додати матеріал


приховати рекламу

Легіонельоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Челябінський базовий медичний коледж РЕФЕРАТ

Тема: «Легіонельоз»

Виконав: Краснов А.А.

Перевірив: Калістратова С.Є.

м. Челябінськ

2000

Легіонельоз - це група захворювань бактеріальної етіології, клінічно проявляється літоксікаціей, респіраторним синдромом, ураженням ЦНС і нирок.

У липні 1976 р. у Філадельфії одночасно з проходив тут з'їздом Американського легіону розігралася спалах невідомої хвороби. Вона нагадувала грип: висока температура, головний біль, кашель, характерні хрипи в легенях. Хвороба протікала важко, ліки виявлялися безсилими, і багатьох врятувати не вдалося. Більше року пішло на виявлення збудника. Ним виявився мікроорганізм, що отримав назву - Leg. pn.

Етіологія: Legionella pneumophilla, відноситься до сем. Legionelaceae, роду Legionella. Відомо 8 типів. L. - Г-- рухома внаслідок наявності джгутиків, паличка, має термостабільний ендотоксин. Є дані, що підтверджують наявність сильнодіючого екзотоксину. L. стійкі у воді: в річковій воді зберігаються до 3 тижнів, у водопровідній більше року. Чутлива L. до дез. засобам у звичайних концентраціях.

Рис. 1. L - під скануючим мікроскопом. Рис. 2. L - під електронним мікроскопом.

Епідеміологія:

Імовірно, сапронозам.

Джерело поки не виявили.

Механізм передачі: аерогенний.

Шляхи передачі: повітряно-краплинний і повітряно-пиловий.

Найбільш схильні до захворювання люди похилого віку, курці, хронічні алкоголіки, наркомани і люди з імунодефіцитом (первинним і вторинним). Частіше хворіють чоловіки.

Сезонність літньо-осіння.

У РФ зустрічається у вигляді спорадичних випадків.

Паліогенез:

Вхідні ворота інфекції - слизова дихальних шляхів. На слизовій гине, вивільняючи ендотоксин, який зумовлює системне ураження, а у важких випадках інфекційно токсичний шок з гострої поліорганної і, перш за все, дихальної і нирковою недостатністю, енцефалопатією і синдромом ДВЗ.

У легенях збудник викликає геморагічні та некробіотичні зміни, надходить у кров і, осідаючи в органах, залучає їх до патологічного процесу.

На розтині найчастіше виявляється абсцедуючі пневмонії і фібринозний плеврити.

Клініка:

Інкубаційний період 2-10 днів (в середньому 4-7).

Клінічні форми:

1. Хвороба легіонерів з важкою пневмонією.

2. ГРЗ без пневмонії (лихоманка Понтіак).

3. Гостре гарячкове захворювання з екзантеми (лихоманка Форт-Брагг).

Пневмонія може бути одно-та двостороння, частіше часткова, рідше вогнищева. Початок гострий, з високою лихоманкою (39-40 ° C), ознобом, болями у м'язах і суглобах, вираженими проявами інтоксикації. У важких випадках - неврогенная симптоматика (порушення ходи, атаксія, порушення мови, галюцинації). Ознаки запального процесу в легенях виявляються з 2-4 дні хвороби. З'являється продуктивний кашель зі слизово гнійної, часто кров'янистої мокротою, колючі болі в грудях.

Об'єктивно: рясне ураження легень (притуплення перкуторного звуку, дріднопузирчасті хрипи, посилення голосового тремтіння), часто ознаки плевропневмонії (шум тертя плеври).

- Рано виникають і швидко наростають симптоми гострої дихальної недостатності - виражена задишка, ціаноз.

- Приблизно у 1 / 3 хворих разом з синдромом пневмонії та проявами генералізованого інфекційного процесу з перших днів хвороби з'являється гастроінтестинальна симптоматика: біль в епігастрії, бурчання при пальпації живота, діарея, обложенность мови коричневим нальотом. Живіт при пальпації м'який, печінка і селезінка не збільшені, стілець без патологічних домішок.

Ускладнення: абсцедування, піопневмоторакс, набряк легенів, гіпертоксикоз з важким ураженням ЦНС, інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром.

Летальність 10-20%.

Лихоманка Понтіак протікає по типу гострого трахеобронхіту без осередкової легеневої симптоматики. При цьому варіанті відзначаються міалгії, іноді гастроітестінальние розлади (блювота, пронос).

Лихоманка Форт-Брагг не має характерних лише для неї проявів. Екзантема може бути крупнопятністой, кореподобная, петехиальной з різною локалізацією. Лущення не спостерігається. При цій формі мають місце бронхіт і общетоксические явища.

Лабораторна діагностика:

1. ОАК: нейтрофільний лейкоцитоз з лівим зрушенням, тенденція до тромбоцитопенії.

2. ОАМ: токсична альбумінурія, гематурія, циліндрурія, може бути лейкоцитурия, олігоурія, анурія.

3. Біохімія: підвищення активності трансаміназ, підвищення сечовини і креатиніну, поява СРБ, може бути підвищення фібриногену і білірубіну.

4. Серологічні методи:

Широке застосування знаходять: реакція мікроаглютинації і непрямої імунофлюоресценції - АТ з'являються в сироватці з 7 дня хвороби, титр наростає на 2-3 тижні захворювання. Діагностичним вважається наростання титру в 4 і більше рази, а при одноразовому дослідженні титр не менше 1:128. Найбільш ефективна реакція прямої імунофлюоресценції.

5. Бактеріологічний метод складний і проводиться у спеціалізованих лабораторіях.

Опорні діагностичні ознаки легіонельозу з синдромом пневмонії:

1) Характерний епіданамнез (зараження при прийомі душу, кондиціонування повітря).

2) Літньо-осіння сезонність.

3) Переважна розвиток у осіб з обтяженим преморбідним фоном (ІДС).

4) Початок гострий, з ознобом.

5) Лихоманка висока, інтоксикація виражена.

6) Ознаки пневмонії виявляються не з 1 дня хвороби.

7) Кашель із слизисто гнійної, часто кров'янистої мокротою.

8) Болі в грудях виражені, не рідко шум тертя плеври.

9) Об'єктивно симптоми часткової пневмонії.

10) Швидко прогресують симптоми дихальної недостатності.

11) Пневмонія поєднується з гематурією, діареєю, порушення функцій ЦНС, печінки.

12) Різко виражені запальні зміни крові.

13) Відсутність ефекту від лікування загальноприйнятими при пневмонії антибіотиками (тетрациклін, пеніциліни, цефалоспорини).

Диференціальний діагноз:

a) легіонельоз з синдромом пневмонії: великовогнищевого пневмонії різної етіології, крупозна пневмонія, орнітоз, Q-гарячка, інші, що протікають з ураженням легень.

b) лихоманки Понтіак - респіраторний мікоплазмоз.

Лікування: Госпіталізація

1. Етіотропна терапія:

Еритроміцин 0,5 - 4 рази на добу. У важких випадках в / в - еритроміцину фосфат 0,2 3-4 рази на добу. Лікування еритроміцином не менше 3 тижнів.

Целесосообразно застосовувати еритроміцин з рифампіцином (0,6-1,2 р. добу) або левоміцетином (4 р. / добу) парентерально.

2. Патогенетична терапія:

Корекція водно-електролітних розладів, кислотно-основного стану, порушень газообміну.

При ІТШ - протишокова терапія.

При ОПН - гемодіаліз, гемосорбція.

При ОДН - ШВЛ.

Показаний масаж грудної клітки з метою поліпшення дренажної функції.

3. Симптоматична терапія.

Профілактика:

1. Санітарна охорона вододжерел (оптимальні місця проживання легионелл - теплі (25 ° C) відкриті водойми) та знезараження води, використовуваної для душових установок і кондиціонерів, дезінфекція душових приміщень і установок.

2. Для профілактики ВЛІ - стерилізація лікарняного обладнання, особливо приладів, що використовуються в терапії органів дихання. При спалаху усередині стаціонару - призупинити планові операції, гемодіаліз, трансплантацію органів. Хворих розмістити в окремих палатах, боксах.

Специфічною профілактики не розроблено.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
15.4кб. | скачати

© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru