приховати рекламу

Клінічний перебіг та ведення пологів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Партограми (за Фрідману) Латентна фаза пологів: з моменту встановлення регулярних переймів до розкриття маткового зева на 3-4 см, характеризується частотою малоболезненни сутичок 2-3 за 10 хв., Швидкість розкриття шийки матки 0,35 см / год. Активна фаза пологів: з 3-4 см до 8-9 см. Перейми інтенсивні, не менше 3 за 10 хв. з хворобливістю відчуття на висоті перейми, середня швидкість розкриття шийки матки не менше 1,5-2 см / год у первісток і 2-2,5 см / год у повторнородящих жінок. Фаза уповільнення: з 8-9 см до вигнання плоду. Характеризується зниженням хворобливості сутичок, частота і ритм їх залишаються колишніми, інтенсивне просування плода по родовому каналу. Критерії оцінки ефективності пологової діяльності I період пологів Частота, тривалість, інтенсивність, ритмічність сутичок, наростання їх в активній фазі. У нормі тонус матки в першому періоді пологів коливається від 30 до 50 мм рт.ст. Скорочувальна активність матки виражається в одиницях Монтевідео (Є.М.) - середня тривалість переймів, помножена на число сутичок за 10 хвилин - коливається в межах 150-300 Є.М. Прогресування розкриття маткового зіва при піхвовому дослідженні та зовнішніми прийомами по Роговина, Шатц-Унтербреганц-Зінченко. II період пологів Частота, тривалість, інтенсивність сутичок і потуг, тонус матки (90-100 мм рт.ст.). Просування передлежачої частини плоду по родовому каналу по зовнішньому і внутрішньому досліджень та прийомами Піскачека. Критерії місцезнаходження передлежачої головки
Місцезнаходження головки Дані зовнішнього дослідження Дані внутрішнього дослідження
Головка рухома над входом в малий таз Головка балотує над входом в малий таз Крижова западина вільна, внутрішня поверхня лона вільна
Головка у вході в таз малим сегментом Головка нерухома, малий сегмент голівки нижче площини входу в малий таз Мис досяжний зігнутим пальцем, крижова западина вільна, внутрішня поверхня лона вільна
Головка у вході в таз великим сегментом Велика частина голівки нижче входу площині червоного тазу, пальпуються будь-які борги Головка перекриває верхню третину лона і крижів, мис недосяжний, сідничні ості вільні
Головка у широкої частини порожнини тазу Визначається будь-яка частина голівки, шийка плоду Головка перекриває верхню половину крижів і лона (2), вільні IV та V крижові хребці і сідничні ості
Голівка у вузькій частині порожнини тазу Головка не визначається Головка виконує дві верхніх третини крижів і внутрішню поверхню лона, сідничні ості досягаються з працею
Голівка на тазовому дні Головка не визначається Крижова западина виконана голівкою повністю, сідничні ості не визначаються
ступеня зрілості шийки матки (за Burnhill, 1962 р.)
Ознака 0 балів 1 бал 2 бали
Консистенція шийки матки Щільна Розм'якшена, в області внутрішнього зіву ущільнена М'які
Довжина шийки матки, згладженість Більше 2 см 1-2 см Менше 1 см і згладжена
Прохідність каналу зіва Зовнішній зів закритий Канал проходимо для 1 пальця, внутрішній зів щільний, пропускає кінчик пальця Більше 1 пальця, при згладженої шийці більше 2 см
Положення шийки матки Кзади Кпереди Серединна
Клінічні параметри оцінки стану породіллі і плоду в пологах ЧСС, АТ, дихання, термометрія тіла 3-4 рази на добу. Оцінка вегетативного рівноваги (див. тему 2) Форма матки, її тонус, висота стояння дна матки, стан нижнього маткового сегмента, контракціонного кільця і ​​круглих маткових зв'язок. Фізіологічні відправлення. Оцінка характеру і інтенсивності пологової діяльності, больові відчуття породіллі, пов'язані зі скороченням матки. Місцезнаходження перед частини. Вислуховування і підрахунок частоти серцебиття плоду в періоді розкриття шийки матки при цілому плодовому міхурі кожні 15-20 хвилин, при розриві плодових оболонок через 10-15 хвилин. Звертати увагу на ритм, милозвучність серцевих тонів. У II періоді пологів оцінка серцевої діяльності плода проводиться після кожної потуги. Середня ЧСС плода за певний проміжок часу коливається в межах 120-160 за 1 хвилину - базальний серцевий ритм. Внутрімінутная амплітуда осциляцій сердечні скорочень плоду знаходиться в межах 6-25 ударів. Підвищення ЧСС плода з амплітудою більше 15 в 1 хвилину і тривалістю більше 15 секунд називається акцелераціей. Періодична одноманітна акцелерація свідчить про помірної гіпоксії плоду. Зменшення частоти серцевих скорочень плода з амплітудою більше 15 в 1 хвилину і тривалістю більше 15 секунд називається децелерації. Розрізняють по відношенню до сутички ранні, пізні, варіабельні децелерації. Пізні, тривалі і варіабельні децелерації вказують на внутрішньоутробні страждання плоду. Принципи клінічного ведення пологів Корекція водно-електролітного балансу прийомом рідини в невеликих порціях. Спазмолітичні та знеболюючі засоби в активній фазі пологів при неускладненому їх перебігу з урахуванням впливу лікарських засобів на базальне вегетативне рівновагу. Дозволити жінці тужитися можна тільки при голівці плоду, опущеною на тазове дно (ранні потуги при високо розташованій голівці небезпечні внутрішньочерепній та спинномозковою травмою для плоду). З моменту врезиванія головки надати акушерське посібник: перешкода передчасного розгинання голівки зменшення напруги промежини регулювання потуг виведення головки з статевої щілини поза сутичкою звільнення плечового поясу і народження тулуба плоду Якщо промежина є суттєвою перешкодою народжуваної головки, то слід провести епізіо-або перінеотомію. Епізіотомія показана при загрозі розриву "низькою" промежини, вузької лонної дузі, інфантилізм, тазових передлежання плоду, рубцевих змінах промежини, акушерських піхвових операціях, загрозу центрального розривання промежини; перінеотомія - при загрозі розриву "високою" промежини. Розтин проводиться при опущеному передлежачої частини плоду на тазове дно і появі напруги промежини. За рекомендованої ВООЗ перинатальної технології пологів систематичне застосування епізіотомії не виправдано. Після народження голівки її слід тільки підтримувати, не застосовуючи активні повороти головки або її потягування при фіксованому плечовому поясі: небезпека травмування спинного мозку на рівні С4, де розташований дихальний центр (нейрогенна асфіксія новонародженого), пошкодження стінки артерій в поперечних відростках шийних хребців, які живлять довгастий мозок та шийний відділ позвоночіка (навіть незначні пошкодження стінки повзоночной артерії можуть викликати її спазм, порушення вертебробазилярного кровотоку - миттєву смерть плоду або розвиток паралічів у новонародженого (А. Ю. Датнер, 1978 р.). При необхідності виведення плечового поясу слід діяти обережно. Після повороту плоду особою в необхідну сторону виробляють відхилення плода дозаду, поки під лоно не підійде переднє плече на межі верхньої та середньої третини. Потім піднімають голівку кпереди, зрушують промежину з заднього плічка. Коли плечовий пояс звільнений, в пахвові западини вводять вказівні пальці і підтягуванням до живота матері народжують тулуб плода. При утрудненому народженні плечового пояса проводять спочатку виведення "задньої" ручки плоду, а потім введення тулуба плода. Після народження плода починається третій, післяпологовий період пологів, самий короткочасний, але небезпечний можливістю кровотечі. Він ведеться активно-вичікувально і при ризику кровотечі проводиться профілактика: в / в введення 1 мл 0,002% розчину метілергометріна або 5 ОД окситоцину з останньою изгоняющей потугою або відразу ж після народження плоду. Для встановлення ознак відділення плаценти слід керуватися принципами Шредера, Альфреда, Кюстнера-Чукалова-Довженко, Клейна. При відокремилася плаценті у випадку її не виділення застосувати виділення посліду за Абуладзе, Кредо-Лазаревичу та ін Після народження посліду його обов'язково оглядають, визначають загальну крововтрату, яка не повинна перевищувати 0,5% маси тіла породіллі. Огляд шийки матки в дзеркалах , піхви і зовнішніх статевих органів проводиться як у первісток, так і у повторнородящих. При виявленні арзривов м'яких тканин родових шляхів і промежини їх вшивають під знеболенням. За рекомендацією міжнародної наради ВООЗ з перинатальної технології, немає Ніккі виправдань для того, щоб кількість випадків кесарева розтину при пологах у якомусь конкретному регіоні становило більше 10-15%. Ні показань до того, щоб у жінок перед пологами збривали волосся на лобку, немає переваги проведення клізм перед пологами. Під час сутичок або пологів вагітних жінок слід розміщувати в зручний для них становище. Ні в одному географічному регіоні пропорція провокування пологів не повинна перевищувати 10%. Болезаспокійливі і анестезуючі лікарські засоби застосовувати тільки за показаннями. Штучний розрив плодових оболонок на ранніх стадіях не обгрунтований. Слід приділяти увагу емоційним, психологічним і соціальним аспектам обслуговуючих при пологах (Медична газета, 24.20.90). У прогностичному відношенні слід враховувати і біоритмологія початку пологів. У 68% спостережень початок пологів припадає на першу половину доби (0-12 год.). При початку родової діяльності у другій половині доби середня тривалість пологів збільшується на 2 -4 години, частота аномалій пологової, послідовно і післяпологових кровотеч збільшується вдвічі. Середня тривалість неускладнених пологів у першородячих жінок межах 7-12 год. (10 год., 0,5 год., 0,25 год.), у повторнородящих - в межах 6-8 год. (7 год., 0,25 год., 0,2 ч.).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
18.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Лекції - Акушерство клінічний перебіг та ведення пологів
Бруцельоз епідеміологія патогенез патологічна анатомія і клінічний перебіг
Хронічний неспецифічний клінічний перебіг класифікація критерії діагностики та принципи лікування
Ведення вагітності та пологів
Ведення пологів при типовому розташуванні плоду
Розробка сучасних методів ведення вагітності та пологів у жінок з остеопенічним синдромом
Оптимізація ведення вагітності та пологів у жінок хворих на активний туберкульоз легень
Особливості ведення вагітності та пологів у жінок із передчасним розривом плодових оболонок при недоношеній
Клінічний фармакологічні дослідження

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru