приховати рекламу

Дослідження виділень жіночих статевих органів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Федеральне агентство з охорони здоров'я
та соціальному розвитку
Ставропольська Державна
медична академія
Факультет післядипломної освіти
Реферат
Тема: Дослідження виділень жіночих статевих органів
Науковий керівник:
д. м. н., професор
Первушин
Виконала:
Курсант циклу
"Клінічна лабораторна діагностика"
Бороздіна І.Б.
Ставрополь, 2008 р.

Зміст
  Введення
Глава I. Теоретичні основи дослідження відокремлюваного жіночих статевих органів
Глава II. Характеристика неспецифічних і специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки і порожнини матки
Висновок


Введення

Гінекологічне дослідження - сукупність методів дослідження, за допомогою яких визначають анатомо-функціональний стан статевої сфери і виявляють захворювання статевих органів.
Актуальність проблеми дослідження гінекологічних мазків викликано тим, що рак тіла та шийки матки по частоті займають одне з перших місць серед злоякісних новоутворень у жінок.
В даний час у всіх економічно розвинених країнах відзначається зменшення захворюваності на рак шийки матки. Основний напрям боротьби з цим захворюванням полягає в активному його виявленні при масових профілактичних оглядах практично здорових жінок, а також своєчасна діагностика і раціональне лікування фонових і передракових захворювань шийки матки, що здійснюється в жіночих оглядових кабінетах і жіночих консультаціях.
Оглядовий жіночий кабінет входить до складу відділення профілактики. Завданнями кабінету є здійснення профілактичного огляду жінок з 18 років з метою раннього виявлення гінекологічних захворювань, передпухлинних і ракових захворювань жіночих статевих органів і інших видимих ​​локалізацій (шкіри, молочних залоз).
Активне виявлення онкологічних хворих особливо з початковими формами раку в доклінічній стадії хвороби є основним принципом гінекології та онкології.
З позицій активного виявлення дисплазій і раннього раку шийки матки найважливіше значення набуває організаційні питання проведення масових гінекологічних оглядів, одним з яких є раціональна організація цитологічної служби, покликаної забезпечити максимальну ефективність оглядів шляхом проведення цитологічних досліджень у кожної оглянутої жінки.
Проведення масових гінекологічних профілактичних оглядів включає в себе 2 основні задачі:
Ранні та своєчасні виявлення раку шийки матки, в тому числі і в доклінічній стадії процесу.
Визначення різних непухлинних захворювань, що вимагають активного лікування.
Виконання зазначених завдань веде до зниження захворюваності на рак, зменшення числа запущених форм і поліпшенню результатів лікування.
Профілактичні огляди жінок проводяться не рідше 1 разу на рік акушеркою або лікарем - гінекологом оглядових кабінетах при поліклініках, на підприємствах, а також при диспансеризації осіб, що працюють в умовах професійної шкідливості.

Глава I. Теоретичні основи дослідження відокремлюваного жіночих статевих органів

Матеріалом для дослідження найчастіше служать відокремлюване піхви, мазки з поверхні шийки матки, мазки з цервікального каналу та відсмоктувачі з порожнини матки.
Досліджують також мазки - відбитки, зіскрібки зі слизової оболонки жіночих статевих органів.
Дослідження може проводитися в динаміці як в стаціонарних, так і в лабораторних умовах.
Приготування та фарбування препаратів.
Мазки беруть з верхньо-бічної частини склепіння піхви. Вільно отторгающиеся матеріал наносять на край предметного скла і легким рухом розмазують ребром іншого шліфованого скла.
Перед фарбуванням мазок просушують на повітрі.
В якості фіксатора використовують 96 ° етиловий спирт, суміш Нікіфорова, що складається з рівних частин 96 ° етилового спирту і ефіру, розчин Лейшмана (що складається з 1 л. Метанолу та 2, 5 м. фарби Лейшмана), а також фіксують над полум'ям пальника.
Забарвлення мазків. Існують мономорфние і поліморфні методи фарбування мазків.
При поліморфних методах забарвлення клітини, в залежності від їх типу та фізико-хімічних властивостей цитоплазми, фарбуються диференційовано в червоно - жовтогарячий або синьо - зелений кольори.
Мономорфние методи.
Забарвлення гематоксилін - еозином. Мазок підсушують на повітрі, фіксують в суміші Нікіфорова або в 96 ° етиловому спирті протягом 7 - 10 хв. Потім фарбують водним розчином гематоксилін (гематоксилін - 1, 0 р., калійні галун - 50, 0 р., йодид натрію - 0, 2 р., дистильована вода - 1000 мл. Розчин витримують на світлі 14 днів, після чого він готовий до вживання). Протягом 7 - 10 хв до отримання слабо - фіолетового фарбування. Далі мазок промивають проточною водою і фарбують 0, 3% спиртовим розчином жовтуватого еозину або 1% водним розчином еозину протягом 1 хвилини. Потім знову промивають проточною водою і висушують.
Забарвлення метиленовим синім. На підсушений препарат наносять 1 - 2 кап.1% водного розчину метиленового синього і накривають його покривним склом. Через 1 - 2 хв препарат промивають дистильованою водою до знебарвлення, яке проводиться таким чином: на один край мазка наносять 1 - 2 краплі дистильованої води, а до іншого підносять фільтрувальний папір. Потім висушують і мікроскопіруют.
Забарвлення фуксином. На підсушений препарат наносять на 1 хв. Розчин фуксину (3 р. фуксину розчиняють в 1 л.96 ° спирту і до 12 мл. Цього розчину додають 100 мл дистильованої води). Потім промивають водою, просушують і мікроскопіруют.
Методика фарбування за лейшманій. Висушені на повітрі препарати заливають фарбою Лейшмана на 3 хв., При цьому препарат одночасно фіксується. Після цього промивають водопровідною водою і заливають азур - еозіновой сумішшю (40 мл.0, 1% Азура II і 30 мл.0, 1% еозину К) на 15 - 20 хв. Потім промивають водопровідною водою, висушують на повітрі і мікроскопіруют.
Методика фарбування за Романовським. Фіксовані 96 ° спиртом або сумішшю Нікіфорова мазки заливають робочим розчином фарби Романовського - Гімзи на 20 - 25 хв. Потім промивають проточною водою і висушують.
Поліхромні методи.
Забарвлення за Папаніколау. Мазки фіксують в суміші Нікіфорова 25 хв., Після чого проводять їх через серію спиртів, що знижує концентрації: 96 °, 80 °, 70 ° і дистильовану воду (у кожному розчині мазки слід прополоскати). Далі мазки забарвлюють гематоксиліном Гарріса або Боммера протягом 50 хв. Промивають в 2 судинах з дистильованою водою 1 - 2 секунди і диференціюють в 3% розчині їдкого амонію (1 хв). Після диференціювання мазки проводять через спирт, що підвищує концентрації: 70 ° (двічі), 80 °, 95 °. Фарбують розчином з барвником оранж G (1 хв) і проводять через 2 судини з 70 ° спиртом. Потім мазки забарвлюють поліхромним барвником 1, 5 хвилини і проводять через 95 ° спирт в 3 судинах, потім через суміш рівних частин абсолютного спирту і ксилолу. Через ксилол (1 хв) і поміщають в канадський бальзам.
Забарвлення за Докумову. Вологі мазки фіксують протягом 30 хв сумішшю Нікіфорова, після чого, не підсушуючи, наливають на них гематоксилін на 2 - 3 хв, після чого зливають і промивають мазки проточною водою. Далі мазки забарвлюють поліхромним барвником протягом 1 - 2 хвилин, потім його зливають, промивають препарати 70 ° і 95 ° спиртом, висушують і поміщають в канадський бальзам.
Під час всіх етапів забарвлення мазки не повинні висихати.
Поліхромний барвник: еритрозин - 0,25 г, ліхтгрюн - 0,2; фосфорно-вольфрамова і фосфорно-молібденова кислоти по 0,2; оранж G - 0,1 г; крижана оцтова кислота - 1 г; етиловий спирт - 50 ° - 100 мл.
Розчин барвника витримують протягом декількох днів для дозрівання.
Морфологічні особливості епітелію піхви.
До складу епітеліальних клітин відокремлюваного піхви в нормі, подібно гістологічній структурі покривного багатошарового плоского епітелію піхви і піхвової частини шийки матки відображає стан функції яєчників.
При проліферативної фазі багатошаровий плоский епітелій досягає товщини 300 - 400 мкм, має добре виражені ознаки вертикальної анізоморфності, і складається з трьох шарів: базального, проміжного і поверхневого.
При секреторній фазі менструального циклу багатошаровий плоский епітелій має товщину до 200 мкм. Частина клітин функціонального шару над сосочками слущена. Глікоген виявляється у вигляді незначних скупчень в окремих клітинах проміжного та функціонального шарів. У підепітеліальному сосочковом шарі сполучної тканини видно скупчення лімфоїдних клітин і гістіоцитів.
При десквамативному і регенеративної фазах спостерігається злущування більшої частини клітин функціонального і проміжного шарів. Існуючий на поверхні слизової оболонки багатошаровий пласт нараховує всього 4 - 12 шарів і товщину до 42 - 96 мкм.
У жінок, що знаходяться в клімактеричному періоді і менопаузі, багатошаровий плоский епітелій піддається атрофії.
Розглянемо структуру клітин багатошарового плоского епітелію.
Клітини поверхневого епітелію великі (діаметром від 40 до 50 мкм), в основному полігональні, рідше - округлі або овальні з чіткими кордонами. Ядра клітин центрально расположениє, дрібні, інтенсивно забарвлені, пікнотичне, діаметром не більше 6 мкм. Цитоплазма світло - блакитна при забарвленні за лейшманій, Романовського-Гімза і виявляються дрібні вакуолі.
Велика кількість клітин епітелію з пікнотичне ядрами свідчить про високу естрогенної активності. Найбільш багаті мазки клітинами поверхневого епітелію у пізньому фолликулиновой фазі.
Клітини проміжного шару багатошарового плоского епітелію в нормі становить не більше 10%. Форма їх полігональна або овальна. Діаметр клітин 25 - 30 мкм. Цитоплазма забарвлена ​​базофільно. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення збільшено. Форма ядер пузирьковідная, округла або овальна. Хроматин ніжно - сітчастий чи ніжно - зернистий. Клітини розташовуються розрізнено і у вигляді пластів різної величини.
Так як під впливом паличок Додерлейна можливий цитоліз клітин, то в мазках виявляються голі ядра.
Клітини нижніх рядів проміжного шару відносяться до парабазальних і становлять не більше 5% всіх клітин епітелію. Вони різного розміру (від 12 до 30 мкм), округлої, овальної або полігональної форми. Ядра їх по величині аналогічні ядрам клітин проміжного шару. Цитоплазма забарвлена ​​базофільно, містить вакуолі.
Особливу групу клітин проміжного шару епітелію складають так звані човноподібний клітини. Зустрічаються при вагітності. Форма їх витягнута, ядра розташовуються ексцентрично, цитоплазма багата глікогеном і під впливом бактерій піддається цитолізу.
Переважання клітин проміжного шару спостерігається на початку фолликулиновой і під час лютеїнової фаз, післяпологовому періоді, в менопаузі, і вказує на недостатність естрогенних гормонів.
Збільшення кількості парабазальних клітин може свідчити про патологічний процес в шийці матки.
Парабазальні клітини мають округлу, овальну, іноді полігональну форму з чіткими кордонами, діаметр клітин в межах
30 мк. Ядра мають ніжну тонкопетлістую або дрібнозернисту мережа хроматину; іноді видно ядерце. Цитоплазма різко базофильна, глікоген виявляється не завжди.
Парабазальні клітини можуть виявлятися в мазках з піхви в період менструації і в період менопаузи.
Базальні клітини багатошарового плоского епітелію дрібні, ядерно-цитоплазматичне співвідношення дорівнює 1: 3. Ядро округле, хроматин дрібнозернистий, містить 1 - 2 ядерця. Цитоплазма у вигляді вузького обідка, різко базофильна.
У мазках здорових жінок базальні клітини з'являються тільки в період менопаузи. Поява в мазках значної кількості парабазальних і базальних клітин характерно для патологічного процесу шийки матки.
У мазках з піхви поряд з епітеліальними клітинами можуть бути й інші елементи, зокрема, еритроцити, лейкоцити. Особливо багато лейкоцитів виявляється після менструації. Їх можна виявити в мазках в період менопаузи.
Ендоцервікса в нормі вистелений високим призматичним епітелієм, містить слиз, під яким на базальній мембрані знаходяться резервні клітини. Призматичний епітелій ендоцервікса змінюється в залежності від фаз оваріально-менструального циклу.
При проліферативної фазі менструального циклу клітини призматичного епітелію мають базальне розташування ядер, найбільша висота призматичних клітин (до 30 - 36 мк) спостерігаються при секреторній фазі. При цьому ядра клітин призматичного епітелію переміщуються в їх центр. Відзначається гіперплазія резервних клітин з утворенням солідних і залізистих структур. У фазі регенерації епітелій слизової оболонки ендоцервікса низкопризматических.
У період клімаксу і менопаузи відзначаються епідермізація ендоцервікса, кістозні розширення залоз і атрофія призматичного епітелію, особливо в області кіст. Резервні клітини зустрічаються рідко. Значна кількість резервних клітин, виражена їх проліферація з утворенням багатошарових пластів, метаплазованого багатошарового плоского епітелію, новоутворенням залоз відзначається в період вагітності і при дисгормональних порушеннях.
При цитологічному дослідженні мазків з цервікального каналу виявляються епітеліальні клітини слизової оболонки різної величини. Вони розташовані ізольовано або у вигляді груп железістоподобних структур, що мають призматичну форму; овальні або круглі ядра з ніжним дрібнодисперсним хроматином. Цитоплазма клітин слабо базофильная, в апікальній частині містить зерна слизу.
Поряд з клітинами секреторного призматичного епітелію зустрічаються війчасті клітини; війки добре виражені на апікальній поверхні. У ряді випадків епітеліальні клітини в мазку розташовуються не вздовж тіла клітини, а поперек. При цьому клітини виглядають округлими або полігональних, а ядра розташовані центрально. У мазках можуть виявлятися і резервні клітини призматичного епітелію. Резервні клітини округлої форми, з мізерною блідо фарбуються цитоплазмою і круглим ядром, що займає майже всю цитоплазму. Хроматин ядра нечіткий. При дослідженні мазків, узятих у жінок в секреторній фазі менструального циклу, під час вагітності і при дисгормональних зміни можна виявити клітини метаплазованого багатошарового плоского епітелію, які схожі на клітини багатошарового плоского епітелію. Однак цитоплазма містить слиз або глікоген і слиз.
При вагітності поряд з подібними епітеліальними елементами нерідко відзначаються і децидуальної відпадає клітини.
У мазках вмісту піхви здорової, зрілої в статевому відношенні жінки бактеріальна флора зазвичай представлена ​​грампозитивними паличками Дедерлейна, що відносяться до роду Lactobacillus.
Піхва немовлят приблизно в половині випадків стерильно. У найближчі години після народження з'являється убога кокковая флора. До настання статевої зрілості у дівчаток так само, як і у жінок в менопаузі, у вмісті піхви спостерігається кокковая флора. При досягненні статевої зрілості (з появою менструацій) мікрофлора піхви стає палочковидной.
У залежності від мікрофлори і характеру клітинного вмісту розрізняють 4 ступеня чистоти піхви.
Перша ступінь. У вмісті піхви присутні палички Дедерлейна, нерідко розташовані по дві поруч, і епітеліальні клітини, можливо наявність поодиноких лейкоцитів і слизу, рН 4,0 - 4,5. Така картина вмісту піхви здорової жінки зустрічається рідко.
Мікроскопічно виділення мають вигляд добре звареного крохмалю.
Друга ступінь. Паличок Дедерлейна менше, з'являється кокковая флора, спостерігаються епітеліальні клітини, часто лейкоцити, велику кількість слизу, рН 5,0 - 5,5. Мікроскопічно виділення напіврідкі, білясті. Подібне вміст піхви зустрічається найчастіше.
Третя ступінь. Незначна кількість паличок Дедерлейна, різноманітна кокковая флора (у тому числі стрепто-і стафілококи), в достатку coma variabile. Багато лейкоцитів, є епітеліальні клітини, рН 6,0 - 7,2. Макроскопічно вміст піхви жовтувате, рідке. Така картина характерна для запального процесу в статевих органах.
Четверта ступінь. Палички Дедерлейна відсутні; виявляється велика кількість лейкоцитів, різноманітні мікроорганізми (стафіло -, стрептококи, кишкові палички, іноді трихомонади), рН понад 7,2. Мікроскопічно - рясний жовтий гнійний секрет, при тріхомонадном кольпіті пінистий. Цей ступінь чистоти піхвового вмісту характерна для яскраво вираженого запального процесу.
Виділяють також нульову ступінь чистоти, при якій мікроорганізми відсутні, але є лейкоцити. Така картина піхвового вмісту спостерігається після лікування сульфаніламідними препаратами, антибіотиками, а також після спринцювання.

Глава II. Характеристика неспецифічних і специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки і порожнини матки

Дослідження на трихомонади.
Трихомонади - Одноклітинні паразити грушоподібної або овальної форми, трохи більші за лейкоцитів. Один кінець трихомонади загострений і має чотири джгутика.
Трихомонади можуть виявлятися в піхві жінок і дівчат, в сечівнику, сечовому міхурі і прямій кишці. Вони можуть бути присутніми у вигляді цистоидного (нерухомих, без джгутиків), більш стійких форм.
Піхвові трихомонади патогенні, є збудниками вагінального кольпіту, цервіциту, уретриту.
При трихомоніазі виділення з піхви рідкі, білувато - жовтого кольору, пінисті. Хворі скаржаться на свербіння в області статевих органів.
У нативному препараті вагінальні трихомонади виявляються легко, особливо якщо вони рухливі.
Трихомонади можна фарбувати фуксином, барвником Романовського, метиленовим синім і ін Найкраще вони забарвлюються барвником Романовського. При цьому вагінальні трихомонади мають вигляд овальних клітин з пінистої протоплазмою, пофарбованої в блакитний колір, і блідо - фіолетовим блефаробластом.
Дослідження на гонококи.
При підозрі на гонококову інфекцію у жінок досліджують відокремлюване каналу шийки матки і сечовипускального каналу. Мазок забарвлюють по Граму.
Забарвлення по Граму вимагає особливої ​​ретельності, тому що при недостатньому знебарвленні гонококи можуть зберігати забарвлення Грама. При дуже тривалому знебарвленні забарвлення Грамма можуть втрачати інші грампозитивні коки (стафілококи, стрептококи). Це може призвести до помилкових результатів.
Спосіб фарбування по Граму.
Реактіви.1. Карболовий розчин генціанвіолета.
2. Розчин люголя.
3.96 ° спирт.
4. Водний розчин карболової фуксину.
Хід дослідження.
На фіксований препарат кладуть смужку фільтрувального паперу і наливають розчин генціанвіолета. Фарбують 1,5 - 2 хвилини.
Папірець скидають і заливають препарат розчином Люголя на 2 хв.
Розчин Люголя зливають і прополіскують препарат у спирті до сіруватого кольору.
Промивають водою і забарвлюють водним розчином карболової фуксину.
Промивають водою, висушують препарат на повітрі і мікроскопіруют.
Дослідити вміст піхви дорослої жінки на гонококи недоцільно з - за великої кількості бактеріальної флори. Основна локалізація гонореї - сечовипускальний канал і канал шийки матки.
У маленьких дівчаток внаслідок незрілості плоского епітелію, що покриває піхву, гонококова інфекція проявляється у вигляді вульвовагініту.
При мікроскопічному дослідженні виділень у разі гострої гонореї в препараті виявляються розташовані переважно всередині нейтрофільних гранулоцитів, згруповані в шаховому порядку гонококи у разі хронічної - головним чином внеклеточно розташовані.
При хронічній гонореї можуть з'являтися дегенеративні форми гонококів. У першій стадії дегенерації спостерігаються слабкозабарвлені мікро - і макроформи гонококів; у другій - вони втрачають свою типову нирковидну форму і стають напівкруглими; у третій - вони округлюються у вигляді кулястих диплококів; в четвертій стадії - стискаються у вигляді окремих точок.
Для типової гонореї в стадії загострення характерна наявність великої кількості нейтрофільних гранулоцитів; гонококи розташовані як всередині їх, так і позаклітинної. Інший бактеріальної флори немає.
При латентно протікає хронічної гонореї багато нейтрофілів. Гонококи і інші мікроорганізми відсутні.
Наявність великої кількості нейтрофільних гранулоцитів з напівзруйнованими, дегенеративно зміненими ядрами і цитоплазмою, паличок Дедерлейна і велика кількість банальної мікрофлори для гонореї нехарактерно, а після її лікування може служити ознакою одужання.
Згідно з наказом МОЗ СРСР № 936 від 12 липня 1985 р. "Про уніфікацію лабораторних методів дослідження в діагностиці гонореї і трихомоніазу", використовуються такі методи виявлення гонококів і вагінальних трихомонад у досліджуваному матеріалі.
Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад у досліджуваному матеріалі, забарвленому метиленовим синім.
Реактіви.1 .1% водний розчин метиленового синього;
2.96 ° етиловий спирт.
Обладнання: мікроскоп з освітлювачем, пісочний годинник, штативи.
Приготування препаратів. Матеріал наносять на чисті знежирені предметні скла тонким рівномірним шаром, висушують на повітрі.
Забарвлення. Препарат фіксують 3 хвилини в 96 ° етиловому спирті, висушують і наносять на 1 хв 1% розчин метиленового синього, після чого ретельно змивають залишився барвник водою і висушують в штативі.
Мікроскопія. Дослідження проводять з природним або штучним освітленням (об'єктив 90 х Імерсійний, окуляр 7 х або 10 х; іммерсійне масло - кедрове).
Ядра клітин пофарбовані в синій колір, протоплазма - в блакитний різної інтенсивності. Гонококи темно - синього кольору, різко окреслені, бобовидной форми, парні; розташовуються внутрішньоклітинно, в слизу і на епітеліоцитах.
Піхвові трихомонади відрізняються поліморфізмом (округлі, овальні, полігональні), розташовані в слизу, між клітинними елементами; у них чітко видно оболонка; ядро ​​розташоване ексцентрично і інтенсивно забарвлене в синій колір, цитоплазма ніжна, сітчаста, світло - сині; вакуолі безбарвні.
Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад у досліджуваному матеріалі, забарвленому еозином і метиленовим синім.
Реактіви.1 .1% розчин еозину в етиловому спирті.
2.1% водний розчин метиленового синього.
Забарвлення. Без попередньої фіксації препарати занурюють на 10 - 15 с в 1% розчин еозину, змивають струменем водопровідної води і заливають 1% розчином метиленового синього на 1 - 2 хв, потім ретельно змивають залишився барвник водою, і висушують в штативі.
Забарвлення цим методом передбачає виявлення, поряд з гонококами і піхвовими трихомонадами та еозинофільних гранулоцитів.
Мікроскопія. Препарат синього кольору: ядра клітин пофарбовані в синій, цитоплазма - в блакитний колір різної інтенсивності. При наявності еозинофільних гранулоцитів у цитоплазмі є зернистість червоного або яскраво - рожевого кольору. Слиз блакитного кольору. Бактеріальна флора пофарбована в синій колір різної інтенсивності. Гонококи темно - синього кольору, різко окреслені, бобовидной форми, парні; розташовуються внутрішньоклітинно, в слизу і в епітеліальних клітинах.
Піхвові трихомонади: ядра овальні, синього кольору, розташовані ексцентрично, цитоплазма чітко окреслена, сітчаста, світло - сині; вакуолі безбарвні.
Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад у досліджуваному матеріалі, забарвленому діамантовим зеленим.
Реактіви.1 .0,5% водний розчин діамантового зеленого.
2.96 ° етиловий спирт.
Забарвлення. Препарат фіксують 3 хв в 96 ° етиловому спирті, висушують, наносять 0,5% розчин діамантового зеленого на 1 хв. Потім ретельно змивають барвник під струменем холодної води і висушують в штативі.
Мікроскопія. Препарат зеленого кольору: ядра клітин пофарбовані в зелений колір, цитоплазма - у світло - зелений. Слиз зеленого кольору. Бактеріальна флора пофарбована в зелений колір різної інтенсивності. Гонококи темно - зеленого кольору, чітко окреслені, бобовидной форми, парні, розташовуються внутрішньоклітинно, в слизу і на епітеліальних клітинах. Піхвові трихомонади з чіткою оболонкою, поліморфні (округлі, овальні, полігональні), розташовані між клітинними елементами або в слизу. Ядро інтенсивно забарвлене в зелений колір, розташоване ексцентрично. Цитоплазма сітчаста, світло - зеленого кольору; вакуолі безбарвні.
Виявлення гонококів і вагінальних трихомонад у досліджуваному матеріалі, забарвленому за модифікованим способом Грама.
Метод заснований на властивості гонококів, вагінальних трихомонад і інших грамоотріцательних мікроорганізмів віддавати основний фіолетовий барвник при знебарвленні протягом певного часу в етиловому спирті і на властивості дофарбовувати надалі додатковим оранжево - червоним барвником.
Реактіви.1 .1% водний розчин крісталлвіолет.
2. Водний розчин Люголя.
3.96 ° етиловий спирт.
4.1% водний розчин нейтрального червоного.
Забарвлення. Препарат покривають фільтрувальним папером і заливають її
1% водним розчином крісталлвіолет на 1 хв.
Для того щоб між фільтрувальним папером і предметним склом не було бульбашок повітря, смужку фільтрувального паперу, змоченою крісталлвіолет, придавлюють скляній піпеткою або паличкою до скла.
Через 1 хвилину фільтрувальний папір видаляють, препарат промивають струменем водопровідної води і заливають на кілька секунд розчином Люголя до почорніння мазка.
Потім залишок розчину Люголя змивають і знебарвлюють препарат в 96 ° етиловому спирті, по черзі занурюючи і виймаючи препарат із спирту, що знаходиться в стаканчику.
Знебарвлюють препарат до тих пір, поки з його тонких ділянок не будуть стікати фіолетові цівки барвника і вони придбають блідо - сірий колір.
Після цього препарат швидко промивають під струменем водопровідної води і дофарбовувати протягом 3 хв 1% водним розчином нейтрального червоного, знову ретельно промивають (поки струмінь води, що стікає з нього, стане прозорою) і висушують.
Мікроскопія. При правильному фарбуванні препарат повинен мати оранжево - червоний колір на тонких ділянках і лілово - фіолетовий - на товстих. Ядра клітинних елементів (лейкоцитів, епітеліальних клітин), частково утримують основну фіолетове забарвлення, повинні бути пофарбовані в центрі у фіолетовий колір, по периферії - в оранжево - червоний, а гонококи, розташовані в лейкоцитах і на епітеліальних клітинах, повинні мати оранжево - червоний колір .
Потрібна якість забарвлення знебарвлюється своєчасним припинення знебарвлення препарату.
При недообесцвечіваніі, коли ядра клітин інтенсивно забарвлені у фіолетовий колір, гонококи можуть зберігати фіолетове забарвлення; при переобесцвечіваніі, стафілококи і стрептококи можуть бути пофарбовані в оранжево - червоний колір і прийняті за гонококи.
Ідентифікація гонокока проводиться на підставі його морфологічних властивостей, локалізації і відносини до фарбування по Граму Гонококки - це парні коки, що мають форму кавових зерен, звернені один до одного увігнутою стороною.
Розмножуючись розподілом у різних площинах ланцюжків не утворюють. Усередині лейкоцитів гонококи розташовуються парами або групами таким чином, що одні з них лежать по відношенню до інших під різним кутом.
Внеклеточно розташовані гонококи також мають характерні особливості. Найчастіше вони у великій кількості лежать в клітинах плоского епітелію рядами з розташуванням усередині ряду перпендикулярно один одному. Частота всередині - і позаклітинної локалізації гонококів залежить як від природи захворювання, так і від методики взяття матеріалу. При ідентифікації гонокока необхідно враховувати всі три його основні ознаки. Позитивний висновок надається при виявленні типових форм гонокока.
Піхвова трихомонада забарвлюється блідо: оболонка у вигляді тонкої смужки оточує сітчасту цитоплазму оранжево - червоного кольору, ядро ​​бузкового чи фіолетового кольору, джгутики і ундулююча мембрана не проглядається.
Виявлення піхвових трихомонад у досліджуваному матеріалі при вивченні нативного препарату.
Метод заснований на виявленні збудника в препараті за його руху серед клітинних елементів і мікроорганізмів.
Реактів.1. Ізотонічний розчин хлориду натрію.
Приготування препаратів. На предметне скло наносять краплю теплого ізотонічного розчину натрію хлориду і змішують з досліджуваним виділеннями з вогнища захворювання. Завись накривають покривним склом і мікроскопіруют.
Мікроскопія. Вагінальну трихомонаду визначають за грушоподібної, округлої або овальної форми, невеликій величині (трохи більше лейкоцита), характерними штовхоподібними рухами ундулирующей мембранги і джгутиків, які особливо добре видно під мікроскопії з темнопольному або фазовоконтрастним конденсором.
Вагініт (кольпіт) - запалення слизової оболонки піхви. Викликається стрепто-і стафілококами, трихомонадами і грибками. Може виникнути при недотриманні правил особистої гігієни при гіпофункції яєчників, цукровому діабеті та інших
При лабораторному дослідженні відзначається значна кількість дегенеративно змінених лейкоцитів і клітин багатошарового плоского епітелію.
Канідозний кольпіт. Викликається грибками роду Candida.
При лабораторному дослідженні в мазках відзначається наявність великої кількості лейкоцитів і потовщених фрагментованих паличок
(Грибків роду Candida). Іноді відзначається наявність міцелію цих грибків.
Лептотрікс. Викликається дріжджоподібними грибками.
Мікроскопічно в мазках всередині потовщених фрагментованих паличок відзначається наявність червоних включень.
Гарднеллез. Викликається гарднерели. Диагносцируется в мазках, що містять невелике або помірне кількість лейкоцитів, рясної дрібної кокової піхвової флори і "ключових клітин" (клітин - пасток), суцільно покритих коккобактеріямі.
При гарднеллезе відзначається риб'ячий запах вагінальних виділень при додаванні 1-2 крапель 10% розчину КОН.
Вірус папіломи людини (ВПЛ).
Ознаки:
Наявність койлоцітов, тобто клітин з потовщеними краями цитоплазми, широкої прозорої перенуклеарной зоною і округлим гіперхромними ядром.
Двохядерних і багатоядерних клітин.
Діскаріоз.
Мітози.
Койлоціти нерідко поєднуються з дисплазією багатошарового плоского епітелію.
Хламідіоз. Викликається хламідіями (внутрішньоклітинні паразити), близькі за своїми властивостями до бактерій. Виявляються при ІФА.
Сифіліс - інфекційне захворювання, що характеризується хронічним рецидивуючим перебігом з ураженням усіх органів і систем. Передається переважно статевим шляхом. Збудник - бліда трепонема, що має спіралевидну форму з рівномірними витками, що звужуються на кінцях, що робить її схожою на штопор. Вона має активними рухами (згинальних, поступальними, ротарнимі, контрактильний).
Матеріалом для дослідження на бліду спірохету служить тканинна рідина, відокремлюване твердого шанкру, з ерозій, виразок, папул.
Дослідження проводять в темному полі зору.
Препарат для дослідження готують наступним чином: на предметне скло поміщають краплю фізіологічного розчину і таку ж кількість досліджуваного матеріалу. Змішують, накривають покривним склом і переглядають на темному тлі.
Серед фонових процесів, пов'язаних з гормональними порушеннями, виділяють ендоцервікози, поліпи, папіломи та просту форму лейкоплакії.
До ендоцервікози відносяться залізисті ерозії, псевдоерозії, залізисто - м'язові гіперплазії.
Морфологічно ендоцервікози неоднорідні, що дало підставу підрозділити їх на прості, проліферуючі і загоюються.
При простій формі ендоцервікози призматичний епітелій поверхні і залоз не має ознак проліферації.
Проліферуючі форми характеризуються новоутворенням залізистих структур за рахунок гіперплазії резервних клітин. При гояться ендоцервікози відзначається або зростання багатошарового плоского епітелію з країв ендоцервікози, і витіснення призматичного епітелію, або новоутворення багатошарового плоского епітелію шляхом метаплазії з резервних клітин призматичного епітелію. У мазках при ендоцервікози можуть з'являтися клітини призматичного і багатошарового плоского епітелію.
Аденоматозні поліпи шийки матки за своїми морфологічними ознаками нагадують ендоцервікози і станом епітелію можуть бути поділені на прості, проліферуючі і епідермізірующіе форми.
Прості форми характеризуються наявністю на поверхні і в залозах клітин високого призматичного епітелію з базальним розташуванням ядер.
При проліферуючих формах відзначається гіперплазія резервних клітин з новоутворенням залоз.
При епідермізірующіх з'являються клітини метапластичного багатошарового плоского епітелію.
Лейкоплакія (проста форма) шийки матки є вираженням прозоплазіі, т е. підвищення рівня диференціювання багатошарового плоского епітелію.
При простій формі лейкоплакії відзначається потовщення багатошарового плоского епітелію, незначний акантоз і різного ступеня вираженості гіпер-і паракератоз.

Висновок

Актуальність даної теми очевидна, так як фонові
неспецифічні та специфічні захворювання статевої сфери є попередниками передракових та ракових захворювань жіночих статевих органів.
Проведення масових гінекологічних оглядів покликане забезпечити максимальну ефективність оглядів шляхом проведення цитологічних досліджень у кожної оглянутої жінки, що сприяє виявленню не тільки фонових, але і передракових і ракових захворювань жіночих статевих органів.
Це дозволяє попередити та виявити онкологічні захворювання в доклінічній стадії.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
64.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Анатомія жіночих статевих органів
Запальні захворювання жіночих статевих органів
Доброякісні опухулі жіночих статевих органів
Запальні захворювання жіночих статевих органів неспецифічної етіології
Література - Гінекологія Специфічні захворювання жіночих статевих органів
Література - Гінекологія запальні захворювання жіночих статевих органів
Біль у задньому проході і захворювання жіночих зовнішніх статевих органів
Основні прояви захворювань жіночих статевих органів і принципи першої допомоги
Герпес статевих органів

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас