приховати рекламу

Ендоскопія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Московський державний медико-стоматологічний університет


Кафедра хірургічних хвороб і нових ендохірургіческіх технологій

Зав. кафедрою: професор Луцевич Е.В.

Викладач: к.м.н. Семенов М.В.


Реферат

«Ендоскопія»


студент 4 курсу 3 групи

лікувального денного факультету

Джулай Ганна Олександрівна


Москва

2003

Ендоскопія

Ендоскопічна діагностика почала застосовуватися з кінця XVIII століття і пройшла у своєму розвитку кілька послідовних етапів, кожний з яких характеризувався вдосконаленням апаратури і появою нових методів.

Виділяють чотири основних періоди розвитку ендоскопії:

1. Ригідний

1795 - 1932

2. Напівгнучкі

1932 - 1958

3. Волоконно-оптичний

1958 - 1981

4. Електронний

1981 - 2003

1. Ригідний період.

Початок першого етапу слід віднести до кінця 1795 р., коли були зроблені перші, досить небезпечні спроби ендоскопічних досліджень. У 1806 р. Philip Bozzini (1773-1809) сконструював апарат для дослідження прямої кишки і матки, використовуючи як джерело світла свічку. Цей інструмент був названий "LICHTLEITER", а Bozzini вважається винахідником першого ендоскопа.

Однак сконструйований ним апарат не знайшов практичного застосування і ніколи не використовувався для дослідження на людях. У той час не розуміли значення цього винаходу, а сам винахідник був покараний медичним факультетом міста Відня за "цікавість".

У 1826р. HL Segales повідомив про застосування удосконаленого апарата, сконструйованого Bozzini.

Французький хірург Antoine Jean Desormeaux, що вважається "батьком ендоскопії", в 1853 р. застосував для освітлення під час ендоскопічного дослідження спиртову лампу, що дозволило здійснювати більш детальний огляд. Інструмент поєднував у собі систему дзеркал та лінз і використовувався, головним чином, для огляду урогенітального тракту. Головними ускладненнями при таких дослідженнях були опіки.

A. Kussmaul в 1868 р. ввів в практику методику гастроскопії за допомогою металевої трубки з гнучким обтуратором. Спочатку в шлунок вводився гнучкий провідник (обтуратор), а по ньому металева порожниста трубка. Введення такої трубки було можливо за умови, що верхні зуби знаходилися на одній прямій з віссю стравоходу. Надалі принцип Куссмауля був покладений в основу всіх методик з використанням жорстких і напівжорстких гастроскопії.

У тому ж році L. Bevan розробив жорсткий езофагоскопа, який був призначений для вилучення чужорідних тіл і огляду пухлин стравоходу і мав довжину 10 см. У 1870 р. L. Waldenburg запропонував конструкцію езофагоскопа, що представляє собою конічну трубку з діаметром проксимального кінця 5 см, а дистального - 1 см. Їм же була створена модифікація езофагоскопа у вигляді двох трубок, що входять одна в іншу. Цей апарат дозволяв оглядати стравохід на глибину до 12 см.

Вперше дослідження стравоходу по всій довжині справив P. Stoerk (1881).

Важливою віхою в розвитку гастроскопії була робота J. Mikulicz (1881). На підставі ретельних анатомічних досліджень автор розробив конструкцію апарату, вигнутого в дистальної третини під кутом 30 °. Його ідея була в той час важко здійсненна технічно, проте цей принцип був використаний при подальшій розробці апаратів для огляду шлунка. Цю роботу розцінюють як одне з найбільш важливих теоретичних обгрунтувань методу.

Надалі жорсткі езофагоскопа і гастроскопи удосконалювалися. Удосконалювалася і методика досліджень. Т. Rosenheim (1896) вперше застосував місцеву анестезію кокаїном. G. Kelling (1898) винайшов керований гастроскоп, F. Lange і D. Meltzing (1898) - гастрокамери для фотографування шлунка без візуального огляду.

У кінці XIX століття, коли була винайдена лампа Едісона, при ендоскопії почали застосовувати мініатюрні електричні лампочки. JP Turtle (1902) вперше використав таку лампу при ректоскопії, а Т. Rosenheim (1906) - при гастроскопії. Сконструйований W. Brunnings (1907) езофагоскопа з електричним освітленням (електроскоп) застосовувався в практиці до 70-х років XX століття.
Незважаючи на вдосконалення апаратури, гастроскопія жорсткими ендоскопами не знаходила широкого застосування через складність методики, значного ризику ускладнень і недостатній інформативності. Однак багато дослідників зробили свій внесок у розвиток цього методу в 1922-1935 рр.. Був опублікований ряд оглядів та підручників з гастроскопії [Montier F., Schindler R., 1923; Henning N., 1932; Montier N., 1935, і ін].

2. Напівгнучкі період.

Найбільший внесок у розвиток гастроскопії в цей період зробив R. Schindler (1932), який описав ендоскопічну картину слизової оболонки шлунка при ряді захворювань, а також розробив конструкцію напівгнучкі лінзового гастроскопа. Цей апарат в різних модифікаціях широко використовувався в 1932-1958 рр.. і ознаменував собою початок нового етапу у розвитку ендоскопічних методів дослідження шлунку. Гастроскоп Шиндлера представляв собою трубку o довжиною 78 см, його гнучка частина мала 24 см в довжину, 12 мм в діаметрі і містила велику кількість короткофокусних лінз, що забезпечують можливість огляду. Цей інструмент дозволяв детально обстежити 4 / 5 або 7 / 8 слизової оболонки шлунка, однак більшості досліджень супроводжував досить виражений дискомфорт, що обмежувало застосування гастроскопії. Тим не менше, завдяки ентузіазму та наполегливості автору вдалося досить широко впровадити методику в клінічну практику. R. Schindler по праву можна вважати "батьком гастроскопії".
У наступні роки були запропоновані багато модифікації напівгнучкі гастроскопії. Дві моделі гастроскопа N. Henning (1939, 1948) відрізнялися меншою товщиною гнучкої частини (7,5 мм), тому обстеження з їх допомогою легше переносилося хворими. Н. Taylor (1941) сконструював гастроскоп з згинається дистальної частиною, яка при управлінні дозволяла оглядати частина "сліпих" зон шлунка. Незабаром була розроблена модель гастроскопа "Edel-Palmer" з керованим в одній площині дистальним кінцем. Цей апарат був тонше, ніж апарат "Wolf-Schindler", і тривалий час залишався найпоширенішим типом гастроскопа. Подальше вдосконалення напівгнучкі ендоскопів йшов по шляху поліпшення їх оптичних властивостей і розробки принципів біопсії через гастроскоп. У 1948 р. Є. В. Benedict створив операційний гастроскоп, що має біопсійний канал і дозволяє проводити маніпуляції усередині шлунка.
У ці ж роки лікарі та дослідники знову повернулися до проблеми фотодокументації. Перші успішні досліди з внутрішньошлункової фотографією були проведені T. Uji (1950). У 1958 р. S. Tasaka і S. Achizawa представили фотографії, виконані за допомогою гастрокамери; останні отримали велике поширення в Японії і практично конкурували з гастроскопії.

3. Волоконно-оптичний період.

Третій етап у гастроінтестинальною ендоскопії почався після публікації [Hirschowitz В. I. et al., 1958] робіт, присвячених практичному застосуванню гнучкого фіброгастроскоп, хоча ідея передачі світла за гнучкими скляним волокнах була запропонована вже в 1927 році, а когерентний оптичний пучок був запропонований Хопкінсом в 1954 р. У створенні першого фіброгастроскоп взяли участь Curtiss, Hirschowitz і Peters. Цей апарат мав значно більшими вирішуючими можливостями в порівнянні з найдосконалішою моделлю напівгнучкі ендоскопа, і дослідження з його допомогою легко переносилося хворими. З цього часу починається розвиток сучасної ендоскопії, яка постійно розширює сферу свого застосування. В даний час в ендоскопії шлунка використовуються фіброгастроскоп, які дозволили значно розширити межі огляду, детально оцінювати стан слизової оболонки стравоходу, шлунка, дванадцятипалої і початкового відділу тонкої кишки, виробляти прицільну біопсію, запис, передавати зображення на телеекран. Особливу роль придбала езофагогастродуоденоскопія у зв'язку з розвитком і вдосконаленням ендоскопічних лікувальних маніпуляцій.

4. Електронний період.

Нинішній електронний період почався в Bell Laboratories (AT & T), коли Boyle і Smith в 1969 році створили прилад із зарядовим зв'язком (ПЗС), що перетворить оптичні сигнали в електричні імпульси. Десять років по тому інженерами компанії Welch Allyn був створений перший електронний ендоскоп - ендоскопія увійшла в століття цифрових технологій. Електронна відеоендоскопія дала можливість відразу декількох фахівців бачити весь процес ендоскопічного дослідження, збільшувати зображення і зберігати його в комп'ютерній базі даних. Паралельно відбувається розвиток ЕРХПГ, лікувальної ендоскопії та ендоскопічної ультрасонографії, але це вже зовсім інша історія.

Розвиток методів ендоскопії товстої кишки.

Одним з найбільш старих є ендоскопічне дослідження її дистальних відділів з використанням ригідних ректосігмоідоскопов. Досвід застосування ректороманоскопії показав, що ендоскопічне дослідження є найбільш інформативним у діагностиці захворювань дистального відділу товстої кишки, однак відсутність відповідної апаратури не дозволяло оглядати товсту кишку на відстані більше 30 см від ануса.

Для розширення меж огляду товстої кишки ригідними ендоскопами були запропоновані різноманітні методики, такі, як, тракционная Сігмоїдоскопія [Moore AE, 1955-1957], і розроблена спеціальна конструкція ректоскопа з балоном [Regenbogen E., 1966]. Але жодні з цих методів не дозволив значно збільшити межі обстеження, а тракционная Сігмоїдоскопія таїла в собі велику небезпеку розриву кишки. Діагностика захворювань товстої кишки тривалий час залишалася прерогативою рентгенологічного дослідження. Проте останнє було недостатньо точним в діагностиці початкових форм раку та поліпів товстої кишки, тому що дозволяло виявити лише 50-67% поліпів в товстій кишці [Deddish М. R., Hertz R. Є., 1959; Becon HE et al., 1963]. Внаслідок цього нерідко виникала необхідність проведення колотоміі та огляду слизової оболонки товстої кишки під час оперативного втручання.
Інтраопераційна колоноскопія виконувалася через невеликі розрізи в стінці товстої кишки (3-5 колотоміі), що давало можливість оглянути всі відділи товстої кишки [Deddisch MR, Hertz RE, 1955, 1959; McLanahan S., Martin RE, 1957; Swinton NW, 1960; Kratzer GL, 1964; Ruiz-Moreno F., 1970, і ін]. Така ревізія товстої кишки під час операції сприяла значному поліпшенню діагностики доброякісних і злоякісних захворювань її. За даними HE Becon і співавт. (1966), число поліпів, виявлених при інтраопераційної колоноскопії, на 33% перевищило їх кількість, діагностоване рентгенологічно. М. R. Deddish і RE Hertz (1955) у 46% хворих, у яких двічі результат рентгенологічного дослідження товстої кишки був негативним, при інтраопераційної колоноскопії виявили одиночні і множинні поліпи. Незважаючи на ефективність, цей метод знайшов дуже обмежене застосування через велику небезпеку різних ускладнень (4-14%).
Незабаром після створення перших гастрокамери в 1957 р. фірмою "Olympus" (Японія) була створена перша сігмоідокамера [Matsuna-ga F., 1970], але кордону огляду товстої кишки з її допомогою були обмежені верхньою частиною сигмовидної кишки. Фотографування відділів, розташованих вище переходу низхідній кишки в сигмовидну, вдалося зробити лише в 25% спостережень. Застосування цього апарату стало кроком вперед при уточненні стану товстої кишки, однак сігмоідокамери не задовольняли лікарів з багатьох причин. По-перше, проведення камери (під контролем рентгенівського екрану) було дуже складним технічно і супроводжувалося ризиком ушкодження кишки. По-друге, фотографування бічних стінок кишки наосліп було загрожує небезпекою пропустити уражену ділянку кишки. По-третє, фотографування всіх відділів товстої кишки вимагало великих навичок і не завжди виявлялося можливим.

Наступні моделі сігмоідокамер відрізнялися лише деякими технічними удосконаленнями. Для більш швидкого і точного проведення цих апаратів по товстій кишці були запропоновані різні методичні прийоми.
У 1963 р. був запропонований метод "монорейки" - проведення сігмоідокамери по провіднику: хворий проковтував тонку полівініл-хлоридну трубку за методом DN Blankenhorn (1955), яка через 24-96 год і досягала анального отвору і використовувалася як провідник для камери.
У 1965 р. F. Matsunaga і співавт. розробили метод, суть якого полягала в тому, що дуже гнучку поліетиленову трубку вводили під контролем екрану в товсту кишку на глибину до 45 см від анального отвору, а потім через неї вставляли сігмоідокамеру. Цей прийом дещо розширив діагностичні можливості сігмоідокамер, але через загрозу перфорації кишки не був використаний. Методи сліпого фотографування були небезпечними і малорезультативними.
Після створення перших фіброгастроскопії робилися спроби використання їх для огляду товстої кишки [Niwa H., 1960; Torsoli A. et al., 1967; Paoluzi О., 1970]. Однак гастроскопи з бічним оптикою були непридатні для візуального дослідження та просування по товстій кишці. R. Turrel в 1963 р. запропонував перший гнучкий некерований ендоскоп для огляду товстої кишки. З цього часу почалася розробка різних моделей фіброволоконних ендоскопів для колоноскопії.

У 1964 р. H. Watanabe і співавт. у співпраці з фірмою "Machida" (Японія) розробили першу модель фіброколоноскопія, за допомогою якого можна було оглянути товсту кишку вище меж досяжності жорсткого ректосігмоідоскопа. У 1966 р. ці ж автори повідомили про створення ще чотирьох моделей ендоскопів, призначених для візуального дослідження товстої кишки. З них найбільш досконалої була модель, що має згинальних та керований кінець. Виявилося, що візуального спостереження недостатньо для діагностики; необхідно було забезпечити можливість отримання матеріалу для гістологічного чи цитологічного підтвердження діагнозу.

У зв'язку з цим до 1966 р. були сформульовані такі основні вимоги, які пред'являються до колоноскопія: 1) наявність огляду вперед - торцевий оптики; 2) можливість управління рухомим кінцем ендоскопа з метою проведення апарату уздовж кишки і подолання наявних у ній вигинів при постійному візуальному контролі ; 3) достатня еластичність в поєднанні з міцністю тіла ендоскопа (він повинен бути м'якше, ніж гастроскоп, але одночасно досить пружним, щоб охороняти скловолокно від надмірного перегинання), 4) можливість очищення оптичного вікна від калу і аспірації невеликої кількості вмісту товстої кишки. Крім того, виникла необхідність створити додаткові деталі: освітлювачі, біопсійні щипці, пристрої для аспірації вмісту, більш легкого очищення апарату, фотокіноендос'емкі та ін Ці вимоги клініцистів і в даний час служать предметом розробок.

У 1966 р. H. Niwa і співавт. [Цит. по: Niwa H. et al., 1969] повідомили про перші результати використання нового фіброколоноскопії. Ця модель була створена на основі Фіброезофагоскопія. Новий ендоскоп забезпечував хороший огляд, дозволяв брати матеріал для гістологічного і цитологічного дослідження, виробляти кольорові і чорно-білі фотографії, тобто відповідав усім (чи майже всіх) вимогам, які були пред'явлені до фіброколоноскопії. У 1967 р. були випущені перші серійні моделі короткого фіброколоноскопія фірмою "АСМ" (США), а в 1968 р. - фірмою "Olympus" (Японія). Ці моделі отримали широке поширення в усьому світі. Після цього фірмами "Olympus" і "Machida" (Японія) "АСМ" (США), "Storz", "Wolf" (ФРН) та ін був створений ряд моделей коротких і довгих фіброколоноскопії для діагностики захворювань товстої кишки. В останні роки розроблені і впроваджені в клінічну практику різні моделі колоноскопія для ендоскопічних втручань. У Радянському Союзі випускався гнучкий Сігмоїдоскопія, створений у Всесоюзному науково-дослідному інституті медичного приладобудування (ВНИИМПом) Міністерства медичної промисловості СРСР. Ведеться розробка нових вітчизняних моделей маніпуляційних і діагностичних колоноскопія. Бурхливий розвиток техніки дозволило створити апаратуру, яка представила широкі можливості для покращення діагностики захворювань товстої кишки.

Застосовувані в сучасний період ендоскопи діляться на гнучкі та жорсткі.
Широке застосування в клінічній практиці гнучких ендоскопів з волоконної оптикою почалося з шістдесятих років, коли японські фірми "Olympus" і "Machida" стали випускати езофагогастроскопія на базі волоконної оптики. Трохи пізніше з'явилися фіброколоноскопія і фібробронхоскопи.

Сучасні фіброскопи використовують "холодний" світло, що надходить від освітлювачів по світловода, подача повітря, води і аспірація вмісту органів здійснюється автоматично. Завдяки еластичності, хорошої керованості і достатньої жорсткості, фіброскопи дозволяють зробити прицільний огляд і біопсію патологічних утворень, а використання спеціальних інструментів поклало початок новому напряму в медицині - оперативної ендоскопії.

При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високий лікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору при кровотечах, після видалення сторонніх тіл. поліпозі, механічної жовтяниці внаслідок холедохолітіаз, рубцевих структурах. Ендоскопічні методи знаходять все більш широке застосування при лікуванні захворювань бронхів, товстої кишки.

Успішно розвивається невідкладна ендоскопія, що забезпечує діагностику та раціональне печеш численних ускладнень різних захворювань.
У зв'язку з високою діагностичною ефективністю і хорошими лікувальними можливостями ендоскопічні методи широко використовуються у практичній охороні здоров'я.

Інформативність, простота і відносна безпека ендоскопічних методів дозволяють їх використовувати в стаціонарах та амбулаторних умовах. Технічний прогрес, досягнення в оптікоелектроніке дозволили створити відеоінформаційні системи. З'явився новий тип гнучких ендоскопів - відеоендоскопів з високою роздільною здатністю зберігання інформації на лазерних дисках.

Широке використання ендоскопії в клінічній практиці стало підставою для вирішення низки організаційних питань. Наказом Міністерства Охорони здоров'я СРСР № 1164 від 10.12.76 р. "Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) у лікувально-профілактичних установах виділена штатна посада" лікар-ендоскопіст ".

Основну масу ендоскопічної апаратури складають ендоскопи фірм "Olympus", "Pentax" (Японія), а також "ЛОМО" (Росія).
За нормативами навантаження на апаратуру з волоконної оптикою повинна бути не менше 700 досліджень на рік.

В останні роки ендоскопи вітчизняного виробництва наближаються за своїми технічними параметрами та якістю до ендоскопів японських фірм. З'явилися герметичні фіброгастроскоп і фпбробронхоскопи, які можна цілком занурювати в розчини для дезінфекції та стерилізації. Принципи обробки та експлуатації у них не відрізняються. Разом з тим, слід зазначити, що імпортні ендоскопи тривалішого використання та мають більший асортимент спеціальних моделей:
- Особливо тонкі педіатричні,
- Двоканальні операційні,
- Фібродуоденоскопи,
- Фіброхоледохоскопи.

Відмінності полягають у діаметрі робочої частини і інструментального каналу, довжині самого ендоскопа, наявності системи подачі повітря та води в дистальну частину апарата, управлінні згинається частини в одній або двох площинах.
Загальною назвою гнучких ендоскопів є термін фіброендоскоп.

В даний час використовуються наступні види гнучких і жорстких ендоскопів (за призначенням):

Гастроінтестинальні фіброскопи застосовують для огляду верхнього відділу шлунково-кишковому тракту. Ці ендоскопи розрізняються, в основному, по розташуванню оптики на дистальному кінці приладу: торцеве, косе, бічні. Вигин дистальної частини здійснюється в 2-х площинах. Переваги ендоскопів з торцевого оптикою полягає в тому, що з їх допомогою можна послідовно оглянути стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. У зв'язку з цим вони отримали назву панендоскопов. Створено гастрофіброскоп спеціально призначені для лікувальних маніпуляцій. Лікувальну езофагоскопію можна робити за допомогою жорсткого езофагоскопа, але ця методика зараз застосовується рідко, тому що вона технічно складна і небезпечна.

Планова эзофагогастродуоденофиброскопия показана по всіх випадках, коли вона сприяє встановленню або уточнення діагнозу та виявлення змін в досліджуваних органах, які можуть вплинути на вибір раціонального методу лікування, а також для виконання ендоскопічних операцій: видалення поліпів, підслизових утворень і т.д.

Екстрена эзофагогастродуоденофиброскопия показана для виявлення причин кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, для діагностики і видалення сторонніх тіл, для диференціальної діагностики хірургічних захворювань стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Колонофіброскопія можна умовно розділити на діагностичні та операційні. Діагностичні колонофіброскопія відрізняються по довжині робочої частини:
1. Сігмоідофіброскопи - 65-85 см.
1. Короткі колонофіброскопія - 105-110 см,
2. Середні колонофіброскопія - 135-145 см,
3. Довгі колонофіброскопія - 165-175 см.

Короткі - ендоскопи призначені для огляду лівої половини товстої кишки, а довгі - для тотальної колоноскопії. Найбільш універсальними є довгі колонофіброскопія. Дистальна частина ендоскопа згинається в 2-х площинах.

Планова колонофіброскопія проводиться за наявності клінічних та ренгенологіческіх ознак, що дозволяють запідозрити пухлини товстої кишки, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, будь-який процес у товстій кишці, коли для уточнення діагнозу потрібно гістологічне дослідження матеріалу з ураженої ділянки, для проведення різних ендоскопічних операцій - поліпектомії, усунення стриктур і т.д.

Екстрена колонофіброскопія показана при кишковій непрохідності, кровотечах та наявності сторонніх тіл в товстій кишці.
Жорсткі Ректоскопи дозволяють оглянути пряму кишку і частина сигмовидної (до 30 см від ануса) і широко використовуються для діагностики захворювань дистальної частини товстої кишки.

Дуоденофіброскоп застосовуються для детальної ревізії дванадцятипалої кишки та її великого сосочка. З їх допомогою виконують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія та ендоскопічну папиллосфинктеротомия великого дуоденального сосочка для діагностики та лікування захворювань жовчних і панкреатичних проток. Ендоскоп має бічну оптику і спеціальний підйомник для інструментів в дистальній частині біопсійного каналу, пристрій для змиву об'єктива.

Бронхофіброскоп - за допомогою цих апаратів можна оглядати трахею, часткові, сегментарні і субсегментарние бронхи всіх відділів легені і виробляти візуально контрольовану біопсію. В даний час бронхоскопію виконують за допомогою жорстких і гнучких ендоскопів та бронхоскопіческіх інструментів, які взаємно доповнюють один одного, зберігаючи самостійне значення. Сучасний бронхофіброскоп має довжину 600 мм, зовнішні розміри введеної частини становлять від 3 до 6 мм, межі вигину керованого кінця - від 130 до 180 градусів. Діаметр інструментального каналу в різних моделях коливається від 1,2 до 2,6 мм. Вигин дистальної частини ендоскопа виробляється в одній площині.
У плановому порядку діагностична бронхофіброскопія
проводиться при пухлинах або підозрі на пухлину трахеї та центральних бронхів, при кровохаркання, при запальних процесах в бронхах і легенях, в тому числі і при туберкульозі, для морфологічної верифікації дисемінованих процесів в легенях і периферичних утвореннях.

В екстреному порядку лікувальна бронхофіброскопія проводиться, в основному, при ателектазі легені, при масивної обтурації бронхів в'язкою мокротою, кров'ю або блювотними масами. Бронхоскопія жорстким бронхоскопом проводиться тільки в стаціонарах під наркозом із застосуванням штучної вентиляції легенів. Найбільш поширені дихальні бронхоскопи Фріделя і Шторц, що представляють собою системи з жорстких металевих трубок з проксимально або дистально розташованим освітленням і пристроєм для вентиляції легенів, а також лінзових телескопів і набором різноманітних інструментів. Через жорсткий ендоскоп зручніше видаляти чужорідні тіла і здійснювати ендоскопічні операції в просвіті трахеї та бронхів, виробляти тампонаду бронхів при масивних кровотечах.

Холедохофіброскопи являють собою гнучкий Скловолоконний ендоскоп з торцевою оптикою. Дистальний кінець ендоскопа вигинається під кутом 60 в двох напрямках. Є канал для нагнітання рідини, а також інструментальний канал. Холедохофіброскоп дозволяє оглянути жовчні шляхи і виконати біопсію. Холедохоскопія проводиться інтраопераційно при втручаннях на черевній порожнині. У клінічній практиці застосовуються також і жорсткі холедохоскопія з волоконним світловодом. Вони використовуються для. Ревізії жовчних шляхів при холедохолітіаз, пухлинах жовчних шляхів. Останнім часом з'явилися Холедохофіброскопи, які вводять в жовчні шляхи через великий дуоденальний сосочок. З розробкою віброскопов з'явилася можливість огляду тонкої кишки для діагностики її поразок, так звана інтестіноскопи, для чого використовується еюноскоп.

Ріноларінгофіброскопи використовуються для огляду гортаноглотки і носових ходів.

Гістероскопія використовуються для огляду порожнини матки та проведення маніпуляцій в ній через цервікальний канал. Ці процедури відносяться до групи ендоскопії per vias naturalis. Використовуються гнучкі і жорсткі варіанти ендоскопів.

Цистоскопи - застосовують для огляду та маніпуляцій в порожнині сечового міхура і уретри. Уретроцистоскопия є одним з основних методів діагностики в урології. Використовуються при цьому як гнучкі (уретроренофіброскопи), так і жорсткі ендоскопи. Ендоскопічні методи дозволяють виконати численні трансуретральні операції: дроблення каменів сечового міхура і сечоводів, екстракцію каменів, діатермокоагуляцію уражених ділянок сечового міхура і передміхурової залози.

Вентрікулофіброскопи служать для інтраопераційного дослідження шлуночкової системи головного мозку.

Ангіокардіофіброскопи. Сучасні ендоскопи дозволяють виробляти прицільний огляд внутрішньої поверхні магістральних судин і вен. Ця маніпуляція проводиться за допомогою ангіокардіофіброскопа, який має діаметр 5 мм і довжину 1000 мм і вводиться в просвіт судини через розріз в умовах вимкненого кровотоку.

Література

  1. Веб-сайт www. fibroscopy. ru 2003;

  2. Панцир Ю.М. і Галлінгер Ю. І. Оперативна ендоскопія шлунково-кишкового тракту, М., 1984;

  3. Посібник з клінічної ендоскопії, під ред. В.С. Савельєва та ін, М., 1985;

  4. Савельєв В.С., Буянов В.М. і Бадаликін А.С. Ендоскопія органів черевної порожнини, М., 1977;

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
51.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Ендоскопія в сестринській справі
Ендоскопія стравоходу і шлунку
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru