Лікувальна фізкультура при плевриті

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Дніпропетровська державна медична академія


Кафедра спортивної медицини, лікувальної фізкультури,

фізвиховання та валеології.

Зав. кафедрою проф. Абрамов В.В.


Доповідь

на тему

"Лікувальна фізкультура при плевриті"


виконав: ст-т 4 курсу 1-го мед ф-ту

9-го десятка Ятін В.А.


Дніпропетровськ 2000

Ексудативний серозно-фібринозний плеврит є загальним захворюванням організму. При ексудативному серозно-фібринозне плевриті в патологічний процес, крім дихального апарату, залучається ряд інших систем і органів:

серцево-судинна система, органи травлення, печінку. Зміни з боку цих органів носять функціональний характер.

Плеврит - запалення листків плеври, що покривають легені, внутрішню частину грудної клітки, діафрагму та органи середостіння, є найчастіше вторинним захворюванням, пов'язаним з туберкульозним процесом у періброн-хіальних і медіастинальних залозах або з ревматизмом, пневмоніями, скорбутом, на рак.

Неврогенні механізми при плевриті ще недостатньо вивчені, але вони грають,. Безсумнівно, першорядну роль у виникненні цього захворювання. У виникненні плевриту величезне значення має порушення трофічної іннервації легень. Тяжкість загальних проявів хвороби залежить не стільки від величини і властивостей випоту, скільки від ступеня запального роздратування і нервнорефлекторних реакцій, що відбиваються на стані всього організму хворого в цілому.

Найбільш часто скупчення ексудату при серозно-фібринозне плевриті відбувається в нижнебоковой ділянках грудної клітини, але ексудат може розташовуватися і в междолевой щілини (междолевой плеврит) або бути фіксований спайками (осумкований плеврит). У залежності від локалізації процесу, розрізняють префіксальні, междолевие, медіастанальние і діафрагмальні осумковані плеврити.

У результаті скупчення ексудату в порожнині плеври і зміни співвідношення еластичних сил усередині грудної клітини остання приймає інспіраторне становище з вибухне грудної стінки на хворому боці. Інспіраторне положення грудної клітини, обмеження її екскурсії, відтискування діафрагми ексудатом донизу, Наявність хворобливості при диханні і здавлювання ексудатом легені - все це призводить у хворого ексудативним плевритом до утруднення дихання, до поверхневого подиху, зменшення життєвої ємкості легенів і присмоктуються сили грудної порожнини. Це веде до виникнення у хворого задишки, особливо при русі.

У міру затихання запальних явищ в осередку поступово ліквідується і зона перифокального запалення в плеврі. Наростання ексудату припиняється (II фаза перебігу хвороби). Хворий до цього часу значно слабшає, стає млявим, апатичним, насилу пересувається і боїться рухів через виникнення при них болів. Енергійні рухи супроводжуються у нього задишкою я серцебиттям;

наростає анемія, РОЕ підвищена.

У період одужання у хворого відбувається зворотний розвиток ексудату (III період хвороби). Цей процес супроводжується розсмоктуванням ексудату і утворенням у хворого плевральних зрощень. Зрощення можуть мати вигляд або широких накладень (швартується), або форму тяжів (спайки). Лентообразние спайки виникають найчастіше в нижнебоковой частинах грудної клітини. Зазвичай спайками фіксується вісцеральна, париетальная і діафрагмальна плевра в різних поєднаннях. Процес організації ексудату в окремих випадках може закінчитися навіть повною облітерацією плевральної порожнини.

Невеликі плевральні зрощення, що залишилися після хвороби, не викликають у хворих істотних розладів дихання. Поширені ж плевральні зрощення можуть викликати у них порушення функцій дихального апарату і кровообігу, що відбивається на функціональному стані всього організму і супроводжується зниженням працездатності хворих. При розповсюдженому спаечном процесі скарги хворих бувають різними. В одних випадках задишка і болі в грудній клітці у хворих виникають тільки при дуже інтенсивних або тривалих фізичних напругах, в інших - болі і задишка з'являються вже при помірних фізичних навантаженнях. Спайки в умовах форсованого дихання (при фізичній роботі) можуть бути причиною надриву плеври і виникнення спонтанного пневмотораксу. Наслідком поширеного спайкового процесу в окремих випадках може бути розвиток у хворих сколіозу, перетягування середостіння в хвору сторону, западіння відповідної половини грудної клітки і звуження межреберий.

Всі вищеописані патологічні зміни вимагають своєчасного втручання лікаря, відповідного лікування і змушують наполегливо домагатися можливо повного

лікування хворого ексудативним плевритом і відновлення у нього повноцінних функцій дихального апарату з метою збереження працездатності. Лікувальна фізична культура є однією з обов'язкових складових частин комплексного лікування хворого, який страждає ексудативним плевритом (за винятком захворювань карціноматозной етіології).

Основними завданнями лікувальної фізичної культури є:

1) послаблення нервнорефлекторних явищ і відновлення у хворого функцій нервнорегуляторних механізмів, керуючих дихальним апаратом: боротьба з інспіраторний становищем грудної клітини, поверхневим диханням, скутістю рухів, парезом дихальних м'язів на хворій стороні і т. п.;

2) поліпшення у хворого порушеного крово-і лімфообігу в легенях і плеврі, боротьба з розвиваються спайковимпроцесом в щілинах збереження у нього функцій дихального апарату;

3) загальне зміцнення і підвищення опірності організму. Хворого.

Клінічні показання до призначення лікувальної гімнастики. У гострому періоді хвороби, коли запальний процес ще "виражений, застосування лікувальної гімнастики протипоказано, і хворому повинен надаватися повний спокій:

раннє застосування рухів може супроводжуватися загостренням хвороби.

Як показали клінічні спостереження, лікувальну гімнастику доцільно вводити в загальний комплекс лікування хворого (режим, дієта, медикаментозна терапія) не тоді, коли у хворого вже утворилися міцні спайки,. а тоді, коли вони тільки починають розвиватися. При початку застосування лікувальної гімнастики в цей період результати лікування виходять кращі, і у хворих вдається домогтися збереження функції дихального апарату,

Показаннями для початку занять лікувальною гімнастикою слід вважати наступ III періоду. Хвороби, коли у хворого затихає гострий запальний процес і починається період одужання. Клінічними ознаками затихання запального процесу і початку організації ексудату є: зниження температури до меж нормальною або стійко субфебрильної, зменшення ексудату, поява шуму тертя плеври. Підвищена у хворого РОЕ не є протипоказанням до початку занять лікувальною фізичною культурою. У разі загострення-у хворого процесу (підвищення температури, збільшення ексудату) лікувальну гімнастику слід тимчасово припинити до затихання запальної спалаху. За нашими спостереженнями, наявність зменшуваного ексудату в порожнині плеври не є протипоказанням до початку лікувальної гімнастики.

Експериментальними даними встановлено, що всмоктування в плевральній порожнині колоїдних речовин відбувається виключно лімфатичними капілярами пристеночной плеври, в якій є найбільш розвинена мережа щілин і «люків». При вдиху «люки» розтягуються, створюються мікро-вакууми, в які і спрямовується плевральна рідина.

Дихальні рухи найбільш виражені в нижніх відділах грудної клітини. У цих же відділах сконцентрована найбільш потужна мережа всмоктуючого апарату. Тому для посилення всмоктування ексудату необхідно завжди використовувати вправи, що сприяють максимальному розширенню грудної клітки в її нижній апертурі. Ця обставина враховувалася нами при розробці методики лікувальної гімнастики для хворих ексудативним плевритом:

Під впливом своєчасного застосування в комплексному лікуванні лікувальної гімнастики у хворих спостерігалося більш швидке розсмоктування і зникнення ексудату. При лікуванні хворих плевритом з уповільненим розсмоктуванням ексудату, а також з осумковані плевритом зазвичай рекомендується робити відкачування ексудату. Наші клінічні дані показують, що введення в загальний комплекс лікування таких хворих лікувальної гімнастики призводило до швидкого зменшення і зникнення у них ексудату, в результаті чого необхідність в його відкачуванні відпадала.

Роздратування вісцеральної плеври не заподіює больових відчуттів, при подразненні ж чутливих закінчень нервів (міжреберних, діафрагмального і симпатичного), пристеночной плеври, навпаки, у хворого виникає різкий біль.

Наявність у хворого болів під час вдиху і рух в ураженій стороні грудної клітки, за нашими спостереженнями, не є протипоказанням до початку занять лікувальною гімнастикою. Однак відчуття хворими при заняттях лікувальною гімнастикою болю не має йти далі почуття натягу та легкої хворобливості. Після перших процедур лікувальної гімнастики у хворих спостерігається деяке посилення болю, але надалі вони швидко зменшуються і зникають, що слід пояснити розсмоктуванням і розтягуванням спайок.

Фізичну реабілітацію хворих ексудативним плевритом потрібно проводити якомога раніше, одразу після нормалізації температури і зменшення ексудату.

Завдання ЛФК:

загальнозміцнюючий вплив на організм хворого;

посилення резорбції ексудату;

запобігання плевральних зрощень;

профілактика деформацій клітки і хребта;

відновлення функції апарату зовнішнього дихання.

Показання. ЛФК при ексудативному плевриті призначають у стадії одужання після стихання запалення плеври, доказом чого служать:

поліпшення загального стану хворого, зменшення задишки, тахікардії і т. д.;

нормальна або субфебрильна температура протягом 2-3 днів;

поява шуму тертя плеври і пов'язане з цим поява болю на висоті вдиху;

нормалізація картини крові;

зменшення ексудату.

У разі загострення процесу (підвищення температури тіла, збільшення ексудату, погіршення загального стану хворого) ЛГ слід тимчасово припинити до стихання запальної реакції.

Дослідження багатьох авторів показали, що розташовані в плеврі «люки» відкриваються і закриваються синхронно з дихальними рухами грудної клітини. При цьому в них створюються мікровакууми, присмоктується плевральну рідину.

Застосування вправ, спрямованих на збільшення рухливості діафрагми, грудної клітки і легень, сприяє активній участі плеври в розсмоктуванні ексудату і зворотному розвитку ще не міцно сформованих плевральних спайок, ліквідації ділянок гіповентиляції та їх профілактиці.

Перераховані зміни можуть бути викликані недоліком дихальних рухів, рефлекторно через біль на здоровій стороні, а також в результаті здавлення легені ексудатом. Глибоке дихання створює умови для нормалізації газообміну.

Методика лікувальної фізкультури. В умовах стаціонару її умовно можна розділити на 2 періоди: вступний (1-5 днів) і тренувальний (основний), тривалість якого залежить від тяжкості захворювання.


Вступна частина

1. Вправи для дрібних і середніх м'язових груп рук і ніг. 2-3 хв. Мета: підготовка організму до виконання вправ основної частини.

2. Дихальні вправи. Основна частина

1. Вправи для тулуба в поєднанні з глибоким диханням. Тривалість 12-20 хв. Мета: відновлення нормальних функцій нервово-регуляторних механізмів та ліквідація патологічних рефлексів.

2. Дихальні вправи. Мета: боротьба з розвиваються спайковимпроцесом, тренування дихального апарату, зміцнення організму хворого.

3. Ходьба. Заключна частина

1. Вправи для дрібних м'язових груп рук і ніг. 2-3 хв. Мета: поступове зниження навантаження.

2. Дихальні вправи. Тривалість процедури - 16-26 хв.

Вправи ЛГ виконують в і. п. лежачи на хворому боці, на здоровому, а якщо кількість ексудату незначне, то також і в і. п. сидячи.

Процедура ЛГ повинна складатися в основному з дихальних вправ, що сприяють розтягуванню плеври, особливо на стороні поразки.

При хорошому стані хворого і задовільною реакції серцево-судинної і дихальної систем додаткову фізичне навантаження можна призначати вже під вступний період.

Під час занять ЛГ у хворих не повинно виникати відчуття болю. Це можуть бути не різко виражена болючість, відчуття натягу, тяжкості в ураженій половині грудної клітки.

Під вступний період процедури застосовують головним чином найпростіші гімнастичні вправи для рук і ніг, з постійним збільшенням амплітуди і темпу руху, у поєднанні з дихальними і спеціальними вправами для тулуба. Піднімаючи руку на боці ураження, хворий повинен робити глибокий вдих, що буде сприяти натягу плеври, розкриття «люків» і найбільш швидкому розсмоктуванню ексудату і розправленні легені. У міру зменшення ексудату руку на хворому боці піднімати можна за допомогою гімнастичної палиці і. рекомендувати хворому здійснювати на глибокому вдиху невеликий нахил тулуба в здорову сторону (до появи легкої хворобливості). Вправи слід виконувати (по 3-4 рази) через кожну годину до повного зникнення ексудату. Таке натяг плеври сприяє поліпшенню в ній крово-і лімфообігу, що обумовить ліквідацію залишкових явищ запалення, профілактику спайкового процесу і освіти швартується.

Перші 3-5 днів з початку курсу лікування тривалість процедур ЛГ при середньому ступені тяжкості захворювання складає 8-10 хв, потім її збільшують до 12-18 хв.

У тренувальний період процедури можна проводити в зимовий час в кабінеті ЛФК, а влітку на спеціально обладнаних майданчиках.

Процедури ЛГ для хворих ексудативним плевритом проводять за наступною схемою (рис. 10).

Комплекси ЛГ включають гімнастичні, дихальні і спеціальні вправи, що виконуються без снарядів, із снарядами (палиці, медіцінболи масою 1-3 кг) і на снарядах (на гімнастичній лавці, стінці) в і. п. сидячи і стоячи.

У цей період необхідно використовувати дихальні вправи з положенням рук на голові або з підніманням їх вгору в фазі вдиху. Нахил тулуба в здорову сторону з затримкою дихання сприяє кращому розправленні легкого і попередження патологічних та фізіологічних ателектазів.

Посилення дихання найбільш виражено в нижніх відділах легень на боці піднятою або зафіксованою руки при нахилі тулуба вправо або вліво.

Д
ихательние вправи слід виконувати ритмічно, з поступовим форсуванням як вдиху, так і видиху.

Приблизний комплекс вправ ЛГ для хворих ексудативним плевритом (вступний період)

Вступна частина

1. І. п. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Повне і спокійне дихання. 4-5 разів. Ритмічне дихання, вдих через ніс.

2. І. п. - те саме. Піднімання руки на ураженій стороні за допомогою іншої руки. 3-4 рази. Дихання не затримувати.

3. І. п. - те саме. Почергове підтягування ніг до живота і грудей. 2-3 рази. Підтягування ноги на видиху.

Основна частина

1. І. п. - лежачи на хворому боці. Піднімання руки вгору - вдих, на видиху рукою натискати на бічну поверхню грудної клітки. 3-4 рази. Активізувати дихання на здоровій стороні.

2. І. п. - те саме. Почергове підтягування ніг, зігнутих у колінному і тазостегновому суглобах, до грудної клітки. 2-3 рази. Темп повільний, звертати увагу на ритмічність і правильність дихання.

3. І. п. - лежачи на спині. «Ходьба» лежачи протягом 20-30 с. Темп середній.

4. І. п. - напівсидячи в ліжку. Піднімання на глибокому вдиху руки на ураженій стороні за допомогою гімнастичної палиці, на видиху нахил тулуба в здорову сторону. 2-3 рази. По можливості робити максимально глибокий вдих. Сильною хворобливості не допускати.

Пауза відпочинку - 30-40 с.

5. І. п.-лежачи на спині. Нахили тулуба в сторони. 2-4 рази. Темп повільний. Дихання ритмічне.

6. І. п. - лежачи на спині, руки на бічній поверхні грудної клітки. Дихальна вправа. 3-4 рази. На видиху натискати на бічну поверхню грудної клітки.

Заключна частина

1. І. п.-лежачи на спині, руки зігнуті в ліктях. Кругові рухи в променезап'ясткових суглобах. 4-6 разів. Темп середній. Дихання довільне.

2. І. п. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Повне і спокійне дихання. 4 рази. Вдих і видих через ніс.

Надалі хворі виконують прості гімнастичні вправи для м'язів рук і ніг і тулуба в поєднанні з ритмічним і глибоким диханням; при гарній переносимості навантаження - вправи з гімнасії-тичної палицею, метання м'ячів різним способом, вправи з булавами, а також полегшені змішані виси і упори . Крім того, використовують ходьбу з зміною темпу руху і в поєднанні з дихальними вправами.

Приблизний комплекс вправ для хворих ексудативним плевритом (основний період - рис. 11)

Вступна частина

1. І. п. - сидячи на ліжку, кисті рук на плечах. Після глибокого вдиху на видиху по черзі здійснювати кругові рухи ліктями в одну й іншу сторону. 3-5 разів. Слідкувати за правильним ритмом дихання. Темп середній.

2. І. п. - сидячи на ліжку, руки на поясі. Почергове підтягування ноги до грудей і живота. 3-4 рази. Не допускати значною хворобливості. Темп середній, дихання довільне.

3
. І. п. - стоячи, ноги разом, руки вздовж тулуба. Ходьба з поступовим прискоренням і уповільненням. 60 с. Дихання глибоке, ритмічне.

Основна частина

1. І. п.-те саме. Дихальна вправа. 2-3 рази. Вдих і видих через ніс.

Рис. 11. Комплекс вправ ЛГ для хворих ексудативним плевритом (основний період)

2. І. п. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки зігнуті, кисті на потилиці. Повороти тулуба в сторони. 4-5 разів. Темп середній, дихання довільне.

3. І. п. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Згинання рук з торканням плечей, випрямлення рук в сторони, згинання рук з торканням пальцями плечей, повернутися в і. п. 3-4 рази. Дихання довільне, вдих і видих через ніс, темп середній.

4. І. п. - те саме. Нахили тулуба в сторони. 4-6 разів. Темп середній.

5. І. п. - те саме. На вдиху підняти руки вгору, на видиху опустити з наступним натисканням на грудну-клітку в області діафрагми. 5-6 разів. Темп середній, видих через ніс, тривалий.

6. І. п. - стоячи, ноги разом, руки на поясі. Відведення випрямленою ноги назад з одночасним відведенням ліктів назад, повернутися в і. п. 3-4 рази. Дихання довільне.

7. І. п. - стоячи, ноги на ширині плечей, гімнастична палиця за спиною. Нахил тулуба вперед з відведенням палиці догори - видих. Повернутися в і. п. - вдих. 4-6 разів. Видих енергійний.

8. І. п. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Поперемінне відведення ніг назад на носок з одночасним підніманням протилежної руки вперед. 3-4 рази. Темп середній,

9. І. п. - стоячи, медіцінбол перед грудьми. Кидки медіцінбола від грудей, збоку, з-за голови. 2-4 рази кожен вид кидка. Дихання не затримувати.

Заключна частина

1. І. п. - стоячи, ноги разом, руки вздовж тулуба. Ходьба протягом 1 хв. Темп повільний.

2. І. п. - сидячи на стільці. Надування гумових іграшок. Не допускати хворобливості при напруженні, тахікардії, задишки.

Комплекс вправ слід виконувати не менше 3-4 разів на добу, окремі вправи, що сприяють розсмоктуванню ексудату, натягу плеври, розправленні ураженої легені і посилення його вентиляції, збільшення рухливості діафрагми, особливо на хворій стороні - до 10 разів на добу.

Методика. ЛГ при сухому плевриті застосовують в період зниження температури тіла до нормальної або субфебрильної і при ослабленні больового синдрому з метою профілактики плевральних спайок, розвитку правильного механізму дихання і загального зміцнення і оздоровлення організму хворого, підвищення тренованості до фізичних навантажень. З урахуванням локалізації процесу в плеврі спочатку застосовують вправи з рухом верхніх кінцівок, особливо на стороні поразки, вправи для тулуба сидячи на гімнастичній лаві.

Загальне навантаження на організм хворого дещо більше, ніж при ексудативному плевриті, тривалість процедури - 20-25 хв.

Після ліквідації основних явищ сухого плевриту призначають УГГ, теренкур, греблю, спортивні ігри, в зимову пору року при безвітряної погоди - лижі і ковзани.

Після виписки зі стаціонару хворим, що перенесли як ексудативний, так і сухий плеврит, слід рекомендувати регулярні заняття фізкультурою вдома, особливо тими видами, які сприяють зміцненню дихального апарату. У зимову пору року - це катання на ковзанах і ходьба на лижах, в літній - спортивні ігри, веслування, плавання, туризм. Обсяг фізичного навантаження визначають в залежне ™ від віку, фізичного розвитку і загального стану хворого, а також умов праці та побуту.

Плеврит часто обумовлюється охолодженням організму, тому з метою профілактики проводять курс загартовування.

Перший етап (1 міс) - часткове обтирання, другий (1 міс) - обтирання половини тіла. Потім переходять на обтирання всього тіла.

Дуже корисні повітряні ванни в русі тривалістю від 5 до 30 хв.

Обов'язковими умовами досягнення позитивних-результатів у лікуванні плевритів є сувора поступовість у збільшенні навантажень, а також регулярність у застосуванні ЛГ, елементів фізичної культури і впливів, що гартують.


Список використаної літератури

  1. Березовський Б.А. «Лікувальна фізична культура при захворюваннях дихальних шляхів і легенів» Київ «Здоров'я» 1988 рік.

  2. Лепорський А.А. «Лікувальна фізична культура при захворюваннях органів дихання» Москва «Медгиз» 1955 рік.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
41.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Лікувальна фізкультура при астмі
Лікувальна фізкультура при плоскостопості
Лікувальна фізкультура при цукровому діабеті
Лікувальна фізкультура при виразковій хворобі
Бронхіальна астма та лікувальна фізкультура при ній
Лікувальна фізкультура при вегето-судинній дистонії
Лікувальна фізкультура масаж і трудотерапія при переломах кисті
Лікувальна фізкультура при травмах і захворюваннях нервової системи
Лікувальна фізкультура при порушенні вуглеводного обміну речовин
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru