здорових людей збільшується, а у хворих зменшується.
Примітка: у цьому примірнику можливі описки через неточності конспектування і розмноження.

Йоготерапії
Сучасні етнографічні та історико-медичні дослідження дозволяють виділити в країнах Стародавнього Сходу принаймні дві провідні оздоровчі школи: індійську і китайську. За санскритського збірника трактатів «Аюр-Ведагаракі» корінне населення Стародавньої Індії вже між 1200 і 200 рр.. до н. е.. мало в своєму розпорядженні найбільш цінними традиціями у сфері ритуальної оздоровчої гімнастики, танцю і самооборони без зброї. Поради щодо зняття болю за допомогою тиску й розтирання свідчать також і про досить скоєному мистецтві масажу.
У давньоіндійських джерелах вперше зустрічаються згадки про форми поєдинку, єдиноборство в якому характеризується нанесенням ударів рукою або ногою по чутливим до болю частинам тіла супротивника, а також проведенням задушливих прийомів. В основу ж оздоровчої гімнастики (йоги), мабуть, лягли помічені під час медитації і екстазу жрецьких танців органічні і психічні зміни в організмі, викликані шляхом регулювання дихання. Схожі з практикою йоги прийоми, спрямовані на управління емоційно-вегетативної сферою, пізніше були розроблені в більшості шкіл Сходу, таких, як «Чжуд-ши» (Тибет), «Дзен» (Японія), «Чань» (Китай) і ін Вправи, що зміцнюють здоров'я (в йозі - асани), грунтувалися на традиціях так званої раціональної магії і вилилися в таку систему рухів, вищі щаблі якої були доступні тільки обраним. Однак для кращого розуміння багатьох східних систем оздоровчої гімнастики корисно розглянути смисловий зміст йоги. Слово «йога» перекладається як «напруга», «натяг», «єднання», «засіб», «зв'язок», тобто має багато відтінків, і у філософії набуло значення терміна, що виражає ідею самовдосконалення.
У першому систематизованому викладі вчення «Йога сутра» Патанжалі (II ст. До н. Е..) Йога - це «систематичні зусилля, що вживаються для досягнення досконалості за допомогою контролю над різними елементами людської природи - фізичними і психічними, .. фізичне тіло, активна воля і пізнає розум повинні бути підпорядковані контролю ...», це «певна практика, мета якої - звільнення тіла від того, що його турбує, .. від брудних домішок, для духовної свободи », це« вправу ідеями розуму »(цит. за С. Радхакрішнан, 1957). За концепціям йоги людина зобов'язана прагнути до здоров'я, бо бути здоровим - не егоїстичне прагнення, а борг перед оточуючими.
Йоготерапії, більшою мірою націлена на розвиток внутрішньої опірності організму, рекомендує вправи за двома напрямками.
Перше - вироблення правильної, природною, реакції на зовнішні подразники, етичних та гігієнічних принципів поведінки людини.
Друге - розвиток у людині природних процесів ліквідації хвороб, відновлення природних функцій організму. При цьому практична йога виходить з того поширеного серед народів Стародавнього Сходу світогляду, що людський організм є копія Всесвіту, рівновагу якої забезпечується праной (диханням, життєвою силою). Йога розвинула і обгрунтувала таку систему, за якою більше 700 мільйонів нескінченно малих нервів (наді) проходять через усе тіло. Усередині тіла людини знаходяться сім, розташованих один над іншим, центрів прани (чакри). У нижчому з них - в одному з нервових вузлів поперекового відділу хребта, - згорнувшись, дрімає джерело життєвої сили, так звана
«Змія кундаліні», яка під впливом наполегливо виконуваних розумових і фізичних вправ прокидається і, прямуючи вгору від чакри до чакрі, доходить до верхівки: так йог досягає самадхі. Самадхі - це фізичний і психічний стан своєрідного рівноваги, спокою, далекого від земних турбот. Для досягнення цього стану необхідно пройти вісім ступенів, освоюваних попарно.
Яма
Самадхи
Дхіана
Дхарана
Прато хара
Пранаяма
Асана
Нияма
Яма та ніяма разом складають крійня-йогу, яка включає правила розумової, моральної та фізичної гігієни. Дотримання їх обов'язково для осягнення подальших ступенів.
Асана і пранаяма, об'єднані поняттям «хатха-йога», ставлять за мету вдосконалення тіла, «... звільняючи його від схильності до втоми і припиняючи його тенденцію до руйнування і старіння».
Згідно з ученням традиційної східної медицини, в кожному органі чи системі органів циркулює енергія - прана (Індія), або чи (Китай). Прана організму циркулює по меридіанах - каналах. Формою її прояву є взаємодія двох протилежних начал: позитивна сила, енергія сонця - ха (Індія), або ян (Китай), і негативна сила, пов'язана з активністю Місяця, - тха (Індія), або інь (Китай). Завдання хатха-йоги - зробити гармонію цих почав стійкою. За Патанджалі, правильне виконання спеціальних поз (асан) призводить до припинення боротьби цих двох начал. Виконання асан вимагає розслабленого зусилля: людина як би розчиняється в невизначеному, відчуваючи себе частиною єдиної Матері-природи.
Дихально-медитативні вправи
Ці вправи є модифікаціями статичних поз (асан) хатха-йоги. Статичне напруження м'язів сприяє механічному притиснення кровоносних судин, внаслідок чого кровопостачання м'язів зменшується і відповідно зменшується надходження метаболітів молочної кислоти в кров. Зміна капілярного кровотоку поліпшує обмін між кров'ю і тканинами, сприяє усуненню патологічних явищ. Під час виконання статичних вправ у процес залучаються всі фізіологічні системи. Це сприяє прояву феномена Ліндхарта (кровообіг і дихання розгортають свої функції не під час самого статичного вправи, а після його припинення).
Пропонований комплекс вправ носить назву «Сур'я, Намаскар», або «Привітання сонцю». Він складається з 12 окремих рухів, які послідовно змінюють один одного і утворюють один цикл. Усі 12 рухів супроводжуються певним диханням (вдих, видих, затримка, тобто речака, пурака, кубхака).
1. Початкове положення (в. п.) - основна стійка (о. с), ступні ніг притиснуті один до одного, долоні складені в «замок» і притиснуті до грудей. Зробити активний видих.
2. Напружуючи якомога сильніше руки і все тіло, здійснити «перегин тулуба назад». У результаті цього руху спина набуває дугоподібний вигнутий вигляд. Виконуючи «перегин тулуба назад», зробити глибокий вдих. Затримати дихання на кілька секунд.1.Возвратіться в і. п., але не припиняти поступальний рух вперед, аж до положення нахилу вперед. При цьому руки одночасно з нахилом проводяться вперед-вниз, до положення упору на лінії ступень ніг. Необхідно стежити за тим, щоб коліна не згиналися і в міру можливості голова стосувалася колін. Виробляючи нахил вперед, зробити глибокий видих. Кілька секунд - пауза.
2.Перенесті частина ваги тіла на руки в упорі, відвести праву ногу до межі тому, носок стопи стосується статі, нога витягнута. Виконуючи це рух, зробити глибокий вдих.
3.Прісоедініть до правої ноги ліву, прийнявши положення «упор лежачи», руки прямі, таз максимально піднятий над тілом. Глибокий видих.
4.Не роблячи вдиху, на повному видиху (ігуньяха) зробити хвилеподібний рух, подавши стегна назад-вгору, потім вперед-назад, поки особа не торкнеться підлоги. Голова і тулуб повинні стосуватися підлоги: чолом, сонячним сплетінням, колінами і стопами ніг (так зване «положення врастяжку», за допомогою якого в деяких країнах Сходу прочани роблять поклоніння богам). Руки зігнуті, долоні на підлозі.
5.Сделав глибокий вдих, не відриваючи таза від статі, випрямити руки в упорі, відвівши голову назад, прогнутися в хребті (бхуд-жангасана - поза кобри).
8. Повернутися в і. п., підняти таз вгору, руками торкаючись підлоги і зігнувши тіло «будиночок»). Ноги тримати прямими. Зробити глибокий видих.
9. Перенести більшу частину ваги тіла на руки в упорі, зробити «випад» правою ногою до межі вперед, носок стопи стосується статі, нога витягнута. Глибокий вдих.
10. Приєднати до правої ноги ліву, таз підняти, лобом торкнутися колін (аналогічно позиції. Глибокий видих.
1.Випряміться, напружуючи якомога сильніше руки і все тіло, здійснюючи «перегин тулуба назад» до межі (але не згинаючи ніг). Глибокий вдих.
2.Прінять і. п.: звичайна вертикальна стійка, стопи і коліна з'єднані разом, долоні рук складені в «замок» і притиснуті до грудей. Глибокий вдих. Опустити руки - видих. Далі весь цикл повторюється 4-12 разів.
Вправа на розслаблення - Шавасана (поза мертвого, трупа)
Ця вправа завершує весь комплекс статичних вправ. Воно може застосовуватися і при стомленні. Пропонована модифікація Шавасана взята з доповіді
«Йога»: Шавасана «гіпертонія», зробленому в березні 1975 р . на семінарі «Йога, наука і людина» в Нью-Делі. Проведені дослідження показали, що регулярні заняття з використанням Шавасана переводять регуляційної механізм гіпоталамуса на нижчий рівень. У займаються з'являється об'єктивне і суб'єктивне поліпшення самопочуття, знижується артеріальний тиск, зменшується частота серцебиття, поліпшується сон.
І. п. - лягти на спину, ноги розсунути приблизно на 30 °, руки відвести від тулуба на 15 ° долонями догори, з напівзігнутими пальцями, розслабитися. Очі закриті. Дихання діафрагмальне, з повільним ритмом при короткій паузі після кожного вдиху і більш тривалою в кінці видиху. Увага концентрується на відчуттях в ніздрях, прохолоді вдихуваного та теплоти повітря, що видихається, що допомагає стимуляції слизової носової полості.Інтенсівность рефлекторних відповідей та їх спрямованість при подразненні носової порожнини залежить від вашого психічного та емоційного стану. Той чи інший рівень емоційної напруженості може призвести або до звуження судин, або до їх розширення, тобто спостерігаються різноспрямовані реакції. При рівному, спокійному диханні центральна нервова система оптимально активізується, відповідні рефлекси підтримують її збудливий тонус, оптимізуючи рефлекторну регуляцію дихання, серцево-судинної та інших систем.
Тривалість виконання вправи до 30 хв. Ця поза (будучи перехідною ланкою від вправ хатха-йоги - науки про управління тілом, до раджа-йозі - науки про управління психікою) послужила відправною точкою для розробки популярного методу аутогенного тренування (АТ). В якості оздоровчо-відновлювальної фізкультури можна використовувати складнішу, але в той же час більш ефективну модифікацію шаваса-ни. Для більш повного засвоєння цієї Шавасана найкраще розбити заняття на три етапи:
 розслаблення за допомогою самонавіювання;
 уявна робота з активними областями організму;
 розслаблення з використанням «образу енергії».
I етап
Перша частина вправи близька до АТ. Перед початком займається, прийнявши позу Шавасана, формує маску - «обличчя релаксації». Для цього необхідно опустити повіки, звести донизу і досередини, мова м'яко докласти до верхніх зубів зсередини (фонема "г" частини), нижню щелепу трохи опустити і випнути (фонема «и»): «Особа релаксації» вимагає зосередженості і сприяє кращому аутогенного занурення і повному розслабленню мімічної та жувальної мускулатури з їх багатим кортикальним представництвом.
Наступною частиною заняття є дихальна гімнастика - ключова у пропонованій модифікації. Вона починається з видиху, після чого виконуються дихальні вправи м'язами черевного преса за рахунком: вдих і видих від рахунку «чотири» до рахунку «вісім», а потім у спадному ритмі до рахунку «чотири».
Наприклад: «вдих-два-три-чотири-видих-два-три-чотири-п'ять» і так далі до «восьми». Потім слід затримка дихання, ковток повітря і знову дихання спадної тривалості до рахунку «чотири» (4, 5, 6, 7, 8 - затримка дихання, ковток - 7, 6, 5, 4). Такий ритм дихання активізує увагу, змушує бути бадьорим, ініціативним, перешкоджає засинанню краще чашки міцної кави.
Після дихальної гімнастики, як правило, переходять до вільного подиху, спокійно зосереджуються на своїх відчуттях, домагаючись почуття повного спокою і розслаблення. Далі слід уявне повторення формули:
«Я дуже хочу, щоб моя права рука стала важкою. Дуже хочу, щоб моя права рука стала важкою ... Хочу, щоб моя права рука стала важкою. Права рука стала важкою.
Права рука важка. Рука важка »(перша вправа, I-II заняття). При цьому рекомендується не механічне повторення словесних формул, але емоційно насичене їх переживання. Регулярність вольових зусиль займається виховує в ньому вміння не поступатися самому собі в дрібницях, що тренує волю.
Заняття завершується коротким дихальним вправою, активним м'язовим напруженням (потягуванням) і енергійної внутрішньої командою «Відкрити очі!». Вправи чергового заняття необхідно повторювати 2-3 рази на день, а перед сном у ліжку - обов'язково! Нові вправи вводяться суворо послідовно
тільки після того, як твердо засвоєні попередні. Орієнтовна схема виконання вправ:
III-IV. «Обличчя релаксації». Дихання: до рахунку «9» і назад за схемою.
Словесна формула: «Я дуже хочу, щоб обидві мої руки стали важкими», до кінця
- «Руки важкі!»
V-VI. «Обличчя релаксації». Дихання: до рахунку «10» за схемою (без зворотного рахунку).
Словесна формула: від «Я дуже хочу, щоб мої руки і ноги стали важкими»
до «Руки і ноги важкі!»
VII-VIII. «Обличчя релаксації». Дихання: до рахунку «11» за схемою (без зворотного рахунку).
Словесна формула: від «Я дуже хочу, щоб мої руки і ноги стали важкими і теплими» до «Руки і ноги важкі і теплі!»
До VIII заняття включно повторювати вже засвоєні вправи немає необхідності, тому що кожне наступне вправу розвиває попередні.
Починаючи з IX заняття вводиться коротке повторення попередніх вправ; словесні формули доповнюються образними описами відчуттів.
Незважаючи на те що вправи ускладнюються, тривалість кожного не збільшується, так як формули вже освоєних вправ скорочуються. У тренованих людей потрібні відчуття реалізуються самостійно ще до початку заняття.
При концентрації дуже допомагає подання так званого «потоку уваги» (променя світла), який висвітлює ту область тіла, з якої починається робота. Проговорюючи, наприклад, «Мою увагу на обличчі», слід уявити собі, сто промінь світла освітлює обличчя.
Наступні заняття: IX - X. «Обличчя релаксації».
Подумки вимовляється формула спокою: «Приготувавшися до занять, я помічаю, що руки і ноги самостійно стають важкими і теплими. Все тіло охоплює приємна знемога ».
Дихання: до рахунку «12» за схемою:
Словесна формула: «Подумки відчуваю по черзі пальці лівої кисті, долоню, тильну її бік, Вони наливаються приємним густим теплом ... Тепло струмує по лівій руці, наповнює її до плеча; тепло переливається через плече в ліву половину грудної клітини, серце купається в теплі, тепло струмує по сердцу4 серце ніжиться, йому спокійно і зручно ».
Формула спокою: «Руки і ноги самостійно стали важкими і теплими, тіло охоплено приємною знемогою, як уві сні».
Дихання: до рахунку «12» за схемою.
Повторити з IX - X: «Тепло з лівої руки струмує до серця, серце ніжиться, йому спокійно і зручно» (скорочено).
Словесна формула: від «Я дуже хочу, щоб мій живіт прогрілося приємним глибинним теплом» до «Живіт прогрілося!»
Кожне повторення бажано супроводжувати образними порівняннями. XIII - XIV. «Обличчя релаксації».
Формула спокою: «Руки і ноги самостійно стали важкими і теплими. Тіло охоплено приємною знемогою, як уві сні ».
Дихання: до рахунку «12» за схемою.
Повторити з XI - XII і IX - X: «Живіт прогрілося приємним глибинним теплом».
«Серце купається в приємному теплі» (скорочено).
Словесна формула: попередньо - «Моя щелепу стала важкою», у подальшому - від «Я дуже хочу, щоб мій лоб став приємно прохолодний» до «Чоло приємно прохолодний!». За допомогою розгорнутих образних формулювань («відчуття вітерця і т.п.) зміцнити відчуття ясності і свіжості голови, чіткості й зібраності думок, сну при бодрствующем свідомості. У висновку вправи домогтися переміщення почуття прохолоди до кореня носа і далі на вдиху - до надгортанника: «Дихати відразу стало легко і свіжо, наче прорвалася плівка ...»
У остаточному вигляді заключні і підтримують заняття будуються за наступною схемою.
Влаштуватися зручно, розслабитися. Праву руку покласти на область сонячного сплетіння. Дихати спокійно (дихання черевне), права долоня, що лежить на животі, контролює дихання.
«Обличчя релаксації».
Зосередженість допомагає відігнати дрімоту, не слід втрачати контролю над собою. Руки і ноги самі стають важкими і теплими. Сон при збереженні чіткого
бодрствующего свідомості.
Дихання: до рахунку «12» за схемою.
Словесна формула: «Живіт зігрівся. По всьому животу приємне, струмуюче тепло (при необхідності - локальне тепло). Тепло з лівої руки струмує до серця. Серце купається в приємному теплі.
Я сплю, а свідомість не спить. Думки чіткі, точні, послідовні.
Щелепа важчає. Приємний холодок у лоба і скронь. Прохолода збирається в Колосочок біля кореня носа і поширюється з вдихаємо повітрям до надгортанника. Дихається легко ».
Вправа завершується активним м'язовим зусиллям (потягуванням), формулою
- «Відкрити очі!».
II етап:
За уявленнями народної медицини Сходу, в тілі людини існують області (зони), які є «вмикачами» (їх ще називають активними областями). Якщо на них сконцентрувати увагу, то відбувається розслаблення поперечно-смугастої і гладкої мускулатури в тих чи інших органах. Робота з активними областями - більш висока ступінь Шавасана. Тут не потрібні будь-які формули самонавіювання, достатньо лише направити на дану активну область свою увагу і потім представити, що ця зона стає м'якше, тане, розчиняється.
Існує 16 основних зон і одна додаткова: пальці ніг, щиколотки, коліна, область статевих органів, область ануса, кисті рук, область пупка, лікті (додатково), область шлунка, область серця, плечі, горло, губи, кінчик носа, точка між бровами, середина великого джерельця голови, маківка черепа. На розслаблення кожної активної зони в міру засвоєння вправи в середньому повинно йти 15-20 с.
Для зручності вправи цього варіанта (етапу) Шавасана можна згрупувати так:
1.Дихательная гімнастика в різному ритмі як би масажує внутрішні органи в області живота, усуває гіпоксію, тренує дух і волю, увагу. Вона показана при емоційній напрузі, порушеннях серцевого ритму, неврозах шлунково-кишкового тракту (хронічних), психогенних порушення дихання і при порушеннях засипання.
1.Медітаціі в поданні тепла мають судинорозширювальну ефектом. Вони показані при розладах сну і в тих випадках, коли потрібно домогтися поліпшення кровопостачання в периферичної кровоносної системі.
2.Медітаціі в поданні прохолоди показані при деяких формах головних болів і також при хворобливих станах, обумовлених зниженим артеріальним тиском.
3.Последовательное м'язове розслаблення має виражену дію при станах, пов'язаних з розладом сну і емоційною напругою.
III етап
Він, по суті, є третім ступенем Шавасана (енергетичне, або практичне, розслаблення).
На цьому етапі, перебуваючи в шавасану, подумки слід уявити, що прана-енергія повільно піднімається від ніг до голови і через точку між бровами (третє око Шиви) «виливається» назовні. Образ енергії може представлятися по-різному: у вигляді хвиль тепла або холоду, мурашок, хмарки пари і т. п. Вправа може супроводжуватися дрібним посмикуванням м'язів (чого не треба лякатися!) - Таким чином енергія «промиває» ваше тіло.
При розслабленні виникає гіпноідних стан. Тому вихід з Шавасана повинен бути плавним: спочатку потягується на себе носок лівої ноги, потім - правої ноги, далі потягуються обидва носка, п'яти при цьому висуваються вперед. Руки стискаються в "замок" і повільно піднімаються, вивертаючи долонями вгору.
Все тіло як би тягнеться слідом за руками. В кінці слід сісти на підлогу.
Це вправа дуже ефективно, швидко знімає емоційне напруження, почуття тривоги, втома, компенсує недолік сну. Пранаяма в ньому - це, по суті, управління біоенергетикою через контроль над зовнішнім диханням. Як писав Шівананди, пранаяма «усуває недоліки тіла, почуття і розуму ... неуважність знищується і розумовий зусилля може з легкістю спрямуватися до однієї точки».
Дихальна гімнастика Ци-гун
У китайській народній медицині широко використовується гімнастика дихання - «ци-гун». З лікувальною та профілактичною метою вона використовується вже багато тисяч років. Прийоми гімнастики дихання (пневмотерапіі) детально описані в багатьох книгах по народній медицині і в книгах про даосизм.
Китайські медики лікують пневмотерапіей майже 20 захворювань. Хворий під керівництвом лікаря опановує її прийомами. Для пневмотерапіі не потрібно яке-небудь особливе устаткування. Вона передбачає самостійний контроль, є економічним і простим методом лікування. Гімнастику дихання виконують у відповідному положенні: лежачи на боці або на спині; сидячи на стільці; сидячи на підлозі, схрестивши ноги. Кілька хвилин слід дихати рівномірно, у звичайному ритмі, а потім переходити до виконання гімнастики дихання.
Як вказується у всіх довідниках по гімнастики дихання, перед початком занять слід заспокоїться і сконцентрувати свою увагу на чіткому виконанні вправ дихання, повністю розслабити м'язи, закрити очі і відключитися від навколишнього оточення.
У разі виконання вправ в положення лежачи на боці, необхідно мати тверду, дерев'яне ліжко, застелене ковдрою. На нього кладуть зручну подушку. Якщо в приміщенні холодно, то ноги вкривають ковдрою. Лежачи на правому або лівому боці, голову трохи нахиляють вперед. Очі прикривають століттями так, щоб світла майже не було видно. Слід примусити себе не сприймати звуки. Рот вільно закритий. Дихати через ніс. Рука, яка лежить зверху, випрямлена без напруги. Долоня повернена вниз і знаходиться на кульшовому суглобі. Друга рука лежить на подушці за кілька сантиметрів від голови, долонею догори. Верхня частина тулуба відкинута назад. Ногу, яка лежить зверху, треба зігнути під кутом 120 градусів. Вона знаходиться на нижній (вільно іспрямленной або злегка зігнутою нозі). У такому положенні приступають до виконання гімнастики дихання. Якщо вправи виконують сидячи, то для цього треба підготувати широку рівну табуретку або стілець. Хворий сидить прямо. Ноги повинні бути зігнуті в колінах під прямим кутом. Не можна сидіти так, щоб вони не діставали підлоги. Голову злегка нахиляють вперед. Тулуб і стегна також повинні утворювати прямий кут. Ноги варто поставити на відстань, що дорівнює ширині плечей, а обидві руки вільно покласти на стегна долонями вниз, плечі нахилити. Верхню частину тулуба не слід відкидати назад. Повіки опустити так, щоб світло майже не проникало в очі. Рот закрити і дихати через ніс, тобто так само, як при виконанні вправ у положенні лежачи на боці. Після цього починають робити вправи на дихання.
Вдих і видих часто виконують вимовляючи окремі звуки чи слова. Як правило, повторюють вираз "цзи-цзі-цзін", що означає "мені потрібен спокій", або "цзи-цзі-цзін-цзо" - "мені треба спокійно сидіти". При вельми глибокому й повільному диханні вимовляють таке: "цзи-цзі-цзін-цзо-шень-ци-цзянь-кан", що слід розуміти як "мені треба спокійно сидіти і буду здоровим", або "цзи-цзі-цзін-цзо -шень-ци-нен-цзянь-кан "-" мені треба спокійно сидіти, тоді зможу бути здоровим ". Візьмемо, наприклад, вираз "цзи-цзі-цзін". При його вимовляння методика дихання буде такою: при слові "цзи" роблять вдих, піднімаючи мову до неба, на слово "цзи" затримують дихання, а на "цзін" опускають мову і виконують видих.
Щоб зосередити увагу хворого на виконанні вправ для дихання, йому рекомендується сконцентрувати увагу на точці "шань-юань" - "ворота джерела", яка знаходиться нижче пупка по середній лінії живота. Цим вдається відвернути увагу хворого від сторонніх подразників, домогтися "концентрації думок" на виконанні вправ для дихання, змусити його свідомо дихати "низом живота". Приблизно через 20 занять у хворого виникає відчуття, нібито при вдиху повітря доходить до точки "шань-юань". Потім починають зосереджувати думки на великих пальцях ніг, які через деякий час викликає відчуття зігрівання ступень. Вчення про пневмотерапіі передбачає 3 способу дихання, які розрізняються інтенсивністю виконання вправ.
1.Способами спокійного дихання. Застосовуючи його, слід спокійно дихати носом. Дихання повинно бути повільним, природним і рівним. Роблячи вдих, можна доторкатися язиком до піднебіння.
2.Способ глибокого дихання. При цьому способі дихання залишається рівним, але з часом поглиблює. На початку вправи хворий повинен дихати поверхнево, а потім поступово поглиблювати дихання до тих пір, поки воно почне супроводжуватися якими-небудь шумами. Час вдиху і видиху однаковою, без паузи між ними.
3.СПОСОБИ дихання "із зустрічними рухами". На вдих грудна клітка піднімається, а живіт втягується. На видих живіт піднімається, а грудна клітка опускається. У цьому випадку дихання повинно бути рівним, повільним, спокійним, глибоким і тривалим.
Названі три способи застосовуються вибірково. На основі попередніх клінічних даних можна зробити висновок, що спосіб "спокійного дихання" рекомендується як початковий для людей похилого віку, тяжкохворих, у тому числі тих, які страждають на туберкульоз легенів. Він рекомендується для неврастенічних осіб, а також для тих, які страждають запорами. Спосіб дихання "із зустрічними рухами" застосовується рідше від інших, оскільки спочатку такі вправи супроводжуються неприємними відчуттями. Однак він дає гарні результати при лікуванні гіпертонічної хвороби, асциту, хронічного гепатиту та цирозу печінки, коліту.
Починаючи виконувати вправи для дихання з лікувальною та профілактичною метою (тобто для гартування організму), необхідно пам'ятати, що пневмотерапія дає хороший ефект лише при дотриманні всіх правил і методичних вимог, названих вище. Особливе значення має спокійний стан хворого в період виконання вправ, його здатність відволікатися від оточуючих подразників. Вправи слід виконувати в обстановці абсолютної тиші, спокою і зручності. Для того, щоб хворий не відволікався, в кімнаті не повинно бути нічого зайвого. Хворий, який лікується за допомогою гімнастики дихання, повинен приймати їжу 7-8 разів на день. Якщо це важкохворий, то він потребує спеціального догляду. Хворий має впевненість в ефективності пневмотерапіі. Він повинен терпляче і наполегливо виконувати вправи для дихання і обов'язково пройти повний курс лікування.
При лікуванні слід особливо берегтися простудних захворювань. Вправи виконуються лежачи на боці протягом 30 хв 6 разів на день. Після п'яти днів занять тривалість виконання кожної вправи збільшується до 1 г , А їх кількість залишається незмінним.
Через 10 днів після початку занять до вправ, які виконують лежачи на боці, додають вправи, які виконують сидячи, їх також роблять протягом 30 хв при шестикратному повтореніі.После початку застосування вправ сидячи тривалість виконання вправ лежачи на боці зменшується від 1 г до 30 хв (6 разів на день). Вправи сидячи і лежачи на боці виконуються протягом 10 днів. Після 20 днів від початку занять тривалість вправ в положенні сидячи збільшують до 1 г (6 разів на тиждень). Що стосується вправ, які виконуються в положенні лежачи на боці, то в цей період їх тривалість залежить від наявності часу, але їх не можна виконувати за рахунок скорочення тривалості вправ в сидячому положенні.
Такий комплекс занять триває до 60 - го дня, після чого число вправ, які виконуються протягом 1г в положенні сидячи, скорочується від 6 до 4 разів на день. З 75 - го до 90 - го дня вправі в положенні сидячи (тривалість 1 г ) Виконуються 3 рази на день (перед сніданком і вечерею) протягом 30 хв кожна.
Вправи на загартовування починають виконувати протягом 20-30 хв 6 разів на день. Після 5-го дня їх тривалість збільшується до 40 хв по 6 разів на день. Через 10 днів заняття поступово продовжуються до 1г 5 разів на день, а через місяць від початку занять за 1 г 6 разів на день. Після 70 днів тривалість зменшують до 4 г , А через 90 днів-до 2 г на день.
У садах і скверах китайських міст і сіл щодня можна побачити, як деякі люди або групи людей займаються різними видами пневмотерапіі і національної китайською гімнастикою. Китайці дуже поважають свою історичну та культурну батьківщину, людей похилого віку. Може тому висловлювання стародавніх філософів і лікарів відомі багатьом. «Рух допомагає травленню, хорошому кровообігу, попереджає хвороби», - вважав знаменитий лікар Хуа-То, засновник китайської лікувальної гімнастики «гра п'яти звірів», який жив в епоху династії Тан.
Інший лікар і філософ Старовинного Китаю Чжан-Чжу зазначав, що займаючись гімнастикою, людина глибше дихає, а при глибокому диханні з організму виходить старе, зіпсоване, а входить у нього нове, свіже.
Дихальні рухи і вправи побудовані в єдиному ритмі. При правильному виконанні рухів дихання відбувається "автоматично". Це означає, що обсяг рухів прямо пропорційний обсягу дихання. Чим активніше руху, тим більша кількість кисню надходить з легенів в кров і виділяється відповідне кількість вуглекислого газу. За таким принципом єдиного ритму дихання і руху побудовані відомі китайські національні стилі гімнастики (зі-лин, тай-дзи, па-ті, мей-хуа). Особливо популярна нині в Китаї, а також в нашій країні, гімнастика у-шу. Там, де вдається гармонізувати ритм дихання і руху, хвороби відступають. Люди, які займаються у-шу під контролем лікарів і досвідчених інструкторів відчувають стан, коли "душа подібна яскравого чистого дзеркала, подібна спокійній воді".
Хотілося б, щоб займаючись пневмотерапіей, як можна більше людей позбулися страждань від хвороб, відчули радісний спокій, її профілактичну і лікувальну спрямованість для широких мас, простоту та ефективність важко переоцінити в наш "час стресів і пристрастей". І якщо майбутнє належить медицині профілактичній, то хотілося б бачити пневмотерапію в розквіті, рівноправною учасницею екологічно чистого майбутнього людства.
Фізіотерапія
Масаж і теплолікування
Основним фактором при теплолікування є вплив теплом на тканини і органи людини. Тепловий фактор надає не тільки місцеве, але і рефлекторний вплив на ряд дуже важливих процесів, в першу чергу на процеси терморегуляції і пов'язаний з нею обмін речовин, на серцево-судинну систему і розподіл крові в організмі, на дихальну систему і т. д.
Тепло в значній мірі посилює фізіологічну дію масажу, викликаючи розширення судин, активну гіперемію тканин, сприяє прискоренню всмоктування лікувальних мазей і т. д. Тепло знижує збудливість м'язів, знімає спазм мускулатури, судин і значно зменшує біль.
Парафін і озокерит. Важливою властивістю парафіну (озокериту) є зміна об'єму при нагріванні. При переході із розплавленого стану в твердий обсяг парафіну зменшується на 8-12%. Температура шкіри під аплікацією парафіну (озокериту) підвищується більш ніж на 8 ˚ С. Лікувальний ефект парафіну (озокериту) у його протизапальній, знеболюючому, антиспастическое і розсмоктуючу дію.
Парафін (озокерит) застосовують при травмах і захворюваннях опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, спаєчних процесах і т. д. Температура 45-55 ˚ С, тривалість 20-60 хвилин.
Послідовність застосування масажу і теплових процедур у кожному конкретному випадку визначає лікар. Так, при функціональних порушеннях опорно-рухового апарату, невриті, невралгії, попереково-крижовому радикуліті, остеохондрозі рекомендується спочатку застосовувати тепло, а потім масаж. При судинних розладах (лімфостаз набряку тканин та ін) спочатку проводиться відсисаючий масаж (масажують рефлексогенні зони в області хребта і проксимальний відділ місця пошкодження), а потім застосовують тепло.
Таким чином, тепло в поєднанні з масажем показано в тих випадках, коли тепло приводить до посилення крово-і лімфообігу, і протипоказано, коли при місцевому розширенні судин під дією тепла відсутня можливість відтоку крові.
Масаж і світлолікування
Найбільш часто використовують опромінення інфрачервоними променями за допомогою лампи розжарювання «солюкс». Під впливом опромінення прискорюються ферментативні реакції, поліпшується обмін речовин, процеси регенерації, знижується м'язовий тонус. Помірні дози опромінення знімають (зменшують) біль. При тривалому опроміненні інфрачервоними променями стінки судин сильно розширюються і якщо після такої процедури застосувати також легкий масаж протягом 10-15 хвилин, то можливі розриви судин, крововилив, посилення болю. При одночасному застосуванні світлолікування і масажу треба бути дуже обережним, особливо коли масаж слід за світлолікування.
Ультрафіолетове опромінення (УФО). УФО застосовують для профілактики захворювань, особливо простудних. УФО сприяє збільшенню вмісту глікогену в печінці, м'язах, регуляції вітамінного балансу, обмінних процесів і т. д. Курсове УФО надає стимулюючу дію на кровотворення, підвищує імунобіологічні властивості організму, нормалізує збудливість нервів і м'язів. Все це веде до підвищення захисних сил організму, опірності інфекціям і підвищенню працездатності.
УФО проводиться при температурі повітря не нижче 20 ˚ С, пересувним опромінювачем. Хворий розташовується на відстані 1 - 1,5 м від лампи в захисних окулярах. Опромінення проводять щодня або через день, з кожним разом збільшуючи біодози на Ѕ; на курс 15-20 процедур. УФО показано в осінньо-зимовий період у поєднанні з прийомом полівітамінів і вітаміну С, а також при простудних захворюваннях.
При проведенні УФО масаж проводять ввечері з різними маслами (ні в якому разі не можна застосовувати дратівливі і розігріваючі мазі). Відразу після УФО масаж проводити не можна, оскільки шкіра дуже чутлива до подразнення.
Масаж і електролікування
Найбільш часто для лікування захворювань використовують електрофорез, ультразвук, диадинамические струми, електростимуляцію і ін
Електрофорез. Проникнення ліків при електрофорезі відбувається переважно через вивідні протоки потових залоз. У період розкриття пір електрофоретична проникність шкіри збільшується в 2-3 рази і більше. Для підвищення проникності шкіри попередньо застосовують масаж, гідропроцедури, ультразвук, сауну, индуктотермию, парафін.
Можна електрофорез проводити 2-3 рази протягом доби. При одночасному використанні масаж виконується до електрофорезу або через 2-3 години після нього. Така методика пояснюється тим, що електрофорез - це локальне введення лікарських засобів у місце захворювання, а поведінка масажу різко покращує мікроциркуляцію і розносить ліки в загальний кровообіг. Крім того, масаж, проведений до електрофорезу, сприяє кращій проникності ліків через шкірний покрив.
Диадинамические струми (або ампліпульс). ДД-токі і ампліпульс діють обезболивающе. Застосовують спочатку масаж, а потім ДД-струми або ампліпульс. Якщо є виражений больовий синдром, то використовують сегментарно-рефлекторний масаж в поєднанні з ДД-струмами.
Індуктотермія. Під впливом індуктотермії в тканинах утворюється тепло, що сприяє посиленню процесу розсмоктування і прискоренню регенерації. При одночасному застосуванні масажу і індуктотермії потрібно враховувати, що індуктотермія посилює кровообіг в глибині тканин, а масаж переважно в поверхневих покривах тіла. У зв'язку з цим спочатку виконується масаж, а потім індуктотермія.
Ультразвук. Ультразвук в малих дозах надає болезаспокійливу, судинорозширювальну, протизапальну, спазматическое, розсмоктуючу дію. Активізуються крово-і лімфообіг, особливо в зоні впливу, підвищується фагоцитоз, розсмоктуються інфільтрати, спайки і т. д. При одночасному застосуванні ультразвуку та масажу спочатку проводять масаж без будь-яких змащувальних мазей, а потім застосовують ультразвук.
Лікувальне харчування
Дієтотерапія
Дієтичне харчування відіграє важливу роль при проведенні комплексної терапії захворювань органів дихання. Воно будується індивідуально з урахуванням характеру основного процесу та його патогенетичних механізмів, ускладнень і супутніх захворювань.
При бронхітах підвищується основний обмін, має місце інтоксикація організму людини продуктами життєдіяльності мікроорганізмів і тканинного розпаду. Підвищується навантаження на серцево-судинну систему, в результаті чого у важких випадках може розвинутися недостатність кровообігу. Знижується функціональна діяльність органів травлення.
Лікувальне харчування має сприяти якнайшвидшому вирішенню запального процесу, дезінтоксикації організму, підвищенню його імунних властивостей і загальної реактивності, щадіння органів серцево-судинної і травної систем, запобігання можливих негативних впливів фармакотерапії.
Протизапальний ефект забезпечується обмеженням кількості вуглеводів (до 200 - 250 г ), Солі (до 6 - 7 г ) І збільшенням у раціоні солей кальцію.
З метою дезінтоксикації організму показано введення достатньої кількості вітамінів (особливо аскорбінової кислоти) і рідини (до 1400-1700 мл). Природно, що вживання такої кількості рідини дозволяється лише при відсутності декомпенсації діяльності серця.
На початку захворювання (в гострому гарячковому періоді) загальну енергетичну цінність раціону рекомендується значно знизити (до 1500-1800 Ккал) за рахунок обмеження, крім вуглеводів, кількості вживаних білків (50 - 60 г ), Жирів (30 - 40 г ), Що в поєднанні з дробовим харчуванням (прийом їжі до 6-7 разів на добу) і вживанням переважно рідкої і добре подрібненої їжі сприяє щадіння діяльності органів травлення. У гострий період захворювання при наявності високої температури в умовах постільного режиму показана дієта № 13.
У період одужання необхідно значно підвищити енергетичну цінність добового раціону (2440-2810 Ккал) в основному за сщет збільшення вмісту білка (до 130 - 150 г ), Жирів (80 - 90 г ) І у меншій мірі вуглеводів (до 300 - 350 г ). Збагачення раціону білком заповнює його втрати при розпаді тканин, стимулює репаративні процеси, продукцію антитіл і ін Дозволяється збільшення кількості солі (до 10 - 12 г ). Вона необхідна для вироблення соляної кислоти шлунком, сприяє підвищенню апетиту. У зв'язку з цим показано вживання продуктів, що стимулюють шлункову секрецію і внешнесекреторную діяльність підшлункової залози (м'ясні та рибні бульйони, хлібний квас, соуси, прянощі та приправи, кава, какао, фруктові та овочеві соки і т. д.). У міру одужання кількість прийомів їжі може бути зменшено до 4-5 разів на добу. На зміну дієті № 13 доречно призначати дієту № 15, яка може бути використана з самого початку при легкому перебігу гострого бронхіту.
При загостренні хронічного бронхіту тактика і принципи дієтотерапії ті ж, що й при гострому. У міру стихання загострення захворювання на зміну дієті № 13 призначаються дієти № 15 або 11.
Фітотерапія
У лікуванні захворювань бронхів і легенів з давніх часів використовувалися різні лікарські рослини як монокомпоненти або у вигляді лікарських зборів. Механізм дії лікарських трав багатогранний, що пов'язано з дією різних алкалоїдів і сапонінів, що містяться в них. Частіше за все описують слабку протизапальну (і місцеву протинабрякову) дія, муколітичні та відхаркувальні, секретолітичні властивості, а також здатність деяких трав надавати невеликий бронходілатірующего і пом'якшувальний ефект. Крім того, травам і їх зборів властиво жарознижуючу і потогінну дію.
При бронхітах з непродуктивним кашлем і невеликим виділенням густої в'язкої мокроти при ураженні великих і середніх бронхів раціонально використовувати рослини, які містять сапоніни: корінь істода, кореневище з корінням синюхи, кореневище з корінням первоцвіту.
Сапоніни істода збільшують секрецію слизу бронхіальнимизалозами, розріджують мокротиння, зменшують її в'язкість. Призначають істод у відварах (20,0:200,0) по 1 столовій ложці 5 разів на день за 1 годину до їжі. Сапоніни синюхи викликають подразнення слизових оболонок дихальних шляхів, посилюють секрецію бронхіальних залоз, сприяють розрідженню бронхіального секрету і видалення мокротиння. Одночасно знижується рефлекторна збудливість, що виникає при подразненні внутрішніх органів (слизових бронхів, шлунка, кишечника). Все це призводить до полегшення кашлю. Настій кореневищ і коренів синюхи (10,0:200,0) приймають по 1 столовій ложці 5 разів на день за 30 хвилин до їжі.
Сапоніни первоцвіту також посилюють секрецію бронхіальних залоз, що сприятливо впливає при лікуванні бронхітів. Препарати первоцвіту малотоксичні, крім того, вони мають седативну і спазмолітичну дію. Кореневище з корінням первоцвіту ( 5,0 г ) Заварюють у склянці окропу, настоюють 30 хвилин і випивають в 3 прийоми. Курс лікування 10-14 днів, перерва 1-2 тижні.
Кореневище з корінням оману призначаються при бронхітах з густим мокротинням як засіб, що зменшує запальну реакцію, що впливає на секреторно-моторну діяльність легень і розріджує мокротиння. Він може застосовуватися у вигляді відвару (20,0:200,0) по 4-5 столових ложок на день, а також у складі зборів.
При підвищеному кашлевом рефлексі доцільно включати в збори траву чебрецю. Поєднання центрального заспокійливої ​​дії з відхаркувальною і бактерицидною активністю роблять чебрець препаратом вибору при обструктивній формі бронхіту без значного виділення мокротиння. Настій чебрецю (20,0:200,0) призначають по 2 столові ложки 3-4 рази на день дорослим і по 1 чайній 3 рази на день дітям.
При вираженому бронхіті, наявності рясних вологих хрипів і поганий отхождении мокротиння також призначають збори, що містять у своєму складі корінь істода, кореневище з корінням синюхи та ін Для пом'якшення кашлю зазвичай використовують плоди анісу, фенхеля або соду. Відхаркувальний та заспокійливу дію надає кореневище з корінням синюхи у вигляді настою (10,0:200,0) або відвару (5,0:200). Приймати по ј склянки 5 разів на день. Для розрідження мокроти застосовують спиртово-масляні компреси (1:1). Ефективність їх підвищується, якщо додати в суміш 2-3 краплі пихтового масла.
При задушливому кашлі для відхаркування і розрідження мокроти приймають відвар коріння кропиви дводомної в цукровому сиропі (20,0:200,0) по 1 столовій ложці кожні 2-3 години. Таким же дією володіють квіти кропиви. Настій (20,0:500) приймають по ј склянки 4 рази на день за годину до їжі.
Як спазмолітичних засобів застосовують настій листя багна, трави материнки, коренів осоки, пагонів ефедри, коробочок маку самосійки, а також у дітей сік ягід калини. Дози підбирають індивідуально.
Завдяки секретолітичній, бронходілатірующего дії покращують бронхіальну збори:
1. Корінь алтея (20,0), пагони пасльону солодко-гіркого (10,0), трава фіалки триколірної
(20,0), плоди анісу (10,0). Склянка настою випивають за 4-5 прийомів протягом дня.
2. Трава первоцвіту (40,0), листя подорожника великого (20,0), трава ефедри хвощевой (10,0), листя вахти трилистий (10,0), корінь оману (20,0). Настій приймають по ½ склянки 4 рази на день у теплому вигляді.
3. Лист кропиви дводомної (30,0), трава хвоща польового (20,0), листя м'яти перцевої (20,0), трава горицвіту (10,0), плоди анісу (30,0), соснові нирки (30,0) , плоди шипшини (30,0). Настій приймають у теплому вигляді по ½ склянки 5 разів на день. Спазмолітичну дію збору пов'язано в основному з наявністю иодидов.
Як секретолітичні показані наступні збори:
1. Плоди анісу звичайного (20,0), плоди фенхелю звичайного (20,0), насіння льону (20,0), трава чебрецю звичайного (30,0). Приймати у вигляді теплого настою по ⅓ склянки 4 рази на день.
2. Трава багна болотного, листя мати-й-мачухи, квітки ромашки аптечної, коріння солодки, корінь оману, плоди анісу звичайного, листя подорожника великого, узяті в рівних частинах. Настій приймають 5 разів на день по ј склянки після їжі.
Легкість виникнення нападів в результаті рефлекторних подразнень, нервово-психічних травм, при перевтомі і т. д. пояснюють різким зниженням порога збудливості вегетативної нервової системи. Тому поряд з проведенням дихальної лікувальної гімнастики велике значення мають процедури загального загартовування і ЗАГАЛЬНИЙТОНІЗУЮЧІ кошти. З цією метою показано застосування наступних зборів:
1. Корені солодки голої (10,0), трава череди (10,0), коріння аралії манчьжурской (20,0), трава хвоща польового (10,0), супліддя вільхи сірої (15,0), коріння оману високого (15, 0), плоди шипшини коричного (20,0), корінь ревеню (5,0), коріння кульбаби лікарської (10,0), квітки безсмертника піщаного (10,0). Настій приймати по ½ склянки 3 рази на день після їди.
2. Квіти ромашки аптечної (10,0), листя кропиви дводомної (10,0), трава буркуну лікарського (5,0), кореневище з корінням родіоли рожевої (10,0), квіти календули лікарської (10,0), плоди горобини звичайної (20,0), кора крушини ольховідной (5,0), корінь щавлю кінського (10,0), плоди ялівцю звичайного (5,0). Настій приймають у теплому вигляді по ½ склянки 3 рази на день. Відомо, що в ряді випадків захворювання верхніх дихальних шляхів можуть рефлекторно викликати напади бронхіальної астми. Для відновлення вільного носового дихання дуже показані парові інгаляції гарячим настоєм листя евкаліпта, квітів ромашки, соснових голок або нирок.
Апітерапія
При бронхіті застосовують
Мед бджолиний липовий - 1200 р , Лист алое мелкопорезанних - 1 склянка, оливкова олія -
100 г , Березові бруньки - 25 г , Липовий цвіт - 10 г , Вода - 2 склянки. Мед розтопити в емальованій каструлі, не даючи кипіти. Додати до меду алое і дати прокипіти 5-10 хвилин, процідити, віджати. Коли мед вистигне, вилити в нього настій нирок і липи. Добре розмішати. Суміш розлити в темні пляшки, додати в кожну пляшку порівну оливкової олії. Перед вживанням збовтувати. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день.
При наполегливому бронхіті застосовують:
Мед бджолиний липовий - 100 г , Сало свиняче нутряне - 100 г , Масло вершкове несолоне - 100 г , Сік алое (або агави) - 150 г , Какао в порошку - 50 г . Алое перед зрізанням не поливати 2 тижні. Розтопити в емальованій каструлі свиняче сало, масло, мед. Коли всі розплавиться (кипіти не давати), каструлю зняти і додати туди інші компоненти. Добре розмішати. Зберігати в скляній банці в холодильнику. Приймати по 1 столовій ложці складу, розчинивши в склянці гарячого молока. Пити вранці і ввечері. Приймати тривалий час.
Необхідно відзначити, що ефект меду посилюється при поєднанні його з настоями і відварами мати-й-мачухи, плодів малини, квіток липи, ромашки, евкаліпта та інших лікувальних рослин.
Настій мати-й-мачухи з медом.
Взяти 5 г листя мати-й-мачухи (1 столова ложка), залити склянкою киплячої води в емальованій каструлі, закрити кришкою і поставити на 15 хвилин у киплячу водяну баню, потім дати настою охолонути і процідити його. Об'єм настою довести кип'яченою водою до 200 мл і розчинити в ньому 1 столову ложку меду. Приймати його по ⅓ склянки 2-3 рази на день як відхаркувальний, протизапальну, протимікробну і потогінний засіб при захворюваннях дихальних шляхів, у тому числі при гострих і хронічних бронхітах.
Настій квіток липи мелколистной з медом.
Взяти 10 г квіток липи (3 столових ложки) і залити 200 мл окропу в емальованій каструлі, закрити кришкою і поставити на 15 хвилин у киплячу водяну баню, потім дати настою охолонути і процідити його. Об'єм настою довести кип'яченою водою до 200 мл і розчинити в ньому 1 столову ложку меду. Приймати в теплому вигляді по ½ - 1 склянці 2-3 рази на день як потогінний і жарознижуючий засіб.
Відвар листя евкаліпта з медом.
Взяти 0,5 л відвару листя евкаліпта, приготованого в пропорції 1:10, і розчинити в ньому 2 столові ложки меду. Отриманий розчин використовують для зрошення, примочок і ванночок.
Санаторно - курортне лікування
ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Хронічний бронхіт. При відборі хворих на санаторно-курортне лікування слід враховувати характер хронічного бронхіту, особливості його перебігу, ускладнення (пневмосклероз, емфізема легенів, астматичний синдром, бронхоектази), орієнтуючись на клінічні, лабораторні та інструментальні дані.
Перш за все необхідно переконатися у відсутності загострення хронічного бронхіту, так як в фазу загострення санаторно-курортне лікування не показано, воно ефективне лише в періоді повної і відносної ремісії (кашель з невеликою відділенням мокротиння, слабкість ", пітливість при нормальній температурі тіла, аналізі крові і даних рентгенологічного дослідження). Істотне значення має виявлення малих симптомів загострення (нездужання, озноб, субфебрилітет, посилення кашлю, поява або збільшення кількості слизової і гнійної мокроти, пітливість). Загострення хронічного бронхіту може протікати без лейкоцитозу і підвищення ШОЕ, тому слід враховувати комплекс клінічних та лабораторних показників. Для уточнення діагнозу необхідно провести клінічне, лабораторне та рентгенологічне дослідження (термометрія, клінічний аналіз крові, визначення вмісту в сироватці крові фібриногену, гексоз, серомукоида, білкових фракцій, сіалових кислот, С-реактивного білка, імуноглобулінів, показника ДФА-реакції та ін.)
Складність анатомо-морфологічних і функціональних порушень, що обумовлюють різноманіття клінічних проявів хронічного бронхіту і його наслідків, визначає індивідуальний підхід до призначення санаторно-курортного лікування, вибір курорту і сезону року.
Комплексне санаторно-курортне лікування завдяки впливу на багато ланок патологічного процесу сприяє регресії запального процесу, відновлення функціонального стану бронхолегочноі і серцево-судинної системи, активізації імунітету і тому відповідає основним вимогам, що пред'являються до комплексного лікування хронічного бронхіту.
Основу санаторно-курортного лікування хворих на хронічний бронхіт складають кліматичні чинники та мінеральні води.
Серед кліматичних факторів велике значення мають чистота і вологість повітря, барометричний тиск, сила вітру, іонізація і температура повітря, коливання погодних умов.
Відсутність пилових частинок, які можуть підтримувати запальний процес у дихальних шляхах або є алергенами, сприяє зворотному розвитку запального процесу в дихальних шляхах, зменшення запального секрету і бронхоспазму.
Підвищена вологість повітря при середніх і низьких температурах може сприяти охолодженню хворого і загострення захворювання. У зв'язку з цим кліматичне лікування при хронічних бронхітах рекомендується проводити переважно на курортах з помірною і зниженою вологістю повітря, наприклад на курортах Південного берега Криму (Ялта та ін) і на середньогірських курортах (Кисловодськ, Чолпон-Ата та ін.) Помірна вологість південних приморських курортів сприятливо впливає на перебіг хронічного бронхіту з мізерним відділенням секрету. Низька вологість середньогірських курортів сприятлива для хворих на бронхіт з рясним відділенням мокроти, а також ускладненому бронхоектазами.
Знижений барометричний тиск з зовнішньої гіпоксією, що характерно для середньогірських курортів (Кисловодськ, Чолпон-Ата та ін), веде до мобілізації адаптаційно-компенсаторних процесів почастішання дихання, гіпервентиляції, збільшенню кровонаповнення легень та підвищення тиску в малому колі кровообігу (збільшення переднавантаження серця) , збільшення серцевого викиду, стимулювання еритропоезу. Все це сприяє поліпшенню киснево-транспортної системи організму і розвитку резервних можливостей дихальної та серцево-судинної систем, зменшенню гіпоксії тканин і порушеного метаболізму. Однак на цей ефект можна розраховувати лише при досить високих функціональних резервах кардіореспіраторної системи (дихальна недостатність не вище I ступеня, компенсований легеневе серце).
Велика сила вітру викликає посилене охолодження організму, спазм бронхів і тим самим може сприяти загостренню запального процесу і астматичного синдрому, тому хворим з хронічними захворюваннями бронхів рекомендуються лікувальні місцевості, захищені від вітру (курорти Південного берега Криму, Кисловодськ, Нальчик, Чолпон-Ата, курорт «Борове» та ін.)
Присутність негативних і позитивних аероіонів, підвищений вміст кисню в повітрі посилює інтенсивність окислювальних процесів в тканинах, стимулює легеневий газообмін, покращує дренажну функцію дихальних шляхів і прохідність бронхів, сприяючи кращому відділенню секрету, зменшує гіпертензію в малому колі кровообігу. На приморських курортах безпосередньо біля моря позитивний вплив на функцію дихання і слизові оболонки дихальних шляхів надають гідроаероіонізація і частинки солей у вдихуваному повітрі.
Особливо велике значення мають стійкі погодні умови. Різка зміна погодних умов при порушених адаптаційних механізмах у хворого може несприятливо впливати на перебіг бронхіту та функції інших систем. Тепла, суха, стійка погода без різких коливань температури, вологості і барометричного тиску не вимагає напруження адаптаційних систем, створює щадні умови, сприяє відновленню порушених функцій і дає заспокійливий ефект на нервову систему. Сприятливі погодні умови на кліматичних курортах дозволяють широко використовувати різноманітні кліматичні лікувальні процедури (дозовані прогулянки, повітряні і сонячні ванни, сон на повітрі і біля моря, купання в морі, озерах і т.д.). За допомогою кліматичних процедур відбувається поступове і обережне загартовування організму, підвищується опірність його, поліпшується функція дихання і кровообігу.
Важливу роль відіграє переїзд хворого з несприятливих кліматичних умов, особливо в сезон підвищеної вологості, сильних вітрів і різких коливань погодних умов, у більш сприятливі, наприклад на південні приморські і гірські курорти, в теплу пору року, в сезони з найбільш стійкими погодними умовами.
При направленні хворих на віддалені кліматичні курорти слід враховувати реакліматизацію (реадаптацію), тривалість і вираженість якої залежать від особливостей захворювання і місцевих кліматичних умов. Бажано, щоб повернення хворого на постійне місце проживання не збігалося з періодом несприятливих погодних умов (холодна, сира, вітряна погода).
У комплексне курортне лікування може включатися терапія мінеральними водами у вигляді інгаляцій або гідроіонізацію, прийому всередину з метою полегшення відходження мокротиння. Для поліпшення функцій серцево-судинної системи та профілактики серцевої недостатності при легеневому серці, а також для усунення легеневої недостатності, гіпоксії тканин та поліпшення метаболізму в них кліматичне лікування поєднується з бальнеотерапією у вигляді загальних і місцевих (4-камерних) мінеральних ванн з природних джерел (вуглекислі, азотні, радонові) або штучно приготованих вод. Першорядне значення надається застосуванню вуглекислих ванн (курорти Кисловодськ, Шуша, Шіванда), тому що вуглекислий газ надає сприятливу дію на серцево-судинну систему, на функції зовнішнього дихання (поглиблення дихання, поліпшення бронхіальної прохідності, підвищення газообміну в легенях) і киснево-транспортну функцію крові, тканинне кровообіг, сприяючи зменшенню гіпоксії. У зв'язку з цим кліматичні курорти, що володіють вуглекислими мінеральними водами, мають перевагу перед іншими курортами при лікуванні хворих на хронічний бронхіт, ускладненим емфізему і перибронхіальних пневмосклерозом. Це стосується також хворих на хронічний бронхіт з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, пороки серця, кардіоміопатії та ін.)
З бальнеотерапевтичних процедур у комплексному курортному лікуванні використовують ванни з хлоридними натрієвими (курорт Друскінінкай), йодобромні та іншими водами. Мінеральні ванни, сприяючи поліпшенню периферичного кровообігу, зменшують гіпоксію тканин, підвищують обмінні процеси та імунну реактивність, адаптаційні можливості організму в цілому. Поліпшення функціонального стану центральної нервової системи в процесі бальнеотерапії зменшує ймовірність бронхоспазмів.
Чимала роль у терапевтичному комплексі відводиться спеціальної лікувальної фізкультури, теренкур, масажу, які покращують функцію дихання, газообмін і тренують серцево-судинну систему, а також фізіотерапевтичних процедур. У період курортного лікування при показаннях не виключається і фармакотерапія, яка на тлі кліматичного лікування нерідко дає кращий терапевтичний ефект, ніж у домашніх і лікарняних умовах. Нарешті, вимикання хворого з домашньої та службової обстановки, усунення виробничої шкідливості, відпочинок, санаторний режим, раціональне харчування впливають на патологічний процес, нервові та імунні процеси.
Лікування проводиться на кліматичних курортах (приморські, середньо-і низькогірні, рівнинні лісові), а також у місцевих спеціалізованих санаторіях. При виборі курорту кліматичні особливості необхідно, враховувати (див. Кліматичні курорти). Хворих хронічним бронхітом з частими загостреннями, з астмоідним компонентом не рекомендується направляти для лікування на курорти Кавказького узбережжя
Чорного моря. Їх доцільно лікувати на курортах Південного берега Криму і на гірських курортах.
Приморський клімат курортів Ленінградської зони відрізняється досить різкими коливаннями температури повітря протягом доби і погодних умов, сильними вітрами, особливо навесні і восени, великою кількістю опадів, коротким теплим сезоном. Період акліматизації на цих курортах може протікати з відомою напруженістю кардіореспіраторної системи, несприятливо позначається на стані тривало хворіють осіб, з незакінченою запальним процесом і бронхоспазмом. Ці курорти показані хворим з легкою та латентною стадіями функціональних порушень дихальної системи і з тривалою ремісією запального процесу. Тренує дію клімату приносить їм користь, сприяючи підвищенню резервних можливостей кардіореспіраторної системи і загартовування організму.
В умовах гірського клімату мобілізуються пристосувальне-компенсаторні механізми, спрямовані на забезпечення організму киснем, тому неодмінною умовою успішності лікування є збереження резервних можливостей дихальної та серцево-судинної систем. На гірські курорти не слід направляти хворих з часто рецидивуючим хронічним бронхітом, значним обмеженням дихальної поверхні легень (виражена емфізема, дифузний періброіхіальний пневмосклероз), легеневою недостатністю вище I ступеня і декомпенсованим легеневим серцем, хворих з супутніми захворюваннями - стенокардією (вище I функціонального класу), постінфарктним кардіосклерозом з порушеннями серцевого ритму, поєднаними і комбінованими вадами серця, а також при наявності неврозу з вираженим переважанням процесів збудження. Ці хворі більш ефективно лікуються на приморських кліматичних курортах з щадним кліматом.
Лісові кліматичні курорти показані хворим на хронічний бронхіт, ускладненим бронхоектазами, емфіземою легенів, пневмосклероз, в тому числі легеневої недостатністю не вище II ступеня, латентної і I стадією серцевої недостатності.
Хворих хронічним бронхітом (неускладненим, обструктивним) у фазі ремісії направляють на санаторне або амбулаторне лікування на кліматичні курорти і в місцеві санаторії.
Хворих з відносною ремісією захворювання (при малих симптомах загострення) направляють на лікування тільки в місцеві санаторії або санаторії кліматичних курортів, розташованих у звичній для хворого клімато зоні.
При відборі хворих, на санаторно-курортне лікування слід Звернути увагу на частоту загострень хронічного бронхіту, що саме по собі свідчить про різко зміненому імунному і алергологічному тлі, про ймовірність легеневого серця і вираженої дихальної недостатності. Цих хворих, як правило, не рекомендується направляти на віддалені курорти з різко зміненими кліматопогоднимі умовами, а за наявності ознак декомпенсованого легеневого серця - і на гірські курорти. Курортне лікування проводять лише в теплий період року (конкретно для того чи іншого курорту). Важливо, щоб повернення з курорту було приурочено до сезону, нерідко відрізняється за погодними умовами від курорту. Наприклад, лікування на курортах Південного берега Криму в червні-липні рекомендується хворим, що проживають в середній смузі або на півночі країни, так як їх повернення з курорту відбудеться в липні-серпні, тобто в теплу пору року. Ця обставина важлива, оскільки реакції адаптації та реадаптації в цих хворих часто протікають із загостренням основного запального процесу.
Хворим з частими загостреннями бронхіту доцільно проводити лікування в місцевих санаторіях.
Оскільки загострення хронічного бронхіту зазвичай пов'язане з активацією аутоинфекции при простудних захворюваннях, до яких схильні хворі, перед направленням їх на курорт необхідно активно виявляти вогнища інфекції (особливо сінусопатіі) і проводити їх лікування. Зміна кліматичних умов, тривалий переїзд можуть сприяти загостренню вогнищ інфекції і перешкодити проведенню повноцінного курортного лікування. Хворих з підозрою на латентну осередкову інфекцію (навіть після відповідного лікування) не слід направляти на курорти з кліматопогоднимі умовами, які відрізняються підвищеною вологістю і вітрами, що привертають до охолодження організму і загострення як хронічної вогнищевої інфекції, так і бронхіту. До них відносяться курорти Кавказького узбережжя Чорного моря (Батумі, Кобулеті, Сочі тощо) у прохолодний період року (листопад - квітень), Ленінградська курортна зона та ін Цих хворих направляють на південні приморські курорти в теплий період року або на гірські курорти.
Хворих простим неускладненим хронічним бронхітом неспецифічного та професійного характеру (токсичної та пилової етіології) у фазі стійкої і відносної ремісії направляють на санаторне або амбулаторне лікування на кліматичні курорти і в місцеві санаторії.
Хворих хронічним гнійним бронхітом також можна направляти на санаторне лікування на кліматичні курорти тільки у фазі стійкої ремісії захворювання (припинення виділення гнійного мокротиння, нормальна температура тіла, незмінена гемограма, нормальний рівень серомукоида, фібриногену і гексоз у сироватці крові та ін).
При тих же станах, але легеневої недостатності не вище II ступеня і недостатності кровообігу не вище I стадії показано курортне лікування на кліматичних курортах (крім гірських) і в місцевих санаторіях.
При ускладненні захворювання легеневою недостатністю II ступеня і серцевою недостатністю не вище ПА стадії лікування проводять тільки у місцевих санаторіях.
Перед призначенням курортного лікування хворим обструктівим бронхітом слід провести ретельне клінічне та інструментальне обстеження для уточнення ступеня функціональних порушень у кардіореспіраторної системи. Для цього необхідно оцінити ступінь легеневої недостатності, вихідний рівень вентиляції та бронхіальної прохідності за даними інструментальних методів дослідження (спірографія, пневмотахометрія). Не менш важливо оцінити стан системи кровообігу, виявити ознаки компенсованого і декоменсірованного легеневого серця, визначити стадію недостатності кровообігу.
Санаторно-курортне лікування показане лише при I і II ступеня легеневої недостатності, коли компенсація легеневих порушень газообміну здійснюється за рахунок механізмів зовнішнього дихання (I ступінь) або легочдо-сердечних механізмів (II ступінь),
тобто гіперфункції зовнішнього дихання у поєднанні з гіперфункцією серця (збільшення серцевого викиду та частоти серцевих скорочень). Ці механізми в змозі підтримати достатнє постачання тканин киснем не тільки в спокої, але і при помірних фізичних навантаженнях Надалі при виснаженні міокардіальних резервів приєднується серцева недостатність, розвивається легенево-серцева недостатність. Хронічне легеневе серце частіше розвивається при повторних загостреннях хронічного обструктивного бронхіту великої тривалості, ускладненого астмоідним синдромом, емфіземою легенів, перибронхіальних пневмосклерозом. Має значення також інфекційно-токсичний і алергічне ураження міокарда при частих загостреннях бронхіту.
При відборі хворих на санаторно-курортне лікування першорядне значення має рання діагностика хронічного легеневого серця у стадії компенсації і субкомпенсації (латентної і I стадії), тому що тільки з цими формами хворим, показано курортне лікування.
Рання діагностика хронічного легеневого серця та початковій стадії його недостатності - важке завдання, так як скарги хворого, характерні для основного захворювання, превалюють над серцевої симптоматикою. У зв'язку з цим особливу увагу слід звернути на функціональні та інструментальні методи дослідження (ЕКГ, ВКГ, фазовий аналіз систоли правого серця непрямим і прямим методом визначення тиску в малому колі кровообігу). Про розвиток легеневого серця слід думати при вираженої дихальної недостатності і частих загостреннях обструктивного бронхіту, а також при супутній емфіземі легенів, бронхоектазів і перибронхіальній пневмосклерозі.
Хворим з гіпертрофією і гіперфункцією правих відділів серця і з початкової недостатністю його курортне лікування показано на кліматичних курортах і в місцевих санаторіях. При призначенні курортного лікування важливо визначити стадію клінічно вираженої недостатності легеневого серця.
Хворих з I стадією недостатності кровообігу направляють у санаторії на кліматичні курорти, переважно приморські і лісові рівнинні, в теплу пору року, а також у місцеві санаторії. На гірські курорти цих хворих не рекомендується спрямовувати. Хворих з ПА стадією недостатності кровообігу направляють тільки в місцеві санаторії.
При бронхоспастичним синдромі з нечастими і легко купируемом астматичними нападами лікування проводять на кліматичних курортах (тільки в санаторних умовах), переважно на гірських курортах і приморських курортах зі зниженою вологістю (курорти Південного берега Криму), а також у місцевих санаторіях у звичних кліматичних умовах.
Хворих на хронічний астматичний бронхіт не рекомендується направляти на кліматичні курорти з підвищеною вологістю, наприклад на курорти Кавказького узбережжя Чорного моря (Батумська група курортів, Гагра, Гудаути, Геленджикская група курортів, Сочі, Зелений Мис, Кобулеті, Новий Афон), курорти Ленінградської зони.
Хворих на хронічний обструктивний бронхіт з бронхоектазами, що виявляється кашлем з відділенням гнійної або слизисто-гній мокротиння, підвищенням температури, познабливанием, загальним нездужанням, направляють на курортне лікування тільки у фазі ремісії захворювання і без ознак інтоксикації (відсутність підвищеної температури тіла і нормальна гемограма). При легеневій недостатності не вище II ступеня та серцевої недостатності не вище I стадії рекомендується лікування в санаторних умовах у теплу пору року на кліматичних курортах, переважно гірських. При легеневій недостатності II ступеня та серцевої недостатності не вище ПА стадії лікування показане лише у місцевих санаторіях.
У хворих на хронічний обструктивний бронхіт, ускладненим емфіземою легенів, питання про можливість курортного лікування і вибір його виду вирішується після визначення функціонального стану зовнішнього дихання і кровообігу, так як емфізема легенів приводить до обмеження дихальної поверхні легень, гіпертензії малого кола кровообігу і розвитку легеневого серця. При легеневій недостатності не вище II ступеня, компенсованому легеневому серці або з недостатністю кровообігу не вище I стадії рекомендується лікування на кліматичних курортах і в місцевих санаторіях. При легеневій недостатності II ступеня перевагу віддають лікуванню на приморських і лісових рівнинних курортах, а також у місцевих санаторіях, при наявності бронхоспастического компонента - лікуванню на гірських курортах і в місцевих санаторіях.
Визначення показань до курортного лікування для хворих на хронічний бронхіт та перибронхіальних пневмосклерозом, який частіше має дифузний характер, грунтується насамперед на функціональному діагнозі, тобто ступеня легеневої недостатності, наявності гіпертензії малого кола і стадії декомпенсації легеневого серця (стадії серцевої недостатності). Хворих з легеневою недостатністю I і II ступеня при компенсованому легеневому серці у фазі ремісії хронічного бронхіту направляють на кліматичні (приморські, гірські і рівнинні лісові) курорти (санаторне лікування), тоді як хворих з тією ж ступенем легеневої недостатності, але з I стадією недостатності кровообігу - на гірські кліматичні курорти не направляють. Цим хворим показане лікування на рівнинних лісових і приморських кліматичних курортах і в місцевих санаторіях. При легеневій недостатності ПА ступеня або при частих загостреннях хронічного бронхіту хворих направляють тільки в місцеві санаторії.

Висновки
Лікувальний масаж застосовується на всіх етапах реабілітації хворих. Його лікарський дію проявляється трьома основними механізмами: нервово-рефлекторним, гуморальним і механічним. При захворюванні органів дихання основним є нервово-рефлекторний механізм.
Масаж врівноважує основні нервові процеси в ЦНС, збільшує її рефлекторну функцію, рефлекторно впливає на процес дихання, вентиляцію, газообмін. Так, при масажування області носа і носогубного трикутника стимулюється носолегочний рефлекс, який впливає на розширення бронхів і поглиблення дихання. Доведено, що при розминці м'язів всього тіла збільшується хвилинний обсяг подиху і вживання кисню. Внаслідок цього збільшується насиченість артеріальної крові киснем, ліквідація або зменшення кровообігу - поліпшується транспорт кисню кров'ю на периферію, ліквідація гіпоксії.
Масаж грудної клітини зміцнює дихальні м'язи, збільшує її еластичність і рухливість, сприяє розсмоктуванню ескудата, ліквідації застійних явищ в легенях і зменшує імовірного розвитку спайок та інших легенево-плевральних ускладнень.
Масаж призначаю при різних періодах реабілітації при неспецифічних захворюваннях легень (екзема, пневмосклероз, бронхіальна астма), бронхів, плеври. Застосовують різні види масажу, наприклад, як сегментарно-рефлекторний масаж поперекових, верхньогрудних, среднешейном спинномозкових сегментів. Також масажують рефлексогенні зони грудної клітки, носа і носогубного трикутника; роблять непрямий масаж діафрагми, легенів, серця.
Дуже ефективно використовувати масаж в поєднанні з іншими методами реабілітації, наприклад, дренажний масаж в поєднання з дихальною гімнастикою.
І в кінці слід пам'ятати одне, що тільки комплексне лікування дає повне відновлення пацієнта.

Список літератури
1. Ю.Б. Бєлоусов, В.В. Омельяновський «Клінічна фармакологія хвороб органів дихання»-Універсум Паблішинг, Москва, 1996 р .
2. Бліндер М.А., Богданов М.М., Бобов К.Д. «Немедикаментозне лікування в клініці внутришніх хвороб»-К.: «Здоров'я», 1995-528с.
3. Кочеткова Л. Н. «пародоксальное гімнастика Стрельникової»-М.: Світський спорт, 1989-32с.
4. «Цілитель духу і тіла» / Упорядник В.В. Колесников - Х.: Основа, 1993 - 256с.
5. Д. Уест «Фізіологія дихання»: основи.: Переклад з англ. Мови - М.: Світ, 1988-200с.
6. Александров О.М., Лавренов Г.В., шахнозаров А.Е. «Захворювання органів дихання / СПб - Видавництво« Діалог »-2000 -288 с.
7.Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркін В.І., Чеснакова С.А., «Фізіологня людини» - М.: Медична книга, Н. Новгород: Видавництво НГМА, 2003-528с.
8.Прівес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкрвіч В.І. «Анатомія людини» - 12-е вид. - СПб: Видавництво «будинок СПб МАПО», 2005 - 720с.
9.Ніколаевская В.П. «Фізичні методи лікування» - М.: Медицина, 1989 - 265 с.
10.Н.І. Стрєлкова, В.Г. Ясногородський, Т.В. Караченцева «Довідник з фізіотерапії» - М.: Медицина, 1992 -512 с.
11.Панасюк Є.М., Федоров Я.М., Моділевскій В.М. «Загальна фізіотерапія і курортологія» Львів: Світ, 1990 - 136с.
12.Дубровскій В.І. «Лікувальний масаж» - М.: медицина, 1995
13.Красікова І.В. «Енциклопедія масажу» - СПб.: Респекс, 1996
14.Федоров В.Л., Пугачов Н.В. «Відновний вібраційний масаж» / / Теорія і практика-ФК, 1964 - № 11
15.Федорова Г.С. «Масаж в клініці внутрішніх хвороб.» - М.: Гранд, 1972
16.Фекін В.М. «Методичний посібник з масажу» - М.: Гранд, 1996
17.Фокін В.М. «Китайський крапковий масаж» М.: Гранд Фаир, 2001
18.Штеренгерц А., Біла Н.А. «Масаж для дорослих і дітей» - Київ, 1996
19.Дубровскій В.І. «Основи сегмантарно-рефлекторного масажу» - М.: ФІС, 1982
20.Дубровскій В.І. «Точковий масаж» - М.: Знание, 1988р. -2е вид.
21.Дубровскій В.І. «Цілюще дотик» - М.: знання, 1992р.
22.Сапін А.Ф. «Анатомія людини» - М.: Медицина, 2000р.
23.Бірюков А.А. «Секрети масажу»-1-е вид. - М.: Молода гвардія, 1984-175с.
24.Бірюков А.А. «Масаж і самомасаж» - Ростов-на-Дону, 1999р.
25.Васічкін В.І. «Довідник з масажу» - Л.: Медицина, 1991
26.Вербов А.Ф. «Основи лікувального масажу» - М.: Медицина, 1947
27Дубровскій В.І. «Все про масаж» - М.: Фізкультура і спорт, 1993р.
Виникнення загострень та ускладнень хронічного бронхіту, як правило, обумовлено інфекційним агентом. В даний час загальновизнаною провідна роль у розвитку хронічного бронхіту стрептококів пневмонії і палички грипу.
Існує два можливі джерела попадання в бронхи патогенних мікроорганізмів: екзогенний (аерогенний), який спостерігається при контакті з хворими людьми, і ендогенний, обумовлений попаданням мікроорганізмів з верхніх відділів дихальних шляхів. Найбільш частим вважається останній шлях, так як стрептококи пневмонії і палички інфлюенци є постійними мешканцями верхніх відділів дихальних шляхів. Хронічний бронхіт часто супроводжує хронічним обмеженим запальним і гнійним процесам в легенях - абсцесу, бронхоектазами, хронічної пневмонії. Пневмосклеротіческіе зміни в тканині легені, викликаючи деформацію і порушення дренажної функції бронхів, сприяють активації і поширенню інфекції по всьому бронхіальному дереву.
Давно помічено взаємозв'язок між епідеміями грипу та загостреннями бронхіту. Віруси грипу, порушуючи захисну функцію слизової оболонки бронхів, створюють передумови для приєднання вторинної бактеріальної суперінфекції. Аналогічне, але менш значний вплив мають і інші віруси, що викликають гострі респіраторні захворювання.
До числа факторів, що сприяють загостренню хронічного бронхіту, слід віднести конституціональну схильність, генетично обумовлені захворювання (муковісцидоз, недолік альфа-1 антитрипсину та ін), а також алергію.
Захворювання переважно зустрічається в осіб у віці старше 40 років, що обумовлено більш тривалим впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, а також виникаючими з віком змінами реактивності організму. Чоловіки хворіють у кілька разів частіше (2-7), ніж жінки, що, мабуть, пов'язано з курінням. Однак серед жінок, що палять хронічний бронхіт зустрічається так само часто, як і серед чоловіків.
Патогенез. Слизова оболонка трахеї та бронхів здійснює захисну функцію, оберігаючи легені від проникнення бактерій, пилу, подразнюючих речовин та інших шкідливих чинників.
Одна з основних функцій бронхів - очисна (дренажна). Вона здійснюється злагодженої спільної діяльністю мукоциліарний системи, м'язової оболонки стінки бронхів, лімфатичної та нервової системи стінки бронха. Протягом доби слизові залози, розташовані в стінці бронхів, і келихоподібних клітини епітелію виділяють близько 100 мл слизу. Вона механічно захищає слизову оболонку бронхів від проникнення бактерій і пилу, зволожує і зігріває вдихаємо повітря, має антитоксичні і бактерицидними властивостями. Завдяки хвилеподібним рухам війок псевдомногослойного епітелію бронхів разом з поверхневим шаром слизу переміщуються частки масою до 1,0 г . На рух війок впливає цілий ряд факторів, в першу чергу, склад слизу. Розчинені в ній шкідливі речовини, що надходять ззовні (наприклад, складові частини тютюнового диму) або з током крові (снодійні засоби тощо), уповільнюють, а потім припиняють рух війок. Таку ж дію надає холодний і вологе повітря, а також сухий і нагрітий понад 40 ° С. Утворення слизу збільшується під впливом холодного і вологого повітря, а також багатьох фізично активних речовин (гістаміну, адреналіну та ін.)
При дегенеративних і запальних змінах в слизовій оболонці бронхів розвивається мукоциліарний недостатність, пов'язана не тільки з анатомічної деструкцією ворсинок і заміною війчастого псевдомногослойного епітелію простим кубічним, а й зі зменшенням активності протеолітичних ферментів, що містяться в слизу. При наявності рясної і в'язкого слизу вії не можуть сприяти її просуванню і викликати очищення бронхів. Скупчення слизу при зменшенні в ній кількості бактерицидних речовин, а також блокада р-рецепторів створюють сприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори і спазму бронхів.
Неспецифічна ферментативна захист бронхів здійснюється за рахунок лізоциму і лактоферину, що володіють антибактеріальною дією, а також інтерферону, специфічних противірусних інгібіторів і пірогенів.
Імунні механізми захисту бронхів і легень представлені місцевим і загальним імунітетом. Місцевий імунітет, що забезпечується гуморальними та клітинними факторами, також зазнає певних змін. Зокрема, змінюється склад Ig слизу класів A, G, М, які здійснюють прямий лізис бактерій антитілами за участю системи комплементу, агглютинируют і опсоніруют бактерії, нейтралізують бактеріальні токсини і ферменти, беруть участь у виробленні противірусного імунітету.
Патоморфологія. За поширенням хронічний бронхіт може бути дифузним і вогнищевим, обмеженим розмірами частки або сегмента, а за характером змін - гіпертрофічним і атрофічним.
Катаральний бронхіт характеризується клітинною інфільтрацією слизової оболонки, її повнокров'ям і набряком, слущиванием епітелію.
При хронічному бронхіті відбувається метаплазія миготливого епітелію псевдомногослойного в незроговілий багатошаровий сквамозний і простий кубічний епітелій.
Слизові залози бронхів значно збільшуються в обсязі, зростає їх кількість; келихоподібних клітини епітелію з'являються навіть в бронхіолах, де у здорових людей вони відсутні.
Зменшується також кількість війок; внаслідок надлишкового виділення слизу їхня функція стає неповноцінною. Виразка ділянки слизової оболонки бронхів при загоєнні покриваються неороговевающим багатошаровим сквамозних епітелієм, війчастий епітелій не регенерує.
При гнійному бронхіті великі клітинні інфільтрати поширюються на слизову оболонку і підслизову основу. Базальна мембрана потовщена, в епітелії з'являються ділянки метаплазії.
При деструктивному бронхіті всі шари стінки бронха, включаючи перибронхіальній тканину, інфільтровані осілими макрофагоцитів (гістіоцитами), лімфоцитами, клітинами і плазмоцитами. Слизова оболонка бронхів мучений і потовщена.
Деструктивні зміни найбільш виражені в дрібних бронхах (гілках сегментарних), внаслідок чого відбувається поступове розширення просвіту і деформація стінок бронхів з розвитком бронхоектазів і емфіземи.
Класифікація. Єдиної загальновизнаної класифікації хронічного бронхіту не існує. Найбільш вдалою слід вважати класифікацію, запропоновану Г. Б. Федосєєв і В. А. Герасіна (1978), згідно з якою виділяють чотири клінічні форми хронічного бронхіту в залежності від особливостей його перебігу.
I. Простий неускладнений хронічний бронхіт з виділенням слизової мокроти, без порушення вентиляції.
II. Гнійний хронічний бронхіт з виділенням гнійного мокротиння постійно або у фазі загострення захворювання.
III. Обструктивний хронічний бронхіт, що супроводжується стійкими порушеннями вентиляції.
IV. Гнійно-обструктивний хронічний бронхіт.
Крім форми хронічного бронхіту слід враховувати фазу захворювання: загострення і ремісію. У діагнозі обов'язково вказують наявність емфіземи легенів, а також тип дихальної недостатності і ступінь її вираженості.
Клініка хронічного бронхіту в першу чергу визначається калібром уражених бронхів, ступенем їх обструкції, протяжністю і глибиною ураження стінки бронхів, ступенем активності запального процесу.
Хронічний необструктивний бронхіт характеризується появою вранці після сну кашлю з мокротою, який наростає протягом ряду років, з'являючись протягом дня і посилюючись при переохолодженні і гострої респіраторної інфекції. Кількість і характер виділяється мокротиння залежать від виду бронхіту.
При катаральному бронхіті виділяється в невеликій кількості слизова мокротиння; при гнійному ендобронхіт кількість мокротиння збільшується, вона носить слизисто-гнійний або гнійний характер. Катаральний бронхіт при загостренні захворювання може змінитися гнійним, а після лікування знову перейти в катаральну форму. Поява в мокроті невеликих прожилок крові обумовлено виразкою слизистої оболонки бронхів, її ранимостью при атрофії і гіперемії.
При фізичному дослідженні органів дихання відмічається ясний звук, везикулярне, іноді жорстке дихання, сухі хрипи з'являються при наявності запального процесу в середніх бронхах. Ознаки обструкції бронхів відсутні. Показники функції зовнішнього дихання змінені незначно.
Захворювання носить характер безперервно прогресуючого процесу із загостреннями; поза загостренням симптоми бронхіту або повністю зникають, або значною мірою зменшуються. Емфізема легень і легеневе серце не розвиваються; дихальна недостатність виражена в незначному ступені. Перебіг катаральних бронхітів відносно сприятливий.
У випадках поширення запального процесу на дрібні бронхи в клінічній картині захворювання переважають симптоми обструкції, тобто порушення прохідності бронхів. Обструкція бронхів може бути обумовлена ​​скупченням мокротиння, потовщенням набряклою слизової оболонки, що зменшує просвіт дрібних бронхів, і спазмом бронхів.
У початковому періоді захворювання які-небудь відмітні ознаки відсутні, проте кашель часто має «присвистують» характер. Мокротиння досить убога, в'язка, слізістогнойного характеру. Ефективність кашлю невелика через невеликої потужності повітряного струменя. Задишка з'являється на ранньому етапі захворювання і носить мінливий характер. Спочатку вона виникає під час фізичного напруження і різко посилюється під час нападу кашлю. Інтенсивність задишки залежить від змін погоди, прийому їжі, іноді від психоемоційного напруження. Характерною її особливістю є подовження видиху. Обструкція бронхів призводить до розвитку емфіземи, в цьому випадку перкуторний звук набуває коробковий відтінок, а при аускультації вислуховують жорстке, часто ослаблене дихання, велика кількість сухих свистячих хрипів. При дослідженні функції зовнішнього дихання виявляють ознаки порушення дихання за обструктивним типом - зменшення ФЖЕЛ1, МВЛ, індексу Тіффно, показників пневмотахометрії видиху. Характерною особливістю обструктивного бронхіту є наростаюча дихальна і легенево-серцева недостатність.
Іноді перебіг хронічного бронхіту ускладнюється дискінезією трахеї та бронхів, яка може бути двосторонньою (з ураженням трахеї) і односторонній. Одностороння дискінезія бронхів спостерігається при гнійному бронхіті; причиною двосторонньої дискінезії бронхів є хронічний обструктивний бронхіт, значно рідше - трахеобронхомегалія вродженого генезу. Дискінезія проявляється своєрідним бітональним пароксизмаль кашлем і вираженою задишкою, посилюється при горизонтальному положенні хворого і при фізичному навантаженні. Характерною особливістю таких нападів ядухи є повна їх резистентність до спазмолитикам. Поява нападів ядухи обумовлено зменшенням просвіту трахеї і великих бронхів через провисання перетинчастої стінки внаслідок зниження тонусу м'язової оболонки стінки бронхів і глибоких дистрофічних змін в стінці бронха і трахеї. Випинання перетинчастої стінки бронха відбувається на видиху; спадання стінок бронха під час кашлю може досягати настільки значному ступені, що просвіт бронха повністю закривається; в цьому випадку виникає втрата свідомості внаслідок гострої гіпоксії, викликаної асфіксією. Зменшення просвіту бронха і трахеї носить назву експіраторного стенозу. Захворювання розпізнається при бронхоскопії під місцевою анестезією.
Частим ускладненням бронхіту, особливо обструктивного, є вогнищева пневмонія, в походженні якої важливу роль відіграє порушення дренажної функції бронхів.
Протягом хронічного бронхіту виділяють фази ремісії та загострення.
При ремісії основні клінічні прояви захворювання або повністю відсутні, або виражені в помірному ступені і не мають тенденції до прогресування; бронхіальну обструкцію можна виявити тільки при інструментальному дослідженні.
Загострення при хронічному бронхіті носять сезонний характер і проявляються посиленням кашлю, збільшенням кількості мокроти, наростанням задишки і появою ознак загальної інтоксикації. При обструктивних бронхітах загострення в першу чергу характеризується збільшенням ступеня дихальної і легенево-серцевої недостатності.
Показником загострення може служити помірний лейкоцитоз, зсув лейкограми вліво, а також збільшення ШОЕ понад 10 мм / год, тому що при бронхітах поза стадією загострення через ацидозу і згущення крові спостерігаються низькі величини ШОЕ (не більше 10 мм / год).
Зміни в мокроті також обумовлені інтенсивністю запального процесу. У разі слабкого ступеня запалення при цитологічному дослідженні секрету бронхів виявляють невелику кількість епітеліальних клітин, поодинокі лейкоцити і фагоцити. При більш вираженому ступені загострення характер мокротиння гнійний, в ній знаходять значні скупчення нейтрофільних гранулоцитів, поодинокі фагоцити і дегенеративно змінені клітини епітелію бронхів. Визначити ступінь активності запального процесу можна по ряду біохімічних показників - зменшення кількості загального білка і альбумінів, збільшення кількості глобулінів та зменшення внаслідок цього альбуміно-глобулінового коефіцієнта (нижче 1,0), збільшення кількості а-і-у-глобулінів, підвищення вмісту фібриногену, появи С-реактивного білка, наростання змісту гаптоглобіну, сіалових кислот і серомукоида.
Ступінь важкості хронічного бронхіту визначається частотою і тривалістю загострень, а також ступенем дихальної і легенево-серцевої недостатності.
При легкому перебігу хронічного бронхіту загострення захворювання виникає не кожен рік, триває кілька днів і вимагає амбулаторного лікування. Поза загостренням хворих періодично або постійно турбує вранці звичний кашель з мізерним відділенням мокротиння. Дихальна недостатність відсутній або не перевищує I ступінь. Працездатність збережена.
Для хронічного бронхіту середньої тяжкості при загостреннях, які виникають 2-3 рази на рік і можуть тривати близько місяця, характерний постійний кашель протягом всього дня з відділенням мокротиння. Госпіталізують таких хворих з приводу загострення захворювання або його ускладнень (ознаки емфіземи легенів, дихальна недостатність I-II ступеня, що обмежує працездатність) 1 раз на рік, але не рідше, ніж 1 раз на 2-3 роки.
Важкий перебіг хронічного бронхіту характеризується частими і тривалими загостреннями запального процесу; в таких випадках хворих необхідно щорічно або кілька разів на рік госпіталізувати в стаціонар. У клінічній картині захворювання домінують виражена дихальна недостатність (III ступеня) з розвитком недостатності кровообігу. Хворі практично непрацездатні.
Рентгенологічна картина при хронічному бронхіті не має характерних особливостей. Оскільки основні анатомічні зміни в легенях і бронхах виявляється у вигляді емфіземи і фіброзу, при тривалому перебігу бронхіту ознаки їх видно на оглядовій рентгенограмі органів дихання. При легкій формі хронічного бронхіту і його невеликий тривалості рентгенологічні зміни дуже незначні або взагалі відсутні.
До бронхографічні ознаками хронічного бронхіту відносяться такі симптоми, як дівертікулообразние випинання розміром 1-2 мм головних, часткових і сегментарних бронхів, звані аденоектазамі і зумовлені розширенням проток слизових залоз, в результаті чого бронхи набувають трубкообразной вигляд і не звужуються у напрямку до периферії. Обриви бронхів, відсутність заповнення контрастною масою сегментарних бронхів є найбільш постійним та важливим ознакою хронічного бронхіту. Рубцеві зміни в стінці бронха проявляються нерівністю його контурів, наявністю ділянок розширення і звуження у вигляді чоток. У хворих з вираженими ознаками емфіземи легенів і фіброзу з'являються бронхоектазів - дрібні округлі порожнини неправильної форми. Зміна напрямку ходу бронха може бути викликано ділянками фіброзу легеневої тканини або емфізематозних порожнинами. Порушення функції бронхів може проявлятися у вигляді бронхоспазму, розширення бронхів і дискінезії.
Про функціональні порушення свідчить також повільне і нерівномірне заповнення контрастною речовиною різних відділів бронхіального дерева, а також затримка контрастної маси в просвіті бронха через порушення його евакуаторної функції.
Для диференціації органічних і функціональних порушень тонусу бронхів під час проведення бронхографії можна застосовувати проби зі спазмолітиками. Бронхограмми, зняті на висоті вдиху і видиху, дозволяють більш точно оцінити справжню величину просвіту бронха і амплітуду коливань його стінки.
Бронхоскопія є обов'язковим компонентом обстеження хворого хронічним бронхітом. Оскільки вона дозволяє судити в основному про зміни в слизовій оболонці бронха, при описі бронхоскопіческой картини прийнято користуватися терміном ендобронхіт. Широке поширення одержало поділ ендобронхітом на кілька різновидів. У залежності від змін, виявлених при бронхоскопії, ендобронхітом ділять на катаральні, гіпертрофічні, атрофічні і гнійні (Ф. Г. Углов, 1976; В. А. Герасин, 1978).
Більш рідкісними формами ендобронхіта є фіброзно-виразкові, геморагічні та гранулирующие, які носять сегментарний характер.
Класифікація бронхіту Lemoine (1965), доповнена Г. І. Лукомським (1973), заснована на оцінці ступеня запалення бронха і довжини цих змін. Відповідно до цієї класифікації, розрізняють такі види поразки:
1) дифузний бронхіт;
2) часткове дифузний;
3) строго обмежений бронхіт.
Перераховані форми можуть бути одно-або двосторонніми, а також комбінованими. Вказується також ступінь інтенсивності запалення бронхів.
• При I ступеня запалення через набряк слизової оболонки нормальний рельєф хрящових півкілець відсутня, гіперсекреція слизу помірна.
• Для II ступеня запалення характерна значна набряклість слизової оболонки, внаслідок чого згладжені «шпори» в області гирл бронхів, зменшені розміри усть часткових і сегментарних бронхів, посилюється секреція слизових залоз.
• При III ступеня запалення різко зменшений просвіт пайових бронхів; гирла сегментарних бронхів не видно, з-за вираженої гіперсекреції огляд утруднений.
Діагностика захворювання
Диференціальна діагностика. Кашель з мокротою може спостерігатися при будь-яких захворюваннях бронхів і легенів. Тому в першу чергу необхідно виключити туберкульоз і рак легені, що можливо лише при комплексному пульмонологічному обстеженні хворого. Воно повинно обов'язково включати рентгенографію в трьох проекціях, томографію, бронхоскопію і бронхографію, неодноразове (не менше 3 -5 разів) цитологічне і бактеріологічне (на мікробактерії туберкульозу) дослідження мокротиння і промивних вод бронхов0туберкуліновие проби Манту і Коха, зараження мокротою гвінейської свинки.
Оскільки для клініки хронічного бронхіту характерно обструктивне порушення дихання, необхідна диференціальна діагностика з інфекційно-алергічної бронхіальної астмою. Основним характерним симптомом бронхіальної астми є напади задухи; при обструктивному бронхіті відчуття браку повітря наголошується в більшій чи меншій мірі постійно, посилюючись при фізичному або психоемоційної навантаженні, несприятливих погодних умовах, загостренні вогнища інфекції в бронхах або легких, але ніколи задуха не виникає гостро, раптово . Наявність алергічного анамнезу, спадкової схильності, а також алергічних захворювань у вигляді кропивниці, набряку Квінке та інших більш характерно для атопічної бронхіальної астми. Для диференціальної діагностики можна використати алергічні шкірні проби.
Диференціальна діагностика хронічного бронхіту і хронічної пневмонії скрутна, так як ці захворювання в ⅓ випадків можуть поєднуватися. Хронічна пневмонія, як правило, є результатом несприятливо протікає і не розв'язано гострі пневмонії і тому має певну локалізацію. Вирішальну роль у диференційній діагностиці хронічної пневмонії та хронічного бронхіту грає бронхографічні дослідження, при якому у разі наявності хронічної пневмонії виявляють зближення і деформацію бронхів, а нерідко і їх розширення з утворенням вторинних бронхоектазів. При бронхоскопії виявляють сегментарний ендобронхіт, обмежений в основному ділянкою ураження легені.
Основні методи дослідження.
Основні методи дослідження хворого включають анамнез, огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію. Анамнез починають з `ясування паспортних даних: прізвища, імені та по батькові, віку, місця проживання, місця роботи хворого. Несприятливі побутові умови, а також шкідливі звички, негативно впливаючи на організм людини, можуть сприяти виникненню захворювань легень та обтяжувати їх лікування. Лікар повинен уважно вивчити виписку з історії хвороби, якщо вона додається до напрямку хворого. Після цього з'ясовують наявність контакту з хворими туберкульозом та іншими інфекційними захворюваннями. Особливу увагу слід приділяти аналізу скарг хворого. У більшості хворих із захворюваннями легень температура тіла нормальна або субфебрильна. При гострому запальному процесі в бронхах і легенях або загостренні хронічного процесу температура тіла підвищується до 38-39 ˚ С. У хворих з казеозним або міліарний туберкульоз, гострим плевритом, крупозної та вірусної пневмонією, абсцесом легені температура тіла може досягати 40 ˚ С. Для хворих з іншими формами туберкульозу зазвичай характерно короткочасне підвищення температури тіла вечорами, а потім її нормалізація. Рідше температура тіла підвищується протягом дня і знижується тільки після сну. Емпієма плеври і гострі неспецифічні запальні захворювання легень можуть супроводжуватися гектической температурною реакцією. При розповсюджених формах фіброзно-кавернозного туберкульозу та хронічних гнійних процесах у легенях температура / тіла може носити інвертований характер. Це пояснюється скупченням великої кількості мокротиння в легенях під час сну, токсичні продукти якої частково всмоктуються і викликають підвищення температури по ранках. Після відкашлювання мокроти температура тіла поступово знижується.
Сон, при захворюваннях легенів поверхонь, що зумовлено гіпоксією і інтоксикацією. Крім загальних хворі пред'являють скарги, характерні для захворювань легень, - на кашель з виділенням харкотиння, кровохаркання, задишку, і біль в грудній клітці, Ці скарги залежать від характеру патологічного процесу та його локалізації. Так, наприклад, при початкових формах туберкульозу кашель відзначається рідко і майже непомітний для хворого. У міру прогресування захворювання кашель посилюється, а при поширеному фіброзно-кавернозному туберкульозі, бронхоаденіт, туберкульозі бронхів стає болісним і не дає можливості хворому заснути.
Задишка на початку захворювання зазвичай не виражена і виявляється тільки при фізичному навантаженні, у міру прогресування хвороби вона посилюється. При запущених формах туберкульозу, раку III стадії, хронічної пневмонії задишка буває навіть у стані спокою. На початку захворювання причиною задишки в основному є інтоксикація, що впливає на функцію центральної нервової системи та органів кровообігу. Надалі задишка обумовлена ​​поширеністю процесу та розвитком недостатності легенів і серця.
Біль, на відміну від перерахованих вище скарг, рідко виникає на початку захворювання. Вона обумовлена ​​залученням в патологічний процес плеври, а потім зморщуванням грудної клітини і невралгією. Плевральний біль колючого характеру пов'язана з актом дихання; біль, що виникає при сморщивании легкого, має тупий або ниючий характер. При цирозі, фіброзно-каверзне туберкульозі і казеозної пневмонії біль турбує хворого майже постійно, при інших формах туберкульозу вона виражена слабо. При сухому плевриті, гострої пневмонії, раку біль дуже інтенсивний, болісна для хворого.
Анамнез допомагає з'ясувати давність і особливості початку захворювання.
Захворювання легенів може починатися гостро або поступово. Непомітне для хворого початок захворювання називається інаперцептним. Воно характерне для початкових форм туберкульозу, пухлин легень, аномалій, вад розвитку. Уважне вивчення анамнезу майже завжди дозволяє з'ясувати, коли почалося захворювання.
Збираючи анамнез, потрібно уточнити, яке проводилося лікування, чи застосовувалися операції (якщо так, то які). Слід з'ясувати, як довго і якими антибактеріальними препаратами лікувався хворий, тому що в результаті їх тривалого застосування може розвинутися лікарська стійкість бактерій. Її особливо важко розпізнати в тих випадках, коли в період обстеження хворого бактерії відсутні в мокроті і промивних водах бронхів (наприклад, при туберкульома; нагноівшіеся, але не прорвалися в бронх кістах).
З'ясовують які захворювання, травми та операції переніс хворий у минулому, чи не було у нього плевриту, частих гострих респіраторних захворювань, вузлуватої еритеми, фліктени. У жінок з'ясовують, у якому віці почався менструальний цикл і як він протікає, тому що при туберкульозному процесі можливе його порушення.
Огляд. Положення хворого в ліжку при захворюваннях легень найчастіше активне. Тільки при поширених гострих і хронічних неспецифічних процесах або важких гострих формах туберкульозу хворий перебуває в пасивному і навіть несвідомому стані.
При огляді в більшості хворих вдається виявити ознаки інтоксикації. Слід звертати увагу на форму грудної клітки і її рухливість при диханні.
Внаслідок фіброзних змін легке зморщується, відповідна половина грудної клітини звужується і відстає при диханні. При цьому на стороні ураження можуть бути виражені під-і надключичні ямки, а також відзначатися зсув пульсації серцевого поштовху в бік зморщеного легені.
Пальпація. Пальпаторно досліджують лімфатичні вузли шиї, пахвових і пахових областей. При туберкульозі найчастіше уражаються лімфатичні вузли в області лопатково-ключичного трикутника і в пахвовій області. У дітей може спостерігатися мікрополіаденія. При раку легені можливі метастази в надключичні лімфатичні вузли, які при цьому збільшуються, втрачають еластичність і стають щільними. Для неспецифічних запальних захворювань легень збільшення лімфатичних вузлів не характерно.
Потім досліджують вологість шкіри. У більшості хворих з хронічною інтоксикацією вона підвищена (холодні вологі долоні). При розповсюдженому туберкульозі легень, і особливо хронічної неспецифічної пневмонії, що супроводжуються вираженими явищами гіпоксії, шкіра хворого суха, тепла, з синюшним відтінком. Так як колір шкіри у хворого обумовлений не тільки його захворюванням, але і температурою і вологістю повітря, барометричним тиском, Б, Е. Вотчал для виявлення громадської ціанозу запропонував оглядати мова хворого.
Метод пальпації застосовується також для визначення голосового тремтіння під час вимови слів, що містять букву «р». При підвищеній трофіки воно ослаблене. А при схудненні хворого незначно посилено. При емфіземі легенів, ателектазі, ексудативному плевриті, пневмоторакс голосове тремтіння ослаблене або відсутнє, при інфільтрації і фіброзних змінах у легенях посилено. У випадках розвитку одностороннього цирозу легені може відзначатися «вилочкової» симптом, описаний Г.Р. Рубінштейном. Він характеризується зміщенням трахеї у бік зморщеного легені. Зсув трахеї визначають пальпацією двома пальцями над рукояткою грудини.
Перкусію проводять за загальноприйнятою методикою: спочатку порівняльну, а потім топографічну. Невеликі морфологічні зміни в легенях і плеврі можна виявити за допомогою тихою, або глибокої, перкусії.
При топографічної перкусії визначають межі легень та органів середостіння, а також межі патологічного процесу.
Над здоровим легким перкуторний звук ясний легеневий, що обумовлено еластичністю і легкістю органу. Порушення еластичності легеневої тканини супроводжується здуттям легень, в таких випадках під час перкусії визначається тимпанічний звук (при емфіземі легенів, часто супутньої хронічних запальних захворювань легенів).
Коробковий перкуторний звук визначається над гігантськими або великими порожнинами в легенях. Зміна звуку над порожниною методом перкусії вдається виявити в тому випадку, якщо її діаметр не менше 4 см . Отже, перкусія не є досконалим методом діагностики каверн, кіст та абсцесів. Навпаки, над каверною і абсцесом частіше відзначається скорочення перкуторного звуку, так як легенева тканина навколо них зазвичай не містить повітря внаслідок фіброзних і пневмонічних змін.
Скорочений і тупий перкуторний звук визначається над безповітряним легким або над його ділянкою зниженою пневматизації при інфільтратах, вогнищево-фіброзних змінах і ексудативному плевриті. Легше виявляється зміна характеру перкуторного звуку в тому випадку, коли патологічний осередок розташований субплеврально і розміри його не менш 4х4 см.
Встановивши перкуторно межі легень на вдиху і видиху, можна визначити активну екскурсію легень і діафрагми. Однак більш повне уявлення про екскурсію діафрагми дає рентгенологічне дослідження.
Аускультація. Для виявлення аускультативних змін при захворюваннях легень слід використовувати стетофонендоскоп і лише для уточнення деяких феноменів можна користуватися стетоскопом. При аускультації хворий повинен дихати напіввідкритим ротом, а на прохання лікаря - тихо покашлювати в кінці видиху, лікар при цьому знаходиться збоку від хворого.
Над здоровим легким вислуховується везикулярне дихання. При розвитку патологічного процесу в легенях характер дихання змінюється, нерідко прослуховуються хрипи. Ослаблене дихання визначається при ателектазі, емфіземі, ексудативному плевриті, потовщеною плеврі і підвищеної трофіки. Посилене дихання вислуховується при схудненні, цирозі і інфільтративному процесі в легенях. При фіброзних змінах у легкому дихання стає жорстким, при розвитку цирозу - бронхіальним, а при наявності великих порожнин і особливо старих каверн, що мають фіброзну капсулу, - амфоричне. Хрипи вислуховуються тільки над патологічно зміненим легким і, як правило, є ознакою активності запального процесу. Над ділянками інфільтрації легеневої тканини виникають різнокаліберні вологі хрипи. Для каверни або абсцесу характерні звучні хрипи. Сухі хрипи свідчать про поразку бронхів.
Вологі середньо-і крупнопузирчатие хрипи, особливо над верхніми відділами легень, свідчать про наявність порожнини - каверни або абсцесу. Сухі свистячі хрипи на обмеженій ділянці, особливо на видиху, вказують на поразку бронха туберкульозом або пухлиною. У таких випадках необхідна бронхоскопія. Вологі хрипи в нижніх відділах легень у більшості випадків свідчать про аспіраційних явищах або неспецифічної пневмонії. При фибринозном запаленні плеври під час аускультації визначається шум тертя її листків. Особливістю аускультативних даних є те, що при туберкульозі «мало чути і багато видно», при неспецифічних захворюваннях «багато чути і мало видно».
При захворюваннях органів дихання об'єктивні методи дослідження дозволяють також виявити зміни з боку інших органів. Перкуторно межі серця можуть змінюватися при розвивається емфіземі легень (звуження меж), фіброзному сморщивании країв легень (розширення кордонів), зміщення органів середостіння і серця внаслідок розростання сполучної тканини в легені і плеврі. Під час аускультації у хворих з недостатністю функцій органів дихання і кровообігу вислуховують розщеплення
II тону, рідше I тону, акцент II тону над легеневою артерією, приглушення I тону, нерідко слабовиражений систолічний шум і тахікардію. Інші органи і системи організму досліджують за загальноприйнятою методикою для виключення ускладнень і супутніх захворювань.
Рентгенологічне дослідження
Для діагностики захворювань органів дихання використовують такі методи рентгенологічного дослідження, як рентгеноскопія, рентгенографія, томографія, томофлюорографія, прицільна рентгенографія, фістулографія, бронхографія, кімограф і полірентгенографія.
Оглядова рентгеноскопія дозволяє визначати форму грудної клітки, прозорість і ширину легеневих полів, локалізацію та розміри тіні середостіння і серця, рухливість куполів діафрагми і передніх відрізків ребер. Форма і розміри грудної клітини змінюються при пневмосклерозі, фіброзі і цирозі легень. Однак часте використання рентгеноскопії небажано із-за зайвої променевого навантаження на хворого і рентгенолога. Тому для профілактичного огляду дорослого населення, а також для обстеження амбулаторних і знаходяться на лікуванні в стаціонарі хворих, рекомендується застосовувати флюорографію і рентгенографію, впроваджувати рентгеноскопію з електронно-оптичним перетворенням.
Про звуження половини грудної клітини при оглядовій рентгеноскопії свідчить зменшення міжреберних проміжків. При фіброзі і ателектазі легеневі поля звужуються, а при емфіземі розширюються.
У нормі ліва легеня вже й довше, ніж праве; органи середостіння розташовані між медіальними кінцями ключиць на тлі тіні грудини і хребетного стовпа.
При ексудативному плевриті органи середостіння зміщуються в протилежну сторону, а при ателектазі і пневмосклерозі - у бік ураженої легені.
Прозорість легеневих полів залежить від заповнення альвеол повітрям. Всі патологічні процеси, що сприяють зменшенню легкості легені, знижують його прозорість. Тому прозорість легеневих полів знижена при туберкульозі, пневмонії будь-якої етіології, ателектазі, пухлини легені і застої крові в малому колі кровообігу. Крім того, менш прозорі легеневі поля при плевриті і потовщенні плеври, а також в осіб з підвищеною трофікою.
Рухи купола діафрагми синхронні вдиху і видиху. При вдиху він зміщується вниз, плевральні синуси розправляються і заповнюються краєм легені. При видиху купол діафрагми піднімається вгору і синуси змикаються. Екскурсія діафрагми досягає 5-8 см. При емфіземі легенів рухливість купола діафрагма обмежується до 1-2 см.
Після оглядової рентгеноскопії полі екрану звужують діафрагмою та більш детально оглядають структуру тканини легенів і зміни в ній.
За допомогою рентгеноскопії можна виявити інфільтрати, порожнини розпаду (каверни) та фіброз. За наявності ділянок запалення, казеозного некрозу і фіброзу судинний малюнок легкого і його легкість змінюються, тому що при цьому більш інтенсивно затримуються рентгенівські промені. Кавеозного вогнище дає приблизно таку ж тінь, як і інфільтрат, але більш інтенсивну, ніж вогнище при неспецифічної пневмонії і пухлини легені.
Вогнища у легенях за величиною бувають дрібними, середніми і великими, за щільністю - м'якими, середньої інтенсивності та щільними. Дрібні вогнища, діаметром 1-2 мм, являють собою кілька злитих горбиків. Розміри середніх вогнищ у діаметрі - до 5 мм , Великих - до 1 см . Осередок більше 1 см в діаметрі при туберкульозі називається інфільтратом або туберкулеми, а при неспецифічних захворюваннях - пневмонією або кулястої тінню. Свіжі осередки менш щільні, ніж старі, і тому погано видно при рентгеноскопії. Щільні вогнища чітко окреслено, фестончатими, в більшості випадків неправильної форми, добре діагностуються при рентгеноскопії.
Патологічні зміни в легенях можуть маскуватися тінню ключиці, органів середостіння, в тому числі серця, а також великих легеневих судин. Для виявлення їх рекомендується проводити рентгеноскопію в різних положеннях хворого. Верхівкові сегменти легенів найкраще видно при максимально опущених вниз або піднятих нагору ключицях; медіальні базальні сегменти легень, а також бронхіальні лімфатичні вузли - у косих і бічних проекціях.
Рентгенографія. Рентгенографія дає можливість фотографувати зміни в легенях. При цьому всі ущільнення легеневої тканини, що дають тінь при рентгеноскопії, на рентгенограмі будуть світлими, а прозорі легеневі поля - затемненими. Вогнища і поглиблення у легкому на рентгенограмі видно краще, ніж при рентгеноскопії. Нарешті, рентгенограма є документом, об'єктивно відображає патологічні зміни в легенях. Для більш об'єктивного висновку, виявлення змін в середостінні і на междолевих поверхнях, а також для діагностики ателектазів і плевритів необхідно проводити рентгенографію в прямій і бічній проекціях.
Флюорографія застосовується для масового рентгенологічного обстеження населення. Принцип флюорографії полягає в тому, що зображення грудної клітки і її органів, видиме при рентгеноскопії, фотографується на плівку розміром 10Х10 см. Потім її переглядають за допомогою флюороскопа і при виявленні змін у легенях проводять більш детальне клініко-рентгенологічне обстеження хворого. Використовуються пересувні і стаціонарні флюорографи, а також флюорографічні приставки до рентгенапарат. Стаціонарні флюорографи розміщують в поліклінічних відділеннях.
За допомогою пересувних флюорографічних станцій проводять профілактичні огляди робітників різних підприємств, учнів і.сельского населення. Протягом року можна обстежити флюроографіческі близько 30 тис. чоловік.
Томофлюорографію і томографію застосовують для детального вивчення характеру змін в легенях та їх локалізації. При томографії фотографують пошарово (через кожні 1-2 см) легені та інші органи грудної клітини. Розміри томограм - 30X40 см.
При томофлюорографіі шари легенів та інших органів грудної клітини фотографують послідовно вглиб від спини до грудини або навпаки на фотоплівці розміром 5X6 см. Таким чином, на томофлюорограмме зміни в легенях відображені в зменшених розмірах, а на томограмі - майже в натуральну величину. В останні роки в клінічну практику впроваджується комп'ютерна томографія.
Для більш ретельного вивчення змін в легенях використовують прицільну рентгенографію і томографію.
Прицільну рентгенографію застосовують тоді, коли зміни в легенях, виявлені при рентгеноскопії, не видно на рентгенограмі. У таких випадках рентгеноскопію повторюють, встановлюючи хворого в такому положенні, при якому добре видно уражену ділянку легені, і роблять прицільний знімок.
Прицільну томографію проводять на заданій глибині і в обмеженій ділянці легені. Бронхографію застосовують у тих випадках, коли виявити зміни в легенях і плеврі за допомогою рентгенологічних методів дослідження не вдається. Бронхографію використовують для виявлення бронхоектазів, бронхостенозов та інших структурних та функціональних змін бронхів, а фістулографія - для діагностики залишкових плевральних порожнин.
При бронхографії контрастну речовину (сульфойодоліпол) вводять у відповідний бронх під контролем рентгеноскопії. Напередодні дослідження хворому дають випити столову ложку йодоліпол, щоб виключити ідіосинкразію до цього препарату. Для виявлення ідіосинкразії до дикаїн наносять 3-4 краплі його на корінь язика і вичікують 5 хв.
Бронхографію виробляють вранці натщесерце. Перед дослідженням варто навчити хворого глибоко дихати і роз'яснити йому, що анестезуючу речовину потрібно спльовувати, а не заковтувати. Слизову оболонку верхніх дихальних шляхів знеболюють шляхом вдихання хворим через ніс 1% розчину дикаина, який повільно по краплях з піпетки наносять на слизову оболонку носа. Після анестезії слизової оболонки носа, задньої стінки глотки, надгортанника і голосових зв'язок гортанним шприцом вливають в трахею 1 мл
1% розчину дикаина і 10 мл 10% розчину новокаїну. Особливо ретельно слід проводити анестезію надгортанника і буфуркаціі трахеї, де знаходяться легко збудливі рефлексогенні зони. Для дітей та юнаків дозу анестетика відповідно зменшують. Після проведення анестезії вводять до відповідного бронх керований катетер, надають хворому певне становище (злегка нахилившись вперед і закинувши голову назад), а потім під контролем рентгенологічного дослідження вводять через катетер 15-20 мл йодоліпол, змішаного 4 г норсульфазола. Після бронхографії аспирируют з бронхів контрастну речовину і вводять в трахею розчин, що містить 250 000 ОД пеніциліну і 200
000 ОД стрептоміцину. Щоб уникнути значної променевого навантаження на бронхологи під час дослідження бронхографію слід проводити рентгенівським апаратом з електронно-оптичним перетворювачем.
Медикаментозне лікування
Муколитики
Найбільш частим симптомом бронхолегеневих захворювань є кашель з легко чи трудноотделяемой мокротою.
Процес утворення бронхіального секрету, його просування в проксимальному напрямку є однією із захисних функцій органів дихання. Бронхіальний секрет не тільки механічно захищає епітелій від мікробів, але і володіє бактеріостатичними властивостями. Шар бронхіальної слизу конденсує вдихаємо повітря, зволожує, нормалізує його температуру, тримає в облозі і евакуював пил, фіксуючи мікроби і їх токсини.
Добовий обсяг бронхіального секрету коливається в широких межах і становить від 10-15 мл до 100-150 мл або в середньому 0,1-0,75 мл на 1 кг маси тіла. Здорова людина не відчуває надлишку слизу, що не викликає рефлекторної кашльовий реакції. Це пов'язано з існуванням фізіологічного механізму виділення слизу з трахеобронхіального дерева - мукоциліарного кліренсу (транспорту).
Слизова оболонка стінок бронхів покрита багаторядним призматичним миготливим епітелієм, до складу якого входять війчасті, келихоподібних, базальні і проміжні клітини. Саме завдяки скоординованій діяльності миготливий війок власне епітеліальних клітин або реснитчатих клітин можливо виведення бронхіального секрету.
Епітеліальні клітини слизової бронхіального дерева мають близько 200 війок (її довжина 5 мкм, діаметр 0,1-0,2 мкм). Частота коливань війок у здорової людини понад 15 в 1 сек.
Така злагоджена робота мукоциліарного апарату визначає досить високу швидкість руху слизу в середньому до 4-10 мм / хв. У хворих на бронхіальну астму було виявлено зниження швидкості мукоциліарного транспорту на 10-55%. Саме завдяки коливальним рухами війок епітелію можливо просування слизу. Існує дві теорії, що пояснюють цей механізм. Одна пов'язана з переміщенням поверхневого шару з штовхоподібними рухами верхівок війок, які в певній фазі коливання впираються в нижню поверхню шару і таким чином приводять його в рух. Згідно з іншою теорією густий поверхневий шар слизового покриття захоплюється рухом більш глибокого рідкого шару. Рух останнього можливо завдяки скоординованого скорочення війок клітин слизової оболонки. Регулюючий коливання війок апарат знаходиться в апікальній частині клітин.
Раніше було показано, що клітини війчастого епітелію групуються в так звані "метахрональние поля", причому напрямок коливання (биття) війок завжди скоординовано в рамках одного і того ж поля. Оскільки напрямок биття війок сусідніх полів не завжди збігається, секрет може транспортуватися зигзагоподібно.
Завдяки нормальної діяльності мукоциліарного кліренсу бактерії бронхіального секрету за 1 сек можуть здійснювати шлях до 10 і більше клітин слизової бронхів, що зводить час контакту мікроорганізму з клітиною до 0,1 сек і робить скрутним інвазію мікроорганізму в епітелій.
Залишаються нез'ясованими механізми, що регулюють діяльність вій. На експериментальній моделі бронхіальної астми показано збільшення швидкості руху секрету в трахеї після інгаляції ацетилхоліну та гістаміну. Ймовірно, це пов'язано зі стимуляцією ацетилхоліном активності війчастого епітелію.
Підтвердженням служать дані про помітне уповільнення мукоциліарного транспорту у здорових людей після прийому атропіну. Симпатоміметичні засоби і метилксантини також підвищують активність війок і прискорюють мукоциліарний транспорт (Luric et all,
1985). Можна вважати доведеним стимулюючий мукоциліарний транспорт дію адренергічних агентів, яке здійснюється за допомогою збільшення частоти руху війок і, можливо, шляхом зміни характеру і кількості секрету.
Крім функціонування миготливого епітелію, ефективність механічного кліренсу залежить також від реологічних властивостей бронхіального секрету.
У той же час варто сказати про складність отримання бронхіального секрету, відповідного його справжньому властивості. Найбільш вдалими представляються бронхоскопіческіх методи дослідження, однак у зв'язку зі складністю їх проведення і великої кількості ускладнень дана процедура має обмежене застосування. Використання дратівливих аерозолів почасти дозволяє вирішити цю проблему. Мокротиння, що отримується після інгаляції ПГF2a, за своїми фізико-хімічними властивостями найбільше відповідає дійсному характеру бронхіального секрету.
Однак на практиці найбільш часто аналізу піддається не чистий бронхіальний секрет, а мокроту з порожнини рота (див. схему).
Мокротиння, складається з бронхіального секрету і слини. У свою чергу обсяг бронхіального секрету, його хімічний склад залежать від впливу механічних (розміри частинок пилу) і фізичних (вологість, температура) факторів зовнішнього середовища.
Бронхіальний секрет представляє собою складну суміш секрету бронхіальних залоз і келихоподібних клітин поверхневого епітелію (основні її продуценти), а також тканинного транссудату, продуктів виділення спеціалізованих клітин і альвеолярного сурфактанту.
У нормі бронхіальна слиз майже на 89-95% складається з води, в якій знаходяться іони Na, Cl, P, Са. Від вмісту води в гелі залежить консистенція мокротиння. Крім того, рідка частина мокротиння необхідна для нормального МЦТ. На решту 3-6% бронхіальна слиз складається з нерозчинних макромолекулярних сполук: високо-і низькомолекулярних, нейтральних і кислих глікопротеїнів (муцинів) -2-3%, які і обумовлюють в'язкий характер секрету; складні білки плазми - альбуміни, глобуліни, плазматичні глікопротеїни, імуноглобуліни класів A, G, Е; антіпротеолітіческіе ферменти - 1 - антіхімотріпсін, 1-антитрипсин. Ліпіди, що складають 0,3-0,5%, представлені в основному фосфоліпідами сурфактанта з альвеол і бронхіол і в невеликій кількості гліцеридів, холестеролу і вільними жирними кислотами.
Детальне вивчення хімічної структури бронхіального секрету показало, що молекули глікопротеїнів пов'язані між собою дисульфідними і водневими зв'язками. Дослідження інших білків бронхіального секрету показало, що вони ідентичні таким в плазмі крові. Дослідження молекулярної структури гелю мокротиння виявило, що вона являє собою систему, утворену молекулами глікопротеїнів, зчепленими між собою поперечними дисульфідними зв'язками. Така структура гелю мокроти і обумовлює її "неньютонівських" характер і надає йому не тільки в'язкі, але і еластичні властивості.
Бронхіальний секрет складається з двох шарів: верхнього (густого), лежачого над віями і є в'язкоеластичності гелем товщиною 2 мкм, і нижнього (глибокого) рідкого шару (золю) товщиною 2-4 мкм, в якому плавають і скорочуються вії. Золь продукується в респіраторній зоні (альвеолах і дихальних бронхіолах). Тут він бере участь в очищенні повітря, так як володіє помірними адгезивними властивостями, сприяє "прилипання" пилу і мікробів.
У шару золю, що створює безперервну плівку, дуже короткий період релаксації. Тому енергія коливних війок передається слизу щодо безперешкодно. У термінальних бронхіолах і бронхах до секрету приєднується вміст келихоподібних клітин і серомукоідних залоз. Так, у міру руху слизу до трахеї формується в'язкоеластичності шар гелю, що складається з крапель, грудок слизу, що осіли на плівку золю.
Гель мокротиння складається з глікопротеїнів, що формують широку мережу, елементи якої містять водневі зв'язки. Цей гель здатний переміщатися тільки після підвищення мінімальної напруги зсуву (границі текучості), тобто коли розриваються пов'язані ригідні ланцюга.
Співвідношення двох фаз гелю і золю визначається активністю серозних і слизових залоз. Переважна активність серозних залоз у хворих з бронхорея і призводить до утворення великої кількості секрету з низьким вмістом глікопротеїнів. І, навпаки, гіперплазія слізеобразующіх клітин, яка спостерігається при хронічному бронхіті, бронхіальній астмі, призводить до збільшення вмісту глікопротеїнів, збільшення фракції гелю і відповідно підвищенню в'язко-еластичних властивостей бронхіального вмісту.
Крім того, при бронхообструктивним захворюваннях визначають гіпертрофію залоз, які секретують слиз. Підраховано, що на 10 епітеліальних клітин припадає одна бокаловидная, в той час як у хворих на астму це співвідношення вже досягає 1:5. Келихоподібних клітин в нормі в термінальному відділі дихальних шляхів дуже мало, тобто їх кількість скорочується зі зменшенням просвіту бронхів. Проте у хворих на бронхіальну астму їх знаходять у значній кількості серед епітеліальних клітин дрібних бронхів. Звичайно, процес слизеобразования має захисну функцію, але може порушувати дренажну функцію бронхів і впливати на дихання.
З підвищенням в'язкості швидкість руху секрету сповільнюється або може взагалі припинитися. В'язкий склоподібний бронхіальний секрет може повністю перекрити просвіт бронхів, особливо дрібних. Блокада повітроносних шляхів слизовими пробками у хворих на бронхіальну астму завжди призводить до порушення вентиляційно-перфузійних взаємин.
Скупчення бронхіального секрету впливає не тільки на дренажну функцію бронхів, порушуючи мукоциліарний бар'єр, а й знижує місцеві імунологічні процеси. Це єдиний комплекс захисту органів дихання. Було встановлено, що при в'язкому бронхіальному секреті знижується вміст в ньому секреторного IgA, що, природно, знижує місцеву захист.
У клінічній практиці, як правило, не проводиться аналіз хімічного складу мокротиння. Про її характер і склад судять за фізичними або реологическим властивостями. Останнім часом стали приділяти велику увагу дослідженню фізико-хімічних властивостей мокротиння, її в'язкості та еластичності, від яких залежить її здатність до плинності, тобто її реологічні характеристики.
В'язкість мокротиння визначає її стійкість до деформації, а еластичність - здатність відновлювати свою форму (позицію) після припинення навантаження. Крім зазначених властивостей, певне значення має адгезивність мокротиння, обумовлена ​​її зв'язком з щільною поверхнею бронхів. Площа контакту харкотиння з бронхами визначає величину адгезії. Площа вже залежить від шорсткості поверхні бронхів і їх здатності змочуватися мокротою.
При дослідженні характеру мокротиння був виявлений зв'язок її з реологічними властивостями. Так, при трансформації слизової мокроти в слизисто-гнійну і гнійну відзначається підвищення її в'язкості. Вважається, що у хворих на хронічний бронхіт це пов'язано з підвищенням вмісту нейтральних муцинів. У зв'язку з цим ряд дослідників рекомендують оцінювати тяжкість захворювання виходячи з кількості муцинів у бронхіальному секреті. Паралельно з підвищенням обсягу та в'язкості мокротиння у хворих з ХБ 'реєструється зниження її еластичності, мабуть, внаслідок підвищення активності протеолітичних ферментів бактерій і власних лейкоцитів. Слід сказати про добові відмінностях у складі мокротиння. Показано, що нічна порція мокротиння буває більш вузький порівняно з її денний фракцією.
Адгезія відображає здатність відриву частин мокротиння повітряним потоком під час кашлю і залежить від стану поверхні слизової бронхів і характеристики самої мокротиння.
У хворих з хронічним бронхітом і особливо на бронхіальну астму адгезивність мокротиння істотно збільшується, що відображає порушення цілісності слизової бронхів і фізико-хімічних властивостей самої мокротиння.
Таким чином, стан і кількість бронхіального секрету, безумовно, впливає на обструкцію бронхів і мукоциліарний кліренс. Уявлення про залежність швидкості транспорту мокротиння від реологічних властивостей дають можливість пояснити механізми формування обструктивного синдрому внаслідок порушення процесів слизеобразования і погіршення реологічних характеристик бронхіального вмісту.
Таким чином, все це свідчить про існування різних варіантів порушення мукоциліарного кліренсу, пов'язаних як із зміною характеру мокротиння, так і зі зміною скоординованої діяльності війок епітелію слизової бронхів. Ці зміни можуть виникати первинно, тобто носити спадково-обумовлений характер, так і вдруге, у результаті тривалого перебігу хронічних неспецифічних захворювань. Вивчення конкретного механізму порушення швидкості евакуації мокротиння дозволяє визначити оптимальний варіант проведення муколітичний терапії: стимуляція виведення слизу, її розрідження, зменшення її внутрішньоклітинного утворення, регідрація.
Ацетилцистеїн (АЦЦ, флуімуціл) відноситься до секретолітичним засобів. Муколітик ацетилцистеїн являє собою N-похідне природного амінокислоти цистеїн. Дія препарату пов'язана з \ присутністю вільної сульфгідрильної групи в структурі молекули, яка розщеплює дисульфідні зв'язки макромолекул, глікопротеїну слизу шляхом так званої реакції сульфгідрильної-дисульфідного взаимозамещения, в результаті чого утворюються дисульфіди N-ацетилцистеїну, що мають значно менший молекулярна вага, і знижується в'язкість мокротиння. Муколітичні активність ацетилцистеїну була неодноразово доведена in vitro і in vivo у хворих на тлі гіперсекреторной обструктивного бронхіту, бронхіту "курця", муковісцидозу та бронхіальної астми. Це було показано по зміні в'язкості і адгезивності харкотиння з використанням різних модифікацій віскозиметрів. Інші дослідження свідчать про здатність ацетилцистеїну стимулювати мукоциліарний кліренс у хворих з верифікованим його зниженням, однак на цей предмет існують інші думки, що вимагає їх подальшого уточнення.
Ацетилцистеїн чинить стимулюючу дію на мукозні клітини, секрет яких має здатність лизировать фібрин і кров'яні згустки.
Ацетілцістен здатний збільшити синтез глутатіону, що важливо для детоксикації, зокрема, при отруєнні парацетамолом Крім того, були виявлені певні захисні властивості ацетилцистеїну, спрямовані проти таких факторів, як вільні радикали, реактивні кисневі метаболіти, відповідальні за розвиток гострого і хронічного запалення в легеневій тканині .
Ацетилцистеїн може бути використаний як донатор сульфідних груп для попередження розвитку толерантності до нітратів. Проте в даний час це припущення не доведено і становить науковий інтерес, що не дозволяє рекомендувати даний препарат з цією метою для клінічного застосування.
Фармакокінетика. Ацетилцистеїн при прийомі всередину швидко і добре всмоктується, в печінці метаболізується (гідролізується) в активний метаболіт - цистеїн. За рахунок ефекту "першого проходження" біодоступність препарату низька (близько 10%). Максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 1-3 год Т | / 2 дорівнює 1 год, шлях елімінації переважно печінковий. Основний метаболіт (цистеїн) фармакологічно активний, його максимальна концентрація в крові 2 мкмоль / л. При цирозі печінки Т1 / 2 збільшується до 8 год
Показання. Препарат показаний як допоміжний засіб при різних бронхолегеневих захворюваннях з наявністю густий, в'язкого мокротиння слизового або слизово-гнійного характеру: хронічному обструктивному бронхіті, бронхіоліті, бронхопневмонії, бронхоектатичної хвороби, бронхіальній астмі, муковісцидозі.
Застосування. У новонароджених ацетилцистеїн використовують лише за життєвими показаннями у дозі 10 мг / кг маси тіла, в середньому по 50-100 мг 2 рази на добу. При муковісцидозі препарат використовують в тих же разових дозах по 3 рази на добу. У дорослих використовують по 200 мг 3 рази на добу при гострих станах протягом 5-10 днів або 2 рази на день до 6 місяців - при хронічних захворюваннях.
Ефект від препарату при тривалому застосуванні відзначається вже через 2-4 тижні леченія.Ацетілцістеін добре переноситься, іноді при прийомі препарату можуть спостерігатися нудота, блювота, інші розлади травлення, печія.
МІСТАБРОН являє собою похідне 2-меркаптоетансульфоновой кислоти. Препарат розріджує трахеобронхіальне відокремлюване і полегшує видалення мокротиння з дихальних шляхів, попереджає легеневі ускладнення, пов'язані зі скупченням мокротиння в бронхах. Дія препарату обумовлена ​​його здатністю розривати дисульфідні зв'язки макромолекулярних сполук мокротиння, що призводить до зменшення в'язкості секрету. Містаброн також розріджує гній. Легко всмоктується і швидко виводиться з організму в незміненому вигляді.
Показання. Інгаляції: стани після нейрохірургічних і торакальних операцій, після реанімації і при травмах грудної клітки для полегшення відходу мокроти; муковісцидоз, бронхіальна астма з утрудненим відходженням мокротиння, хронічний бронхіт, емфізема та бронхоектази, ателектаз внаслідок закупорки бронхів слизом. Краплинні вливання: для попередження утворення слизової пробки і полегшення відсмоктування секрету з бронхів під час анестезії або в умовах інтенсивного лікування, а також для дренування при синуситі або отиті.
Протипоказання. Бронхіальна астма, що протікає без згущення і затримки мокротиння; підвищена чутливість до препарату.
Побічна дія. При інгаляційному застосуванні можливі кашель та бронхоспазм (особливо у хворих на бронхіальну астму, що погано переносять аерозолі), при використанні 20% розчину може виникнути пекуча загрудинний біль (у цих випадках препарат розводять дистильованою водою 1:2).
Взаємодія. Аміноглікозидні антибіотики знижують активність препарату. Застосування та дози. Інгаляцію проводять через мундштук або маску за допомогою відповідних апаратів 2-4 рази на добу протягом 2-24 днів. Для цього використовують вміст 1-2 ампул без розведення або в розведенні 1:1 дистильованою водою. При необхідності лікування повторюють. Крапельне вливання здійснюють через інтратрахе-альную трубку по 1-2 мл препарату, розведеного таким же об'ємом води; закопують щогодини до моменту розрідження та виведення секрету.
При запаленні гайморової пазухи після промивання вводять в порожнину 2-3 мл містаброна. Цю процедуру виконують кожні 2-3 дні.
Особливі відмітки. При астматичних станах препарат використовують тільки в стаціонарі. Атмосферне повітря негативно впливає на містаброн, тому ампулу розкривають безпосередньо перед застосуванням, а залишок після процедури виливають.
Бромгексину гідрохлориду (бісоловон) надає муколітичний (секретолітичну) та відхаркувальну дію, що пов'язано з деполимеризацией і руйнуванням мукопротеинов і мукополісахаридів, що входять до складу мокротиння, володіє незначною протикашльовим дією.
Фармакокінетика. Біодоступність після прийому всередину низька - 80% внаслідок ефекту "першого про ходіння через печінку", швидко метаболізується з утворенням активних субстанцій.
При прийомі всередину в таблетках або у вигляді розчину бром-гексін протягом 30 хв повністю всмоктується, в плазмі крові на 99% пов'язані з білками, Vd при стаціонарній концентрації дорівнює 400 л . Крім того, бромгексин зв'язується з мембраною еритроцитів. Препарат проникає через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єр. Препарат елімінується переважно у вигляді метаболітів Бромгексин в організмі деметилюється та оксидації. Незмінений препарат елімінується нирками лише в обсязі 1%, метаболіти також виділяються нирками. У процесі метаболізму бромгексину утворюється активний у фармакологічному відношенні метаболіт. TJ / 2 дорівнює 1 год, однак термінальний період напіввиведення внаслідок зворотного повільної дифузії з тканин сягає 15 ч. Загальний кліренс 800 мл / хв і визначається виключно печінковим кровотоком. При тяжкій печінковій недостатності падає кліренс бромгексину, а при ХНН - кліренс його метаболітів. Фармакокінетика бромгексину дозою, препарат при багаторазовому застосуванні може кумулювати.
Не рекомендується застосовувати при вагітності і годуючим матерям. Препарат показаний як муколітичний засіб при гострих і хронічних бронхолегеневих захворюваннях, муковісцидоз. Застосовують у таблетках у дорослих по 8-16 мг 2-3 рази на день, а у дітей від 6 до 14 років по 8 мг тричі на добу, молодше 6 років - 4 мг 3 рази на добу. Використовують також розчин для внутрішньовенного введення по 16 мг (2 ампули) 2-3 рази на добу, а у дітей до 6 років - 4-8 мг одноразово.
Побічні ефекти рідкісні: шлунково-кишкові розлади, шкірні реакції. Необхідна корекція дози і режиму дозування при важкій ХНН. Амброксолу гідрохлорид (лазольван). Лазольван відноситься до активних метаболітів бромгексину - N-десметил метаболіт. Механізм дії до кінця не ясний, однак препарат має секретолітичним властивістю і підсилює моторику бронхів. Амброксол стимулює утворення трахео-бронхіального секрету зниженої в'язкості за рахунок зміни мукополісахаридів у мокроті. Препарат покращує мукоциліарний транспорт шляхом порушення активності цилиарной системи. Описується здатність амброксолу підвищувати синтез і секрецію сурфактанту.
Фармакокінетика. Після прийому всередину швидко і повністю всмоктується, однак 20-30% препарату піддається швидкому печінковому метаболізму внаслідок феномену "першого проходження". Після прийому 30 мг препарату максимальна концентрація спостерігається через 2 год і досягає 88,8 мк / мл. Тривалість дії після прийому однієї дози - 6-12 год Амброксол проникає в ЦСЖ і через плаценту, а також у грудне молоко. T1 / 2 дорівнює 7-12 год, фармакокінетична крива носить двофазний характер: Т1/2а = 1,3 год, Т1/2Ь -
8,8 ч. З білками пов'язаний в плазмі крові на 75%, обсяг розподілу 1,5 л / кг; загальний кліренс
565 мл / хв, нирковий - 53 мл / хв.
Препарат метаболізується в печінці: утворюються Діб-романтраніловая кислота і глукуроновие кон'югати. Препарат у вигляді водорозчинних метаболітів на 90% виводиться з сечею, в незміненому вигляді виводиться 5% препарату. При тяжкій нирковій недостатності збільшується Т1 / 2> а при печінковій не змінюється.
Застосовується як секретолітичну засіб при гострих і хронічних бронхолегеневих захворюваннях, бронхоекгазах, бронхіальній астмі, муковісцидозі.
Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 30 мг в таблетках 3 рази на день у перші 3 дні, а потім двічі на добу. Дітям у віці 6-12 років по 15 мг 2-3 рази, а менше 6 років по 15 мг одноразово, від 2 до 5 років по 7,5 мг 2-3 рази на добу. При важкій ХНН необхідно знизити дозу або збільшити інтервал між прийомами.
При спільному застосуванні з антибіотиками препарат збільшує пенетрацію в бронхіальний секрет амоксициліну, цсфуроксіма, еритроміцину і доксицикліну.
Побічні явища рідкісні: нудота, болі в животі і алергічні реакції, іноді сухість у роті і носоглотці.
Немедикаментозне лікування
Масаж. Лікувальний масаж
Масаж спини та грудної клітини поза періодом загострення за класичною методикою, а також, межреберий застосовували при хронічних неспецифічних захворюваннях органів дихання А. А. Лепорський (1955), А. Є. ФІЛЯВІЧ (1963). Науковому обгрунтуванню методики були присвячені поодинокі роботи (А. Є. ФІЛЯВІЧ, 1963). Н. А. Біла (1976-1986), О. Ф. Кузнєцов (1977-1988) провели спеціальні спостереження для обгрунтування та диференціації методики класичного масажу в комплексі з розрізни медикаментами. О. Ф. Кузнєцов (1976) вивчив динаміку зовнішнього дихання у хворих на хронічну, пневмонією під впливом масажу по метод: автора. А. Є. Штеренгерц (1972) розробив методику масажу в поєднанні з ЛФК та ​​кліматопроцедур у дітей з хронічними захворювання органів дихання. В. Н. Мошков (1970), А. М. обріс (1975) вказують що масаж підсилює дію медикаментів. Ми спостерігали під впливом масажу сприятливі зрушення показників спірографії. Безпосередньо після процедури відзначені помірна гіпервентиляція життєвої ємності легень. При порівнянні з контрольною групою хворих отримували тільки медикаменти без масажу, виявлено, що початкові зрушення досліджуваних показників були аналогічні вищенаведеним виявлялися в другій половині дня. Таким чином, гіпервентиляція була обумовлена ​​перш за все медикаментами, а масаж скорочував час прихованого дії бронхорасширяющих коштів.
У той же час масаж, прискорюючи дію ліків, сприяв більш економічною гнпервентіляцні за рахунок збільшення глибини дихання і деякого його, урежения. У хворих, що не отримували масаж, гіпервентиляція збільшувалася як за рахунок наростання глибини, так і збільшення, частоти дихання. Післядія масажу виявлялося також при прийомі Медикаментів протягом дня, при цьому збільшувалися еластичність легеневої [тканини, прохідність бронхів і резервів дихання. У контрольній групі цього не зазначалося Спостереження показали, що масаж, грудної клітини Сприяє нормалізації порушеного при цьому захворюванні кислотно-основного стану та більш швидкому проникненню в тканини бронхоспазмолітічеським коштів, забезпечуючи прискорений і потенціює ефект. При цьому можна використовувати менші дози фармакологічних засобів у більш ранні терміни добитися ефекту лікування (О.Ф-Кузнєцов, 1976). Нижче наведено методику масажу, запропонована О. Ф. Кузнєцовим 1976). Найбільш раціонально призначати масаж за 1,5-2 год до лікувальної гімнастики, так як завдяки масажу різко зростають функціональні можливості респіраторної системи, що дозволяє повніше використовувати лікувальний і тренувальний вплив фізичних вправ. Позитивні зрушення показників легеневої вентиляції у хворих на хронічну пневмонію рід впливом масажу поєднуються з чітким урежением пульсу. Зменшення частоти пульсу на 6-12 в 1 хв після масажу можна використовувати для контролю за дозою та ефективністю його дії.
Методика масажу. Під час процедури масажу хворий знаходиться в положенні лежачи на спині. Масаж починають з області носа і носогубного трикутника. Для зручності масування зазначених областей хворому пропонують закрити очі. Потім масажують передню стінку грудної клітини хворого. Після цього в положенні лежачи на животі з дещо опущеною головою, що досягається підкладанням подушки під живіт, масажують спину. При цьому руки хворого, зігнуті в ліктьових суглобах, служать опорою для його голови. Тривалість процедури-11 - 13 ми Академії. Курс лікування 10-12 процедур. Перші 2-3 процедури проводять з меншим зусиллям, ніж наступні. Масаж рекомендується проводити щоденно або через день в ранкові години (через 1 -1,5 год після сніданку), починаючи з 4-5-го дня перебування хворого в стаціонарі. В умовах поліклініки масаж призначають з моменту стихання запального процесу.
Розроблена О.Д. Кузнєцовим методика і техніка масажу для хворих на хронічну пневмонію є, основною схемою, від якої можуть бути відхилення, пов'язані з індивідуальністю як хворому), так і масажиста. Наприклад, масаж у жінок слід проводити повільніше і з меншою інтенсивністю, ніж у чоловіків. Деякі корективи необхідно вносити і у зв'язку з особливостями патологічного процесу Зокрема, у хворих з переважанням продуктивного характеру бронхолегеневих зміну (пневмосклероз), в методику масажу слід вводити більше число прийомів розтирання-розтягування (лінійне, напівкружні, колоподібне розтирання, різні види пиляння, розтягнення однією або двома руками та ін.) У хворих же з перевагою деструктивного процесу (бронхоектази) слід збільшити кількість прийомів вібрації (непереривиста; лабільна, рубленіє, покадачіваніе, струс і ін.)
Протипоказання до призначення масажу хворим на хронічну пневмонію; загострення запального процесу, загальні-протипоказання до масажу: В той же час наявність; прожилок крові в мокроті хворого в період стихання процесу не є протипоказанням до призначення масажу за пропонованою методикою.
Продовжуючи пошуки можливостей більш ефективного застосування масажу при цій патології, О.Ф-.Кузнецов (1979, 1980) запропонував для хворих на хронічну пневмонію, бронхіальною астмою і хронічним бронхітом нову методику і обгрунтував її велику ефективність при рівнянні з методикою класичного масажу. При цьому в комплексному лікуванні застосовували також лікувальну гімнастику за методиками А.А. Лепор-ського і В.М. Мошкова. Ефективність методики автора підтверджена спостереженнями за показниками кислотно-основного стану та газів кро ві, біоелектричної активності м'язів і Електротермометрія шкіри 3 результаті застосування нової методики, посилювалося дію сульфаніламідних препаратів та антибіотиків Наводимо нову методику О.Ф. Кузнєцова «Інтенсивний масаж асиметричних зон грудної клітки у хворих хронічними неспецифічними захворюваннями легень (хронічна пневмонія, бронхіальна астма, хронічний бронхіт) (М., 1979).
Обгрунтування нового методу масажу. Запропонована методика базується на тому, що у хворих ХНЗЛ є фрагментарна деформація груд ної клітини у вигляді ділянок (зон) шкірно-м'язової помірної гіпертрофії причому ці зони гіпертрофії з незначним об'ємним збільшенням грудної клітини асиметричні і розташовані по діагоналі.
Проведені дослідження виявили в зонах гіпертрофії більш високу температуру шкіри і більш високий м'язовий тонус. Зіставлення зон гіпертрофії з рентгенологічними, бронхографічні і бронхоскопіческом даними показало, що вони відповідають часткам легені, в сегментах яких є запально-структурні зміни.
Ці дані вказують на те, що, впливаючи на зони шкірно-м'язової гіпертрофії, можна рефлекторним шляхів цілеспрямовано впливати на перебіг хронічного бронхолегеневого запалення. Клінічні спостереження показали доцільність інтенсивного масажу зон гіпертрофії. У зв'язку з цим були виділені два варіанти зон гіпертрофії, що підлягають інтенсивному масажу, що і склало основу нового диференційованого способу масажу.
Слід підкреслити, що у хворих з обмеженим процесом у сегментах однієї із зазначених часткою зміни шкірно-м'язового статусу за першим чи другим варіантом виявляються рельєфно і чітко. У хворих же з поширеною локалізацією вказані ознаки мають менш виражений, а іноді змішаний характер. У цих випадках для визначення варіанту методики інтенсивного масажу, крім огляду і пальпації основне значення має клінічний діагноз, зокрема, уточнена локалізація бронхолегеневого запалення. Так, хворих з поширеним двостороннім процесом або переважної локалізації в правій нижній, середній або лівій верхній частках легкого масажували за першим варіантом, хворих з поширеним двостороннім
процесом з переважною локалізацією в лівій нижній частці, язичкових сегментах правої верхньої доле-за другим варіантом.
Хворих на бронхіальну астму масажували тільки за другим варіантом, тому що спостереження показали, що такий масаж істотно зменшує або купірує бронхоспазм, тоді як масаж за першим варіантом посилює чи провокує його.
У хворих на хронічний бронхіт з наявністю астмоіда і без нього зони гіпертрофії і гіпотрофії можуть бути вузько локалізовані і мозаїчно розташовані по всій грудній клітці. Практика показала, що в цих випадках хворих на хронічний бронхіт з наявністю астмоіда доцільніше масажувати по другому варіанту, а хворих без бронхоспазму - по першому.
При бронхіальній астмі дуже важливо поєднувати масаж з дихальною вправами з подовженим видихом. Т. Намікоши (1990) рекомендує методику шиацу. Він вважає, що для полегшення кашлю треба натиснувши ліворуч і праворуч на три точки, що знаходяться на задній поверхні шиї, між лопатками і на грудні хребці. Для купірування нападу хворого потрібно покласти на спину без подушки і одночасно натискати чотирма пальцями на 3 точки на задній поверхні шиї. Повторити 3 - 5 разів. Потім поклавши під голову подушку, круговими рухами долонь 10 разів натиснути на грудну клітку і закінчити масаж натисканням на живіт.
Методика інтенсивного масажу асиметричних зон грудної клітини.
Мета масажу: 1) нормалізація кортико-вісцеральних взаємовідносин нервово-шкірно-м'язових і нервово-судинних реакцій респіраторно-кардинальної системи;
2) відновлення і поліпшення крово-і лімфообігу, тканинного метаболізму і всієї роботи апарату дихання шляхом диференційованого прицільного та активного рефлекторного впливу; 3) стимуляція трофічних процесів потужних допоміжних дихальних м'язів; 4) зменшення об'єктивних проявів хвороби; 5) більш повне відновлення фізичного здоров'я хворих при скорочених термінах лікування з досягненням подовженою ремісії.
При першому варіанті шкірно-м'язових змін інтенсивний масаж починають у вихідному положенні лежачи на спині з області правого підребер'я з захопленням косою м'язи, реберної дуги і нижніх 4-5 ребер з наступним переходом на ліву верхню половину грудної клітки до VIII ребра. Потім в положенні хворого лежачи на животі інтенсивно масажують праву половину поперекової області і спини до кута правої лопатки і ліву лопаткову область. При другому варіанті шкірно-м'язових змін інтенсивно масажують протилежні області. Тривалість кожної процедури масажу 30-40 хв., А при наявності навику 25-30 хв. Процедури проводили в стаціонарі з інтервалом 3-5 днів, а в амбулаторних умовах - 1 раз на тиждень. Масаж призначали хворим з гострим процесом після 13-14 дня лікування, хворим у фазі згасаючого загострення - після 9 -10 дня лікування. При наявність астмотіческого статусу інтенсивний масаж призначали тільки після виведення хворих з цього стану. Необхідно підкреслити, що зазначений масаж особливо ефективний у хворих із затяжним уповільненим запальним процесом, що важко піддається лікуванню, і у хворих з бронхоспазмом, торпідний і медикаментозної терапії.
Наявність прожилок крові в мокроті у хворих на хронічну пневмонію і хронічним бронхітом не є протипоказанням до призначення масажу за даною методикою. Протипоказання до застосування інтенсивного масажу: гострий бронхолегеневий процес, астматичний статус, III стадія захворювання, легенево-серцева недостатність II-III ступеня, гіпертонічна хвороба ІІБ III стадії, вік старше 55 років у жінок і 60 років у чоловіків, а також загальні протипоказання до масажу , Не слід інтенсивний масаж поєднувати з апаратної фізіотерапії, так як при їх спільному застосуванні, як правило, погіршується суб'єктивний стан хворих.
Техніка інтенсивного масажу асиметричних зон грудної клітини.
Відповідно до першого або другого варіанта шкірно-м'язових змін, масажу підлягають 4 зони (дві з боку грудей і дві з боку спи ни). При цьому процедуру завжди починають з масажу двох зон передньої поверхні грудної клітки і закінчують масажем двох зон задньої її поверхні. І в тому, і в іншому випадку спочатку масажують нижележащие зони, а потім - вищерозміщені; кожну зону масажують двічі. Масаж нижньої зони починають з розтирання зі значним посиленням в середньому темпі і в різних напрямках: поперечному (від серединної лінії тіла і до неї), поздовжньому (до плечового поясу і від нього), круговому (по ходу годинникової стрілки і проти неї). Кожна зміна головних напрямків розтирання чергується з прийомами переривчастої вібрації (рубленіє, стьобання) Розтирання і вібрацій нижньої зони змінюються зрушення в поперечному і подовжньому напрямах, яке, як правило, супроводжується яскраво вираженою гіперемією шкіри і появою у хворих "відчуття глибокого тепла. Після цього масажують вищерозміщених зону; дотримуючись ту ж послідовність вказаних прийомів. Потім знову повертаються на нижню зону, де проводять більш глибоке інтенсивне розтирання локально хворобливих шкірно-м'язових ущільнень, чергуючи його з глибоким розминання і переривчастою вібрацією. Причому повторний масаж знову починають із загальних прийомів розтирання і більше детальної проробки парастернальних або паравертебральних точок і міжреберних проміжків боку, відповідної пацієнт області. Після глибокого розминання та переривчастої вібрації знову переходять на вищерозташованих область, впливаючи у такому ж порядку на підлеглі тканини. На цьому процедуру масажу передньої і задньої стінки грудної клітини закінчують. Іноді процедуру інтенсивного масажу »зокрема, при деструктивному процесі, доцільно закінчити натисканням на грудну клітку поєднанні з. глибоким видихом, який супроводжується штучна викликуваним кашлем в кінці видиху, що сприяє посиленню відходження мокротиння. Цей прийом не показаний хворим на бронхіальну астму, так як він може провокувати бронхоспазм .
Загальний курс масажу, як правило, складається з чотирьох процедур, причому перші дві процедури проводять відповідно до варіанту, який був визначений перед початком масажу, третю ж процедуру - по протилежному варіанту .. Цей прийом обумовлений тим, що після двох процедур інтенсивного масажу масажованих тканини потребують відпочинку, а тканини зон протилежного варіанту рефлекторно «готові> до інтенсивного масажу. Четверту процедуру проводять знову по початкового варіанту. Призначати хворому більшу кількість процедур недоцільно. На лікування досить 2-3 процедур. У залежності від індивідуальних можливостей хворого та клінічного перебігу захворювання допустимо проведення 5-6 процедур, але шляхом чергування варіантів впливу.
В.І. Дубровський з успіхом виробляв загальний масаж і оксигенотерапію хворим, оперованих на органах дихання, вже на операційному столі і в наступні дні. Л.М. Аріїв і співавтори (1974) призначали вібраційний масаж грудної клітки, рубця на 4-5й день після операції. Н.А. Біла (1975-1985) спостерігала хороший терапевтичний ефект при масажі спини та грудної клітини через 1 - міс. Після операції. Н.С. Чистякова (1979) призначала масаж через 2-4 тижнів. Після операції.
Н.А. Біла спільно з К.І. Завадіной (1978) спостерігала результати застосування класичного масажу, що включає елементи впливу на певні точки (точковий масаж), в комплексі з лікувальною гімнастикою і різними фізичними факторами. Застосування фізичних методів обгрунтовано багаторічними спостереженнями А.Ф. Ткаченко (1970-1977).
Масаж можна застосовувати в комплексі з ультрафіалетового опроміненнями (призначаючи масаж УФ-опромінення), лікарськими аерозолями і електроаероінгаляціей. Масаж при цих впливах можна застосовувати до і після процедури. Електрофорез лікарських речовин, на думку В.С. Улащика (1976) слід призначати через день з масажем. Ми вважаємо, що це подовжує терміни лікування. В.С. Улащик також допускає їх застосування в один день, при цьому вона рекомендує електрофорез призначати через 30-90 хвилин після масажу або за 2-3 години до нього, не впливаючи при цьому на область програми електрофорезу. Наші багаторічні спостереження свідчать про ефективність застосування масажу на ту ж область з інтервалами між процедурами, наведеними вище. Спостереження О.Ф.
Кузнєцова свідчить про те, що масаж прискорює дію прийнятих усередину медикаментів. Мабуть, слід провести аналогічні спостереження при дії електрофорезу.
Масаж застосовують також у комплексі з електричним полем УВЧ, сантиметровими і дециметровими електромагнітними хвилями, індукторміей. Ультразвук, фонофорез ультразвуку потрібно призначати через день з масажем, або призначати масаж в один день, але на іншу область.
Протипоказання до масажу, крім загальних: бронхоектатична хвороба в стадії тканинного розпаду, легенево-серцева недостатність III ступеня.
Прискорена ШОЕ при хронічних неспецифічних захворюваннях легень не є протипоказанням до застосування масажу.
Сегментарно - рефлекторний масаж
В основі цього виду масажу - механічна дія на покриви тіла (точки, зони), що мають рефлекторний зв'язок із різними внутрішніми органами і функціональними системами. Для цього використовують наступні діагностичні точки і терапевтичні зони впливу: склеротомние (слабоваскулярізованние ділянки окістя), склеротомние нейрососудістие (ділянки окістя з багатою васкуляризацією), склерозонние (зони прикріплення м'язів до окістю), сіндесмоторние (зв'язкові структури), м'язові, веріваскулярние (адвентиція судин) , нейротрункулярние (епіневрій магістральних нервових стовбурів), вегетогангліонарние (капсула вегетативних гангліїв), соматогангліонарние (капсула соматичних гангліїв). Науковою основою сегментарно-рефлекторного масажу є уявлення про хребет як про функціональну біологічній системі з иннервирующим його структурами (рис.1).
Техніка та методика сегментарного масажу. Процедура масажу складається з підготовчої, основної та заключної частин. Метою підготовчої частини масажу є вплив на екстерорецепторниі апарат шкіри і поліпшення крово-і лімфообігу пацієнт області. У підготовчій частині використовують прийоми класичного масажу - погладжування, розтирання і размінаніе.В основної частини проводяться спеціальні прийоми сегментарного масажу.
У заключній частині використовуються прийоми: погладжування, розтягування, потряхіваніе м'язів. Положення пацієнта: лежачи на животі, голова повернута в бік, руки витягнуті уздовж тулуба, стопи звисають за край масажної кушетки, лежачи на спині або сидячи. Послідовність проведення процедури: 1) масаж спини, 2) шиї, 3) грудної клітини, 4) живота, 5) верхніх кінцівок (масажують шийно-грудний відділ, плечовий суглоб, плече, ліктьовий суглоб, передпліччя, променевозап'ястний суглоб, кисть, пальці) , 6) нижніх кінцівок (масажують поперековий відділ хребта, задню, а потім і передню поверхню стегна, колінний суглоб, гомілка, гомілковостопний суглоб, стопу), 7) біологічно активних точок (БАТ). При наявності травми або захворювання кінцівок масаж починають з хребта і здорової кінцівки.
Масаж спини починають з площинного погладжування, розтирання від попереку до шийного відділу (по 5-6 масажних рухів). Потім проводять розминку двома руками однієї половини спини, потім-другий протягом 1-2 хв. Після закінчення цього прийому проводять знову погладжування всієї спини (3-5 рухів).
Після проведення підготовчо масажу переходять до масажу більш глибоких шарів м'язів, включаючи спеціальні прийоми: розтирання, розтягування, розминка, тиск (натискання), вібрацію.
Розтирання (пиляння) проводиться розсунутими великими і вказівними пальцями обох рук, розташованих по сторонах хребетного стовпа так, щоб між ними з'явився шкірний валик. Після цього обома руками роблять скальзящіе (Пиляй) руху в протилежних напрямках, причому пальці повинні зрушувати шкіру і підлеглі тканини, а не ковзати по ній. Таким прийомом масажують всю спину (хребет) знизу вгору (від сегменту до сегменту). Прийом повторюють 5-7 разів.
Розтирання (зсування) має кілька різновидів. Перший варіант виконується двома руками: обидві кисті долонною поверхнею розташовуються зліва і праворуч від хребтового стовпа так щоб між ними утворилася шкірна складка (pHc pf. Потім однією рукою виробляється рух вперед (вгору), а інший - назад (вниз) з просуванням вгору. Цей прийом можна застосовувати і при масажі живота. Прийом повторюють 3-5 разів. При другому варіанті шкіру захоплюють на ділянці II-III хребців великими і іншими пальцями обох рук зміщуючи їх знизу вгору від поперекового відділу хребетного стовпа до шийного.
Третій варіант виконується вказівним і великим пальцями: шкіру беруть у складку і виробляють масажні руху знизу вгору.
Четвертий варіант: долонною поверхнею правої кисті щільно притискають шкіру і зрушують її назустріч лівої кисті, при цьому лівою кистю роблять те ж рух назустріч правої кисті. Масажні рухи направлені від поперекового відділу хребта до шийного. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розтирання остистих відростків хребта виконується куприка I-II-III пальців обох рук. Пальці розташовуються так, щоб між ними був один-два остистих відростка. Кожна рука виробляє дрібні кругові рухи, спрямовані в протилежні сторони, в глибину, біля і нижче остистого відростка (між остистими відростками сусідніх хребців). Даний прийом можна виконувати великими і вказівними пальцями обох рук. Масажні рухи виробляються від поперекового відділу хребетного стовпа до шийного. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розтирання в подлопаточной області виконується таким чином: масажист лівою рукою фіксує ліве плече пацієнта, а правою виробляє розтирання кінчиками пальців по краю лопатки і під нею. Цей вид розтирання можна виконувати і великим пальцем. При цьому ліва рука пацієнта розташовується на попереку. Прийом повторюють 5-7 разів.
Розминка є загарбання, віджимання, натискання, стискання, перетирання тканин або їх розтягування.
Розминка ("свердління") виконується II-IV пальцями правої (чи лівої) кисті. При масажі сегментарних зон спини руку розташовують так, щоб остисті відростки хребетного стовпа знаходилися між великим і іншими пальцями: II-IV пальцями виробляють кругові, гвинтоподібні руху у напрямку до хребетного стовпа зі зміщенням всіх тканин, при цьому великий палець служить опорою. Прийом "свердління" можна виконувати і двома руками: гвинтоподібні масажні рухи роблять подушечками великих пальців у бік хребетного стовпа (або за годинниковою стрілкою) знизу вгору (від поперекового до щейному відділу), інші пальці служать тільки опорою. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розминка ("вичавлювання") виконується двома руками. Захопивши м'яз однією рукою, інший виробляють вижимання під основу піднесеною м'язи, розминають її. При цьому прийомі руху рук повинні бути м'якими, ритмічними. Прийом повторюють 3-5 разів.
Розминка ("натиснення") виконується подушечками великих пальців. Рухи спрямовані всередину тканин з наступним ослабленням натискання. Даний прийом можна виконувати великим пальцем правої кисті з обтяженням її лівою рукою, а також кулаками (кулаком), притиснувши великий палець до решти. Масажованих тканини, "спиралевидно" йдуть уздовж хребта, починаючи від поперекового відділу і закінчуючи шийним. Повторюють руху по 3-5 разів на кожній паравертебральной області.
Кисть при цьому розташовується вертикально по відношенню до хребта. Прийом повторюють 5-7 разів.
Розминка (щипкові) виконується на спині та м'язах надплечья великим, вказівним та середнім пальцями правої руки до почервоніння шкіри. Масажні рухи можна виконувати двома руками, коли великі пальці знаходяться напроти інших, шкіра збирається в складку і зволікається з обертанням пальців. Повторюють прийом 3-5 разів.
Розминка («зсування») має декілька варіантів. Перший варіант здійснюється подушечками великих пальців прямолінійно (пальці розташовуються відступивши 2 - 3 см від остистих відростків) натискаючи ними на тканині і зсуваючи їх від поперекової області до шийного відділу. Повторити 3-5 разів.
Другий варіант виконується також великими пальцями, тільки руху йдуть у бік від остистих відростків, а в грудному відділі - по ходу міжреберних проміжків. Повторюють кожен рух по 2-3 рази.
Розминка («спіралевідное») виконується подушечками II-V пальців з обтяженням. Глибоко натискаючи на масажованого тканини, «спіралеподібно» йдуть уздовж хребта, починаючи від поперекового відділу і закінчуючи шийним. Повторюють руху по 3-5 разів на кожній паравертебральной області.
Розминка підставою долоні (або двома долонями) здійснюється прямолінійно і спиралевидно від поперекового відділу хребта до шийного. Масажують з обох сторін паравертебральні області. Масажні рухи повторюють по 3-5 разів на кожній стороні.
Розминка ("натиснення") здійснюється подушечками великих пальців спиралевидно від поперекового відділу до шийного. Повторюють 2-3 рази з кожного масажованої сторони. Проводиться спочатку глибоке проникнення в тканини з наступним їх спіралевидним зміщенням.
Точкова вібрація паравертебральной області здійснюється великим і вказівним пальцями (утворюючи як би вилку). Щільно притиснувши пальці, виробляють швидкі коливальні рухи. Тривалість до 1,5 хв. Потім пальці переміщають на інші масажованих точки (зони). Вібрацію можна виконувати подушечкою великого або вказівного пальців.
Вібрація підставою долоні виконується вздовж ліній паравертебральной області. Щільно притиснувши підставу долоні до масажованої області, виробляють зигзагоподібні рухи від попереку до шийного відділу хребта.
Розминка (розтягування) подушечками великих пальців паравертебральной області. Подушечки пальців щільно притиснути до масажується ділянці, трохи натиснути на м'язи і зміщувати один палець (правої кисті) вгору, інший палець (лівої кисті) - вниз. Рухи робити м'яко, плавно. Потім, не відриваючи пальці від масажованого ділянки, зміщують їх убік хребта (ліва кисть) і від хребта (права кисть). Повторити 3-5 разів. Масажні рухи виконують від поперекового відділу до шийного.
Погладжування - ковзання руки (рук) за масажованої поверхні тіла. Шкіра при цьому не зрушується. Види погладжування: площинне, обхвачує (безперервне, переривчасте). Погладжування виконується долонній і тильній поверхнею кисті (кистей), подушечкою великого пальця (на невеликих ділянках тіла), подушечками II-V пальців, підставою долоні, кулаками.
Розтирання полягає в зміщенні, пересуванні, розтягуванні тканин в різних напрямах. При цьому шкіра зсувається разом з рукою масажиста. Розтирання виконується долонною поверхнею кисті, буграми пальців, подушечкою великого пальця (пальців), II-V пальцями, підставою долоні, кулаками, ліктьовим краєм кисті, кістковими виступами фаланг пальців, зігнутих в кулак.
Розминка полягає в безперервному (або переривистому) захопленні, підведення, здавлюванні, віджиманні, стисканні, зрушуванні тканин (переважно м'язів). Розминка виконується однією або двома руками.
Вібрація - передача масажується ділянки тіла коливальних рухів, вироблюваних рівномірно, але з різною швидкістю і амплітудою. Вібрація виконується великим пальцем (пальцями), вказівним і великим (або вказівним та середнім, пальці утворюють вилку) пальцями, долонею, підставою долоні, кулаком. Види вібрації: безперервна (стабільна, лабільна), переривчаста.
Розминка (розтягування) м'язів робиться так. Захопивши м'яз між двома руками (кисті розташовуються на м'язі на відстані 3-5 см), роблять її розтягування з наступним зміщенням кистей вперед і назад (одна кисть йде від себе, інша на себе). Такі рухи повторюють кілька разів. Розтягування м'язів роблять зі зміною розташування рук на масажованого ділянці тіла. Цей прийом застосовують на м'язах спини і кінцівок. Він може бути використаний при проведенні передстартового та відновного масажу. Прийом повторюють 3-7 разів.
Масаж грудної клітини здійснюється за спеціально розробленою методикою з урахуванням сегментарного будови легенів і бронхіального дерева, особливостей лімфо-і кровообігу цій галузі і вентиляції окремих сегментів. Масажист стає праворуч від масажованого.
Спочатку проводиться погладжування і розтирання грудної клітини, потім розтирання міжреберних м'язів, при цьому руки масажиста розташовуються паралельно ребрах і ковзають від грудини до хребта. Далі масажуються різні відділи грудної клітини.
Спочатку руки масажиста знаходяться на її нижнебоковом відділі (ближче до діафрагми) і під час вдиху масажованого ковзають до хребта, а під час видиху - до грудини, при цьому до кінця видиху проводиться стискання (здавлювання) грудної клітки, потім обидві руки переносяться до пахвових западин , і повторюються ті ж рухи. Після цього виконується косою масаж грудної клітки, коли одна рука масажиста знаходиться в пахвовій області, інша на нижнебоковой поверхні грудної клітини (ближче до діафрагми) і так само на висоті видиху стискається грудна клітина. Потім положення рук змінюється.
Такі прийоми слід проводити протягом 1-2 хв. Щоб пацієнт не затримував дихання, масажист подає йому команду "вдих", при цьому його руки ковзають до хребта, а за командою "видих" - до грудини, виробляючи до кінця його здавлювання грудної клітини. Потім пацієнтові пропонують спокійно подихати "животом".
Масаж дихальних м'язів викликає посилення імпульсації з первинних закінчень м'язових веретен і залучення великого числа мотонейронів, що призводить до посилення скорочення міжреберних м'язів. Аферентні стимули від рецепторів м'язово-суглобового апарату грудної клітини направляються в дихальний центр по шляхах спинного мозку (S. Godfrey, E. Campbell, 1970). Що ж стосується діафрагми, то вона бідна власними рецепторами. У ній досить мало м'язових веретен, причому більша їх частина є джерелом аферентних розрядів, що сигналізують лише про початок і кінець вдиху, але не про його протіканні (М. Corda et al, 1965).
Афферентной системою, що регулює скорочення діафрагми, мабуть, служать згадані рецептори легень і міжреберних м'язів (В. Д. Глібовське, 1973).
Масаж грудної клітини, міжреберних м'язів, діафрагми і здавлення грудної клітини (на видиху) впливає на спеціальні рецептори легеневої тканини, які пов'язані з закінченнями чутливих волокон блукаючих нервів, розгалужуються в легеневій тканині. Розтягування легень під час вдиху гальмує рефлекторним шляхом інспіраторную діяльність дихального центру і викликає видих, який ми стимулюємо активним здавлюванням грудної клітини (В. І. Дубровський, 1973).
Впливаючи масажем на чутливі нерви діафрагми і м'язи грудної клітки, ми надаємо рефлекторний вплив на дихальний центр.
Масаж шиї проводять в положенні пацієнта лежачи на животі, руки його підкладені під лоба, або сидячи, руки розташовані на колінах. Масаж шиї повинен бути більш щадним, ніж масаж спини або поперекової області. Проводиться погладжування обома руками бічних поверхонь шиї, розминка сходових і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Тривалість 1-2 хв.
При виконанні масажу шиї потрібно враховувати анатомо-фізіологічні особливості даної області. Не можна натискати на судини і тривало погладжувати область судинного пучка через можливої ​​появи слабкості і запаморочення.
Масаж живота виконується лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Спочатку роблять площинне погладжування за годинниковою стрілкою, розминка і "щипковий" прийом. В області діафрагми застосовують стабільну безперервну вібрацію. Закінчують масаж діафрагмовим диханням. Тривалість 3-5 хв.
Масаж верхніх і нижніх кінцівок починається з проксимальних відділів. Спочатку виробляється вплив на хребетний стовп (паравертебральні області), іннервація м'язів верхньої кінцівки виходить із сегментів C1-8, а нижній - з D11-12, L1-5, S1-5.Массаж здійснюється шляхом площинного і обхвачує погладжування, розтирання, поздовжнього і поперечного розминання. Тривалість 5-10 хв.
Масаж рефлексогенних зон кисті.
Масаж кистей проводиться в положенні пацієнта сидячи або лежачи. При цьому використовують різні масла, креми. Спочатку розтирають всю долонну поверхню, потім кожен палець від кінчика до підстави його з усіх сторін. Далі застосовують розминка всій долонній поверхні кисті, починаючи від внутрішнього краю кисті (зона хребта, див. рис.2) до основи долоні, зовнішньому краю, по лінії від пальців до зап'ястя. Потім ретельно масажують зони уражених органів і частин тіла (рис.2). Закінчують масаж розтиранням і погладжуванням всієї кисті. Тривалість масажу 5-10 хв.
Найбільш ефективно виконати спочатку масаж потиличної і комірної областей, плеча, передпліччя, а вже потім точки (зони) кистей.
Рефлексогенні зони кистей можна масажувати самостійно (самомасаж) при різних захворюваннях і недугах, багаторазово протягом дня. Масажується більшою мірою точка (зона) органу або тієї системи (функції), яка в даний момент порушена.
Точковий масаж
З глибокої давнини в країнах Сходу застосовувався пальцевий метод-чжень. Найдавніші джерела літератури свідчать про те, що точковий масаж вже в I-II столітті н.е. отримав широке поширення в Китаї, Кореї та інших країнах як метод народної медицини, а з VIII століття був визнаний офіційно. Метод точкового масажу (точкове натиснення по Чжу Лянь, пальцевий чжень), або прессація - це вплив на точки акупунктури (ТА) пальцем (пальцями).
Простота виконання точкового масажу та його ефективність сприяють широкому поширенню цього методу.
Сутність точкового масажу зводиться до механічного подразнення невеликих ділянок (2-10 мм) поверхні шкіри, які названі біологічно активними точками (БАТ), так як в них розміщується велика кількість нервових закінчень.
На сьогодні вченими і фахівцями описано близько 700 БАТ, з них найбільш часто використовуються 140-150.
Для знаходження БАТ слід користуватися анатомо-топографічними ознаками (горбики, зв'язки, м'язи, кістки тощо), які представлені на рис.3. Проте цих орієнтирів явно недостатньо для знаходження деяких БАТ. У їх відшуканні допомагає своєрідна міра: індивідуальний цунь - відстань між двома складками, які утворюються при згинанні другої фаланги середнього пальця правої руки в жінок і лівої - у чоловіків (рис. 4). З'ясувалося, що всі ділянки нашого тіла можна умовно розділити на певну кількість рівних частин. Їх кордон і отримала назву пропорційного цуня, який варіює в межах 1-3 см залежно від статури людини (мал. 5). Кожен може зробити для себе стрічку-вимірювач зі своїми цунямі.
Перш ніж приступити до точкового масажу, необхідно чітко вивчити розташування БАТ (рис.6) і навчитися регулювати силу дії на них залежно від місця розташування - поблизу кісток, зв'язок, судин, нервів і т. п. Більше слабкий вплив здійснюється на судини і нерви.
Принцип вибору БАТ для впливу визначається в першу чергу характером захворювання (травмою) і основними її (його) симптомами. Однак велике значення при цьому мають стадія захворювання (гостра чи хронічна), ступінь тяжкості розвитку процесу і т. п. Наприклад, при вираженої загальної слабкості в першу чергу використовують БАТ, які надають тонізуючий вплив на організм у цілому. Потім поступово збільшують кількість точок для лікування окремих симптомів захворювання.
Найперші процедури повинні бути короткими, щоб перевірити реакцію організму на вплив точкового масажу. Якщо виникли будь-які неприємні відчуття або через 3-5 процедур не настав ефект вилікування, продовжувати масаж немає сенсу.
В основі точкового масажу лежить механічна дія пальцем на біологічно активні точки (БАТ), що мають рефлекторний зв'язок (через нервову систему) з різними внутрішніми органами і функціональними системами. Про правильність знаходження точки свідчить відчуття ломоти, розпирання, оніміння. Дуже часто точка відгукується болем. За хворобливості будь-якої точки (зони) можна іноді припустити захворювання того або іншого органа.
Техніка точкового масажу включає різні прийоми: розтирання, погладжування, тиск (натискання), вібрацію, захоплення і ін (рис.7).
Важко, наприклад, сказати, яке буде вплив - гальмівне або збудливу, якщо застосувати прийом "укол" або натискання, так як сила, глибина впливу у кожного масажиста різні. Має значення розташування пальця, напрям тиску на точку, шкірно-жировий шар і т. п. Це тим більш суттєво при самомасажі. Неоднакова також реакція на вплив у різних людей, вона залежить від характеру болю, стадії захворювання, індивідуальних особливостей людини, Впливати на точки у чоловіків потрібно сильніше, ніж у жінок. Людям зі зниженою вгодованістю, ослабленим, з збуджуваним нервовою системою роздратування наносяться швидко і поверхнево.
Не можна застосовувати масажні прийоми в пахвовій і паховій областях, на молочних залозах, біля місць залягання великих судин, лімфатичних вузлів.
При масажі живота натиснення проводиться під час видиху. Для масажу точок на спині пацієнт повинен нахилитися або лягти, підклавши під живіт подушку.
Перед початком масажу необхідно вимити руки, розтерти їх, щоб зігрілися долоні і посилилася циркуляція крові. Масажується необхідно звільнити сечовий міхур і кишечник, зайняти зручну позу сидячи або лежачи, щоб м'язи розслабилися.
Спостереження показують, що при безсонні, попереково-крижовому радикуліті масаж краще проводити у вечірній час. При бронхіальній астмі - вранці, при мігрені - за кілька днів до менструації. Гострі захворювання слід лікувати щодня, а хронічні - через день або два.
Лікування повинне бути курсовим по 10-15 сеансів, з перервами між курсами 1-2 місяці. Для повторних курсів буває достатньо 5-10 процедур. Курс треба проводити повністю, навіть якщо неприємні симптоми вже зняті.
У перші дні для впливу вибирається 3-5 точок, не більше. Кожен наступний раз їх поєднання міняють, щоб не було звикання.
Погладжування виконується подушечкою великого (або середнього) пальця з обертальними рухами. Застосовують в основному в області голови, обличчя, шиї, шиї, рук і, крім того, в кінці всієї процедури.
Розтирання виконується подушечкою великого або середнього пальця за годинниковою стрілкою. Прийом розтирання використовується самостійно і, як правило, після всіх інших прийомів точкового масажу. Розминка (натиснення) виконується кінчиком великого пальця або двома великими пальцями (на симетричних точках), а також середнім або вказівним пальцем. При цьому проводять кругові обертальні рухи пальцем - спочатку повільно і слабко, поступово підсилюючи тиск до появи почуття розпирання в місці впливу, потім послаблюють натиснення і т. д.
Захоплення ("щипок") виконується трьома пальцями правої кисті (вказівним, великим і середнім). У місці розташування БАТ захоплюють шкіру в складку і розминають - здавлюють, обертають її. Рух виконують швидко, уривчасто 3-4 рази. У місці дії зазвичай з'являється відчуття оніміння, розпирання.
Прийом "укол" виконується кінчиком вказівного або великого пальця у швидкому темпі.
Вібрація виконується великим або середнім пальцем. Коливальні рухи робити швидко, не відриваючи палець від масажованої крапки. Цей прийом можна застосовувати з обтяженням, коли на масажує кисть накладається інша для посилення тиску (на великих м'язах).
Від характеру роздратування залежить його заспокійливий або збудливий ефект.
Заспокійливий варіант точкового масажу здійснюється безперервним, повільним, глибоким натисканням. Обертальні рухи роблять рівномірно, без зсовування шкіри. Вібрація кінчиком пальця виконується з поступово наростаючою силою впливу на точку, потім пауза, не відриваючи пальця від шкіри, і знову вібрація.
Гальмівний варіант точкового масажу застосовують при різних контрактурах, болях, деякі порушення кровообігу, для розслаблення м'язів, при масажуванні дітей і т. д. Тривалість дії на одну точку до 1,5 хв.
Тонізуючий варіант точкового масажу характеризується більш сильним і короткочасним впливом в кожній точці (20-30 с) у поєднанні з глибоким розтиранням (розминання) і швидким відніманням пальця після кожного прийому. Так повторюють 3-4 рази. Можна робити і переривчасту вібрацію. Тонізуючий масаж застосовують перед ранковою зарядкою, для підвищення життєвого тонусу і за показаннями.
Гострий бронхіт. Гостре запалення трахебронхіального дерева викликається вірусами. Фактором, що привертає є переохолодження, паління, постійні вогнища інфекції в носоглотці, порушення носового дихання та ін Людина відчуває першіння, саднение за грудиною, першіння в горлі, часто нежить, фарингіт і т. д.
Поряд з лікарськими засобами корисний точковий масаж (рис.8). Вплив на загальні точки: 46, 98. Відповідно до перебігом захворювання вибираються додаткові точки. Так, при бронхіті, що супроводжується підвищенням температури, кашлем, головними болями, масажувати точки 30, 39, 98. При подразненні дихального горла - точки 28,133. Точковий масаж проводиться щодня.
Хронічний бронхіт. Для хронічного бронхіту характерний кашель вранці з відходженням слизового мокротиння. Кашель з'являється вдень і вночі, часті загострення захворювання при холодній, сирій погоді.
Точки для впливу: 28, 32, 36, 46, 68, 73,87,89,125, 126.
Масаж проводиться не більше ніж по 3-5 точок одночасно, щодня змінюється їх комбінація. Курс 3-10 днів, далі ефект дії зменшується.
Точковий масаж необхідно поєднувати із застосуванням лікарських засобів. Крім того, на ніч варто робити теплі компреси з різними мазями (ефкамон, золота зірка, тигрова мазь, фіналгон та ін.)
Бронхіальна астма. Відноситься до алергічних захворювань, основний прояв - напад ядухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.
Захворювання нерідко починається пріступообразним кашлем, що супроводжується задишкою з відходженням убогого кількості склоподібних мокротиння. Перебіг захворювання циклічне: фаза загострення змінюється зазвичай ремісією.
Точковий масаж проводиться в період ремісії. Впливають на наступні точки:
12, 13, 88, 103, 65, 63, 68, 36,38,44,46,126. (Рис.9)
Жарознижуючий масаж
При простудних захворюваннях, бронхітах, пневмоніях і ін підвищується температура тіла. Для її зниження застосовують, як правило, антибіотики, сульфаніламідні препарати тощо, але це зазвичай не тільки нормалізує температуру, але і знижує імунітет, сприяє виникненню слабкості та швидкої стомлюваності. Фармакологічний метод зниження температури тіла неприйнятний для спортсменів, особливо напередодні та в період змагань.
Було встановлено (В. І. Дубровський, 1969), що після проведення загальних масажу у хірургічних хворих в післяопераційному періоді помітно знижувалася температура тіла. Застосування масажу при високій температурі тіла (38, 2 - 39, 4 ° С) патогенетично обгрунтовано. Масаж покращує мікроциркуляцію в легенях, м'язах і дренажну функцію бронхів і т.д. А якщо врахувати, що в останні роки різко зріс відсоток алергічних реакцій на лікарські препарати, то застосування масажу фізіологічно виправдане. Можна вважати, що процес нормалізації температури тіла після масажу пов'язаний з перебудовою нейрогуморальної регуляції, збільшенням мікроциркуляції, інтенсифікації тепловіддачі, потовиділення і др.Сніженіе температури тіла супроводжується поліпшенням самопочуття, сну, апетиту і пр.
Протипоказання до виконання гіпотермічного масажу: грип, ГРВІ, перитоніт, інфаркт міокарда, інсульт, гострий холецистит, панкреатит, онкологічні захворювання, туберкульоз легенів та ін
Методика масажу. Масаж проводиться в положенні лежачи. Спочатку масажують спину, застосовуючи погладжування, розтирання, розминка і прийоми сегментарного масажу. Потім використовують перкусійний масаж, який полягає в постукуванні, поколачивании у проекціях бронхів і сегментах легень. Після перкуссионного масажу знов проводять погладжування і розтирання спини і міжреберних проміжків за розігріваючими (гиперемиро) мазями (фіналгон, форапін, никофлекс, капсодерма та ін.)
Дітям та людям похилого віку масаж виконують з підігрітим маслом (оливковим, пихтовим, екваліптовим, соняшниковим і ін), з додаванням в нього трохи розігріваючої мазі (або лінемента). Потім хворого повертають на спину і масажують грудну клітку, міжреберні м'язи, після чого включають прийоми, які активізують дихання (здавлення грудної клітки на висоті видиху хворого) і перкусійний масаж.
Закінчують масаж грудної клітини також розтиранням з розігріваючими мазями (маслами).
Після закінчення масажу хворого потрібно обернути махровим рушником і накрити ковдрою, дати склянку гарячого чаю з лимоном. Тривалість масажу 5-10-15 хв; проводиться він у вечірній час. У перші дні його можна проводити багаторазово, але мазі містять у процедуру масажу тільки ввечері. Якщо має місце тахікардія, підвищення артеріального тиску, то слід масажувати також і нижні кінцівки. Масаж легко переноситься і дітьми, і дорослими.
Масаж, що активізує дихання
Верхні дихальні шляхи багаті різноманітними рецепторами. Важливу роль грають рецептори легень, грудної клітки і дихальних м'язів. Вони виконують функцію зворотного зв'язку між дихальним центром і вентиляційним апаратом (В. Д. Глібовське, 1973). Сюди перш за все слід віднести чутливі нервові закінчення, які порушуються при розтягуванні і спадении легеневої тканини.
Масаж дихальних м'язів викликає посилення імпульсації з первинних закінчень м'язових веретен і залучення великого числа - мотонейронів, що призводить до посилення скорочення міжреберних м'язів (В. І. Дубровський, 1969, 1971). Аферентні стимули від рецепторів м'язово-суглобового апарату грудної клітини направляються в дихальний центр по шляхах спинного мозку (S. Godfrey, E. Campbell, 1970; та ін.) Що ж стосується діафрагми, то вона бідна власними рецепторами. Афферентной системою, що регулює скорочення діафрагми, мабуть, служать згадані рецептори легень і міжреберних м'язів (В. Д. Глібовське, 1973).
Функції двох аферентних систем - "легеневої" і "реберної" - знаходяться у відносинах як би протиборства: вони врівноважують або доповнюють один одного.
Масаж грудної клітки, дихальних м'язів і паравертебральних областей (задніх корінців грудних сегментів спинного мозку) викликає певні зміни структури дихального циклу. Вплив на рецепторні освіти різними масажними прийомами і перкусією нормалізують функцію дихального апарату (В. І. Дубровський,
1969, 1971, 1973, 1980, 1982, 1985). Дослідження показали, що оперативні втручання на органах грудної та черевної порожнин істотно впливають на дихальний апарат, а масаж забезпечує координоване скорочення всіх м'язів, що здійснюють зміни обсягу грудної порожнини і найбільш економічне виконання дихального акту. У астності, ці механізми оптимізують співвідношення глибини і ритму дихальних рухів, а також, можливо, зумовлюють різні типи дихальної кривої.
Масаж є одним з методів управління дихальної мускулатурою. Якщо проводити масаж дихальних м'язів, грудної клітини під наркозом, то структура дихання не змінюється (В. І. Дубровський, 1973). Цей факт говорить про зв'язок дихальної мускулатури з ЦНС (корою головного мозку). Не виключено, що з ЦНС коркові імпульси йдуть на дихальні мотонейрони, з чого можна зробити висновок, що механізм управління скелетної (дихальної) мускулатурою тісно пов'язаний з функцією кори головного мозку (ЦНС), де під впливом наркозу пригнічується аферентні вплив на дихальну мускулатуру.
Масаж нормалізує структуру дихального циклу, локальну вентиляцію легенів, ЖЄЛ, ФЖЄЛ, біохімічні показники крові та ін
Методика масажу. Спочатку проводиться попередній "масаж спини (погладжування, неглибоке розминання), потім здійснюється вплив спеціальними прийомами на паравертебральні області. Після чого масажують грудну клітку, міжреберні м'язи, діафрагму, грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і здавлюють грудну клітку на видиху пацієнта, а потім виконують перкусійний масаж за певними зонам легень. Особливе місце займають прийоми розминання.
М'язи кінцівок масажують з проксимальних відділів з наступним впливом на точки для того, щоб викликати релаксацію великих м'язів.
Здавлювання грудної клітини, розминка грудних м'язів і м'язів спини, перкусійний масаж призводять до зміни обсягу грудної клітини (порожнини) і найбільш економного виконання дихального акту. Цей вид масажу оптимізує співвідношення глибини і ритму дихальних рухів, сприяє відходженню мокротиння, ліквідує (зменшує) кашель та ін
Масаж, що активізує дихання, застосовується в післяопераційному періоді (після оперативних втручань на органах грудної та черевної порожнин), при виникненні післяопераційних пневмоній, а також у хворих з ХНЗЛ і у спортсменів, що тренуються у циклічних видах спорту (плавання, марафонський біг, лижні гонки, велоспорт та ін.) Тривалість масажу 10 - 15 хв. Курс 8-15 процедур.
Баночний масаж
Для профілактики і лікування деяких травм і захворювань застосовується баночний масаж. У його основі лежить рефлекторний механізм, заснований на роздратуванні шкірних рецепторів, що створилися в банку вакуумом.
Виконується баночний масаж так: масажовану поверхню змазують розігрітим маслом (вазеліновим, евкаліптовим, соняшниковою, пихтовим та ін.) Потім беруть банку ємністю 200 мл (можна з-під майонезу) і вводять у неї на секунду-другу стрижень із запаленою ватою, попередньо змоченою в ефірі або спирті, після чого тампон видаляють, а банку швидко прикладають до потрібної ділянки тіла. Потім треба присмокталася банкою робити ковзаючі масажні руху. Особливу увагу приділяють масажу паравертебральних зон, відступивши 2 - 3 см від остистих відростків хребта (при остеохондрозі, спондильоз та інших захворюваннях хребта). Потім масажують ділянки тіла від нижніх кутів лопаток до плечей (на спині), і бічні поверхні грудної клітини, а також від мечоподібного відростка грудини до лівого і правого плеча (спереду). Рухи банки прямолінійні.
Тривалість масажу 5-15 хв щодня або через день. Баночний масаж показаний при простудних захворюваннях, бронхіті, пневмонії, міозитах, люмбаго, остеохондрозі хребта, попереково-крижових радикулітах (не в гострому періоді!) Та ін Під впливом банкового масажу прискорюється крово-і лімфообіг, в тканинах і рефлекторно в легенях поліпшується дихання , відходить мокротиння (якщо вона є), знижується температура тіла (якщо вона підвищена). Після закінчення масажу хворого треба укутати ковдрою, дати склянку чаю з лимоном або малиною.
Дренажний (відсисаючий) масаж
При травмах і захворюваннях опорно-рухового апарату, після оперативних втручань, варикозному розширенні вен і т. п. нерідко виникає набряк, лімфостаз. Набряк здавлює дрібні судини, викликаючи тим самим порушення мікроциркуляції, погіршення метаболічних процесів у тканинах, підсилюючи явище гіпоксії тканин.
Масаж сприяє прискоренню крово-і лімфообігу, ліквідації застійних явищ в органах і тканинах, посилює (прискорює) регенерацію тканин (В. І. Дубровський, 1973,1980,1982,1990).
Масаж надає не тільки механічне, але і рефлекторний вплив. Рефлекторний механізм його дії має центральний генез. Спостереження показали, що якщо проводити масаж хворому, що знаходиться під наркозом, то температура шкіри після проведеного масажу не підвищується (В. І. Дубровський, 1973). При масажі різних відділів тіла відзначено прискорення крово-і лімфообігу на масажованих ділянках.
Дослідження показали, що при масажі поперекової області і однієї кінцівки на інший кінцівки (не масажованої) також збільшується кровообіг, тільки в меншому ступені. Ці факти свідчать про необхідність застосування сегментарно-рефлекторного масажу в тих випадках, коли класичний масаж застосувати на травмованій кінцівці не представляється можливим.
При проведенні дренажного масажу нижня кінцівка повинна бути піднята на 30 - 35 °. Послідовність проведення масажу нижніх кінцівок така: спочатку масажують м'язи стегна, потім гомілки, на закінчення здійснюють погладжування всієї кінцівки від тилу стопи до пахової області. Масажні рухи ковзаючі плавні, м'які. Виключаються такі прийоми, як поплескування, биття, вичавлювання і рубленіє, навіть на здорових тканинах.
Верхню кінцівку також масажують з проксимальних відділів. Перед масажем кінцівок спочатку здійснюють сегментарний масаж шийно-грудного відділу (при набряку кисті) і поперекового відділу (при набряку на стопі, гомілковостопному суглобі). Включають також вправи активно-пасивні. Тривалість масажу 10 - 15 хв.
Перкусійний масаж
Відомо, що надмірні фізичні навантаження в спорті, хірургічні втручання та легеневі захворювання істотно впливають на дихальний апарат. Верхні дихальні шляхи багаті різноманітними рецепторами. Важливу роль грають рецептори легень, грудної клітки і дихальних м'язів. Вони виконують функцію зворотного зв'язку між дихальним центром і вентиляційним апаратом (В. Д. Глібовське, 1973). Сюди перш за все слід віднести чутливі нервові закінчення, які порушуються при розтягуванні і спадении легеневої тканини. Останнім часом велике значення у регулюванні зусилля, що розвивається дихальної мускулатурою, надають функції пропріоцепторів міжреберних м'язів.
Масаж дихальних м'язів викликає посилення імпульсації з первинних закінчень м'язових веретен і залучення великого числа мотонейронів, що призводить до посилення скорочення міжреберних м'язів. Аферентні стимули від рецепторів м'язово-суглобового апарату грудної клітини направляються в дихальний центр по шляхах спинного мозку. Весь руховий апарат дихальної системи (за винятком гладком'язових утворень трахеї та бронхів) управляється так само, як і решта поперечнополосатая мускулатура.
У зв'язку з цим для зняття втоми з дихальної мускулатури, поліпшення бронхолегеневої вентиляції, кровообігу, відходження мокроти (при її наявності) та для нормалізації функції дихання розроблена відповідна методика масажу.
Перкусійний масаж виконується в положенні пацієнта лежачи або сидячи. При цьому на певну ділянку грудної клітини кладеться ліва (або права) кисть долонною поверхнею, а зверху по ній наносять ритмічні удари кулаком. Починається перкусійний масаж спереду грудної клітини, а потім проводиться з боку спини. Здійснюються удари на симетричних ділянках.
Спереду удари наносять у підключичної області та в нижній реберної дуги, а на спині - в надлопаточной, межлопаточной і подлопаточной областях. Виконують 2 - 3 удари на кожній ділянці (зоні). Потім грудна клітка стискається двома руками. При цьому руки масажиста знаходяться на нижнебоковом відділі її, ближче до діафрагми. Під час вдиху хворого руки масажиста ковзають по міжреберних м'язів до хребта, а під час видиху - до грудини (при цьому до кінця видиху проводиться стискання грудної клітки). Потім обидві руки масажист переносить до пахвових западин і знову виконує ті ж рухи. Такі прийоми слід проводити протягом 2 - 3 хв. Для того щоб хворий не затримував дихання, масажист подає команду: "вдих" (коли його руки ковзають по міжреберних м'язів до хребта), а потім команду «видих!» (Коли його руки ковзають до грудини). До кінця видиху проводиться здавлювання грудної клітини.
До і після перкуссионного масажу виконують розтирання грудної клітки і спини.
При перкусійний масажі створюються естрапульмональние умови, що поліпшують дихання. Механічні подразнення стимулюють дихання і сприяють відходженню бронхіального секрету (мокротиння). Здавлювання грудної клітини дратує рецептори альвеол, коріння легені та плеври - це створює умови для підвищення збудливості дихального центру (іспіраторних нейрони) і активного вдиху. При дії на дихальні міжреберні м'язи (пропріорецептори) відбувається рефлекторний вплив на дихальний центр стимуляції акту дихання.
Тривалість перкуссионного масажу 5-10 хв. При легеневих захворюваннях його проводять протягом 10-15 днів, 2-3 рази на стки (особливо при наявності мокротиння), в наступні дні одноразово (краще вранці після сну).
Самомасаж.
Самомасаж поділяється на загальний і частковий. При загальному самомасажі масажують все тіло з ніг до голови. Тривалість загального самомасажу 20-25 хвилин: 8 хвилин - нижні кінцівки (по 4 хвилини на кожну), 6 хвилин - верхні (по 3 хвилини на кожну), 6 хвилин - тулуб (3 хвилини на м'язи грудей і живота, 3 хвилини на сідничні і спинні м'язи).
При частковому самомасажі масажується певна частина тіла. На частковий самомасаж відводиться 5-12 хвилин.
Масаж може заспокоїти або порушити, зняти втому або, навпаки, втомити. Отже, масаж має свої особливості. Треба знати, який масаж робити вранці, а який увечері.
Види самомасажу
Існує кілька видів самомасажу. Ми хочемо познайомити вас з тими, які найбільш зручні і поширені. Заняття не вимагають якихось спеціальних умов. Те, що ми пропонуємо, однаково успішно може застосовуватися і вдома, і на роботі, і в поході. Отже, види самомасажу.
Гігієнічний самомасаж. Це один з найбільш поширених видів самомасажу. Активне засіб догляду за тілом, що допомагає зміцнити здоров'я, підняти загальний тонус організму і попередити деякі захворювання.
Гігієнічний самомасаж можна проводити вранці і ввечері.
Тривалість ранкового самомасажу від 10 до 25 хвилин в залежності від віку і завдань: дітям від 7 до 12 років - 10-12 хвилин, від 12 до 18 років - 12-15 хвилин, дорослим від 18 до 45 років - 20-25 хвилин, а від 45 років і старше - до 15 хвилин.
Вранці з гігієнічною метою може застосовуватися і апаратний масаж. Для цього може використовуватися малогабаритний портативний переносний апарат «Вібромассаж». Тривалість сеансу не повинна перевищувати 10-12 хвилин, причому час розподіляється наступним чином: ноги - 4 хвилини, груди - 1 хвилина; руки - 3 хвилини; спина - 1 хвилина; область тазу - 1 хвилина.
Для тих же цілей використовуються апарати «Тонус» або «Спорт».
Апарати «Тонус» і «Спорт» можуть застосовуватися не тільки в домашніх умовах, але і на виробництві під час перерв, у паузах, після роботи і т. д. (природно, час на сеанс в робочих умовах скорочується до мінімуму). Час на сеанс гігієнічного масажу за допомогою апаратів «Тонус» і «Спорт» не повинно перевищувати 15-20 хвилин.
Методика проведення загального гігієнічного масажу на апараті «Тонус» така. Починають сеанс масажу зі спини:
1.Стоя (сидячи) особою до апарату, масажний пояс перекинуто через одне з плечей, потім положення ременя змінюється (3 хвилини: по 1,5 хвилини на кожну сторону).
2.Стоя (сидячи) спиною до приладу, проводять масаж великих грудних м'язів (2 хвилини: по 1 хвилині на кожну).
3.Стоя обличчям до приладу, ремінь на попереку - роблять масаж поперекової області (1 хвилина).
4.Повернувшісь лівим (правим) боком, роблять масаж бічних ділянок (1 хвилина).
5.Із цього ж положення масажується область тазу (1 хвилина).
6.Затем по черзі масажуються задні і передні поверхні стегон (4 хвилини: по 2 хвилини кожний).
7.Голень може масажувати як з положення стоячи, так і сидячи (3 хвилини: по 1,5 хвилини кожну).
8.Массаж рук починають з надпліччя, плеча, передпліччя (по 2 хвилини на кожну руку).
9.Заканчівают сеанс масажем живота (1 хвилина).
При проведенні вібраційного масажу масажними необхідно постійно стежити за тим, щоб пацієнт частини тіла (м'язи, суглоби) були оптимально розслаблені. Слід тримати під контролем і інші ділянки тіла, які також повинні бути розслаблені і займати зручне положення. Всі ці умови підвищують бажаний ефект масажу. За аналогічною методикою проводять сеанс на апараті «Спорт». Слід враховувати те, що цей апарат трохи сильніше. Час загального сеансу можна скоротити до 12-18 хвилин (за бажанням). Не рекомендується апаратний загальний масаж застосовувати перед сном.
Масаж можна проводити як по оголеному тілу, так і через легкий костюм. Гігієнічний самомасаж, як правило, завершують водної процедурою, яка служить додатковим термічним і механічним подразником шкіри і підвищує збудливість центральної нервової системи.
Якщо не маєте можливості прийняти душ, хорошим засобом виявиться обтирання, яке обов'язково закінчуватися енергійними розтираннями тіла. При обтиранні прохолодною водою кровоносні судини стискаються, кров проштовхується по венах до серця, а на її місце надходить артеріальна кров, збагачена живильними речовинами і киснем, розтиранні сухим і жорстким рушником. Обтирання - свого роду гімнастика судин. Ця процедура значно підвищує обмінні процеси в організмі. За допомогою обтирання пристосовується до швидких змін і набагато рідше застуджується.
Однак не менш корисний гігієнічний самомасаж і ввечері, перед сном, після прогулянки. Його завдання - зняти напруженість, заспокоїти організм, підготувати його до сну. Масаж робиться легко, без напруги, ритмічно. Прийоми застосовуються наступні: погладжування, потряхіваніе, розтирання, легке розминання і погладжування. Погладжування краще робити в ліжку при розслабленні (на грудях, животі, обличчі-головним чином на лобі). Самомасаж перед сном особливо корисним працівникам розумової праці, а також працюють на виробництві, де стоїть постійний шум (ткацькі фабрики і т. д.).
Все більшу популярність набуває ручний механічний масажер. Він може використовуватися в будь-яких умовах - у поході, на роботі, під час фізкультурної паузи, до, після і в процесі фізичного тренування (не обов'язково спортивної - це може бути біг підтюпцем, самостійні заняття гімнастичними вправами і т. д.).
Краще робити масаж по оголеному тілу, але можна і через тренувальний костюм, а в робочих умовах - через одяг. Тривалість сеансу - 7-9 хвилин (спина - 1,5 хвилини, груди - 1 хвилина, область тазу - 1 хвилина, стегна - кожне по 1,5-2 хвилини, литкові м'язи по 0,5 хвилини).
Якщо масажер використовується в комплексі з лікувальною фізкультурою, то необхідна попередня консультація з лікарем.
Методика проведення самомасажу за допомогою масажера повинна бути приблизно такою. Перший варіант. Починають сеанс масажу зі спини. У вихідному положенні масажер знаходиться за спиною вздовж хребта, одна рука при цьому зігнута над плечем, інша опущена вниз за спину. Якщо, наприклад, ліва рука над плечем, то вона і починає вести масажер вгору, натискаючи кульками на спину. Права рука повертає снаряд у вихідне положення, однак зі значно меншим тиском кульок на спину. Робиться 5-6 таких рухів. Причому з кожним разом ліва рука переміщується все більше у бік. Таким чином, масажер проходить по більшій частині лівої сторони спини та нижній частині правого боку. Потім руки змінюють становище, і масажується права сторона спини і низ лівої. Під час масування можна злегка нахилятися і випрямлятися. Це дозволяє більш ретельно промассировать всі м'язи.
Другий варіант. Масажер береться так, щоб мізинці були звернені до кульок, а великі пальці до його країв. Накладається він на область попереку, і спина масажується поперечними рухами від таза до пахвових западин - 5-7 разів. Потім ручки масажера перехоплюються - тепер вже до його краях повинні бути ближче мізинці. Масажер переноситься на верхню частину спини, де теж робиться 5-7 масажних рухів.
Далі масажер накладається на бічну частину тулуба, і масажуються косий м'яз живота і найширша м'яз спини - по 5-6 разів. Те саме повторюється з іншого боку. Ті, у кого є зайві жирові відкладення в області талії, можуть поєднувати масаж бічних ділянок з масажем передній частині живота.
При масажуванні снаряд поступово просувається від шиї до плечового суглобу. У тому ж напрямку, природно, переміщуються і руки. Кожна сторона масажується по 5-6 разів.
Шия масажується впоперек. Починають масаж від волосяного покриву у напрямку до спини - 4-6 разів.
Груди масажують упоперек і по діагоналі. У кожному напрямку по 4-б разів.
Область тазу масажується в усіх можливих напрямках. Знизу - від под'ягодічних складок вгору - до поперекової області. Масажер рухається спочатку горизонтально, потім по діагоналі.
Масаж стегна починають з задньої поверхні. У першому положенні массирующий на чому-небудь сидить, зігнувши гомілку. За 7-8 масажних рухів снаряд поступово переміщується від підколінної западини до нижньої частини сідниці. Масаж стегна можна повторити 3-4 рази, після чого так само масажується інше стегно. У другому положенні массирующий варто, перенісши вагу тіла на вільну ногу, а масажовану трохи виставивши вперед. У третьому положенні массіруемая нога стає на піднесення. Потім у тих же положеннях масажуються м'язи передньої поверхні стегна. При цьому зручніше брати масажер не за ручки, а прямо за кульки.
При масажі бічній поверхні стегна тулуб повертається в протилежну сторону. Особливу увагу масажу цієї ділянки слід приділяти тим, хто займається бігом, футболом, штангою, велосипедом, а також людям, у яких на бічних поверхнях стегна і тазу є зайві жирові відкладення. Масаж можна робити одночасно на обох стегнах. Цим найчастіше і закінчується їх масаж.
Гомілка починають масажувати з литкового м'яза. Нога ставиться на всю ступню на підвищення (наприклад, стілець), що дозволяє розслабити литковий м'яз. Масажні рухи проводять від стопи (ахіллового сухожилля) до підколінної западини. Масажер захоплюється тугіше, тулуб для зручності нахиляється вперед. Литковий м'яз можна масажувати також сидячи (нога зігнута) і стоячи.
Переднеберцовие м'язи найчастіше масажуються в положенні сидячи. Масажер рухається упоперек і по діагоналі.
Живіт масажують в положеннях сидячи і стоячи. Останній варіант зручніше. Масажер починають рухати поперечно від грудей, потім його поступово опускають вниз і повертають назад, 5-6 рухів у кожному напрямку. Після цього руху виконуються в діагональних напрямках.
Приблизно так само чоловіки повинні масажувати великі грудні м'язи.
На сеанс масажу відводиться 6-20 хвилин. Тривалість залежить від мети масажу. Так, якщо спортсмен проводить масаж відразу після тренування, то йому достатньо 10 хвилин, причому масаж краще робити після душу або лазні. 1-2 години після тренування на масаж потрібно більше часу - до 20 хвилин. На підготовчий масаж - 10-15 хвилин. Для масажу з метою підтримати високу працездатність м'язів в процесі тренування достатньо 10 хвилин. У цьому випадку масажуються в основному ті м'язи або групи м'язів, які несуть основне навантаження.
При самостійних заняттях фізичними вправами масаж може проводиться перед заняттям 5-7 хвилин, в проміжках між окремими вправами (1-3 рази по 3-5 хвилин) або після заняття (10хвилин).
Тим, хто займається бігом, лижами, велосипедом з оздоровчими цілями, теж можна рекомендувати масаж, для того щоб підготувати м'язи до роботи. У таких випадках масажу слід відводити 8-10 хвилин. Причому половину цього часу масажуються м'язи, що виконують основне навантаження. Відразу після тренування (походу, прогулянки) проводиться легкий, щадний масаж протягом 7-8 хвилин. Через 1-2 години масаж повторюється, але вже більш інтенсивний і тривалий - до 15 хвилин.
Масаж може проводитися безпосередньо у ванні, після того як м'язи розпарити, розм'якнуть і стануть більш податливими для глибокого опрацювання. У цьому випадку тривалість масажу скорочується до 10 хвилин.
Лікувальний самомасаж - невід'ємна частина комплексного лікування хворих з різними ушкодженнями та захворюваннями. Науковими спостереженнями встановлено благотворну дію самомасажу при різних захворюваннях. Самомасаж необхідно застосовувати у всіх випадках, коли потрібно підсилити приплив поживних речовин, поліпшити обмін речовин у тканинах, домогтися розсмоктування при набряках і випотах, зміцнити і підвищити еластичність м'язів, активізувати нервову систему. Найчастіше самомасаж застосовується при захворюваннях і пошкодженнях опорно-рухового апарату. Але перш ніж приступити до масування, необхідно проконсультуватися з лікарем.
Східний масаж і масаж ногами
Методика масажу в лазнях Сходу різко відрізняється від методики, яка застосовується в інших країнах. Уявлення про східному масажі можуть дати ілюстрації, що показують його застосування у Тифліській (Тбіліського) лазнях у XVIII - XIX століттях.
Східний масаж включає вплив на масажованого руками і ногами, а також пасивні рухи в суглобах. Тривалість масажу 15 - 20 хв. Такий вид масажу широко застосовується в Грузії, Азербайджані, Узбекистані та ін
Ефективність його зазначав А. С. Пушкін, який у 1829 р . відвідав Тіфліської лазню. Ось як описував поет банну процедуру: Тассан (так називався безносий татарин) почав з того, що розклав мене на теплому кам'яній підлозі; після чого почав він ламати мені члени, витягати суглоби, бити мене сильно кулаками, бо я не відчував ні найменшого болю, але дивну полегкість. Азіатські банщики приходять іноді в захват, вспригівают вам на плечі, ковзають ногами по стегнах і танцюють по спині навприсядки. Після чого довго тер він мене вовняний рукавицею і, сильно оплескав теплою водою, став умивати намиленим полотняним міхуром. Відчуття невимовну; гаряче мило обливає вас як повітря.
N. В: вовняна рукавиця и полотняний міхур неодмінно повинні бути прийняті в російській лазні: знавці будуть вдячні за таке нововведення. Після міхура Гассан відпустив мене до ванни; тим і скінчилася церемонія ".
В древніх народів Середньої Європи був звичай - діти бігали по спині втомлених батьків (F. Bildermann, 1968).
Якщо пацієнт має велику м'язовою масою, то проведення масажу пов'язане з певними труднощами. Так, щоб добре промассировать стокілограмовій пацієнта, масажистам необхідно володіти незвичайною силою. І тоді ручний масаж доповнюється масажем ногами.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Диплом
521.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Масаж при травмах і захворювання нервової системи
Масаж при захворюваннях і травмах периферичної нервової системи
Анестезія при патології ендокринної системи
Анестезія при патології ендокринної системи 2
Анестезія при патології нервової системи
Хвороби дихальної системи
Онтогенез дихальної системи
Загальна характеристика дихальної системи
Масаж при сколіозі
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru