Зміст
Введення
Період новонародженості
Новонароджений будинку
Материнський догляд
Про вигодовуванні
Як спати дитині?
Пустушка як образ суспільної свідомості
Догляд за хворою дитиною
Профілактика
Декларація прав новонародженого
Введення
Догляд є тією основою, завдяки якій ми маємо право розраховувати на позитивний ефект при організації лікування та виховання дітей. Щоб полегшити життя дітям і їх батькам, фахівці різних галузей знань, лікарі і психологи ретельно вивчають питання розвитку, виховання та харчування зі всіляких точок зору. Як не дивно, але ще на початку XX століття викликали сумніви і потребували аргументації такі, здавалося б, безумовні істини, як те, що маленькій дитині потрібні окрема постіль, часта зміна білизни, обов'язкове купання і прогулянки на свіжому повітрі.
Сьогодні при організації догляду за дитиною фахівці-медики та батьки думають не лише про фізичне, а й про душевний благополуччя малюка, наполягають на участі його батька в роду, прагнуть з першої хвилини забезпечити перебування матері поруч з дитиною, причому виховний процес нерідко починається ще до народження немовляти. У пологовому будинку малюка прикладають до грудей відразу після народження, при цьому терпляче чекають, поки він сам знайде її за запахом. Немовля залишають в палаті разом з мамою, при цьому медичний персонал завжди готовий прийти їй на допомогу. А адже ще на початку 90-х років новонародженого спочатку розлучали з матір'ю для ретельного обстеження і лише наступного дня або через кілька днів дозволяли прикласти до грудей. Ще не забуто той час, коли малюків сповивали тугіше, щоб вони краще спали.
Догляд за дітьми - динамічно розвивається дисципліна, визнана провідною при навчанні медсестер педіатричного профілю. Цей предмет спеціально вивчають на молодших курсах і майбутні лікарі. По ньому написано спеціальні підручники, керівництва, складені навчальні програми, що дозволяє вважати даний напрямок виключно важливим для педіатрії.
Правила догляду, включаючи годування, заколисування, одягання, загартовування та купання, заняття та ігри з дітьми проходять сувору оцінку фахівців і перевірку життям. Саме тому деякі підходи з часом піддаються повної і нещадної критики. Чому так відбувається? Мабуть, тому, що цінність інших рекомендацій (наприклад, щодня чистити грудничкам вуха) на перевірку виявляється сумнівною. Зазвичай їх поява пов'язана з домінуючим на даний момент підходом, маркетинговими побажаннями, а очікування самих батьків враховуються рідко. Виходить, що сьогохвилинне «віяння» часом змінює життя цілого покоління, хоча потім воно виявляється помилкою. Так сталося в 60-70-ті роки (фактично за часів сьогоднішніх дідусів і бабусь), коли молодь їхала на комсомольські будівництва, а сільські жителі переселялися в міста, і в результаті молоді люди опинялися далеко від батьків, які у важку хвилину могли б дати мудру пораду або поділитися досвідом.
Зараз участь лікарів та медсестер в життя малят в перші її дні поступово мінімізується, тому що жінки прагнуть покинути пологовий будинок якомога раніше, зазвичай через 3 дні після пологів. Але ж саме в пологовому будинку, під наглядом медсестер, матері освоюють годування грудьми, техніку сповивання, вмивання, догляду за шкірою малюка і т.д. Втім, деякі жінки прекрасно справляються з усім самі, оскільки вчилися в школі материнства. Добре, що обов'язковими залишилися консультації дільничних лікаря-педіатра і медсестри дитячої поліклініки, які протягом 1-го місяця життя новонародженого здійснюють патронаж, відвідуючи його вдома за спеціальним графіком.
У молодої сім'ї з'явилася відносна свобода дій, що має не тільки позитивні сторони, але і негативні. До однієї з них слід віднести джерела сумнівної інформації, особливо книжки, не кращим чином перекладені, або претензійні поради виробників засобів догляду за дитиною. Заблукає в море різних відомостей і точок зору нескладно. І тут неоціненна роль медсестри, яка може і повинна намагатися донести до молодих батьків дійсно цінні відомості, адаптовані до конкретного малюкові.
Період новонародженості
Новий людина прийшла в будинок. Він так і називається - новонароджений. Період новонародженості становить 4 тижні, тобто 28 днів. Це дуже відповідальний період життя. Усі чинники, що загрожують життю людини, в цей час особливо небезпечні. Як відомо, більше половини дітей, що померли на першому році, гине в періоді новонародженості. Створена спеціальна наука - неонатологія. Її мета - вивчення особливостей життєдіяльності організму в перші тижні життя і вишукування найбільш ефективних шляхів профілактики та лікування захворювань у цьому віковому періоді, розробка оптимальних умов виходжування та раціонального вигодовування дітей.
Новонароджена дитина має ряд особливостей у будові та діяльності всіх органів і систем. У крові підвищена кількість еритроцитів, а отже, і гемоглобіну, відповідального за транспортування кисню і вуглекислого газу; лейкоцитів, покликаних вести боротьбу з хвороботворними мікроорганізмами. Обмін речовин дуже інтенсивний, а об'єм крові, що викидається серцем при скороченні малий. Компенсується це великою частотою серцевих скорочень, показником чого є частота пульсу, яка у дітей 1-го місяця життя досягає 120-150 ударів за хвилину.
Пульс у новонародженого нестійкий, часом арітмічен, що пов'язано з особливостями нервово-м'язового апарату самого серця, а також з недостатньою зрілістю нервової системи, що управляє серцевою діяльністю.
М'язова система представлена тими ж м'язами, що і у дорослої людини. Але ці м'язи недорозвинені. З 1-го місяця життя починається швидке, але не одночасне їх розвиток. Раніше інших розвиваються м'язи, що обслуговують важливі життєві функції (дихальну, захисну та ін.) У немовляти підвищений тонус м'язів-згиначів. Цим пояснюється характерне положення його тіла: зігнуті в ліктях руки зі стиснутими в кулаки кистями наближені до голови, а ноги, зігнуті в тазостегнових суглобах, приведені до живота. Таке положення необхідно для підтримки температури тіла і становлення дихання.
У перші дні та тижні життя дитина, зрозуміло, з допомогою дорослих пристосовується до існування. Він опановує регулюванням процесів травлення, підтримки постійної температури тіла, намагається відповідним чином відповідати на зовнішні впливи, починає бачити і чути. У нього виявляються вроджені вміння (безумовні рефлекси: смоктання, ковтання, моргання і т.п.) і перші проблиски свідомої діяльності (умовні рефлекси). Наприклад, в кінці періоду новонародженості дитина, яку багато разів прикладали до грудей, прийнявши звичну позу, вже починає причмокивать губами, готуючись до акту ссання.
Новонароджений будинку
Шлях дитини до будинку зазвичай урочистий. Це добре і погано. Добре, що зустріч дитини стає домашнім святом. Збираються родичі та друзі. Дитину чекають квіти і подарунки. Погано, що занадто великий контакт немовляти з людьми. Інколи під час свят-оглядин діти отримують таку дозу інфекції, що не витримують і хворіють, а сусідки кажуть: «наврочили». Звідси побажання: під час зустрічі дитина повинна знаходитися в окремій кімнаті і показувати його можна лише здалеку, через двері.
Ще до народження дитини треба виділити і обладнати дитячу кімнату або куточок у найбільш освітленій частині кімнати, звільнивши його від зайвих предметів. Це полегшить прибирання та підтримання чистоти.
Температура повітря в кімнаті повинна бути не нижче 22 ° С. (У холодну пору року можуть використовуватися додаткові обігрівальні прилади.) Однак підвищувати температуру повітря вище 23-23 ° С не рекомендується, так як це призводить до перегрівання дитини та зниження опірності до простудних захворювань.
Незалежно від пори року в приміщення, де знаходиться дитина, необхідно відкрити широкий доступ свіжого повітря. Для цього кімнату треба провітрювати кілька разів на день. Кращий спосіб провітрювання - протяг. При цьому рух повітря в 7 разів інтенсивніше звичайного. Наскрізний потік забирає і частина пилу, зваженої в повітрі. Стіни, меблі не встигають охолонути і швидко зігрівають знову надійшов свіже повітря. Дитину перед наскрізним провітрюванням потрібно винести з кімнати. Якщо ж він залишається в ліжечку, його треба накрити теплою ковдрою. У холодну пору року для провітрювання відкривають фрамугу або кватирку (за відсутності дитини). Влітку тримають вікна відкритими весь день, а по можливості і вночі.
У кімнаті, де вміщено дитина, не можна прати і сушити пелюшки та білизна, категорично забороняється курити. Оформлення її має бути простим і функціональним: слід прибрати фіранки, штори і інші пиленакаплівающіе і мало використовувані речі. Підлогу, вікна, двері і меблі щодня повинні підлягати вологому прибиранню.
Не так вже давно першою річчю, яка з'являлася у будинку разом з малюком, була люлька. Потім винайшли дитяче ліжечко, і про колисці тимчасово забули. Проте зараз медики і дитячі психологи стверджують, що для новонародженого адаптуватися до зовнішнього середовища в колисці краще: у замкнутому просторі дитина відчуває себе більш комфортно і спокійно. «Люлечний» вік - перші 3-4 місяця життя, далі малюку потрібно міні-ліжечко. Довгий час педіатри радили купувати для малюка матрац з соломи з чохлом з натуральної тканини. Зараз ідеальним варіантом називають набивання з кокосового волокна, і у всіх вітчизняних і зарубіжних книгах про виховання дітей можна бачити фотографії або зображення малюків, що лежать в спальному мішку-піжамі для сну на жорсткому матраці.
Материнський догляд
Трапляється, що повернулася з пологового будинку молода мати губиться перед наринули на неї новими турботами, які здаються їй непереборними. Вона відчуває себе слабкою і безпорадною перед цим маленьким істотою, що має кілька днів від народження, а ріст і маса його ще більше підсилюють враження крихкості.
Проте достатньо отримати кілька правильних порад, повірити у свої здібності бути матір'ю - і необхідний догляд за дитиною буде забезпечений.
· Новонародженого беруть на руки ніжно, тримають в горизонтальному положенні, поклавши його головку на зігнуту в лікті руку, або вертикально, підтримуючи потилицю долонею. Тримають дитини міцно, але не стискаючи, він повинен відчувати себе затишно. Мати супроводжує словами ці прості щоденні руху.
Перше сповивання завжди особливе. Молоді батьки ще не володіють цим навиком. А сповивають дитину наступним чином. На рівній поверхні розстеляють 3 пелюшки на одному рівні: 1-у фланелеву, 2-у і 3-ю ситцеві, а 4-у пелюшку необхідно скласти вчетверо довгим прямокутником для виготовлення підгузника. Призначення підгузника - вбирати сечу. Тому вони виготовляються з гігроскопічного матеріалу, який легко вбирає вологу, - марлі, старої, багато разів зтирається бавовняної тканини. Як підгузників можуть служити і спеціальні паперові жаті пелюшки одноразового користування. (Також використовуються «Памперс», «Ліберо», «Хаггіс» тощо) Педіатри вважають корисним у перші місяці широке сповивання. Його мета - не давати змикатися стегнах дитини. Невелике розведення стегон створює сприятливі умови для остаточного формування кульшових суглобів і є профілактикою вродженого вивиху стегон. Дитину одягають в ситцеве сорочечку розрізом тому, потім у фланелеву розрізом вперед, підвертають край сорочечок вгору на рівні пупкового кільця. 4-у пелюшку-підгузник проводять між ніг дитини, з 3-ої пелюшки роблять «штанці» (для цього проводять верхній край третього пелюшки на рівні пахвових западин, щоб ноги були відкритими вище рівня колін, нижній край проводять між ніг, щільно притискаючи ними підгузник до сідниць дитини і закріплюють навколо тулуба). Другу пелюшку закріплюють зверху, як 3-ю, нижній край прокладають між стоп. Перший пелюшкою фіксують всі попередні шари і закріплюють сповивання. Руки малюка залишаються вільними.
Сповивати дитини потрібно часто. 17-20 разів на добу він мочиться, 3-4 рази в нього буває стілець. Таким чином, кожне сповивання перетворюється на елемент догляду та підтримки чистоти тіла. На відміну від дорослого шкіра дитини має дуже тонкий шар захисного епітелію, у зв'язку з чим легко розмокає, травмується і запалюється. Залишки сечі і калу викликають роздратування шкіри. Тому при кожному пеленании не тільки змінюються пелюшки, але і виробляється туалет новонародженого.
Можна розрізняти три види туалету дітей перших місяців життя. Всі вони починаються з миття рук того, хто здійснює туалет немовляти. При ранковому туалеті спочатку дитини «умивають»: ватним тампоном, змоченим кип'яченою водою, протирають обличчя, очі витирають напівсухим тампоном по напряму від вуха до носа. Для кожного ока беруть окремий тампон, щоб не занести інфекцію з хворого в здорове око. Якщо очі почервоніли або гниють, слід звернутися до лікаря. Ніяких ліків не можна закопувати в очі дитині за власною ініціативою.
Ніс прочищається ватним джгутиком. Якщо накопичилися сухі скоринки, джгутик потрібно змочити вазеліновим маслом. Однак, не варто занадто ретельно чистити ніс, особливо якщо малюка ніщо не турбує.
Іноді малюкові заважає дихати скупчилася в носі слиз. Її зручно відсмоктати маленьким гумовим балончиком (№ 1), що продається в аптеках. Балончик миють, обполіскують кип'яченою водою, наконечник змазують вазеліновим або будь-яким рослинним маслом. Стиснувши балончик, наконечник його вводять в ніздрю, балончик поступово розтискають, всмоктуючи слиз, і виводять. Очистивши балончик, відсмоктують слиз із іншої ніздрі. Ця процедура абсолютно безболісна, і діти на неї не реагують.
Порожнина рота туалету не піддається. Слизова оболонка її дуже ранима. Поява на слизовій оболонці губ, щік, ясен і язика стійких білих плям - сигнал неблагополуччя. Можливо, ці плями - колонії дріжджового гриба (молочниця). У такому випадку потрібно обов'язково порадитися з лікарем, який розповість, як і чим з лікувальною метою можна обробляти слизову оболонку порожнини рота.
Огляньте вушні раковини, чи немає на них подряпин. Зверніть увагу на можливість почервоніння і мокнутия за вухами. Вушну раковину досить мити раз на тиждень.
Нормальна шкіра новонародженого м'яка, бархатиста, вкрита ніжними пушковими волосинками. У деяких дітей на спині вони можуть бути досить густими й довгими. У народі їх називають «щетина». При правильному догляді за шкірою новонародженого, щоденному купанні, обережному висушуванні після нього довгі пущковие волосся на спині ніякого занепокоєння дитині не завдають і поступово самі випадають.
Будова шкіри складне, функції її різноманітні. У ній безліч потових і сальних залоз. Відокремлюване сальних залоз робить шкіру еластичною, м'якою, охороняє від висихання, утворення тріщин. Чиста і неушкоджена шкіра перешкоджає проникненню в організм ряду хвороботворних мікробів. Шкіру справедливо вважають екраном, що відображає стан всього організму дитини. Багато захворювань внутрішніх органів, порушення в обміні речовин супроводжуються її зміною. Якщо злегка рожевий колір шкіри малюка блідне або набуває жовтуватий відтінок, слід порадитися з лікарем.
З пологового будинку дитини виписують після відпадання пуповини. Повне загоєння пупкової ранки відбувається зазвичай до 7-10 дня життя. На місці її утворюється втягнутий рубчик. Спостереження і обробку пупкової ранки проводять дільничний педіатр і патронажна сестра дитячої поліклініки, які приходять до новонародженого додому. Завдання матері, якщо пупкова ранка загоюється нормально, - утримувати її в чистоті. Іноді пупкова ранка загоюється повільно. У центрі її розростається грануляційна тканина, утворюючи невелике підвищення червонуватого кольору, що затримує загоєння. При проникненні мікробів пупкова ранка і навколишні її тканини можуть запалюватися, червоніти. Шкіра навколо стає набряклою, в ранці з'являється серозно-кров'янисті виділення. Термін загоєння затягується до 2-3 тижнів.
При перших ознаках неблагополучного загоєння пупкової ранки необхідно звернутися в дитячу поліклініку і викликати додому дільничного педіатра, який або направить дитину в стаціонар, якщо у неї розвивається запалення пупка (омфаліт), або призначить лікування вдома. У всіх випадках, коли є виділення з пупка, пупкову ранку необхідно обробити. Для цього потрібно вимити руки з милом, приготувати стерильну вату або невеликі тампони зі стерильного бинта, намотати трохи стерильної вати на тонку паличку (можна використовувати очищену від сірки сірник). В даний час широке поширення набувають разові тампони. Спочатку пупкову ранку промивають 3 ℅ розчином перекису водню. Зручно закапати його піпеткою, а потім піну, що утворилася легко промокнути тампоном. Після цього ватою, намотаною на паличку і змоченою 5 ℅ розчином марганцевокислого калію або 5 ℅ розчином йоду, змастити область пупкової ранки. Таку обробку рекомендується проводити кілька (не менше 2) раз на день.
Введення
Період новонародженості
Новонароджений будинку
Материнський догляд
Про вигодовуванні
Як спати дитині?
Пустушка як образ суспільної свідомості
Догляд за хворою дитиною
Профілактика
Декларація прав новонародженого
Введення
Догляд є тією основою, завдяки якій ми маємо право розраховувати на позитивний ефект при організації лікування та виховання дітей. Щоб полегшити життя дітям і їх батькам, фахівці різних галузей знань, лікарі і психологи ретельно вивчають питання розвитку, виховання та харчування зі всіляких точок зору. Як не дивно, але ще на початку XX століття викликали сумніви і потребували аргументації такі, здавалося б, безумовні істини, як те, що маленькій дитині потрібні окрема постіль, часта зміна білизни, обов'язкове купання і прогулянки на свіжому повітрі.
Сьогодні при організації догляду за дитиною фахівці-медики та батьки думають не лише про фізичне, а й про душевний благополуччя малюка, наполягають на участі його батька в роду, прагнуть з першої хвилини забезпечити перебування матері поруч з дитиною, причому виховний процес нерідко починається ще до народження немовляти. У пологовому будинку малюка прикладають до грудей відразу після народження, при цьому терпляче чекають, поки він сам знайде її за запахом. Немовля залишають в палаті разом з мамою, при цьому медичний персонал завжди готовий прийти їй на допомогу. А адже ще на початку 90-х років новонародженого спочатку розлучали з матір'ю для ретельного обстеження і лише наступного дня або через кілька днів дозволяли прикласти до грудей. Ще не забуто той час, коли малюків сповивали тугіше, щоб вони краще спали.
Догляд за дітьми - динамічно розвивається дисципліна, визнана провідною при навчанні медсестер педіатричного профілю. Цей предмет спеціально вивчають на молодших курсах і майбутні лікарі. По ньому написано спеціальні підручники, керівництва, складені навчальні програми, що дозволяє вважати даний напрямок виключно важливим для педіатрії.
Правила догляду, включаючи годування, заколисування, одягання, загартовування та купання, заняття та ігри з дітьми проходять сувору оцінку фахівців і перевірку життям. Саме тому деякі підходи з часом піддаються повної і нещадної критики. Чому так відбувається? Мабуть, тому, що цінність інших рекомендацій (наприклад, щодня чистити грудничкам вуха) на перевірку виявляється сумнівною. Зазвичай їх поява пов'язана з домінуючим на даний момент підходом, маркетинговими побажаннями, а очікування самих батьків враховуються рідко. Виходить, що сьогохвилинне «віяння» часом змінює життя цілого покоління, хоча потім воно виявляється помилкою. Так сталося в 60-70-ті роки (фактично за часів сьогоднішніх дідусів і бабусь), коли молодь їхала на комсомольські будівництва, а сільські жителі переселялися в міста, і в результаті молоді люди опинялися далеко від батьків, які у важку хвилину могли б дати мудру пораду або поділитися досвідом.
Зараз участь лікарів та медсестер в життя малят в перші її дні поступово мінімізується, тому що жінки прагнуть покинути пологовий будинок якомога раніше, зазвичай через 3 дні після пологів. Але ж саме в пологовому будинку, під наглядом медсестер, матері освоюють годування грудьми, техніку сповивання, вмивання, догляду за шкірою малюка і т.д. Втім, деякі жінки прекрасно справляються з усім самі, оскільки вчилися в школі материнства. Добре, що обов'язковими залишилися консультації дільничних лікаря-педіатра і медсестри дитячої поліклініки, які протягом 1-го місяця життя новонародженого здійснюють патронаж, відвідуючи його вдома за спеціальним графіком.
У молодої сім'ї з'явилася відносна свобода дій, що має не тільки позитивні сторони, але і негативні. До однієї з них слід віднести джерела сумнівної інформації, особливо книжки, не кращим чином перекладені, або претензійні поради виробників засобів догляду за дитиною. Заблукає в море різних відомостей і точок зору нескладно. І тут неоціненна роль медсестри, яка може і повинна намагатися донести до молодих батьків дійсно цінні відомості, адаптовані до конкретного малюкові.
Період новонародженості
Новий людина прийшла в будинок. Він так і називається - новонароджений. Період новонародженості становить 4 тижні, тобто 28 днів. Це дуже відповідальний період життя. Усі чинники, що загрожують життю людини, в цей час особливо небезпечні. Як відомо, більше половини дітей, що померли на першому році, гине в періоді новонародженості. Створена спеціальна наука - неонатологія. Її мета - вивчення особливостей життєдіяльності організму в перші тижні життя і вишукування найбільш ефективних шляхів профілактики та лікування захворювань у цьому віковому періоді, розробка оптимальних умов виходжування та раціонального вигодовування дітей.
Новонароджена дитина має ряд особливостей у будові та діяльності всіх органів і систем. У крові підвищена кількість еритроцитів, а отже, і гемоглобіну, відповідального за транспортування кисню і вуглекислого газу; лейкоцитів, покликаних вести боротьбу з хвороботворними мікроорганізмами. Обмін речовин дуже інтенсивний, а об'єм крові, що викидається серцем при скороченні малий. Компенсується це великою частотою серцевих скорочень, показником чого є частота пульсу, яка у дітей 1-го місяця життя досягає 120-150 ударів за хвилину.
Пульс у новонародженого нестійкий, часом арітмічен, що пов'язано з особливостями нервово-м'язового апарату самого серця, а також з недостатньою зрілістю нервової системи, що управляє серцевою діяльністю.
М'язова система представлена тими ж м'язами, що і у дорослої людини. Але ці м'язи недорозвинені. З 1-го місяця життя починається швидке, але не одночасне їх розвиток. Раніше інших розвиваються м'язи, що обслуговують важливі життєві функції (дихальну, захисну та ін.) У немовляти підвищений тонус м'язів-згиначів. Цим пояснюється характерне положення його тіла: зігнуті в ліктях руки зі стиснутими в кулаки кистями наближені до голови, а ноги, зігнуті в тазостегнових суглобах, приведені до живота. Таке положення необхідно для підтримки температури тіла і становлення дихання.
У перші дні та тижні життя дитина, зрозуміло, з допомогою дорослих пристосовується до існування. Він опановує регулюванням процесів травлення, підтримки постійної температури тіла, намагається відповідним чином відповідати на зовнішні впливи, починає бачити і чути. У нього виявляються вроджені вміння (безумовні рефлекси: смоктання, ковтання, моргання і т.п.) і перші проблиски свідомої діяльності (умовні рефлекси). Наприклад, в кінці періоду новонародженості дитина, яку багато разів прикладали до грудей, прийнявши звичну позу, вже починає причмокивать губами, готуючись до акту ссання.
Новонароджений будинку
Шлях дитини до будинку зазвичай урочистий. Це добре і погано. Добре, що зустріч дитини стає домашнім святом. Збираються родичі та друзі. Дитину чекають квіти і подарунки. Погано, що занадто великий контакт немовляти з людьми. Інколи під час свят-оглядин діти отримують таку дозу інфекції, що не витримують і хворіють, а сусідки кажуть: «наврочили». Звідси побажання: під час зустрічі дитина повинна знаходитися в окремій кімнаті і показувати його можна лише здалеку, через двері.
Ще до народження дитини треба виділити і обладнати дитячу кімнату або куточок у найбільш освітленій частині кімнати, звільнивши його від зайвих предметів. Це полегшить прибирання та підтримання чистоти.
Температура повітря в кімнаті повинна бути не нижче 22 ° С. (У холодну пору року можуть використовуватися додаткові обігрівальні прилади.) Однак підвищувати температуру повітря вище 23-23 ° С не рекомендується, так як це призводить до перегрівання дитини та зниження опірності до простудних захворювань.
Незалежно від пори року в приміщення, де знаходиться дитина, необхідно відкрити широкий доступ свіжого повітря. Для цього кімнату треба провітрювати кілька разів на день. Кращий спосіб провітрювання - протяг. При цьому рух повітря в 7 разів інтенсивніше звичайного. Наскрізний потік забирає і частина пилу, зваженої в повітрі. Стіни, меблі не встигають охолонути і швидко зігрівають знову надійшов свіже повітря. Дитину перед наскрізним провітрюванням потрібно винести з кімнати. Якщо ж він залишається в ліжечку, його треба накрити теплою ковдрою. У холодну пору року для провітрювання відкривають фрамугу або кватирку (за відсутності дитини). Влітку тримають вікна відкритими весь день, а по можливості і вночі.
У кімнаті, де вміщено дитина, не можна прати і сушити пелюшки та білизна, категорично забороняється курити. Оформлення її має бути простим і функціональним: слід прибрати фіранки, штори і інші пиленакаплівающіе і мало використовувані речі. Підлогу, вікна, двері і меблі щодня повинні підлягати вологому прибиранню.
Не так вже давно першою річчю, яка з'являлася у будинку разом з малюком, була люлька. Потім винайшли дитяче ліжечко, і про колисці тимчасово забули. Проте зараз медики і дитячі психологи стверджують, що для новонародженого адаптуватися до зовнішнього середовища в колисці краще: у замкнутому просторі дитина відчуває себе більш комфортно і спокійно. «Люлечний» вік - перші 3-4 місяця життя, далі малюку потрібно міні-ліжечко. Довгий час педіатри радили купувати для малюка матрац з соломи з чохлом з натуральної тканини. Зараз ідеальним варіантом називають набивання з кокосового волокна, і у всіх вітчизняних і зарубіжних книгах про виховання дітей можна бачити фотографії або зображення малюків, що лежать в спальному мішку-піжамі для сну на жорсткому матраці.
Материнський догляд
Трапляється, що повернулася з пологового будинку молода мати губиться перед наринули на неї новими турботами, які здаються їй непереборними. Вона відчуває себе слабкою і безпорадною перед цим маленьким істотою, що має кілька днів від народження, а ріст і маса його ще більше підсилюють враження крихкості.
Проте достатньо отримати кілька правильних порад, повірити у свої здібності бути матір'ю - і необхідний догляд за дитиною буде забезпечений.
· Новонародженого беруть на руки ніжно, тримають в горизонтальному положенні, поклавши його головку на зігнуту в лікті руку, або вертикально, підтримуючи потилицю долонею. Тримають дитини міцно, але не стискаючи, він повинен відчувати себе затишно. Мати супроводжує словами ці прості щоденні руху.
Перше сповивання завжди особливе. Молоді батьки ще не володіють цим навиком. А сповивають дитину наступним чином. На рівній поверхні розстеляють 3 пелюшки на одному рівні: 1-у фланелеву, 2-у і 3-ю ситцеві, а 4-у пелюшку необхідно скласти вчетверо довгим прямокутником для виготовлення підгузника. Призначення підгузника - вбирати сечу. Тому вони виготовляються з гігроскопічного матеріалу, який легко вбирає вологу, - марлі, старої, багато разів зтирається бавовняної тканини. Як підгузників можуть служити і спеціальні паперові жаті пелюшки одноразового користування. (Також використовуються «Памперс», «Ліберо», «Хаггіс» тощо) Педіатри вважають корисним у перші місяці широке сповивання. Його мета - не давати змикатися стегнах дитини. Невелике розведення стегон створює сприятливі умови для остаточного формування кульшових суглобів і є профілактикою вродженого вивиху стегон. Дитину одягають в ситцеве сорочечку розрізом тому, потім у фланелеву розрізом вперед, підвертають край сорочечок вгору на рівні пупкового кільця. 4-у пелюшку-підгузник проводять між ніг дитини, з 3-ої пелюшки роблять «штанці» (для цього проводять верхній край третього пелюшки на рівні пахвових западин, щоб ноги були відкритими вище рівня колін, нижній край проводять між ніг, щільно притискаючи ними підгузник до сідниць дитини і закріплюють навколо тулуба). Другу пелюшку закріплюють зверху, як 3-ю, нижній край прокладають між стоп. Перший пелюшкою фіксують всі попередні шари і закріплюють сповивання. Руки малюка залишаються вільними.
Сповивати дитини потрібно часто. 17-20 разів на добу він мочиться, 3-4 рази в нього буває стілець. Таким чином, кожне сповивання перетворюється на елемент догляду та підтримки чистоти тіла. На відміну від дорослого шкіра дитини має дуже тонкий шар захисного епітелію, у зв'язку з чим легко розмокає, травмується і запалюється. Залишки сечі і калу викликають роздратування шкіри. Тому при кожному пеленании не тільки змінюються пелюшки, але і виробляється туалет новонародженого.
Можна розрізняти три види туалету дітей перших місяців життя. Всі вони починаються з миття рук того, хто здійснює туалет немовляти. При ранковому туалеті спочатку дитини «умивають»: ватним тампоном, змоченим кип'яченою водою, протирають обличчя, очі витирають напівсухим тампоном по напряму від вуха до носа. Для кожного ока беруть окремий тампон, щоб не занести інфекцію з хворого в здорове око. Якщо очі почервоніли або гниють, слід звернутися до лікаря. Ніяких ліків не можна закопувати в очі дитині за власною ініціативою.
Ніс прочищається ватним джгутиком. Якщо накопичилися сухі скоринки, джгутик потрібно змочити вазеліновим маслом. Однак, не варто занадто ретельно чистити ніс, особливо якщо малюка ніщо не турбує.
Іноді малюкові заважає дихати скупчилася в носі слиз. Її зручно відсмоктати маленьким гумовим балончиком (№ 1), що продається в аптеках. Балончик миють, обполіскують кип'яченою водою, наконечник змазують вазеліновим або будь-яким рослинним маслом. Стиснувши балончик, наконечник його вводять в ніздрю, балончик поступово розтискають, всмоктуючи слиз, і виводять. Очистивши балончик, відсмоктують слиз із іншої ніздрі. Ця процедура абсолютно безболісна, і діти на неї не реагують.
Порожнина рота туалету не піддається. Слизова оболонка її дуже ранима. Поява на слизовій оболонці губ, щік, ясен і язика стійких білих плям - сигнал неблагополуччя. Можливо, ці плями - колонії дріжджового гриба (молочниця). У такому випадку потрібно обов'язково порадитися з лікарем, який розповість, як і чим з лікувальною метою можна обробляти слизову оболонку порожнини рота.
Огляньте вушні раковини, чи немає на них подряпин. Зверніть увагу на можливість почервоніння і мокнутия за вухами. Вушну раковину досить мити раз на тиждень.
Нормальна шкіра новонародженого м'яка, бархатиста, вкрита ніжними пушковими волосинками. У деяких дітей на спині вони можуть бути досить густими й довгими. У народі їх називають «щетина». При правильному догляді за шкірою новонародженого, щоденному купанні, обережному висушуванні після нього довгі пущковие волосся на спині ніякого занепокоєння дитині не завдають і поступово самі випадають.
Будова шкіри складне, функції її різноманітні. У ній безліч потових і сальних залоз. Відокремлюване сальних залоз робить шкіру еластичною, м'якою, охороняє від висихання, утворення тріщин. Чиста і неушкоджена шкіра перешкоджає проникненню в організм ряду хвороботворних мікробів. Шкіру справедливо вважають екраном, що відображає стан всього організму дитини. Багато захворювань внутрішніх органів, порушення в обміні речовин супроводжуються її зміною. Якщо злегка рожевий колір шкіри малюка блідне або набуває жовтуватий відтінок, слід порадитися з лікарем.
З пологового будинку дитини виписують після відпадання пуповини. Повне загоєння пупкової ранки відбувається зазвичай до 7-10 дня життя. На місці її утворюється втягнутий рубчик. Спостереження і обробку пупкової ранки проводять дільничний педіатр і патронажна сестра дитячої поліклініки, які приходять до новонародженого додому. Завдання матері, якщо пупкова ранка загоюється нормально, - утримувати її в чистоті. Іноді пупкова ранка загоюється повільно. У центрі її розростається грануляційна тканина, утворюючи невелике підвищення червонуватого кольору, що затримує загоєння. При проникненні мікробів пупкова ранка і навколишні її тканини можуть запалюватися, червоніти. Шкіра навколо стає набряклою, в ранці з'являється серозно-кров'янисті виділення. Термін загоєння затягується до 2-3 тижнів.
При перших ознаках неблагополучного загоєння пупкової ранки необхідно звернутися в дитячу поліклініку і викликати додому дільничного педіатра, який або направить дитину в стаціонар, якщо у неї розвивається запалення пупка (омфаліт), або призначить лікування вдома. У всіх випадках, коли є виділення з пупка, пупкову ранку необхідно обробити. Для цього потрібно вимити руки з милом, приготувати стерильну вату або невеликі тампони зі стерильного бинта, намотати трохи стерильної вати на тонку паличку (можна використовувати очищену від сірки сірник). В даний час широке поширення набувають разові тампони. Спочатку пупкову ранку промивають 3 ℅ розчином перекису водню. Зручно закапати його піпеткою, а потім піну, що утворилася легко промокнути тампоном. Після цього ватою, намотаною на паличку і змоченою 5 ℅ розчином марганцевокислого калію або 5 ℅ розчином йоду, змастити область пупкової ранки. Таку обробку рекомендується проводити кілька (не менше 2) раз на день.
Легке мокнутие пупка не є протипоказанням для купання новонародженого. Навпаки, купання в гарячій воді з додаванням до неї марганцевокислого калію сприяє кращому загоєнню пупкової ранки.
В області статевих органів і заднього проходу легко порушується цілісність слизових оболонок, можуть з'явитися болючі тріщини, виділення, нальоти. Виникнення їх при ретельному догляді має розглядатися як хвороба і відповідно лікуватися.
Температура тіла людини коливається протягом доби. Найнижчою вона буває вранці (5-6 годин), найвищою - ввечері (17-18 годин). Прийнято вимірювати температуру саме в ці години, оскільки її показники в даний період більше характеризують стан здоров'я. Температура шкіри на різних ділянках тіла неоднакова, загальноприйнятим місцем приміщення термометра є пахвові або пахові складки. У середньому, температура тіла здорової людини коливається від 36 до 37 °. Показники, що виходять за ці межі, свідчать про порушення функції сталості температури тіла, що зазвичай вказує на захворювання.
У грудних дітей в силу недосконалості функції терморегуляції температура тіла може виходити за межі нормальної роботи при переохолодженні або перегріванні.
Зазвичай мами щодня користуються термометром лише в перші місяці життя дитини. У подальшому вони привчаються досить точно визначати жар у нього просто рукою.
Температура тіла в роті у дитини або в прямій кишці, як правило, на 0,5 ° вище, ніж в шкірних складках.
Другий вид туалету - поточний. Він пов'язаний з необхідністю підмивати немовляти після сечовипускання і дефекації. Сеча новонародженого водяниста, не має запаху і не залишає помітних плям на пелюшці. Тому деякі мами думають, що мокру пелюшку можна підсушити без прання. Цього робити не можна, тому що мінеральні солі та інші шлакові речовини засохнуть на пелюшці і можуть дратувати шкіру малюка. Кожну використану пелюшку потрібно прати, кип'ятити і прасувати. Пелюшки стираються лише дитячим милом. Не слід з цією метою вживати господарське мило, пральні порошки, так як найдрібніші частинки цих миючих засобів, що залишилися на білизну після полоскання, можуть викликати алергічні реакції шкіри. Сушити білизну краще на відкритому повітрі. Зберігають його окремо від одягу дорослих. Іноді після сечовипускання на пелюшці залишаються бурі плями (це свідчить про високу концентрацію сечової кислоти) - не забудьте сказати про це патронажної сестри і дільничного дитячого лікаря під час чергового їх відвідування. І це слід зробити, якщо сеча стає каламутною, змінює колір або набуває незвичайний запах.
Стілець здорової дитини напіврідкий, однорідний, насичено-жовтого кольору, без різкого запаху. При частішанні (6-7 разів на добу) він стає рідким, рясно змочує пелюшку і набуває кислий запах. Стілець може урежаться (один раз на добу або один раз на кілька днів). Кал блідо-сірого кольору, милообразного виду свідчить про недоїдання. Затримка просування їжі по кишечнику викликає зневоднення калових мас, накопичення пігменту в них. Стілець стає щільним, набуває коричневого кольору, каловий запах. Різноманітні відтінки зеленого кольору, слиз і неоднорідні включення з'являються в калі при порушеннях травлення. Зміна частоти стільця і його зовнішнього вигляду - одна з ознак захворювання. У таких випадках необхідно звертатися до лікаря.
При проведенні туалету після сечовипускання і дефекації бажано дотримуватися певних правил. У перший час підмивати дитину слід кип'яченою водою. Струмінь теплої води повинна обмивати пахові області спереду назад (у дівчаток). Хлопчиків підмивають від сідниць до промежини. Витирати дитини потрібно чистою пелюшкою методом промокання. Після висушування пахові і сідничні складки припудрюється дитячою присипкою. При почервонінні чи роздратування шкіри ці місця змащуються вазеліновим або кип'яченим рослинним маслом. Ця нескладна процедура - кращий засіб профілактики попрілостей. Не можна одночасно використовувати присипку і змазування, так як при цьому утворюються грудочки, які ще більше дратують шкіру. Заборонено використовувати буру з гліцерином і «свинцеві» присипки!
Головна туалетна процедура - купання. Зараз діти вперше приймають ванну після народження, а потім - з такою частотою, як рекомендував основоположник вітчизняної педіатрії професор Н.Р. Філатов у 1890р.: «Протягом першої половини року купають звичайно по разу в день, пізніше до кінця року - через день або рази 2 на тиждень». До купання запасається гаряча і холодна кип'ячена вода. Іноді, при відсутності кип'яченої води, можна додавати у ванну марганцевокислий калій до злегка рожевого відтінку води. У такому розведенні марганцевокислий калій діє як слабо дезінфікуючий засіб, що вбиває бактерії і не приносить шкоди дитині. При користуванні «марганцівкою» слід пам'ятати, що її кристалики, потрапивши на шкіру дитини, можуть викликати глибокі опіки. Тому марганцевокислий калій необхідно розвести спочатку в скляному посуді, потім злити верхні шари розчину у ванну. Тоді розчинилися кристали залишаться на дні посуду. Якщо у дитини суха шкіра, купати його у воді з марганцівкою не слід. Усі речі для купання слід ретельно мити. Бажано, щоб температура в приміщенні, де купають малюка, була 24-26 °, а води - 37 °. Якщо немає термометра, визначити теплоту води можна, опустивши в неї лікоть. При температурі 37 ° шкіра ліктя не відчуває ні тепла, ні холоду. Дитину обережно опускають у воду, залишаючи голівку лежить на передпліччі лівої руки матері над водою. Іншою рукою грудкою вати або м'якої махрової рукавичкою обмивають тіло, кінцівки. Голову миють обережно, щоб вода не потрапила в очі та дихальні шляхи. Особа не миють. Мило (обов'язково дитяче!) Можна вживати тільки 2 рази на тиждень. Після купання малюка обливають з глечика водою, температура якої повинна бути на 1 ° нижче, ніж у ванні. Це правило треба дотримуватися обов'язково, оскільки таке обливання є першим елементом необхідного загартовування. Немовля при цьому тримають спинкою догори з піднятою головою.
Після цього дитину укладають на м'які пелюшки або махровий рушник і висушують промокання. Немає потреби спеціально зігрівати пелюшки. Загортання немовляти в пелюшку кімнатної температури - другий додатковий елемент загартовування. Потім дитину одягають і сповивають як зазвичай.
Купати малюка краще ввечері, перед останнім годуванням. Тому, купання, природно, завершується прикладанням дитини до грудей і сном.
Про вигодовуванні
Останні рекомендації такі: до 5 місяців годувати дитину треба тільки грудним молоком. Тут доречно підкреслити, що тільки до кінця XX століття педіатри всіх країн нарешті одноголосно визнали, що грудне молоко - найкраща їжа для новонародженого. Тільки з ним малюк отримує всі необхідні для росту і розвитку харчові елементи, воно ж захищає його від хвороб, допомагає формуванню імунітету, роботу органів травлення та інших систем. З цього випливає наступне:
· Якщо у жінки почався мастит або ГРЗ, вона не повинна припиняти годування;
· При лактаційної кризі (мало молока) треба не давати дитині суміш, а частіше пропонувати йому груди;
· Гіпогалактії у матері виникає через те, що немовля неправильно приклали до грудей відразу після його появи на світ.
Це - кардинально інший, ніж раніше, підхід до проблем природного вигодовування.
Як спати дитині?
Завдяки здоровому консерватизму вітчизняних педіатрів дискусія про положення дитини під час сну, настільки активна в усьому світі, майже не торкнулася Білорусі. У нашу школу по догляду за новонародженим і немовлям так і не вкоренилась думка зарубіжних педіатрів, згідно з яким під час сну краще укладати немовля на живіт. Як все, здавалося б, очевидно! При положенні дитини на животі у разі зригування молоко не затікає в бронхи, можна легко масажувати спинку немовляти і т.д. І мало хто припускав, що при такій позі постільні приналежності (подушки, перини, ковдри) можуть становити небезпеку. Результат: різко зросла дитяча смертність. Гасло: «Тільки на спині!» Реанімувався після публікації в 1991р. У англійському медичному журналі «The Lancet» результатів досліджень, які довели безпеку сну дитини на спині. Коли, нарешті, малюки знову стали спати на спині, за 10 років тільки у Франції число випадків раптової смерті немовлят знизилося на 75 ℅.
Пустушка як образ суспільної свідомості
Дискусії, що виникають час від часу в медицині, не обійшли стороною пустушку. Був час, коли дитині давали загорнутий у ганчірочку і змочений маковим сиропом хлібний м'якуш. Сьогодні смоктання соски-пустушки відносять до «фізіологічним» потребам малюка, але у неї як і раніше є і противники, і захисники. Довгий час провідні лікарі Європи звинувачували соску в тому, що вона деформує положення зубів, називали її однією з причин появи аерофагії (повітря в шлунку) у дитини, говорили, що вона заносить в рот малюка мікроби, надає дитині дурнуватий вигляд і виглядає як «затичка ». На тлі боротьби з пустушкою виникла інша крайність: стали говорити про те, що дітей не можна цілувати. В Англії на початку ХХ століття була заснована ліга «Kiss me not» («Не цілуй мене»), яка боролася за припинення батьківських поцілунків. Але сьогодні з пустушкою і поцілунками більш-менш примирилися.
Догляд за хворою дитиною
За останні роки принципи догляду за хворою дитиною також зазнали істотних змін. Особливий прогрес торкнувся стаціонарів, де до звичайним дитячим ліжечок і сповивальник додалося суперсучасне обладнання: кувези для виходжування глубоконедоношенних дітей, гнотобіологіческіе камери, що забезпечують стерильні умови догляду, спеціальні ліжка з функцією «невагомості» (суха іммерсія) для новонароджених, які перенесли перинатальну енцефалопатію або родову травму , ліжка для опікових хворих (наприклад, матрац ліжка «Клінітрон» наповнений піском, через який пропускається повітря заданої температури), інфузомати і т.д.
У домашній практиці догляду за дитиною на зміну примітивним ваті і марлі прийшли сучасні предмети дитячої гігієни: зручні разові тампони, електронні ваги, дитячий вушний термометр, розумні іграшки, дитячі зубні щітки з обмежувачем, пляшечки з індикатором нагріву, соски з антівакуумним ефектом, назальний аспіратор , дитячі щипчики-кусачки (ножиці), різноманітні губки, рукавиці-мочалки, дитячі креми, олія, лосьйони, гелі, памперси-підгузники і т.д. Практично й безпечно - ось девіз провідних фірм, що працюють з предметами догляду за дітьми раннього віку. Арсенал цих предметів постійно поповнюється.
Профілактика
Існує правило, яке, в усякому разі, в перші роки життя дитини, варто неухильно виконувати. Це - дотримання режиму дня. Наступне обов'язкова умова - загартовування, найпопулярнішими методиками якого є повітряні ванни, купання, масаж і гімнастика. Бажання деяких педіатрів запровадити для дітей перших років життя методики холодового та інших видів «жорсткого» загартовування як і раніше зустрічають необхідний відсіч фахівців з урахуванням їх небезпеки.
Існують суворі нормативи перебування дітей на сонці в залежності від пори року та географічної широти місцевості. Сонячні промені - головне джерело вітаміну D. Діти раннього віку «загоряють» тільки у розсіяних променях сонця. Після року шкіру малюка можна змащувати захисним кремом. Принципи ХХІ століття: нехай дитина загоряє, але в шапочці, темних окулярах, майці і під парасолькою.
Широке поширення в усьому світі отримала імунологічна профілактика інфекцій, що дозволило значно знизити захворюваність на туберкульоз, поліомієліт, кашлюк, дифтерію, кір і правець, а натуральну віспу завдяки вакцинації вдалося викорінити повністю. Незаперечна досягнення останніх років - вакцинація дітей з хронічними захворюваннями, використання інактивованих вакцин. Складено досить великий перелік хронічних порушень здоров'я у дітей, що розглядаються як серйозні показання до вакцинації проти грипу і пневмококової пневмонії. Тільки при вакцинації осіб з порушеннями здоров'я можна охопити щепленнями 95 ℅ дітей перших років життя, що є обов'язковою умовою для підтримки захворюваності керованими інфекціями лише на спорадическом рівні. Перед медиками поставлено завдання глобального викорінення поліомієліту, кору (до 2010р.), Краснухи, паротиту, гемофільної інфекції (терміни уточнюються).
Тільки зовсім недавно перестали використовувати вітамін D2, замінивши його вітаміном D3. Вітамін D3 в дозі 400-500 МО рекомендують давати дитині восени і взимку, коли немає активного сонця.
Для дітей раннього віку обов'язкові заходи з профілактики залізодефіцитної анемії. Дефіцит заліза у дітей супроводжується розладами нервової регуляції, коли порушений зв'язок із зовнішнім світом (залізо бере участь у формуванні нейронів і мієлінізації нервових волокон), зниженням імунітету (синдром «незавершеного фагоцитозу» тощо), змінами з боку м'язової системи (гіпотонія м'язів, в тому числі і сечового міхура з розвитком нетримання сечі, дистрофічні процеси в міокарді), епітеліальний синдромом (сухість шкіри, зміна волосся, нігтів) і ін
Крім того, багато дітей Білорусі проживають в йододефіцитних зонах, що вимагає обов'язкової корекції харчування по йоду. Слід брати до уваги можливість дефіциту інших вітамінів і мікроелементів. Заходи щодо профілактики цих станів краще проводити в пренатальний період. При допологовому патронажі медсестра повинна звернути увагу на медикаментозну профілактику дефіциту йоду, заліза та фолієвої кислоти (профілактика вроджених вад серця) та ін
Увага до малюка в родині і в лікувально-профілактичних закладах системи охорони здоров'я - запорука його здоров'я. При цьому необхідно як використовувати досягнення науки в цій галузі, так і не нехтувати досвідом попередніх поколінь. Інтерес до нового і помірний консерватизм - ось основа підходу до проблем догляду за дитиною і її виховання.
Декларація прав новонародженого
(Прийнята на Конгресі Всесвітньої Асоціації перинатальної медицини. Барселона, вересень 2001р.)
Метою декларації є залучення до проблеми уваги громадськості, організаторів охорони здоров'я, урядів і міжнародних інститутів. Декларація звернена до всіх гуманітарним організаціям, наднаціональним політичним структурам, до урядів всіх країн світу, до членів демократичних парламентів, до всіх приватним і державним органам охорони здоров'я з метою надання допомоги у підтриманні репродуктивного здоров'я жінок, в реалізації прав матері та новонародженого.
1.Всемірная декларація прав людини, діє на всіх етапах життя. Всі людські істоти народжуються вільними, з однаковим гідністю і правами.
2.Достоінство новонародженого як людської істоти є невиліковним цінністю. Новонароджені мають бути захищені відповідно до Конвенції з прав дитини.
3.Каждий новонароджений має право на життя.
Це право мають поважати всі люди і уряду без будь-якої дискримінації за расовою, статевою ознакою, залежно від економічного становища, географічного місця народження, релігії і т.д. Держави повинні вжити необхідних заходів, щоб захистити дітей від дискримінації.
4.Каждий новонароджений має право на життя, не піддаючись ризику, незалежно від культурних, релігійних та політичних причин. Ніхто не має права піддавати ризику новонародженого і здійснювати які-небудь дії проти його здоров'я. Ні за яких обставин заподіяння шкоди дитині не може бути виправдане.
5.Каждий новонароджений має право на достовірну інформацію про своє походження та національності.
Це право має бути гарантоване державою новонародженому так само, як і будь-якого іншого людині незалежно від віку.
6.Каждий новонароджений має право на отримання санітарного і соціального догляду, який дозволить йому / їй отримати оптимальний фізичний, розумовий, духовний, моральний та соціальний розвиток у подальшому житті.
Товариство несе відповідальність за надання всього перерахованого вище. Жодне медичне дія не може бути здійснене без згоди батьків; виключенням з цього є лише загрожують життю ситуації, в яких лікарі можуть діяти в інтересах дитини без отримання цієї згоди. Допомога має бути надана в повному обсязі з виключенням всіх форм дискримінації, незалежно від економічного та соціального стану.
7.Каждий новонароджений має право на правильне харчування, яке буде гарантувати йому достатній розвиток.
Грудне вигодовування має бути поощряемо і підтримано суспільством. При неможливості грудного вигодовування, будь це з особистих, фізичним або фізіологічних причин, дитині повинно бути підібрано правильне штучне вигодовування.
8.Все новонароджені мають право на медичну допомогу.
Кожна дитина має право на здоров'я, отримання висококваліфікованої медичної допомоги та реабілітації, а також на профілактичні заходи. Держава повинна вживати необхідні заходи, спрямовані на заборону традиційних підходів до лікування, які шкодять здоров'ю дитини. Уряди повинні піклується як про антенатальної, так і постнатальної допомоги.
9.Беременная жінка, що носить плід з аномаліями, що обмежують життєву здатність дітей, має право на продовження вагітності або легальне її переривання.
Якщо дитина все-таки народився, він повинен отримувати повну терапевтичну підтримку.
10.Не слід робити спроби підтримки життя плоду, якщо ступінь його зрілості нижче, ніж найнижчий рівень життєздатності.
У цих випадках географічна, соціальна та економічна ситуація місця народження дитини буде прийнята до уваги при зверненні до суду. В екстремальних ситуаціях батьки повинні бути проінформовані і приймати участь у вирішенні про долю плоду перед пологами.
11.Каждий новонароджена дитина має право користуватися заходами соціального захисту та безпеки.
Це відноситься як до заходів із захисту здоров'я, так і до прав щодо його охорони.
12.Новорожденний не може бути відділений від батьків проти їх волі.
У критичних для дитини ситуаціях всі правові та адміністративні норми повинні бути спрямовані на захист дитини, навіть якщо це вимагає його відділення від батьків. Ці норми можуть діяти у період перебування дитини в лікарні.
13.У випадках усиновлення кожний новонароджений має право бути усиновленою з максимумом гарантій.
У державах, де визнається усиновлення, завжди повинні превалювати інтереси дитини. Там, де всиновлення допустимо, від уповноваженої влади повинні бути отримані всі необхідні гарантії та дозволи. Ні за яких обставин продаж органів плоду і дитини не може бути виправдана.
14.Все новонароджені діти та вагітні жінки в країнах, де є збройні конфлікти, мають право на захист.
У цих ситуаціях треба сприяти грудному вигодовуванню і охороняти його.
Новонароджений - це людина зі специфічними правами, дотримання яких він може не вимагати сам в силу свого фізичного і розумового розвитку. Ці права накладають ряд зобов'язань і обов'язків на суспільство. Законодавчі та виконавчі інститути всіх країн повинні забезпечити їх виконання.
Використана література
1.К.І. Григор'єв «Будь здоровий, малюк!» 2003р.
2.Л.В. Дружиніна, К.С. Ладодо, Р.В. Тонкова-Ямпольська, Н.Д. Тега «Від 0 до 3» 1991р.
3.Моріс Лейн, Моріс Бержерон «Ваша дитина щодня: від народження до трьох років» 1985р.
4.Г.А. Калюжин, М.П. Дерюгіна «Від колиски до школи» 1990р.
В області статевих органів і заднього проходу легко порушується цілісність слизових оболонок, можуть з'явитися болючі тріщини, виділення, нальоти. Виникнення їх при ретельному догляді має розглядатися як хвороба і відповідно лікуватися.
Температура тіла людини коливається протягом доби. Найнижчою вона буває вранці (5-6 годин), найвищою - ввечері (17-18 годин). Прийнято вимірювати температуру саме в ці години, оскільки її показники в даний період більше характеризують стан здоров'я. Температура шкіри на різних ділянках тіла неоднакова, загальноприйнятим місцем приміщення термометра є пахвові або пахові складки. У середньому, температура тіла здорової людини коливається від 36 до 37 °. Показники, що виходять за ці межі, свідчать про порушення функції сталості температури тіла, що зазвичай вказує на захворювання.
У грудних дітей в силу недосконалості функції терморегуляції температура тіла може виходити за межі нормальної роботи при переохолодженні або перегріванні.
Зазвичай мами щодня користуються термометром лише в перші місяці життя дитини. У подальшому вони привчаються досить точно визначати жар у нього просто рукою.
Температура тіла в роті у дитини або в прямій кишці, як правило, на 0,5 ° вище, ніж в шкірних складках.
Другий вид туалету - поточний. Він пов'язаний з необхідністю підмивати немовляти після сечовипускання і дефекації. Сеча новонародженого водяниста, не має запаху і не залишає помітних плям на пелюшці. Тому деякі мами думають, що мокру пелюшку можна підсушити без прання. Цього робити не можна, тому що мінеральні солі та інші шлакові речовини засохнуть на пелюшці і можуть дратувати шкіру малюка. Кожну використану пелюшку потрібно прати, кип'ятити і прасувати. Пелюшки стираються лише дитячим милом. Не слід з цією метою вживати господарське мило, пральні порошки, так як найдрібніші частинки цих миючих засобів, що залишилися на білизну після полоскання, можуть викликати алергічні реакції шкіри. Сушити білизну краще на відкритому повітрі. Зберігають його окремо від одягу дорослих. Іноді після сечовипускання на пелюшці залишаються бурі плями (це свідчить про високу концентрацію сечової кислоти) - не забудьте сказати про це патронажної сестри і дільничного дитячого лікаря під час чергового їх відвідування. І це слід зробити, якщо сеча стає каламутною, змінює колір або набуває незвичайний запах.
Стілець здорової дитини напіврідкий, однорідний, насичено-жовтого кольору, без різкого запаху. При частішанні (6-7 разів на добу) він стає рідким, рясно змочує пелюшку і набуває кислий запах. Стілець може урежаться (один раз на добу або один раз на кілька днів). Кал блідо-сірого кольору, милообразного виду свідчить про недоїдання. Затримка просування їжі по кишечнику викликає зневоднення калових мас, накопичення пігменту в них. Стілець стає щільним, набуває коричневого кольору, каловий запах. Різноманітні відтінки зеленого кольору, слиз і неоднорідні включення з'являються в калі при порушеннях травлення. Зміна частоти стільця і його зовнішнього вигляду - одна з ознак захворювання. У таких випадках необхідно звертатися до лікаря.
При проведенні туалету після сечовипускання і дефекації бажано дотримуватися певних правил. У перший час підмивати дитину слід кип'яченою водою. Струмінь теплої води повинна обмивати пахові області спереду назад (у дівчаток). Хлопчиків підмивають від сідниць до промежини. Витирати дитини потрібно чистою пелюшкою методом промокання. Після висушування пахові і сідничні складки припудрюється дитячою присипкою. При почервонінні чи роздратування шкіри ці місця змащуються вазеліновим або кип'яченим рослинним маслом. Ця нескладна процедура - кращий засіб профілактики попрілостей. Не можна одночасно використовувати присипку і змазування, так як при цьому утворюються грудочки, які ще більше дратують шкіру. Заборонено використовувати буру з гліцерином і «свинцеві» присипки!
Головна туалетна процедура - купання. Зараз діти вперше приймають ванну після народження, а потім - з такою частотою, як рекомендував основоположник вітчизняної педіатрії професор Н.Р. Філатов у 1890р.: «Протягом першої половини року купають звичайно по разу в день, пізніше до кінця року - через день або рази 2 на тиждень». До купання запасається гаряча і холодна кип'ячена вода. Іноді, при відсутності кип'яченої води, можна додавати у ванну марганцевокислий калій до злегка рожевого відтінку води. У такому розведенні марганцевокислий калій діє як слабо дезінфікуючий засіб, що вбиває бактерії і не приносить шкоди дитині. При користуванні «марганцівкою» слід пам'ятати, що її кристалики, потрапивши на шкіру дитини, можуть викликати глибокі опіки. Тому марганцевокислий калій необхідно розвести спочатку в скляному посуді, потім злити верхні шари розчину у ванну. Тоді розчинилися кристали залишаться на дні посуду. Якщо у дитини суха шкіра, купати його у воді з марганцівкою не слід. Усі речі для купання слід ретельно мити. Бажано, щоб температура в приміщенні, де купають малюка, була 24-26 °, а води - 37 °. Якщо немає термометра, визначити теплоту води можна, опустивши в неї лікоть. При температурі 37 ° шкіра ліктя не відчуває ні тепла, ні холоду. Дитину обережно опускають у воду, залишаючи голівку лежить на передпліччі лівої руки матері над водою. Іншою рукою грудкою вати або м'якої махрової рукавичкою обмивають тіло, кінцівки. Голову миють обережно, щоб вода не потрапила в очі та дихальні шляхи. Особа не миють. Мило (обов'язково дитяче!) Можна вживати тільки 2 рази на тиждень. Після купання малюка обливають з глечика водою, температура якої повинна бути на 1 ° нижче, ніж у ванні. Це правило треба дотримуватися обов'язково, оскільки таке обливання є першим елементом необхідного загартовування. Немовля при цьому тримають спинкою догори з піднятою головою.
Після цього дитину укладають на м'які пелюшки або махровий рушник і висушують промокання. Немає потреби спеціально зігрівати пелюшки. Загортання немовляти в пелюшку кімнатної температури - другий додатковий елемент загартовування. Потім дитину одягають і сповивають як зазвичай.
Купати малюка краще ввечері, перед останнім годуванням. Тому, купання, природно, завершується прикладанням дитини до грудей і сном.
Про вигодовуванні
Останні рекомендації такі: до 5 місяців годувати дитину треба тільки грудним молоком. Тут доречно підкреслити, що тільки до кінця XX століття педіатри всіх країн нарешті одноголосно визнали, що грудне молоко - найкраща їжа для новонародженого. Тільки з ним малюк отримує всі необхідні для росту і розвитку харчові елементи, воно ж захищає його від хвороб, допомагає формуванню імунітету, роботу органів травлення та інших систем. З цього випливає наступне:
· Якщо у жінки почався мастит або ГРЗ, вона не повинна припиняти годування;
· При лактаційної кризі (мало молока) треба не давати дитині суміш, а частіше пропонувати йому груди;
· Гіпогалактії у матері виникає через те, що немовля неправильно приклали до грудей відразу після його появи на світ.
Це - кардинально інший, ніж раніше, підхід до проблем природного вигодовування.
Як спати дитині?
Завдяки здоровому консерватизму вітчизняних педіатрів дискусія про положення дитини під час сну, настільки активна в усьому світі, майже не торкнулася Білорусі. У нашу школу по догляду за новонародженим і немовлям так і не вкоренилась думка зарубіжних педіатрів, згідно з яким під час сну краще укладати немовля на живіт. Як все, здавалося б, очевидно! При положенні дитини на животі у разі зригування молоко не затікає в бронхи, можна легко масажувати спинку немовляти і т.д. І мало хто припускав, що при такій позі постільні приналежності (подушки, перини, ковдри) можуть становити небезпеку. Результат: різко зросла дитяча смертність. Гасло: «Тільки на спині!» Реанімувався після публікації в 1991р. У англійському медичному журналі «The Lancet» результатів досліджень, які довели безпеку сну дитини на спині. Коли, нарешті, малюки знову стали спати на спині, за 10 років тільки у Франції число випадків раптової смерті немовлят знизилося на 75 ℅.
Пустушка як образ суспільної свідомості
Дискусії, що виникають час від часу в медицині, не обійшли стороною пустушку. Був час, коли дитині давали загорнутий у ганчірочку і змочений маковим сиропом хлібний м'якуш. Сьогодні смоктання соски-пустушки відносять до «фізіологічним» потребам малюка, але у неї як і раніше є і противники, і захисники. Довгий час провідні лікарі Європи звинувачували соску в тому, що вона деформує положення зубів, називали її однією з причин появи аерофагії (повітря в шлунку) у дитини, говорили, що вона заносить в рот малюка мікроби, надає дитині дурнуватий вигляд і виглядає як «затичка ». На тлі боротьби з пустушкою виникла інша крайність: стали говорити про те, що дітей не можна цілувати. В Англії на початку ХХ століття була заснована ліга «Kiss me not» («Не цілуй мене»), яка боролася за припинення батьківських поцілунків. Але сьогодні з пустушкою і поцілунками більш-менш примирилися.
Догляд за хворою дитиною
За останні роки принципи догляду за хворою дитиною також зазнали істотних змін. Особливий прогрес торкнувся стаціонарів, де до звичайним дитячим ліжечок і сповивальник додалося суперсучасне обладнання: кувези для виходжування глубоконедоношенних дітей, гнотобіологіческіе камери, що забезпечують стерильні умови догляду, спеціальні ліжка з функцією «невагомості» (суха іммерсія) для новонароджених, які перенесли перинатальну енцефалопатію або родову травму , ліжка для опікових хворих (наприклад, матрац ліжка «Клінітрон» наповнений піском, через який пропускається повітря заданої температури), інфузомати і т.д.
У домашній практиці догляду за дитиною на зміну примітивним ваті і марлі прийшли сучасні предмети дитячої гігієни: зручні разові тампони, електронні ваги, дитячий вушний термометр, розумні іграшки, дитячі зубні щітки з обмежувачем, пляшечки з індикатором нагріву, соски з антівакуумним ефектом, назальний аспіратор , дитячі щипчики-кусачки (ножиці), різноманітні губки, рукавиці-мочалки, дитячі креми, олія, лосьйони, гелі, памперси-підгузники і т.д. Практично й безпечно - ось девіз провідних фірм, що працюють з предметами догляду за дітьми раннього віку. Арсенал цих предметів постійно поповнюється.
Профілактика
Існує правило, яке, в усякому разі, в перші роки життя дитини, варто неухильно виконувати. Це - дотримання режиму дня. Наступне обов'язкова умова - загартовування, найпопулярнішими методиками якого є повітряні ванни, купання, масаж і гімнастика. Бажання деяких педіатрів запровадити для дітей перших років життя методики холодового та інших видів «жорсткого» загартовування як і раніше зустрічають необхідний відсіч фахівців з урахуванням їх небезпеки.
Існують суворі нормативи перебування дітей на сонці в залежності від пори року та географічної широти місцевості. Сонячні промені - головне джерело вітаміну D. Діти раннього віку «загоряють» тільки у розсіяних променях сонця. Після року шкіру малюка можна змащувати захисним кремом. Принципи ХХІ століття: нехай дитина загоряє, але в шапочці, темних окулярах, майці і під парасолькою.
Широке поширення в усьому світі отримала імунологічна профілактика інфекцій, що дозволило значно знизити захворюваність на туберкульоз, поліомієліт, кашлюк, дифтерію, кір і правець, а натуральну віспу завдяки вакцинації вдалося викорінити повністю. Незаперечна досягнення останніх років - вакцинація дітей з хронічними захворюваннями, використання інактивованих вакцин. Складено досить великий перелік хронічних порушень здоров'я у дітей, що розглядаються як серйозні показання до вакцинації проти грипу і пневмококової пневмонії. Тільки при вакцинації осіб з порушеннями здоров'я можна охопити щепленнями 95 ℅ дітей перших років життя, що є обов'язковою умовою для підтримки захворюваності керованими інфекціями лише на спорадическом рівні. Перед медиками поставлено завдання глобального викорінення поліомієліту, кору (до 2010р.), Краснухи, паротиту, гемофільної інфекції (терміни уточнюються).
Тільки зовсім недавно перестали використовувати вітамін D2, замінивши його вітаміном D3. Вітамін D3 в дозі 400-500 МО рекомендують давати дитині восени і взимку, коли немає активного сонця.
Для дітей раннього віку обов'язкові заходи з профілактики залізодефіцитної анемії. Дефіцит заліза у дітей супроводжується розладами нервової регуляції, коли порушений зв'язок із зовнішнім світом (залізо бере участь у формуванні нейронів і мієлінізації нервових волокон), зниженням імунітету (синдром «незавершеного фагоцитозу» тощо), змінами з боку м'язової системи (гіпотонія м'язів, в тому числі і сечового міхура з розвитком нетримання сечі, дистрофічні процеси в міокарді), епітеліальний синдромом (сухість шкіри, зміна волосся, нігтів) і ін
Крім того, багато дітей Білорусі проживають в йододефіцитних зонах, що вимагає обов'язкової корекції харчування по йоду. Слід брати до уваги можливість дефіциту інших вітамінів і мікроелементів. Заходи щодо профілактики цих станів краще проводити в пренатальний період. При допологовому патронажі медсестра повинна звернути увагу на медикаментозну профілактику дефіциту йоду, заліза та фолієвої кислоти (профілактика вроджених вад серця) та ін
Увага до малюка в родині і в лікувально-профілактичних закладах системи охорони здоров'я - запорука його здоров'я. При цьому необхідно як використовувати досягнення науки в цій галузі, так і не нехтувати досвідом попередніх поколінь. Інтерес до нового і помірний консерватизм - ось основа підходу до проблем догляду за дитиною і її виховання.
Декларація прав новонародженого
(Прийнята на Конгресі Всесвітньої Асоціації перинатальної медицини. Барселона, вересень 2001р.)
Метою декларації є залучення до проблеми уваги громадськості, організаторів охорони здоров'я, урядів і міжнародних інститутів. Декларація звернена до всіх гуманітарним організаціям, наднаціональним політичним структурам, до урядів всіх країн світу, до членів демократичних парламентів, до всіх приватним і державним органам охорони здоров'я з метою надання допомоги у підтриманні репродуктивного здоров'я жінок, в реалізації прав матері та новонародженого.
1.Всемірная декларація прав людини, діє на всіх етапах життя. Всі людські істоти народжуються вільними, з однаковим гідністю і правами.
2.Достоінство новонародженого як людської істоти є невиліковним цінністю. Новонароджені мають бути захищені відповідно до Конвенції з прав дитини.
3.Каждий новонароджений має право на життя.
Це право мають поважати всі люди і уряду без будь-якої дискримінації за расовою, статевою ознакою, залежно від економічного становища, географічного місця народження, релігії і т.д. Держави повинні вжити необхідних заходів, щоб захистити дітей від дискримінації.
4.Каждий новонароджений має право на життя, не піддаючись ризику, незалежно від культурних, релігійних та політичних причин. Ніхто не має права піддавати ризику новонародженого і здійснювати які-небудь дії проти його здоров'я. Ні за яких обставин заподіяння шкоди дитині не може бути виправдане.
5.Каждий новонароджений має право на достовірну інформацію про своє походження та національності.
Це право має бути гарантоване державою новонародженому так само, як і будь-якого іншого людині незалежно від віку.
6.Каждий новонароджений має право на отримання санітарного і соціального догляду, який дозволить йому / їй отримати оптимальний фізичний, розумовий, духовний, моральний та соціальний розвиток у подальшому житті.
Товариство несе відповідальність за надання всього перерахованого вище. Жодне медичне дія не може бути здійснене без згоди батьків; виключенням з цього є лише загрожують життю ситуації, в яких лікарі можуть діяти в інтересах дитини без отримання цієї згоди. Допомога має бути надана в повному обсязі з виключенням всіх форм дискримінації, незалежно від економічного та соціального стану.
7.Каждий новонароджений має право на правильне харчування, яке буде гарантувати йому достатній розвиток.
Грудне вигодовування має бути поощряемо і підтримано суспільством. При неможливості грудного вигодовування, будь це з особистих, фізичним або фізіологічних причин, дитині повинно бути підібрано правильне штучне вигодовування.
8.Все новонароджені мають право на медичну допомогу.
Кожна дитина має право на здоров'я, отримання висококваліфікованої медичної допомоги та реабілітації, а також на профілактичні заходи. Держава повинна вживати необхідні заходи, спрямовані на заборону традиційних підходів до лікування, які шкодять здоров'ю дитини. Уряди повинні піклується як про антенатальної, так і постнатальної допомоги.
9.Беременная жінка, що носить плід з аномаліями, що обмежують життєву здатність дітей, має право на продовження вагітності або легальне її переривання.
Якщо дитина все-таки народився, він повинен отримувати повну терапевтичну підтримку.
10.Не слід робити спроби підтримки життя плоду, якщо ступінь його зрілості нижче, ніж найнижчий рівень життєздатності.
У цих випадках географічна, соціальна та економічна ситуація місця народження дитини буде прийнята до уваги при зверненні до суду. В екстремальних ситуаціях батьки повинні бути проінформовані і приймати участь у вирішенні про долю плоду перед пологами.
11.Каждий новонароджена дитина має право користуватися заходами соціального захисту та безпеки.
Це відноситься як до заходів із захисту здоров'я, так і до прав щодо його охорони.
12.Новорожденний не може бути відділений від батьків проти їх волі.
У критичних для дитини ситуаціях всі правові та адміністративні норми повинні бути спрямовані на захист дитини, навіть якщо це вимагає його відділення від батьків. Ці норми можуть діяти у період перебування дитини в лікарні.
13.У випадках усиновлення кожний новонароджений має право бути усиновленою з максимумом гарантій.
У державах, де визнається усиновлення, завжди повинні превалювати інтереси дитини. Там, де всиновлення допустимо, від уповноваженої влади повинні бути отримані всі необхідні гарантії та дозволи. Ні за яких обставин продаж органів плоду і дитини не може бути виправдана.
14.Все новонароджені діти та вагітні жінки в країнах, де є збройні конфлікти, мають право на захист.
У цих ситуаціях треба сприяти грудному вигодовуванню і охороняти його.
Новонароджений - це людина зі специфічними правами, дотримання яких він може не вимагати сам в силу свого фізичного і розумового розвитку. Ці права накладають ряд зобов'язань і обов'язків на суспільство. Законодавчі та виконавчі інститути всіх країн повинні забезпечити їх виконання.
Використана література
1.К.І. Григор'єв «Будь здоровий, малюк!» 2003р.
2.Л.В. Дружиніна, К.С. Ладодо, Р.В. Тонкова-Ямпольська, Н.Д. Тега «Від 0 до 3» 1991р.
3.Моріс Лейн, Моріс Бержерон «Ваша дитина щодня: від народження до трьох років» 1985р.
4.Г.А. Калюжин, М.П. Дерюгіна «Від колиски до школи» 1990р.