Епідемічний паротит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Епідемічний паротит (синоніми: свинка, завушниця; mumps - англ.; Mumps - нім.; Parotidite epidemique - франц.) - Гостра вірусна хвороба; характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, збільшенням однієї або декількох слинних залоз, нерідко ураженням інших органів і центральної нервової системи.

Збудник відноситься до парамиксовирусами (сімейство Раrатуxoviridae, рід Paramyxovirus). Віріони поліморфні, округлі віріони мають діаметр 120-300 нм. Вірус містить РНК, має гемагглютінірующей, нейрамінідазной і гемолітичною активністю. Вірус аглютинативна еритроцити курей, качок, морських свинок, собак та ін У лабораторних умовах вірус культивується на 7-8-денних курячих ембріонах і клітинних культурах. До вірусу чутливі первинно тріпсінізірованние культури клітин нирки морської свинки, мавп, сирійського хом'яка, фібробласти курячих ембріонів. Лабораторні тварини малочутливі до вірусу паротиту, тільки у мавп вдається відтворити захворювання, схоже на паротит людини. Вірус нестійкий, інактивується при нагріванні, при ультрафіолетовому опроміненні, при контакті з жірорастворітелямі, 2% розчином формаліну, 1% розчином лізолу. Аттенуіровані штам вірусу (Л-З) використовують в якості живої вакцини. Антигенна структура вірусу стабільна. Він містить антигени, здатні викликати утворення нейтралізуючих і комплементзв'язуючих антитіл, а також алерген, який можна використовувати для постановки внутрішньошкірної проби.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є тільки людина (хворі маніфестних і інаппарантной формами паротиту). Хворий стає заразним за 1-2 дні до появи клінічних симптомів і в перші 5 днів хвороби. Після зникнення симптомів хвороби пацієнт незаразен. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом, хоча повністю не можна виключити можливість передачі через забруднені предмети (наприклад, іграшки). Сприйнятливість до інфекції висока. Найчастіше хворіють діти. Особи чоловічої статі хворіють на паротит в 1,5 рази частіше, ніж жінки. Захворюваність характеризується вираженою сезонністю (індекс сезонності 10). Максимум захворюваності припадає на березень-квітень, мінімум - на серпень-вересень. Через 1-2 роки спостерігаються періодичні підйоми захворюваності. Зустрічається у вигляді спорадичних захворювань і у вигляді епідемічних спалахів. У дитячих установах спалаху тривають від 70 до 110 днів, даючи окремі хвилі (4-5) з проміжками між ними, рівними інкубаційному періоду. У 80-90% дорослого населення в крові можна виявити протипаротиту антитіла, що свідчить про широке розповсюдження цієї інфекції (у 25% інфікованих інфекція протікає инаппарантно). Після введення в практику імунізації живою вакциною захворюваність на епідемічний паротит значно знизилася.

Патогенез. Воротами інфекції служить слизова оболонка верхніх дихальних шляхів (можливо, мигдалини). Збудник проникає в слинні залози не через привушної (Стенон) протока, а гематогенним шляхом. Вірусемія є важливою ланкою патогенезу паротиту, що доводиться можливістю виділення вірусу з крові вже на ранніх етапах хвороби. Вірус розноситься по всьому організму і знаходить сприятливі умови для розмноження (репродукції) в залізистих органах, а також в нервовій системі. Поразка нервової системи та інших залозистих органів може наступати не тільки після поразки слинних залоз, але й одночасно, раніше і навіть без ураження їх (дуже рідко). Вдавалося виділити вірус паротиту не тільки з крові і слинних залоз, а й з тестикулярною тканини, з підшлункової залози, з молока хворий паротит жінки. У залежності від локалізації збудника та вираженості змін того чи іншого органу клінічні прояви захворювання можуть бути дуже різними. При паротиті в організмі виробляються специфічні антитіла (нейтралізуючі, Комплементзв'язуючі та ін), які виявляються протягом кількох років, і розвивається алергічна перебудова організму, що зберігається дуже довго (можливо, протягом усього життя).

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 11 до 23 днів (частіше 15-19 днів). У деяких хворих за 1-2 дні до розвитку типової картини хвороби спостерігаються продромальний явища у вигляді розбитості, нездужання, болю в м'язах, головного болю, холоду, порушення сну й апетиту. З розвитком запальних змін слинної залози всі симптоми інтоксикації стають більш вираженими, відзначаються ознаки, пов'язані з ураженням слинних залоз, - сухість у роті, болі в області вуха, що посилюються при жуванні, розмові.

Епідемічний паротит може протікати в різних клінічних формах, що особливо важливо при діагностиці даного захворювання. Загальноприйнятої класифікації клінічних форм епідемічного паротиту немає. Рядом авторів (С. Д. Носов, Н. І. Нісевич та ін) пропонувалися класифікації хвороби, проте вони мали суттєві недоліки і не знайшли широкого практичного застосування. Більш вдалою була класифікація В. М. Реморова.

Ми пропонуємо таку класифікацію клінічних форм епідемічного паротиту.
А. маніфестних форм:
1. Неускладнені: поразка лише слинних залоз, однієї або декількох.
2. Ускладнені: ураження слинних залоз та інших органів (менінгіт, менінгоенцефаліт, панкреатит, орхіт, мастит, міокардит, артрити, нефрит).
По важкості перебігу:
- Легкі (у тому числі стерті та атипові);
- Середньотяжкі;
- Важкі.
Б. інаппарантная форма інфекції.
В. Резидуальних явища епідемічного паротиту:
- Атрофія яєчок;
- Безпліддя;
- Діабет;
- Глухота;
- Порушення функцій центральної нервової системи.

У класифікації маніфестних форм епідемічного паротиту використано два критерії: наявність або відсутність ускладнень і тяжкість захворювання. Далі зазначена можливість инаппарантно (безсимптомного) перебігу інфекції і вперше виділені в класифікації резидуальні явища, які тривалий час (частіше довічно) зберігаються після елімінації вірусу паротиту з організму хворого. Необхідність цього розділу визначається тяжкістю наслідків паротиту (безпліддя, глухота тощо), про які практичні лікарі часто забувають.

До неускладнених форм віднесені ті випадки хвороби, коли уражені тільки слинні залози (одна чи кілька). При ускладнених формах ураження слинних залоз також є обов'язковим компонентом клінічної картини, але, крім того, розвивається ураження інших органів, частіше залоз (статевих, підшлункової, молочних та ін), а також нервової системи (менінгіт, енцефаліт, синдром Гієна-Барре) , міокарда, суглобів, нирок.

Критерії тяжкості перебігу хвороби пов'язані з вираженістю лихоманки, ознак інтоксикації, а також наявністю або відсутністю ускладнень. Неускладнений епідемічний паротит протікає зазвичай легко, рідше буває середньої тяжкості, а при важких формах завжди відзначаються ускладнення (нерідко їх багато).

До легких форм паротиту належать захворювання, що протікають з субфебрильною температурою тіла, з відсутністю або слабко вираженими ознаками інтоксикації, без ускладнень. Середньотяжкі форми епідемічного паротиту характеризуються фебрильною температурою (38-39,9 ° С), тривалою лихоманкою і вираженими симптомами загальної інтоксикації (озноб, головний біль, біль у суглобах і м'язах), значним збільшенням слинних залоз, частіше - двостороннім паротит, наявністю ускладнень. Важкі форми епідемічного паротиту характеризуються високою температурою тіла (40 ° С і вище), тривалим її підвищенням (до 2 тижнів і більше), різко вираженими ознаками загальної інтоксикації: астенізація, різка слабкість, тахікардія, зниження артеріального тиску, порушення сну, анорексія та ін паротит майже завжди двосторонній, ускладнення, як правило, множинні. Токсикоз і лихоманка протікають у вигляді хвиль, кожна нова хвиля пов'язана з появою чергового ускладнення. Іноді важкий перебіг спостерігається не з перших днів хвороби.

У типових випадках лихоманка досягає максимальної виразності на 1-2-й день хвороби і триває 4-7 днів, зниження температури частіше відбувається політично. Характерний симптом хвороби - поразка слинних залоз (у більшості хворих привушних). Область збільшеної залози болюча при пальпації. Біль особливо виражена в деяких точках: попереду мочки вуха, позаду мочки вуха (симптом Філатова) і в області соскоподібного відростка. Велике діагностичне значення має симптом Мурса - запальна реакція слизової оболонки в області вивідної протоки ураженої привушної залози. При збільшеній слинної залозі відзначається і ураження шкіри над нею (в залежності від ступеня збільшення). Шкіра стає напруженою, лисніє, припухлість може поширитися і на шию. Збільшення слинної залози швидко прогресує і протягом 3 днів досягає максимуму. На цьому рівні припухлість тримається 2-3 дні і потім поступово (протягом 7-10 днів) зменшується.

Ускладнення. При епідемічному паротиті ускладнення частіше виявляються у поразці залозистих органів та центральної нервової системи. При захворюваннях дітей одним із частих ускладнень є серозний менінгіт. Частота цього ускладнення перевищує 10%. На паротитної менінгіт припадає близько 80% всіх серозних менінгітів у дітей. У осіб чоловічої статі менінгіт розвивається в 3 рази частіше, ніж у жінок. Як правило, симптоми ураження нервової системи з'являються після запалення слинних залоз, але можливо й одномоментне ураження слинних залоз та нервової системи (у 25-30%). У 10% хворих менінгіт розвивається раніше запалення слинних залоз, а в окремих хворих паротит менінгеальні ознаки не супроводжуються вираженими змінами слинних залоз (ймовірно, до моменту розвитку менінгіту нерізко виражені зміни слинних залоз вже пройшли). Менінгіт починається гостро, нерідко бурхливо (частіше на 4-7-й день хвороби): з'являється озноб, знову підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище), турбує сильний головний біль, блювота, незабаром розвивається виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів , симптоми Керніга, Брудзинського). Цереброспинальна рідина прозора, витікає під тиском, вміст білка підвищується до 2,5 г / л, цитоз до 1000 в 1 мкл, вміст хлоридів і цукру зазвичай не змінено, іноді може випасти плівка фібрину. Симптоми менінгіту і лихоманки зникають через 10-12 днів, санація ліквору відбувається повільно (до 1,5-2 міс).

У деяких хворих, крім менінгеальних симптомів, розвиваються ознаки енцефаліту (менінгоенцефаліт) або енцефаломієліту. У хворих відзначається порушення свідомості, млявість, сонливість, нерівномірність сухожильних і періостальних рефлексів, парези лицьового нерва, млявість зрачкових рефлексів, пірамідні знаки, геміпарези.

Орхіти частіше спостерігаються у дорослих. Частота їх залежить від тяжкості хвороби (при середньо-і важких формах орхіти виникають приблизно у половини хворих). Ознаки орхіту відзначаються на 5-7-й день від початку захворювання і характеризуються новою хвилею лихоманки (до 39-40 ° С), появою сильних болів в області мошонки і яєчка, іноді иррадиирующих в нижні відділи живота. Яєчко збільшується, досягаючи розмірів гусячого яйця. Лихоманка тримається 3-7 днів, збільшення яєчка - 5-8 днів. Потім болю проходять, і яєчко поступово зменшується в розмірах. Надалі (через 1-2 міс) можуть з'явитися ознаки атрофії яєчка, які відзначаються у 50% хворих, що перенесли орхіт (якщо не призначалися кортикостероїди на початку розвитку ускладнення). При паротитної орхіті в якості рідкого ускладнення спостерігався інфаркт легені, як наслідок тромбозу вен простати і тазових органів. Ще більш рідкісним, але вкрай неприємним ускладненням паротитної орхіту є пріапізм (тривала хвороблива ерекція статевого члена з наповненням кров'ю печеристих тіл, не пов'язана з статевим збудженням).

Гострий панкреатит розвивається на 4-7-й день хвороби. З'являються різкі болі в епігастральній ділянці, нудота, багаторазова блювота, лихоманка, при огляді у деяких хворих відзначається напруження м'язів живота і симптоми подразнення очеревини. Характерно підвищення активності амілази сечі, яке зберігається до місяця, тоді як інші симптоми панкреатиту спостерігаються протягом 7-10 днів.

Поразка органу слуху іноді призводить до повної глухоти. Першою ознакою є поява шуму і дзвону у вухах. Про лабиринтите свідчать запаморочення, блювота, порушення координації рухів. Зазвичай глухота буває односторонньою (на стороні ураження слинної залози). У періоді реконвалесценції слух не відновлюється.

Артрити розвиваються приблизно у 0,5% хворих, частіше у дорослих, причому у чоловіків частіше, ніж у жінок. Спостерігаються вони вперше 1-2 тижнів після поразки слинних залоз, хоча можливо поява їх і до зміни залоз. Уражаються частіше великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні і гомілковостопні). Суглоби опухають, стають хворобливими, в них може з'явитися серозний випіт. Тривалість артриту частіше 1-2 тижнів, в окремих хворих симптоми артриту зберігаються до 1-3 міс.

В даний час встановлено, що вірус паротиту у вагітних може обумовити ураження плода. Зокрема, у дітей відзначається своєрідна зміна серця - так званий первинний фіброеластоз міокарда.

Інші ускладнення (простатити, оофоріти, мастити, тиреоїдити, бартоніліти, нефрити, міокардити, тромбоцитопенічна пурпура) спостерігаються рідко.

Діагноз і диференціальний діагноз. У типових випадках розпізнавання епідемічного паротиту труднощі не представляє. Поразка привушних слинних залоз при інших інфекційних захворюваннях є вторинним і має характер гнійного ураження. Інші захворювання залоз (рецидивуючий алергічний паротит, хвороба Мікуліча, камені проток слинних залоз, новоутворення) характеризуються відсутністю лихоманки і тривалим перебігом. Найбільшу небезпеку становлять випадки, коли лікар приймає за паротит токсичний набряк шийної клітковини при токсичній або субтоксических дифтерії зіву. Однак уважний огляд хворого, зокрема фарингоскопия, дозволяє без праці диференціювати ці захворювання.

Великі труднощі представляє диференціальна діагностика ускладнених форм епідемічного паротиту, особливо якщо поразка слинних залоз виражене не різко або відсутній.

Паротитної серозний менінгіт слід диференціювати від серозних менінгітів іншої етіології, перш за все від туберкульозного і ентеровірусного. Допомагає в діагностиці ретельне обстеження слинних залоз та інших залозистих органів (дослідження амілази сечі), наявність контакту з хворим на епідемічний паротит, відсутність захворювання паротит в минулому. Туберкульозний менінгіт характеризується наявністю продромальних явищ, щодо поступовим початком і прогресуючим наростанням неврологічної симптоматики. Ентеровірусні менінгіти зустрічаються наприкінці літа або на початку осені, коли захворюваність на епідемічний паротит різко знижена.

Гострий панкреатит доводиться диференціювати від гострих хірургічних захворювань черевної порожнини (гострий холецистит, апендицит та ін.) Орхіти диференціюють від туберкульозного, бруцельозного, гонорейного і травматичного орхіту.

З лабораторних методів підтвердження діагнозу найбільш доказовим є виділення вірусу паротиту із крові, змивів із глотки, секрету привушної слинної залози, цереброспінальної рідини і сечі. Імунофлюоресцентний методи дозволяють виявити віруси на клітинній культурі вже через 2-3 дні (при стандартному методі дослідження - лише через 6 днів). Імунофлюоресцентний метод дозволяє виявити вірусний антиген безпосередньо в клітинах носоглотки, що дає можливість найбільш швидко отримати відповідь. Серологічні методи дозволяють виявити наростання титру антитіл тільки через 1-3 тижні від початку захворювання, для чого використовують різні методи. Найбільш інформативним є твердофазний імуноферментний аналіз, більш пізні результати отримують за допомогою більш простих реакцій (РСК і РГГА). Досліджують парні сироватки, перша береться на початку хвороби, друга - через 2-4 тижнів. Діагностичним вважається наростання титру в 4 рази і більше. Може бути використана внутрішньошкірна проба з антигеном (алергеном). Діагностичним вважається перехід негативної проби в позитивну. Якщо шкірна проба буде позитивною вже в перші дні хвороби, то це свідчить про те, що людина раніше переніс паротит.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
32.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - Педіатрія правобічний паротит
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru