Лікування панкреатиту

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати


Лікування гострого панкреатиту видається важким завданням. Незважаючи на ряд досягнень в цій області, летальність до цих пір залишається високою. Порівняльна оцінка консервативного та оперативного методів лікування вказує на те, що більшість хірургів віддають перевагу консервативним методам лікування. Тільки

20 - 25% хворих на гострий панкреатит оперуються, а

70 - 75% лікуються консервативно. При загальній летальності в

9 - 10% оперативне лікування супроводжується 26% смертельних випадків, а конерватівное - лише 3%. Проте ці дані не дискредитують оперативний метод лікування, так як операції піддаються найбільш важкі хворі, які страждають гнійно-некротичними формами гострого панкреатиту.

Консервативне лікування гострого панкреатиту має включати елементи патогенетичної і симптоматичної терапії. Вона повинна бути спрямована за наступними шляхами:

1) боротьба з болем;

2) пригнічення секреції підшлункової залози;

3) інактивація ферментів, що надійшли в кров і навколишні тканини;

4) зменшення спазму сфінктера Одді;

5) боротьба з порушеннями гемодинаміки;

6) корекція гидройонному порушень;

7) попередження і боротьба з інфекцією.

Всі хворі на гострий панкреатит потребують термінової госпіталізації. Встановлюється суворий постільний режим, виключається ротовий харчування. Для боротьби з болем призначаються анальгетики (промедол, фентаніл); морфій, який є потужним вагоміметіком, вводити не треба, тому що він викликає спазм сфінктера Одді. Рекомендується внутрішньовенне вливання новокаїну (0,25% розчин 200 - 250 ml крапельним шляхом) та паранефральній новокаїнова блокада по Вишневському (0,25% новокаїн по 100 - 120 ml на кожну сторону), антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин). Призначаються ін'єкції атропіну (0,1% розчин по 1ml 2 - 3 рази на день) і папаверину (2% 1 - 2 ml підшкірно). При сильних болях, иррадиирующих в область серця, позитивний ефект дає застосування нітрогліцерину (1% 2 - 3 краплі під язик на шматок цукру), як при стенокардії.

У зв'язку з парезом ШКТ необхідно запровадити постійний зонд у шлунок для аспірації шлункового вмісту. Доведено, що при зниженні температури ферментна функція підшлункової залози помітно знижується. У зв'язку з цим рекомендується застосування холоду на живіт, а також ряд авторів повідомляють про добрі результати застосування методу локальної гіпотермії шлунка, яка досягається перфузією охолоджуваної до 2 - 4 0 С тепла рідини через 2-х просветний шлунковий зонд протягом 3 - 5 годин. Цей метод може бути застосований у оперованих хворих.

Враховуючи значні порушення кислотно-лужного, білкового та гидройонному стану, показано парентеральне введення плазмозамінників, плазми та електролітів. З цією метою вводиться в / в крапельним шляхом від 3-х до 5 літрів розчинів (фізіологічний розчин кухонної солі, реополіглюкін, 5% глюкоза з інсуліном, вітаміни С і В 1). При вираженому ацидозі показано вливання 5% розчину бікарбонату натрію, або трис-буфера.

Для корекції електролітних порушень вводиться в / в хлористий калій (5% 10 - 20 ml на фізіологічному розчині) і хлористий кальцій (10% 5 - 10 ml). Введення рідини повинно проводитися під ретельним контролем функції нирок. Позитивний ефект отримано від застосування форсованого діурезу за допомогою діуретиків

(Манітол, лазикс).

Лікування гострого панкреатиту стероїдними гормонами вимагає обережності. Відомі випадки розвитку стероїдного панкреатиту, ефективність ж препаратів кори надниркових залоз доведена недостатньо.

Для попередження інфекційних ускладнень показано застосування антибіотиків широкого спектру дії. Необхідний також контроль за системою згортання крові. Схильність до тромбоутворення нерідко супроводжує гострий панкреатит. У цих випадках показане призначення антикоагулянтів.

Істотним зрушенням в консервативному лікуванні гострого панкреатиту стало синтезування інгібіторів ферментів підшлункової залози.

У 1953 році Фрей синтезував трасилол, який є потужним інгібітором трипсину і калікреїну. Видобувається трасилол з привушних залоз рогатої худоби. Крім цього, Аструп синтезував інгібітор трипсину - контрикал. Трасилол гальмує дію трипсину, калікреїну, хімотрипсину (1 ОД інактивує 0,8 мкг кристалічного трипсину). Випускається для в / в і місцевого застосування.

Антіферментной терапія знижує інтоксикацію, зменшує явища судинної недостатаочності і в комплексі лікувальних заходів грає істотну роль. Найкращі результати антіферментной терапія дає при набряку підшлункової залози, трохи гірші - при геморагічних форми і мало ефективна при некротичних та гнійних формах гострого панкреатиту.


Хірургічне лікування


Показаннями для оперативного лікування гострого панкреатиту служить відсутність ефекту від консервативної терапії, наростання явищ інтоксикації, прогресуюче збільшення вмісту амілази сечі і крові або, навпаки, різке падіння цих показників при наростанні лейкоцитозу, нейтрофіллеза, гіпокаліємії (ознаки некрозу), наростання цукру крові (некроз хвоста залози). Поява виражених ознак подразнення очеревини свідчить про вихід процесу за межі сальникової сумки.

Операція проводиться під ендотрахеальним наркозом з міорелаксантами. Серединна верхня лапаротомія, розтин сальникової сумки (найчастіше через шлунково-ободову зв'язку), введення новокаїну з антибіотиками і трасилола під париетальную очеревину навколо всієї підшлункової залози. При виявленні ділянок некрозу - розсічення очеревини над залозою за її довгої осі, підведення тампонів і мікроіррігаторов для введення інгібіторів і антибіотиків. Доцільно також ввести в сальникову сумку 1 - 2 флакони сухої плазми, яка частково візьме на себе перетравлює дію ферментів. З метою обмеження вогнища ураження від решти порожнини очеревини доцільно краю сальникової сумки фіксувати до парієтальної очеревини у країв рани

(Марсупіалізація).

Під час операції слід оглянути і жовчний міхур, тому що нерідко панкреатит поєднується з холециститом, а в ряді випадків є наслідком його. Якщо жовчний міхур напружений, збільшений, містить конкременти, або виражені явища гострого холециститу, показана розвантажувальна холецістотомія і дренування жовчного міхура через окремий розріз в правому підребер'ї. Видалення жовчного міхура на тлі гострого панкреатиту слід уникати.

У післяопераційному періоді проводиться весь комплекс консервативних лікувальних заходів, викладений вище. Через дренаж 2 - 3 рази на добу вводяться антибіотики та інгібітори.

Якщо під час операції виявлено виражені явища перитоніту, показано застосування перитонеальній перфузії. З цією метою через окремі невеликі розрізи вводяться поліетиленові трубки і через них проводиться зрошення порожнини очеревини розчином Рінгера з додаванням антибіотиків і трасилола.

У зв'язку з тим, що операція при гострому панкреатиті повинна носити максимально щадний характер, а у багатьох хворих є супутня патологія з боку жовчовивідних шляхів, бажано в гострому періоді уникнути оперативного втручання, а оперувати хворих в "холодному" періоді, коли з'являється можливість усунути порушення дренажної функції жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
15.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Хірургічне лікування хронічного панкреатиту
Етіопатогенез і принципи хірургічного лікування гострого панкреатиту
Особливості діагностики та лікування хронічного панкреатиту з синдромом шлункової гіперацидності
Антациди і їх місце в лікуванні панкреатиту
Апаратні та інструментальні методи діагностики хронічного панкреатиту
Діагностика і операційна тактика при постнекротичних ускладненнях гострого панкреатиту
Диференційований підхід до вибору медикаментозної терапії посттравматичного панкреатиту у хворих
Лікування ВСД
Лікування кольором
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru