Краснуха

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Краснуха - гостра вірусна хвороба, що характеризується мелкопятністой екзантеми, генералізованою лімфаденопатією, помірно вираженою лихоманкою і ураженням плода у вагітних.

Вірус краснухи відноситься до тогавирусам (сімейство Togaviridae, рід Rubivirus). Віріони представляють собою сферичні частинки діаметром 60-70 нм, на поверхні розташовані рідкісні ворсинки довжиною 8 нм, містять РНК. На відміну від інших тогавирусов вірус краснухи містить нейрамінідазу. Вірус патогенних для деяких видів мавп. Здатний розмножуватися на багатьох клітинних культурах, але цитопатична дію надає лише на небагатьох, зокрема на культурі ВНК-21 (хом'ячкової). Вірус краснухи аглютинативна еритроцити голубів, гусей, володіє гемолітичними властивостями. У зовнішньому середовищі вірус нестійкий, швидко гине при висушуванні, при змінах рН (нижче 6,8 і вище 8,0), під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, формаліну та інших дезінфікуючих речовин.

Джерелом інфекції є тільки людина. Це або хворі клінічно вираженою формою краснухи, або особи, у яких краснуха протікає атипово, без висипки, а також діти з природженою краснухою, в організмі яких вірус може зберігатися протягом багатьох місяців (до 1,5 років і більше). До введення в практику активної імунізації краснуха зустрічалася у вигляді епідемічних спалахів з інтервалом 6-9 років. Введення щеплень проявилося в різкому зниженні захворюваності. Так, у США в 1964 р. зареєстровано більше 1,8 млн хворих на краснуху, причому в результаті вродженої краснухи народилося понад 20 000 дітей з аномаліями розвитку. У 1984 р. на краснуху захворіло всього 745 осіб. У міжепідемічний час спостерігаються спорадичні випадки. Максимальне число захворювань реєструється у квітні-червні. Під час епідемічного спалаху хворіють не лише діти, а й дорослі, особливо в організованих колективах (військово-службовці та ін.) Особливу небезпеку краснуха представляє для вагітних внаслідок внутрішньоутробної інфекції плода. Вірус краснухи виділяється в зовнішнє середовище за тиждень до появи висипки і протягом тижня після висипання. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом (у вагітних - трансплацентарно).

Патогенез. Вірус краснухи при природній інфекції проникає в організм через слизові оболонки дихальних шляхів, хоча в експерименті на добровольцях вдавалося викликати захворювання і при інтрадермального введення вірусу. Надалі настає вірусемія. Гематогенно вірус розноситься по всьому організму, володіє дерматотропнимі властивостями, викликає зміни лімфатичних вузлів, які збільшуються вже в кінці інкубаційного періоду. У цей час вірус можна виділити з носоглотки. З появою висипки вірус в крові і в носоглотці не виявляється, але в деяких випадках виділення його триває 1-2 тижнів після висипання. Антитіла в сироватці з'являються через 1-2 дні після висипання. Надалі титр їх наростає. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягом усього життя. Титр комплементзв'язуючих антитіл поступово знижується. Імунітет стійкий довічний.

Вірус краснухи має тропізм до ембріональної тканини, значно порушує розвиток плоду. Частота уражень плода залежить від термінів вагітності. Захворювання на краснуху на 3-4-му тижні вагітності обумовлює вроджені каліцтва в 60% випадків, на 9-12-му тижні - у 15% і на 13-16-му тижні - у 7% випадків. При захворюванні вагітних краснухою під час вірусемії вірус потрапляє в плаценту, там розмножується і інфікує плід. Інфекція викликає порушення мітотичної активності, хромосомні зміни, що призводить до відставання у фізичному і розумовому розвитку. При вродженої краснухи, незважаючи на наявність у сироватці крові антитіл до вірусу краснухи, збудник тривалий час (до 31 міс) зберігається в організмі дитини. Дитина протягом усього цього часу може бути джерелом інфекції для інших дітей.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 11 до 24 днів (частіше 16-20). Загальний стан хворих на краснуху страждає мало, тому часто першим симптомом, що звертають на себе увагу, є висип. Хворі відзначають невелику слабкість, нездужання, помірний головний біль, іноді біль у м'язах і суглобах. Температура тіла частіше залишається субфебрильної, хоча іноді досягає 38-39 ° С і тримається 1-3 дні. При об'єктивному обстеженні відзначаються слабо виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів, невелика гіперемія зіву, ін'єкція судин кон'юнктиви. З перших днів хвороби з'являється генералізована лімфаденопатія. Особливо виражені збільшення і болючість задньошийної і потиличних лімфатичних вузлів. Іноді всі ці симптоми виражені слабо, і хвороба звертає на себе увагу лише при появі висипу. Захворювання може протікати в різних формах. Загальноприйнятої класифікації клінічних форм краснухи немає. На нашу думку, необхідно виділити наступні клінічні форми краснухи.

А. Набута краснуха:

Типова форма: легка, середньої важкості, важка. Атипова форма (без висипки). Інаппарантная форма (субклінічна).

Б. Вроджена краснуха:

Поразка нервової системи. Вроджені вади серця. Форма з ураженням слуху. Форма з ураженням очей. Змішані форми. Резидуальних явища вродженої краснухи.

Типові форми можуть бути неускладненими та ускладненими (артрит, енцефаліт, тромбоцитопенічна пурпура, акушерська патологія).

Неускладнені форми типовою придбаної краснухи протікають легко або у формі середньої тяжкості, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. Температура тіла може залишатися нормальною на всьому протязі хвороби (у 22%) або підвищуватися до субфебрильної (48%), у решти хворих температура коливається в межах 38-39 ° С. Лихоманка найчастіше триває від 2 до 4 днів і лише в окремих хворих (10%) довше 5 днів.

Дуже частим проявом краснухи є запалення верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту (у 70%) і фарингіту (у 90%). Хворі скаржаться на помірно виражений сухий кашель, неприємні відчуття в горлі (саднение, першіння, сухість). На м'якому небі іноді можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера). У більшості хворих (близько 70%) спостерігається кон'юнктивіт, але менш виражений, ніж у хворих на кір.

Краснуха Мелкоточечние елементи висипу на тлі гиперемированной шкіри при краснухи

Характерним проявом краснухи є висип. Часто висип з'являється вже в перший день хвороби (40%), але може з'явитися на другий (35%), третій (15%) і навіть на четвертий день (у 10% хворих). У деяких випадках саме висип звертала на себе увагу, так як легке нездужання перед висипанням не вважалося якимось захворюванням. Найчастіше висип спочатку помічають на обличчі, а потім протягом доби вона з'являється на тулубі і на кінцівках. На відміну від кору відсутня етапність висипання. Висипання більше рясна на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині, попереку, сідницях. На обличчі висип менш виражена, ніж на тулуб (при кору навпаки). На відміну від скарлатини елементи висипки розташовані на тлі нормальної (негіперемірованной) шкіри. Основним елементом висипки є маленька пляма (діаметром 5-7 мм), не піднімається над рівнем шкіри, що зникає при натисканні на шкіру або при розтягуванні її. Типовою є мелкопятністая висип (у 95%), хоча в окремих хворих вона може бути і крупнопятністой (діаметр плям 10 мм і більше). Поряд з плямами можуть зустрічатися плоскі розеоли діаметром 2-4 мм, рідше спостерігаються папули. Елементи висипу, як правило, роздільні, однак деякі з них можуть зливатися, утворюючи більш великі плями з фестончатимі краями, але ніколи не утворюється великих ерітоматозних поверхонь (як це буває при кору або інфекційної еритеми), дуже рідко виявляються поодинокі петехії (у 5% ).

При слабо вираженої висипки виявити її іноді допомагає прийом провокації висипу, для чого створюється венозний застій на руці шляхом легкого перетягування її з допомогою манжетки від тонометра, джгута або просто руками, при цьому пульс повинен промацуватися. Через 1-2 хв висип, якщо вона є, буде більш помітним. Іноді в області елементів висипу відзначається легкий свербіж, але, як правило, ніяких суб'єктивних відчуттів в області елементів висипу не буває. Елементи висипу тримаються частіше 2-3 дні.

У частини хворих в перші дні хвороби виявляється невелика гіпотензія, іноді відзначається збільшення печінки (у 10%), дещо частіше буває збільшеною селезінка (у 30% хворих). Для периферичної крові характерна лейкопенія та збільшення числа плазматичних клітин.

Атипова краснуха протікає легко, без екзантеми, вона характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів і помірною лімфаденопатією. Якщо хворий відзначає контакт з краснухою, то в таких випадках можна подумати про дане захворювання. Це особливо важливо при діагностиці краснухи у вагітних.

Ще більш складним завданням є розпізнавання інаппарантной краснухи. Частота цих форм залишається неясною. При зараженні 7 добровольців лише у 2 виникла клінічно виражена краснуха. За даними інших спостережень було встановлено, що инаппарантно протягом краснухи спостерігається в 5-6 разів частіше, ніж клінічно виражене. Єдиним способом виявлення безсимптомних форм є виявлення наростання титру протівокраснушних антитіл.

Краснуха Вроджена катаракта у дитини в наслідок захворювання матері краснуху в першому триместрі вагітності

Вроджена краснуха. Перебіг хвороби при внутрішньоутробному зараженні значно відрізняється від звичайної краснухи. До синдрому вродженої краснухи прийнято відносити вади розвитку серця - незарощення артеріальної протоки, дефекти міжшлуночкової перегородки, стеноз

легеневого стовбура, ураження очей - помутніння рогівки, катаракти, хоріоретиніт, мікрофтальмія; характерна також мікроцефалія, розумова відсталість, глухота. У наступні роки проявами цього синдрому додатково стали вважати тромбоцитопенічна пурпура, збільшення печінки та селезінки, затримку внутрішньоутробного розвитку, інтерстиціальну пневмонію, міокардит або некроз міокарда і ураження кісток в області метафіза. Перелік цих проявів стали іменувати розширеним синдромом вродженої краснухи. У деяких дітей виявлялися ознаки гуморального і клітинного імунодефіциту, надалі в осіб з вродженою краснухою розвивався цукровий діабет або прогресуючий підгострий паненцефаліт. Слід зазначити, що вроджена краснуха може розвинутися і після бессимптомной (інаппарантной) краснухи у матері.

Ускладнення. При придбаній краснусі найбільш частим ускладненням є артрити. У дорослих хворих вони спостерігаються частіше, ніж у дітей (30% у чоловіків, 5-6% у жінок). Припухлість і болючість суглобів з'являються через 1-2 дні після зникнення висипки і тримаються 5-10 днів. Більше рідкісне ускладнення - тромбоцитопенічна пурпура. Вона характеризується петехиальной або більшої геморагічним висипом на шкірі, кровотечею з ясен, гематурією.

Найбільш важке ускладнення - краснушний енцефаліт, один випадок якої спостерігається на 5000-7000 захворювань на краснуху. Ознаки енцефаліту з'являються незабаром після зникнення висипки або на тлі екзантеми. Хворі відзначають посилення головного болю, погіршення загального самопочуття, у подальшому розвиваються судоми, коматозний стан, геміпарези. Іноді можливі і менінгеальні симптоми. Летальність при енцефалітах досить велика.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання типових випадків під час епідемічного спалаху в колективі не представляє труднощів. Діагноз спорадичних випадків, особливо при атипових течії, досить складний. Захворювання доводиться диференціювати від інших захворювань, що протікають з мелкопятністой екзантеми (аденовірусні і ентеровірусні захворювання, кір, інфекційний мононуклеоз, рожевий лишай, лікарська екзантема, інфекційна еритема та ін.) У діагностиці допомагає характерна картина периферичної крові (лейкопенія, відносний лімфоцитоз, збільшення числа плазматичних клітин). Діагноз краснухи можна підтвердити або за допомогою виділення та ідентифікації вірусу, або по наростанню титрів специфічних антитіл. Для цієї мети використовують різні реакції: РСК, імуноферментний аналіз, реакція імунофлюоресценції, а також виявлення специфічних антитіл класу. Серологічні реакції ставлять з парними сироватками з інтервалом 10-14 днів. Діагностичним є наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Виділення та ідентифікація вірусу досить складним і в практичній роботі майже не використовуються.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
24.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Краснуха 2
Краснуха 3
Кір Краснуха
Кір краснуха скарлатина
Кір Краснуха Скарлатина
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru