додати матеріал


Емболія легеневої артерії Клініка

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Це синдром, обумовлений повної або часткової закупоркою легеневої артерії або її гілок емболами, що складаються з тромбів (тромбоемболія), крапель жиру (жирова емболія), бульбашок повітря (повітряна емболія).

Емболія легеневої артерії і тромбофлебіт глибоких вен по суті справи є фазами одного захворювання.

Ефективне попередження тромбоемболії легеневої артерії засноване на трьох принципах:

1) правильної профілактики,

2) ранній діагностиці і

3) повноцінному лікуванні тромбозу глибоких вен.

Етіологія і патогенез.

Найбільш часто зустрічається тромбоемболія гілок легеневої артерії внаслідок перенесення струмом крові частин відірвався тромб у легеневу артерію.Она є однією з найбільш частих причин раптової смерті.Тромбоз вен гомілки, стегна і таза є найбільш частим джерелом емболів, що викликають тромбоемболію легеневої артерії. Рідше причиною утворення емболів у венозній системі є тромбоз вен верхньої кінцівки або утворення тромбів у правих відділах серця.

Емболи можуть закупорювати гілки легеневої артерії або її основні стовбури. У залежності від цього вимикається з кровообігу велика чи менша частина судинного русла легені. Відповідно до цього розрізняють малу, субмасивна, масивну (дві і більше пайових артерії) і блискавичну, або смертельну, емболію, коли відбувається закупорка основних стовбурів легеневої артерії з виключенням з кровообігу понад 50-75% судинного русла легенів. Слідом за емболією гілок легеневої артерії в 10-25% випадків розвивається інфаркт легені або інфарктна пневмонія.

Мала і субмасивна тромбоемболія легеневої артерії (I і II ступеню) проявляється незначними клінічними симптомами іноді у вигляді інфарктної пневмонії або плевриту.

Масивна тромбоемболія (III ступінь) супроводжується важким шоковим станом, а блискавичне (IV ступінь) розвивається, коли з кровообігу вимикається більше 50% артеріального русла легені, зазвичай закінчується смертю протягом декількох хвилин.

Клінічна картина і діагностика.

Класичними симптомами тромбоемболії легеневої артерії є раптове відчуття браку повітря (тахіпное, диспное), кашель, тахікардія, бол і в грудях, набухання шийних вен, ціаноз обличчя та верхньої половина тулуба, вологі хрипи, іноді кровохаркання, шум тертя плеври, підвищення температури тіла, коллапс. Про

У залежності від ступеня тяжкості емболії виділяють легенево-плевральний, кардіальний та церебральний синдроми.

Легенево-плевральний синдром частіше виникає при малій і субмассівной тромбоемболії, тобто при оклюзії периферичних гілок легеневої артерії або однієї пайовий. Він проявляється задишкою, болями в грудях (частіше в нижніх відділах її), кашлем, іноді супроводжується виділенням мокроти з домішкою крові.

Кардіальний синдром більш характерний для масивної тромбоемболії.

Для нього типові тахікардія, набухання шийних вен, біль і відчуття важкості за грудиною, посилений серцевий поштовх, грубий систолічний шум. Розщеплення II тону вказує на розвиток вираженої легеневої гіпертензії. Нерідко спостерігається підвищення центрального венозного тиску, шок, втрата свідомості. Досить часто єдиним симптомом при дослідженні серцево-судинної системи виявляється тахікардія. ЕКГ може виявити ознаки ішемії міокарда правого шлуночка, відхилення електричної осі серця вправо, блокаду правої ніжки пучка Гіса, порушення ритму.

Церебральний синдром пов'язаний з гіпоксією мозку; частіше спостерігається у літніх пацієнтів; проявляється втратою свідомості, судомами, геміплегією, мимовільним виділенням сечі і калу.

Зазначені синдроми та властиві їм симптоми можуть поєднуватися в різних комбінаціях в залежності від ступеня тяжкості тромбоемболії.

Діагностика.

Оптимальний сучасний підхід до діагностики тромбоемболії легеневої артерії включає визначення ЕКГ, газів крові, рентгенограму і ангіограму судин

легенів, дуплексне сканування вен тазу та нижніх кінцівок і комп'ютерну томографічну ангіографію легеневих артерій,

визначення вмісту Д-димеру в крові. Детальне інструментальне дослідження при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії доцільно

проводити після попереднього болюсного введення 5000 ОД нефракціонованого гепарину.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
8.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Тромбоемболії легеневої артерії
Тромбоемболія легеневої артерії
Інтенсивна терапія тромбоемболії легеневої артерії
Тромбоемболія легеневої артерії і ДВС синдром
Хвороба рейно Тромбоз та емболія
Клініка діагностика і лікування відкритих артеріальних проток Класифікація клініка та діагностика
Способи серцево легеневої реанімації
Програма навчання по серцево легеневої реанімації
Артерії тазу та нижньої кінцівки
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru