приховати рекламу

Кесарів розтин

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Назва цієї операції бере початок від римського царя (715-673 г до нашої ери) який видав указ що якщо вагітна жінка помирає, то необхідно розрізати їй живіт і дістати живої дитини.

У 16 століття Амбруаз Паре виконав абдомінальне розродження на живу жінці, але так як в той час не існувало методики ушивання рани матки, то смерть наступала практично в 100% випадків. У 1876 році Гейн і Порро виклали видаляти матку після ізвелченія плоду. Летальність при цьому знизилася до 25% (зараз видаляють матку по Порро якщо є поєднання мертвого плоду і запалення в матці). У 1890 році Керрер наклав на матку шви в три ряди: м'язово-м'язовий, м'язово-серозний, сіро-серозний. Летальність при таких операціях досягло 7%. У 1920 році розроблена техніка операції - інтраперитонеального кесаревого розтину, кесаревого розтину в нижньому сегменті, ретровезикально кесаревого розтину та ін

Знизилася летальність і стала наростати частота виконання операції кесаревого розтину. У 40-50-ті роки шляхом кесаревого розтину родоразрешающіх в 3.5 - 4% випадків у світі. У 70-80 році - 4-5%. Зараз це відсоток неухильно зростає. У США він становить 15-20%, у Санкт-Петербурзі 10-12%. Тим не менш кесарів розтин будучи операцією (а кожна операція має свій операційний ризик) не знижує материнську і перинатальну смертність тому що існує безліч ускладнень з боку матері та плоду.

Показання до операції кесаревого розтину.

Кесарів розтин може бути плановим і екстреним. Усі свідчення розглядаються в залежності від цього. Треба прагне до збільшення кількості планових кесаревих розтинів, за рахунок зменшення невідкладних.

Існують абсолютні та відносні показання до кесаревого розтину.

Відносні свідчення.

Витягання плоду через природні родові шляхи може бути виконано, але зі значно більшим ризиком для матері або плода.

Кровотеча у зв'язку з передлежанням і відшаруванням плаценти - 21.6% кесаревих розтинів припадає на це буде свідчення.

Патологія тазу: анатомічно і клінічний вузький таз - 20.4%.

повторне кесарів розтин у зв'язку з неспроможністю рубця на матці - 20%.

Поєднані свідчення -10.9%.

поперечне і косе положення плоду 6.1%.

неправильне вставляння голівки: лобне, високе стояння стрілоподібного шва та ін - 4%.

Дістоція (ригідність) шийки матки. З нею пов'язана слабкість пологової діяльності - 3.6%.

екстрагенітальна патологія - 3.6%.

Впадіння пуповини - 2.4%.

Пізній токсикоз - 1.4%.

Тазове передлежання 1.2%.

Загрозлива внутрішньоутробна гіпоксія плоду - 0.5%.

Абсолютні показання.

Такі клінічні ситуації, при яких витягання плоду через природні родові шляхи неможливо в інтересах матері або плоду (важка прееклампсія, котра не піддається лікуванню протягом 48 годин, вузький таз, лобне передлежання та ін)

Поєднані свідчення.

Розроблено проф. Сліпих. Поєднані свідчення це сукупність ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких саме по собі не є показанням до кесаревого розтину, проте при їх поєднанні є загроза для життя матері або плода при пологах через природні родові шляхи (тазове передлежання плюс великий плід; переношенная вагітність плюс загрозлива гіпоксія плоду; рубець на матці плюс вік матері понад 30 років і безпліддя в анамнезі).

Кесарів розтин - родоразрешающая операція, при якій плоди і після витягають через розріз на матці.

Розрізняють види кесаревого розтину:

абдомінальне: класичне, корпоральное, кесарів розтин в нижньому сегменті.

піхвове - розріз через передній звід піхви. Спочатку оголюють шийку і зводять її. Видаляють таким чином дитину до 22 тижнів (20 тижнів). Треба не пошкодити сечовий міхур, дуже складна ця операція технічно. А отже багато ускладнень. Зараз практично не застосовується.

Абдомінальне кесаревео перетин буває інтраперітонеально (доступ через розсічення очеревини) і екстраперітонеальним (без проникнення в порожнину очеревини), а також кесаревий розтин з тимчасовим отграничением черевної порожнини.

Класичне кесарево перетин: розріз від лона, обходячи пупок зліва і вище, матка розрізається прдольним розрізом, виводиться з черевної порожнини.

Корпоральное кесарів розтин: розріз від лона до пупка, розріз проводиться по середній лінії. Матка в рану не виводиться (тому й назва корпоральное - "в тілі"). Єдине показання до цього виду операції - поперечне положення плода.

Недоліки класичного і корпоральное кесаревого розтину:

великий розріз на матці

часто формується неспроможність швів на матці - при наступній вагітності може бути розрив у цій рубцю.

Велика травматичність, а отже і крововтрата.

Розріз парієтальної і вісцеральної очеревини збігаються, а отже це прерасполагает до утворення спайок.

Часте формування післяопераційних гриж.

В даний час найбільш часто виконується операція кесаревого розтину в нижньому сегменті.

Кесарів розтин в нижньому сегменті.

Першим етапом є лапаратомия (ніжнесредінная; по Фаненштілю - поперечний розріз над лоном). При поперечному розрізі операція триває довше так як треба дуже ретельно виплнять гемостаз, та перев гілки гіпогастральних артерій. При поганій їх перев'язці утворюється подапоневротіческая гематома.

Після розтину черевної порожнини бачимо матку, яка завжди ротирована вправо. Сечовий міхур знаходиться донизу, його відсувають дзеркалом. Розкривають plica vesico-uterina і тупо отслаивают її вниз. В області найбільшою кола роблять розріз і вводять у рану пальці і розсовують її. Рука вводиться за голівку, асистент при цьому тисне на дно матки, витягають головку, потім звільняють пояс і потім і все дитини. Між двома затискачами перетинають пуповину і віддають дитину педіатра. Рукою видаляють послід. Якщо є затримка в матці плодових оболонок то беруть кюретку і вишкрібають плость матки.

Третім етапом виробляють ушивання рани матки двома рядами кетгутових вов. Можна накладати шви безперервно, можна по Стрєлкову - перший ряд - слизисто-м'язовий), і два ряди окремих швів.

Безперервні шви небезпечні тим, що якщо кетгут десь розсмокчеться раніше покладеного терміну, то може початися кровотеча.

Четвертим етапом виробляють перитонизацию за рахунок міхурово-маткової складки очеревини (при цьому шви накладаються на вісцеральну і париетальную очеревину не збігаються так як формується дуплікатура очеревини, отже формування спайок зводиться до мінімуму).

Потім проводиться перевірка гемостазу, проводиться туалет черевної порожнини. Рахунок серветок. Пошарове зашивання черевної порожнини наглухо. Якщо необхідно то дренують черевну порожнину.

Переваги кесаревого розтину в нижньому сегменті.

Розріз на найбільш тонкої частини стінки матки; в цей розріз потрапляє найменшу кількість м'язових волокон отже по мірі формування нижнього сегмента буде формуватися повноцінний соединительнотканой рубець.

Невелика крововтрата.

Ідеальна Перитонизация за рахунок міхурово-маткової складки.

Розрізи паріетельной і вісцеральної очеревини не збігаються, тобто мінімальна можливість утворення спайок.

Формування повноцінного рубця, тобто зменшується ймовірність розриву матки по рубцю.

Протипоказання.

Інфекція будь-якої локалізації (краще проводити в даному випадку екстраперітонеальное кесарів розтин).

Тривалий безводний період.

Внутрішньоутробна загибель плода (єдиним винятком з цього правила становить мертвий плід при ПОНРП).

Плід в стані асфіксії і немає впевненості в народженні живої дитини.

Умови для проведення операції кесаревого розтину.

ХІРУРГІЧНІ УМОВИ: наявність операційної, інструментарію, кваліфікованого хірурга.

АКУШЕРСЬКІ УМОВИ.

Наявність зрілих родових шляхів, що необхідно для гарного відтоку лохій у післяопераційний період.

Безводний період не більше 12 годин (якщо більше 12 годин то необхідно виконувати естраперітонеальное кесарів розтин).

Відсутність симптомів ендометрію в пологах (хорионамнионита).

Живий плід.

Анестезіологічне посібник.

Премедикація мету: досягнення психічного спокою, блокада нейровегетативних реакцій. Попередження побічних впливів анестезіологічних кошти, профілактика і терапія деяких ускладнень вагітності та пологів, внутрішньоутробної гіпоксії плоду.

внутрішньовенно бета-адреноміметики, для поліпшення стану плоду застосовується сальбутамол. Якщо кесарів розтин проводиться через гестозу то призначають гіпотензивні засоби. Також призначаються транквілізатори або снодійні (реланіум, фенобарбітал та ін) на ніч. Також вони назнчаются перед операцією.

Атропін або метацин для профілактики вагусних реакцій.

Засоби для профілактики синдрому Мендельсона - сода, мгеназія, альмагель, циметидин.

Для плода: глюкоза, вітамін С, кокарбоксилаза, сігетін.

Передопераційний токоліз.

Інгаляція кисню.

Методи анестезіологічної допомоги.

Місцева інфільтраційна анестезія (в даний час не застосовується).

Епідуральна або спиномозговая анестезія. Дуже хороший метод при гестозі, коли одночасно треба знизити артеріальний тиск.

Загальна анестезія і ШВЛ,

Ускладнення під час операції.

Синдром Мендельсона. Виникає в результаті регургітації кислого вмісту шлунку в дихальні шляхи. При цьому відбувається розвиток гиперергический пневмоніт, порушення альвеолярного епітелію, порушення продукції сурфактанту. При цьому швидко приєднується ДВС синдром. Летальність при цьому синдромі дуже висока.

Синдром здавлення нижньої порожнистої вени. При здавленні маткою нижньої порожнистої вени знижується венозне повернення до серця, знижується серцевий викид, знижується артеріальний тиск, виникає колапс.

Кровотеча під час операції. Причинами в даному випадку буде гестоз (при якому вже є хронічна стадія ДВЗ-синдрому), патологія системи згортання крові, затримка частин посліду, гіпотонічні стану матки. При гіпотонічних станах необхідно проводити терапію утеротонікі, при гестозі - інфузійна терапія. Якщо дані заходи неефективні до обсяг операції необхідно розширити до екстирпації матки.

Ускладнення ранньому післяопераційному періоді.

Кровотеча. Причиною його як правило є не ретельно виконаний гемостаз. Необхідно обережне вишкрібання порожнини матки на тлі утеротоников. Якщо заходи не ефективні то треба робити екстирпацію матки.

Парез кишечника - найбільш ранній ознака перитоніту. Необхідно вводити прозерин, робити гіпертонічні клізми, препарати калію (перорально), компрес з ефіром на живіт, раннє вставання після операції.

Порушення функції сечовипускання (затримка сечі).

Тромбоемболічні ускладнення тромбоз виникають частіше у жінок з патологією серцево-судинної системи, варріокознимі розширеннями вен, при колагенозах, захворюваннях крові, шоку, гестозі. Може бути тромбоз вен нижніх кінцівок і вен тазу. Може бути ТЕЛА (болі за грудиною, ейфорія, кровохаркання, в гіршому випадку тахіпное, глибокий непритомність і смерть). Може бути емболія навколоплідними водами.

Інфекційні ускладнення.

Ведення післяопераційного періоду.

Перший день після операції.

Стіл 0: мінеральна вода і соки, але без вміст цукру. Режим ліжковий, але жінки повинен перевертатися збоку на бік і сідати. До кінця доби повинна стояти поруч з ліжком (профілактика тромбоемболічних ускладнень і парезу кишечнику). Призначають антибіотики (ампіцилін, гентаміцин, ністатин). Дитині призначають біфідум.

Інфузійна терапія: сольові розчини (ацесоль, хлосоль і т.д.). колоїдні розчини - реополіглюкін, гемодез - 2 флакони по 400 мл).

Знеболювання: одноразове введення наркотичного анальгетика, анальгін з димедролом.

Вітаміни парентерально.

Скорочують засоби: окситоцин крапельно та внутрішньом'язово 3 рази на день.

Аналіз крові та аналіз сечі.

Другий день після операції.

Режим 2, стіл 1. Треба стояти поруч з ліжком, руху

Гіпертонічна клізма, через 15 хвилин вводять пітуїтрин або прозерин підшкірно.

Знеболювання: анальгін, димедрол.

Третій день після операції.

Стіл 1, можна починати годувати бульйонами, протертими овочами, можна шматочок м'яса. Режим 2-3.

Антибіотики

вітаміни

скорочують кошти

очисні клізми

На 7 добу знімають шви. На 11 добу виписують. На 10 добу має бути закриття маткового зіва.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
25.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Кесарів розтин сьогодні
Кесарів розтин в системі перинатального акушерства
Патологоанатомічний розтин каченяти при еймеріозе
Промислова оцінка розтин підготовка рудного родовища
Розтин трупа курки і складання протоколу патологоанатомічного розтину
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru