приховати рекламу

Загальна патологія та особливості сучасного перебігу сифілісу Природжений сифіліс

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат:
ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ І ОСОБЛИВОСТІ СУЧАСНОГО ПЕРЕБІГУ СИФІЛІСУ. ПРИРОДЖЕНИЙ СИФІЛІС

ВТОРИННИЙ І ТРЕТИННИЙ ПЕРІОДИ СИФІЛІСУ
Вторинний період сифілісу (syphilis secundaria) слідує за первинним і проявляється в середньому через 9 - 10 тижнів після зараження. Без лікування він може тривати до 2 - 4 років. Розрізняють сифіліс вторинний свіжий (syphilis secundaria recens) - період перших висипань, що характеризується:
1) великою кількістю висипали елементів;
2) їх яскравістю;
3) соковитістю і беспорядочностью їх розташування; вторинний рецидивний сифіліс (syphilis secundaria recidiva) - повернення висипань.
При повторних висипаннях висип характеризується:
1) невеликою кількістю висипали елементів,
2) їх великою,
3) зеленячкою забарвлення,
4) і, головне схильність до угруповання (основна ознака рецидиву) і утворення різних фігур у вигляді дуг, кілець, гірлянд.
Вторинний прихований сифіліс (syphilis secundaria latens) - спостерігається між періодами висипань, коли видимі прояви відсутні.
Висипання при вторинному сифілісі різноманітні, виникнення їх залежить:
1) від реактивності організму,
2) місця розташування сифилидов,
3) впливу на них тих чи інших дратівливих лікарських засобів,
4) давності існування сифілісу та ін
Незважаючи на поліморфізм висипань, можна виділити 10 рис, спільних для вторинних сифилидов:
1) повсюдність висипань,
2) доброякісність течії сифилидов в тому сенсі, що вони вирішуються, як правило, без сліду,
3) безліхорадочний вторинних висипань,
4) відсутність суб'єктивних відчуттів у вигляді хворобливості, свербіння, печіння і т.п.,
5) відсутність островоспалітельних явищ. Шкіра і слизові оболонки в окружності сифилидов зазвичай не гіперемійовані і не набряклі;
6) колір сифилидов рожевий або червоний,
7) їх округла форма,
8) чіткість меж і щільне підставу елементів (за винятком плямистих);
9) позитивні серологічні реакції при всіх формах вторинних сифилидов;
10) швидке зникнення і розсмоктування сифилидов під впливом специфічної терапії.
До проявів вторинного сифілісу відносяться наступні сіфіліди: плямистий, папульозний, пустульозний, пігментний і сифілітична алопеція.
Плямистий сифилид, або розеола сифілітична (roseola syphilitica). Виникає пляма (розеола) розміром до 1 см в діаметрі, рожево-червоного кольору, округлих обрисів. Без лікування розеола тримається 3 - 4 тижні чи кілька днів, потім блідне, набуває буруваті тони і безслідно зникає. Локалізується розеола частіше на бічних поверхнях тулуба, рідше грудях, спині, животі, на слизових оболонках. В останні роки розеолезная висип виявляється (до 4%) і на обличчі, долонях і підошвах.
Зазвичай сифілітична розеола не лущиться і не дає суб'єктивних відчуттів. Розеолезная висип зустрічається у 85 - 90% хворих вторинним свіжим сифілісом.
Розеолезная висип може розташовуватися на слизовій оболонці порожнини рота, частіше в області м'якого піднебіння і мигдаликів, в даному випадку ми говоримо про сифілітичної ангіні (angina syphilitica erythematosa). Вона має червоний колір з синюшним відтінком, різко відмежована від нормальної слизової оболонки, суб'єктивні відчуття або незначні, або зовсім відсутні. Сифілітична ангіна може бути двосторонньою, і, значно рідше, односторонньою.
Якщо розеолезная плями локалізуються на слизовій оболонці гортані та голосових зв'язок, то виникає специфічний ларингіт (рауцедо): голос стає осиплости. Це відбувається за рахунок звуження голосової щілини, внаслідок набряку слизової оболонки.
Папульозний сифилид (syphilis papulоsa) є найбільш частим (93%) проявом рецидивного періоду сифілісу, при вторинному свіжому він зустрічається, завжди поєднуючись з розеолой, лише в 35 - 40% випадків. Сифілітична папула багряно-червона, овальна, що височіє над рівнем нормальної шкіри, не викликає суб'єктивних відчуттів. Поверхня папули гладка, блискуча, при пальпації плотноеластіческой консистенції. Лущення сифілітичної папули відбувається за типом "комірця Біетта": лусочки обрамляють папулу по її окружності на зразок ніжної бахромки. При натисканні на свіжу папулу відзначається болючість "симптом Ядассона". Без лікування папули існують 2 - 3 місяці, потім безслідно зникають.
Розрізняють такі різновиди папулезного сифилида.
1. Лентікулярний (чечевицеподібних) папульозний сифилид. Він зустрічається як ознака свіжого сифілісу, але може виникати також протягом усього вторинного періоду сифілісу. Морфологічним елементом цього сіфіліда є лентикулярной папула округлої форми, плотноеластіческой консистенції, діаметром 0,3 - 0,5 см . При вторинному свіжому сифілісі відзначається велика кількість папул. Вони безладно розкидані по всьому тілу, не групуються. У хворих вторинним рецидивним сифілісом папули групуються і утворюють химерні фігури. В даний час Лентікулярний сифилид переважає над іншими різновидами папулезного сифилида.
2. Міліарний папульозний сифилид - рідко зустрічається сифилид, в основному в ослаблених хворих. Це фолікулярна папула величиною з шпилькову голівку. Консистенція щільна, колір її червоний або червоно-бурий. Міліарний сифилид відрізняється безліччю згрупованих папул. Висипання розташовуються на тулубі і розгинальних поверхнях кінцівок, в області волосяних фолікулів. Після регресу на місці фолікулярних папул нерідко залишаються точкові вдавлені атрофічні рубчики.
3. Монетовидний папульозний сифилид (syphilis papulоsa nummularis). Цей різновид папулезного сіфіліда відрізняється значною величиною елементів, що досягають розміру до 2 - 3 см в діаметрі і більше. Монетовідни папули з'являються в невеликій кількості, групуються і служать зазвичай ознакою рецидивного сифілісу. В даний час зустрічаються рідко.
4. Мокнучий папульозний сифилид (syphilis papulоsa madidans). Він виникає при розташуванні сифилитических папул на статевих органах, промежині, області пахвових западин і заднього проходу, тобто на ділянках шкірного покриву з підвищеною вологістю і пітливістю. Сифілітичні папули змінюють свій зовнішній вигляд: поверхня їх мацеріруется, мокне і у зв'язку з цим колір стає белесоватим. Цей різновид папулезного сіфіліда вважається контагіозною (заразною).
5. Широкі кондиломи. Вони виникають у результаті тертя і тривалого подразнення мокли папул, які збільшуються в розмірах, гіпертрофуються і вегетують.
6. Псоріазіформний сифилид долонь і підошов (syphilis papulоsa psoriasiformis palmaris et plantaris). Для цього сіфіліда характерно виражене лущення, що нагадує псоріаз. На долонях і підошвах сіфіліди мають буро-коричневий або жовтуватий колір, добре виражений "комірець Биетта". В даний час спостерігається почастішання долонно-підошовних сифилидов (у 18 - 20% хворих).
Пустульозний сифилид (syphilis pustulоsa) є рідкісним проявом вторинного періоду сифілісу. Прийнято розрізняти такі форми пустульозного сіфіліда: Угревідний, імпетігінозних, оспенновідний і сифилитическую ектіми.
В даний час з різновидів пустульозного сіфіліда зустрічаються в основному імпетігінозних і Угревідний форми.
Імпетігінозних сифилид (impetigo syphilitica). Основним морфологічним елементом є папула, в центрі якої через 3 - 5 днів відбувається нагноєння і освіта поверхневої пустули. Остання швидко зсихається в кірку.
Угревідний сифилид (acne syphilitica) отримав свою назву через схожість з простими вуграми (acne vulgaris). Це дрібні пустули величиною з шпилькову голівку, конічної форми, що сидять на плотноеластіческой підставі. Пустули зсихаються в скоринки, внаслідок чого утворюються папули-коркові елементи. Через 1 - 2 тижні скоринка відпадає, а інфільтрат повільно розсмоктується, здебільшого без утворення рубця. Угревідний сифилид частіше розташовується на обличчі, шиї.
Сифілітична лейкодерма, або пігментний сифилид (leucoderma syphilitica). Лейкодерма вважають проявом рецидивного сифілісу, пов'язаного з ураженням нервової системи і обумовленого трофічними розладами у вигляді порушення пігментообразованія. Сифілітична лейкодерма частіше спостерігається у жінок і локалізується на шиї.
На уражених ділянках спочатку з'являється гіперпігментація, на тлі якої з'являються депігментовані плями округлих обрисів величиною до 1 - 2 см . в діаметрі. Плями розташовані ізольовано. Сифілітична лейкодерма ніколи не лущиться, не супроводжується запальними явищами і не викликає суб'єктивних розладів. Проіснувавши деякий час вона блідне і зникає без сліду. В даний час спостерігається рідко.
Сифилитическое облисіння (alopecia syphilitica) зустрічається у 1 / 3 хворих вторинним рецидивним сифілісом. В останні роки відзначають більш раннє її поява на 3 - 4 місяці після зараження.
Відомі 2 клінічні форми сифілітичної алопеції: дифузна і дрібновогнищева. Дифузна форма не має яких небудь характерних рис. Облисіння піддається будь-яку ділянку волосистої покриву, але частіше волосиста частина голови у скронево-потиличної області. Випадання волосся при цій формі буває настільки вираженим, що залишилися волосся на голові і лобку обчислюються одиницями.
Дрібновогнищева форма представляється у вигляді безлічі дрібних вогнищ облисіння величиною до 2 - 3 см в діаметрі, округлих обрисів, безладно розкиданих по голові. Така картина вдало порівнюється з "хутром, поїдені міллю". Шкіра в вогнищах облисіння не збуджена, не лущиться, не супроводжується сверблячкою, ні хворобливістю, а фолікулярний апарат збережений. В даний час сифилитическое облисіння зустрічається рідше, ніж у минулі роки.
ТРЕТИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ (syphilis tertiaria). Яскраве, вражаюче опис картини сифілісу в третинному періоді можна зустріти в романі Е. Золя "Нана". Ось у якому становищі герой твору знаходить блискучу куртизанку, всього три роки тому підкоряв Париж своєю сліпучою красою: "Нана залишилася одна з оберненим догори особою, на яку падало полум'я свічки. То був суцільний гнійник, шматок окрававленного, розкладається м'яса, що валявся на подушці. Все обличчя суцільно було покрито пухирями. Вони вже зблідли й запали, прийнявши якийсь сірувато-брудний відтінок. Здавалося, ця безформна маса, на якій не збереглося жодної риси, покрилася вже могильної цвіллю. Ліве око, з'їдений гноєм, зовсім провалився, правий був напіввідкритий і зяяв, як чорна діра огидна. З носа витікав гній. Одна щока покрилася червоною кіркою, доходила до самих губ і розтягнули їх в огидну гримасу сміху. А над цією страшною саркастичної маскою смерті як і раніше сяяли прекрасні руде волосся, як сонце, оточуючи її золотим ореолом. Венера розкладалася. Здавалося, зараза ввібрана нею зі стічних канав, з мирно процвітаючих рассадніков всякого зла, то розтліває початок, яким вона отруїла ціле суспільство, звернулося на неї ж і згноїли їй обличчя ".
В даний час у нашій країні третинний сифіліс зустрічається вкрай рідко. Але він може зустрічатися при наступних обставинах:
1) після неякісно проведеного специфічного лікування,
2) при зниженні імунного статусу хворих,
3) за наявності супутніх і перенесених захворювань і ін чинниками.
Згідно з сучасними даними, третинний сифіліс виникає в терміни більше 10 років від моменту зараження. Особливістю третинного сифілісу останніх років є:
1) рідкість його розвитку,
2) певна м'якість течії бугоркового і гумозні висипань,
3) відсутність важких калічать форм.
Третинні прояви:
1) виникають раптово,
2) розташовуються асиметрично,
3) локалізуються частіше на кінцівках, особливо гомілках,
4) кількість елементів невелика, вони мономорфних,
5) суб'єктивні відчуття відсутні,
6) контагіозність третинних проявів незначна, вони небезпечні в основному для самого хворого.
За перебігом розрізняють активний, або маніфестний третинний сифіліс (syphilis tertiaria activa) і прихований (syphilis tertiaria latens).
По клініці розрізняють бугоркового і гуммозний сіфіліди.
Бугоркового сифилид (syphilis tuberculosa) характеризується утворенням горбків полушаровидной форми, розміром до горошини. Горбки безболісні, буро-червоного кольору, з гладкою поверхнею. При сухому вирішенні горбка залишається рубцева атрофія, а в разі виразки - рубець.
Розрізняють такі різновиди бугоркового сіфіліда:
1) згрупувати (syphilis tuberculosa aggregata) - характеризується фокусною розташуванням горбків. Процес закінчується утворенням так званого мозаїчного рубця, настільки типового, що по ньому можна ретроспективно розпізнати перенесений третинний сифіліс.
2) Серпігінірующій (syphilis tuberculosa serpiginosa) відрізняється повзучим периферичним зростанням, характеризується торпидностью течії.
3) Майданчиком (syphilis tuberculosa en nappe). Горбки при тісному приляганні утворюють бляшки.
4) Карликовий (syphilis tuberculosa nana) відрізняється малим з просяне зерно, розміром горбків.
Гуммозний сифилид виходить з підшкірно-жирової клітковини. Гумма - це вузол, який досягає розміру волоського горіха і більше. Гумма спаивается з навколишньою клітковиною, шкіра над нею має червоно-багряний колір, стоншується і потім розкривається. Характерно, що з великого вузла з'являється незначна кількість схожою на гуміарабік рідини - клейкою, тягучою, прозорої (звідки гумма і отримала свою назву). Утворюється гуммозная виразка, що закінчується втягнутим зірчастим рубцем. Гуммозний процес може локалізуватися в будь-якому органі. В даний час гумм і деформацій кісток майже не буває.
ПРИРОДЖЕНИЙ СИФІЛІС
Природжений сифіліс - це інфекційне захворювання, зараження яким відбувається внутрішньоутробно про хворий сифілісом матері. Прояви хвороби можуть виникнути як у плода, так і у дітей грудного та раннього віку, а також у підлітковому або зрілому віці.
Можливість появи вродженого сифілісу була встановлена ​​в кінці 15 століття під час епідемії сифілісу в Західній Європі. Однак механізм і шляхи передачі інфекції потомству залишалися довгий час нез'ясованими. Існувало кілька теорій про передачу вродженого сифілісу.
В даний час єдиною і правильною визнається теорія плацентарної передачі вродженого сифілісу, яку обгрунтував у 1903 році віденський учений Матценауер. Передача сифілісу через плаценту може відбуватися 3 шляхами:
1) Занесення блідих трепонем в організм дитини через пупкову вену. Цей шлях підтверджується виявленням блідих трепонем у просвіті пупкових вен, а також частим ураженням печінки.
2) Проникнення блідих трепонем через лімфатичні щілини пупкових судин.
3) Попадання в плід збудника сифілісу з материнською кров'ю через пошкоджену плаценту. Нормальна плацента для блідих трепонем непроникна.
Джерелом передачі вродженого сифілісу є хвора на сифіліс мати.
Поширеність вродженого сифілісу залежить:
1) від якості обстеження акушер-гінекологами вагітних жінок;
2) від рівня знань сифілітичної інфекції лікарями лікувальної мережі;
3) від повноти лікування хворих на сифіліс жінок, особливо вагітних;
4) від санітарної грамотності населення.
На початку століття у зв'язку з відсутністю ефективних лікарських препаратів та державних заходів боротьби, захворюваність уродженим сифілісом була високою і становила 35% серед хворих на сифіліс. У наступні роки захворюваність почала знижуватися і частота вродженого сифілісу зменшилася. Протягом багатьох десятиліть у Росії вроджений сифіліс реєструвався вкрай рідко. Проте в даний час у зв'язку з різким погіршенням соціально-економічних умов у країні, зниженням рівня життя населення, зміною контингенту хворих та ін факторами захворюваність уродженим сифілісом знову стала зростати. Так, за 1993р. зареєстровано> 60 випадків.
Класифікація вродженого сифілісу.
Природжений сифіліс ділять на:
1) сифіліс плода,
2) ранній вроджений сифіліс (від моменту народження дитини до 2-х років),
3) пізній природжений сифіліс (у дітей старше 4-х років),
4) прихований вроджений сифіліс, що спостерігається у всіх вікових групах.
СИФІЛІС ПЛОДА. Природжений сифіліс є однією з причин перинатальної смертності. Проникнення блідих трепонем з потоком крові матері, хворий на сифіліс, відбувається на 5-му місяці вагітності. У цей період можна виявити сифілітичні зміни внутрішніх органів, а трохи пізніше і кісткової системи. Поразка кількох життєво-важливих паренхіматозних органів призводить до загибелі плоду. У цих випадках на 5 - 6 місяці вагітності відбувається викидень або на 8-му місяці - народження мертвого плоду. Мацерированная, зморшкувата, в'яла шкіра мертвонародженого плоду надає йому старечий вигляд.
Іноді сифілітичний процес носить не дифузно-запальний, а обмежений, вогнищевий характер. У таких випадках дитина може народитися живим, але мало стійкий до інфекцій, тому що організм його має більш слабкі захисні властивості і гине (без лікування) в перші тижні чи місяці життя.
При сифілісі плода найбільш сильно страждає печінка і селезінка. Ураження цих органів виражається в їх збільшенні і ущільненні внаслідок розвитку дифузійної запальної інфільтрації та подальшого розростання сполучної тканини. У легенях виявляються явища "білої пневмонії" внаслідок сифілітичної інфільтрації міжальвеолярних перегородок, гіперплазії і десквамації епітелію альвеол.
Зміни з боку ЦНС характеризуються продуктивним лептоменінгітом, менінгоенцефалітом, можливий розвиток гуми довгастого мозку. У кістках розвиваються специфічні зміни у вигляді остеохондріта, остеопериостита, які зберігаються у доношених дітей, будучи достовірною ознакою вродженого сифілісу грудного віку.
РАННІЙ ПРИРОДЖЕНИЙ СИФІЛІС підрозділяється на сифіліс грудного віку (до 12 місяців) і сифіліс раннього дитячого віку (від 1 року до 4-х років).
ПРИРОДЖЕНИЙ СИФІЛІС ГРУДНОГО ВІКУ. Прояви хвороби виявляються або при народженні дитини, або протягом перших 2 місяців життя. Ураженими можуть виявитися шкіра, слизові оболонки, внутрішні органи, нервова система, кістки.
Найбільш раннім зміною шкіри є сифілітична пухирчатка. Вона виявляється відразу після народження або в перші дні життя. Для неї характерна поява бульбашок на долонях і підошвах, рідше на обличчі, тулубі та кінцівках. Бульбашки мають щільну покришку, розташовуються на инфильтрированное підставі. Вміст їх серозне або серозно-гнійне, рідше геморагічне, в ньому дуже багато блідих трепонем. Вони не мають схильності до злиття і суб'єктивними розладами не супроводжуються. Бульбашки надалі розкриваються, утворюючи ерозії. Сифілітична пухирчатка - достовірна ознака вродженого сифілісу, притому важко протікає.
Другим найбільш частим ураженням шкіри є дифузне ущільнення шкіри, описане Гохзингера в 1898р. Цей сифилид з'являється зазвичай на 8 - 10-го тижня життя. Він локалізується часто в області губ і підборіддя, на долонях, підошвах, сідницях. Процес починається з виникнення еритеми дифузного або вогнищевого характеру. Потім на цих місцях розвивається інфільтрація, внаслідок чого шкірні складки згладжуються, шкіра стає щільною, втрачається еластичність. Губи потовщені і набряклі, жовто-червоного кольору. Зазвичай поверхню поразки мацерирован і мокне, на ній виявляється велика кількість блідих трепонем.
При крику, механічній травмі, інтенсивному напрузі губ у дитини виникають тріщини, які розташовуються перпендикулярно до овалу рота, кровоточать і покриваються корками. Через 2 - 3 міс. навіть без лікування дифузна інфільтрація Гохзингера дозволяється і на місці тріщин, особливо в кутах рота, залишаються білуваті променисті рубці (симптом Робінсона-Фурньє), що дають можливість через багато років поставити діагноз вродженого сифілісу.
Поразки слизових оболонок в основному проявляються сифилитическим нежиттю (ринітом). Він виникає зазвичай при народженні дитини. Слизова оболонка носа набрякла, червона, ерозовані з домішкою гною і крові. Відокремлюване зсихається в масивні кірки, іноді повністю закривають носові ходи. Дихання через ніс стає неможливим. При смоктанні дитина періодично відривається від грудей з плачем, щоб зробити вдих ротом. У виділеннях з носа виявляються бліді трепонеми. Тривало існуючий нежить може призвести до деструктивних змін кістково-хрящової частини носа і його деформації (сідлоподібний ніс).
Поразка кісткової системи у дітей, хворих раннім вродженим сифілісом, є самим частим активним проявом інфекції. Це пояснюється інтенсивним формуванням кісткової тканини плоду на 5 - 6 місяці внутрішньоутробного розвитку, коли відбувається рясне кровопостачання зон росту довгих трубчастих кісток. Найбільш типовою кісткової патологією є остеохондріта, які мають 3 ступеня розвитку.
Сифілітичний остеохондрит 1 ступеня характеризується нерівномірним розширенням зони попереднього окостеніння, яка має вигляд білої гомогенної смуги в результаті надмірного звапніння хрящових клітин. Смуга зони попереднього окостеніння має розширення до 2 мм і виглядає як би поїденою (зазубреної) по відношенню до діафіза і епіфізу.
Остеохондрит 2 ступеня має розширену до 4 мм світлу смужку з зазубреними краями, зверненими в бік епіфіза. Типові розширення зони звапніння, зубчатість і смуга розрідження під зоною звапніння.
Остеохондрит 3 ступеня виявляється на рентгенограмі наявністю між епіфізом і метафізів темної смуги розрідження шириною до 4 мм різко відмежованої від здорової кісткової тканини. Ця смуга може бути суцільною або складатися з окремих осередків деструкції. У подальшому в результаті некрозу грануляційної тканини може відбутися відділення епіфіза від діафіза, що виявляється клінічно патологічним переломом, званим хворобою Парро.
ПРИРОДЖЕНИЙ СИФІЛІС РАННЬОГО ДИТЯЧОГО ВІКУ. Захворювання зустрічається зазвичай у тих випадках, коли прихований перебіг хвороби в грудному віці залишається нерозпізнаним. У цьому віці частіше уражаються очі. Поразка характеризується хоріоретінітом і атрофією зорового нерва. При хоріоретиніті по периферії очного дна з'являються грудочки пігменту і зони депігментації - симптом "солі і перцю", що не позначається на зорі дитини. Поразка зорового нерва характеризується нечіткістю контурів соска з подальшою атрофією та втратою зору.
Прояви на шкірі та слизових оболонках відповідають набутому вторинному рецидивному сифілісу: найчастіше спостерігаються папульозні і пустульозні висипання. Папульозний висип обмежена, велика, схильна до угруповання і локалізується частіше в області сідниць, великих складок шкіри і статевих органах. Папули ерозіруются, мокнуть, гіпертрофуються і перетворюються на широкі кондиломи. Нерідко папульозні елементи розташовуються на слизових оболонках щік, мигдалин, мови. У виснажених дітей можуть виникати пустульозні висипання.
При ураженні нервової системи спостерігаються менінгіти, менінгоенцефаліти і гідроцефалія. Поразки внутрішніх органів зустрічаються рідше й слабше виражені. Найбільш виражені зміни з боку печінки та селезінки, які проявляються їх збільшенням, щільністю і хворобливістю при пальпації. Хворі в цьому періоді заразливі.
Пізній природжений сифіліс
Він розглядається як рецидив сифілісу, перенесеного в ранньому дитячому або грудному віці, а також як прояв тривало і безсимптомно процесу, що протікає. Прояви пізнього вродженого сифілісу аналогічні проявам третинного сифілісу.
Для пізнього вродженого сифілісу характерні специфічні симптоми, які ділять на 1) безумовні, достовірно вказують на вроджений характер сифілітичної інфекції, 2) ймовірні, що вимагають додаткового підтвердження сифілісу і 3) дистрофії (стигми), наявність яких не говорить ще про сифіліс, але повинно спонукати лікаря виключити його можливість.
Безумовними симптомами є: паренхіматозний кератит, гетчінсоновскіе зуби, специфічний лабіринтит.
Паренхіматозний кератит спочатку розвивається на одному оці, через 6 - 10 міс. Уражується друге око, незважаючи на проведене лікування. Ознаки паренхіматозного кератиту: дифузне помутніння рогівки, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Можуть бути ураження очей у вигляді ирита, хориоретинита і атрофія зорового нерва.
Зубні дистрофії вперше описані Гетчісоном в 1858р. Зміни стосуються верхніх середніх постійних різців і виражається в гіпоплазії їх жувальної поверхні. За вільному краю зубів утворюються півмісяцеві, серповидні виїмки, шийка зуба стає ширше і зуб набуває бочковідную форму або вид викрутки. Емаль на ріжучому краї відсутній або швидко сточується. Лікування матері в останні місяці вагітності або дитини в перші 3 міс. життя може запобігти виникненню цих зубних дистрофій.
Специфічний лабіринтит, або сифілітичний глухота. Спостерігається у хворих у віці від 5 до 15 років, частіше у дівчаток. Глухота виникає раптово в результаті запальних явищ і геморагій у внутрішньому вусі і дистрофічних змін слухового нерва. Глухота обумовлена ​​ураженням обох нервів. Іноді хворі відзначають запаморочення і шум у вухах. Кісткова провідність у хворих порушена. Лікуванню піддається важко.
Ці 3 патогномонічних симптому називають тріадою Гетчинсона.
Ймовірні ознаки. До них відносяться: шаблеподібні гомілки, сифілітичні хоріоретиніт, жене, радіарние рубці Робінсона-Фурньє, ягодіцеобразний череп, деформації носа, деякі дистрофії зубів і деякі форми нейросифилиса (слабоумство, геміплегія, спинна сухотка та ін.)
До дистрофій відносять: готичне небо, дистрофію кісток черепа, відсутність мечоподібного відростка грудини, потовщення грудинно-ключичного зчленування і ін
Прогноз вродженого сифілісу залежить від якості і своєчасності лікування матері та тяжкості захворювання дитини. Повноцінне лікування, раціональний режим і догляд, грудне вигодовування забезпечують повне лікування дітей.
Профілактика зводиться до наступного:
1) Дворазове - триразове серологічне обстеження вагітних жінок (перша половина вагітності, друга половина і перед пологами);
2) При виявленні у вагітної жінки активної або прихованої форми сифілісу проводити противосифилитическое лікування;
3) Проводити профілактичне лікування дітям, що народилися від матерів, хворих сифілісом, не лікувалися або недостатньо лікувалися.

Лікування хворих на сифіліс. Критерій излеченности. Диспансеризація хворих на сифіліс

Принципи лікування хворих сифілісом
1. Діагноз сифілісу повинен бути обосногван клінічно і схильний до лабораторно
2. Лікування повинне бути раннім і починатися негайно після встановлення діагнозу
3. Лікування повинне бути енергійним і повноцінним, з дотриманням разових і курсових доз, передбачених інструкцією
4. Лікування повинне бути індивідуалізованим
5. Лікування дожно поєднувати специфічну терапію з методами неспецифічної стимулюючої терапії
Види лікування хворих на сифіліс
Специфічне лікування
Неспецифічне лікування
Методи та схеми лікування
Хронічно перемежовується
Перманентний
Лікування підвищеними разовими дозами (метод Куйбишевського медінституту)
Лікування бициллином і метилурацилом (метод 1 Московського медінституту)
Доза антибіотика на 1 кг ваги хворого
С. I серонегативний = 100 тис.
С. I серопозитивний = 120 тис.
С. II свіжий = 120 тис.
Інші форми = 140 тис.
С. I серонегативний = 300 тис.
С. I серопозитивний = 480 тис.
С. II свіжий = 600 тис.
С. II рецидивний = 800 тис.
Специфічні
Неспецифічні
Специфічні та неспецифічні препарати
пеніцилін і його похідні
тетрациклін
олететрин
еритроміцин
Вісмутові препарати
препарати йоду
піротерапія
вітаміни
біостимулятори
піримідинові підстави
Ускладнення
Анафілактичний шок
Токсикодермія
Дисбактеріоз
Вісмутові "клітки"
Висмутовая облямівка
Йодисті "вугри"
Кон'юнктивіт
Клініко-серологічний контроль
Превентивне лікування (від 14 днів) - 6 міс
Превентивне лікування (від 14 до 4 міс) - 1 рік
С. I серонегативний - 1 рік
С. I серопозитивний
С. II свіжий - 3 роки
С. II рецидивний, прихований ранній і пізній - 5 років
Протягом 6 міс щомісяця
Протягом 6 міс, потім 1 раз на квартал
Протягом 6 міс, потім 1 раз на квартал
Дослідження РВ 1 раз на місяць до повної негативації, потім - до закінчення другого року спостереження 1 раз в квартал, а потім 1 раз на 6 міс
- "-, Протягом 4 та 5 року - 1 раз на рік
Критерії излеченности
Стадії захворювання
Час зникнення сифилидов
Терміни негативних серореакций
Якість лікування
Результати клінічного та рентгенологічного обстеження
Диспансерні методи боротьби з венеричними
1. Облік венеричних хворих
2. Госпіталізація хворих у перші 24 години з моменту встановлення діагнозу
3. Виявлення та притягнення до лікування джерел зараження, статевих і побутових контактів
4. Єдність методів і схем лікування
5. Безкоштовність лікування
6. Обов'язковість лікування та контроль за акуратністю лікування
7. Санітарно-просвітницька робота
8. Дворазове обстеження вагітних (у першій і другій половині)
9. Профілактичні медичні огляди цільові та систематичні - декретізірованних груп населення
10. Вассерманізація хворих у стаціонарах самотіческіх

Природжений сифіліс

Класифікація
Сифіліс плоду
Ранній вроджений сифіліс:
дітей грудного віку (активний, прихований),
дітей раннього віку (активний, прихований),.
Пізній природжений сифіліс (активний, прихований)
А: Шкіра та слизові оболонки
Мацерація
У дітей грудного віку: папули, розеоли, дифузна інфільтрація, треціни, сифілітична пухирчатка, риніт.
Горбки, гуми
Б: Внутрішні органи
Вага плаценти складає 1 / 3 ваги плоду, дифузна інфільтрація печінки та селезінки, "біла пневмонія"
У дітей грудного віку: поліаденіт, печінка і селезінка збільшені, щільні
Мезаоріт, нефрозонефрит, гепатит
В: Кісткова система
Остеоперіостіт, остеохондрит
Остеохондрит, періостит, остеоперіостіт
Остеоперіостіт, синовіт
Г: Нервова система
Менінгіт, меніенгоенцефаоіт, гідроцефалія
Джекксоновская епілепсія, слабоумство, геміпарези, геміплегії, розлади мови, головний біль, спинна сухотка, прогресивний параліч
Достовірні ознаки пізнього вродженого сифілісу
Зуби Гетчинсона, парензіматозний кератит, лабіринт і дегенерація слухового нерва
Ймовірні ознаки вродженого сифілісу
Кісетообразниие зуби, готичне небо, шаблеподібні гомілки, рубці Фурньє, потовщення грудинного кінця ключиці, відсутність мечоподібного відростка, сідлоподібний ніс, симптом Дюбуа

Література
1. Аковбян В.А., Прохоренков В.І., Соколовський Є.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом. / М., "Медіа Сфера", 2007, С. 183-329
2. Александрова С.Г. Оцінка ефективності профілактики вродженого сифілісу при лікуванні вагітних цефтриаксоном і прокаїн-пеніциліном. Дисс. ... Канд. мед. наук. - М., 2005
3. Гуревич К.Г., мєшковських А.П. Визначення біоеквівалентності: порівняльний підхід. / / Medlne.ru/public/art/tom2/art43.phtml
4. Дмитрієв Г.А., Фріго Н.В. Сифіліс. Диференціальний клініко-лабораторний діагноз. М., "Медична книга", 2004
5. Частка О.В. Сучасні методи профілактики, діагностики і лікування сифілісу у дітей. Дисс. ... Докт. мед. наук. - М., 2001
6. Дударева Л.А. Клінічна оцінка сучасних методів діагностики у хворих ранніми формами сифілісу (клініко-лабораторне дослідження). Дисс. ... Канд. мед. наук. - М., 2007
7. Шкірні та венеричні хвороби (посібник для лікарів). / За ред. Скрипкіна Ю.К., Мордовцева В.М. М., "Медицина", 1999, Том 1, С. 466-589
8. Красносельских Т.В. Нейросифіліс / В кн.: "Суглобовий синдром в практиці дерматовенеролога. Нейросифіліс". Під ред. Соколовського Є.В., С-Пб, "Сотіс" 2001, С. 72-270
9. Кубанов А.А. Лікування хворих свіжими формами сифілісу цефалоспорином третього покоління - цефтриаксон (роцефін). Дисс. ... Канд. мед. наук. - М., 1998
10. Кубанова А.А., Лосєва О.К., Китаєва Н.В. Вибір методик лікування для хворих різними формами сифілісу (посібник для лікарів). М., 2003
11. Ламберт П.А., Конвей Б.Р. Порівняння фармацевтичної якості генеричних пепаратов цефтриаксону і роцефін ®. / / Клин Микробиол антімікроб хіміотер 2004, Том 6, № 3, С. 260-272
12. Лікування і профілактика сифілісу (методичні вказівки). М., 1999
13. Про заходи щодо попередження поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом ". Наказ МОЗ РФ № 291 від 30.06.2001 р.
14. Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу ". Наказ МОЗ РФ № 87 від 26.03.2001 р.
15. Пєтухова І.І. Можливості полімеразою ланцюгової реакції в детекції блідої трепонеми у хворих сифілісом (клініко-лабораторне ісслдованіе). Дисс. канд. мед. наук. - М., 2002
16. Протокол ведення хворих "Сифіліс". Наказ МОЗ РФ № 327 від 25 липня 2003 р .
17. Родіонов А.Н. Сифіліс (посібник для лікарів). / СПб, "Пітер", 2007
18. Самців А.В. Нейросифіліс. Сучасні уявлення про діагностику і лікування. / З-ПБ, "СпецЛіт", 2006
19. Чеботарьов В.В., Гаєвська О.В., Чеботарьова Н.В. Природжений сифіліс та його профілактика. Ставрополь, 2002
20. Чеботарьова Н.В. Сучасна антибіотикотерапія сифілісу пеніцилінами на підставі фармакокінетичних досліджень. Дисс. ... Докт. мед. наук. - М., 2007
21. Шапошников О.К. Венеричні хвороби (посібник для лікарів). Москва, "Медицина", 1991
22. Ющенко О.М. Ефективність лікування цефтриаксоном хворих ранніми формами сифілісу. Дисс. ... Канд. мед. наук. - М., 2004
23. Яковлєв Н.А., Дубенський В.В. Нейросифіліс (клініка, діагностика, лікування) (навчальний посібник). / За ред. В.В. Дубенського. Твер, 2004
24. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2002. MMWR 2002; 51 (№ RR-6)
25. Center for disease control and divvention Sexually transmitted diseases treatment guidelines. CDC. 2006. MMWR 2006; 55 (№ RR-11)
26. European guidelines on sexually transmitted diseases. International Journal of STD & AIDS, Volume 12, Supр 3, October, 2001
27. European Guideline on the Management of Syphilis. 2007
28. Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal syphilis: Clinical and laboratory characteristics. Obstet Gynecol 2001; 97:947-53
29. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland . N Engl J Med 2004; 351:154-8
30. Marra CM. Neurosyphilis / / Curr Neurol Neurosci Rep, Nov 2004; 4 (6): 435-40
31. Pope V. Use of treponemal tests to screen for syphilis. Infect Med 2004; 21:399-402
32. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection: the Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997; 337:307-14
33. UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions. Published in Sexually Transmitted Infections, August 1999, Volume 75, supplement 1 (BMS Publishing Group)
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
88.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Сифіліс Симптоми сифілісу Лікування сифілісу
Загальна патологія органів дихання
Література - Психіатрія Патологія уваги Патологія волі Патологія емоцій
Особливості виникнення та перебігу вагітності
Особливості клінічного перебігу інфаркту міокарда
Хронічний гастрит з ерозіями особливості перебігу та лікування
Особливості перебігу та лікування артеріальної гіпертонії з метаболічними порушеннями
Особливості перебігу хронічного гепатиту с в залежності від генотипу вірусу
Особливості перебігу артеріальної гіпертензії у жінок в постменопаузальному періоді об рунтування
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru